Post on 21-Oct-2021
transcript
SIMPLE REMOVABLE APPLIANCES TO CORRECT ANTERIOR
AND POSTERIOR CROSSBITE IN MIXED DENTITION
( Case Report )
Louise Cinthia Hutomo, Sp.Ort
PROGRAM STUDI SARJANA KEDOKTERAN GIGI DAN
PROFESI DOKTER GIGI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS UDAYANA
DENPASAR
2018
ii
DAFTAR ISI
SAMPUL DALAM .................................................................................................... ii
DAFTAR ISI .............................................................................................................. iii
DAFTAR GAMBAR ................................................................................................. iv
1. Pendahuluan .......................................................................................................... 1
2. Laporan Kasus ....................................................................................................... 3
Rencana perawatan .................................................................................... 4
2.2. Perkembangan Perawatan (treatment progress) ............................................. 7
3. Diskusi ................................................................................................................... 9
4. Kaitan dengan Teori .............................................................................................. 15
Definisi Removable Appliance ........................................................................ 15
Fungsi Removable Appliance .......................................................................... 20
Indikasi dan Kontraindikasi Removable Appliance ......................................... 20
Keuntungan dan Kerugian Removable Appliance ........................................... 21
Komponen Removable Appliances .................................................................. 23
Aktif ...................................................................................................... 24
a. Spring ................................................................................................. 24
b. Screw .................................................................................................. 24
c. Keuntungan Menggunakan Screw dibandingkan Spring .................... 27
Pasif ....................................................................................................... 28
a. Clasp ............................................................................................. 28
1. Adam Clasp .................................................................................... 28
2. Ball end Clasp ................................................................................ 31
3. Bite Plate (Peninggi Gigitan) ......................................................... 32
b. Retainer (Hawley Retainer) ................................................................ 34
Ekspansi........................................................................................................... 35
4.61 Ekspansi arah antero-posterior untuk pergerakan ke labial
(proklinasi) gigi anterior (Schwartz Plate) ............................................. 35
4.6.2 Ekspansi arah lateral Pararel Asimetris ................................................. 36
Instruksi Penggunaan Removable Appliance .................................................. 37
5. Kesimpulan ............................................................................................................ 38
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................ 39
LAMPIRAN ............................................................................................................... 40
iii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1–9. Pre-treatment extraoral, gambar intraoral and radiografi
panoramik. .......................................................................................... 5
Gambar 10–14. Model study sebelum perawatan orthodonti ................................... 6
Gambar 15. Insersi removable appliance pertama ................................................... 7
Gambar 16-18.Gambaran intraoral setelah perbaikan crossbite anterior ................. 8
Gambar 19. Removable appliance kedua diaktifkan ................................................ 9
Gambar 20-27. Gambaran ekstraoral dan intraoral pasca-perawatan ...................... 11
Gambar 28–32. Gambaran intraoral empat bulan pasca retensi ............................... 11
Gambar 33. Alat ortodontik lepasan ......................................................................... 19
Gambar 34. Bagian dari Expansion Screw ............................................................... 25
Gambar 35. Expansion Screw sebelum dan sesudah diaktivasi................................ 25
Gambar 36. Potongan melintang dari Expansion Screw .......................................... 25
Gambar 37. Memasukkan key pada lubang expansion screw ................................... 26
Gambar 38. Screw dengan lubang ............................................................................ 26
Gambar 39. Adam clasp dengan satu loop................................................................ 29
Gambar 40. Adam clasp dengan tambahan tube ....................................................... 29
Gambar 41. Adam clasp dengan coil ........................................................................ 30
Gambar 42. Adam clasp dengan 3 loop (triple spur) ................................................ 30
Gambar 43. Adam clasp pada gigi anterior............................................................... 31
Gambar 44. Adam clasp dengan kait ........................................................................ 31
Gambar 45. Ball end clasp ....................................................................................... 32
Gambar 46. Posterior Bite Plane .............................................................................. 33
Gambar 47. Modifikasi peranti Hawley Retainer ..................................................... 34
Gambar 48. Schwartz plate untuk proklinasi gigi insisivus RA ............................... 35
Gambar 49. Plat ekspansi arah lateral, paralel, asismetris ........................................ 36
1
1. Pendahuluan
Crossbite anterior menimbulkan masalah estetik dan fungsi dari tahap
awal perkembangan gigi. Crossbite anterior merupakan situasi dimana satu atau
lebih gigi insisivus permanen rahang bawah menutupi bagian labial gigi
antagonisnya (atau ketika satu atau lebih gigi insisivus rahang atas berada pada
lingual gigi antagonisnya) (Daskalogiannakis, 2000). Kejadian crossbite
dilaporkan ada 4-5% kasus dan biasanya mulai terlihat pada periode awal gigi
campuran (Hannuksela dan Vaananen, 1987; Heikinheimo et al., 1987; Mayor dan
Glover, 1992). Kondisi ini dapat disebabkan oleh berbagai faktor seperti gigi
insisivus rahang atas yang erupsi pada bagian palatal, trauma pada gigi insisivus,
supernumerary gigi anterior, gigi desidui berlebih, odontoma, crowding di daerah
insisivus, dan lengkung rahang yang tidak adekuat (Valentine dan Howitt, 1970;
McEvoy, 1983; Bayrak dan Tunc, 2008).
Crossbite posterior (lateral) merupakan masalah yang dikhawatirkan pada
gigi bercampur; beberapa penelitian telah melaporkan kejadiannya berkisar antara
8% dan 22% (Kutin dan Hawes, 1969; Thilander dan Myrberg, 1973; Egermark-
Eriksson et al., 1990). Pasien dengan oklusi normal pada fase gigi sulung
menunjukkan mengalami lateral crossbite sebesar 3,1% pada saat gigi permanen
tumbuh (Legovic dan Mady, 1999). Pada beberapa kasus, crossbite disertai
dengan pergeseran mandibula menyebabkan garis tengah mengalami deviasi
(Thilander dan Myrberg, 1973; Kurol dan Berglund, 1992). Etiologi crossbite
posterior dapat disebabkan karena kombinasi dari fungsi dental, skeletal, dan
komponen neuromuscular. Namun, biasanya dikaitkan dengan berkurangnya lebar
lengkung rahang atas. Pengurangan lengkung rahan atas dapat disebabkan karena
kebiasaan menghisap jari, beberapa kebiasaan menelan yang salah (Melsen et al.,
1979), atau beranapas melalui rongga mulut yang merupakan hasil dari obstruksi
jalur nafas bagian atas karena jaringan adenoid yang mengalami hipertrofi
(Bresolin et al., 1983; Oulis et al., 1994).
Crossbites anterior dan posterior yang terjadi pada fase gigi bercampur
dapat mempengaruhi pertumbuhan serta perkembangan gigi dan rahang pada fase
gigi permanen (McNamara, 2002). Crossbite anterior dapat menyebabkan
terjadinya abrasi yang berlebih pada enamel atau proklinasi insisivus mandibula,
2
yang pada akhirnya menyebabkan menipisnya plat alveolar labial dan atau resesi
gingiva (Valentine dan Howitt, 1970). Pergeseran mandibula disebabkan oleh
gerakan mandibula yang tidak normal yang dapat menyebabkan terjadinya
tekanan pada struktur orofasial, yang memberikan efek merugikan pada sendi
temporomandibular dan sistem pengunyahan (Troelstrup dan Moller, 1970;
Ingervall dan Thilander, 1975). Koreksi spontan tanpa intervensi sangat jarang
terjadi pada kasus-kasus seperti ini (Kutin dan Hawes, 1969; Schroder dan
Schroder, 1984; Lindner et al., 1986), dan tingkat koreksi ditunjukkan berkisar
antara 0% hingga 9% (Kutin dan Hawes, 1969; Thilander et al., 1984). Oleh
karena itu, perawatan interseptif disarankan untuk mengembalikan oklusi yang
normal.
Penggunaan bracket pada keempat insisivus maksila dan pemasangan pita
(banding) pada kedua molar permanen pertama maksila merupakan salah satu
metode piranti cetak yang digunakan untuk memperbaiki kasus crossbite anterior.
