Post on 07-Jul-2018
transcript
8/18/2019 Pedoman Bologna Untuk Diagnosis Dan Penatalaksanaan Adhesive Small Bowel Obstruction
1/34
Pedoman Bologna untuk diagnosis dan penatalaksanaan
Adhesive Small Bowel Obstruction (ASBO): panduan terbaru
tahun 2013 dari World Society Of Emergency Surgery ASBO
Salomone Di Saerio 1! " #ederi$o %o$$olini & " 'ari$a alati 1 "
a*areno Smerieri 1 " +alter , Bi- . " ,u$a Ansaloni & " regorio
/ugnoli 1 " eorge % elmahos " 'assimo Sartelli " %ino
Bendinelli 13 " ustao Pereira #raga 1 " 'i$hael D ell4 3 "
#rederi$k A 'oore 11 " in$en*o 'andal5 6 " Ste7ano 'andal5 6 "
'i$hele 'asetti 1 " 8lio 9oine 1 " Antonio D Pinna 2 " Andre B
Peit*man 16 " Ari ,eppaniemi 1& " Paul ; Sugarbaker < " ;arr4
an oor 10 " 8rnest 8 'oore . " 9ohannes 9eekel 12 and #austo
%atena 2"1.=!
Abstrak
,atar Belakang : pada tahun 2013 pedoman diagnosis dan
penatalaksanaan ASBO telah direisi dan diperbarui olehkelompok ker>a +S8S untuk mengembangkan algoritma dengan
evidence-based tebaru dan 7okus indikasi dan keamanan terapi
konserati7" aktu operasi dan indikasi untuk laparoskopi?
@ekomendasi : /idak adan4a tandatanda strangulasi dan ria4at
muntah persisten atau gabungan tanda tanda dalam
pemeriksaan %/s$an ($airan bebas" edema mesenterika" tanda
small-bowel feces" deaskularisasi) pasien dengan ASBO parsial
dapat dikelola se$ara aman dengan O' dan harus di$oba untuk
dilakukan tindakan dengan tabung dekompresi? Pasienpasien ini
adalah kandidat 4ang bagus untuk Water-Soluble-Contrast-
medium (+S%') dengan tu>uan diagnostik dan terapeutik?
ambaran radiologis +S%' di usus besar dalam aktu 2. >am
setelah pemberian memprediksi resolusi? +S%' dapat diberikan
baik se$ara oral ataupun melalui / baik saat pasien masuk
8/18/2019 Pedoman Bologna Untuk Diagnosis Dan Penatalaksanaan Adhesive Small Bowel Obstruction
2/34
atau setelah terapi konserati7 gagal selama . >am? Penggunaan
+S%' aman dan mengurangi kebutuhan untuk operasi" aktu
untuk resolusi dan lama tinggal di rumah sakit?
/anpa adan4a tandatanda strangulasi atau peritonitis" O'
dapat diperpan>ang hingga 2 >am? Setelah 2 >am tanpa
resolusi" dian>urkan untuk dilakukan pembedahan?
Pasien nonoperati7 memiliki aktu lama tinggal di rumah sakit
4ang lebih pendek" tetapi memiliki tingkat kekambuhan 4ang
lebih tinggi dan aktu 4ang lebih singkat untuk kembali masuk
rumah sakit" meskipun resiko pada episode ASBO 4ang telah
dikelola dengan pembedahan baru tidak berubah? #aktor risiko
kekambuhan adalah usia .0 tahun dan adhesi 4ang erat? +S%'
tidak menurunkan tingkat kekambuhan atau kekambuhan 4ang
membutuhkan operasi?
Operasi terbuka sering digunakan untuk ASBO denganstrangulasi serta setelah terapi konserati7 4ang gagal? Pada
pasien 4ang dipilih dan dengan keterampilan 4ang sesuai"
pendekatan laparoskopi disarankan menggunakan teknik akses
terbuka?
Akses ke kuadran kiri atas atau sa4ap kiri adalah 4ang paling
aman dan han4a adhesi dengan obstruksi komplit 4ang harus
dilisiskan dengan gunting dingin? ,aparoskopi adhesiolisis
sebaikn4a dilakukan >ika episode pertama dari SBO dan C atau
single band terantisipasi? onersi terbuka denga batas ambang
4ang rendah harus terus dipertahankan?
Perlengketan peritoneum harus di$egah? 'embran h4aluroni$
a$id$arbo4$ellulose dan i$odetrin menurunkan ke>adian
adhesi? E$odetrin dapat mengurangi risiko reobstruksi? ;A tidak
8/18/2019 Pedoman Bologna Untuk Diagnosis Dan Penatalaksanaan Adhesive Small Bowel Obstruction
3/34
dapat mengurangi kebutuhan akan operasi? 9umlah adhesi dan
coring mungkin berguna untuk men$apai standar penilaian
keparahan adhesi dan untuk penelitian lebih lan>ut dalam
diagnosis dan pengobatan ASBO?
,atar Belakang Panduan +S8S
ASBO mengharuskan tatalaksana 4ang sesuai dengan >alur
diagnostik dan terapeutik 4ang tepat? Endikasi dan laman4a
terapi nonoperati7 dan aktu 4ang tepat untuk operasi dapat
meakili suatu masalah 4ang berbaha4a?
eterlambatan dalam pengobatan bedah dapat men4ebabkan
peningkatan besar dari morbiditas dan mortalitas? amun
laparotomi berulang dan adhesiolisis dapat memperburuk proses
pembentukan adhesi dan keparahan mereka? Selan>utn4a
pengenalan dan pen4ebaran laparoskopi telah mengangkat
pertan4aan tentang pemilihan pasien 4ang tepat untukpendekatan laparoskopi? Di sisi lain" beberapa tambahan untuk
meningkatkan keberhasilan tingkat O' dan mengklariFkasi
indikasi dan aktu untuk operasi saat ini telah tersedia"
$ontohn4a seperti media kontras hiperosmolar larut air?
/idak ada konsensus 4ang telah di$apai untuk mendiagnosis dan
mengelola pasien dengan ASBO dan masih kurang tersedian4a
pedoman 4ang terbaru serta spesiFk?
ami melakukan tin>auan ekstensi7 dari literatur bahasa Enggris
dan menemukan baha terdapat sedikit bukti tingkat tinggi di
bidang ini" dan tidak ada panduan praktis 4ang sistematis untuk
lapangan? Gang paling penting" tidak ada kriteria diagnostik
standar dan pedoman mana>emen terapi untuk ASBO" oleh
karena itu" kami ingin menetapkan standar untuk item ini?
