Post on 06-Jul-2015
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Taller de Infiltraciones
Fármacos que más se utilizan
EsteroidesAcido hialurónicoAnalgésicos.PRPInhibidores del factor de necrosis tumoral
Los esteroides
Mal usados hasta una jirafa se haría Cushingoide
Glucocorticoides humanos “puros”
Glucocorticoides “sintéticos”
Best Practice & Research Clinical Rheumatology 25 (2011) 891–900
Trends in Pharmacological Sciences September 2013, Vol. 34, No. 9
Nomenclatura
Porqué un esteroide?
El receptor Citoplasmático y su mecanismo de acción
Clin Exp Rheumatol 2011; 29 (Suppl. 68):S13-S18.Allergy Clin Immunol 2013;132:1033-44.Trends in Pharmacological Sciences September 2013, Vol. 34, No. 9
Molecular and Cellular Endocrinology 380 (2013) 32–40
Efectos no genómicos
GC
GCGC
GC
Proteínas de Choque térmico
M celularR celular
Efectos rápidos y observable después de los 30 mg de prednisona
Supresión del eje es mediado por este mecanismo
Allergy Clin Immunol 2013;132:1033-44.
Clin Exp Rheumatol 2013; 31 (Suppl. 78): S9-S13Molecular and Cellular Endocrinology 380 (2013) 32–40
Efectos Generales
Genes de respuesta esteroide
Interferencia de otras que actúan a nuclear
Cambios en la permeabilidad vascular
Activación y migración
Liberación y efecto de mediadores
GC
ADN
Allergy Clin Immunol 2013;132:1033-44.Trends in Pharmacological Sciences September 2013, Vol. 34, No. 9
Efectos sobre los mediadores inflamatorios
Clin Exp Rheumatol 2011; 29 (Suppl. 68): S13-S18.Trends in Pharmacological Sciences September 2013, Vol. 34, No. 9
Utilidad de los esteroides
Farmacocinéticaabsorción
60-90% biodisponibilidad
PielIMSinovialOral
10% libre
80% Transcortina
activación
conjugación
90% eliminación renal droga inactiva
Dexametasona pasa placenta
80 mg de PDN no supera el 10% de la producción
de cortisol de un neonato
Trends in Pharmacological Sciences September 2013, Vol. 34, No. 9
Molecular and Cellular Endocrinology 380 (2013) 108–118
Relación dosis y efecto
7,5 mg -30 mg
Rango terapéutico de mantenimient
o
Enfermedad sub aguda
100 mg 250 mg
Enfermedades que
comprometen la vida del paciente
0% 50% 100%
Porcentaje de saturación de receptores
Allergy Clin Immunol 2013;132:1033-44.Clin Exp Rheumatol 2013; 31 (Suppl. 78): S9-S13
Tratamiento: consideraciones
Best Practice & Research Clinical Rheumatology 25 (2011) 891–900
Trends in Pharmacological Sciences September 2013, Vol. 34, No. 9
Advances in Therapy®Volume 24 No. 5, September/October 2007
Dosis Y vía de administración usual
Best Practice & Research Clinical Rheumatology 25 (2011) 891–900
Trends in Pharmacological Sciences September 2013, Vol. 34, No. 9
Fisopatología
Molecular and Cellular Endocrinology 380 (2013) 108–118
Trends in Pharmacological Sciences September 2013, Vol. 34, No. 9
Inducción de RemisiónMolecular and Cellular Endocrinology 380 (2013) 108–118
Trends in Pharmacological Sciences September 2013, Vol. 34, No. 9
Efectos secundarios y medidas
Efectos inevitables
Peso, labilidad emocional, insomnio
Exacerbados por factores de riesgo
Acné, Diabetes, Hipertensión, ulcera
Cuando son usados a dosis supra fisiológicas
Cushing, Insuficiencia suprarrenal, miopatía, osteonecrosis, infección.
Efecto acumulativo
Ateroesclerosis, cataratas, hígado graso osteoporosis
Impredecible
Glaucoma, pancreatitis, Pseudotumor, Psicosis
Lo que se hace:Diagnóstico.
Dosis y tiempoDrogas ahorradoras de
esteroides.Prevención
Ajustar factores de riesgo
Ajustar manejo de la morbilidad
Trends in Pharmacological Sciences September 2013, Vol. 34, No. 9
Que podemos hacer?
