Post on 03-Jun-2015
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Guy-André Pelouze MD
Conflit d’intérêt: aucun en rapport avec ce sujet
Maladies cardiovasculaires, Athérome, Graisses
saturées et Huile de Palme
LES MALADIES CARDIOVASCULAIRES (MCV)
De quoi parlons nous?
MCV = Infarctus et AVC
Global Atlas on Cardiovascular Diseases Prevention and Control
Des maladies chroniques sous estimées jusqu’à l’accident
Global Atlas on Cardiovascular Diseases Prevention and Control
L’ATHÉROME, L’ATHÉROSCLEROSE, L’ARTÉRIOSCLÉROSE
Quelle est notre conception actuelle de l’athérome?
The criterion of the scientific status of a theory is its falsifiability, or refutability, or testability. — Karl Popper
De l’alimentation à la maladie athéromateuse: XXX
La plaque d’athérome une inflammation chronique
L’inflammation et la croissance
Rupture embolies occlusion
Athérome carotidien: endarteriectomie pour AVC
Importance de l’inflammation dans le risque d’accident cardiaque
The American Journal of Cardiology (www.AJConline.org) Vol 97 (2A) January 16, 2006
LES GRAISSES SATURÉES
Quelles preuves avons nous de la responsabilité des graisses saturées dans l’athérome?
Risk ratios and 95% CIs for fully adjusted random-effects models examining associations between saturated fat intake in relation to coronary heart disease and stroke. 1Updated data
were provided by respective investigators (4, 5, 8, 18, 29, 35) or derived f...
Siri-Tarino P W et al. Am J Clin Nutr 2010;91:535-546
©2010 by American Society for Nutrition
L’HUILE DE PALME
Quelles preuves avons-nous de la responsabilité de l’huile de palme dans l’athérome?Que se passe-t-il si on substitue?
L’HUILE DE PALME
1. Quelles preuves avons-nous de la responsabilité de l’huile de palme dans l’athérome?
HRs and 95%s of CVD risk according to quintiles of energy-adjusted SF from different sources (n = 5209).
de Oliveira Otto M C et al. Am J Clin Nutr 2012;96:397-404
©2012 by American Society for Nutrition
Fatty acid profiles for dairy and meat products.
de Oliveira Otto M C et al. Am J Clin Nutr 2012;96:397-404
©2012 by American Society for Nutrition
L’HUILE DE PALME2. Que se passe-t-il si on substitue?
Substitution par des acides gras trans industriels: ils sont athérogènes
Les acides gras trans industriels sont fortement athérogènes: c’est certain
Substitution par des huiles riches en AL(W6)
Les huiles polyinsaturées partiellement hydrogénées détériorent le bilan lipidique
Fig 3 Updated meta-analysis of effects of LA selective interventions and mixed n-3/n-6 PUFA interventions on risk of death from coronary heart disease.
Ramsden C E et al. BMJ 2013;346:bmj.e8707
©2013 by British Medical Journal Publishing Group
Substitution par des sucres
Mean (±SEM) effects of variation in dietary carbohydrate and saturated fat on LDL subclasses.
Siri-Tarino P W et al. Am J Clin Nutr 2010;91:502-509
©2010 by American Society for Nutrition
Substitution par des sucres
Substitution: Huiles Polyinsaturées/Sucres/Huile d’olive
Conclusion (1)
L’obésité est proportionnelle à la prise calorique mais pas que…
Plus on diminue les graisses plus l’obésité augmente
Macronutriments 1971-2000, USA hommes
Macronutriments 1971-2000, USA femmes
La situation se stabilise mais l’excès calorique s’aggrave en raison de la sédentarité
Macronutriments aux USA depuis 1999-2000
GS aux USA depuis 1999-2000
Comment schématiser la physiopathologie des MCV?
Canadian Journal of Cardiology 28 (2012) 642–652
Les facteurs actuels de l’athérome: Excès calorique, Sédentarité, Obésité centrale, Tabac
Canadian Journal of Cardiology 28 (2012) 642–652
Conclusion (2)• L’huile de palme qui représente environ 8-10% des apports en GS des français (85% pour
les graisses animales) n’est pas un facteur significatif de maladies cardiovasculaires• En France malgré un apport en GS représentant 15% des calories ingérées (les
recommandations internationales sont de 7%) nous avons la mortalité d’origine cardiaque la plus basse d’Europe, c’est le paradoxe français et méditerranéen
• Pour la réduire encore il faut cibler les personnes à risques et leur proposer– la réduction des calories ingérées, la promotion de l’activité physique et l’arrêt du tabac comme
cibles efficaces sans effets secondaires– les recommandations diététiques doivent être positives, plus d’aliments frais (légumes et fruits),
plus de poissons gras et fruits de mer, plus de graisses végétales (noix, avocats, olives), plus de viande de découpe maigre.
• Pour réduire la mortalité par AVC les mêmes recommandations s’appliquent avec une attention particulière pour l’hypertension, le tabac et la pilule chez la femme.
• Recommander d’éviter les produits contenant de l’huile de palme est sans fondement pour éviter les maladies cardiovasculaires.
• Pour les personnes à risque qui ont une consommation élevée d’acides gras saturés (>20%) ou qui sont diabétiques type 2 il convient de diminuer la source principale (plus de 80% des GS de notre alimentation viennent des graisses animales) que sont les produits carnés. En effet nous avons vu que les produits laitiers (non sucrés) ne sont pas un facteur de risque au contraire. Parmi ces produits carnés il faut privilégier les viandes de découpe maigres.
Evolution de la mortalité CV dans l’UE
Global Atlas on Cardiovascular Diseases Prevention and Control
Le tabac grand tabou des consultations médicales
Le conditionnement télévisuel: un des obstacles sociétaux à la réduction de la prise alimentaire
Global Atlas on Cardiovascular Diseases Prevention and Control
Conclusion(3)
• Les expériences de taxes sur le gras n’ont pas été concluantes en Europe
• Eduquer de manière ciblée les personnes à risque est possible à condition de sortir du cadre de l’assurance maladie
• Choisir une meilleure hygiène de vie est plus efficace que surveiller le seul chiffre du cholestérol
• C’est pourquoi l’AHA vient d’établir son agenda 2020 dans ce sens
• L’Académie de Médecine a un projet en cours sur l’éducation thérapeutique
Conceptual framework for population-wide cardiovascular risk behaviors change: the optimal health behaviors and factors, community settings, and public health interventions.
Pearson T et al. Circulation 2013;127:1730-1753
Copyright © American Heart Association
Merci de votre attention