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TRAUMA DE ABDOMENTRAUMA DE ABDOMEN
PRESENTA
Dr. Jose A. Villatoro MtzUrgencias Medico QuirúrgicasThe American British Cowdray
Medical Center Santa FeMexico D.F.
PRESENTA
Dr. Dr. JoseJose A. Villatoro MtzA. Villatoro MtzUrgencias Medico QuirúrgicasThe American British Cowdray
Medical Center Santa FeMexico D.F.
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TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINAL
GENERALIDADES:
Es difícil de valorar, en virtud de las múltiples lesiones posibles y las presentaciones clínicas variadas
GENERALIDADES:
Es difícil de valorar, en virtud de las múltiples lesiones posibles y las presentaciones clínicas variadas
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TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINAL
GENERALIDADES:
El objetivo principal del examen abdominal es reconocer las lesiones quirúrgicas, mas que las especificas
GENERALIDADES:
El objetivo principal del examen abdominal es reconocer las lesiones quirúrgicas, mas que las especificas
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TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINAL
GENERALIDADES:
El error más común y grave es demorar la intervención quirúrgica cuando es necesaria, esto condicionado por hemorragia incontrolada durante la demora
GENERALIDADES:
El error más común y grave es demorar la intervención quirúrgica cuando es necesaria, esto condicionado por hemorragia incontrolada durante la demora
SI NO REBOTA
Y NO SE PONE COMO PELOTA
SI NO REBOTA
Y NO SE PONE COMO PELOTA
NO MERECE UNA RAJADOTA
NO MERECE UNA RAJADOTA
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TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINAL
Anatomía externa del abdomen:
Abdomen anteriorFlancosEspalda
Anatomía externa del abdomen:
Abdomen anteriorFlancosEspalda
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TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINAL
Anatomía Interna del abdomen:
Órganos Macizos
Órganos Huecos
Anatomía Interna del abdomen:
Órganos Macizos
Órganos Huecos
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TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINAL
Anatomía Interna del abdomen:
Cavidad Peritoneal
Cavidad Retroperitoneal
Anatomía Interna del abdomen:
Cavidad Peritoneal
Cavidad Retroperitoneal
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TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINAL
Clasificación:
* Trauma penetrante
* Trauma cerrado
Clasificación:
* Trauma penetrante
* Trauma cerrado
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TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINALTrauma Penetrante:
Solución de continuidad del peritoneo existiendo contacto entre la cavidad peritoneal y el medio externo.Originado por arma de fuego u objetos punzocortantes que originan daño por laceración o corte.
Trauma Penetrante:Solución de continuidad del peritoneo existiendo contacto entre la cavidad peritoneal y el medio externo.Originado por arma de fuego u objetos punzocortantes que originan daño por laceración o corte.
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TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINAL
Mecanismo de lesión Arma de fuego
Penetración directa de los tejidos por el proyectilFragmentación del proyectil posterior al impacto“Ondas de
choque” a los organoscircunvecinos
Mecanismo de lesión Arma de fuego
Penetración directa de los tejidos por el proyectilFragmentación del proyectil posterior al impacto“Ondas de
choque” a los organoscircunvecinos
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TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINALMecanismo de lesión
Arma punzocortante
Laceración directa del tejido que atraviesanAlta incidencia de
laparotomías negativasIndicada solo en caso de esviceración, irritación peritoneal, hipotensión persistente
Mecanismo de lesión Arma punzocortante
Laceración directa del tejido que atraviesanAlta incidencia de
laparotomías negativasIndicada solo en caso de esviceración, irritación peritoneal, hipotensión persistente
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TRAUMA ABDOMINAL
Trauma Penetrante x IPC:
Los órganos involucrados con mayor frecuencia:Hígado 40%Intestino delgado 30%Diafragma 20%Colon 15%
Trauma Penetrante x IPC:
Los órganos involucrados con mayor frecuencia:Hígado 40%Intestino delgado 30%Diafragma 20%Colon 15%
Trauma Penetrante x PAF:
Los órganos involucrados con mayor frecuencia:Intestino delgado 50%Colon 40%Hígado 30%Vasos abdominales 25%
Trauma Penetrante x PAF:
Los órganos involucrados con mayor frecuencia:Intestino delgado 50%Colon 40%Hígado 30%Vasos abdominales 25%
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TRAUMA ABDOMINAL
Trauma cerrado:
Contusión en la pared abdominal que origina compresión o lesión por aplastamiento a las vísceras abdominales.