Los efectos adversos del tratamiento con glucocorticoides deben ser consideradas y discutidas con el paciente antes de iniciar el tratamiento con glucocorticoides. Este consejo debe ser reforzada al dar información sobre los riesgos y sus prevalencias
muy frecuentes (> 1/10 pacientes), frecuentes (> 1/100), poco frecuentes (> 1 / 1000), muy poco frecuentes (> 1/10 000), muy raras (<1/100 000)
Best Practice & Research Clinical Rheumatology 25 (2011) 891–900
Trends in Pharmacological Sciences September 2013, Vol. 34, No. 9
Molecular and Cellular Endocrinology 380 (2013) 108–118
Trends in Pharmacological Sciences September 2013, Vol. 34, No. 9
Efectos asociado a la aplicación
Eritema facialSangrado uterinoDescompensación de la diabetes.Anafilaxis
EdemaAtrofiaCristalesArtropatíainfección
Sistémicos
Locales
Anestésico
Funciones:
DiagnósticoAnalgesiaDiluciónDistención y movilidad
Aspiración
Siempre usar guantes y toallas para evitar lo contaminaciónLiquido turbio mejor cultivar
equipo
1ml3ML10ML50ML
25G-18G calibre0.5-1.1 mm ancho
13-75mm
Espinal 21-22 x 0.7-.8mmx75 mm
Volumen o Dosis
Sitio dosis Volumen
Cadera 40 mg/2m 5mL
Rodilla 40 mg/2mg 10 ml
Hombro 30 mg/1.5mg 10 ml
Codo 20 mg/1 mg 5ml
Tobillo 20mg/ 1mg 5ml
Muñeca 10mg/0,5mg 2m
Dedos 5mg/0,25 mg 1ml
Técnica
No debe ser dolorosa Hueso es muy sensible
Ubicar le espacioInsertar RápidoNo debe haber resistencia cuando se aplica el medicamento.Los tendones no se infiltran se infiltra alrededor.Siempre aspirar
Contraindicaciones
Se psis local o sistémicaSospecha de articulación infectadaHipersensibilidad al anestésico o el esteroide.Trauma recientePrótesisniños
Protocolo
HOMBRO
67 AÑOS, MUJER DIABÉTICA. Dolor en la región del deltoides que se irradia hasta la mano.
El dolor es más intenso en la rotación lateral y menos en la abducción y la rotación medial. No hay dolor resistido
Caso 1
Patología del Hombro
Patología Tendinosa
Articular
Referida
Especificaciones
Volumen total 5 ml1cc esteroide4cc LidocainaAguja 21 x 40 mm
Técnica y Anatomía
Puede tener abordaje anterior o posterior.
Rotación medial de la muñecaIdentificar el ángulo posterior del acromion
Caso 2
Servidora doméstica, refiere dolor en el hombro, sobre todo cuando sale a tender ropa. Hay dolor en la región del deltoides, que además se exacerba con la abducción y rotación externa además de que el dolor se aumenta si hay resistencia en esa maniobra
Periartritis escapulo humeral
Dolor antero lateral, resistido en la abducción entre 75 y 110 grados, y con rotación Externa o interna
SUBACROMIAL-BICIPITAL, antero lateral y superior en ABD y RE
90 grados ABD y RI: supraespinoso90 grados ABD y RE sub escapular Dolor anterior a la flexión
y supinación : biceps
Técnica
5ml total con 1 cc de esteroide y 4cc de lidocaína21-23 x 30 mm
Técnica
Caso 3
Electricista que presenta dolor en la región deltoides, el dolor se exacerba a la abducción resistida y activa, con dolor a la rotación interna en ángulo de 90 grados
Especificaciones
jeringa aguja lidocaína esteroide Volumen
1ml 25Gx16 mm 0,75 ml 0,25 ml 1 ml
Técnica
Sobre la tuberosidad mayor del Húmero en línea con el epicóndilo.A medio dedo de la inserción
Caso 4
Paciente de 56 años, con dolor en la región deltoides posterior, con dolor resistido a la abducción 90 grados y la rotación externa
Especificaciones
jeringa aguja lidocaína esteroide Volumen
2ml 23Gx30 mm 1.5 ml 0,5 ml 2 ml
Técnica
En la tuberosidad humeral detrás del supraespinoso.3 cm hacia arriba de su inserción
Caso 5
Paciente 46 años masculino, tenista con dolor anterior de hombro que se exacerba con la rotación medial y la abducción activa.Scarf positivo.
Especificaciones
jeringa aguja lidocaína esteroide Volumen
2ml 23Gx30 mm 1.5 ml 0,5 ml 2 ml
Técnica
Medial en la tuberosidad menor del húmeroBrazo en flexión de 45 grados
Codo
Caso 1
Dolor alrededor de toda la articulación.Más intenso a la flexión que la extensión, no resistido
Especificaciones
jeringa aguja lidocaína esteroide Volumen
2ml 25Gx16 mm 1.5 ml 0,5 ml 2 ml
Técnica
Bursa
Caso 2
Dolor en codo lateral que se exacerba a la extensión del mismo bajo resistencia y con la flexión pasiva de la muñeca haciendo desviación ulnar
Especificaciones
jeringa aguja lidocaína esteroide Volumen
1ml 25Gx16 mm 0.75 ml 0,25 ml 1ml
Técnica
Caso 3
Dolor medial del codo con dolor resistido a la flexión de la muñeca y puede haber dolor a la pronación resistida
especificaciones
jeringa aguja lidocaína esteroide Volumen
1ml 25Gx16 mm 0.75 ml 0,25 ml 1ml
Técnica