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UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 2.c. Screening and diagnosis - Colposcopy Prof. Achim Schneider, MD, MPH
UICC
HPV e CÂNCER CERVICAL CURRÍCULO
UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 2.c. Screening and diagnosis - Colposcopy Prof. Achim Schneider, MD, MPH
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01 Capítulo 2.c.
Triagem e diagnóstico -
Colposcopia
Prof. Achim Schneider, MD, MPH Charité Universitätsmedizin
Berlim, Alemanha
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02 Câncer cervical -
Estágios pré-cancerosos • Diagnósticos
- Citologia
- Histologia
- Colposcopia
- Detecção de HPV
• Terapia
• Prevenção
• Acompanhamento
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03 Hans Hinselmann (1)
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04
”A montagem do colposcópio é
uma tarefa que eu me
responsabilizei junto com o Sr.
Hans Hilgers, Bonn, Heerstraße
43, o representante da Leitz
Enterprises.”
Hans Hinselmann (2)
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05 Hans Hinselmann (3)
“Com base na necessidade do diagnóstico precoce e da
etiologia da parte cancerosa, eu me esforcei para melhorar
a visualização da area genital feminina.”
“... Eu anexei uma fonte de luz ao microcópio de dissecção
binocular da Leitz. A vagina pode, então, ser inspecionada
em uma longa distância com iluminação intensa e em
aumento de 3,5 vezes...”
“Ele nos permite estudar todas as doenças da vulva,
vestíbulo, vagina e cervix em uma forma que não era
possível até agora.”
‘Improved Inspection of the Vulva,
Vagina and Portio’
Munich Medical Weekly
October 1925
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06 Exame Colposcópico
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07 Epitélio acetobranco
Epitélio acetobranco
com iodo:
negativo ao iodo
Colposcopia
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08 Histologia
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09 Pinça de Tischler-Morgan
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10 Colposcopia (1)
• Zona de Transformação Normal
- Epitélio escamoso sem queratinização
- Epitélio colunar
- Cistos de Naboth
- Epitelio Glandular
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11 Zona de transformação
típica e epitélio
escamoso normal
Colposcopia (2)
Epitélio glandular com
reação acetobranca leve
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12 Colposcopia (3)
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• Zona de Transformação atípica
- Epitélio acetobranco
- Mosaico
- Pontilhado
- Leucoplasia
- Vasos atípicos
Colposcopia (4)
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14 Colposcopia (5)
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NIC II e NIC III
Histologia
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16 Colposcopia
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17
Lesão NIC II
Histologia
Lesão NIC III
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18 Colposcopia (1)
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19 Colposcopia (2)
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20 Colposcopia
• Graduação
- Cor
- Superfície
- Distância Entre os vasos
- Demarcação da area a ser analisada
- Absorção de iodo
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21 Colposcopia (1)
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22 Colposcopia (2)
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23
NIC I focal com atipia coilocitótica
Histologia
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24 Colposcopia
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25 Histologia
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26 Colposcopia
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27
Lesão NIC II
Histologia
Lesão NIC III
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28 Limite interno (1)
O contorno mostra o
limite interno
claramente
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29 Limite interno (2)
O contorno mostra o
limite interno
claramente da região
alterada
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30 Sinal de Ridge
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31 Colposcopia
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32
Carcinoma microinvasivo
Histologia
Carcinoma in situ
Câncer invasivo
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33 Colposcopia
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34
Lesão NIC III focal
Histologia
Lesão NIC II
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35 Colposcopia
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36
Lesão NIC II
Histologia
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37 Colposcopia
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38 Histologia
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39 Colposcopia (1)
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40 Colposcopia (2)
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41
NIC II / NIC III
Histologia
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42 Colposcopia (1)
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43 Colposcopia (2)
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44 Histologia
Câncer escamoso
invasivo
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45 Aparência colposcópica do adenocarcinoma
in situ e adenocarcinoma
• Placas em vilosidades ou aberturas da cripta alteradas
• Lesões com excrescências de papiloma ou estruturas
vilosas atípicas
• Lesões acetobrancas grande e complexas que obliteram
o orificiio externo
• Lesões com contorno irregular e exofítico
• Lesões espessas , brancas nacaradas com margens em
relevo e que se estendem para fora(além das margens).
• Lesões concomitante com presença de NIC (associadas)
• Vasos atípicos podem indicar o primeiro sinal de invasão
• Lesões que sangram ao toque
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46 O índice colposcópico de Reid modificado Sinais colposcópicos
Zero pontos Um ponto Dois pontos
Cor Aceto-branco de baixa intensidade; acetobranco indistinta, acetobranco transparente ou translúcida
Superfície escura intermediária, cor cinza/branco e brilhante
Branco pérola, opaco; cinza
Margem da lesão e configuração da superfície
As lesões lisas(planas) com lesões angulares, recortadas, angulares indistintas; lesões satélite além da margem da zona de transformação
Lesões com forma regular, simétricas, com contornos lisos e retos
Bordas enroladas, descamamento das bordas; demarcações internas entre as áreas de diferenciação colposcópica
Vasos Vasos finos/ calibre uniforme; proximamente e uniformemente localizados
Vasos ausentes Pontuação ou mosaico áspero bem definido, demarcado finamente e localizado ampla e aleatoriamente
Coloração por iodo Absorção de iodo positiva fornecendo cor marrom escuro
Absorção parcial do iodo; aparência diversificada e manchado
Absorção negativa de iodo de lesão significativa
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47 Colposcopia: a regra 4-5-6-7
• Zona de Transformação normal (4) - Epitélio escamoso sem queratização
- Epitélio colunar
- Cisto de Naboth
- Glândulas abertas
• Zona de transformação atípica (5) - Epitélio acetobranco
- Mosaicismo
- Pontuação
- Leucoplasia
- Vasos atípicos
• Graduação (6) - Cor: opaca vs branca
- Padrão de superfície: natural vs liso
- Distância intercapilar: grande vs pequena
- Limite: distinto vs embaçado
- Absorção de iodo: ausente vs parcial
- Limite interno e sinal de Ridge: presente vs ausente
• O exame (7) - Inspeção por espéculo
- Aplicação de ácido acético a 5%
- A junção escamo-colunar é completamente visível?
- Existe uma zona de transformação típica (4) ou atípica (5) ?
- Aplicação dos critérios de graduação inclusive uma aplicação de iodo a 3% (6)
- Onde a biopsia deve ser coletada?
- Qual tratamento deve ser realizado sob a diretriz colposcópica?
4
5
6
7
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Obrigado
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