8/18/2019 Pedoman Bologna Untuk Diagnosis Dan Penatalaksanaan Adhesive Small Bowel Obstruction
4/34
Pedoman Bologna termasuk dalam evidence-based medicine dan
men$erminkan konsensus internasional 4ang diperoleh melalui
diskusi kalangan pro7esional di lapangan pada 13 9uli 2010" di
%onention %enter Belmeloro" Bologna" Etalia?
ami memliki tu>uan untuk memalidasi dan memperbaiki
pedoman ersi pertama" melakukan suatu hipotesa baha
model" 4ang tergabung dalam algoritma terapi" akan men>adi
predikti7" akan men$egah tertundan4a pengelolaan strangulasi
dan akan berhasil ditingkatkan?
Oleh karena itu pada tahun 2013 pedoman telah direisi dan
diperbarui oleh kelompok ker>a +S8S dengan perkembangan
pada algoritma diagnosis dan terapi? (ambar 1" ambar 2)?
Selan>utn4a tatalaksana 4ang telah dibuat dapat membantu
membakukan peraatan di seluruh kabupaten" daerah" atau
negara 4ang memenuhi pers4aratan tata kelola pemerintahandalam Hclinical ecacy H dan Heconomic eciency H dengan hasil
4ang lebih baik dan bia4a 4ang lebih rendah?
Peningkatan kiner>a adalah keutamaan dari setiap pedoman
tatalaksana praktek?
%atatan dalam penggunaan pedoman
Pedoman 4ang ada merupakan evidence-based" dengan kelas
rekomendasi 4ang >uga didasarkan pada bukti? Pedoman
men4a>ikan metode diagnostik dan terapi untuk mana>emen
4ang optimal dan pen$egahan ASBO?
Pedoman praktek dalam tulisan ini tidak meakili standar
praktek? Pedoman ini merupakan ren$ana peraatan 4ang
disarankan" berdasarkan bukti terbaik 4ang tersedia dan
8/18/2019 Pedoman Bologna Untuk Diagnosis Dan Penatalaksanaan Adhesive Small Bowel Obstruction
5/34
konsensus para ahli" tetapi tidak mengesampingkan pendekatan
lain sebagaimana ada dalam standar praktek? %ontohn4a"
pedoman ini tidak boleh digunakan untuk memaksakan
kepatuhan terhadap suatu metode 4ang diberikan" pada akhirn4a
metode harus ditetapkan setelah memperhitungkan kondisi
relean di suatu lembaga medis (tingkat sta7" pengalaman"
peralatan" dll) dan karakteristik dari masingmasing pasien?
amun" tanggung >aab atas hasil pengobatan terletak pada
mereka 4ang se$ara langsung terlibat di dalamn4a" dan tidak
dengan kelompok konsensus?
DeFnisi
Adhesi perut" 4ang dapat mulai terbentuk dalam aktu beberapa
>am setelah operasi" merupakan pen4ebab paling umum dari
obstruksi usus 4ang meakili 60I sampai 0I dari SBO J1"2K?
ASBO paska operasi ditandai oleh adan4a n4eri perut" muntah"
distensi" dan obstipasi" bersamaan dengan konFrmasi dari hasil
pen$itraan?
#aktor risiko
Pasien dengan ASBO dengan terapi nonoperati7 memiliki aktu
lama tinggal di rumah sakit 4ang lebih pendek" namun mereka
memiliki tingkat kekambuhan lebih tinggi" aktu 4ang lebih
singkat untuk kembali masuk rumah sakit" meskipun resiko
episode ASBO dengan terapi pembedahan baru adalah sama
(,eel o7 8iden$e 2b)?
SBO dapat diklasiFkasikan menurut kelengkapann4a: Parsial s
,engkap (atau dera>at tinggi s dera>at rendah)" menurut etiologi:
Adhesional s onadhesional" menurut aktu: Early s Late (L
30 hari setelah operasi)?
8/18/2019 Pedoman Bologna Untuk Diagnosis Dan Penatalaksanaan Adhesive Small Bowel Obstruction
6/34
Bahkan >ika Mielinski dan Bannon bertu>uan untuk mengalihkan
7okus tradisional dalam membedakan SBO men>adi 7o$us untuk
memprediksi kegagalan O' dengan tu>uan men$ari in7ormasi
tentang pasien dengan kegagalan 4ang terprediksi sesegera
mungkin J3K?
#aktor risiko terpenting untuk ASBO adalah >enis operasi dan
tingkat kerusakan peritoneal?
/eknik prosedur (terbuka S laparoskopi) memainkan peran
penting dalam perkembangan adhesi terkait dengan morbiditas?
Dalam tin>auan retrospekti7 ..6"331 operasi abdominal" alinos
dkk? melihat baha ke>adian tersebut ter>adi dalam "1I
$hole$4ste$tomies terbuka s 0"2I laparoskopiN 1&"6 dalam
histerektomi abdominal total terbuka s 0"0I di laparoskopiN
23"alani operasi kolorektal
laparoskopi dan 20& 4ang men>alani operasi terbuka 4ang sama"
keduann4a tanpa ria4at operasi terbuka? Setelah follow u
selama ratarata .1 bulan" penulis menemukan baha meskipun
tingkat masuk untuk ASBO mirip (
8/18/2019 Pedoman Bologna Untuk Diagnosis Dan Penatalaksanaan Adhesive Small Bowel Obstruction
7/34
#aktor risiko terkenal lain termasuk diantaran4a operasi usus
besar dan rektum (4aitu kolektomi total dengan anastomosis
pou$hanal ileum)" operasi ginekologi" usia 4ang lebih muda dari
60 tahun" ria4at laparotomi sebelumn4a dalam aktu & tahun"
peritonitis" laparotom4 multipel" operasi darurat" reseksi
omentum" dan trauma tembus abdomen" terutama luka tembak"
se>umlah episode ASBO besar sebelumn4a J10C01K?
ambar 1? Algoritma evidence-based unutk Diagnosis dan
Penilaian ASBO
Diagnosis ASBO
8aluasi Dini
Suspek ASBO
• Pemeriksaan #isik
• Sel darah putih" ,aktat"
8lektrolit" B:%r• Operasi sebelumn4a
S Abdomen
• DistensiCperistalsis
• Perubahan lipatan
mukosa disekeliling poin
transisi• %airan bebas (
iskemia)
#oto Qra4 abdomen supine
dan ere$t dengan pemberian
+S%'• 'ultiple air Ruid leel
• Distensi lengkungan usus
halus• /idak ada udara dalam
usus
8/18/2019 Pedoman Bologna Untuk Diagnosis Dan Penatalaksanaan Adhesive Small Bowel Obstruction
8/34
8aluasi Dini
Setelah pemeriksaan Fsik 4ang akurat dan ealuasi sel darah
putih" laktat" elektrolit" B C %reatN ,angkah pertama usaha
diagnostik untuk ASBO adalah 7oto polos abdomen posisi suine
dan erest 4ang dapat menun>ukkan beberapa gambaran air-!uid
multile" distensi loop usus ke$il dan tidak adan4a gas di bagian
usus J11K?
