Мультимедийное сопровождение лекционного занятия № 12«Ведение пациента в послеоперационном периоде»

Автор: Евстифеева Т.Н.

Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение Саратовской области

«Саратовский областной базовый медицинский колледж»

ПМ.01.Диагностическая деятельность МДК.01.01/ Диагностика в хирургииСпециальность 31.02.01 Лечебное дело

План лекции:

1. Понятие о послеоперационном периоде.

2. Принципы наблюдения и ухода за пациентом в отделении реанимации и интенсивной терапии.

3. Причины возникновения послеоперационных осложнений.

4. Классификация послеоперационных осложнений.

5. Ранние послеоперационные осложнения и их профилактика.

6. Основные виды поздних послеоперационных осложнений и их профилактика.

7. Уход за пациентом в послеоперационном периоде.

Послеоперационный период – это время от момента операции до выпискибольного из хирургического отделения

3 стадии послеоперационного периода:

1. Реанимационная – длительностью до трех дней;

2. До выписки из стационара – длительностью 2-3 недели;

3. Реабилитационная – до восстановления трудоспособности.

Задачи послеоперационного периода:

Профилактика и лечение послеоперационных осложнений;

Лечение и уход за больными;

Быстрейшее восстановление трудоспособности.

Основная цель послеоперационного периода - способствовать процессам регенерациии адаптации, происходящим в организме больного, а также предупреждать,своевременно выявлять и бороться с возникающими осложнениями

Принципы наблюдения и ухода за пациентом в отделении реанимации и интенсивной терапии

Интенсивная терапия – это комплекс лечебных мероприятий, направленных на нормализацию гомеостаза, предупреждение и лечение острых нарушений жизненно важных функций.

Реанимация – восстановление и замещение остро утраченных функций сердца, легких и обменных процессов у больных, находящихся в критическом состоянии.

После операции пациент переводится в ОРИТ

Интенсивное наблюдение за послеоперационным пациентом предусматривает:

постоянное наблюдение за общим состоянием и самочувствием, цветом кожных покровов, функциональным состоянием органов и систем.

Постоянную информацию обеспечивают:

мониторные системы, регистрирующие ЧСС, артериальное и центральное венозное давление, ЭКГ, сердечный выброс, частоту дыхания, насыщение крови кислородом, потребление кислорода тканями и др.

Отделение реанимации и интенсивной терапии состоит из:

реанимационного зала,

палат интенсивной терапии,

ординаторской,

комнаты сестры-хозяйки,

санузла,

экспресс-лаборатории.

Виды планировки ОРИТ

открытая (централизованная) многопалатная.

Пребывание больных в ОРИТ должно быть кратковременным - 1-3 дняВ тяжелых случаях срок увеличивается до 5-7 дней и больше

По возможности соблюдают цикличность заполнения палат.

Среди больных, поступающих в ОРИТ, выделяют 3 группы:

1. Больные со стабильным состоянием функций жизненно важных органов, характеризующимся близкими к исходным показателям кровообращения, дыхания и метаболизма;

2. Больные с лабильным состоянием жизненно важных функций, характеризующимся неустойчивыми показателями кровообращения и дыхания;

3. Больные в критическом состоянии, т.е. с крайней степенью нарушения жизненно важных функций организма, когда без экстренного реанимационного пособия наступает остановка дыхания и сердца.

Уход за пациентами в ОРИТ

1. Необходимо соблюдать только постельный режим.

2. Ежедневная смена постельного белья.

3. Осуществление профилактики пролежней.

4. Уход за кожей и слизистыми.

5. Осуществлять катетеризацию мочевого пузыря.

6. Поить и кормить только по разрешению врача.

Требования к сотрудникам ОРИТ

1. Сотрудники отделения ежедневно меняют халаты, шапочки, маски.

2. От персонала требуются собранность, аккуратность, умение быстро ориентироваться в изменении состояния больного.

3. Одна медсестра ухаживает за 2-3 больными.

4. При малейшем изменении пульса, цвета кожных покровов, АД у больного медсестра докладывает об этом врачу.

5. Все измерения и манипуляции, количество введенной и выделенной жидкости ежечасно отмечается в специальной "Карте наблюдения".

