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FACULTÉ DE CHIRURGIE DENTAIRE Mardi 31 Janvier 2012
THÉSE POUR LE DIPLÔME D’ÉTAT DE DOCTEUR EN CHIRURGIE DENTAIRE
CONTRIBUTION A L’ÉTUDE DES ALTÉRATIONS DENTAIRES
SOCIO-CULTURELLES.
n°2012-TOU3-3008
Présentée et soutenue publiquement par Pierre-Alain CANIVET
Plan
I. Contribution à l’étude des mutilations dentaires: classification Morpho-descriptive
I. Etat des connaissances: les classifications antérieures
II. Proposition d’une nouvelle classification: La classification Morpho-descriptive
II. Les altérations dentaires involontaires: un témoin de l’activité humaine
I. Altérations dues aux ornementsII. Altérations dues aux usages dentaires: étude
bibliographique et rapport d’un cas.
III. Contribution à la détermination de l’intention dans les altérations dentaires.
I. La question du diagnostic d’intentionII. Proposition de paramètres d’étude d’une altération
inconnue et d’un crible logique
Introduction
Conclusion
I. Contribution à l’étude des mutilations dentaires: classification Morpho-descriptive
I. État des connaissances: les classifications antérieures
Classifications spécifiques
Classification de Saville (1913)
Whittlesey (1935)
Rubin De La Borbolla (1940-1945)
Weinberger (1948)
Classification de Montandon (1913-1931)
Romero (1951-1995)
Afrique Amérique du sud
I. Contribution à l’étude des mutilations dentaires: classification Morpho-descriptive
I. État des connaissances: les classifications antérieures
Classifications globales
Classification de Magitot (1880)
Classification de Bordier(1893)
Classification de Baudouin (1924)
Classification de Moortgat (1959)
Classification de Chippaux (1961)
Classification de Plénot (1969-1975)
• vestibulaire• interdentaire
• circulaire• quadrangulaire• linéaire
Classifications spécifiquesClassification de Montandon (1913-1931)
1913
1931
Limage
Ablation
Incrustation
• Affilage• Limage proprement dit• Appointuchage
• Avulsion• Fracture coronaire• Abrasion totale• Avulsion• Fracture coronaire• Abrasion totale
• Affilage• latéral en pointe• en scie• en carnassière• en fer de hache• oblique partiel
• Limage proprement dit
Classifications spécifiques: Amérique du SudClassification de Saville (1913)Classification de Whittlesey (1935)
A FC D EB G H I J
K RM N PL S T W Z
Classification de Rubin De La Borbolla (1940-1945)
A FC D EB G H I J K L
M RO P QN S T U V W X
Classification de Weinberger (1948)
A 52 3 41 B C D 6
E 8G H 7F 9 10 11 12
13 17J 15 1614 K L 18 19
ON 20 21 23 24 25M 22
3027 28 2926 31 32 33 35
37 R.I.P Q R S T 38
36
U 39V W XUI 40 41 42
Classification de Romero (1951-1995)
Classe I: Modifications du contour dentaire
Classe II: Modifications de la face vestibulaire
Classe III: Combinaisons des deux premières
• Type A: bord incisal• Type B: un seul angle• Type C: deux angles simultanément
• Type D: lignes• Type E: incrustations
• Type F: classe I - type D• Type G: classe I - type E
Classification de Romero (1951-1995)
A
B
C
1951
D1 2 3 4 5 6 7 8
1958
1960
1970
1986
1995
9 10 11
E
F
G
1951
1 2 3 4 5 6 7 8
1958
1960
1970
1986
1995
9 10 1112 13 14 15 16 17
Incrustations métalliques
Classifications globales
Fractures
Arrachements
Classification de Magitot (1880)
Limages
incrustations
Abrasions
Prognathisme artificiel
Fractures au ras de la gencive
Avulsions multiples
Limage
Incrustations métalliques
Laquage dentaire
Prognathisme artificiel
Incrustations minérales
Dents métalliques
Classification de Bordier (1893)Classification de Baudouin(1924)
Fractures dentaires
Avulsion dentaire
Limage généralisé
Limage spécialisé
Appointuchage
Sciage des dents
Classification de Plénot (1969-1975)
Modifications de forme ou de surface
Modifications de teinte
Incrustations
Changement de position
Arrachage
• Incrustations• Laquage ou teinture
• Totalité de la dent• Ensemble de la
couronne • Bord libre
• Faces proximales• Combinées
• Incrustations• Laquages/tatouages dentaires
• Avulsion/amputation coronaire• Taille de la couronne
Classifications globalesClassification de Moortgat (1959)
Mutilations soustractives
Mutilations Additives
Mutilations de positions
Classification de Chippaux (1961)
Avulsion/amputation coronaire
Taille de la couronne
Taille partielleÀ 2 ou 3 pointesPointe médianePointes multiples
Limage
Incrustations
Laquages ou tatouages dentaires
I. Contribution à l’étude des mutilations dentaires: classification Morpho-descriptive
I. État des connaissances: les classifications antérieures
De multiples redondances
Un recouvrement imparfait
Echec des codages alphanumériques dans la cohérence des mises à jour
I : inlays.M : masticageA : incrustations amélairesC : collages directs R : recouvrement
I. Contribution à l’étude des mutilations dentaires: classification Morpho-descriptive
Description morphologique des atteintes
Nomenclature à étage
Ouvert sur l’évolution
II. Proposition d’une nouvelle classification: La classification morpho-descriptive
Capable d’être exhaustif
C: Coronoplastie
A: appointuchagesD: diastèmesE: encochesS : soustractions
A : améloplasties
R : rainureS: SoustractionsO : Les ornements
L : les laquages
N : noirR : rougeV : vert
S : les suppressions
F : fracture A : avulsion G : germectomie
A : affilage ou appointuchage
P : affilage platR : affilage arrondi C : appointuchage conique
Etendue :M : médian T : total.
