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5/22/2018 Tratamiento en Conductos Curvos Infectados
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FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUDESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGA
CURSO: CLNICA INTEGRAL DEL ADULTO I
DOCENTE: Dr. SAN MIGUEL
TEMA: TRATAMIENTO DE CONDUCTOS CURVOS INFECTADOS
GRUPO: N02
Alumno:
BARRIOS CORDOVBA LUIS
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Existen variasteoras que tratan
de explicar el
origen de lascurvaturas apicalesestas se ven
influenciadas porfactores
relacionados con el
germen dentario.
1. Influencias mecnicas y estticas.Relacionada con las presiones de los tejidosbucales sobre los dientes.
2. Erupcin Dentaria. Trata de explicar lascurvaturas hacia distal debido a la direccin
mesial de su erupcin.
3. Crecimiento Maxilar. Atribuye el origen delas curvaturas a los procesos de desarrollo
del hueso maxilar.
4. Hemodinamia. Relacionada esta con laadaptacin de la raz siguiendo la direccin
de los vasos sanguneos.
Segn Puccimenciona a
cuatroteoras :
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B.- MTODO DE WEINEEl cual consiste en trazar una lnea recta desde el foramenhacia la porcin coronal de la curva y una segunda lnea es
trazada desde el pice hasta la porcin apical de la curvatura,este ngulo formado se mide posteriormente.
C.MTODO DE EJE LONGITUDINALHankis y ElDeeb desarrollaron un mtodo para medir estas
angulaciones, consiste en trazar una lnea paralela al eje longitudinaldel diente, luego una segunda lnea es trazada desde el pice hasta la
porcin apical de la curvatura, y se mide el ngulo resultante.
EL MTODO DE SCHNEIDERLa tcnica de Schneider es una tcnica usada para medir la angulacindel conducto radicular. Se traza una lnea paralela a lo largo del eje del
conducto en el tercio coronal. Una segunda lnea es luego trazadadesde el foramen apical a un punto donde la primera lnea deja la
curvatura del conducto (inicio de la curvatura).
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Siempre que instrumentamos unconducto con una curvatura
acentuada debemos saber que la
deformacin que sufre el instrumentoal preparar el conducto
produce un estrs en el materialque puede provocar una fractura
de la lima, este proceso se
denomina fatiga cclica.
Esta fractura seproduce por ciclos detensin/compresin enun punto determinadodel instrumento, hasta
que se sobrepasa elpunto mximo deflexin y se produce la
fractura delinstrumento.
Una forma de disminuir este riesgo esrealizar movimientos de picoteo en el
conducto para evitar que el punto de
flexin sea solo uno en el conducto.
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Identificacin, acceso y
ampliacin de conductosprincipales sin errores de
procedimientos.
Establecimiento y
mantenimiento de longitudadecuada de trabajo
durante el proceso deconformacin.
Seleccin del tamao de
preparacin y de lageometra total que permitauna adecuada desinfecciny subsecuente obturacin.
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Durante la preparacin de conductos curvos yestrechos, el instrumento utilizado tiende a ejercer
presin de manera ms agresiva hacia la paredopuesta a la curvatura, debido a que la flexin delinstrumento ejerce una fuerza en la pared de la curva yconsecuentemente, una fuerza equivalente es ejercidasobre la dentina del lado contrario. La deformacin delos instrumentos al ser introducidos en estos
conductos provoca estrs en los mismos. A medidaque aumenta el grado de curvatura del conducto seincrementa el tamao de la porcin distorsionada de lalima, lo que aumenta el riesgo de fractura.
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El objetivo de lapreparacin durante
el tratamientoendodntico
consiste en lacorrecta limpieza yconformacin del
sistema deconductos
radiculares, y que
conserve siempresu forma original. Al finalizar la preparacin, se debe obtener un
conducto con conicidad uniforme y con untope apical, que permita un selle hermtico al
momento de la obturacin.
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Las limas de nquel titaniomanuales en comparacin con lasde acero inoxidable permiten una
preparacin ms eficiente, rpida ycntrica que las de acero inoxidable
en conductos curvos.