6. Персонал ОРИТ регулярно обследуют на бактерионосительство.

7. К работе не допускаются лица с инфекционными заболеваниями.

Послеоперационные осложнения - это вновь возникшие патологические состояния, не являющиеся продолжением основного заболевания и нехарактерные для нормального течения послеоперационного периода.

Причины возникновения послеоперационных осложнений

1. исходящие от больных:

длительное вынужденное положение больного в постели; высокие факторы риска по исходному состоянию; нарушение функции внешнего дыхания;

2. Организационные:

неправильная подборка и подготовка медицинских кадров; нарушение правил асептики и антисептики;

3. связанные с техникой хирургических вмешательств:

погрешности, зависящие от квалификации хирургов.

Классификация послеоперационных осложненийI. По механизму развития выделяются следующие группы осложнений: связанные с хирургическими манипуляциями; обусловленные общими и местными нарушениями, вызванными основным

заболеванием; вызванные тяжелыми нарушениями функционального состояния жизненно

важных органов и систем организма; ятрогенные гнойно-воспалительные осложнения; связанные с некачественным техническим исполнением.

Послеоперационные осложнения:

II. По срокам возникновения:

Ранние – возникают в течение первых суток.

Поздние – возникают со вторых суток после операции.

Ранние послеоперационные осложнения и их профилактика

Кровотечения (из раны, в полость, в просвет органа)

Профилактика Наблюдаение за повязкой на ране, а также при выделении крови по дренажу. Внимательно следить за основными показателями жизнедеятельности. Холод на послеоперационную рану на 2 часа.

Ранние послеоперационные осложнения и их профилактика

Асфиксия вследствие западения языка или регургитации

Профилактика

Расслабление мускулатуры требует выведения нижней челюсти, отведение головы назад.

Использование языкодержателя и воздуховода. Первые два часа больной лежит без подушки, голова повернута набок.

Ранние послеоперационные осложнения, их профилактика

Остановка сердца, фибрилляция желудочков

ПрофилактикаПостоянный электрокардиоскопический контроль, особенно у больных с различными сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Основные виды поздних послеоперационных осложнений и их профилактикаНарушения деятельности ЦНС:

Возбуждение.

Психозы.

Судороги.

Боль..Профилактика

постоянное наблюдение; фиксации к койке и консультации психиатра; для профилактики болевого шока больного необходимо полноценно обезболить:

наркотиками, болеутоляющими.

Основные виды поздних послеоперационных осложнений и их профилактика

Нарушения деятельности сердечно–сосудистой системы

Со стороны дыхательной системы может развиться застойная пневмония

Для профилактики необходимо: регулярная смена положения больного в

постели; раннее вставание пациента в кровати, проводить с ним занятия лечебной

физкультурой; дыхательная гимнастика

Основные виды поздних послеоперационных осложнений и их профилактика

Осложнения со стороны ЖКТ:

Застойный паротит

• санация полости рта антисептическими растворами, • жевание сухарей, жевательной резинки, • кусочки лимона, для стимуляции слюноотделения.

Профилактика

Основные виды поздних послеоперационных осложнений и их профилактика

Паралитическая послеоперационная непроходимость кишечника

Профилактика

развивается вследствие реакции организма на болевую травму, которой является операция

Проводят стимуляцию кишечника по схеме:• двусторонняя паранефральная блокада

раствором новокаина 100,0;• через 15 минут гипертонический раствор

хлорида натрия 60,0;• через 15 минут раствор прозерина 2,0

внутримышечно;• через 15 минут сифонная клизма.

Если после этого живот останется поддутым, то в прямую кишку на 30 минут вводится газоотводная трубка.

Основные виды поздних послеоперационных осложнений и их профилактика

Острая задержка мочи

наблюдается как рефлекторное осложнение в ответ на боль.

Профилактика

вводят обезболивающие и спазмолитические средства,

катетеризация мочевого пузыря по назначению врача.

Основные виды поздних послеоперационных осложнений и их профилактика

Тромбоэмболические осложнения

возникают у больных схроническим тромбофлебитом,варикозом вен нижних конечностей,с травмами сосудов.

