Post on 29-Mar-2020
transcript
Susanne Friis Søndergaard, Ph.d. Forskningssygeplejerske
Patientsikkerhed på operationsafdelingen - Hvor sikker er du?
Sikker overlevering og fokus på dokumentation
1
Copyright Susanne Friis Søndergaard
Susanne Friis Søndergaard, Ph.d. Forskningssygeplejerske
Agenda
• To projekter
•Det er bare en overgang – et forsknings- og udviklingsprojekt• Hvorfor, hvordan og med hvilket resultat
•Perioperativ dokumentation – et Ph.d projekt • Hvorfor, hvordan og med hvilket resultat
2
Susanne Friis Søndergaard, Ph.d. Forskningssygeplejerske
Introduktion
• Globalt bliver der hvert år udført omkring 240 millioner kirurgiske procedure (Haynes et al. 2009)
• Gennemsnitlig er der 75 millioner overleveringer om året i forbindelse med operation (Haynes et al. 2009)
• Det er evident, at overgange er blandt de mest risikofyldte procedure i sundhedsvæsnet (Arora V. et al 2006, Siemsen, 2011)
3
Susanne Friis Søndergaard, Ph.d. Forskningssygeplejerske
Formål med projektet
• At undersøge:
• hvilken viden der findes vedrørende overgange påoperationsstuen
• hvordan er danske operationssygeplejerksers praksis for overlevering på operationsstuen?
• om anvendelsen af et overleveringsredskab kan forbedrepatientsikkerheden
4
Susanne Friis Søndergaard, Ph.d. Forskningssygeplejerske
Sammenhæng – metode og design
Litteratur gennemgang og analyse
Litteraturgruppe
5 basis sygeplejersker
Systematisk vurdering af 53 artikler
Tematisk indholdsanalyse på 18
Observationsstudie og analyse
Observationsgruppe
4 basissygeplejersker
22 observationer
Tematisk analyse med fokus på meningsfuldhed
Udvikling af redskab
Fælles workshop
Kreativ proces
Udvikling af redskab
5
Susanne Friis Søndergaard, Ph.d. Forskningssygeplejerske
Fund
ObservationsstudietHvad fandt vi i observationsstudiet
• Ringe opmærksomhed mod overleveringer
• Mere mod tekniske/instrumentelle procedure
• Service til kirurgerne
• Tab vigtigt informationer om patienten
• Ingenaf struktur
• Meget individuelle metoder til overlevering
LitteraturgennemgangenHvad fandt vi i litteraturen
• Bevidst – hvem har ansvaret
• Præcis – hvad skal overleveres
• Systematisk – ens hver gang
• Skal kunne gennemføres uden at blive afbrudt
• Tjeklister kan være fordelagtige• Brug ‘buzz’ ord
6
Susanne Friis Søndergaard, Ph.d. Forskningssygeplejerske
Overleverings redskabet: PAS
➢Patient➢Patient identification med CPR➢ Indgrebstype og evt side
angivelse ➢ Patientens bevidsthedstilstand➢Habituelle tilstand (alleriger,
hudproblemer, sprog, religion osv.)
➢ Smerter➢ Informationer om pårørende
➢ Activities➢ Operationen – hvorlangt➢ Udstyr➢ Patient værdier . Ex tp.➢ Regnskaber – servietter,
væsker, lokal bedøvelse osv.
➢ Hvad er planen
➢ Surroundings➢ Præsentation af hvem er
hvem i teamet➢ Hvilke telefoner passes➢ Uddelegering af elementer➢ Tidsperspektiv for afløsning➢ Mulighed for spørgsmål
PatientActivitiesSurroundings
7
Susanne Friis Søndergaard, Ph.d. Forskningssygeplejerske
Implementering
• Implementeringsgruppe• 3 basissygeplejersker med særlige
kompetencer
• Kic off møde/happening for hele afdelingen
• Dokumentation af overlevering med PAS
• Prototype af lommekort
8
Susanne Friis Søndergaard, Ph.d. Forskningssygeplejerske
Test af redskabet
❖90 operationssygeplejersker på afdelingen❖Forskllige kirurgiske specialer
❖Testet efter 6 uger, 6 måneder og 16måneder
❖Spørgeskemaundersøgelse
❖Journal audit
❖Tilpasning
❖evaluering fra implementeringsgruppen
9
Susanne Friis Søndergaard, Ph.d. Forskningssygeplejerske
Test - evaluering
N=79
Besvarelses procent 71,1%
10
97
84
76 7
8
2
8
19
13
1
8
5
9
GU ID ER V EJLED NINGEN T IL PA S D IG GENNEM D EN
MUND TLIGE OV ERLEV ERING?
