Post on 16-Feb-2019
transcript
Le comorbidità dell’ADHD
nel bambino
Gabriele Masi
IRCCS Stella Maris, Istituto di Neuropsichiatria
dell’Infanzia e dell’Adolescenza, Calambrone (PI)
UOC di Psichiatria e Psicofarmacologia dell’Età Evolutiva
ADHD
Conduct
Disorder
14%
(MTA Cooperative Group. Arch Gen Psychiatry 1999)
Oppositional
Defiant Disorder
(ODD)
40%
Tic
11%
Anxiety
34%
4%
Mood
Comorbidità: MTA study
STORIA NATURALE
L’ADHD è in posizione strategica, essendo un possibile precursore sia dei disturbi dirompenti che dei disturbi affettivi.
L’ADHD è generalmente il primo disturbo a manifestarsi, inizialmente non è in comorbidità, giustifica gran parte del quadro clinico, e la sua cura determina un cambiamento significativo.
Disturbo
antisociale
di
personalità
Dist.
Ansia
Depressione
DOC/Tic
Depressione
Dist. Bipolare
Infanzia Adolescenza Età adulta
Disturbo bipolare
Uso di sostanze
Dist. Personalità
Dist.
Oppositivo
provocatorio
Dist.
Condotta
ADHD ADHD ADHD
Comorbidità
• In che modo l’ADHD influenza i quadri
clinici con cui si associa in comorbidità ?
• Aumento del rischio
• Esordio più precoce
• Evoluzione più grave e persistente
• Peggiore risposta ai trattamenti
• Specifici fenotipi clinici?
Quale è l’influenza della cura dell’ADHD sulla
storia naturale dei disturbi in comorbidità?
Comorbidità e diagnosi
• La comorbidità è uno dei fattori principali di
mancata diagnosi di ADHD
• Esiste spesso una gerarchia implicita
nell’approccio diagnostico, con diagnosi di
primo livello (disturbi affettivi, disturbi
dirompenti) e di secondo livello (ADHD)
• Le prime diagnosi possono oscurare le
seconde (diagnostic overshadowing)
• “Non è un vero ADHD”, ”L’ADHD non è il
problema principale” “La cura dell’ADHD non è
prioritaria” “Curare l’ADHD può destabilizzare”
Comorbidità e trattamento
La strategia terapeutica deve tener conto del
rapporto tra le diverse componenti del quadro
clinico.
1) Valutare le diverse componenti (comorbidità)
2) Valutare l’impatto funzionale delle diverse
componenti
3) Valutare l’effetto dei singoli trattamenti sul
quadro clinico complessivo
4) Elaborare una strategia con diverse opzioni (o
diverse fasi) dell’intervento
Percorsi evolutivi e snodi cruciali
ADHD
Disturbi d’ansia e dell’umore
?Disturbi dirompenti e degli impulsi
Disturbi dirompenti, del controllo degli
impulsi e della condotta nel DSM-5
(d. oppositivo provocatorio, d. di condotta)
•Condizioni in cui vi sia un problema specifico
di controllo delle emozioni e del comportamento
•Comune spettro esternalizzante caratterizzato
da una dimensione temperamentale denominata
disinibizione e da una emozionalità negativa.
• Elevata comorbidità con Disturbo da Uso di
Sostanze e possibile evoluzione verso il
Disturbo Antisociale di Personalità
A. Un pattern persistente di umore arrabbiato/irritabile , comportamenti polemici /sfidanti o vendicativi che durano almeno 6 mesi, periodo nel quale sono stati presenti almeno 4 sintomi tra quelli presenti nelle seguenti categorie e che sono stati osservati durante
l’interazione con almeno un individuo che non è un fratello.
