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10/04/2013 1
Registre e-MUST SCA ST+<24h pris en charge en pré-hospitalier
en Ile-de-France
Résultats 2003-2011 (provisoire)
10/04/2013 2
1321 1400
197 154
154195
16511616161016691723
1488 1485
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Douleur typique Douleur atypique
Evolution du nombre d’IDM primaires
16851639
1475
1595
10/04/2013 3
Démographie2007 2008 2009 2010 2011
Femme (%) 22 22 21 21 21
Âge moyen (an)
global 61 62 62 61 62
femmes 70 70 71 70 69
hommes 59 59 60 60 60
1595IDM prim.
2011
10/04/2013 4
FDR CV et ATCD1595
IDM prim.2011
52%
39% 37%
25%
19% 18% 16%
8%
0%0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Tabagisme HTA Dyslipidemie Surpoids ATCD coropersonnels
ATCD corofamiliaux
Diabète Aucun Interrog.imposs.
2006 2007 2008 2009 2010 2011
10/04/2013 5
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
<40 ans 40-60 ans 60-70 ans 70-80 ans ≥ 80 ans
Homme Femme
H : 87%
H : 85%
H : 83%
H : 53%
H : 70%
2010 5% 45% 20% 15% 15%
2009 5% 45% 21% 14% 16%2008 4% 44% 22% 17% 13%
Répartition sexe selon l’âge (2011)1595
IDM prim.2011
10/04/2013 6
Appel au SAMU (15)1595
IDM prim.2011
60%
16%
4% 3%
66%
1%4%
18%
20%
9%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Patient MG Cardio SP Autre
%
2006 2007 2008 2009 2010 2011
10/04/2013 7
Age moyen 58/61/62/60/61 61/64/63/64/64 64/63/63/65/64 68/64/63/65/66
Délais médians début DT / appel 15 et âge
2006 2007 2008 2009 2010 2011
1595IDM prim.
2011
71%
19%
7%3%
69%
8%
5%
20%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
<2h 2-6h 6-12h 12-24h
10/04/2013 8
33 31 34 3325 20 15 14 12 9
47 57 57 5968 74 79 80 83
35
86
56
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
TPH ATL Iaire
80%87%
91% 92% 93% 93% 93%
Décision de désobstruction
94%93% 94% 95%
1595IDM prim.
2011
10/04/2013 9
Décision de désobstruction et âge1595
IDM prim.2011
Décision / TPH (en%)2010 92/17 97/16 96/10 92/7 86/82009 97/17 97/20 94/13 93/8 90/52008 90/22 95/18 95/18 93/11 86/5
3%7%9%12%13%
97%
93%91%88%87%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
<40 ans 40-60 ans 60-70 ans 70-80 ans ≥80 ans
Décision TPH ATL
10/04/2013 10
4% 3% 2% 2%
98%
12%
88%
96% 97% 98%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
<2h 2-4h 4-6h 6-12h 12-24h
Décision TPH ATL
1595IDM prim.
2011Décision de désobstruction
selon délai début DT / appel 15
Décision / TPH en %2010 95/20 96/3 91/7 90/0 85/02009 95/19 96/11 90/3 90/3 87/02008 95/19 92/11 88/7 90/2 82/6
10/04/2013 11
Décision TPH
Décision de désobstruction par SAMU1595
IDM prim.2011
75
80
85
90
95
100
75 77 78 91 92 93 94 950
10
20
30
40
50
60
75 77 78 91 92 93 94 95
2006 2007 2008 2009 2010 2011
10/04/2013 12
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
TPH ATL et délai porte porte cardio<45' ATL et délai porte porte cardio>45'
352
94129
291 229
381
1595IDM prim.
2011Evolution des stratégies de reperfusion des SCA ST+<3h
par rapport à l’arrivée en cardiologie interventionnelle (CCI) en 45’
Population de l’analyse : SCA ST+<3h non compliqués, PEC en primaire, avec décision de désobstruction, répartis en TPH injectée, intention d’ATL primaire et arrivée
en CCI en moins de 45’et en plus de 45’
10/04/2013 13
1595IDM prim.
2011
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
TPH ATL et délai porte guide<90' ATL et délai porte guide>90'
352
94
172
308
193264
Evolution des stratégies de reperfusion des SCA ST+<3hpar rapport au passage du guide en 90’
Population de l’analyse : SCA ST+<3h non compliqués, PEC en primaire, avec décision de désobstruction, répartis en TPH injectée, ATL primaire réalisée et passage
du guide en moins de 90’ et plus de 90’
10/04/2013 14
Délais médians ON OFFON : lundi à vendredi 7h-19h hors jours fériés
Début DT ► Appel 15 ► SMUR
20112011 TOTALETOTALE 55 min 21 min
ONON 61 min 20 min
OFFOFF 54 min 21 min
TOTALE 80 min
ON 86 min
OFF 79 min
20062006 TOTALETOTALE 60 min 19 min
ONON 62 min 18 min
OFFOFF 59 min 20 min
TOTALE 87 min
ON 90 min
OFF 83 min
1595IDM prim.