Semua pasien 4ang sedang diealuasi untuk obstruksi usus ke$il
harus memiliki 7oto polos (,eel o7 8iden$e 2b O@ %)?
'@E abdomen (man7aatn4a
terbatas)
• /erbatas pada pasien 4ang
memiliki kontraindikasi
kontras iodine atau %/
%/ s$an abdomen dengan
kontras
• Obstruksi lengkapC distensi
lengkungan SB• 'en4ingkirkan
strangulasiCiskemia• Dapat mendiagnosis
pen4ebab SBO
ontras ,arut Air
Pasien terlebih dahulu diterapi
dengan O' untuk
men4ingkirkan ASBO lengkap
dan memprediksi kebutuhan
operasi
8/18/2019 Pedoman Bologna Untuk Diagnosis Dan Penatalaksanaan Adhesive Small Bowel Obstruction
9/34
ambar 2? Algoritma Evidence-based untuk 'ana>emen dan
/erapi ASBO
/8@APE ASBO
• /erdapat tanda strangulasi
atau peritonitis• Operasi dalam aktu 6
minggu sebelum ASBO• ;ernia irresponsible atau
karsinomatosis• /idak ada andatanda
resolusi setelah 2 >am
• /idak ada tanda strangulasi
atau peritonitis• Operasi lebih dari 6 minggu
sebelum ASBO• ASBO parsial
• /andatanda resolusi padasaat masuk
8/18/2019 Pedoman Bologna Untuk Diagnosis Dan Penatalaksanaan Adhesive Small Bowel Obstruction
10/34
8aluasi sekunder
%/ s$an bernilai diagnostik tinggi dalam SBO dan memiliki
man7aat 4ang besar pada semua pasien dengan 7oto polos 4ang
tidak me4akinkan untuk SBO 4ang lengkap atau dera>at tinggi
J12K? amun %/ s$antidak harus rutin dilakukan dalam proses
pengambilan keputusan ke$uali >ika ria4at klinis" pemeriksaan
Fsik" dan 7oto biasa tidak konklusi7 untuk diagnosis SBO J13K
(,eel o7 8iden$e 2b O@ B)?
"on Oerative #anagement
(O')
• Dekompresi / atau
,/•
Pemberian $airan E• Obserasi klinis
'ana>emen operati7
• 8ksplorasi ,aparoskopi
• Pendekatan terbuka
Pemberian media kontras larut
air
/idak ada
gambaran kontras
di kolon dalam
aktu 2.36 >am
Endikasi lain untuk menunda
operasi:
• Pembentukan tandatanda
peritoneal• Eleus persisten L2 >am
• olume drainase L&00ml
pada hari ke3• 4eri bertahan L . hari
• %@PL & mgC,
• Sel darah putih L
10?000Cmm
• %airan bebas peritoneal L&00ml dengan %/
• Penurunan contract
enhancement dinding usus
halus dengan %/
ambaran kontras di kolom
dalam aktu 2. >am
memrediksi adan4a @8SO,SE
ASBO
8/18/2019 Pedoman Bologna Untuk Diagnosis Dan Penatalaksanaan Adhesive Small Bowel Obstruction
11/34
%/ s$an sering kali dapat digunakan untuk mengkonFrmasi
adan4a obstruksi lengkap" untuk mengetahui diagnosis
pen4ebab SBO" untuk mengeksklusi adan4a patologi non
adhesional dan menilai ter>adin4a strangulasi dengan sensitiitas
dan spesiFsitas lebih tinggi dari
8/18/2019 Pedoman Bologna Untuk Diagnosis Dan Penatalaksanaan Adhesive Small Bowel Obstruction
12/34
/erapi konserati7 dan aktu untuk operasi
Pengelolaan ASBO kontroersial karena operasi bisa
men4ebabkan perlengketan baru" sedangkan pengobatan
konserati7 tidak menghilangkan pen4ebab obstruksi J20K? /erapi
konserati7 melibatkan tindakan intubasi nasogastrik" pemberian
$airan intraena" dan obserasi klinis? Strangulasi usus
membutuhkan operasi segera" tetapi iskemia usus bisa sulit
dikenali se$ara klinis?
Acute Care Surgery (A%S) dapat berpengaruh buruk pada pasien
4ang datang dengan SBO karena mereka dapat diserahkan dari
ahli bedah ke dokter bedah lain tanpa peraatan deFniti7? Pasien
pasien ini mungkin tidak memerlukan operasi pada aaln4a tapi
kemudian memerlukan satu operasi lagi karena berkembangn4a
komplikasi atau >ika SBO tidak sembuh dengan terapi konserati7?
Dalam sebuah penelitian retrospekti7 Australia ,ien et al?mengamati baha" pada periode A%S" tidak ada perbedaan 4ang
signiFkan dalam tingkat komplikasi atau lama tinggal di rumah
sakit pada mereka 4ang tidak diru>uk dan mereka 4ang berada
dalam periode praA%S dan A%S?
Para penulis men4atakan baha ru>ukan klinis dapat
memberikan titikaudit untuk tatalaksana pasien dan
kesempatan untuk input kolaborati7? Selain itu" partisipasi dokter
dengan pengalaman klinis lebih besar dapat meminimalkan
kesalahan dalam trans7er in7ormasi karena peningkatan
keta>aman dalam mengenali potensi komplikasi J21K? Penundaan
operasi SBO menempatkan pasien pada risiko 4ang lebih tinggi
untuk reseksi usus? Dalam tin>auan retrospekti7 ,eung dan $oll
menemukan baha pasien 4ang lebih muda (P 0"001)" tidak
ada operasi sebelumn4a (P 0"001)" dan adan4a pen4akit
8/18/2019 Pedoman Bologna Untuk Diagnosis Dan Penatalaksanaan Adhesive Small Bowel Obstruction
13/34
perlengketan (P 0"001) memiliki kemungkinan lebih untuk
men>alani operasi? %/ s$an (P 0?02alani reseksi usus"
dibandingkan dengan aktu masuk O@ lebih dari 2. >am" 2alani reseksi usus J22K? Beberapa masalah
diangkat ketika mengelola pasien dengan ASBO?
'ana>emen operasi S mana>emen on operati7
Pasien tanpa tandatanda strangulasi atau peritonitis atau
ria4at muntah persisten atau kombinasi tandatanda %/ s$an
($airan bebas" edema mesenterika" kurangn4a feces signs"
deaskularisasi usus) dan ASBO parsial dapat dengan aman
men>alani mana>emen nonoperati7 (,O8 1a O@ A) ? Pada pasien
ini harus di$oba dilakukan tindakan dengan tabung dekompresi
(,eel o7 8iden$e 1b O@ A)" baik dengan / atau ,/ J23K?
Pada pasien dengan ASBO 4ang diterapi se$ara konserati7"
olume drainase melalui tabung pan>ang pada hari 3 (nilai $ut
oTN &00 m,) adalah indikator untuk operasi J2.K?