Trauma cerrado:
Contusión en la pared abdominal que origina compresión o lesión por aplastamiento a las vísceras abdominales.
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TRAUMA ABDOMINAL
Trauma cerrado:
Las lesiones por desaceleración existen cuando hay un movimiento diferencial entre las partes fijas y las no fijas del cuerpo.
Trauma cerrado:
Las lesiones por desaceleración existen cuando hay un movimiento diferencial entre las partes fijas y las no fijas del cuerpo.
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TRAUMA ABDOMINAL
Trauma cerrado:Las lesiones que mayormente se observan son:
Bazo 40 – 55%Hígado 35 –45%Hematoma retroperitoneal15%
Trauma cerrado:Las lesiones que mayormente se observan son:
Bazo 40 – 55%Hígado 35 –45%Hematoma retroperitoneal15%
LesiLesióón Hepn Hepáática G IVtica G IV
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TRAUMA ABDOMINAL
Fisiopatología:
Funciones del peritoneo
1. Fijar
2. Lubricar
3. Absorber
Fisiopatología:
Funciones del peritoneo
1. Fijar
2. Lubricar
3. Absorber
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TRAUMA ABDOMINAL
Fisiopatología:
Agente extraño
Reacción inflamatoria
Congestión vascular
Escape de líquido intravascular
Fisiopatología:
Agente extraño
Reacción inflamatoria
Congestión vascular
Escape de líquido intravascular
Tercer espacioTercer espacio
Espacio intersticialEspacio intersticial
Contenido proteicoalto
Contenido proteicoalto
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TRAUMA ABDOMINAL
Fisiopatología:Agresores:
Sangre.
Bacterias
Bilis.
Fisiopatología:Agresores:
Sangre.
Bacterias
Bilis.
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TRAUMA ABDOMINAL
Fisiopatología:Agresores
Parálisis intestinal
Paso bacteriano y toxinas
Sepsis
Disfunción orgánica
Fisiopatología:Agresores
Parálisis intestinal
Paso bacteriano y toxinas
Sepsis
Disfunción orgánica
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TRAUMA ABDOMINAL
Exploración:
Inspección
Auscultación
Palpación
Percusión
Exploración:
Inspección
Auscultación
Palpación
Percusión
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TRAUMA ABDOMINAL
Inspección :Buscar Lesiones que alerten de daños internos
Fx. Costillas 5a – 11a
Inspección :Buscar Lesiones que alerten de daños internos
Fx. Costillas 5a – 11a
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TRAUMA ABDOMINAL
Auscultación:
Ausencia de ruidos peristálticos
Controvertida
Auscultación:
Ausencia de ruidos peristálticos
Controvertida
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TRAUMA ABDOMINAL
Palpación:
Buscar zonas dolorosas
Defensa muscular
Palpación:
Buscar zonas dolorosas
Defensa muscular
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TRAUMA ABDOMINAL
Percusión:
Detecta
Matidez
Timpanismo
Percusión:
Detecta
Matidez
Timpanismo
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TRAUMA ABDOMINAL
Exploración:Objetivo principal es saber cuanto antes si se requiere manejo quirúrgico o no.
Exploración:Objetivo principal es saber cuanto antes si se requiere manejo quirúrgico o no.
Tu problema es falta de informaciTu problema es falta de informacióónn
PERO GENETICAPERO GENETICA
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DIAGNOSTICO:ANTECEDENTESCUADRO CLINICOLABORATORIORAYOS XLAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO:ANTECEDENTESCUADRO CLINICOLABORATORIORAYOS XLAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO
ULTRASONIDOTOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADALAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
ULTRASONIDOTOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADALAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINAL
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TRAUMA ABDOMINAL
Antecedentes:
Hoja de Atención prehospitalaria
Mecanismo de lesión (Cerrado –Penetrante)
Historia Clínica
Antecedentes:
Hoja de Atención prehospitalaria
Mecanismo de lesión (Cerrado –Penetrante)
Historia Clínica
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TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINAL
Cuadro Clínico:Trauma Cerrado
PACIENTE ESTABLE
PACIENTE INESTABLE
Cuadro Clínico:Trauma Cerrado
PACIENTE ESTABLE
PACIENTE INESTABLE
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TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINAL
Paciente Estable:VigilanciaUSGTACLPDValorar cirugía
Paciente Estable:VigilanciaUSGTACLPDValorar cirugía
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TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINAL
Paciente Inestable:LPD (+)
Valorar cirugía
LPD (? Ó - )USG / TAC
Paciente Inestable:LPD (+)
Valorar cirugía
LPD (? Ó - )USG / TAC
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ESTUDIOS DE LABORATORIO
HemoglobinaHematócritoAmilasa
ESTUDIOS DE LABORATORIO
HemoglobinaHematócritoAmilasa
TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINAL
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MODALIDADES DIAGNOSTICAS
Todos los estudios de gabinete puedenindicarse solo si el paciente se encuentracon estabilidadhemodinámica y con la vía aérea asegurada
MODALIDADES DIAGNOSTICAS
Todos los estudios de gabinete puedenindicarse solo si el paciente se encuentracon estabilidadhemodinámica y con la vía aérea asegurada
TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINAL
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Placa simple de abdomen pie y decúbitoTelerradiografia de toraxPlaca tangencial de abdomen en decúbito lateral izquierdo.
