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Perturbações Mentais Orgânicas
Turma 214/01/2011
Qualquer alteração psicológica ou comportamental associada a
uma disfunção cerebral transitória ou permanente cuja etiologia é conhecida e de base
orgânica
Perturbações mentais orgânicas
Definição
Orgânico
Sintomas não típicos de pert. funcional
(alucinações visuais)
Sinaisneurológicos
Defeitos cognitivos em áreas
específicas do funcionamento
intelectual
Alteração cognitiva precedendo o dist.
humor ou outro
Diagnóstico Diferencial Orgânico vs. Funcional
• pode ser difícil,
pseudodemência…
Perturbações mentais orgânicas
N ou insóniaAlterado: sonolento de dia, insónia à noite
Ciclo sono - vigília
D. psiquiátricaD. sistémica, consumo substâncias
História prévia
Alucinações auditivasIlusões e alucinações (visuais)Percepção
Desagregado (ideais delirantes, falsos reconhecimentos)
Desorganizado (ideias delirantes, falsos reconhecimentos)
Pensamento
Múltiplas alteraçõesAgitação, inibiçãoComportamento
Eutímico, ansioso, deprimido, expansivo, embotamento afectivo
Ansioso (medo)Humor
N ou ↑↑ / ↓Estado de alerta
Sem alteração (clareza, orientação TE)
↓ (turvação) , desorientação TEConsciência
Estável Flutuante: ↓ noite, intervalos lúcidos
Curso
Transitório ou persistente (dias a anos)
Transitório (horas até semanas)Duração
InsidiosoAgudoInício
FuncionaisOrgânicasPsicoses Agudas
Normal ou diminuída↓ distractibilidadeAtenção
S/ alterações ou ecolália, verborreia
Incoerente, hesitante, perserverante
Discurso
SintomáticaEtiológica (sintomática)Terapêutica
AusentesComuns (tremor, febre, ↑ FC...)Sinais vegetativos
Ausentes, memórias delirantes, memória biográfica ↓
Fixação ↓, memória recente ↓Memória
• Delirium, demência, perturbações mnésicas e outras pert. cognitivas
• Pert. Mentais secundárias a um estado físico geral
• Pert. relacionadas com Substâncias
DSM-IV
F00 - Demência na Doença de Alzheimer
F01 - Demência vascular
F02 - Demência em outras doenças classificadas em outra parte
F03 - Demência não especificada
F04 - Síndrome Amnésico Orgânico não induzido por substâncias
F05 - Delirium não induzido pelo álcool ou outras substâncias
F06 - Outros Distúrbios Mentais devido a lesão ou disfunção
F07 – Pert. Personalidade e Comportamento por doença, lesão ou disfunção
F09 - Distúrbio mental orgânico ou sintomático não especificado
ICD - 10
Classificação PMO
Alterações Cognitivas
Outros Síndromes Psiquiátricos “Orgânicos”
Síndromes Neurológicos
Distúrbios Mentais OrgânicosDistúrbios Mentais Orgânicos
• Delirium
• Demência
• Amnésia
• Perturbação
Orgânica da
Personalidade
• Perturbações
Orgânicas do Humor
• Perturbação
Orgânica Delirante
• Hidrocefalia de
Pressão Normal
• Traumatismo
cerebral
• Doença VC
• Tumores cerebrais
• Esclerose Múltipla
• Epilepsia
Alterações Cognitivas
Outros Síndromes Psiquiátricos “Orgânicos”
Síndromes Neurológicos
Distúrbios Mentais OrgânicosDistúrbios Mentais Orgânicos
• Delirium
• Demência
• Amnésia
• Perturbação
Orgânica da
Personalidade
• Perturbações
Orgânicas do Humor
• Perturbação
Orgânica Delirante
• Hidrocefalia de
Pressão Normal
• Traumatismo
cerebral
• Doença VC
• Tumores cerebrais
• Esclerose Múltipla
• Epilepsia
Delirium / Sindrome confusional agudo
Delirium / Sindrome confusional agudo
• 5-15 % dos doentes em enfermarias e 20-30% em UCI
cirúrgicas
• mais comum nos idosos
Segundo a etiologia - DSM-IV
• Secundários a um estado físico geral
• induzido por substâncias
• por múltiplas etiologias
• sem outra especificação
Classificação
Depressão global da consciência, com redução dos
níveis de alerta, atenção e percepção do ambiente.
• Fármacos: anti-colinérgicos, cimetidina, digitálicos, metildopa,
anticonvulsivantes
• Drogas: anfetaminas, privação de BZD
• Álcool: abuso e privação
• Metabólica: hepática, cardíaca, respiratória, renal (urémia);
hipoglicémia, alterações hidro-electrolíticas, pancreatite aguda, ↓ vit.
B12 / ác.fólico / tiamina
• Endocrinopatias: hipo/hipertiroidismo, hipo/hiperparatiroidismo, s.