Pada pasien dengan episode berulang dan laparotomi multipel
karena adhesi sebelumn4a" terapi konserati7 (termasuk
dukungan nutrisi parenteral) mungkin lebih bi>aksana dan sering
kali menghindarkan dari prosedur rumit 4ang berisiko tinggi J2&K"
tetapi penggunaan alat diagnostik tambahan mungkin diperlukan
untuk menentukan pasien 4ang akan membutuhkan terapi
operati7 aal J26K?
Pasien 4ang men>alani operasi dalam aktu enam minggu
sebelum episode obstruksi usus halus" pasien dengan tanda
8/18/2019 Pedoman Bologna Untuk Diagnosis Dan Penatalaksanaan Adhesive Small Bowel Obstruction
14/34
tanda strangulasi atau peritonitis (demam" takikardia dan
leukositosis" asidosis metabolik dan n4eri terus menerus)" pasien
dengan hernia ireponible dan pasien 4ang mulai menun>ukkan
tandatanda resolusi pada saat masuk rumah sakit bukanlah
kandidat terapi konserati7 UC pemberian +S%A (,eel o7
8iden$e 1a O@ A) J2"2K?
SBO lengkap (tidak ada bukti udara di dalam usus besar) dan
peningkatan 7os7okinase serum $reatine memprediksi kegagalan
O' (,eel o7 8iden$e 2b O@ %)? %airan bebas intraperitoneal"
edema mesenterika" kurangn4a Hsmall bowel feces signH di %/"
dan ria4at muntah" sakit perut 4ang parah (AS .L)" abdominal
guarding" peningkatan +%% dan deaskularisasi usus pada %/
memprediksi adan4a kebutuhan untuk laparotomi emergensi
pada saat masuk rumah sakit (,eel o7 8iden$e 2$ O@ %)?
'un$uln4a kontras larut air dalam usus besar pada Q ra4 perut
dalam aktu 2. >am dari aktu pemberian menun>ukkan resolusi
ASBO (,eel o7 8iden$e 1a O@ A)? Di antara pasien dengan
ASBO 4ang aaln4a dikelola dengan strategi konserati7" sulit
untuk memprediksi risiko operasin4a? /akikardia" demam" n4eri
7okal" peningkatan >umlah sel darah putih" dan tingkat laktat
4ang tinggi dapat menun>ukkan iskemia usus" tetapi indikator ini
tidak terlalu spesiFk J2am berada pada resiko tinggi? Para penulis
8/18/2019 Pedoman Bologna Untuk Diagnosis Dan Penatalaksanaan Adhesive Small Bowel Obstruction
15/34
merekomendasikan eksplorasi segera untuk setiap pasien 4ang
mengalami tandatanda strangulasi atau ketiga $iri model pada
saat masuk dan tidak adan4a kontras di usus besar dalam aktu
>am pemberian J3K?
Selain itu S$hrau7nagel dkk? dalam analisis uniariat n
menun>ukkan baha komplikasi" reseksi" lama tinggal 4ang
pan>ang dan kematian lebih mungkin ter>adi pada pasien ASBO
dan dioperasi pada hari keempat atau lambat J30K?
'ana>emen non operati7
/idak ada man7aat 4ang didapatkan dengan penggunaan tabung
dekompresi pan>ang dibandingkan dengan penggunaan tabung
nasogastrik (,eel o7 8iden$e 1b O@ A) J23"31K?
amun" dekompresi aal" baik dengan tabung pan>ang atau
nasogastrik" dapat berman7aat (,eel o7 8iden$e 2b O@ %)
dalam pengelolaan aal ASBO non strangulating" sebagai
tambahan dalam resusitasi $airan dan koreksi
ketidakseimbangan elektrolit? ntuk kasus ASBO 4ang sulit"
tabung pan>ang harus ditempatkan sesegera mungkin J2.K lebih
dian>urkan dengan endoskopi" bukan dengan panduan
Ruoros$opi$ J32K?
Penggunaan astrograFn di ASBO aman (dalam hal morbiditasdan mortalitas) dan mengurangi kebutuhan untuk operasi" aktu
untuk resolusi obstruksi dan lama tinggal di rumah sakit (,eel o7
8iden$e 1a O@ A) J16"1
8/18/2019 Pedoman Bologna Untuk Diagnosis Dan Penatalaksanaan Adhesive Small Bowel Obstruction
16/34
atau setelah upa4a terapi konserati7 tradisional aal selama .
>am (,eel o7 8iden$e 1b O@ A)?
Berhubungan dengan nilai terapeutik dari astrograFn" beberapa
penulis menegaskan baha kontras 4ang larut dalam air
mengurangi lama tinggal di rumah sakit namun tidak
mengurangi kebutuhan untuk operasi J2"3"3K" penulis 4ang
lain telah membuktikan baha kontras ini e7ekti7 mengurangi
kebutuhan untuk operasi dan mempersingkat lama tinggal di
rumah sakit" tanpa perbedaan komplikasi dan kematian J2K?
Sebagai tambahan lebih lan>ut perlu disebutkan baha terapi
oral dengan magnesium oksida" ,? a$idophilus dan simethi$one
dapat memper$epat resolusi ASBO parsial dengan terapi
konserati7 dan memperpendek tinggal di rumah sakit (,eel o7
8iden$e 1b O@ A) J3
8/18/2019 Pedoman Bologna Untuk Diagnosis Dan Penatalaksanaan Adhesive Small Bowel Obstruction
17/34
8/18/2019 Pedoman Bologna Untuk Diagnosis Dan Penatalaksanaan Adhesive Small Bowel Obstruction
18/34
Batas ambang 4ang rendah untuk konersi terbuka harus
dipertahankan >ika ditemukan perlengketan 4ang luas (,O8 2$
O@ %)?
onersi ke adhesiolisis dengan bantuan laparoskopi
(minilaparotom4 dengan sa4atan pan>ang kurang dari . $m) atau
laparotomi harus dipertimbangkan pada pasien 4ang mengalami
adhesi padat atau panggul (,O8 3b O@ %)?
