Post on 13-Sep-2018
transcript
Profil épidémiologique et diagnostique de
la rétinopathie diabétique à Oujda
Endocrinologie Diabétologie
CHU Mohammed VI- Oujda Maroc
12e Congrès de la FMED. Alger, le 20/11/2015
DE LA FID MILLIONS MILLIONS %
Afrique 19 , 8 41 , 4 109 %
Moyen-Orient et Afrique du Nord 34 , 6 67 , 9 96 %
Asie du Sud-Est 72 , 1 123 71 %
Amérique centrale et du Sud 24 , 1 38 , 5 60 %
Pacifi que occidental 138,2 201,8 46 %
Amérique du Nord et Caraïbes 50 , 4 36 , 7 37 %
Europe 56 , 3 68 9 , 22 %
Monde 381,8 591,9 55 %
IDF Diabetes Atlas 2013 & 2014
IFD 2014 387M + 205 M
Rétinopathie
diabétiqueLeading cause
of blindness
in adults
Néphropathie
diabétique
Cause majeure
de l’insuffisance
rénale
Mdies cardio-
vasculaires
AVC
Diabetic
NeuropathyCause majeure de
l’amputation des MI
Mdies CVx &
AVC: 65% des
décès chez les
diabétiques 2
Diabète Sucré et Complications
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. National Diabetes Statistics fact sheet: general information and national
estimates on diabetes in the United States, 2005. Bethesda, MD: U.S. Department of Health and Human Services, National Institute of
Health, 2005.
INTRODUTION
- RD: complication spécifique du DS et principale
cause de cécité et malvoyance dans pays
industrialisés.
- Prévalence variable +++
- Plusieurs études hospitalières dans villes
Marocaines, mais aucune dans la région d’Oujda.
OBJECTIFS
Déterminer la prévalence et décrire le
profil des patients présentant la
rétinopathie diabétique à Oujda.
MATERIEL ET METHODES
Etude transversale sur 8 mois
Au Centre de Référence du Diabète et des
maladies chroniques (CDR) de l’Oriental
193 patients diabétiques de type 1(>
5ans) ET 2 suivis ou référés au CDR +
Bilan dégénératif
MATERIEL ET METHODES
Collecte de données: fiche de recueil colligeant
les informations sur l’interrogatoire, l’examen
ophtalmologique et bilan dégénératif.
La rétinopathie a été diagnostiqué sur un fond
d’œil avec photographie/ rétinographe non
mydriatique et résultat selon :
classification simplifiée RD++
Classification simplifiée RD/photographies FO
A. lecleire-collet et al. J Fr. Ophtalmol. 2007; 30,7: 674
Angiographie ou OCT: selon les cas
Analyse statistique
-Logiciel SPSS version 21 (Statistical
Package for Social Sciences) l
- Test de Khi-2 , t-Student
- P < 0,05
RESULTATS
AGE 56,5 ± 14 ans extrêmes (16 -83 ans)
SEXE
Féminin 56,4%
Masculin 44,6%
TYPE
1 25%
2 75%
ANCIENNETE DS
Type 1 9,9 ans
Type 2 8 ans
TRT/ ADO 51,4%
TRT/ADO + INSULINE 16,2%
TRT/ INSULINE 32,4%
HbA1C 11,6%
Caractéristiques générales de la population
PREVALENCE
RETINOPATHIE
DIABETIQUE
38%
Données du fond d’œil
PAS RD
MINIME
MODEREE
SEVERE
PROLIFERANTE
12%
17,7%
7,3%
Autres complications et Co-morbidités
8%
5%
2% 2%
8%
46,45%
42%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
Néphropathie Neuropathie AOMI AVC C. Ischémique HTA Dyslidémies
Caractéristiques de population :RD+/ RD-
RD+ RD- p
AGE 60,9 54,3 0,006
Sexe masculin 54.4 34.8 0.021
Ancienneté DS 9 6 0,001
DS déséquilibré 66,79% 83,57% 0,12
HTA 52,9% 33,3% 0,02
Grossesse - 4,33% 0,25
Tabagisme 2,9 % 1,4% 0,62
Dyslipidémie 7,4 10,1 0,56
Prise en charge
En fonction du stade de l’atteinte rétinienne
- Contrôle des facteurs de risque
- Surveillance ophtalmologique
- Photo coagulation au laser
DISCUSSION
Prévalence RD
Notre série 38%
N O Sayad et al (Marrakech 2008) 44%