Metode tersebut menunjukkan hasil yang efektif dalam menangani kasus crossbite
anterior pada fase geligi bercampur (Dowsing and Sandler, 2004) maupun pada
fase geligi dewasa (Brooks and Polk, 1999). Metode ini memiliki kelebihan yaitu
tidak mengganggu fungsi bicara/fonetik dan hanya memerlukan kooperasi
minimal dari pasien. Beberapa alternatif perawatan yang dapat dilakukan untuk
merawat crossbite anterior adalah rare earth magnetic appliances (Xie, 1991),
fixed acrylic inclined planes (Croll, 1984), bonded resin-composite slopes
(Bayrak and Tunc, 2008), dan Essix-based appliances (Giancotti et al., 2011).
Beberapa metode perawatan direkomendasikan untuk kasus crossbite posterior,
seperti penggunaan rapid maxillary expansion (Sandikcioglu and Hazar, 1997;
Erdinc et al., 1999) dan ekspnsi lamban dengan quad-helix atau plat ekpansi
lepasan (Bjerklin, 2000).
Di sisi lain, penggunaan removable appliances memiliki kelebihan dalam
kemudahan perawatan alat dan kebersihan rongga mulut bagi pasien anak-anak,
penggunaan penjangkar palatal, dan kemampuan untuk menggeser sekelompok
gigi (Littlewood et al., 2001). Karya tulis ini membahas tentang teknik perawatan
yang dilakukan untuk menangani crossbite unilateral dengan penggunakan
removable appliances midsagittal expansion screws. Namun, karya tulis yang
3
ditinjau hanya menampilkan sedikit ilustrasi dengan pembahasan umum dan
sedikit foto ekstraoral maupun aplikasi komponen pendukung seperti bite plane
(Ngan and Wei, 1990; Cunha et al., 1999). Pada beberapa studi kasus ditemukan
penggunaan piranti dengan alat pendukung khusus ((Piancino et al., 2007) atau
perawatan dengan tujuan untuk memperbaiki kasus dengan masalah pada bidang
sagittal dan vertikal di regio posterior (Al-Sehaibany and White, 1998).
Laporan kasus ini bertujuan untuk mempersiapkan dokter gigi umum dan
dokter gigi anak dengan teknik sederhana untuk mengelola anterior dan crossbites
posterior pada gigi bercampur. Ilustrasi kemajuan perawatan dan perancangan alat
dimasukkan untuk panduan klinis jangka panjang.
2. Laporan Kasus
Seorang anak laki-laki berusia 9 tahun dirujuk oleh dokter giginya untuk
konsultasi ortodontik mengenai gigitan anteriornya. Pada ekstraoral, dia memiliki
wajah yang seimbang dengan profil yang baik, dengan midline pada rahang atas
sesuai dengan midline wajah. Dagu menyimpang ke sisi kanan sebanyak 3 mm
dari midline wajah, dan seluruh segmen posterior kanan rahang atas yang ke arah
palatal (terutama gigi sulung kaninus kanan) (Gambar. 1-9). Pada gigi campuran
dengan hubungan molar dalam keadaan kelas I di sisi kiri dan setengah cups
Kelas II di sisi kanan. (Figs. 10–14). Overbite yang dalam (100% pada gigi
insisivus sentral kiri rahang atas), dan crossbite anterior pada gigi permanen
insisivus sentral kanan rahang atas dan crossbite posterior unilateral (kanan)
tampak jelas. Kedua crossbites merupakan pergeseran fungsional dalam dimensi
sagittal (yaitu, maju) dan transverse (ke sisi kanan). Midline dari gigi rahang
bawah menyimpang dari midline gigi rahang atas (ditetapkan sebagai mesial dari
gigi insisivus sentral kanan atas) sebesar 4 mm ke kanan pada saat oklusi sentris.
Radiografi panoramik menunjukkan bentuk dan posisi kondilus simetris bilateral.
2.1 Rencana perawatan
Berdasarkan hasil pemeriksaan, direncanakan perawatan interseptif dini
(early treatment) untuk mengembalikan oklusi normal dan menangani pergeseran
fungsional. Terdapat dua alternative perawatan, yaitu penggunaan quad-helix
4
sebagai alat ekspansi yang dikombinasikan dengan bite opening dan bracket pada
empat insisivus maksila untuk memperbaiki crossbite posterior dan anterior.
Namun, aplikasi quad-helix tidak mencakup perbaikan tipping palatal pada regio
posterior kanan di bagian mesial dari molar pertama (terutama pada kaninus
desidui maksila). Dengan pertimbangan tersebut, penulis memilih removable
appliance agar dapat mengontrol pergeseran kaninus dan tipping palatal maksila.
Penggunaan removable appliance mencakup dua jenis piranti yang akan
diaplikasikan pada maksila. Piranti pertama menggunakan set jackscrew untuk
member daya anteroposterior pada insisivus sentral permanen maksila yang
mengalami crossbite agar terdorong kearah labial, dikombinasikan dengan bite
plane posterior bilateral (kurang lebih ketebalan 4 mm) untuk membebaskan
gigitan dan memfasilitasi pergerakan gigi anterior crossbite (gambar 15). Piranti
kedua menggunakan jackscrew midpalatal dikombinasikan dengan bite plane
posterior bilateral (ketebalan minimal) untuk mengekspansi region kanan maksila
(differential expansion). Dua Adam clasp dan dua Ball Clasp digunakan untuk
membantu retensi.
Pemilihan penggunaan dua set piranti dibandingkan hanya satu set saja
dilakukan dengan mempertimbangkan dekatnya aspek posterior dari jackscrew
anterior terhadap garis pemisah (splitting line) yang memanjang dari anterior dan
lateral jackscrew midpalatal (bertubrukan). Z-spring dapat digunakan sebagai
alternative dalam merawat crossbite anterior untuk menghemat ruang dan
mencegah tubruk antar-jackscrew, namun jackscrew dinilai lebih menguntungkan
dan stabil. Orang tua pasien diinstruksikan untuk aktivasi jackscrew sebanyak ¼
putaran setiap dua hari sekali. Pasien diinstruksikan untuk menggunakan piranti
sepanjang hari (siang maupun malam) kecuali saat makan atau membersikan gigi.
Pasien juga diinstruksikan untuk menyikat gigi dan piranti setiap selesai makan
dan sebelum tidur sebelum digunakan kembali. Teknik berputar (roll technique)
didemonstrasikan
5
Gambar 1–9. Pre-treatment extraoral, gambar intraoral and radiografi
panoramik.
untuk menyikat gigi dan orang tua diinstuksikan untuk mengawasi frekuensi dan
durasi tiap penyikatan (minimal 2 menit). Pasien diinstruksikan untuk merawat
6
piranti dengan hati-hati dan jangan memegang bagian kawat ketika membersihkan
atau mengeluarkan.
Paska perawatan, diaplikasikan Hawley retaniner untuk menjaga stabilitas
koreksi. Penggunaan retainer lebih dianjurkan dibandingkan selective grinding
pada bidang miring piranti kedua untuk kenyamanan dan adaptasi pasien. Orang
tua pasien telah menyetujui rencana perawatan yang dipaparkan dan telah diberi
penjelasan mengenai perawatan komprehensif sebagai tahap lanjutan yang
mungkin akan diindikasikan tergantung padahasil re-evaluasi selama fase gigi-
geligi permanen muda.
Gambar 10–14. Model study sebelum perawatan orthodonti.
7
Gambar 15. Insersi removable appliance pertama untuk memperbaiki anterior
crossbite; maxillary occlusal (A), frontal (B), lateral kanan (C), dan foto intraoral
lateral kiri
2.2. Perkembangan Perawatan (treatment progress)
Alat pertama digunakan selama 7 minggu untuk mencapai overjet positif
dari gigi insisivus sentral kanan maksila. Setelah koreksi crossbite anterior, open
bite bilateral posterior dihasilkan dari penggunaan gigitan posterior yang
menyebabkan intrusi sebagian besar segmen posterior mandibula. Pada titik ini,
penurunan keparahan deviasi garis tengah mandibula menjadi jelas (Gambar 16-
18). Penggunaan alat kedua diikuti selama 8 ½ minggu (Gbr. 19). Ekspansi
dilanjutkan sampai koreksi transversal yang diinginkan dari segmen posterior
kanan tercapai. Total masa pengobatan aktif adalah sekitar 4 bulan. Untuk kedua
peralatan tersebut, selama minggu pertama pasien dipantau setelah insersi alat
untuk memastikan kenyamanan dan memonitor kooperatif dari pasien tersebut.
