PATHOLOGIE

HEMORROÏDAIREetFISSURE ANALE

Définitions

Hémorroïdes internes = cavités sous-muqueuses remplies de sang

Hémorroïdes externes = veines sous-cutanées qui drainent la marge

anale

La ligne pectinée sépare les HI des HE

PR: espace pelvi-rectal, FI: fosse ischio-rectale; SC: espace périanal, sous-cutané

Physiopathologie de la maladie hémorroïdaire interne

Occlusion fine du canal anal

=> continence fine

Théorie mécanique

Théorie hémodynamique ou vasculaire

Facteurs de risque

Vie sédentaire

Âge entre 45 et 65 ans

Niveau social élevé

Facteurs alimentaires

Thrombose hémorroïdaire externe

Définition

Physiopathologie

Diagnostic positif => douleur anale

Confirmation diagnostique => examen proctologique

Thrombose hémorroïdaire externe

Évolution

Spontanément favorable

Marisque

Diagnostic différentiel Pour la tuméfaction

Condylome acuminé Prolapsus hémorroïdaire interne Abcès de la marge anale Cancer anal

Pour la douleur Fissure anale Thrombose hémorroïdaire interne

prolapsus

Thrombose H externe

Thrombose H interne

Prolapsus hémorroïdaire interne Abcès de la marge anale

Traitement Médicaux:

Antalgiques locaux et généraux AINS Régulateur de transit Bain de siège tiède

Chirurgicaux: Excision de la thrombose H externe pour évacuer le

caillot

Thrombose hémorroïdaire interne

Diagnostic positif

Examens complémentaires

Traitement

Diagnostic positif

Rectorragies Prolapsus hémorroïdaire +ou- douleur anale Prurit, suintement, procidence

Examen TR

Examens complémentaires

Rectosigmoïdoscopie

Coloscopie

Traitement

Médical

Instrumental

Chirurgie => hémorroïdectomie

Ligature élastique

1-2 insertion de l’anneau de caoutchouc sur le ligateur

3-4 saisie de l’H

5- projection de l’anneau à sa base d’implantation

Ligature

2 jours plus tardLigature

Hémorroïdectomie

Fissure anale Définition

Clinique

Examen

Diagnostic différentiel

Traitement

Définition Ulcération en raquette du pecten,

longue de 2 à 10 mm, située sur la ligne médiane

pecten

Fissure en raquette

Clinique

Douleur anale

Constipation réflexe (+ou-)

Rectorragie (85%)

Examen

Ulcération superficielle à fond rosé ou rougeâtre dite en raquette

Contracture douloureuse du sphincter anal

Diagnostic différentiel

Cancer de la marge anale à forme fissuraire Chancre syphilitique Herpès Maladie de Crohn

Fissure anale du Crohn

Traitement Médical

Régularisation du transit Monoxyde d’azote Toxine botulinique

Sphinctérotomie chimique Anesthésie sphinctérienne Injection sous fissuraire d’un produit sclérosant

Chirurgie Exérèse simple au bistouri électrique Sphinctérotomie interne latérale Anoplastie muqueuse