2011
10/04/2013 15
Délais : pop ″début DT/appel 15 <3h″début DT ► 15 ► SMUR ► TPH
2011 25 min 22 min 25 min
2010 30 min 25 min 28 min
2009 31 min 23 min 25 min
2011 85 min
DT / TPH 2010 90 min
2009 85 min
début DT ► 15 ► SMUR ► Ponction
2011 39 min 21 min 75 min
2010 44 min 20 min 77 min
2009 43 min 20 min 77 min
2011 149 min
DT / Ponction 2010 151 min
2009 150 min
1595IDM prim.
2011
10/04/2013 16
Délais : pop ″début DT/appel 15 <3h″début DT ► 15 ► SMUR ► TPH
TOTALETOTALE 25 min 22 min 25 min
ONON 24 min 20 min 26 min
OFFOFF 27 min 24 min 25 min
pp 0,40 0,06 0,61
TOTALETOTALE 85 min
ONON 80 min
OFFOFF 86 min
pp 0,13
début DT ► 15 ► SMUR ► Ponction
TOTALETOTALE 39 min 21 min 75 min
ONON 41 min 21 min 72 min
OFFOFF 38 min 22 min 80 min
p 0,33 0,05 0,001
TOTALETOTALE 149 min
ONON 145 min
OFFOFF 154 min
pp 0,01
1595IDM prim.
2011
10/04/2013 17
Autres TTT2002 2005 2008 2009 2010 2011
TNT 51% 34% 12% 10% 10% 7%
Antalgiques 38% 46% 55% 54% 47% 59%
Β bloquant 3% 4% 2% 1% 1% 1%
Anticoagulant
* HNF 71% 79% 70% 58% 56% 58%
* HBPM 12% 12% 22% 32% 34% 33%
* Aucun 17% 9% 8% 10% 10% 9%
Aspirine 91% 92% 93% 93% 94% 94%
Clopidogrel - - 77% 81% 82% 69%
Autre AAP - - 1% 0% 4% 17%
Aucun AAP - - 22% 19% 14% 14%
Anti GP IIbIIIa 3% 8% 17% 18% 17% 10%
1595IDM prim.
2011
10/04/2013 18
Délai appel 15 /arrivée hôpital
2007 : 79’2008 : 78’2009 : 78’2010 : 77’2011 : 78’
1595IDM prim.
2011 Hospitalisation : délai & destination
99% des patients vont dans un centre avec KT (USIC ou KT)1% des patients vont dans une USIC d’un centre sans KT
7% des 92 patients sans décision (2011) et 2% des 130 TPH (2011) vont dans une USIC d’un centre sans KT
17%
81%
1%10%
90%
1%
USIC KT Autre
2006 2007 2008 2009 2010 2011
Destination par année
17%
81%
1%10%
90%
1%
USIC KT Autre
2006 2007 2008 2009 2010 2011
Destination par année Destination par décision 2011
55%
42%
3%
32%
68%
1%5%
95%
0%
USIC KT Autre
Pas de décision TPH ATL
Destination par décision 2011
55%
42%
3%
32%
68%
1%5%
95%
0%
USIC KT Autre
Pas de décision TPH ATL
10/04/2013 19
2002 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
RCP +/- CEE (ACR) 136 94 93 97 106 74 64 73
Décès pré-hosp.
après RCP +/- CEE22 10 4 8 7 4 7 7
Vies « sauvées » 114
84%
84
89%
89
96%
89
92%
99
93%
70
95%
57
89%
66
90%
Décès pré-hosp.
sans RCP2 1 3 3 0 1 0 1
Décès pré-hosp.
total
24
1,3%
11
0,8%7
0,4%11
0,6%7
0,4%5
0,4%7
0,6%8
0,5%
1595IDM prim.
2011 Vies sauvées en pré-hospitalier
10/04/2013 20
2002 2008 2009 2010 2011
âge moyen 62 62 62 61 62
% femme 24 23 21 21 21
% décision de désobstruction 87 93 94 94 95
douleur / appel 15 (min) 76 60 59 60 55
appel 15 / PEC SMUR (min) 18 20 21 20 21
PEC SMUR / TPH (min) 30 25 25 28 25
PEC SMUR / accord ATL (min) 30 25 25 23 23
douleur / TPH (min) 115 90 90 90 85
douleur / accord ATL (min) 140 120 125 118 110
douleur / ponction (accord ATL) (min) 187 175 183 173 170
PEC SMUR / ponction (accord ATL) (min) 83 77 86 77 76
arrivée hôpital / ponction (accord ATL) (min) 21 22 28 22 21
1595IDM prim.