Setelah itu, follow-up dijadwalkan setiap 3-4 minggu. Setelah menyelesaikan
pengobatan, crossbite anterior dan posterior telah diperbaiki, hubungan molar
kanan menjadi Kelas I, hubungan molar kiri cenderung Kelas III, dan asimetri
8
dagu berkurang (Figs.20-27). Beberapa penyesuaian oklusal dilakukan pada gigi
kaninus kanan maksila dan mandibula (bidang miring) untuk memastikan
hubungan yang stabil dan fungsional. Hawley Retainer atas digunakan waktu
penuh (siang dan malam) selama 6 bulan. Penggunaan Hawley retainer
meningkatkan retensi dan resolusi dari setiap open bite lateral posterior. Pasien
kemudian diminta untuk memakai retainer hanya pada malam hari selama 4 bulan.
kasus ini di follow-up diluar retensi selama 4 bulan (Gambar 28-32). Hubungan
anterior dan posterior yang stabil terlihat jelas, dan selanjutnya insisif mandibula
terlihat sejajar. Selanjutnya, terjadi penurunan spontan diastera maksila.
Gambar 16–18. Gambaran intraoral setelah perbaikan crossbite anterior .
Gambar 19. Removable appliance kedua diaktifkan untuk memperbaiki crossbite
posterior kanan unilateral; tampilan frontal (A), tampilan lateral kanan (B),
9
tampilan maxillary occlusal (C) dan gambar laboratorium dari perancangan alat
(D).
3. Diskusi
Foto-foto pra-perawatan menunjukkan keadaan rongga mulut pasien. Pada
akhir perawatan, terlihat gambaran gingivitis marginal pada rahang atas dan
rahang bawah (Gambar 20-27). Inflamasi gingiva membaik selama periode
retensi. Meskipun instruksi membersihan rongga mulut yang tepat sudah
dipaparkan kepada orang tua dan pasien, kebersihan rongga mulut pasien
memburuk selama masa perawatan. Hal ini dapat disebabkan oleh faktor-faktor
seperti kurangnya kerjasama pasien, kurangnya motivasi dan tindak lanjut oleh
dokter gigi, kurangnya dukungan orang tua, dan kebersihan alat intraoral.
Penelitian terdahulu menunjukkan bahwa hanya 26,1% dari kelompok anak-anak
Saudi yang berusia 6-9 yang bebas karies (Alamoudi et al., 1996). Penelitian lain
menunjukkan bahwa prevalensi karies di antara sampel anak sekolah dasar di
Saudi adalah 94,4% (Wyne et al., 2002). Mempertimbangkan data-data tersebut,
penting bagi klinisi untuk menenkankan kebiasaan merawat kebersihan gigi dan
mulut baik sebelum, selama, maupun setelah perawatan gigi.
Kasus menunjukkan pergeseran fungsional dengan diskrepansi yang
diindikasikan untuk tindakan early treatment. Merujuk pada periode gigi
bercampur pasien, terdapat potensi besar untuk intersepsi maloklusi melalui
guiding oklusal (Kocadereli, 1998). Jika perawatan tidak dilakukan segera dan
fase pertumbuhan gigi mencapai periode gigi permanen, perawatan yang
dibutuhkan dapat menjadi lebih rumit (Tse, 1997).
Pada evaluasi ektra-oral ditemukan bahwa pasien memiliki deviasi dagu ke
arah kanan saat oklusi sentris. Asimetri wajah dengan deviasi dagu ke sisi yang
mengalami crossbite adalah kondisi yang sering ditemui pada kasus-kasus
pergeseran fungsional mandibula (Pirttiniemi dkk., 1990). Maka dari itu,
perawatan yang diberikan dilakukan dengan tujuan untuk menghindari
ketidakseimbangan pertumbuhan baik pada struktur skeletal maupun
dentoalveolar (Vadiakas dan Viazis, 1992).
10
Gambar 20-27. Gambaran ekstraoral dan intraoral pasca-perawatan
Gambar 28–32. Gambaran intraoral empat bulan pasca retensi
Pada kasus-kasus crossbite unilateral, untuk mencapai prognosis yang baik
dan keberhasilan perawatan dibutuhkan kemampuan untuk menentukan pilihan
perawatan yang tepat berdasarkan kondisi yang berbeda pada tiap-tiap kasus
11
individu. Dokter gigi harus dapat membedakan crossbite yang disebabkan karena
permasalahan pada gigi-geligi dan crossbite yang disebabkan oleh permasalahan
pada struktur skeletal. Crossbite yang disebabkan oleh masalah gigi-geligi akan
memiliki tampilan klinis berupa tipping dari satu atau lebih gigi tetapi kondisi
tulang normal (tidak ada keterlibatan tulang basal) (Bayrak dan Tunc, 2008).
Pseudo-maloklusi kelas III merupakan salah satu contoh crossbite pada anterior
yang disebabkan oleh masalah gigi-geligi dan dokter gigi harus dapat
membedakan kondisi tersebut dengan kondisi disproporsi skeletal arah sagital.
Pseudo-maloklusi kelas III memiliki retroklinasi gigi insisivus maksila yang
menyebabkan mandibular terdorong ke depan (Rabie dan Gu, 2000), sehingga
perawatan pada kasus seperti ini perlu dilakukan perbaikan inklinasi insisivus
maksila (Hagg dkk., 2004). Moyers mengemukakan suatu langkah untuk
membedakan pseudo-maloklusi kelas III dengan kondisi linguoversi umum, yaitu
dengan meninjau bahwa pada kasus linguoversi saja tidak terdapat gangguan pada
relasi antar-rahang (Moyers, 1988).
Lengkung maksila menunjukkan bentuk yang asimetris karena tipping ke
arah palatal gigi posterior. Kondisi asimetri ini dapat merupakan konsekuensi dari
gigitan prematur pada gigi anterior yang menyebabkan lengkung mandibular
bergeser ke sisi kanan. Sudut mesial dan distal dari gigi insisivus sentral bagian
kiri maksila dan mandibular berperan sebagai bidang panduan selama proses
pergeseran, sehingga mengalami tipping. Maka dari itu, perawtan akan diawali
untuk memperbaiki crossbite pada anterior terlebih dahulu, kemudian dilanjutkan
dengan mengontrol kondisi-kondisi abnormal lainnya yang timbul. Perlu
diperhatikan bahwa rahang tetap akan mengalami ekspansi pada kedua sisi (daya
yang simetris), sekalipun kasus yang terjadi adalah crossbite unilateral. Hal ini
disebabkan karena meskipun piranti yang digunakan didesain untuk memberikan
daya ekspansi yang lebih besar pada sisi kanan, ekspansi minor pada sisi kiri tetap
akan timbul. Oleh karena itu, sangat penting untuk melakukan kontrol dan
monitoring terhadap proses perkembangan ekspansi agar tidak terjadi
overcorrection dan mencegah ekspansi berlebih yang tidak diinginkan pada sisi
kiri (sisi yang tidak mengalami kelainan).
12
Sebelum perawatan, hubungan molar pada kasus adalah kelas I di sisi kiri
dan Kelas II di sebelah kanan (half-cusp Class II). Dalam kasus crossbite disertai
dengan pergeseran mandibula, penelitian mengindikasikan bahwa molar pada sisi
crossbite menunjukkan hubungan Kelas II parsial (Hesse et al., 1997).
Selanjutnya, studi tomogram telah mendukung temuan tersebut dengan
menunjukkan posisi kondilus asimetris pada kasus-kasus serupa. Kondilus pada
sisi non-crossbite ditemukan dalam posisi mengarah ke bawah dan depan,
sedangkan pada sisi cross-bite ditemukan berpusat di dalam fossa artikularis
(Hesse et al., 1997). Dalam kasus ini, hubungan molar kanan telah diperbaiki ke
hubungan Kelas I pada akhir perawatan. Studi lain menunjukkan bahwa, dari 65
subdivisi Kelas II yang memiliki crossbite unilateral dengan pergeseran
mandibula, sebanyak 50% dari hubungan subdivisi yang menyertai crossbite
dapat diatasi dengan memperbaiki crossbite yang dialami (Ben-Bassat et al.,
1993).
Fabrikasi bite plane memerlukan instruksi yang jelas untuk menentukan
ketebalan akrilik dan besar jarak gigi rahang atas dan rahang bawah yang tepat.
Pada piranti pertama, ketebalan akrilik ditetapkan setebal 4 mm (ketebalan
minimal untuk membebaskan gigi anterior crossbite). Pada piranti kedua bite
plane dibuat dengan ketebalan akrilik minimal. Dokter gigi harus berkoordinasi
dengan teknisi laboratorium agar alat yang dihasilkan sesuai dengan kebutuhan
pasien. Bite-opening yang berlebih karena kesalahan fabrikasi bite plane akan
menyebabkan perubahan relasi vertikal dan kesesuaian secara umum pada pasien.