H. Ben Hamouda et Al (Tunisie) 44 %
S. Deghima et al (Algérie) 2014 61,1%
Waked N et al. (Liban) 16,9%
ENTRED 2007-2010 (France) 7,9%
Facteurs de risque
a- Facteurs de risques liés au patient
Notre série Marrakchi M
(Thèse FES
2013)
S. Deghima
et al (Alger)
Waked N et
al. (Liban)
T. H.C.Tran
et Al
(France)
AGE 56,5 54,7 57,2 60,9 60
Sexe Ratio 0,78 0,27 1 1,43 1,08
b- Facteurs de risques liés à la maladie diabétique
1- Type de diabète
Notre série S. Deghima et
al (Alger)
Waked N et
al. (Liban)
T. H.C.Tran
et Al (France)
DS 2 75% 87,8% 98,2% 94%
DS 1 25% 12,2% 1,8% 6%
2- Ancienneté de diabète
La prévalence de la RD augmente avec la durée d’évolution du DS
Notre étude : 9 ans p = 0.001
Conformité avec données de la littérature +++
“Investigative Ophthalmology & Visual Science July 2005”
( chaque augmentation de 5 ans de la durée du diabète, le risque de DR a augmenté 1,89 fois (IC à 95%: 1,679 à 2,135; P <0,0001))
« Diabetes & Metabolism June 2012 »
A study of the 3-year incidence of diabetic retinopathy in a French diabetic population seen at Lariboisière Hospital, Paris.
Equilibre glycémique
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
6 7 8 9 10 11 12
Rétinopathie
Néphropathie
Neuropathie
Notre série: * HbA1c: 10.16 %
DCCT
Endocrinol Metab Clin North Am 1996
Risque relatif
Equilibre trop rapide de la
glycémie= FDR
progression de la RD.
D. Gaucher et al (France)
HTAFDR approuvé d’apparition et de progression de la RD
Notre série : HTA = 52.9 % p = 0.02
Littérature:
- M. Gallice et al ( France) Diabetic retinopathy and hypertension 2012.
Dyslipidémie
Notre série : n’est pas un facteur de risque
Contrairement à:
- Taouhid F et al . La rétinopathie diabétique en milieu hospitalier à propos de 100 cas thèse (1996-1997) Rabat.
- Waked N et al. Caractéristiques épidémiologiques de la rétinopathie diabétique au Liban Service d’Ophtalmologie, Liban Journal Français d'Ophtalmologie 2006
Association Rétinopathie & Néphropathie
Notre série : Association rétinopathie + Néphropathie: 17, 6%
Résultats similaires avec d’autres auteurs:
- P. Romero Aroca et a.l La microalbuminurie est-elle un facteur de risque épidémiologique de
la rétinopathie diabétique ? Journal Français d'Ophtalmologie. Vol 26, N° 7 - septembre
2003 pp. 680-684.
- M Mouniri et Al. Rétinopathie et néphropathie : association fréquente chez le diabétique de
type 2 hypertendu. Diabetes & Metabolism.Vol 33, N° Spe1 - mars 2007, p. 96
- Djrolo F. et al .Diabetic-microangiopathy. Retinopathy and nephropathy in diabetic african
patients at Cotonou (Benin) Louvain medical. 2001, vol. 120, no8, pp. 305-309
Grossesse
Grossesse: Facteur de progression de RD
Notre étude: Aucune patiente RD+ enceinte
Littérature: Grossesse facteur important de progression RD
- D. Gaucher et al. Progression of diabetic retinopathy during
pregnancy.
- Massin P et al. Prise en charge des complications du diabète au
cours de la grossesse . Masson 2001;27:48-52.
j
CONCLUSIONDS= hyperglycémie chronique +
Pied diabétique
C. Micro vasculaires (Rétine, Rein..)C. Macro vasculaire ( cœur, cerveau, MI)
CONCLUSION
- RD demeure une complication micro-vasculaire fréquente du DS
- Survenue influencée par ancienneté DS, mauvais contrôle
glycémique et tensionnel
- Nécessité du dépistage précoce+++
- PEC adaptée multidisciplinaire
=> amélioration pronostic visuel des patients.
MERCI DE VOTRE ATTENTION