,uasn4a adhesiolisis masih dalam perdebatan? Pendekatan
adhesiolisis untuk obstruksi usus berkembang diantara ahli
bedah umum di Enggris pada tahun 1umlah laparotomi sebelumn4a 4ang
lebih ban4ak tampakn4a men>adi prediktor ter>adin4a di
advertent enterotomy J.6K? Pasien dengan tiga atau lebih
laparotomi sebelumn4a mengalami peningkatan 10 kali lipat
dalam enterotom4 dibandingkan dengan pasien dengan satu
atau dua laparotomi sebelumn4a menun>ukkan re7ormasi adhesi
4ang lebih padat pada setiap operasi ulang? Se$ara historis"
laparotomi dan adhesiolisis terbuka telah men>adi terapi untuk
pasien 4ang membutuhkan pembedahan untuk obstruksi usus
halus? Sa4angn4a" tindakan ini sering men4ebabkan
pembentukan adhesi intraabdominal lebih lan>ut dengan sekitar
8/18/2019 Pedoman Bologna Untuk Diagnosis Dan Penatalaksanaan Adhesive Small Bowel Obstruction
19/34
10I sampai 30I dari pasien membutuhkan laparotomi lainn4a
karena obstruksi usus berulang J2ar (P 0"0.)" dan lebih ban4akanggota dari So$iet4 o7 Ameri$an astrointestinal dan
8ndos$opi$ Surgeons C So$iet4 o7 ,aparoendos$opi$ Surgeons"
menganggap ,,A aman dibandingkan ahli bedah 4ang bukan
anggota (P 0"001)?
Data ini menun>ukkan baha pengalaman" ketertarikan" atau
keanggotaan dalam asosiasi bedah inasi7 minimal
8/18/2019 Pedoman Bologna Untuk Diagnosis Dan Penatalaksanaan Adhesive Small Bowel Obstruction
20/34
mempengaruhi pilihan ahli bedah untuk Vlaaroscoic lysis of
adhesions$ J.K?
,aparoskopi tampakn4a memiliki keuntungan atas laparotomi
dalam hal pembentukan adhesi dinding perut dan area operasi
J.ut pada
peritoneum parietal anterior namun >uga karena biasan4a
eksplorasi ileum han4a terbatas pada pen4ebab obstruksi"
perluasan diseksi hingga ligamentum /reit* han4a dilakukan
ketika pen4ebab obstruksi tidak terdeteksi J&1K?
Adhesiolisis laparoskopi untuk obstruksi usus halus memiliki
se>umlah keuntungan potensial: (1) n4eri pas$a operasi 4ang
lebih berkurang" (2) 7ungsi usus kembali dengan $epat" (3) lama
tinggal di rumah sakit 4ang lebih singkat" (.) aktu pemulihan
berkurang" memungkinkan untuk kembali beraktiitas penuh
lebih $epat " (&) penurunan komplikasi luka" dan (6) penurunan
pembentukan adhesi pas$a operasi J&2"&3K?
Data ini telah dialidasi dalam metaanalisis oleh 'ingMhe ,i et
al? 4ang menemukan baha tidak ada perbedaan 4ang signiFkan
se$ara statistik antara adhesiolisis terbuka dibandingkan dengan
adhesiolisis laparoskopi dalam hal >umlah $edera intraoperati7
usus" baik in7eksi luka" maunpun hubungann4a dengan kematian
se$ara keseluruhan? Sebalikn4a ada perbedaan 4ang signiFkanse$ara statistik berkaitan dengan komplikasi paru dan penurunan
4ang signiFkan dari ileus 4ang berkepan>angan pada kelompok
laparoskopi dibandingkan dengan kelompok terbuka? Para penulis
tetap mempertahankan baha pendekatan laparoskopi lebih
aman daripada prosedur terbuka" tapi di tangan ahli bedah
laparoskopi berpengalaman pada pasien tertentu J&.K?
8/18/2019 Pedoman Bologna Untuk Diagnosis Dan Penatalaksanaan Adhesive Small Bowel Obstruction
21/34
Selain itu" Stephanian dkk? mengamati baha trauma minimal"
durasi operasi 4ang lebih pendek" hasil kosmetik 4ang baik dan
tentu sa>a periode postoperatie 4ang tidak rumit me>adi saksi
e7ektiitas pendekatan laparoskopi J&&K?
Dalam kon7erensi konsensus tentang adhesiolisis laparoskopi"
panel ahli Etalia merekomendasikan pilihan intraoperati7 pasien
setelah laparoskopi esplorasi" karena pendekatan ini
memungkinkan ban4ak pasien untuk mendapatkan keuntungan
dari prosedur miniinasi7 ini? 'ereka setu>u baha satusatun4a
kriteria eksklusi absolute untuk adhesiolisis laparoskopi di SBO
adalah mereka 4ang berhubungan dengan pneumoperitoneum
(4aitu ketidakstabilan hemodinamik atau gangguan
$ardiopulmonar4)N semua kontraindikasi lain relati7 dan harus
dinilai kasus per kasus" tergantung pada keterampilan ahli bedah
laparoskopi? Selain itu" SBO inkomplit parsial non resolving
(setelah tes astrograFn negati7) dan ge>ala obstrukti7 kronis
adalah aplikasi 4ang ideal untuk adhesiolisis laparoskopi dengan
tingkat konersi serendah "I J&6K?
amun tidak ada randomi%ed controlled trial (@%/) terbaru 4ang
membandingkan adhesiolisis terbuka terhadap adhesiolisis
laparoskopi" baik indikasi 4ang tepat maupun hasil spesiFk dari
adhesiolisis laparoskopi untuk ASBO tetap kurang dapat
dipahami? Satusatun4a @%/ pada adhesiolisis laparoskopi
menilai ke>adian n4eri perut kronis setelah randomisasi terhadap
adhesiolisis laparoskopi atau tidak adan4a terapi selama
laparoskopi diagnostik dan gagal untuk menun>ukkan perbedaan
4ang signiFkan dalam hal n4eri atau ketidakn4amanan J&K?
'eskipun data dari per$obaan klinis terkontrol retrospekti7
menun>ukkan baha laparoskopi tampakn4a la4ak dan lebih baik
8/18/2019 Pedoman Bologna Untuk Diagnosis Dan Penatalaksanaan Adhesive Small Bowel Obstruction
22/34
dalam hal lama tinggal di rumah sakit dan pengurangan angka
kematian J&K?
Dalam anal4isis retrospekti7 ra7en dkk? membandingkan hasil
dari penatalaksanaan laparoskopi ASBO baik denganlaparotomi
eksplorasi dan konersi sekunder untuk operasi terbuka? adi sukses laparoskopi (1I)" konersi
sekunder (26I) dan laparotomi primer (3I)? elompok pertama
memiliki adhesi 4ang lebih sederhana" operasi sebelumn4a lebih
sedikit" nilai ASA rendah" aktu operasi paling singkat"
sebagaimana durasi di unit peraatan intensi7 dan lama tinggal
di rumah sakitN terlebih lagi" mereka lebih muda dan memiliki
durasi SBO 4ang lebih singkat sebelum operasi mereka? 'eskipun
angka kematian adalah sebesar 6I" terlepas dari teknik operasi?