Профилактика

Основные виды поздних послеоперационных осложнений и их профилактика

Вторичное инфицирование – нагноение послеоперационной раны

Повязка должна быть сухой, чтобы на нее не попадали моча, рвотные и каловые массы, вода из пузыря со льдом и др. При перевязках соблюдение правил асептики и антисептики

Профилактика

Уход за пациентом в послеоперационном периоде

Наблюдение за повязкой и сроки снятия швов: У взрослых: - лицо, шея, пальцы кисти – 5-6 сутки, туловища, конечности – 7-8 сутки, у детей: 5-6 сутки, у пожилых людей: 10-12 сутки, У онкобольных и пациентов с сахарным диабетом: 12-14 сутки.

Сроки заживления раны у взрослого человека

Техника снятия швов

После аппендэктомии лежать 12 часов. Ходить больному с аппендэктомией разрешают на 2 сутки.

На третьи сутки после больших полостных операций можно сидеть в постели. Вставать с 4 суток.

Длительность постельного режима после оперативных вмешательств

После операции на костях ограничен прием продуктов, вызывающих газообраз

Питание больных после операции.

принимать пищу после операции на мягких тканях туловища разрешается сразу после операции

после операций на костях в течении 3суток ограничение пищи, вызывающей газообразование

после небольших полостных операций:- соки можно употреблять с 3 суток;- хлеб разрешают принимать на 3 сутки;- сырое яйцо можно употреблять со 2 суток. после операций на органах брюшной

полости больной находится на перентеральном питании в течении 3 суток; затем его кормят как со вторых суток после аппендэктомии

пить после обширных полостных операций разрешают на 4 сутки.

После аппендэктомии: в течение первых 12 часов больной не

пьёт; в следующие 12 часов разрешается выпить глоточками 250 мл кипячёной воды

со 2 дня назначают жидкую пищу (куриный не жирный бульон), сырое яйцо, сухари, несладкий чай с лимоном

с 3 суток – хлеб грубого помола (отрубной), соки (кроме яблочного и томатного); 1 -2 яйца всмятку; жидкая овсяная каша; кисломолочные продукты ( кроме йогурта и снежка)

с 4 суток - жидкое картофельное пюре, паровая котлета, перекрученное куриное мясо, фрукты, сладкий чай с лимоном

с 5 суток разнообразить пищевой режим, но кушать маленькими порциями ограничивая приём острых, солёных, копчёных продуктов.

Питание больных после операции.

Питание больных после операции.

После операций на желудке и кишечнике:

на вторые сутки разрешается пить теплую кипяченую воду по чайной ложке в час.

На 3 сутки разрешается принимать бульон, кисель, протертые супы.

Сухари разрешают на 5-6 день. После операции на тонкой кишке: разрешают пить на 2 сутки, со 2-3 дня назначают жидкую протертую

пищу, сухари разрешают на 7-8 день. После операции на толстой кишке

больным назначают жидкую, легкоусвояемую пищу в течение 5-7 дней после операции.

Вопросы для закрепления по теме:«Ведение пациентов в послеоперационном периоде»

1.Дать определение понятию о послеоперационном периоде.

2.Какие типы ОРИТ вы знаете?

3.Какие ранние осложнения возникают после операции?

4.Какая профилактика проводится при послеоперационных осложнениях?

5.Когда необходимо снимать швы у взрослых, детей и пожилых?.

Литература для преподавателей и студентов

Основная:1.Барыкина Н. В. Хирургия- Ростов н/Д: Феникс, 2018 . 387 с2. Рубан Э.Д: Хирургия. Учебник. Феникс 2019 г - 569 с.3. Смолева Э. В.: Справочник фельдшера. Феникс 2018 год- 263 с.

Дополнительная:4. Ковалев А.И. Хирургия: учебник. М.: Медицина 2016. - 576 с.5. Милютина В.А.Хирургия - М.: Медицина 2015 - 143 с.6. Пряхин В.Ф: Хирургия. Издательство: Академия. 2018 год- 219 с.7. Савельева В.С. Хирургия. Геоэтар медицина, 2016 г.253 с9. Жуков Б.Н, Быстров С.А.:Хирургия. Издательство: Академия.2016 год - 285с