ØGER A NV END ELSEN PA S PA TIENTS IKKERHED ENI
OV ERGA NGEN?
ER D ER T ID NOK T IL RÅ D IGHED , NÅ R PA S
A NV END ES I OV ERGA NGEN?
FORBED RER A NV END ELSEN A F PA S
KOMMUNIKA TIONEN I OV ERGA NGEN?
% Ja % nej % ved ikke
Susanne Friis Søndergaard, Ph.d. Forskningssygeplejerske
Hvad så nu……• Lommekortet PAS er en implementeret del af hverdagspraksis på
afdelingen.
• Benyttes ved 90 pct. af alle afløsninger under operationer/undersøgelser.❖ Instruks for overgange på OP❖Dokumenteres i EPJ❖ Introduceres i forbindelse med nyansættelser ❖Udføres regelmæssige audits
• Betydning for praksisLommekortet sikret en fuldstændig struktureret overlevering af en patient, så ingen informationer om patienten går tabt.
• Færre afløsninger -> større patient sikkerhed
11
Susanne Friis Søndergaard, Ph.d. Forskningssygeplejerske
Vores erfaringer – hvordan kan det lykkes
•De fem gode råd❖100% ledelses opbakning
❖Understøttelse af hverdagspraksis
❖Det skal give mening for sygeplejerskerne
❖Udvælg uformelle ledere, som skal medvirke til implementering
12
Susanne Friis Søndergaard, Ph.d. Forskningssygeplejerske
Når man undres over noget …….
• Patientsikkerhed – hvor sikker er du?
• Tab af vigtig viden, problemer for kontinuitet i sygepleje og en juridisk problemstilling
13
Susanne Friis Søndergaard, Ph.d. Forskningssygeplejerske
Exploring the interplay between perioperative nurses’ documentation
practice and the conditionsfor their practice
– A realistic evaluationCopyright Susanne Friis Søndergaard
En undersøgelse af samspillet mellem operationssygeplejerskernes dokumentationspraksis og
forholdende for deres praksis- En realistisk evaluering
Susanne Friis Søndergaard, Ph.d. Forskningssygeplejerske
Formål:
- At undersøge samspillet mellem operationssygeplejerskernes dokumentationspraksis og forholdende for deres praksis
Hypotese:- en elektronisk patientjournal med et skræddersyetoperationssygeplejefagligt indhold og design, kanforbedre operationssygeplejerksernes
Copyright Susanne Friis Søndergaard
Susanne Friis Søndergaard, Ph.d. Forskningssygeplejerske
Et Ph.d. studie
Gennemgang af litteraturen
Undersøge praksis i dag (baseline)
Test af et fagspecifikt dokumentationssystem
16
Susanne Friis Søndergaard, Ph.d. Forskningssygeplejerske
Studiedesign:Multi metode data generering
Operations
sygeplejerskers
dokumentationspraksis
Literaturreview
ObservationerDokumenter
Artefacts
InterviewFormelt/u-formelt
Deltager rapport
Still photos
Dokumentation
Elicitation
Essay
Susanne Friis Søndergaard, Ph.d. Forskningssygeplejerske
Systematisksøgning
CASP checklists
Inkluderet12 studier
Indholdsanalyse(Krippendorff 2013)
Litteratur-review Forskningsspørgsmål:
• Hvilken viden er der vedrørende operationssygeplejerskers dokumentationspraksis på operationsstuen?