Selain itu para penulis" menemukan baha semua pasien 4ang
han4a mengalami usus buntu atau kolesistektomi sebelumn4a
bisa dikelola dengan laparoskopi tanpa perlu konersi sekunderN
di sisi lain ileus berkepan>angan (mean .?3 hari) dengan distensi
abdomen progresi7 dan >umlah operasi 4ang lebih besar
sebelumn4a mengarah ke laparotomi primer? Pada akhirn4a"
alasan untuk konersi men>adi adhesiolisis terbuka adalah:
kontrol laparoskopi 4ang tidak memadai karena distensi usus"
perlengketan 4ang luas" per7orasi iatrogenik dan reseksi segmen
nekrotik J&
8/18/2019 Pedoman Bologna Untuk Diagnosis Dan Penatalaksanaan Adhesive Small Bowel Obstruction
23/34
dengan laparotomi? Pasien tanpa peritonitis 4ang tidak sembuh
dengan terapi nonoperatie harus dipertimbangkan untuk
adhesiolisis laparoskopi? Dalam kasus ini" penting untuk
mempertimbangkan diameter usus" tingkat distensi abdomen"
dan lokasi dari obstruksi (4aitu" proksimal atau distal)? Suter dkk?
J60K menemukan baha diameter usus melebihi . $m berkaitan
dengan peningkatan kemungkinan konersi: &&I berbanding
32I? Pasien dengan obstruksi usus halus distal dan lengkap
memiliki peningkatan insiden komplikasi intraoperati7 dan
peningkatan risiko konersi? Pasien dengan distensi abdomen
persisten setelah intubasi nasogastrik >uga tidak mungkin
berhasil diterapi dengan laparoskopi?
Pengaruh adhesi padat dan >umlah operasi sebelumn4a pada
keberhasilan adhesiolisis laparoskopi adalah kontroersial? ,eWn
dkk? men4atakan baha se>arah didokumentasikan adhesi padat
4ang parah atau luas merupakan kontraindikasi untuk
laparoskopi J61K? Sebalikn4a" Suter dkk? tidak menemukan
korelasi antara >umlah dan atau >enis operasi sebelumn4a
dengan kemungkinan operasi laparoskopi sukses J60K? #aktor
7aktor lain seperti >umlah sel darah putih atau demam belum
terbukti berkorelasi dengan peningkatan konersi? Satu kelompok
pasien 4ang merupakan kandidat 4ang baik untuk adhesiolisis
laparoskopi adalah mereka dengan obstruksi usus halus parsial"nonresolving atau obstruksi usus halus kronis berulang 4ang
ditun>ukkan dalam studi kontras J61"62K?
Dalam tin>auan sistematis Erlandia" lebih dari 2000 kasus ASBO"
12. (6.I) 4ang berhasil diobati dengan pendekatan
laparoskopi" 6"I adalah la-assisted" dan 0"3I dikonersi untuk
memperbaiki herniaN tingkat konersi se$ara keseluruhan untuk
midline laparotomi adalah 2
8/18/2019 Pedoman Bologna Untuk Diagnosis Dan Penatalaksanaan Adhesive Small Bowel Obstruction
24/34
patologi tak teridentiFkasi dan $edera iatrogenik berperan dalam
ma4oritas konersi? etika etiologin4a disebabkan oleh adhesi
single band" tingkat keberhasilan adalah 3".I? 'orbiditas dan
mortalitas masingmasing sebesar 1."I dan 1"&I? /ingkat
inadvertent enterotomy adalah 6"6I? Dalam perspekti7 ini
laparoskopi tampakn4a men>adi terapi 4ang la4ak dan e7ekti7
untuk ASBO dengan morbiditas 4ang masih dapat diterima J63K?
ae* dkk? melaporkan baha ketika pen4ebab obstruksi adalah
single band" adhesiolisis laparoskopi berhasil 100I setiap kali
tindakan J6.K?
etika etiologi lain ditemukan" seperti hernia internal" hernia
inguinalis" neoplasma" pen4akit radang usus" intususepsi" dan
ileus batu empedu" sering kali diperlukan konersi ke
minilaparotom4 atau laparotomi 7ormal?
&nadvertent enterotomy selama pembukaan perut kembali ataudiseksi adhesi selan>utn4a adalah komplikasi operasi 4ang
ditakuti setelah laparotomi sebelumn4a? e>adiann4a dapat
setinggi 20I pada operasi terbuka dan antara 1I dan 100I
pada laparoskopi J6&K?
Ensiden enterotomi intraoperati7 selama adhesiolisis laparoskopi
berkisar antara 3I sampai 1"6I" sebagian besar penulis
melaporkan ke>adian sekitar 10I J66"6K?Salah satu komplikasi
4ang paling ditakuti dari operasi adalah enterotom4 4ang tidak
diketahui (missed enterotomy'? 'eskipun missed enterotomy
dapat ter>adi setelah laparotomi" insiden lebih tinggi ter>adi
setelah operasi laparoskopi?
8/18/2019 Pedoman Bologna Untuk Diagnosis Dan Penatalaksanaan Adhesive Small Bowel Obstruction
25/34
;asil >angka pan>ang berkaitan dengan kekambuhan terbatas"
sebagian besar seri melaporkan ratarata follow u antara 12 dan
2. bulan?
ela4akan laparoskopi diagnostik berkisar diantara 60I sampai
100I sementara e7ektiitas terapi dengan pendekatan
laparoskopi memiliki niai 4ang lebih rendah (.0I)? #aktor
predikti7 untuk adhesiolisis laparoskopi 4ang berhasil adalah:
>umlah laparotomi sebelumn4a X2" nonmedian laparotomi
sebelumn4a" usus buntu sebagai terapi bedah sebelumn4a
men4ebabkan band adhesi 4ang unik sebagai mekanisme
patogenetik dari obstruksi usus halus" mana>emen laparoskopi
aal dalam aktu 2. >am dari ge>ala aal" tidak ada tandatanda
peritonitis pada pemeriksaan Fsik" pengalaman dokter bedah
J6"6alani
operasi laparoskopi dibandingkan dengan pasien 4ang men>alani
laparotomi J0"1K?
'orbiditas pas$a operasi lebih rendah pada pasien 4ang
men>alani laparoskopi adhesiolisis dibandingkan dengan mereka
4ang men>alani pendekatan laparotomik? Selan>utn4a tingkat
morbiditas 4ang lebih besar ada pada pasien 4ang men>alani
konersi laparotomikN sedangkan mortalitas sebanding padakedua kelompok (0.I)? /erakhir" adhesiolisis laparoskopi dapat
menghindarkan dari tindakan laparotomi" 4ang dapat
men4ebabkan perlengketan baru dan obstruksi usus" meskipun
beberapa penulis melihat insiden ulangan obstruksi usus halus
4ang lebih besar pada pasien 4ang men>alani laparoskopi
dibandingkan dengan mereka 4ang dilakukan laparotomi
J2"3 K?