Melalui observasi klinis, penulis menemukan bahwa penanganan kasus serupa
tanpa penggunaan bite plane posterior menunjukkan hasil yang tidak efektif,
dimana ekspansi justru hanya terjadi pada bagian non-crossbite (yaitu, sisi yang
dibebaskan).
Frekuensi aktivasi yang direkomendasikan untuk piranti serupa yang
digunakan (plat ekspansi) pada umumnya adalah setiap dua atau tiga hari sekali
(Kennedy dan Osepchook, 2005). Pada kasus ini, penulis melakukan aktivasi tiap
dua hari sekali dan menunjukkan hasil yang efektif. Aktivasi setiap hari ketiga
direkomendasikan selama minggu pertama terapi untuk meningkatkan
kenyamanan dan adaptasi pasien. Sumber lain menganjurkan aktivasi dua kali
13
seminggu (Al-Sehaibany dan White, 1998) dan seminggu sekali (Cunha et al.,
1999).
Pada akhir perawatan, terjadi peningkatan tipping palatal dari gigi kaninus
desidui kanan maksila. Dilakukan penyesuaian bidang miring gigi kaninus desidui
kanan maksila dan mandibula. Selective grinding ditemukan efektif dalam
menunjang koreksi kasus-kasus crossbite posterior unilateral dengan pergeseran
mandibula (Lindner, 1989; Tsarapatsani et al., 1999).
Lamanya perawatan dengan removable appliances ditemukan berkisar
antara 6 hingga 12 minggu (Kennedy dan Osepchook, 2005). Dengan tingkat
ekspansi yang lebih lambat, perawatan dapat memerlukan waktu hingga 6 (Al-
Sehaibany dan White, 1998) atau 12 bulan (Cunha et al., 1999). Terapi alat
periode pertama dan kedua masing-masing berlangsung selama 7 dan 8½ minggu,
sesuai dengan kisaran yang disebutkan di atas.
Tujuan perawatan terpenuhi pada akhir terapi. Koreksi crossbite dengan
pergeseran fungsional pada fase gigi bercampur ditemukan berhasil pada 84%-
100% kasus (Bell dan LeCompte, 1981; Hermanson et al., 1985; Ranta, 1988;
Egermark-Eriksson et al. , 1990; Bjerklin, 2000; Thilander dan Lennartsson,
2002). Jenis alat, periode follow-up, dan kriteria yang digunakan untuk tolak ukur
kesuksesan juga dilaporkan mempengaruhi tingkat keberhasilan. (Kennedy dan
Osepchook, 2005)
Hawley Retainer digunakan selama 6 bulan. Periode retensi yang
disarankan untuk kasus serupa adalah 4–6 bulan (atau minimal dengan periode
yang sama dengan waktu yang diperlukan untuk koreksi crossbite) (Kennedy dan
Osepchook, 2005). Setelah melalui penggunaan retainer selama 4 bulan, kasus ini
menunjukkan stabilitas yang baik. Semakin lama waktu penggunaan retainer,
maka kondisi koreksi akan semakin stabil. Maka dari itu, masing-masing kasus
perlu dievaluasi dan dinilai secara individual berdasarkan prinsip tersebut dalam
menentukan waktu ideal yang dibutuhkan dalam penggunaan retainer. Penelitian
terdahulu mendukung hasil dari penelitian pada kasus yang menunjukkan kondisi
stabil dengan early treatment menggunakan slow-expansion pada kasus crossbite
unilateral dengan pergerseran fungsional (Bartzela dan Jonas, 2007).
14
Insisivus mandibula mengalami perbaikan posisi spontan selama periode
perawatan. Hal ini dapat disebabkan oleh koreksi pada overjet gigi anterior
maksila, sehingga terjadi overlap pada gigi anterior mandibula dan
memungkinkan timbulnya pergeseran kembali ke tempat asalnya. Pergeseran
spontan pada gigi anterior mandibula merupakan salah satu keuntungan tambahan
dari early treatment pada periode gigi bercampur yang masih mengalami fase
pertumbuhan.
Penggunaan removable appliances pada perawatan kasus crossbite
diasosiasikan dengan keperluan waktu maupun biaya yang lebih tinggi
dibandingkan piranti cekat (misalnya quadhelix) (Hermanson et al., 1985; Ranta,
1988). Meskipun demikian, perawatan kasus ini memenuhi batasan jangka waktu
perawatan berdasarkan penelitian-penelitian terdahulu dengan metode dan piranti
serupa. Hal yang perlu diperhatikan dalam seleksi kasus dan penentuan rencana
perawatan adalah meninjau kooperasi orang tua maupun pasien terhadap rencana
perawatan.
4. Kaitan dengan Teori
a. Definisi Removable Appliance
Removable appliance atau alat ortodontik lepasan adalah alat ortodontik
yang dapat dilepas dan dipasang dengan sendirinya oleh pasien tanpa intervensi
dari dokter gigi. Berdasarkan kekuatan yang diberikan, removable appliance
dapat bersifat aktif atau pasif. Removable appliance bersifat aktif didesain untuk
mampu mengahasilkan kekuatan yang dapat menggerakkan gigi ke posisi yang
diinginkan, sedangkan removable appliance bersifat pasif didesain untuk
mempertahankan gigi tetap pada posisinya saat ini. Removable appliances
membawa keuntungan tertentu tetapi juga ada kekurangannya. Removable
appliances ini mempunyai kegunaan yang terbatas, yang perlu dipertimbangkan
dengan cermat sewaktu merencanakan perawatan (Singh, 2007; Foster 1997).
15
Komponen removable appliances terdiri dari (Singh, 2007) :
a. Pelat Dasar /Baseplate
Plat dasar merupakan bagian yang paling luas dari removable
appliance yang berfungsi untuk menahan tekanan serta meneruskan beban
ke gigi penjangkaran. Bahan yang paling umum digunakan dalam
pembuatan plat dasar adalah cold cure atau heat cure acrylic. Desain dan
konstrusi plat sangat mempengaruhi efisiensi alat dan kenyamanan
pemakaian pasien sehingga pasien dapat mengikuti instruksi pemakaian
sampai perawatan selesai. Plat dibuat setipis mungkin agar tidak
memenuhi rongga mulut, nyaman digunakan pasien tetapi cukup tebal agar
tetap kuat jika dipakai di dalam mulut. Umumnya ketebalan plat setebal
selembar malam yaitu 1,5 – 2 mm (Singh, 2007).
Beberapa hal yang perlu diperhatikan adalah plat dibuat selebar
mungkin tetapi disesuaikan dengan kebutuhan, plat mampu beradaptasi
dengan baik didalam rongga mulut, permukaan plat dapat menempel
dengan baik tanpa menekan jaringan sekitar, tepi plat dapat beradaptasi
dengan kontur permukaan servikal di bagian palatal dan lingual gigi, dapat
masuk dengan pas didaerah interdental membentuk verkeilung tanpa ada
celah tempat terselipnya sisa makanan serta menghindari adanya iritasi
pada rongga mulut dan kenyamanan pergerakan lidah. Jika terdapat
undercut pada bagian lingual, maka penutupan undercut sebelum proses
akrilik.
b. Komponen Retentif :
1. Clasp
Clasp dipasang pada gigi sehingga dapat memberikan
tahanan yang cukup terhadap kekuatan yang dikenakan terhadap
gigi yang digerakkan. Clasp yang ideal adalah apabila klamer
tersebut mudah dibuat, memberikan retensi yang adekuat, tidak
mengganggu oklusi, dapat digunakan pada gigi yang belum atau
sudah erupsi sempurna serta tidak merusak jaringan lunak Macam-
macam clasp dan modifikasinya yang di pakai sebagai komponen
retentif pada alat ortodontik lepasan adalah C clasp, Adams clasp,
16
Arrow Head Clasp dan modificated clasp (Kawat tunggal, Ring,
Triangulair, Arrowhea, Pinball). (Singh, 2007).