Metode (Forsberg & Wengström 2013)
Copyright Susanne Friis Søndergaard
Susanne Friis Søndergaard, Ph.d. Forskningssygeplejerske
19
Gennemgang af litteraturen
➢Dokumentation har være på sygeplejens dagsorden siden Florence Nightingales tid
➢Store sygeplejeteoretikere, som f.eks. Virginia Henderson, Ida Orlando, Katie
Eriksson m.fl., har op gennem tiden angive at dokumentation er betydningsfuld for
sygepleje
➢Der er evident, at der er en tæt sammenhæng mellem dokumentation, kontinuitet
og patientsikkerhed
➢Sygeplejersker finder, at dokumentation er vigtig - også for deres egen juridiske
retsstilling
➢Dokumentation af sygepleje er beskrevet som mangelfuld og baseret på subjektive
meninger om, hvad der bør dokumenteres
OBS:Denne sæk indeholder årsager til mangelfuld
dokumentation af sygepleje
• Mangel på tid• Dårlig fungerende teknologi• For få computere• De elektroniske patient journaler er alt for
omfangsrige• Indholdet i de elektroniske journaler giver ikke
mening for praksis• Sygeplejerskerne har for få/ringe IT kompetencer• Dokumentationen afspejler ikke den aktuelle
sygepleje
Susanne Friis Søndergaard, Ph.d. Forskningssygeplejerske
Baseline-studie
Forskningsspørgemål:• Hvilke underliggende årsager er der til
operationssygeplejerskernes dokumentationspraksis – guidet afspørgsmålet hvem dokumenterer hvad, hvornår og under hvilkeomstændigheder?
Method
Copyright Susanne Friis Søndergaard
8 informanterpå to hospitaler
Deltagendeobservation
(Hammersley & Atkinson 2007)
Visuellemetoder
(Rose 2012)
Analyse
Susanne Friis Søndergaard, Ph.d. Forskningssygeplejerske
21
Fund Baseline
• Kultur og traditioner• Tid• EPJ kan ikke ‘fange‘
praksis• Dårligt fungerende
teknologi• Teknologien passer ikke
til arbejdes-flowet• Stor forskel på IT
kompetencer
”Jeg er den, der har være her længst, så jeg ved, hvad der er vær at vide om
dette speciale. Det ved de andre også, så de spørger altid mig.”
”Der er ikke tid under operationen til at
dokumenterer, så jeg klarer det inden patienten kommer.”
Kl. 7.40. ”Jeg går altid rundt og tænder computerende, inden jeg møder, for det kan godt tage 20
minutter, inden de er klar.”
Jeg kan ikke skrive mine patient-observationer i EPJ kun fx. at jeg
har brugt klorhexidin-sprit til desinfektion ”
”Det ville være rart, hvis man kunne klikke rundt mellem alle fanerne, i
stedet for at skulle tilbage til forsiden hver gang – det har jeg talt med vores
EPJ ansvarlig om”
Computerne på Operationsstuen er dårligt placeret for OP-sygeplejerskens arbejde
”Jeg kan ikke finde ud af det der ‘computer-værk”.
Susanne Friis Søndergaard, Ph.d. Forskningssygeplejerske
Teststudie
Forskningsspørgsmål:
• Hvordan vil anvendelsen af en elektronisk patient journal med et skræddersyet operationssygeplejefagligt indhold og design påvirke operationssygeplejerskernes dokumentationspraksis?
