Indications : Cancer pancréatique, vésiculo-biliaire, gastrique, duodénal

cancers avancés non opérables, sténosants

  Alternative au traitement chirurgical de dérivation

  Technique la plus utilisée : endoprothèse non couverte Simmons DT. Nat Clin Prac 2005;2:365

Prothèse gastro-duodénale non couverte dans un cas de cancer non résécable de l’antre

  Complications : migration, angiocholite, perforation, saignement

  Efficacité clinique : 80%

  Diminution morbi-mortalité ttt endoscopique Vs chirurgie

Holt et al , Gastrointest Endosc 2004 60 (6) Del Piano et al , Gastrointest Endosc 2005

Grosmann .Dis Colon Rectum 2000

Volvulus sigmoïde (2)

1.  Détorsion endoscopique avec insufflation minimale

2.  +/- Mise en place d’un tube rigide

3.  Progression douce et examen complet si possible (recherche d’une zone ischémique)

Volvulus sigmoïde (3)

  Taux succès : 58-81%

  CI : - ischémie - perforation

  Risques : - perforation colique - récidive (30-90%)   Ttt radio

OGILVIE ?

Pseudo obstruction

Traitement conservateur

Traitement Etiologique

Echec

Néostigmine

Echec

colo-exsufflation

Echec Chirurgie

Obstruction mécanique

Résolution

Résolution

Résolution

Ponec et al. NEJM 1999

  Taux de réussite : 70%

  CI : - pneumopéritoine - ischémie

  Risques : - perforation - récidive (30%)

Rex et al. Gastrointest Endoc Clin N Am 1997

Cosnes J. Inflamm Bowel Dis 2002; 8: 244 Freeman HJ, J Clin Gastroenterol 2003; 37: 216

 Dilatation hydrostatique :

Indication : longueur sténose < 5cm

Taux succès technique: 84% Taux succès clinique : 58% Taux de récidive : 40% Morbidité : 10%

Sabaté Alim Ther 2003 Rutgeerts, Infl Bowel Dis, 2004

Maladie de Crohn (3)

  Endoprothèse :

Indication : sténose fibreuse, échec ou récidive après plusieurs dilatations

Bickstone et al, Dis Colon Rectum 2005

Objectif : rémission clinique prolongée

Risque : migration spontanée

Siddiqui et al. Aliment Pharm Ther 2007

Prothèse non couverte sigmoïdienne

  CI: 1.  Péritonite 2.  Sténose > 12cm 3.  Sténoses multiples ou associées à un sténose du grêle 4.  Localisation au bas rectum (<5 cm de la MA)

  Succès technique: 90-100%

  Succès clinique: 84-93%   ES : migration, obstruction, perforation, hémorragie   Mortalité : 0-5%

Tielnay et al. Surg Endosc 2007;21:225

Conclusion

  Traitement endoscopique en plein développement

  Objectif : éviter la chirurgie en urgence

  Intérêt dans le ttt palliatif des lésions tumorales