2. Kait / Hook
3. Labial Arch
Labial arch berfungsi untuk memperkecil overjet serta
memfiksasi gigi bagian anterior (singh, 2007). Jenis labial arch
yang digunakan dalam bidang ortodontik antara lain.
a) Short labial arch
Labial arch tipe ini terbuat dari kawat berdiameter
0,7 mm untuk tujuan aktif (retraksi) dan 0,8-0,9 mm untuk
tujuan retentive (retainer) yaitu memepertahankan hasil
perawatan. Busur labial keluar dari plat melewati
interdental antara gigi C dan P1, kemudian membentuk U
loop arah vertikal setinggi pertengahan antara vornic dan
servikal gigi, lalu membentuk sudut 90° melengkung
horisontal mengikuti permukaan labial gigi-gigi anterior
dari satu sisi ke sisi sebelahnya kemudian dengan cara
yang sama membentuk sudut 90° arah vertikal membentuk
U loop dan arch pada sisi sebelahnya. Short labial arch
berguna untuk meretraksi kedua atau keempat gigi
insisivus yang inklinasinya terlalu ke labial/protrusif.
(Singh, 2007).
b) Medium Labial Arch
Bentuknya sama dengan labial arch tipe pendek
terdiri dari basis, pundak, U loop dan lengkung labial tetapi
letak pundak di daerah interdental gigi P1 dan P2 atau
antara gigi m1 dan m2 desidui. Labial arch menempel
pada permukaan labial gigi anterior dari gigi kaninus kanan
sampai kaninus kiri sehingga dapat dipakai untuk
meretraksi ke enam gigi anterior. Diameter kawat yang
biasa dipakai adalah 0,7mm/0,8mm untuk pemakaian aktif
dan 0,9mm untuk pemakaian retentif (Proffit dkk, 2007).
17
c) Long Labial Arch
Labial arch tipe panjang ini letak pundak lebih ke
distal lagi yaitu anatara gigi P2 dan M1 dengan demikian
labial arch dapat menempel pada permukaan labial dari
gigi P1 kanan sampai P1 kiri. Kegunaan long labial arch
pada kasus-kasus tertentu seperti meretraksi gigi dari
kaninus kanan sampai kaninus kiri ke arah palatinal,
premolar kanan sampai premolar kiri ke arah palatinal,
mempertahankan kedudukan gigi dari premolar kanan
sampai premolar kiri setelah perawatan. Ukuran kawat
yang biasa dipakai adalah 0.8 untuk pemakaian aktif dan
0.9 mm untuk pemakaian retentif (sebagai retainer). Labial
arch tipe panjang ini disamping dapat ditanam di dalam
plat akrilik seperti umumnya, dapat pula dilekatkan pada
tube horisontal yang menempel pada bukal bar Adams
clasp pada gigi M1 (Proffit dkk, 2007).
c. Komponen Aktif :
1. Auxilliary Springs
2. Labial Arch / Labial Bow
3. Expansion Screw
4. Elastic Rubber
d. Komponen Pasif :
1. Lingual Arch / Mainwire
Merupakan lengkung kawat dibagian palatinal/lingual gigi
anterior. Labial arch/mainwire berbentuk lengkung kawat yang
berjalan menelusuri daerah servikal gigi-gigi dari sisi kanan ke sisi
kiri dibagian palatianal/lingual menempel pada cingulum gigi-gigi
yang posisinya normal dan palato/linguoversi, sedangkan posisinya
berjarak tertentu pada gigi-gigi yang labio/bukoversi sehingga
tidak menghambat pergerakan gigi tersebut pada saat diretraksi ke
palatinal/lingual. Berfungsi untuk mempertahankan lengkung gigi
bagian palatinal /lingual, tempat pematrian auxilliary springs,
18
mempertahankan kedudukan auxilliary spring, dan menambah
retensi & stabilitas alat di dalam mulut. Labial arch dibuat dari
kawat berdiameter 0,9 - 1,0 mm dan spring-spring dipasang di
bawah busur lingual di atas jaringan mukosa (Singh, 2007)
2. Peninggi Gigitan / Biteplane
e. Komponen Penjangkar :
1. Verkeilung,
2. Labial arch dalam keadaan tidak aktif.
3. Claps dan modifikasinya
Gambar 33. Alat ortodontik lepasan A. Baseplate B. Komponen retentive C.
Komponen aktif D. Kompoenen pasif E. Komponen pejangkar (Ardhana, 2011)
b. Fungsi Removable Appliance
Tujuan perawatan ortodonti adalah untuk mencegah terjadinya keadaan
abnormal dari bentuk muka yang disebabkan oleh kelainan rahang dan gigi,
memperbaiki fungsi pengunyahan, meningkatkan daya taham gigi terhadap
terjadinya karies karena terkoreksinya kondisi gigi yang berdesakan yang rentan
terjadi impaksi makanan, menghindarkan terjadinya kerusakan jaringan
periodontal, serta memperbaiki fungsi bicara. Dari aspek menahan gigi fixed
19
appliance lebih efektif mempertahankan posisi yang dicapai setelah perawatan
(Goenharto dkk, 2017).
Indikasi dan Kontraindikasi Removable Appliance
Penggunaan removable appliances ditujukan untuk kasus yang bisa diatasi
dengan mengekspansi lengkung gigi, yaitu dengan cara menggerakkan gigi gigi
sehingga menempati lengkung yang lebih lebar atau mereposisi gigi secara
individual untuk masuk ke dalam lengkung (Proffit dkk, 2007). Indikasi
removable appliance adalah:
1. Maloklusi skeletal kelas I. Pengurangan atau penambahan overjet hanya
sebatas yang bisa dikoreksi yaitu dengan mengubah inklinasi gigi insisif.
2. Perawatan bisa dilakukan hanya pada salah satu rahang, misalnya rahang
atas menggunakan alat lepasan sementara rahang bawah hanya dicabut
atau tidak dirawat.
3. Malposisi gigi individual dimana posisi apikalnya bisa diperbaiki dengan
tipping.
4. Perawatan pencabutan hanya membutuhkan gerakan tipping untuk
menutup ruang pecabutannya.
5. Maloklusi dalam arah buko-lingual yang diikuti dengan pergeseran
mandibula, contohnya crossbite unilateral gigi posterior.
6. Penutupan ruang pencabutan yang menyisakan ruangan sehingga segmen
gigi bukal harus dimajukan.
Kontraindikasi pemakaian removable appliance adalah sebagai berikut:
1. Maloklusi skeletal yang nyata, misalnya kelas I protrusive bimaksiler,
kelas II dan kelas III skeletal, open bite atau deep bite skeletal.
2. Perawatan yang memerlukan perbaikan relasi gigi antara rahang atas dan
bawah.
3. Kelainan posisi apikal gigi dan rotasi yang parah, serta melibatkan banyak
akar gigi.
4. Membutuhkan pergerakan secara bodily.
20
5. Kelainan dalam arah vertikal seperti deep bite dan open bite.
6. Masalah kekurangan atau kelebihan ruang yang besar. Kasus kasus yang
diindikasikan untuk alat lepasan juga harus mempertimbangkan faktor
usia. Alat lepasan lebih sesuai untuk pasien usia 6 hingga 16 tahun,
dimana waktu perawatan lebih banyak memanfaatkan periode akhir gigi
campuran dan awal periode gigi tetap.
c. Keuntungan dan Kerugian Removable Appliance
Keuntungan utama dari removable appliances bila dibandingkan dengan
fixed appliances, yaitu piranti ini bisa dilepas oleh pasien sehingga memudahkan
pasien untuk menjaga kebersihan alatnya. Gigi geligi dan struktur rongga mulut
juga bisa dipertahankan kebersihannya dan kesehatannya selama terapi. Adapun
keuntungan lain yang bisa didapatkan dari removable appliances, diantaranya
1. Konstruksi removable appliances sebagian besar dilakukan di
laboratorium, dan hanya membutuhkan sedikit waktu di klinik.
2. Maloklusi yang memerlukan pergerakan tipping hasilnya akan cukup baik.
3. Dapat menggerakkan beberapa gigi terutama pergerakan tipping dan
mengurangi tumpang gigit
4. Pengontrolan lebih mudah.
5. Removable appliances relatif lebih murah dibandingkan dengan fixed
appliances.
6. Pasien lebih mudah mengatur kebersihan mulutnya. Apabila terjadi
kerusakan pada saat pemakaian alat, pasien dapat melepaskan alat sendiri
dan membawanya ke dokter gigi yang melakukan perawatan ortodontik
(Foster 1997).
Keuntungan removable appliance menurut Singh adalah:
1. Pemeliharaan oral hygiene lebih mudah. Rongga mulut serta alat akan
tetap bersih. Prosedur perawatan restoratif juga dapat dilakukan selama
terapi alat ortodontik.
