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Tumores malignos da
Tiroide
Experiência de um Serviço de
Cirurgia Geral
T.Pignatelli,N.Pignatelli,C.Santos,
V.Geraldes,N.Pinheiro
Congresso da Soc. Portuguesa de Cirurgia/Junho de 2002
Serviço de Cirurgia II ( Dr. E. Barroso)
Tumores malignos da
Tiroide
Introdução:
Os tumores malignos da tiroide, apesar de
pouco frequentes, são a neoplasia
maligna endócrina mais comum e com
maior taxa de mortalidade.
Tumores malignos da
Tiroide
Objectivos :
Análise retrospectiva dos casos de
tumor maligno da tiroide operados.
Avaliação dos resultados cirúrgicos.
Seguimento pós operatório.
Grau de satisfação dos doentes e bem
estar psico-social.
Tumores malignos da
Tiroide
Material e métodos:
Revisão dos processos dos doentes operados entre Abril de 1996 e Dezembro de 2001.
Entrevista individual com inquérito de avaliação sintomática, do follow-up,do bem estar psico-social e do grau de satisfação dos doentes.
Tumores malignos da
Tiroide
Experiência do Serviço
Abril de 1996 a Dezembro de 2001.
152 doentes operados por patologia da
tiroide.
18 doentes operados por tumor maligno.
Tumores malignos da
Tiroide
Tumores malignos Patologia Benigna
18 134
152 Doentes operados
Abril de 1996 a Dezembro de 2001
18
134
Tumores
malignos
Patologia
Benigna
Tumores malignos da
Tiroide
Distribuição anual das cirurgias
13
2230
37
25 25
1 3 5 4 2 3
0
10
20
30
40
1996 1997 1998 1999 2000 2001
Cirurgias Tiróide
Tumores Malignos
Tumores malignos da
Tiroide
Distribuição- sexo
12
6
Feminino
Masculino
Tumores malignos da
Tiroide
23
45
1
0
2
4
6
<30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80
Idade dos doentes
Média 49.16 A (31-72)
Tumores malignos da
Tiroide
Forma de apresentação
5
11
2
Nódulo único
BMN c\ nódulo dom.
Metástase
Tumores malignos da
Tiroide
Citologia por baaf
10
2
2
31
Carc. papilar
"Tumor" folicular
Carc. Anapl.
Tumor benigno
Tumor de c. Hurthle
Tumores malignos da
Tiroide
13
4
1
0
2
4
6
8
10
12
14
Tiroidectomia
Total
Lobectomia +
Istmectomia
Tiroidectomia
quase total
Cirurgias "ab initium"
Tumores malignos da
Tiroide
Tiroidectomia total (13) :
2 doentes: metástase óssea
metastase ganglionar
citologias - tumor anaplásico
Tiroidectomia total
Tumores malignos da
Tiroide
10 doentes: com BMN com nódulo dominante
citologias- 3 suspeita de c. papilar
4 carcinoma papilar
1 bócio coloide
1 “tumor folicular”
1 tumor de cél. Hurthle
Tiroidectomia total
Tumores malignos da
Tiroide
1 doente : com nódulo único
citologia- suspeita de c. papilar
ex.extemporâneo – carc. papilar
Tiroidectomia total
Tumores malignos da
Tiroide
Sem Tiroidectomia total (5) :
1 doente : com nódulo único
citologia- suspeita de c. papilar
ex. extemporâneo - benigno
Lobectomia + istmectomia
ex.histológico – pequeno foco de c.papilar.
Tumores malignos da
Tiroide
1 doente : com nódulos do lobo e istmo
citologia - suspeita de c. papilar
ex. extemporâneo - bócio coloide
Tiroidectomia quase total
ex. histológico - carc. papilar.
Tumores malignos da
Tiroide
Sem Tiroidectomia Total mas C/ TOTALIZAÇÃO
3 doentes : com nódulos únicos
citologias – 1 suspeita de “tumor folicular”
2 suspeita de bócio coloide
Lobectomia + istmectomia
ex. histológico – c. papilar com padrão folic.
Tumores malignos da
Tiroide
Complicações
Intraoperatórias - 0
Tumores malignos da
Tiroide
Complicações pós operatórias
precoces e transitórias
Hipocalcémia transitória– 2
Alterações das caract. da voz-1
Tumores malignos da
Tiroide
Complicações pós operatórias
tardias e persistentes
Rouquidão e cansaço na fala -1
Laringoscopia parésia de corda vocal
Tumores malignos da
Tiroide
Histologia
15
21
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Papilar Anaplásico C. Hurthle
Tumores malignos da
Tiroide
1
1
2
5 4
1
1
3
96 97 98 99 0 1
A nos
HISTOLOGIA (anos)
Hurthle
Anaplásico
Papilar
Tumores malignos da
Tiroide
Follow - up
Variou entre os 6 meses e os 5 anos.
16 doentes vivos e livres de doença.
2 óbitos em doentes com tumor anaplásico
com 4 e 5 meses de pós operatório
Tumores malignos da
Tiroide
CINTIGRAFIA
62%
38%
SIM N=10
NÃO N=6
Tumores malignos da
Tiroide
TERAPÊUTICA C/ I131
38%
62%
SIM N=6
NÃO n=10
Tumores malignos da
Tiroide
Utilizou-se um inquérito para avaliação do
bem estar psico-social ( GHQ-12) e uma
entrevista para avaliar o grau de satisfação
dos cuidados prestados.
Tumores malignos da
Tiroide
GHQ-12
Os resultados revelaram que 3 doentes
atingiram um valor patológico ( > 3).
Este valor não foi possivel relacionar com
outras variáveis.
Tumores malignos da
Tiroide
Entrevista :
80% dos doentes revelaram um grau de
satisfação de 5 (escala 1 a 5 ).
2 doentes revelaram estar sómente
satisfeitos - 4.
Tumores malignos da
Tiroide
Tumores malignos da
Tiróide
14
2
Muito Satisfeitos N=14 Satisfeitos N=2
Grau de Satisfação
Tumores malignos da
Tiroide
Considerações finais:
Um Serviço de Cirurgia Geral pode realizar cirurgia da tiroide com bons resultados, desde que tenha cirurgiões treinados neste tipo de Cirurgia e protocolos bem definidos quanto ás indicações, terapêuticas pré e pós operatórias e follow-up.
Tumores malignos da
Tiróide
Tumores malignos da
Tiroide
No nosso caso a não existência de um Serviço de Endocrinologia no nosso Hospital é suprimida por uma consulta externa desta especialidade e pela estreita colaboração com os Serviços de Endocrinologia do IPO e do Curry Cabral.
Tumores malignos da
Tiróide