Placa simple de abdomen pie y decúbitoTelerradiografia de toraxPlaca tangencial de abdomen en decúbito lateral izquierdo.
EXAMENES RADIOLOGICOSEXAMENES RADIOLOGICOS
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INDICACIONESHipotensión, taquicardia o anemia inexplicableAlteraciones del sensorioExamen físico dudoso por lesiones asociadasAsociación con trauma ortopédico mayor o torácico.
INDICACIONESHipotensión, taquicardia o anemia inexplicableAlteraciones del sensorioExamen físico dudoso por lesiones asociadasAsociación con trauma ortopédico mayor o torácico.
LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO.LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO.
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CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS DE LPD
1. Evisceración2. Neumoperitoneo3. Heridas del
diafragma.4. Lesiones del
tubo digestivo por PAF
ABSOLUTAS DE LPD
1. Evisceración2. Neumoperitoneo3. Heridas del
diafragma.4. Lesiones del
tubo digestivo por PAF
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RELATIVAS Obesidad mórbidaCirugía abdominal previaEmbarazo 2do o 3er trimestreCoagulopatíasCirrosis avanzada
RELATIVAS Obesidad mórbidaCirugía abdominal previaEmbarazo 2do o 3er trimestreCoagulopatíasCirrosis avanzada
CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES
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TECNICA DE LPD
CERRADA
ABIERTA
SEMIABIERTA
TECNICA DE LPD
CERRADA
ABIERTA
SEMIABIERTA
TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINAL
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Introducir catéterAspirar e infundir solución salinaAgitar el abdomen para distribuir el líquidodejar el líquido 5 a 10 minutos y evacuarEnviar muestras al laboratorio.
Introducir catéterAspirar e infundir solución salinaAgitar el abdomen para distribuir el líquidodejar el líquido 5 a 10 minutos y evacuarEnviar muestras al laboratorio.
TECNICA DE LPDTECNICA DE LPD
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CRITERIOS DIAGNOSTICOS DELPD
ÍNDICE POSITIVO DUDOSOAspiraciónSangre > 10 ml > 5 mlLíquido Contenido
intestinalLavadoEritrocitos > 100 000/ mm3 > 50 000/ mm3
Leucocitos > 500/ mm3 > 200/ mm3
EnzimasAmilasa 20 UI/ lFosfatasa Alcalina 3 UI/ l
Bilis Confirmación
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DECRITERIOS DIAGNOSTICOS DELPDLPD
ÍÍNDICE POSITIVO NDICE POSITIVO DUDOSODUDOSOAspiraciAspiracióónnSangreSangre > 10 ml> 10 ml > 5 ml> 5 mlLLííquidoquido ContenidoContenido
intestinalintestinalLavadoLavadoEritrocitosEritrocitos > 100 000/ mm> 100 000/ mm33 > 50 000/ mm> 50 000/ mm33
LeucocitosLeucocitos > 500/ mm> 500/ mm33 > 200/ mm> 200/ mm33
EnzimasEnzimasAmilasaAmilasa 20 UI/ l20 UI/ lFosfatasaFosfatasa AlcalinaAlcalina 3 UI/ l3 UI/ l
BilisBilis ConfirmaciConfirmacióónn
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ULTRASONIDOULTRASONIDOVENTAJAS
Instrumento portátilNo invasivoSensibilidad del 65% al 95%Especificidad Económico
VENTAJASInstrumento portátilNo invasivoSensibilidad del 65% al 95%Especificidad Económico
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DESVENTAJAS
Solo ve Parénquima Necesariamente el paciente debe de estar hemodinámicamenteestableEs mas dependiente de la habilidad y capacidad del operador.