Los instrumentos de nquel-titanio producen
menos transportacin que las limas K deacero inoxidable cuando se utiliza la mismatcnica de limado, puede que no sea debidoa la alta flexibilidad de los instrumentos denquel-titanio sino a su baja eficiencia de
corte
Pueden sermanuales orotatorios.
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TCNICA DE INSTRUMENTACIN
Para la instrumentacin de conductos curvos es importanteconsiderar su anatoma, la direccin de la curvatura y el
dimetro del conducto
MTODO DE LIMADO ANTICURVATURA Y DESGASTE COMPENSATORIO
El limado anticurvatura es necesario para prevenir laperforacin y adelgazamiento de la estructura radicular por
perforaciones en banda.
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IRRIGACIN CON HIPOCLORITO DE SODIO
Facilitar la accin del instrumento endodntico, manteniendo las paredesdentinarias hidratadas.
Controlar una posible infeccin, reduciendo la cantidad de bacterias
existentes dentro del conducto.
Neutralizar el contenido presente en las infecciones endodnticas.
Eliminar los detritos presentes dentro del conducto, evitando de esta forma,
la obstruccin de la porcin apical y la consecuente prdida de longitud de
trabajo.
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EMPLEO DE SOLUCIONES QUELANTES (EDTA)
evita muchas frustraciones relacionadas con la instrumentacin y conformacin del conductoradicular
El objetivo de un quelanteconsiste en proporcionar
lubricacin, emulsin ymantenimiento y
suspensin de residuos.
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PRINCIPALES ERRORES DURANTE LA PREPARACIN DE CONDUCTOSCURVOS Y ESTRECHOS
FRACTURA DE INSTRUMENTOSLa fractura de instrumentos dentro del
conducto, compromete el pronstico deldiente; este depende el estado pulpar ydel grado de contaminacin del sistema
de conductos radiculares.
Tambin suele ocurrir por el uso excesivoo inapropiado del instrumento, por una
fuerza excesiva aplicada sobre las limasen conductos curvos o calcificados
durante la instrumentacin de estos.
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II .- TRANSPORTACIONES
El enderezamiento de conductos curvos es uno de los errores ms comunes durante lainstrumentacin es visible radiogrficamente al observarse la prdida del curso original
del conducto.
Las transportaciones pueden ocurrir debido a los siguientes factores:
Falta de un acceso en lnea recta hacia la porcin apical del conducto. Irrigacin y lubricacin inadecuada. Ensanchamiento excesivo de un conducto curvo, con limas de gran dimetro. Empaquetamiento de detritos en la porcin apical del conducto. Obviar limas sin seguir la secuencia conforme a los tamaos de estas.
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III.- ADELGAZAMIENTO DE PAREDES Y PERFORACIN EN BANDA
Las perforaciones en banda constituyen un problema frecuente en races delgadasy cncavas.Este error es causado por una tcnica incorrecta de limado, o por elensanchamiento cervical excesivo durante el acceso con fresas Gates-Glidden enlas zonas de riesgo de las races.
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IV.-PERFORACIONES
Se ha informado que la perforacin de los dientes es uno de los principales factores de
fracasos endodnticos, y se presenta durante el debridamiento mecnico de las paredesradicular.
CAUSAS Las perforaciones pueden resultar por causas iatrognicas, reabsorcionesperforantes o caries.
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V.- ZIPY ACODAMIENTO
El trmino ZIP se refiere a la transportacin o transposicin de la porcin apical del
conducto radicular.La presencia de ZIP se debe principalmente a los siguientes factores
1. Rotacin de instrumentos dentro de conductos curvos2. Utilizar instrumentos rgidos y de gran dimetro en la preparacin de conductos curvos
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VI.- PRDIDA DE LA LONGITUD DE TRABAJO
Otro error es la obstruccin del conducto, resulta en la prdida de la longitud de trabajo .
Durante la remocin de este material es posible que algn remanente de esta pastaquede en la porcin apical del conducto radicular, o que afecta la patencia apical, durantela instrumentacin y obturacin subsiguiente.
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Ventajasen el tratamiento de dientes con los conductos infectados:
1.- Eliminacin de las bacterias que puedan persistir en los conductos tras supreparacin.