Cushing, d. Addison
• Infecções: sistémicas; meningite, encefalite, abcesso cerebral,
neurosífilis, SIDA
• Neurológica: lesões ocupando espaço, traumatismo, vasculite
cerebral, após crise epiléptica, Alzheimer, EM, ↑ PIC
Etiologia
Manifestações Clínicas
1) Alterações da
Consciência
• desorientação TE
• obnubilação
• baixa concentração
2) Comportamento
• hiperactivo (agitação)
• hipoactivo
3) Pensamento
• incoerente, confuso
• lento
• ideias de referência
• delírios transitórios e
pouco elaborados
Manifestações Clínicas
4) Humor
• ansioso, irritável
• perturbado
• deprimido
5) Alterações da percepção
• ilusões e alucinações visuais
(+)
• alucinações auditivas e
tácteis (-)
6) Memória
• ↓ registo, retenção e
recordação
• ↓ aprendizagem de coisas
novas
7) S.N.
Autónomo
• alterações PA,
FC e
temperatura
• Essencialmente etiológico
• Sintomático
Haloperidol: 2 a 10 mg/dia
Alguns cuidados para reduzir a confusão :Orientar o doenteQuarto com janela e relógioTratar o doente pelo nomeLuz de presença durante a noiteDar uma informação de cada vez
Atenção! Contra-indicado em muitas casos de demência, delirium tremens e
epilepsia.
Tratamento
DemênciaDemência
Distúrbio generalizado do intelecto, memória e
personalidade, sem alteração da consciência
• adquirida
• desenvolve-se gradualmente
• pode tornar-se aparente após uma deterioração aguda
• maioria irreversível
Segundo a etiologia - DSM-IVClassificação
• Demência do tipo Alzheimer
• Demência Vascular
• Demência provocada pelo HIV
• Demência provocada por traumatismo craniano
• Demência provocada pela d. Parkinson
• Demência provocada por d. Huntington
• Demência provocada pela d. de Pick
• Demência provocada pela d. de Creutzfeldt-Jakob
• Demência induzida pelo abuso de substâncias
• Degenerativa: d. Alzheimer, demência vascular, demência corpos
Lewy, demências fronto-temporais (d. Pick), c. Huntigton, d. Priões, d.
Parkinson
• Infecções: pós-encefalite, HIV
• Metabólica e endócrina: DM, hemodiálise, falência hepática, hipo/
hipertiroidismo, hipoglicémia crónica, s. Cushing, hipopipuitarismo,
Insuf. SR, ↓ vit. B12 / ác. Fólico / tiamina
• Tóxica: álcool
• Anóxia: falência cardíaca, envenenamento por CO
• Intracraniana: LOE, hidrocéfalo
• Traumática
• Inflamatório e Auto-Imune: Vasculites sistémicas,
neurosarcoidose, encefalite Hashimoto e esclerose múltipla
Etiologia
Manifestações Clínicas
1) Alterações Cognitivas
• ↓ memória (factos
recentes)
• ↓ atenção
• afasia
• agnosia
• apraxia
• desorientação TE
2) Alterações
Comportamentais
• comportamento bizarro e
desorganizado, inquieto
• perda de iniciativa
• ↓ interesses
• autonegligência
• desinibição
• agressividade
Manifestações Clínicas
5) Alterações da Percepção
• ilusões e alucinações visuais
com a progressão da doença
4) Alterações do Pensamento
• lento
• empobrecido
• delírios
• fragmentado e incoerente nos
estadios avançados
• disfasia, mutismo
3) Alterações do
Humor
Inicialmente
• ansiedade
• irritabilidade
• depressão
• embotamento
Mais tarde
• Feito fora do hospital, com os familiares ou num lar
• Objectivos Manter ao máximo as restantes capacidades Aliviar os sintomas que causadores de angústia Assegurar as necessidades do doente Apoiar a família
Tratamento
• Não há terapêutica farmacológica específica
• Terapêutica sintomática
• Ansiedade:
Haloperidol
BenzodiazepinaFenotiazina (clorpromazina; tioridazina)
• Hiperactividade, delírios, alucinações
Fenotiazina
• Depressão
Antidepressivos
Tratamento
DELIRIUM DEMÊNCIA
INÍCIO Agudo Insidioso
CURSO Reversível Crónico
EVOLUÇÃO Flutuante Estável/ Progressivo
CONSCIÊNCIA c/ Alterações N
PENSAMENTO Desorganizado Empobrecido
PERCEPÇÃO Alterada Alts. pouco frequentes
VIGILÂNCIA N
Delirium vs Demência
Amnésia
Amnésia
Incapacidade para apreender novas informações e para
se lembrar de factos passados, com ausência de
disfunção intelectual, social e de alterações da
consciência.Classificação e Etiologia
• Pert. Mnésica secundária a uma Condição Médica Geral
trauma físico, ↓ vitaminas, lesões vasculares, encefalite, tumores III
ventrículo
• Pert. Mnésica Persistente Induzida por Substâncias fármacos, drogas ou tóxicos, álcool, CO