8/18/2019 Pedoman Bologna Untuk Diagnosis Dan Penatalaksanaan Adhesive Small Bowel Obstruction
26/34
/eknik operasi memiliki peran besar untuk keberhasilan
laparoskopi J&2K? Sebelumn4a trocar harus ditempatkan >auh
(teknik alternative site) dari bekas luka dalam upa4a untuk
menghindari adhesi? Beberapa peneliti telah merekomendasikan
penggunaan $omputed tomograph4 s$an atau ultrasonograF
untuk membantu menentukan area 4ang aman untuk insersi
tro$ar aal?
uadran kiri atau Rank kiri biasan4a adalah tempat 4ang paling
aman untuk men>adi akses ke rongga perut? Port 10 mm dapat
dimasukkan di Rank kiri dengan dua port & mm tambahan di
kuadran atas dan baah kiri (atau 10 mm dan masingmasing &
mm) J.K? Oleh karena itu" dengan triangulasi 3 port ditu>ukan
pada kuadran kanan baah" baik eksposur dan akses ke 7osa
iliaka kanan dapat diperoleh dan teknik se$ara retrograde dapat
dilakukan pada usus halus" mulai dari katup ileo$e$al
(dekompresi usus) proksimal terhadap titik transisi antara
lengkungan 4ang kolaps dan terdilatasi?
Pendekatan terbuka (;asson) dibaah penglihatan langsung
lebih baik? Setelah akses 4ang aman diperoleh" tu>uan berikutn4a
adalah untuk memberikan isualisasi 4ang memadai untuk
memasukkan trocars 4ang tersisa? ;al ini sering membutuhkan
beberapa tingkat adhesiolisis di sepan>ang dinding perut anterior?
Ban4ak teknik 4ang tersedia" termasuk diantaran4a diseksi >ari
melalui tempat tro$ar sebelumn4a dan penggunaan kamera
untuk membedah adhesi dengan >elas? /erkadang" retraksi
lembut pada adhesi akan memisahkan >aringan? Paling sering
diperlukan adhesiolisis ta>am? Penggunaan kauter dan diseksi
S harus dibatasi atau dihindari untuk men$egah kerusakan
>aringan termal dan $edera usus J.K?
8/18/2019 Pedoman Bologna Untuk Diagnosis Dan Penatalaksanaan Adhesive Small Bowel Obstruction
27/34
@isiko enterotom4 dapat dikurangi dengan penggunaan grasers
atraumatic 4ang teliti dan >ika manipulasi pada usus 4ang rapuh
dan terdistensi diminimalkan dengan men>aga mesenterium dari
Oel sebaik mungkinJ.K? Bahkan menangani usus 4ang edem
dan terdilatasi selama adhesiolisis merupakan tindakan 4ang
berbaha4a dan risikon4a meningkat seiringdengan laman4a
obstruksi N ini adalah alasan mengapa operasi dini sangat
disarankan sebagaimana ditun>ukkan oleh salah satu studi
multi$enter: tingkat keberhasilan tindakan interensi laparoskopi
dini untuk SBO akut se$ara signiFkan lebih tinggi setelah durasi
ge>ala 4ang lebih singkat (2. >am s . >am) J&K?
Setelah penempatan tro$ar" tu>uan aal adalah untuk
mengekspos usus distal 4ang kolaps J.K? ;al ini dibantu dengan
penggunaan teleskop bersudut dan kemiringanCputaran
maksimal dari me>a operasi? Diperlukan >uga pemindahan
laparoskop ke /ro$ars 4ang berbeda untuk meningkatkan
isualisasi? ;an4a adhesi 4ang patologis 4ang perlu dilisiskan?
Adhesiolisis tambahan han4a menambah aktu operasi dan
risiko operasi tanpa man7aat? Daerah 4ang dilisis harus diperiksa
se$ara men4eluruh untuk kemungkinan perdarahan dan $edera
usus?
esimpulann4a" kriteria pemilihan 4ang hatihati untuk
laparoskopi J6K adalah: (1) stabilitas hemodinamik dan pasien
tidak sho$k" (2) tidak adan4a peritonitis atau sepsis
intraabdominal berat" (3) proksimal 4aitu obstruksi SB" (.)
distensi tampak terlokalisasi dengan gambaran radiograF" dan C
atau (&) tidak adan4a distensi perut 4ang parah" (6) single band
terantisipasi" () perkiraan skor PAE 4ang rendah atau
intermediate di 3 kuadran perut" dan terakhir namun tidak
sedikit () pengalaman dan keterampilan laparoskopi dari ahli
8/18/2019 Pedoman Bologna Untuk Diagnosis Dan Penatalaksanaan Adhesive Small Bowel Obstruction
28/34
bedah? Sebuah obstruksi parsial lebih baik diberikan pendekatan
se$ara nonoperatie terlebih dahulu dengan media kontras larut
air hiperosmolar dengan kedua tu>uan terapeutik dan diagnostik?
Sebuah obstruksi SB lengkap harus tidak lagi dianggap sebagai
kriteria eksklusi untuk pendekatan laparoskopi? Para panel ahli
>uga sepakat" dari kutipan penelitian" baha laaroscoic lysis of
adhesions harus dipilih untuk kasus episode SBO pertama dan C
atau adhesi single band terantisipasi(4aitu SBO setelah operasi
usus buntu atau histerektomi)? Ensisi midline sebelumn4a
bukanlah kriteria eksklusi mutlak untuk pendekatan laparoskopi?
Serangkaian multi$enter dari 103 pasien dari kelompok ker>a
+S8S Etalia pada adhesi peritoneal dan mana>emen ASBO"
dipresentasikan padaClinical Congress of American College of
Surgeons 2013 JK" di>elaskan teknik bedah 4ang aman dan
e7ekti7 untuk pendekatan laparoskopi untuk ASBO dan
dikonFrmasi laparoskopi 4ang harus dipilih untuk kasus episode
SBO pertama dan C atau adhesi single band terantisipasi (4aitu
SBO setelah operasi usus buntu atau histerektomi)? Batas
ambang 4ang rendah untuk dilakukann4a konersi terbuka harus
dipertahankan >ika perlengketan 4ang luas ditemukan" seperti
4ang sering ter>adi pada pasien dengan laparotomi midline
sebelumn4a dan operasi multipel? Ensisi laparotomi midline
sebelumn4a dan beberapa episode ASBO sebelumn4a denganperkiraan nilai PAE dariL 2 di lebih dari 3 daerah perut" se$ara
signiFkan terkait dalam seri ini dengan peningkatan risiko
konersi dan aktu operasi 4ang lebih lama?