Copyright Susanne Friis Søndergaard
Susanne Friis Søndergaard, Ph.d. Forskningssygeplejerske
Teststudie – del 1Udvikling af en elektronisk patient journal med et operationssygeplejefagligt indhold ogdesign
Method
Review af vocabularies
PNDS
Medical translation
step by step (Montalt & Davies 2007)
Performance testning
sprog test
Udvikling afsoftware
SC Solution
Performance testning
SC Solution
Copyright Susanne Friis Søndergaard
Susanne Friis Søndergaard, Ph.d. Forskningssygeplejerske
•SC-Solution• Fagspecifikt (Perioperative Nursing Data Set)• Elektronisk• Følger sygeplejeprocessen• Tilpasser sig til det individuelle patient forløb• Følger operationssygeplejerskernes
arbejdes-flow• Mobilt, kan anvendes som stationær PC og
tablet• Koordineret med SNOMED CT og NANDA INC
24
Teststudie - del 1
SC-Solution
Susanne Friis Søndergaard, Ph.d. Forskningssygeplejerske
Teststudie – del 2
Metode:
Inklusion af 6 informants påto hospitaler
Deltagendeobservation
(Hammersley & Atkinson 2007)
Visuellemetoder(Rose 2007)
Documenter, artefacts and
database søgning
Analyse
Copyright Susanne Friis Søndergaard
Susanne Friis Søndergaard, Ph.d. Forskningssygeplejerske
26
Teststudie - del 2
Susanne Friis Søndergaard, Ph.d. Forskningssygeplejerske
Teststudie - fund
SC Solution forbedreroperationssygeplejerskernes dokumentationspraksis
• Understøtter workflow’et
• Meningsfuldhed vægtes
• Det skræddersyede indhold
Copyright Susanne Friis Søndergaard
Susanne Friis Søndergaard, Ph.d. Forskningssygeplejerske
Teststudiet - fund
Sygeplejefaglig lederskab og kultur
• Kultur hviler på afdelingens grundlæggendeantagelser
• “Balkanisering” som strategi
• Dokumentations vaner og traditioner
• New Public Management i sygepleje
Copyright Susanne Friis Søndergaard
Susanne Friis Søndergaard, Ph.d. Forskningssygeplejerske
Teststudie - fund
Ensartet opfattelse af tid
• Monokron, linier tid
• Polykron, circulær tid
Copyright Susanne Friis Søndergaard
Susanne Friis Søndergaard, Ph.d. Forskningssygeplejerske
Teststudie - fund
Operationssygeplejerskers’• Teknologiske færdigheder
• IT færdigheder og håndtering
Copyright Susanne Friis Søndergaard
Susanne Friis Søndergaard, Ph.d. Forskningssygeplejerske
Sammenligning mellem baseline- og teststudie
31
Professionel reflection
Individual nursing care
Individual patient documentation
Utilization of the nursing process
Nursing leadership
Time as a framework for nursing
Old habits control practice
Heterogeneous management of technology
The center of the radar report low occurrence and the circumference ilustrate high occurrence Baseline Test
Susanne Friis Søndergaard, Ph.d. Forskningssygeplejerske
Sammenfattende fundJeg kan bekræfte den indledende hypotese :
- en elektronisk patient journal med et skræddersyetoperationssygeplejefagligt indhold og design kan forbedreoperationssygeplejerksernes
• Sygeplejefagligt lederskab
• Tidsopfattelse
• Teknologiske færdigheder og IT håndteringCopyright Susanne Friis Søndergaard
Susanne Friis Søndergaard, Ph.d. Forskningssygeplejerske
Konklusion
En ny hypoetese :
• Brugen af SC solution forbedre operationssygeplejerskers dokumentationspraksisunder forudsætning af:
• at sygelejefagligt-lederskab understøtter udviklingen af en dokumentationskultur
• At sufficient og ensarted tidsopfattelse mellem samarbejdespartnere bliverudviklet
• At teknologiske færdigheder og IT håndtering er af en sådan kvalitet at patient sikkerheden sikres i hele patientforløbet
Susanne Friis Søndergaard, Ph.d. Forskningssygeplejerske
Betydning for praksis
• Denne nye viden kan medvirke til at ledere og politikkere kan fåopmærksomhed på, hvor focus skal være, hvis der skal arbejdesmed udvikling af operationssygeplejerskersdokumentationspraksis
• Med særligt focus på
• Sygeplejefagligt lederskab
• Afdelingskultur som en særlig betydningdfuld faktor
Copyright Susanne Friis Søndergaard
Susanne Friis Søndergaard, Ph.d. Forskningssygeplejerske
Artikel-oversigtPaper I Soendergaard, S.F.; Lorentzen, V.; Sorensen, E.E. & Frederiksen, K.N.
“Perioperative nurses’ documentation practice. A literature review.” (2016).
Journal of Clinical Nursing. Accepted for publication 16 June 2016.
Paper IISoendergaard, S.F.; Frederiksen, K.N.; Sorensen, E.E & Lorentzen, V.
“Perioperative nurses’ documentation practice. A baseline study.” (2016).