Disturbo oppositivo-provocatorio in DSM-5
Arrabbiato/
Umore IrritabileSpesso perde il
controlloSpesso è permalosoo facilmente si annoiaSpesso è arrabbiato e risentito
Impulsivo/
OstinatoLitiga spesso
con adulti, bambini e adolescenti
Spesso si rifiuta osi oppone a soddisfarele richieste di figure
adulteSpesso infastidisce
gli altriSpesso biasima
gli altri per errori
Aggressivo/Vendicativo
E’ stato spietato o vendicativo
almeno 2 volte negli ultimi 6 mesi
DOP e traiettorie evolutive
Irritabile/ emozionalità negativa
Dannoso/ aggressivo premeditato
Ostinato/ impulsivo
Sintomi affettivi in ADHD
Sintomi affettivi sono da sempre riportati nella
clinica dell’ADHD sia in bambini che adulti.
Nelle prime descrizioni sul Minimal Brain
Dysfunction (MBD), i sintomi emozionali erano
prominenti, soprattutto nelle forme che
evolvevano in età adulta.
Con la nuova diagnosi di Attention Deficit
Disorder (ADD) (DSM III, 1980), i sintomi
affettivi sono stati relegati tra i sintomi associati
Emotional dysregulation e ADHD
Temper control: irritabilità con frequenti esplosioni di breve durata (comportamento)
Affective lability: brevi ed imprevedibili oscillazioni verso la depressione o la lieve eccitazione (umore instabile)
Emotional over-reactivity: ridotta capacità di gestire stress quotidiani, sensazione di essere “travolto” (ansia generalizzata)
Disturbo
antisociale
di
personalità
Ansia;
Depressione
DOC/Tic
Depressione;
Disturbo
bipolare
Infanzia Adolescenza Età adulta
Disturbo bipolare
Uso di sostanze;
Dist. Personalità
Dist.
Oppositivo
provocatorio
Dist.
Condotta
ADHD ADHD ADHD
ADHD+
Emot. Dysr
ADHD con emotional dysregulation
Emotional dysregulation non è collegata a
disturbi affettivi in comorbidità, ma
sembra una dimensione indipendente e
distinta dalle altre dimensioni ADHD.
La prevalenza è simile a quella dei sintomi
core (iperattività, impulsività, inattenzione)
La risposta ai trattamenti (ES) è simile a
quella dei sintomi core.
Emotional dysregulation e CBCL
A CBCL profile correlated to Deficient
Emotional Self-Regulation (DESR): moderate
elevation (1SD) in 3 scales (Triple A)
(Anxiety/Depression, Aggression, Attention)
(Barkley, 2010)
A more severe form of dysregulated mood and
behaviour, CBCL-Dysregulation profile
(CBCL-DP), has been described, with a greater
elevation of the same syndrome scales of
DESR (> 2 SD). (Althoff et al, 2010; Masi et al., 2014)
Emotional dysregulation e CBCL
DESR profile: score >180 but < 210 on the
sum of Attention-Aggression-
Anxious/Depressed scales
DP profile: score > 210 on the same three
scales
(Althoff et al, 2010)
(Biederman et al., 2012)
DOP e traiettorie evolutive
Irritabile/ emozionalità negativa
Dannoso/ aggressivo premeditato
Ostinato/ impulsivo
Ansia/ Depressione ed ADHD
…come comorbidità
…come diagnosi differenziale
Comorbidità sovrastimata: sintomi di ansia e depressione si presentano come risultato della persistente preoccupazione/demoralizzazioneper i problemi associati all‘ADHD
- bassa autostima,
- timori sulla propria abilità,
- preoccupazioni sul futuro,
- necessità di rassicurazioni, ecc.
ADHD e disturbi d’ansia
Comorbidità in 30% degli ADHD (ansia sociale, ansia generalizzata)?
. Comorbidità più frequente in forme inattentive? (> frequenza nelle femmine?) (Sluggish?)
. La dimensione ansiosa attenua la impulsività?
. La associazione ADHD-ansia può avere uneffetto protettivo sulla evoluzione antisociale?
. I soggetti con ADHD+ansia rispondono meglioagli interventi non farmacologici (al contrario
dei bambini con ADHD+DOP/DC)?
