Pancreatitis Aguda

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Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP11161- RNE 4368Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP11161- RNE 4368

PANCREATITIS AGUDA

Dr. EUGENIO VARGAS CARBAJALPROFESOR ASOCIADO DE LA UNMSM.

MAESTRIA E INVESTIGACION UNIVERSITARIA.

MOYNINHAM

LA DESCRIBE COMO: “LA MAS TERRIBLE DE LAS CALAMIDADES

QUE PODIA SUCEDER EN LAS VISCERASABDOMINALES”

LOGICAMENTE QUE SE ESTABA REFIRIENDO A UNA PANCREATITIS

GRAVE O SEVERA.

DEFINICION

PROCESO PATOLOGICO INFLAMATORIO AGUDO.

PROCESO QUIMICO AUTOLITICO.

PROCESO CON MANIFESTACIONES DESDE UN LEVE MALESTAR GENERAL HASTA SHOCK.

PROCESO QUE COMPROMETE ORGANOS ADYACENTES Y ALEJADOS.

PROCESO CON LESIONES DEL ORGANO PANCREATICO QUE VAN DESDE EL EDEMA HASTA LA NECROSIS.

EEPIDEMIOLOGÍA

PATOLOGÍA EN ASCENSO A NIVEL MUNDIAL.

LA SEGUNDA CAUSA DE HOSPITALIZACIÓN

EN GASTROENTEROLOGÍA.

MAYORMENTE MUJERES ENTRE 20 - 50 AÑOS

ETIOLOGIA

CALCULO BILIAR

ALCOHOL

IDIOPATICA

POST ERCP

TRAUMATISMOS

ULCERA PEPTICA

POST CIRUGIA

FISIOPATOLOGÍA

DIAGNÓSTICO

CLÍNICA : DOLOR AGUDO HEMI ABDOMEN

SUPERIOR . ALGUNAS VECES EN FAJA ó

CINTURON.

NAUSEAS – VOMITOS.

BIOQUÍMICA : AMILASA – LIPASA .

IMÁGENES : TOMOGRAFÍA .

COMPARANDO ….

P. LEVE P. SEVERA

85 - 95 % TOTAL 05 - 15% TOTAL

< 5% MORTALIDAD > 20% MORTALIDAD

< 5% FALLA ÓRGANO > 50% FALLA ÓRGANO

CRITERIOS PRONOSTICOS DE CRITERIOS PRONOSTICOS DE RANSON (1,974)RANSON (1,974)

AL INGRESO:EDAD SUPERIOR A LOS 55 AÑOS.LEUCOCITOSIS MAYOR DE 16,000 mm3.GLUCEMIA MAYOR DE 200 mg/dl.LACTODESHIDROGENASA SERICA

MAYOR DE 350 UI/LSGTO MAYOR DE 250 U/dl.

CRITERIOS PRONOSTICOS DE RANSON

A LAS 48 HORAS:CAIDA DEL Ht. MAYOR DE 10 PUNTOS.ELEVACION DEL NITROGENO UREICO

MAYOR DE 5 mg/dl.CAIDA DEL CALCIO SERICO MENOR A 8 mg/dl.PO2 MENOR A 60 mm Hg.DEFICIT DE BASES MAYOR DE 4 m Eq/LSECUESTRO DE LIQUIDOS ESTIMADO

MAYOR DE 6 LITROS.

CRITERIOS PRONOSTICOS DE RANSON

CRITERIOS MORTALIDAD

0 - 2 SIGNOS NINGUNA

3 – 4 SIGNOS 15 % ( 40 %)

5 – 6 SIGNOS 100 %

PREDICTORES DE SEVERIDAD

CRITERIOS RANSON ( 3)APACHE II ( 8)

HEMOCONCENTRACIÓN (HCTO > 44 %)OBESIDAD : IMC > 30 ( APACHE O )EFUSIÓN PLEURALPCR > 150

CRITERIOS DE SEVERIDAD

COMPLICACIONES SISTÉMICAS: > = 48 HRS. PO2 < 60, CR > 2 , PAS < 90 , SANGRADO DIGESTIVO > 500 ML / 24 HRS.

COMPLICACIONES LOCALES: NECROSIS, PSEUDOQUISTE Y/O ABSCESO.

SECUENCIA TOMOGRÁFICA

HIDRATACIÓN - NET

240 – 300 – 500 ML / HR EN 48 HRS .

CONTROL HTO 24 HRS .

PANCREATITIS SEVERA , PRECOZ < 72 HRS

NASO YEYUNAL O NASO GÁSTRICA

INDICACIÓN DE ANTIBIÓTICOS

DEPENDE DE PENETRANCIA A PÁNCREAS .

PROFILAXIS DE NECROSIS > 30 % 7 – 10 D.

TRATAMIENTO DE LA NECROSIS INFECTADA ADEMÁS DE NECROSECTOMIA .

PROFILAXIS ANTIBIÓTICA

NECROSIS INFECTADA Y/O ABSCESOS .NECROSIS INFECTADA Y/O ABSCESOS .

SINDROME COMPARTAMENTAL .SINDROME COMPARTAMENTAL .

PSEUDOQUISTE MAYOR DE 6 cm DESPUÉS PSEUDOQUISTE MAYOR DE 6 cm DESPUÉS DE LAS 6 SEMANAS .DE LAS 6 SEMANAS .

ACTITUD DE NO HACER NADA Y DEACTITUD DE NO HACER NADA Y DE CERRAR EL ABDOMEN.CERRAR EL ABDOMEN. DRENAJE DE REGION PANCREATICA.DRENAJE DE REGION PANCREATICA. COLECISTOSTOMIA – COLECISTECTOMIA – COLECISTOSTOMIA – COLECISTECTOMIA – DRENAJE DEL COLEDOCO CON SONDA DE DRENAJE DEL COLEDOCO CON SONDA DE KHER.KHER.

NECROSIS INFECTADA / ABSCESO .

SINDROME COMPARTAMENTAL .

PSEUDOQUISTE MAYOR DE 6 CM DESPUÉS DE LAS 6 SEMANAS .

ACTITUD DE NO HACER NADA Y CERRAR EL ABDOMEN.

COLECISTECTOMIA – COLEDOCOTOMIA – DRENAJE COLEDOCO CON DREN DE KHER.

JAMAS: PREMURA QUIRURGICA

MANEJO DE LA PANCREATITIS AGUDA

PANCREATITIS AGUDA

LEVE SEVERA

SALA COMUN UCI

OPIACEOS

NO NECROSIS NECROSIS > 30%

NUTRICIONENTERAL ATB BILIAR CIRUGIA

PCRESOPORTEUCI

DR. EUGENIO VARGAS CARBAJALCMP 11161 – RNE 4368

MAESTRIA EN INVESTIGACION Y DOCENCIA UNIVERSITARIA.

CONSULTORIO:Av. SAENZ PEÑA Nº 354 – B CALLAO

Lunes a Sábado 5 – 8 PMTeléfono: 4540308 – Celular 999004299

CORREO ELECTRONICO:drvargas43@yahoo.es

evargasc@unmsm.edu.pe

GRACIAS

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