2. Gerakan tipping dapat dilakukan dengan baik
21
3. Alat ini tidak mencolok dibandingkan dengan fixed appliance oleh karena
itu lebih dapat diterima oleh pasien
4. Alat ini relatif sederhana dan dapat dipantau oleh dokter gigi umum
5. Fabrikasi alat dilakukan pada satu laboratorium khusus sehingga waktu
yang diperlukan untuk pengiriman lebih singkat dibandingkan dengan
fixed appliance
6. Kontrol piranti lebih mudah
7. Penggunaan bahan pada removable appliance lebih sedikit dibandingkan
dengan fixed appliance yang lebih kompleks
8. Alat ini relatif lebih murah jika dibandingkan dengan fixed appliance
karena memerlukan biaya tambahan biaya adesif dan peralatan tambahan
untuk fixed appliance (Singh, 2007; Goenharto, 2017).
Seperti piranti ortodontik lainnya, removable appliances juga memiliki
kekurangan, diantaranya:
1. Removable appliances hanya bisa memberikan tipe pergerakan gigi yang
terbatas. Gerak utama yang bisa diperoleh removable appliances adalah
gerakan tipping. Gerak bodily atau gerak torquing apikal sulit diperoleh,
atau bahkan tidak mungkin diperoleh dengan menggunakan removable
appliances
2. Selanjutnya, penjangkaran dalam pergerakan gigi kadang sulit dilakukan,
karena gigi penjangkaran dengan menggunakan removable appliances
tidak bisa dicegah untuk tidak bergeser miring. Gigi penjangkar yang
digunakan pada removable appliances biasanya diberikan tegangan yang
lebih kecil daripada fixed appliances.
3. Retensi dari removable appliances juga lebih sulit dibanding dengan fixed
appliances. Dibutuhkan derajat kerja sama yang tinggi dan keterampilan
yang dituntut dari pihak pasien untuk dapat memasang dan melepas serta
membersihkan alat dengan jeda yang teratur sesuai dengan instruksi yang
telah diberikan oleh operator (Foster 1997).
Kekurangan removable appliance menurut singh yaitu:
22
1. Pasien yang kooperatif merukapakan kunci utama perawatan dan yang
menentukan durasi perawatan.
2. Kegunaan removable appliances terbatas karena hanya mampu
memberikan beberapa pergerakan tertentu saja
3. Tidak bisa mengkoreksi maloklusi berat. Koreksi maloklusi tidak dapat
dilakukan secara bersamaan dan waktu perawatan dapat meningkat secara
signifikan.
4. Bergantung kepada kemampuan pasien dalam memasang dan melepas alat
5. Alat ini memiliki kemungkinan lebih besar untuk hilang dan rusak (Singh,
2007).
d. Komponen Removable Appliances
Removable appliances terdiri dari dua macam alat yaitu alat aktif serta alat
pasif, alat aktif dilengkapi dengan komponen aktif berupa pegas (spring) maupun
sekrup ekspansi (expansion screw) yang berfungsi untuk menggerakkan gigi
(Bakar, 2012)
i. Aktif
d. Spring
Spring merupakan salah satu bagian dari komponen aktif yang digunakan
untuk menggerakkan gigi-gigi yang akan dikoreksi baik secara individual atau
beberapa gigi secara bersama-sama. Spring pada alat lepasan dapat
menghasilkan kekuatan yang ringan namun optimum dan berkelanjutan.
Spring hanya berkontak dengan gigi pada satu titik (Septian dkk, 2012).
Macam-macam spring yaitu Finger spring/Single cantilever, Simple spring/Z
spring/Double cantilever, Loop spring / Buccal retractor spring, serta
Continous spring (Ardhana, 2011)(Devi, 2017).
e. Screw
Expansion Screw merupakan salah satu komponen aktif yang merupakan
alat mekanika yang dibuat oleh pabrik dan terdiri dari screw (ulir), guide pin
tunggal maupun ganda, housing (kotak), serta dilengkapi dengan key (kunci
pemutar) (Setiawan, 2002). Guide pin ganda pemakaiannya lebih stabil
23
sedangkan guide pin tunggal pemakaiannya lebih berguna apabila tempatnya
sempit, misalnya di rahang bawah. Expansion Screw dapat digunakan untuk
mengkspansi lengkung geligi ke arah transversal maupun sagital, anterior
maupun posterior tergantung jenis dan penempatan sekrup. Expansion Screw
yang kecil dapat digunakan untuk menggerakkan satu gigi ke arah labial atau
bukal (Devi dkk, 2017).
Gambar 34. Bagian dari Expansion Screw (Anbuselvan dan Kathi, 2010).
A B.
Gambar 35. A. Expansion Screw
sebelum diaktivasi. B. Expansion Screw setelah diaktivasi (Singh, 2015)
Standard Expansion Screw
Micro Expansion Screw
Key
24
Gambar 36. Potongan melintang dari Expansion Screw. S1 dan S2. Screw;
K. Kepala sekrup; e. Lubang tempat masuknya kunci pemutar; m1 dan m2.
Mur; P1 dan P2. Kotak tempat melekatnya sekrup (Lohakare, 2008).
Aktivasi dilakukan dengan cara pemutaran pada screw melalui lubang
yang ada menggunakan kunci yang tersedia, perputaran dilakukan sesuai
dengan arah perputaran yang sudah ditandai sesuai dengan arah panah dan
besarnya pengaktifan sebesar seperempat putaran atau 90o atau sampai lubang
berikutnya terlihat (Gambar 4.) (Setiawan, 2002). Ketika screw berputar maka
dua bagian dari plat akan bergerak terpisah sehingga hal tersebut tentunya akan
memberikan tekanan pada gigi pula. Dorongan tekanan yang terjadi akan
menyebabkan gigi sedikit demi sedikit mengalami perubahan posisi (Singh,
2015).
Gambar 37. Memasukkan key pada lubang expansion screw. B. Dilakukan
perputaran sesuai arah panah. C. Putaran dilakukan sebesar seperempat
putaran atau sampai lubang berikutnya terlihat.
25
Gambar 38. s. screw dengan lubang; f. guiding pin; 1. Pemutaran sebanyak
45o; 2. Pemutaran sebanyak 90o (Lohakare, 2008).
Aktivasi terhadap screw dapat dilakukan satu atau dua kali dalam
seminggu, bahkan bisa lebih tergantung pada jenis serta jumlah gigi yang ingin
digerakkan (Singh, 2015). Operator perlu mengajari pasien atau orang tua
pasien bagaimana cara memutar screw dengan benar untuk melakukan aktivasi
sendiri, untuk mengontrol apakah pasien memutar sekrup dengan benar
operator dapat memutar sekrup kearah berlawanan dan menghitung apakah
pemutaran sesuai dengan yang seharusnya. Setiap putaran menghasilkan
pelebaran sekitar 0,25 mm serta menghasilkan kekuatan berkisar antara 3
sampai 10 pound.
Manajemen waktu aktivasi pada expantion screw menurut Timms dapat
dibedakan menjadi usia sebelum 15 tahun dengan aktivasi yang dilakukan 2
kali dalam sehari serta aktivasi sebesar 90o setiap waktu, dan usia setelah 15
tahun dengan aktivasi yang dilakukan sebanyak 4 kali dalam sehari sebesar 45o
setiap waktu (Phulari, 2010). Aktivasi seperempat putaran setiap minggu akan
menggerakkan gigi 1 mm setiap bulan.
26
f. Keuntungan Menggunakan Screw dibandingkan Spring
Keuntungan pemakaian screw jika dibandingkan dengan spring yaitu
penggunaan screw sangat cocok bagi pasien yang kurang terampil
menggunakan piranti, dikarenakan penggunaan yang terbilang lebih mudah.
Penggunaan screw yang dapat diaktifkan oleh pasien sendiri hanya dengan
kunci tentunya jika dibadingkan dengan pasien yang tidak dapat mengunjungi
dokter gigi secara teratur, maka perawatan akan berjalan lebih efektif pada
pengguna screw. Keuntungan penggunaan expansion screw dibandingkan
dengan spring yaitu pada expansion screw pasien lebih mudah untuk
mengontrol kekuatan karena berdasarkan pada jumlah aktivasi yang
dilakukan. Keuntungan lainnya adalah memiliki kecenderungan untuk
mengurangi terlepasnya piranti jika dibandingkan dengan spring, oleh sebab
itu stabilitas piranti yang menggunakan screw diketahui lebih stabil. (Singh,
2015).
ii. Pasif
a. Clasp
1. Adam Clasp
Adam clasp dirancang oleh Profesor C Philip Adams pada tahun 1948.