DESVENTAJAS
Solo ve Parénquima Necesariamente el paciente debe de estar hemodinámicamenteestableEs mas dependiente de la habilidad y capacidad del operador.
ULTRASONIDOULTRASONIDO
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VENTAJASNo invasivoMayor sensibilidadMayor especificidad.Minimiza LEA no terapéuticas
VENTAJASNo invasivoMayor sensibilidadMayor especificidad.Minimiza LEA no terapéuticas
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADATOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA
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DESVENTAJASEl paciente debe estar hemodinámicamenteestable.Sensibilidad suboptima para lesiones de páncreas, diafragma, intestino delgado y mesenterio.Hipersensibilidad al medio de contraste.Mayor costo.
DESVENTAJASEl paciente debe estar hemodinámicamenteestable.Sensibilidad suboptima para lesiones de páncreas, diafragma, intestino delgado y mesenterio.Hipersensibilidad al medio de contraste.Mayor costo.
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADATOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA
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Ventajas Relativas de: USG TAC LPDVentajas Relativas de: USG TAC LPD
POCAS CONTRAINDICACIONESPOCAS CONTRAINDICACIONES ++++ ++RAPIDEZRAPIDEZ ++++ ++++PROBABILIDADPROBABILIDAD ++++ ++++SEGURIDADSEGURIDAD ++++ ++FACIL INTEGRACION EN LA FACIL INTEGRACION EN LA REANIMACIONREANIMACION ++++ ++SENSIBILIDADSENSIBILIDAD ++++ESPECIFICIDADESPECIFICIDAD ++ ++++CUANTITATIVO CUANTITATIVO ++ ++++LOCALIZACION DE LA LESIONLOCALIZACION DE LA LESION ++ ++++
TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINAL
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EVALUAR RETROPERITONEOEVALUAR RETROPERITONEO ++ ++++EVALUA EFUSION PLEURAL Y EVALUA EFUSION PLEURAL Y PERICARDICAPERICARDICA ++++ ++EVALUA FETO, UTERO EVALUA FETO, UTERO GRAVIDOGRAVIDO ++++ ++FACIL DE INTERPRETARFACIL DE INTERPRETAR ++ ++++FACIL DE REPETIRFACIL DE REPETIR ++++ ++ ++++MENOS EXPOSICION A MENOS EXPOSICION A RADIACIONRADIACION ++++ ++++ACEPTACION DEL PACIENTEACEPTACION DEL PACIENTE ++++ ++BAJO COSTOBAJO COSTO ++++ ++++
Ventajas Relativas de: USG TAC LPDVentajas Relativas de: USG TAC LPD
TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINAL
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OTROS ESTUDIOS
UROGRAFIA EXCRETORA
URETROCISTOGRAMA RETROGRADO
LAPAROSCOPIA
OTROS ESTUDIOS
UROGRAFIA EXCRETORA
URETROCISTOGRAMA RETROGRADO
LAPAROSCOPIA
TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINAL
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TRATAMIENTO
MANEJO PREHOSPITALARIO
MANEJO HOSPITALARIO:ABC (ATLS)
TRATAMIENTO
MANEJO PREHOSPITALARIO
MANEJO HOSPITALARIO:ABC (ATLS)
TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINAL
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En la mayoría de los casos, el tratamiento de una lesión orgánica de abdomen es quirúrgico, por lo que esrecomendable el manejoconjunto del médico de urgencias con el cirujano de trauma cuando se sospeche unalesión intraabdominal.
En la mayoría de los casos, el tratamiento de una lesión orgánica de abdomen es quirúrgico, por lo que esrecomendable el manejoconjunto del médico de urgencias con el cirujano de trauma cuando se sospeche unalesión intraabdominal.
TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINAL
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TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINAL
PREHOSPITALARIO:
Recuerde siempre elA, B, CNo puede resolverse nada Siempre se trasladaran
PREHOSPITALARIO:
Recuerde siempre elA, B, CNo puede resolverse nada Siempre se trasladaran
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TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINALPREHOSPITALARIO
En trauma cerradoAlto índice de sospechaManejo líquidosValorar MAST sin inflar cámara abdominalTraslado a centro de trauma
PREHOSPITALARIOEn trauma cerradoAlto índice de sospechaManejo líquidosValorar MAST sin inflar cámara abdominalTraslado a centro de trauma
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TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINAL
PREHOSPITALARIOEn trauma AbiertoNo explore, fije los empalamientosNo trate de introducir el contenido evisceradoCubralo y humedézcaleTraslado a centro de trauma
PREHOSPITALARIOEn trauma AbiertoNo explore, fije los empalamientosNo trate de introducir el contenido evisceradoCubralo y humedézcaleTraslado a centro de trauma
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TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINAL
HOSPITALARIO:Manejo inicial del A, B, C.Secuencia según ATLS u otra escuelaObjetivo es determinar la necesidad de TxQx
HOSPITALARIO:Manejo inicial del A, B, C.Secuencia según ATLS u otra escuelaObjetivo es determinar la necesidad de TxQx
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TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINAL
HOSPITALARIO:Corrección del estado de choque hipovolemicoCobertura antimicrobianaIntervenciones precoces
HOSPITALARIO:Corrección del estado de choque hipovolemicoCobertura antimicrobianaIntervenciones precoces
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TRAUMA ABDOMINAL CONTUSOPACIENTE ESTABLE
TRAUMA ABDOMINAL CONTUSOPACIENTE ESTABLE
TAC DE ABDOMENTAC DE ABDOMEN
LESION SIGNIFICATIVA DE ORGANOSÓLIDO HEMOPERITONEO
LESION SIGNIFICATIVA DE ORGANOSÓLIDO HEMOPERITONEO
SIN LESIONSIN LESION
LPDLPD
< 500 LEUC/mm3< 500 LEUC/mm3
ABC
EXAMEN FISICO, RX TORAX Y PELVISEXAMEN FISICO, RX TORAX Y PELVIS
LESION DEVISCERA HUECA
LESION DEVISCERA HUECA
HEMOPERITONEO S/LESION DE ORGANO SÓLIDO
HEMOPERITONEO S/LESION DE ORGANO SÓLIDO
LESION DE ORGANO SÓLIDOHEMOPERITONEO MINIMO
LESION DE ORGANO SÓLIDOHEMOPERITONEO MINIMO
OBSERVACIONOBSERVACION
LAPAROTOMIALAPAROTOMIA
>5OO LEUC/mm3>5OO LEUC/mm3 INESTABLEINESTABLE
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TRAUMA ABDOMINAL CONTUSOPACIENTE INESTABLE
TRAUMA ABDOMINAL CONTUSOPACIENTE INESTABLE
ABCABC
EXAMEN FISICO, RADIOGRAFIAS DE TORAX Y PELVISEXAMEN FISICO, RADIOGRAFIAS DE TORAX Y PELVIS
LPDLPD USGUSG
MICROSCOPIO, POSITIVO NEGATIVO
MICROSCOPIO, POSITIVO NEGATIVO
> 10 CC DE SANGRE ASPIRADA> 10 CC DE SANGRE ASPIRADA
LAPAROTOMIA. LAPAROTOMIA.
HEMOPERITONEO SIGNIFICATIVOHEMOPERITONEO SIGNIFICATIVO
CONSIDERAR OTROS ORIGENESCONSIDERAR OTROS ORIGENES
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LAPAROTOMIAINDICACIONES:
HERIDAS PUNZOCORTANTES O POR ARMA DE FUEGO QUE HAN PENETRADO EL ABDOMEN.SIGNOS DE PERITONITISSHOCK INEXPLICABLE
LAPAROTOMIAINDICACIONES:
HERIDAS PUNZOCORTANTES O POR ARMA DE FUEGO QUE HAN PENETRADO EL ABDOMEN.SIGNOS DE PERITONITISSHOCK INEXPLICABLE
TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINAL
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EVISCERACION
HEMORRAGIA INCONTROLABLE
DETERIORO CLINICO DURANTE LA OBSERVACION.
EVISCERACION
HEMORRAGIA INCONTROLABLE
DETERIORO CLINICO DURANTE LA OBSERVACION.
TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINAL
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CONCLUSIONESEl objetivo principal es detectar lesiones que requieran manejo quirúrgico
CONCLUSIONESEl objetivo principal es detectar lesiones que requieran manejo quirúrgico
TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINAL
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Es el grado de sospecha y los antecedentes los que nos dan la
pauta a seguir
Es el grado de sospecha y los antecedentes los que nos dan la
pauta a seguir
TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINAL