Vicenza 04.11

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Master Medicina Subacquea Iperbarica - SSSA, Pisa (I)

Computer subacquei: un buco

Pasquale LongobardiCentro Iperbarico Ravenna

Accademia Scienze e Tecniche SubacqueeMaster Med. Sub. Iperb. Scuola Sup. S. Anna (PI)

Società Italiana Medicina Subacquea e Iperbarica (SIMSI)E-mail: direzione@iperbaricoravenna.it

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Cosa desideri dal computer ?• Sicurezza

Attività Probabilità DCI (10.000 immersioni)

Immersione ricreativa 1,9 (DAN: 9000 sub / 135.000 immersioni)

Immersione scientifica 1,5

Immersione militare (USN) 3

Immersione commerciale 9,5

Vann, Butler, Mitchell, Moon “Decompression Illness” Lancet 2010; 377

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Problematiche dell’immersione

• Necessità di “decompressione”• Narcosi/CO2

• Gestione dell’ossigeno (OEA, trimix, ARR)

• Fattori fisiologici– esercizio fisico pre - immersione– pre-condizionamento con ossigeno– protezione endotelio

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minore tempo decompressione?

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conoscere il computercomputer

• Mares Nemo• Aladin • Smart Pro• Oceanic OC1• Suunto• Mares M2• Mares Icon• Uwatec Galileo SOL• Cochrane

algoritmo• PMRC• PDIS• ZH 16 ADT• RGBM 1• RGBM 2• VPM• EMC• VVAL 16• DSAT

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modello compartimentale

gradiente eliminazione azoto

tappa vicina alla superficie

distacco immediato dal fondo

valore M

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rischio residuo dopo prima immersione

tempo massimo e rischio residuo (RR) per immersione senza decompressione

profondità (m)

12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42

HALDANE

tempo (m)

Buhlmann

tempo (m)

Franco Baldisserri

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Master Medicina Subacquea Iperbarica - SSSA, Pisa (I) Richard Pyle, 2002

VVF - FIAS: ½ pressione assoluta

FIPSAS: ½ profondità massima

per immersioni > 25 mt e/o 60 min

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Profile Dependent Intermediate Stops

(PDIS)

compartimentali (Buhlmann ZH-ADT)microbolle (MB) microprocessore

32 bit analisi fino a 120 volte/min

Progressive M-value Reduction Concept (PMRC)

Aladin 2G

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Master Medicina Subacquea Iperbarica - SSSA, Pisa (I) Suunto D9

Scubapro Uwatec Galileo

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PDIS verso sosta profonda

prof (mt)

fondo(min)

tessuto

pilota

tessuto PDIS

sosta PDIS

½ P.A.

½ prof.

30 10 5 min 20 min 10 mt 10 mt (off)

15 mt (on)

30 14 10 min 20 min 13 mt 10 mt (off)

15 mt (on)

30 (ripet)

5 40 min 40 min 9 mt 10 mt (on)

15 mt (on)

sosta più profonda della quota indicata da PDIS continua saturazione (on-gassing)

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UEMIS ZURICHSDA “Scuba Diver Assistant”: collegamento (USB) al web

tre bombole diverse

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computer compartimentali

Variable Gradient Model - VGM

VRX tre sonde sensore ossigeno Environmental &

Microbubble Cognizant (20 compartimenti)

• suppone che si respiri miscela con max pp azoto in relazione alla profondità

• velocità risalita variabile in funzione della profondità

• tappe profonde e brevi

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tempi massimi curva sicurezza(mt/min)

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OCEANIC OC1

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DECOPLANNERGradient Factor

GF Low = 30

GF High = 100

Dive System - Furyo

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modelli controllo bolle (Reduced Gradient Bubble Model – RGBM)

raggio critico y

raggio critico x

volume critico (quante bolle?)

sovraccarico di azoto

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progetto rilevazione bolle in vitro (For.Bo.Gel)

Centro Iperbarico Ravenna

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Master Medicina Subacquea Iperbarica - SSSA, Pisa (I) Thom S. e al., J Appl Physiol 110:340-351, 22 feb 2011.

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Master Medicina Subacquea Iperbarica - SSSA, Pisa (I) Suunto D9

MARES ICON

Reduced Gradient Bubble Model (RGBM)

MARES NEMO WIDE

SUUNTO HelO2

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MARES ICON

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immersioni profonde, ripetitive

profilo saliscendi

risalite veloci

I.S. breve (< 2 ore)

profilo inverso

i modelli a controllo delle bolle (RGBM) sono più

conservativi del modello compartimentale nelle:

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Modello compartimenentale

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Pl 03Pl 03

discesa diretta: 20 mt/min

BT: 80% NDT o max 1 min deco

distacco lento dal fondo (pinne, respiro)

risalita: 10 mt/min fino a superficie

sosta 2 min a ½ PT PDS=(PMR/2)-5

tappe previste o 5 min/ 6 mt.

50 mt 6 bar

profilo immersione

(immersioni oltre -25 metri)

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Modello per controllo bolle

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modelli per il controllo delle bolle

risalita diretta alla tapparisalita controllata

evitare profilo saliscendi e yo-yo

intervallo superficie > 2 oreevitare profilo inversopausa metà settimana

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Open Source Dive Computer (OSTC)

Deep Ideas Ltd (USA) DR5

prof. max 350 mt. tre sensori O2,

batteria 20h ricarica USB

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Problematiche dell’immersione

• Necessità di “decompressione”

• Narcosi/CO2

• Gestione dell’ossigeno (OEA, trimix, ARR)

• Fattori fisiologici– esercizio fisico pre - immersione– pre-condizionamento con ossigeno– protezione endotelio

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idoneità del medico subacqueo

ematocrito < 47%

pH urine 6,5-7

densità 1015

FEV1/FVC > 72%

METS > 7

circonf. addome< 94 cm / 88 cm

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allenamento

variabili classe I classe II classe III

ASA in salute problemi salute controllati

(fumo senza BPCO, anemia, età > 65anni)

problemi di salute (angina stabile o IMA, lieve BPCO)

Duke Activity Status Index

≥8 MET corre, nuota, tennis

5–7 MET, sale scale per 4 piani

2–4 MET lavori

domestici, sale scale per meno

di tre piani

classe II – III maggior rischio di affanno, DCI

classe IV – V non idoneo all’immersione

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cioccolata fondente 30 grammi 2 ore prima immersione (diabete?)

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DCI “immeritata”

• DAN/SIMSI 58 % DCI sono “immeritate”:– procedura di decompressione entro i limiti attualmente

accettati (risalita, tappe)

• max 1 – 2 “fattori di rischio” (≥ 3: DCI meritata)

• immersioni ripetitive, multi-day

• profondità > 30mt, intervallo superficie <2h,

• sforzo fisico durante o dopo immersione, freddo, alcool/droghe, disidratazione (ematocrito > 47%)

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Pervietà Forame Ovale (PFO)

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ricerca shunt destro sinistro

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