2.- Neutralizacin de los residuos txicos y antignicos remanentes.3.- Reduccin de la inflamacin de los tejidos periapicales.4.- Disminucin de los exudados persistentes en la zona apical.5.- Constitucin de una barrera mecnica ante la posible filtracin de la obturacin
temporal.
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Algunas de estas Indicaciones son cuestionables y su
papel va a ser secundario. Instrumentacin e irrigacin delos conductos radiculares papel principal
1.- La anatoma de los conductos radiculares es bastante
ms compleja de lo que aparentan las radiografas.
2.- Las bacterias ms prevalentes, presentes en los conductos
radiculares, no son siempre las mismas. En los dientes infectados sin tratar, lasbacterias ms frecuentes son las anaerobias estrictas. En cambio
en los dientes en lo que ha fracasado el tratamiento de conductos, las bacteriasms prevalentes son las anaerobias facultativas. Ello hace pensar en que cadasituacin clnica puede precisar una medicacin distinta.
3.- La falta de una medicacin intraconducto disminuye el
porcentaje de xitos en los dientes con conductos
infectados.
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MATERIALES DE OBTURACIN
CONOS DE GUTAPERCHA.
CEMENTOS SELLADORES.
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Tienen dimetro y conicidad parecida a
los instrumentos para conducto. Conos primarios.
Covencionales
De forma mas conica
Son tiles como secundarios enla condensacion lateral y vertical.
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Facil manipulacion e introducciondentro de los conductos.
Tiempo de trabajo adecuado.
Adaptacin a las paredes del
conducto.
Capacidad de sellado de conductosaccesorios y secundario.
No producir cambios de coloracion.
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Funciones: adherir un cono a otro.
Sellar conductosaccesorios.
Sellar paredes.TIPOS
Oxido de zinceugenol.
CementoGrossman.
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Al mezclar el oxido de Zn conel eugenol se logra un pHptimo, estable y menosirritante (todos son irritantespara el peripice).
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VENTAJAS.
buen tiempo de trabajo.
Biocompatible.
radiopacidad adecuada.
adherencia a la dentina.
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Obturacin a partir de una masa compuesta por conos de gutaperchacondensadas lateralmente y unidos por un sellador. Indicadas en lamayora de tx endodonticos
Ventajas:
Perfecto control de la longitud de trabajoPuede ser combinada con otras tcnicasDimensionalmente estableRequiere instrumentacin simple (conos, espaciadores, atacadores)Permite obturar conductos laterales cuando sospechamos supresencia.
Desventajas:No es homognea
Presenta espacios y arrugasReabsorcin dentinaria interna
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La gutapercha se reblandece mediante calor y se condensaverticalmente para rellenar el conducto de forma tridimensional.
Con la fuerte presin de condensacin, los conductos accesoriosse rellenan con la gutapercha reblandecida o con el cementosellador, consiguindose un mejor relleno de conductos laterales,accesorios, fondos de saco y dems variaciones anatmicas delsistema de conductos
Requiere una preparacin con una cavidad de acceso ptima y un conducto de conicidad gradual para reducirel riesgo de empujar los materiales de obturacin ms all del agujero apical.
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Con esta tcnica se pretende facilitar la obturacin
del conducto, introduciendo la gutapercha con unajeringa .
La gutapercha empleada tiene una caractersticasdistintas de la convencional para aportarletermoplasticidad, permitiendo mediante el calor
fluidificarla y ser introducida a presin con unaagujas especiales dentro del conducto radicular .
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CASO CLNICORETRATAMIENTO DE UNA 1 MOLAR INFERIOR
o Paciente femenina de 12 aos de edad
o Hace 6 meses se le realizo un tratamiento endodontico y ahora hace
una semana
o Presento dolor, enca inflamada y un absceso que tuvo que ser drenado
por la mucosa vestibular.
La paciente fue referida para una valoracin y verificar si la pieza requiereretratamiento o ciruga endodontica.
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Primera molar mandibular derecha mesializada,
La molar est restaurada con una resina Clase I. Ausencia de la segunda premolar mandibular derecha.
A la prueba de percusin vertical y horizontal responde positivamente con dolor,as como tambin a la palpacin vestibular a nivel de mucosa gingival.