2011 Récapitulatif global
10/04/2013 21
TOTALTOTAL ONON OFFOFF PP
% décision de désobstruction 95 97 94 0,001
délais médians (min)
douleur / appel 55 60 54 0,065
appel / PEC SMUR 21 20 22 0,004
PEC SMUR / TPH 25 25 25 0,45
PEC SMUR / accord ATL 23 23 24 0,22
douleur / TPH 85 81 90 0,35
douleur / accord ATL 111 115 109 0,38
douleur / ponction (accord ATL) 170 170 172 0,28
PEC SMUR / ponction (accord ATL) 76 74 80 0,001
arrivée service / ponction (accord ATL) 21 19 25 0,001
douleur / guide (accord ATL) 183 180 185 0,22
PEC SMUR / guide (accord ATL) 91 87 95 0,001
ponction / guide (accord ATL) 15 14 15 0,01
1595IDM prim.
2011 Récapitulatif ON OFF
10/04/2013 22
Conclusion SCA ST+ en primaire
• Nombre de SCA ST+ en primaire stable• Démographie stable ( 21% de femmes, 62 ans d’âge moyen, FDR)• 44% des patients ont entre 40 et 60 ans• 66% des patients appellent le SAMU directement• 71% des patients appellent avant 2h• La décision de désobstruction augmente à 95% et la TPH diminue à 9%• L’ATL primaire augmente
• avec une augmentation à 50% des SCA ST+ qui arrivent en KT au delà de 45’• avec une diminution à 40% des SCA ST+ qui ont le passage du guide en plus de 90’
• Les délais médians• Début DT-appel au 15 diminue à 55’• Appel 15-PEC SMUR est stable autour de 20’, • PEC SMUR-injection du thrombolytique est stable à 25’,• PEC SMUR-ponction est stable à 75’
• Les autres TTT• Les héparines augmentent à 90% au profit des HBPM• L’aspirine est stable à 95% • Le Clopidogrel et autres AAP augmentent à 86%• Les antiGP IIbIIIa diminuent à 10%
• Presque 100% des primaires sont déposés dans des centres avec salle de KT
10/04/2013 23
Transferts secondaires :évolution, démographie
2006 2007 2008 2009 2010 2011
IDM < 24h 415 424 480 487 452 517
% femmes 24 25 23 26 23
Age moyen
global 59 59 60 60 60
femmes 67 67 70 67 68
hommes 57 57 57 57 58
517IDM sec.
2011
10/04/2013 24
Transferts secondaires :délais médians
2011 194 min 24 min 59 min
début DT ► appel 15 ► PEC SMUR ► ponction
2010 212 min 25 min 64 min
2009 209 min 21 min 63 min
2008 187 min 24 min 61 min
2005 181 min 25 min 62 min
295 min / 310 min / 315 min / 282 min / 319 min
517IDM sec.
2011
10/04/2013 25
Transferts secondaires : TTT et destination (2011)
USIC KT Autre et NR Total
Thrombolyses effectuées par les urgentistes
7 (13%) 47 (87%) 0 54 (11%)
Thrombolyses effectuées par le SMUR
1 (33%) 2 (66%) 0 3 (1%)
ATL primaires décidées par les urgentistes
26 (7%) 327 (93%) 1 (0%) 354 (68%)
ATL primaires décidées par le SMUR
3 (4%) 80 (96%) 0 (0%) 83 (16%)
Non décision 13 (69%) 5 (19%) 2 (12%) 17 (4%)
Inconnu 3 3
Total 50 (10%) 464 (90%) 3 517
517IDM sec.
2011
100% des patients sont emmenés dans un centre
avec KT
10/04/2013 26
2002-2011 Primaires N=16353
SecondairesN=4590 (22%)
Femme 576 (21%) 237 (24%) 0,0001
Age moyen 62 60 0,0001
> 75 ans 2904 (19%) 810 (18%) 0,0169
FDR et ATCD
Coronaropathie perso. 1612 (19%) 352 (13%) 0,0001
Coronaropathie fam. 1663 (19%) 406 (15%) 0,0001
Dyslipidémie 3190 (37%) 824 (31%) 0,0001
Diabète 1373 (15%) 373 (18%) 0,0020
Surpoids 2221 (26%) 593 (23%) 0,0002
Tabac 4690 (54%) 1434 (54%) 0,5707
HTA 3478 (40%) 1068 (40%) 0,7877
Facteurs de gravité
RCP +/- CEE 893 (6%) 115 (3%) 0,0001
IOT/VC 589 (4%) 95 (2%) 0,0001
TDR/TDC 1952 (13%) 346 (8%) 0,0001
Killip > 1 727 (8%) 288 (11%) 0,0002
DC pré-hosp. 82 (0,5%) 9 (0,2%)
DC hosp. (manque 2002) 675 (5%) 187 (5%) 0,21114
517IDM sec.
2011
10/04/2013 27
Conclusion SCA ST+ en secondaire
• Nombre de secondaires en augmentation (22% des SCA ST+ totaux)
• Démographie stable ( 24% de femmes, 60 ans d’âge moyen, FDR)
• Les délais médians• Début DT-appel SAMU diminue (194’), • Appel SAMU- PEC SMUR est stable à 24’,• PEC SMUR-ponction diminue à 59’
• Type de désobstruction• 12% des secondaires sont thrombolysés et presque en totalité par les
urgentistes• 84% sont traités par angioplastie primaire (la décision d’ATL est prise
par les urgentistes dans 65% des cas)