Pen$egahan
ita perlu men$egah ASBO (,O8 2b O@ B)? 'engingat ke>adian
adhesi dan tingkat kekambuhan ASBO serta besarn4a masalah
8/18/2019 Pedoman Bologna Untuk Diagnosis Dan Penatalaksanaan Adhesive Small Bowel Obstruction
29/34
medis dan beban keuangan 4ang terkait dengan perlengketan"
pen$egahan atau pengurangan adhesi pas$a operasi men>adi
prioritas penting? Asam$arbo4$ellulose membran hialuronat
dan i$odetrin dapat mengurangi perlengketan (masingmasing
,O8 1a O@ A dan ,O8 1b O@ A)? E$odetrin dapat mengurangi
risiko reobstruksi ASBO (,O8 1 b O@ A)? ;4aluroni$ a$id
$arbo4$ellulose tidak dapat mengurangi kebutuhan operasi
untuk ASBO (,O8 1a O@ A)? Sebagian besar literatur 4ang
tersedia didasarkan pada pasien ginekologi? ntuk pasien bedah
umum tidak ada rekomendasi atau pedoman 4ang ada? Setiap
strategi pen$egahan harus aman" e7ekti7" praktikal" dan e7ekti7
se$ara bia4a? ombinasi dari strategi pen$egahan mungkin akan
lebih e7ekti7 JK?
Dalam tin>auan 4ang sama" penulis merekomendasikan
pendekatan laparoskopi >ika memungkinkan" penggunaan barrier
4ang bioabsorbable" hemostasis 4ang teliti" menghindari diseksi
>aringan 4ang berlebihan dan iskemia dan mengurangi bahan
bedah 4ang tersisa JK?
Dalam follow u >angka pan>ang studi dari #eang dkk? J
8/18/2019 Pedoman Bologna Untuk Diagnosis Dan Penatalaksanaan Adhesive Small Bowel Obstruction
30/34
Dalam keban4akan prosedur abdominal" pendekatan laparoskopi
dikaitkan dengan ke>adian dari ASBO atau readmisi terkait
adhesi 4ang se$ara signiFkan lebih rendah Juan 4ang
telah dibuat selama 6 tahun terakhir? Para penulis tetap 4akin
baha barrier adhesi absorbable Enter$eed mengurangi ke>adian
pembentukan adhesi setelah laparoskopi dan laparotomi J&ahit dan pembersihan selan>utn4a J
8/18/2019 Pedoman Bologna Untuk Diagnosis Dan Penatalaksanaan Adhesive Small Bowel Obstruction
31/34
kelompok kontrol (p 0"0&)? ;an4a satu pasien dalam kelompok
pertama 4ang dioperasi menun>ukkan Skor Adhesi Seerit4 2"
sedangkan tiga pasien di kelompok terakhir 4ang dioperasi" ASS
n4a adalah 3"2 dan 3 se$ara berurutan? Sesuai dengan data ini"
penggunaan solusi i$odetrin . I tampakn4a aman dan e7ekti7
untuk men$egah pembentukan adhesi intraabdomen dan risiko
reobstruksi J100K?
Solusi Entergel (,i7e$ore Biomedis" En$" %haska" ')" 4ang berisi
0"&I h4aluronate besi" adalah produk lain 4ang digunakan untuk
pen$egahan adhesi? Dalam penelitian pendahuluan telah terbukti
mampu mengurangi >umlah" tingkat keparahan" dan tingkat
adhesi dalam operasi peritoneal J101K? amun" penggunaan
Entergel pada operasi abdominal di mana saluran pen$ernaan
dibuka masih men4ebabkan tingkat komplikasi pas$a operasi
4ang sangat tinggi J102K?
/emuan eksperimental 4ang menarik adalah pengurangan baik
dalam >umlah dan >enis adhesi setelah stimulasi pas$a operasi
dari motilitas gastrointestinal oleh agen prokinetik J103K?
'an7aat akhir men4ebutkan baha in7us peritoneal dengan
saline dingin telah terbukti menurunkan tingkat pembentukan
adhesi intrabdominal pas$a operasi pada hean model J10.K?
uantiFkasi Adhesi
Di antara sistem skoring adhesi 4ang berbeda 4ang telah
diusulkan terutama oleh dokter ahli kandungan" skor PAE
diusulkan oleh %o$$olini dkk sebagai 4ang lebih lengkap dan
mudah digunakan? J10&K? Bahkan" perhatian khusus harus
diberikan untuk keseragaman pengukuran? Oleh karena itu kami
men4arankan sistem klasiFkasi adhesi 4ang ketat untuk dalam
8/18/2019 Pedoman Bologna Untuk Diagnosis Dan Penatalaksanaan Adhesive Small Bowel Obstruction
32/34
upa4a untuk membakukan deFnisi dan analisis selan>utn4a?
Dengan $ara ini" ahli bedah 4ang berbeda di pusat pengobatan
4ang berbeda dapat lebih e7ekti7 mengealuasi pasien dan
membandingkan kondisi mereka untuk ealuasi masa lalu
menggunakan sistem klasiFkasi 4ang uniersal (ambar 3)?
lasiFkasi ini didasarkan pada penampilan makroskopik adhesi
dan perluasan mereka ke berbagai daerah perut? 'enggunakan
kriteria penilaian tertentu" dokter dapat menetapkan indeks
adhesi peritoneal (PAE) mulai dari 0 sampai 30" sehingga
memberikan gambaran 4ang tepat dari kondisi intraabdominal
J10&K?
ambar 3? )eritoneal adhesion indo*+menggambarkan setiap
area abdomen indikasi skor terkait adhesi" >umlah skor akanmen>adi hasil PAE
8/18/2019 Pedoman Bologna Untuk Diagnosis Dan Penatalaksanaan Adhesive Small Bowel Obstruction
33/34
esimpulan
ASBO adalah pen4akit 4ang umum? 'ana>emen non operati7
harus dipilih pada keadaan tanpa adan4a tandatanda peritonitis
atau strangulasi? +S%' aman dan memiliki peran 4ang deFnit
dalam diagnosis (untuk memprediksi resolusi atau kebutuhan
untuk operasi) dan terapi (untuk mengurangi tingkat operasi dan
memperpendek aktu untuk resolusi ge>ala dan lama tinggal di
rumah sakit)? Operasi terbuka bagi beberapa ahli bedah masih
tetap men>adi pendekatan operasi 4ang paling aman dan paling
e7ekti7" meskipun pendekatan laparoskopi tampakn4a aman dan
dapat dilakukan di tangan ahli bedah laparoskopi 4ang
8/18/2019 Pedoman Bologna Untuk Diagnosis Dan Penatalaksanaan Adhesive Small Bowel Obstruction
34/34
berpengalaman pada pasien tertentu" karena komplikasi
keseluruhan" tingkat ileus berkepan>angan dan komplikasi paru
4ang lebih ke$il terkait dengan penggunaann4a? Pen$egahan
dengan membran a$idarbo4$ellulose h4aluroni$ atau i$odetrin"
sebenarn4a telah memperoleh releansi 4ang berarti?
uantiFkasi adhesi dan skoring adalah perangkat 4ang
men>an>ikan perkembangan untuk penelitian lebih lan>ut
terhadap diagnosis dan pengelolaan ASBO dan pen$egahan
adhesi peritoneal?