Sluggish Cognitive Tempo
Una parte dei soggetti con ADHD-I, senza iperattività, presenta sintomi di inattenzione «pura»:
sognare ad occhi aperti, restare incantati, annebbiamento mentale, confusione, ipoattività, pigrizia, indolenza, rallentamento motorio, letargia, apatia e sonnolenza, trascuratezza, perdere oggetti facilmente lentezza esecutiva (processazione, reazione) non differenza tra maschi e femmine
entità autonoma o componente di ADHD-I?
Barkley, J Child Adolesc Psychology, 2012
Sluggish Cognitive Tempo
Complementari ad ADHD: non iperattivi,
estroversi, intrusivi, amanti del rischio, ma
Introspettivi e sognanti, si trascurano, poco
motivati, mancano di energia in attività
quotidiane;
Timidezza e lentezza possono essere
interpretate come distacco o disinteresse.
Nei gruppi sono più ignorati che rifiutati, non
essendo intrusivi o aggressivi come gli ADHD.
Sluggish Cognitive TempoRispetto ad ADHD:
< disturbo oppositivo-provocatorio/condotta
> sintomi internalizzanti (ansia, depressione)
ritiro sociale o passività sociale con i coetanei.
disturbi di apprendimento (25-50%) (matematica)
Sovrapposizione con ADHD: variante inattentiva di ADHD (ADHD-I-restrictive) Continuità marcata con età adulta
Esordio più tardivo dei sintomi, < interferenza sociale di ADHD, > interferenza in studio e lavoro.
SCT influenza più l’accuratezza (qualità) del lavoro, ADHD la quantità di lavoro nell’unità di tempo.
DEPRESSIONE ED ANSIA SECONDARIE?
Sluggish Cognitive Tempo
ADHD - DOC - s. di Tourette
Sintomi ADHD in 15-25% di DOC. Disturbo della attenzione e discontrollo di impulsi in DOC: vera comorbidità o diagnosi differenziale?
Sintomi ADHD nel 40-50% dei soggetti con s. di Tourette: vera inattenzione o controllo dei tic?
Tic nel 10-15% di ADHD. Trattamento: il MPH peggiora i tic? Non sempre
Il 40% dei soggetti con s. di Tourette ha una comorbidità DOC, il 25% dei soggetti DOC ha una comorbidità con tic. Familiarità crociata
RAPPORTO ADHD-SPETTRO AUTISTICO-TOURETTE
.Comportamenti ripetitivi
.Prevengono/riducono ansia ox
Egodistonici
Non associati a gratificazione
.Comportamenti ripetitivi
.Precipitati da sensazione
.Egosintonici
.Associati a gratificazione e
addiction
CompulsioneImpulsione
Comorbidità lifetime
per disturbo del controllo degli impulsi
Baer, 1994
Black, 1998
Berthier, 1998
Winsberg, 1999
Hanna et Al., 2002
Samuels et Al. 2002
Seedat et Al., 2002
Tic ed ADHDTic ed ADHD• Tic si sovrappongono all’ADHD nel 15-25% dei casi
• ADHD precede i tic, che compaiono in età scolare
• Comportamento più impulsivo e disinibito, con
manifestazioni esplosive ed immaturità sociale.
• (Quasi) tutti i soggetti con ST hanno disturbo
sottosoglia di attenzione e di controllo degli impulsi
(anche nelle fasi senza tic)??
• Gli stimolanti possono aumentare i tic??
• Ruolo di alfa-adrenergici (clonidina)
• Gli stimolanti possono essere usati in combinazione
con farmaci per ridurre i tic (es. risperidone,
aripiprazolo, pimozide, aloperidolo)
At the YGTSS there was a reduction of 42.5%, in motor tics, of
47.9% in phonic tics (44.7% for the combined scores), and of 32.3%
in tic impairment. Nineteen patients (67.9%) had a reduction of at
least 50% of the YGTSS score (motor+phonic tics).
The improvement at the ADHD-RS-IV score was 22.5%, 12 (42.8%)
had an improvement of 30%, only 2 (7.1%) greater than 50%.
Using a logistic regression model, a reduction of at least 30% in
ADHD-RS-IV score was more likely to occur in ADHD plus OCD.