Adam clasp adalah salah satu clasps yang paling efektif. Adam clasp
memanfaatkan bagian bawah proksimal mesial dan distal gigi molar pertama.
Dikenal juga sebagai modified arrowhead, universal, dan Liverpool clasp
(Singh,2007). Adam clasp adalah yang paling efektif dan paling banyak
digunakan saat ini. Clasps ini dibuat dengan 0.07 mm hard round stainless
steel wire (Mansuri dkk,2014). Adam clasp diindikasikan untuk gigi
permanen, sulung, dan gigi yang erupsi sebagian yang biasanya adalah gigi
molar terakhir.
27
Adam clasp memiliki banyak keunggulan, yaitu:
1. Sederhana, kuat dan mudah dibangun.
2. Memberikan retensi yang sangat baik.
3. Dapat digunakan pada gigi apa saja, insisivus, premolar atau molar.
4. Pemenuhan kepuasan pasien yang baik karena nyaman untuk di pakai
dan
tahan terhadap kerusakan.
5. Dapat digunakan pada gigi sulung atau permanen.
6. Tidak ada instrumen khusus yang diperlukan untuk pembuatannya
(Singh,2007).
Adam clasp terdiri dari dua arrowheads, bridge dan dua lengan penahan.
1. Arrowheads
Harus sejajar satu sama lain dan harus duduk di mesial dan distal
undercuts.
2. Bridge
Harus lurus dan di tengah antara permukaan oklusal dan batas gingiva.
2mm jauh dari permukaan gigi.
3. Lengan retentif
Dilanjutkan pada lingual atau permukaan palatal yang tertanam ke
dalam akrilik (Mansuri dkk,2014).
Sejumlah modifikasi tersedia untuk adam clasp, diantaranya :
1. Adam clasp dengan satu loop (single spur): Biasanya dipasang pada
gigi molar paling distal, dimana daerah dibagian distal belum jelas. U
loop hanya dibuat pada sisi mesial saja. Diindikasikan pada gigi yang
erupsi sebagian
28
Gambar 39. Adam clasp dengan satu loop
2. Adam clasp dengan tambahan tube yang di patrikan pada cross bar.
Tube berfungsi sebagai tempat perlekatan busur labial atau tempat
mengaitkan elastik.
Gambar 40. Adam clasp dengan tambahan tube
3. Adam clasp dilengkapi dengan coil (circular traction hook) pada
pertengahan crossbar, yang juga berfungsi untuk tempat mengaitkan
elastik.
29
Gambar 41. Adam clasp dengan coil
4. Adam clasp dengan 3 loop (triple spur). Cross bar dengan satu U loop
tambahan di patrikan pada pertengahan cross bar adam clasps lainnya.
Clasp jenis ini dikenakan pada dua gigi secara bersama-sama dengan
tujuan untuk mempertinggi retensi.
Gambar 42. Adam clasp dengan 3 loop (triple spur)
5. Adam clasp pada gigi anterior (double anterior spur), memeluk dua
gigi anterior secara bersama-sama.
Gambar 43. Adam clasp pada gigi anterior
6. Adam clasp yang dilengkapi dengan kait (standard traction hook),
berfungsi untuk tempat mengaitkan elastic (Ardhana,2011).
30
Gambar 44. Adam clasp dengan kait
2. Ball end Clasp
Clasp ini juga dikenal sebagai Scheau anchor clasp . clasp ini
memiliki bola di ujungnya yang melibatkan bagian bawah proksimal
antara dua gigi yang berdekatan (daerah interdental). Bola ini dapat dibuat
dengan menggunakan solder perak. Clasp ini dapat digunakan kapan pun
saat diperlukan retensi tambahan.
Gambar 45. Ball end clasp
3. Bite Plate (Peninggi Gigitan)
Bite plate atau peninggi gigitan merupakan piranti lepasan
orthodonti yang memiliki penebalan akrilik di sebelah palatal atau lingual
gigi anterior atau di sebelah oklusal gigi-gigi posterior, sehingga beberapa
31
gigi di regio lainnya tidak berkontak saat beroklusi. Bite plate dapat
bersifat pasif (hanya untuk membebaskan gigi-gigi di regio tertentu) atau
fungsional (menyalurkan kekuatan gigitan pada saat mulut melaksanakan
fungsi pengunyahan). Penggunaan bite plate juga dapat digunakan untuk
menstimulasi pertumbuhan (ekstrusi) gigi posterior dengan aplikasi pada
bagian anterior dan menciptakan free way space luas pada bagian
posterior.
Bite plate dapat digunakan pada kasus-kasus seperti:
1. Pada perawatan maloklusi yang disertai dengan deep overbite.
2. Untuk perawatan TMJ yang terasa sakit akibat gangguan dimensi
vertikal karena adanya oklusi gigi yang salah.
3. Untuk merawat crossbite anterior.
4. Untuk menghilangkan bad habit seperti bruxism.
Beberapa kontra indikasi penggunaan bite plate adalah:
1. Jika overbite lebih kecil dari normal atau pada kasus shallow bite.
2. Pada kasus edge to edge bite.
3. Pada kasus open bite.
Bite plate bekerja dengan beberapa cara. Penggunaan bite plate
akan memberi kesempatan pada mandibula untuk tumbuh dan berkembang
ke arah anterior. Kedudukan madibula ini setelah maju akan difiksasi oleh
oklusi gigi-gigi yang telah ekstrusi, jaringan di sekitar mulut dan
pertumbuhan kondilus. Bite plate juga dapat memberi kemungkinan
perkembangan lengkung mandibula pada regio interkaninus. Bite plate
menunjang ekstrusi gigi-gigi di regio posterior, dengan besar ekstrusi yang
dibatasi oleh ukuran free way space pasien. Bite plate juga mencegah
intrusi pada gigi-gigi anterior bawah yang mengalami tekanan berlebih
saat menguyah.
Berdasarkan letaknya, bite plate dibagi menjadi bite plate anterior
dan posterior. Bite plate anterior adalah plat dengan bite plane di regio
anterior yang berfungsi untuk mencegah kontak oklusal gigi posterior
sehingga gigi-gigi tersebut dapat ekstrusi, kemudian mengintrusi gigi-gigi
32
anterior bawah. Bite plate posterior adalah plat dengan perluasan yang
berbentuk penebalan di permukaan oklusal gigi-gigi posterior kanan dan
kiri, berfungsi untuk mencegah kontak oklusi gigi-gigi anterior sehingga
gigi-gigi yang atau mengalami malposisi di regio anterior dapat dikoreksi
dengan auxilliary springs. Bite plate posterior bukan untuk mengintrusi
gigi-gigi posterior (Heryumani, 2008).
Gambar 46. Posterior Bite Plane (Mitchell, 2013)
b. Retainer (Hawley Retainer)
Hawley retaniner merupakan peranti yang umum digunakan dan
dirancang pada tahun 1920, merupakan peranti retensi yang lebih dulu dikenal
dan mempunyai beberapa desain dan bentuk. Hawley retaniner umumnya
terdiri atas Adam’s clasp, labial arch dan basis akrilik. Labial arch tipe
Hawley retaniner dibuat dengan penampang 0,7 mm. Arch pada Hawley
retaniner dapat diaktifkan untuk menggerakkan gigi yang protrusi ke palatal
apabila masih terdapat ruang, sedangkan basis akriliknya dapat ditambah
peninggi gigit anteriorr untuk mencegah terjadinya relaps pada kasus deep
bite. Variasi peranti retensi Hawley diantaranya dengan menambahkan akrilik
pada labial arch untuk mencegah gigi yang rotasi relaps. labial arch dapat
dimodifikasi menjadi arch dengan U loop terbalik, sehingga dapat menahan
kaninus dan mencegah terjadinya relaps gigi kaninus. Selain adams clasp,
komponen retensi dapat juga menggunakan ball clasp (Goenharto dkk, 2017).