D: diastèmesE: encochesS : soustractions
D’après Molloumba et coll., 2008
I. Altérations dues aux ornements
II. Les altérations dentaires involontaires: un témoin de l’activité humaine
Abrasives
« Collatérales volontaires »
Traumatiques
D’a
près
Bre
nnan
, O
’Con
nell
et O
’Sul
livan
, 20
06
II. Altérations dues aux usages dentaires: étude bibliographique et rapport d’un cas.
II. Les altérations dentaires involontaires: un témoin de l’activité humaine
Usures industrielles
Rainures occlusales de Taforalt. D'après Bonfiglioli et col., 2004
Rainures occlusales du bloc incisivo-canin mandibulaires Spencer-Larsen, 1985
Signe du tanneur. D'après Madimenos, 2005
Signes de préhension
Esclave noir du Surinam fumeur de pipe. D'après Okumura, 2010.
Abrasion par des clous de charpente. D'après Turner et Anderson, 2003
Faces vestibulaires des incisives d'un charpentier médiéval. D'après Turner et Anderson, 2003
Pratiques d’hygiène: utilisation de cure-dents
Abrasion contemporaine due à l’utilisation du cure-dent Cliché rétro-alvéolaire sur 42-32
I. La question du diagnostic d’intention:
III. Contribution à la détermination de l’intention dans les altérations dentaires.
HRDLICKA (1940) MERBS (1968)
• Étudie des populations esquimaudes et sibériennes.
• Fréquence élevée de pertes des dents antérieures.
• Avulsions rituelles?• 7 critères
• Non-pertinence des critères
• Population créant de nombreux traumatismes au niveau dentaire.
• Populations sans mutilations = populations sans traumatismes?
Synthèse
• Possibilité culturelle
• Avulsion traumatique • Avulsion précoce
• Fréquence importante dans le groupe
Sujet
VIVANT (Patient)
INTERROGATOIRE
Examen clinique
Protégé (examens ionisants)
DÉCÉDÉ (Matériel anthropologique)
Renseignements indirects
Accès aux structures
EXAMEN DE LABORATOIRE
VIVANT (Patient)
DÉCÉDÉ (Matériel anthropologique)
Etude d’un sujet présentant une altération d’origine inconnue
Observer et décrire la lésion
Recueillir des informations quant au sujet
Rechercher les éléments documentaires
Examen buccal et péribuccal
Examen de l’altération
Examen classique
• Examen macroscopique• Examen microscopique
Clichés radiologiques
Enregistrement de l’altération
• Clichés photographiques• Moulages d’étude
Interrogatoire
Enquête de Terrain
Tous types de sources
Recherche concentrique centrifuge
Groupe social
Groupe culturel
Groupes comparables
Groupes relatifs
Global
Recherche bibliographique large
Proposition d’un crible logique.
Critères classés en fonction de leur mode de recueil et de leur thème
Etablissement d’un score en fonction d’un barème chiffré
Présence de critères pathognomoniques
Score final considéré en matière d’intervalle
Aspect culturel de l’altération
Aspect technique de l’altération
Patron de l’altération
Situation de l’altération
Complexité de l’altérationAddition
Dents concernées
Visibilité au sein de la face
Face
Complexité du motif
Nombre de dents
Symétrie intra-maxillaire
Répartition inter-maxillaire
Présence d’un patron figuratif
Régularité du motif
Signes microscopiques
Signes biologiquesOccurrences culturelles de mutilations identiques
Occurrences mythologiques
Occurrences culturelles de mutilations différentes
Occurrences avérées
Conclusion
Une nouvelle classification des mutilations dentaires
Pour pallier les fa iblesses des anciennes
• Tient compte de la totalité des formes connues• Permet de coder les patrons et les formes isolées• Adaptée à l’indexation rapide• Ouverte à l’évolution
Des altérations involontaires
Aux formes multiples• Marquent une activité ou une pratique
particulière• Ont une forme en lien direct avec cet usage
Le diagnostic d’intention: un domaine complexe
Proposition d’un protocole d’étude• Un examen rigoureux• Intérêt du fond culturel• Un crible logique pour quantifier ces éléments
Une nouvelle classification des mutilations dentaires pour pallier les faiblesses des anciennes
Des altérations involontaires aux formes multiples
Le diagnostic d’intention: proposition d’outils pour un domaine complexe
Merci de votre
attention.