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PICC line

Dr Khalil Jabbour

Département d’ Anesthésie –Réanimation

Hôtel-Dieu de France

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+ Introduction

PICC line : Peripherally Inserted Central Catheter

Depuis le début des années 90, largement utilises aux USA

Accès vasculaire stable en cas de pauvre capital veineux

C’est un système pratique pour les soignants et les patients

+ Introduction

C’est un cathéter en polyuréthane ou en silicone, souple et

flexible, raccordé à un segment de tubulure plus épais et

renforcé qui reste hors de la veine.

Il peut être à simple ou double lumière.

Celui-ci est muni d’une valve proximale anti reflux évitant la

caillotage de sang dans le cathéter.

Sa mise en place s’effectue après anesthésie locale de

préférence sous repérage échographique dans une veine

profonde du bras de préférence la veine basilique.

+ Introduction

L’extrémité distale du cathéter est positionnée sous repérage

fluoroscopique au niveau de la jonction veine cave

supérieure –oreillette droite.

Cette mise en place doit s’effectuer dans des conditions

stériles et s’effectue en une vingtaine de minutes, de façon

simple, non douloureuse, non traumatique avec de très

faibles risques iatrogènes.

Cette voie veineuse peut ensuite être conservée plusieurs

semaines voire plusieurs mois (jusqu’à 6 mois pour les

cathéters en silicone).

+ Indications

Chimiothérapie de long cours

Antibiothérapie de long cours

Nutrition parentérale

Administration répétée de produits sanguins labiles

Prélèvements sanguins itératifs

Eviter les ponctions veineuses multiples et traumatiques

Mesure de la pression veineuse centrale

+ Avantages du PICC Line

+ 1- Accès veineux de long cours

Cathéters périphériques à changer tous les 3 à 5 jours

Cathéters veineux centraux jugulaires ou fémoraux de plus

de 2 semaines = infections + complications

Accès vasculaire idéal en cas de maladies chroniques

nécessitant antibiothérapie ou nutrition

Peut durer 1 an avec des complications minimes

+ 2- Moindre risque infectieux

Surtout avec une asepsie à la chlorhexidine au moment de la

pose

Pansements réguliers avec des disques imprégnés à la

chlorhexidine au point de ponction

Site d’insertion au bras le plus propre

+ 3- Réduction des prélèvements

sanguins

Diminution des ponctions cutanées

Diminution du risque infectieux

Diminution de la douleur et de la souffrance des patients

+ 4- Sortie précoce à domicile des

patients

Utilisation par la famille

Utilisation par les agences de soins

+ 5- Versatilité

PICC line pour diverses indications

Antibiothérapie

Transfusion

Chimiothérapie

Nutrition

Perfusion intraveineuse

+

Risques du

PICC Line

+ 1- Embolie gazeuse

Au moment de l’insertion

Signes cliniques:

Hypotension artérielle

Confusion

Tachycardie

Anxiété

Douleur thoracique

Dyspnée

+ 2- Infection

Infection intra-vasculaire

Infection du point de ponction

Symptômes:

Fièvre

Frissons

Tachycardie

Fatigue

Douleur musculaire

Hypotension artérielle

Rougeur, œdème ou écoulement purulent du point de ponction

+ 3- Phlébite

Inflammation de la veine où est inséré le cathéter

Symptômes:

Rougeur

Douleur

Cordon veineux palpable

Ecoulement fibrineux

+ 4- Malposition de cathéter

Au moment de la pose

Migration secondaire due à un changement de pression

intrathoracique

+ 5- Formation de thrombus

Risque de formation de thrombus dans la veine ou dans le

cathéter

+ 6- Difficulté de retrait

+ 7- Lésion ou irritation nerveuse

Au moment de l’insertion

Douleur lancinante du membre de la main

Fourmillement

Faiblesse

Paralysie

+ 8- Fuites

Fuites autour du point de ponction dues

à l’élasticité cutanée

à la migration du cathéter

à la rupture du cathéter

+ 9- Rupture du cathéter

Usage inapproprié

Mouvement répétitif du cathéter

+

Insertion

du

PICC Line

+ Insertion du PICC Line

+

+ Difficultés d’insertion du PICC Line

Liées au patient surtout en neurologie, psychiatrie, pédiatrie

et gériatrie

Liées au bras ou aux veines: obésité, brulures, troubles de

l’hémostase et lésion traumatique

Présence de pace maker, de fistule artério-veineuse

Patientes opérées de mastectomie

+ Comment améliorer les techniques

d’insertion?

Approche multidisciplinaire: anesthésie et radiologie

interventionnelle

Apprentissage de la procédure

Financement et entrainement du personnel

+ La réfection du pansement

Port de masque chirurgical

Fixer le PICC Line avec bandelettes stériles et retirer le stat

lock: gant stérile

Attention au retrait accidentel

Protocole chlorhexidine

Pansement propre occlusif et transparent

La valve bi-directionnelle doit être protégée dans un

pansement stérile indépendant

+ Fréquence des pansements

24 heures après la pose

Réfection tous les 7 jours

sans délai si pansement décollé, souillé, humide ou sanglant

Changement du stat locket de la valve bidirectionnelle

+ PICC Line sec =

reduction des

infections

+ Prévention de l’infection

Chloraprep = chlorhexidine 2% + isopropyl alcool 70%

Meilleure que la povidone iodee

Colonisation du cathéter 9.3% contre 4.7%

+ Infections liées au PICC Line

Infections simples du point de ponction à staphylocoques

Abcès

Cellulites

Thrombophlébite septique

Lymphangite

Septicémie

Abcès cérébraux, hépatiques ou pulmonaires

+

Comment

manager les

complications?

+ Phlébite

Asepsie rigoureuse au moment de la pose

Technique aseptique des soins

Traitement symptomatique

Analgésie et compresses alcoolisées

Ablation si persistance

+ Occlusion du cathéter

Précipitation de médicaments

Dépôts de fibrine

Thrombose de cathéter

Instillation d’agents fibrinolytiques

+ Infection

Antibiothérapie

Ablation du cathéter

Monitoring de progression de l’infection

+ Ablation difficile

Spasme veineux

Application de compresses chaudes pour dilater la veine

Le vénospasme cède avec le chaud et le temps

+ Ablation du PICC Line

+ Ablation du PICC Line

Ablation comme un cathéter périphérique

Procédure indolore

A l’hôpital ou à domicile

Médecin ou infirmière entrainée pour pouvoir gérer les

complications

Résistance due à un spasme veineux

Ne pas forcer sur le cathéter

+ Ablation du PICC Line

Mesurer le cathéter et comparer sa longueur

Examen du bout du cathéter

Culture du bout

Compression du point de ponction avec une compresse

stérile

Pansement pendant 24 heures

+

Nouveautés

+ Nouveautés

PICC Line pour mesure de la pression veineuse centrale

PICC Line à plusieurs lumières

PICC Line néonatal

+

+ Perspectives

Création d’une fiche de suivi de pansement PICC Line puis

diffusion afin de standardiser la pratique au sein de l’hopital.

Systématiser les commandes de pharmacie (valves

bidirectionnelles)

Protocole en service et formation du personnel ++

Lien entre l’hôpital et le domicile ++++

+ Bibliographies

VASCULAR ACCESS MANAGEMENT

Comité de Lutte des Infections Nosocomiales -CLIN

Nord

Rés infos 2010

PICC : guide de bonne utilisation et d’entretien -CCLIN

Paris Nord, HCL, AP HM, Institut Curie ; 2011