Gedeelde besluitvorming (GB) in de normale KNO praktijk -

De workshop

Speerpuntencursus 2014

Dr. M.L.Y.M. Oei, Dr. M. Vleming, KNO-arts

Flevoziekenhuis Almere

Introductie

Gedeelde Besluitvorming (GB)• The process of interacting with patients who wish to be involved

in arriving at informed, value-based choice among two or more medically reasonable alternatives

• Richard Wexler, chief medical director, Informed Medical Decisions Foundation

Waarom Gedeelde Besluitvorming?

Positieve effecten• Invloed op risico perceptie van patiënten• Verbeterd kennisniveau• Patiënten voelen zich beter geïnformeerd• Twijfelen minder over genomen besluit• Zijn meer tevreden

• Maken andere keuzes

Wanneer Gedeelde Besluitvorming?

• Als er meerdere min of meer gelijkwaardige alternatieven zijn om een aandoening te behandelen

• Als patiënt voorkeur een duidelijke rol speelt in de beslissing

• OME: expectatief/buisjes• Neus en keelamandelen• Poliepen: medicamenteus/operatief• Allergie: medicamenteus/desensibilisatie• Atelectase: expectatief/preventief operatief opheffen• Otosclerose: expectatief, hoorapparaat, operatief

WorkshopGedeelde Besluitvorming

Casus 1

De basis van Gedeelde Besluitvorming is de mindset !Keuzehulpen, option grids, etc. etc. zijn slechts middelen

Casus 2

Keuze zonder kennis is een pseudo-keuze

Doctor-patiënt communication

• 60 % of the information is forgotten instantly• Of the remaining 40%,

– half the information is remembered incorrectly

Kessels, JOURNAL OF THE ROYAL SOCIETY OF MEDICINE Volume 96 May 2003

CDC (Center of disease control, VS)

Mondelinge communicatie???

• Wij sturen een keuzehulp inforium

Shared decision making process

Information and knowledge

Doctor PatiëntOptions and verbal explanationSupport information (Local info,Betrouwbare Bron)Inforium (paper, video, decision aids)

Wishes and feelings

Patiënt doctor

VerbalNon-verbal:Reactions and interpretationExplanation

Process and Decide

Doctor and patient

Evaluate the optionsShared decision

choice talk option talkdecision talk

DECISION

Praktijk:Trommelvliesbuisjes SDM

Bezoek 1 (Choice/ option)

Thuis “denktijd”

Bezoek 2 (Option/decision)

Operatie

Bezoek 3: evaluatie

• Gangbaar proces

Bezoek 1 (Choice/option/ decision)

OK

Expectatief

Herhaalbezoek

• Geachte ouder,

Het kiezen voor een  behandeling kan lastig zijn.

Deze informatie is samengesteld om u te helpen kiezen.

Tips:• Schrijf vragen op voor de dokter als er iets onduidelijk is• Bedenk wat voor u belangrijk is• Bespreek uw vragen met uw arts• Bespreek uw eigen omstandigheden met uw arts• Zo komt u samen tot de beste keuze.

Klik hier voor het infogram, een korte samenvatting.• Klik hier voor de video en/of bekijk de bijgesloten keuzefolder en informatie.

Hier vindt u de operatiefolder.  Keuzehulpen en overige informatie omtrent trommelvliesbuisjes vindt u hieronder.

Trommelvliesbuisjes informatie KNO -artsen 

Trommelvliesbuisjes Kiesbeter http://www.kiesbeter.nl/medische-informatie/keuzehulpen/slijmoor-en-oorontsteking/ 

Mijn kind krijgt trommelvliesbuisjes - huisarts http://thuisarts.nl/slijmoor/mijn-kind-krijgt-trommelvliesbuisjes 

Option grid• Experimenteren

met option grid• Onderzoek naar

effecten SDM Inforiums

Pitfalls dokter• Eisen van keuze (Niet willen kiezen is ook een keuze)• Ontwijken van keuze (Niet aanbieden van keuzeopties of

informatie)

Casus 3 voorkeuren patiënt

U vraagt, wij draaien ?• Patiënt

– Wensen en ideeën– Sociale omgeving– Preferentie

• Dokter– Professionele norm– Persoonlijke norm– Persoonlijke voorkeur

De 9 punts Gedeelde Besluitvorming enquête (SDM-Q-9)

Hieronder volgen 9 uitspraken die over de besluitvorming in de spreekkamer gaan. Kunt u per uitspraak aangeven in wat voor mate u het eens bent?

Volledig oneens; Sterk oneens; Licht oneens; Licht eens; Sterk eens; Volledig eens: □ □ □ □ □ □

1. Mijn dokter maakte duidelijk dat er een beslissing genomen moest worden

2. Mijn dokter wilde exact weten hoe ik betrokken wilde worden in het maken van een

3. Mijn dokter vertelde me dat er verschillende opties voor behandeling van mijn ziekte waren

4. Mijn dokter vertelde me precies de voor en nadelen van de behandelingsopties

5. Mijn dokter hielp me alle informatie te begrijpen

6. Mijn dokter vroeg me welke optie mijn voorkeur had

7. Mijn dokter en ik hebben de verschillende opties grondig afgewogen

8. Mijn dokter en ik kozen een behandeling samen

9. Mijn dokter en ik kwamen overeen hoe verder te gaan

GB/SDM = TNT(The Next Thing)

Sackett, (BMJ 1996;312:71-72)• Evidence based medicine is not "cookbook" medicine. Because it

requires a bottom up approach that integrates the best external evidence with individual clinical expertise and patients' choice

GB/SDM = EBM

www.Stel3Vragen.nl

www.Inforium.nl:

Inforium code: keuzehulp

Inforium Basic KNO Free

Take home messages• Gedeelde besluitvorming zit in de mindset

• Goede patiënteninformatie en -educatie is noodzakelijk

• Informatie bij patiënt brengen is cruciaal

• SDM kan met eenvoudige middelen voor alledaagse onderwerpen

www.Inforium.nl

- Om alles na te lezen en te zien

Inforium code presentatie: FZA-Speer14

Inforium code voorbeeld: FZA-SDMMOD