No presenta movilidad y se observa tejido cicatrizal a nivel de mucosa gingival(zona del drenaje).
Tratamiento endodntico defectuoso en cuanto a nivel y calidad de laobturacin corta 5mm por en raz mesial y 4mm en distal en relacin
al apice. Curvatura de las races mesial y distal de aproximadamente 40
Zona radiolcida a nivel apical que abarca ambas races hasta furca.
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Por ser el paciente menor de edad y para evitar desgastar, durante el proceso quirrgico, grancantidad de tejido dental radicular y evitar tratamiento agresivo, se opto por realizar un tratamientoendodntico convencional.
Anestesia troncular Apertural cameral con fresa redonda de diamante No. 4 Localizacin de los conductos radiculares con una broca Endo Z. El resto del material de obturacin se remueve utilizando una punta recta de
ultrasnico. Se utiliza una gota de cloroformo para disolver los residuos de gutapercha junto con
limas manuales Flexofile (Maillefer) No. 25 y No. 30 de 25 mm.
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Se logra retomar la curvatura de la raz distal y mesial con una lima Flexofile No. 10 de 25 mm
curvada hacia mesial, tratando de simular la curvatura de la raz junto con la utilizacin de unasustancia quelante y movimientos de fuerza balanceada.
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La instrumentacin se lleva a cabo con limas manuales Flexofile (Maileffer) curvadas para permitir elacceso al tercio apical.
Se utiliza una tcnica de preparacin con movimiento de limado anticurvatura, que consiste en hacerpresin sobre la pared contraria a la curva, en este caso la pared distal del conducto distal.
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DISCUSIN
1) Identificacin, acceso y ensanchamiento del conducto radicular principal.
2) Establecimiento y mantenimiento de la longitud de trabajo durante el proceso de
conformacin o preparacin radicular.
3) Seleccin del tamao de la preparacin a nivel apical que permita una adecuada
preparacin y obturacin tridimensional del conducto radicular.
Para el xito de un tratamiento endodontico se requiere de 3 objetivos
principales:
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DISCUSIN
1) Identificacin, acceso y ensanchamiento del conducto radicular principal.
2) Establecimiento y mantenimiento de la longitud de trabajo durante el
proceso de conformacin o preparacin radicular.
3) Seleccin del tamao de la preparacin a nivel apical que permita una
adecuada preparacin y obturacin tridimensional del conducto radicular.
Para el xito de un tratamiento endodontico se requiere de 3 objetivos
principales:
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Algunos consejos para manejarlos:- Paciencia- Citar este tipo de casos a primera hora de la jornada, cuando todava no estamos cansados- Programar citas mas largas de lo habitual- En la apertura es muy importante eliminar todas las interferencias coronales, es muy tilayudarnos de puntas ultrasnicas y del microscopio.- Tambin podemos ayudarnos de instrumentos tipo gates, limas S (protaper) o orifice shapers(profile).- Emplear instrumentos manuales nuevos- Precurvar los instrumentos manuales- Emplear instrumentos manuales mas flexibles tipo K-flex o NiTi-flex- Realizar el movimiento de las fuerzas balanceadas- Emplear limas intermedias (Golden mdium) sobre todo la de dimetro 12, ya que entre la lima10 y 15 aumenta el dimetro en punta un 50%.- Podemos ayudarnos de lubricantes o de EDTA en gel
- Debemos irrigar abundantemente entre cada instrumento- Debemos emplear sistemas de instrumentacin muy flexibles: Twisted files, Mtwo, GTX, Race uotros
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CONCLUSIONES
La instrumentacin de conductos curvos y estrechos representaun verdadero reto para el odontlogo. Sin embargo, laobtencin del xito en la preparacin de stos es posible si setoman en consideracin los principios bsicos.
El uso de soluciones irrigantes y quelantes durante lapreparacin de conductos curvos y estrechos es indispensable,ya que stos permiten un deslizamiento pasivo de la lima dentrodel conducto, eliminan el barrillo dentinario y mantienenlubricado el sistema de conductos, disminuyendo la incidencia
de errores comunes en la preparacin de este tipo deconductos.
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