• Pert. Mnésica Sem Outra Especificação
etiologia indeterminada
DSM-IV
Manifestações Clínicas
• ↓ acentuada da memória recente
• memória remota poupada
• desorientação TE
• confabulação (preenche as falhas de memória)
• pode não se aperceber dos défices de memória
• outras funções cognitivas preservadas
Alterações Cognitivas
Outros Síndromes Psiquiátricos “Orgânicos”
Síndromes Neurológicos
Distúrbios Mentais OrgânicosDistúrbios Mentais Orgânicos
• Delirium
• Demência
• Amnésia
• Perturbação
Orgânica da
Personalidade
• Perturbações
Orgânicas do Humor
• Perturbação
Orgânica Delirante
• Hidrocefalia de
Pressão Normal
• Traumatismo
cerebral
• Doença VC
• Tumores cerebrais
• Esclerose Múltipla
• Epilepsia
Alterações Cognitivas
Outros Síndromes Psiquiátricos “Orgânicos”
Síndromes Neurológicos
Distúrbios Mentais OrgânicosDistúrbios Mentais Orgânicos
• Delirium
• Demência
• Amnésia
• Perturbação
Orgânica da
Personalidade
• Perturbações
Orgânicas do Humor
• Perturbação
Orgânica Delirante
• Hidrocefalia de
Pressão Normal
• Traumatismo
cerebral
• Doença VC
• Tumores cerebrais
• Esclerose Múltipla
• Epilepsia
Perturbações “Orgânicas” da PersonalidadePerturbações “Orgânicas” da Personalidade
Lesão
cerebral
Alterações
na
Personalidad
e
Perturbação
da
Personalidade
Manifestações Clínicas
• comportamento desinibido, verborreia,
• humor “eufórico”
• concentração e atenção reduzidas
Lesão lobo frontal
Etiologia
• doenças neurológicas: EM
• endocrinopatias: d. Cushing
• perturbações afectivas: depressão, s. bipolar
• ansiedade
Manifestações clínicas
Perturbações “Orgânicas” do HumorPerturbações “Orgânicas” do Humor
Ocasionalmente, lesão cerebral (epilepsia do
lobo temporal ++) pode causar uma
perturbação delirante do tipo
esquizofrenifome
Perturbações “Orgânicas” DelirantePerturbações “Orgânicas” Delirante
Alterações Cognitivas
Outros Síndromes Psiquiátricos “Orgânicos”
Síndromes Neurológicos
Distúrbios Mentais OrgânicosDistúrbios Mentais Orgânicos
• Delirium
• Demência
• Amnésia
• Perturbação
Orgânica da
Personalidade
• Perturbações
Orgânicas do Humor
• Perturbação
Orgânica Delirante
• Hidrocefalia de
Pressão Normal
• Traumatismo
cerebral
• Doença VC
• Tumores cerebrais
• Esclerose Múltipla
• Epilepsia
Alterações Cognitivas
Outros Síndromes Psiquiátricos “Orgânicos”
Síndromes Neurológicos
Distúrbios Mentais OrgânicosDistúrbios Mentais Orgânicos
• Delirium
• Demência
• Amnésia
• Perturbação
Orgânica da
Personalidade
• Perturbações
Orgânicas do Humor
• Perturbação
Orgânica Delirante
• Hidrocefalia de
Pressão Normal
• Traumatismo
cerebral
• Doença VC
• Tumores cerebrais
• Esclerose Múltipla
• Epilepsia
HidrocefaliaHidrocefalia
Traumatismos crânio-encefálicosTraumatismos crânio-encefálicos
• estado confusional agudo
• amnésia
• perda consciência
Manifestações clínicas agudas
Consequências a longo prazo
• alterações da personalidade
• depressão
• ansiedade, irritabilidade
• alterações do sono
Doença Cérebro-VascularDoença Cérebro-Vascular
• perturbações cognitivas: demência, disfasia, apraxia
• alterações da personalidade: irritabilidade, apatia, labilidade do
humor, dificuldades de adaptação
• humor depressivo
Consequências
Tumores CerebraisTumores Cerebrais
• tumores de crescimento rápido – delírio
• tumores de crescimento lento – demência, sintomas depressivos
Consequências
Esclerose MúltiplaEsclerose Múltipla
Epilepsia Epilepsia
• depressão
• demência rapidamente progressiva (-)
• deterioração intelectual
Consequências
Associadas com a causa
• défice intelectual
• alterações da personalidade
Consequências
• depois da crise – “automatismo”
comportamental
Associadas com as crises
• antes da crise – períodos de tensão
↑, irritabilidade, depressão
• durante a crise – alterações mental e
comportamental complexas
Bibliografia
Ebert, Michael et al, Current Diagnosis and Treatment: Psychiatry, 2ª edição, EUA,MCGrawHill, 2008
Faucy, Anthony et al, Harrisson’s Principles of Internal Medicin, 17ª edição, EUA, MCGrawHill, 2008
Gelder,M. et al; Shorter Oxford Textbook of Psychiatry, 5ª edição, UK, Oxford University Press, 2006