PATOLOGIE FUNZIONALI DEL COLON

Prof G.C. Sturniolo

Dott.ssa F. Galeazzi

Prof. F. Pomerri

Prof.ssa F. Calabrese

OBIETTIVI DELLA LEZIONE

Apprendere epidemiologia e basi fisiopatologiche delle patologie funzionali del colon

Individuare i percorsi diagnostici

SINDROME dell'INTESTINO IRRITABILE (IBS)

Epidemiologia: 15-20% popolazione adulta occidentale F> M

Motivo più frequente di visita specialistica (ca 30%)!Elevata spesa sanitaria e assenze lavorative

SINDROME dell' INTESTINO IRRITABILE

CRITERI DIAGNOSTICI (Roma II)

Dolore o fastidio* addominale per almeno 12 settimane con almeno 3 delle seguenti caratteristiche:

alleviato dalla evacuazione, oppure

associato ad alterazione della frequenza dell'alvo, oppure

associato a alterazioni della consistenza delle feci

altri sintomi: gonfiore addominaleripienezza addominalepresenza di muco nelle feci

(Roma II, Gut 45:suppl 11, 1999)

SINDROME dell'INTESTINO IRRITABILE

CLINICA: SOTTOGRUPPI DI PAZIENTI

• prevalente dolore e stipsi

• prevalente diarrea

• quadri misti

DiarreaMisto

Stipsi

SDR INTESTINO IRRITABILE

DoloreDolore

DiarreaDiarrea

StipsiStipsiGonfioreGonfiore

Alvo alternoAlvo alterno(stipsi/diarrea(stipsi/diarrea

ASSOCIATI AD ALTERAZIONI ALVO

DoloreDolore

BrucioreBruciore

RipienezzaRipienezza

NauseaNausea

GonfioreGonfiore

DigestioneDigestionelentalenta

Fastidio Fastidio (“discomfort”)(“discomfort”)

DoloreDolore

DiarreaDiarrea

StipsiStipsi

Alvo alternoAlvo alterno

GonfioreGonfiore

DISPEPSIA FUNZIONALE

Sdr INTESTINOIRRITABILE

DoloreDolore

BrucioreBruciore

RipienezzaRipienezzaNauseaNausea

DigestioneDigestionelentalenta

Fastidio Fastidio (“discomfort”)(“discomfort”)

DoloreDolore

DiarreaDiarrea

StipsiStipsi

Alvo alternoAlvo alterno

GonfioreGonfiore

DISPEPSIA FUNZIONALE

Sdr INTESTINOIRRITABILE

QUADRI MISTI!!

“Traumi” psichici

Aumento sensibilità viscerale

Alterata motilità

Alterazioni flora batterica intestinale

Stress

Infezioni GI (30% SII post-infettivo)

Fattori “genetici”/familiarità CAUSE ?

SINDROME dell'INTESTINO IRRITABILE

ETIOPATOGENESI

IstaminaSerotonina

IL-1

Incompleta risoluzione del processo infiammatorio acuto

Persistenza basso grado infiltrato infiammatorio

Alterazioni funzione mucosa (secrezione)

Alterazioni persistenti Sist Nerv Enterico / musc liscio (motilità)

Alterata sensibilità viscerale

DIARREASTIPSIDOLORE

SDR INTESTINO IRRITABILE - CAUSE

INFEZIONI

30 % dei casi di Sdr intestino irritabile

Esordio dopo infezione acuta

- batterica: [Campylobacter, Shigella > Salmonella]

- virale

Quadro clinico: soprattutto diarrea, gonfiore, dolori addominali

Fattori di rischio: genere femminile, lunga durata diarrea,

assenza di vomito, tratto ansioso

Storia naturale: dopo 6 anni 43% guarigione

Neal KR et al, Gut 2002Spiller RC et al, Gastroenterology 2003

SDR INTESTINO IRRITABILE POST-INFETTIVO

9-29% gastroenteriti acute PI-IBS

STRESS FISICO / PSICOLOGICO

CRF

Catecolamine

Glucocorticoidi

ACTHSTRESS:

situazione che minaccia

l'omeostasi o il benessere

dell'organismo e produce

una reazione difensiva

SDR INTESTINO IRRITABILE - CAUSE

STRESS-TRAUMI PSICHICI

“BRAIN-GUT AXIS“

Modelli sperimentali di stress :Prove di concentrazione

Stimolo doloroso somatico

Alterazioni motilitàAumento

secrezione

Dolore, gonfioreDiarreaStipsi

SDR INTESTINO IRRITABILE - CAUSE

STRESS-TRAUMI PSICHICI

Esordio spesso dopo evento stressante (perdita affettiva, lavorativa), cambiamento improvvisi abitudini vita

Storia di pregressi traumi psico-fisici (IBS dopo molti anni): - abusi sessuali (ca 30-40% pz con IBS in USA ), - reduci campi concentramento

Interventi chirurgici “con impatto psicologico” (10 % donne dopo isterectomia)

NB: Sdr Intestino Irritabile NON è indicativa di

esperienze traumatiche!(evitare anamnesi troppo “invadenti”, il pz va seguito nel tempo)

IPERSENSIBILITA’ VISCERALE

Sogg sano IBS

SINTOMIDolore, urgenza defecazione

SINTOMI

PETRMN

Distensionerettale

SDR INTESTINO IRRITABILE - CAUSE

Dolori addominali, diarrea e/o stipsiCHE FARE?

Es bioumorali?Esami strumentali?

Dolori addominali, diarrea e/o stipsiCHE FARE?

Es bioumorali?Esami strumentali?

ANAMNESI: definizione sintomi (modalità di insorgenza, durata, relazione con pasti/evacuazione),

EO. Dolorabilità addominale quadranti inferiori, corda colica, meteorismo

NON SPECIFICO !!

DIAGNOSI CLINICA o DI ESCLUSIONE (Roma II)MA

ATTENZIONE SE SINTOMI e/o SEGNI DI ALLARME!

SINDROME dell'INTESTINO IRRITABILE

DIAGNOSI

ALLARME

INDAGARE!!!

! ETA' (> 40)

INSORGENZA RECENTE

SANGUE NELLE FECI

FEBBRE

VOMITO

SINTOMI NOTTURNI

CALO PONDERALE

FAMILIARITA'

SINDROME dell'INTESTINO IRRITABILE

Es. BIOUMORALI: Emocromo con formula: normaleIndici di flogosi (VES, PCR)

negativiSideremia: normaleIgE e RAST (se allergie!): negAnti trans glutaminasi: neg

Es colturale e parassitologico delle feci: neg

Test permeabilità intestinale : normaleTest intolleranza Lattosio: neg

ES STRUMENTALI Valutazione ginecologica !!: negColonscopia con biopsie: neg, oppureClisma Opaco a DC: "colon spastico", dolicocolon