33
Gambar 47. Modifikasi peranti Hawley Retainer (Mitchell, 2013)
Ekspansi
Ekspansi arah antero-posterior untuk pergerakan ke labial (proklinasi)
gigi anterior (Schwartz Plate)
Alat ini digunakan untuk merawat crossbite anterior, baik mengenai satu
atau keempat gigi insisivus atas. Agar plat akrilik tidak terlalu tebal maka sekrup
dipasang sedekat mungkin dengan gigi-gigi anterior yang akan digerakkan dan
palatum. Sumbu panjang screw terletak di garis tengah dan paralel dengan bidang
oklusal. Retensi diperoleh dengan menggunakan adams clasp pada gigi-gigi 16 14
24 26 , spurs dipasang di sebelah distal gigi insisivus lateral dan sebelah mesial
gigi caninus (Heryumani, 2008). Expansion screw digunakan untuk pelebaran
lengkung gigi berkisar antara 0,18 mm – 0,2 mm setiap seperempat putaran (90°)
(Sijabat dkk., 2017). Screw akan diputar sebanyak ¼ atau 2 kali ¼ putaran setiap
seminggu sekali (Heryumani, 2008). Screw kecil dapat menggerakkan satu gigi ke
arah labial atau bukal.
34
Pada kasus anterior crossbite, kelainan terjadi dalam arah anteroposterior
sehingga yang perlu dilakukan adalah ekspansi sagital. Adapun letak screw
disesuaikan untuk ekspansi sagittal. Basis akrilik terbagi menjadi dua yaitu di
anterior dan di posterior dimana basis dianterior lebih kecil daripada basis pada
posterior. Jika sekrup diputar maka sisi basis pada bagian anterior mempunyai
efek mendorong ke anterior yang lebih besar sehingga gigi yang mengalami
gigitan silang bergerak kearah labial dibandingkan dengan sisi basis di posterior
yang cenderung sebagai pejangkaran (Widayati, 1996).
Gambar 48. Schwartz plate untuk proklinasi gigi insisivus RA
Ekspansi arah lateral Pararel Asimetris
Alat ini digunakan untuk mengoreksi kelainan gigitan silang pada gigi
posterior satu sisi (unilateral-posterior crossbite). Hambatan akibat tonjol gigi
antagonis dihindarkan dengan memberi dataran bite plate posterior. Peningkatan
anchorage dilakukan dengan menambah plat akrilik yang menutup permukaan
lingual gigi antagonis pada sisi yang normal. Spur (taji) dipasang pada anchorage
gigi maupun attachment gigi untuk menambah retensi dan stabilitas alat. Retensi
diperoleh dengan pemasangan Adam’s clasp (klamer Adam) pada gigi-gigi 6 4 / 4
6, sedang spur dibuat dari kawat 0,6 mm. Sekrup dipasang paralel dengan bidang
oklusal.
Cara pengaktifan: sekrup diputar 2 kali ¼ putaran (180o) seminggu sekali.
Pada kasus unilateral-posterior crossbite, kelainan terjadi dalam arah lateral
paralel asimetris sehingga yang perlu dilakukan adalah ekspansi transversal, letak
sekrup disesuaikan untuk ekspansi transversal. Basis akrilik dibagi menjadi dua
yaitu pada sisi kanan dan kiri tetapi pembagiannya tidak sama besar. Seperti pada
kasus, basis akrilik pada sisi kanan lebih kecil dibandingkan dengan sisi kiri ini
35
disebabkan karena pada saat screw diputar sisi basis bagian kanan akan
mempunyai efek untuk mendorong ke sisi kanan sehingga gigi posterior yang
mengalami crossbite akan terdorong ke arah bukal (Heryumani, 2008)
Gambar 49. Plat ekspansi arah lateral, paralel, asismetris
Instruksi Penggunaan Removable Appliance
Keberhasilan perawatan dengan menggunakan removable appliances
sangat dipengaruhi oleh sikap kooperatif dari pasien. Pasien anak-anak dan orang
tuanya harus diberikan informasi mengenai cara penggunaan serta perawatan
dengan alat lepasan, informasi dapat dijelaskan secara verbal, memberikan catatan
mengenai apa yang boleh dan tidak boleh dilakukan selama melakukan perawatan
dengan alat lepasan (Singh, 2007).
Berikut merupakan beberapa instruksi yang harus dijelaskan dokter gigi
kepada pasien (Singh, 2007 ; Alam, 2012) :
1. Pasien diinstruksikan untuk insersi dan melepas alat di depan cermin.
2. Setiap setelah insersi alat, instruksikan pasien untuk memeriksa bahwa
spring berada pada posisi yang benar dalam kaitannya dengan gigi.
3. Pasien diinstruksikan untuk menggunakan alat selama 24 jam sehari dan
alat hanya dilepaskan ketika sikat gigi, olahraga dan berenang.
4. Jelaskan kepada pasien bahwa, pada awal pemakaian pasien akan merasa
tidak nyaman dan mungkin ada beberapa kesulitan dalam menelan dan
36
berbicara. Ketidaknyamanan ini akan hilang dalam waktu 48 jam
penggunaan.
5. Jelaskan kepada pasien, kemungkinan akan terasa sakit sekitar 3-5 hari
setiap kali brace disesuaikan
6. Instruksikan pasien untuk menjaga kebersihan mulut agar terhindar dari
terjadinya dekalsifikasi enamel
7. Instruksikan pasien membersihkan alat dengan cara menyikat dengan
sabun dan air. Saat membersihkan alat dilakukan secara hati-hati agar
tidak menekuk dan tidak mengubah komponen apapun.
8. Apabila alat menyebabkan rasa sakit atau mengalami kerusakan,
instruksikan pasien untuk segera berkonsultasi dengan dokter
9. Mengajarkan pasien cara untuk mengaktifkan sekrup
10. Pasien diinstruksikan untuk tidak membiarkan alat berada diluar mulut
dalam jangka waktu yang lama karena akan menyebabkan terjadinya
distorsi.
5. Kesimpulan
Simple removable appliances untuk koreksi crossbite anterior unilateral
dan posterior dengan menangani pergeseran fungsional telah disampaikan diatas.
Penilaian klinis secara menyeluruh dan diagnosis yang akurat telah dilakukan
untuk merencanakan strategi perawatan yang tepat dan perancangan alat. Dokter
gigi umum dan dokter gigi anak dapat menggunakan teknik ini untuk menangani
kasus dengan maloklusi yang serupa.
37
Daftar Pustaka
Alam, M.K., 2012, A to Z Ortodontics Removable Appliance, 1st ed, PPSP,
Malaysia, Hal. 22.
Anbuselvan, G. J., Kathi, M., 2010, Judicial Use of Expansion Sscrews in
Removable Appliances for Anterior Crossbite Correction - Case Reports,
JIADS, Tamilnadu, 1(1):38-42.
Ardhana, W., 2011, Alat Ortodontik Lepasan, Bagian Ortodonsia Fakultas
Kedokteran Gigi Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta.
Devi, L. S., dkk. 2017, Panduan Skill’s Lab.Ortodonsia, Bagian Ortodonsia,
Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Jember, hal 12-13.
Foster. T.D., 1997, Buku Ajar Ortodonsi, 3rd ed., Penerbit Buku Kedokteran EGC,
Jakarta, hal. 226-227.
Goenharto, Sianwati., Rusdiana, E., Khairyyah, I. N., 2017, Comparison Between
Removable and Fixed Orthodontic Retainers. Journal of Vocational
Health Studie, 01, 82-87.
Heryumani, JCP., 2008, Buku Ajar Ortodonsia I, Fakultas Kedokteran Gigi
Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta.
Mansuri M., Singh V. P. 2014. Clasps in Removable Orthodontics. Journal of
Nobel Medical College , 3(5), 3-4.
Phulari, B. S., 2010, Orthodontic Principles and Practice, Brother Medical
Publisher (P) Ltd, New Delhi: Jaypee, hal 315-316.
Septian, W., dkk. 2012, Perkembangan Maloklusi dan Alat Ortodonsi Lepasan,
Bagian Ortodonsia Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Gadjah Mada,
Yogyakarta, hal 23-24.
38
Sijabart, M., Kusuma, F., Wibowo, D., 2017. Perbandingan Jarak Ekspansi antara
Suhu Normal dan Suhu Tinggi dengan Menggunakan Modifikasi Model
Studi, Dentin (Jur. Ked. Gigi), 1(1):78 – 83.
Singh, G., 2007, Textbook of orthodontics. 2nd ed. New Dehli, Jaypess.
Widayanti, R., 1996, Penggunaan Alat Lepasan dengan Sekrup Ekspansi pada
Perawatan Gigitan Silang Depan, Jurnal Kedokteran gigi Universitas
Indonesia, 3(4):48-53.
.
39
40
41