Submitted.
Paper IIISoendergaard, S.F.; Lorentzen, V.; Sorensen, E.E. & Frederiksen, K.N.
“Perioperative nurses’ documentation practice. A complex, multifactual practice
connected with ward culture and nursing leadership.” (2016).
AORN Journal. Accepted for publication 19 December 2016.
Susanne Friis Søndergaard, Ph.d. Forskningssygeplejerske
Mange tak for jeres opmærksomhed
36
Susanne Friis Søndergaard, Ph.d. Forskningssygeplejerske
Kontaktinformationer
❖Susanne Friis Søndergaard, Ph.d.
❖Forskningssygeplejerske❖ Hospitalsenhed Midt Regionshospital Viborg/VIA University Collage
Sygeplejerskeuddannelsen
❖ Operation og Intensiv/Center for Forskning i Klinisk Sygepleje
❖Tlf. nr. 2130 7502
• sufs@via.dk eller s.f.soendergaard@midt.rm.dk
SUSANNE FRIIS SØNDERGAARD, PH.D. KLINISK SYGEPLEJE SPECIALIST37
Susanne Friis Søndergaard, Ph.d. Forskningssygeplejerske
Klinisk sygeplejespecialist, Ph.d. studerende Susanne Friis Søndergaard
38
Et udvalg af reference:• BENNER, P.E., TANNER, C.A.,1947- and CHESLA, C.A., 2009. Expertise in nursing practice : caring, clinical judgment & ethics. 2 edn. New York: Springer Pub.
• BRAAF, S., RILEY, R. and MANIAS, E., 2015. Failures in communication through documents and documentation across the perioperative pathway. Journal of Clinical Nursing, 24(13-14), pp.
1874-1884.
• FREDERIKSEN, K.,f.1952, 2005. Uddannelse til ordentlighed : at lære sygepleje gennem 200 år : Ph.D.-afhandling (Education for propriety: to learn nursing for the past 200 years: Ph.D. thesis).
Viborg: PUC.
• GREENHALGH, T., POTTS, H.W., WONG, G., BARK, P. and SWINGLEHURST, D., 2009. Tensions and paradoxes in electronic patient record research: a systematic literature review using the
meta-narrative method. The Milbank quarterly, 87(4), pp. 729-788.
• HENDERSON, V., 1997. ICN : Basic Principles of Nursing Care. Second revised printing 1997 edn. American Nurses Publishing: Washington D. C.
• JUNTTILA, K., HUPLI, M. and SALANTERA, S., 2010. The use of nursing diagnoses in perioperative documentation. International journal of nursing terminologies and classifications : the official
journal of NANDA International, 21(2), pp. 57-68.
• KÄRKKÄINEN, O. and ERIKSSON, K., 2005. Recording the content of the caring process. Journal of nursing management, 13(3), pp. 202-208.
• LAMBERG, E., SALANTERA, S. and JUNTTILA, K., 2013. Evaluating perioperative nursing in Finland: an initial validation of perioperative nursing data set outcomes. AORN Journal, 98(2), pp. 172-
185.
• SONDERGAARD, S.F., LORENTZEN, V., SORENSEN, E.E. and FREDERIKSEN, K., 2016. The documentation practice of perioperative nurses. A literature review. Journal of Clinical Nursing, .
• STEVENSON, J.E., NILSSON, G.C., PETERSSON, G.I. and JOHANSSON, P.E., 2010. Nurses' experience of using electronic patient records in everyday practice in acute/inpatient ward settings: A
literature review. Health informatics journal, 16(1), pp. 63-72.
• SWEENEY, P., 2010. The effects of information technology on perioperative nursing. AORN Journal, 92(5), pp. 528-40; quiz 541-3.
• TIUSANEN, T.S., JUNTTILA, K., LEINONEN, T. and SALANTERA, S., 2010. The validation of AORN recommended practices in Finnish perioperative nursing documentation. AORN Journal, 91(2),
pp. 236-247.
• WILBANKS, B.A., 2013. An integrative literature review of contextual factors in perioperative information management systems. Computers, informatics, nursing : CIN, 31(12), pp. 622-628.