DEPRESSIONE IN ADHD
da McIntosh et al. Neuropsych Dis Treat, 2009
ADHD e disturbi depressivi
Associazione nel 20% dei casi di ADHD
La depressione segue all’ADHD, non è aggravata dall’ADHD, evolve indipendente dalla possibile remissione di ADHD
> o < rischio suicidario? Dati discordanti(< rispetto alla comorbidità tra depressione e disturbo della condotta o abuso di sostanze).
Depression with or without ADHD: suicidal risk
Chronis-Tuscano et al. 2010: prospective follow-up of a cohort of 125 ADHD children. The cohort resulted at greatly increased risk for meeting criteria for major depression or dysthymia (hazard ratio, 4.32) and for attempting suicide (hazard ratio, 3.60) through the age of 18 years, relative to comparison children.
Patros et al., 2013: 1.056 college students with depressed mood, and found that ADHD symptoms significantly moderated the relationship between depressed mood, suicidal thoughts and suicide attempts, but did not moderate the relationship between depressed mood and self-harm.
Depression with or without ADHD in adults
3963 unselected adult depressed patients, 1124 (28.4%)
presenting childhood ADHD symptoms.
Depressed with childhood ADHD symptoms were:
. prevalently males,
. earlier onset of the first depressive episode
. more severe (number of symptoms, functioning)
. higher number of previous depressive episodes,
. higher rates of anxiety
. greater number of (hypo)manic symptoms
. frequent familiarity for bipolar I or II disorder
. more frequent psychotic symptoms
(Purper-Ouakil, Masi et al. Psychiatry Research, in stampa)
Depression with or without ADHD
Can the maintenance of an effective treatment for
ADHD into early adulthood lower the risk of a
superimposed depression?
Two longitudinal studies support a potential
protective effect of ADHD treatment, as youth
receiving pharmacotherapy for ADHD had
subsequently lower rates of mood disorders
compared to untreated ADHD youth
(Biederman et al., 2009; Daviss et al., 2008).
Rapporto ADHD-spettro bipolare
Circa il 10-15% dei bambini con ADHD può sviluppare un “disturbo bipolare”
Circa il 50% dei bambini ed adolescenti bipolari ha un ADHD “pre-bipolare”
Almeno il 60% dei bambini con disturbo bipolare prepuberale ha una storia di ADHD.
Almeno il 30% dei soggetti con disturbo bipolare ad esordio adolescenziale ha una storia di ADHD.
Developmental pathways to bipolarity: multiple anxiety disorders versus ADHD
Masi et al., J Clin Psychiatry, 2012
BD+ADHD BD+MAD BD N=49 N=76 N=52 p
Males 40 (81.6) 34 (44.7) 33 (63.5) <.0001* Age, mean 12.5 (2.9) 14.5 (2.6) 14.6 (2.6) <.0001* Age at onset 8.4 (2.4) 11.1 (3.0) 11.3 (3.0) <.0001*Prebub.-onset 45 (91.8) 43 (56.6) 32 (61.5) <.0001*CGI-S (bas) 5.7 (.7) 5.1 (1.0) 5.3 (.7) <.0001*CGI-I 2.8 (.8) 2.1 (.8) 2.4 (.8) .001* C-GAS (bas) 38.2 (4.7) 41.8 (6.3) 41.5 (5.1) <.0001*Responders 18 (36.7) 57 (75.0) 29 (55.8) <.0001*BD type I, 16 (32.7) 23 (30.3) 26 (50.0) .059BP type II 10 (20.4) 47 (61.8) 19 (36.5) <.0001*BP type NOS 23 (46.9) 6 (7.9) 7 (13.5) <.0001*Chronic course, 33 (67.3) 19 (25.0) 17 (32.7) <.0001* Irritable mood 32 (65.3) 22 (28.9) 22 (42.3) <.0001*Psychot.sympt. 10 (20.4) 14 (18.4) 20 (38.5) .025°Ind.manic/mix. 39 (79.6) 35 (46.1) 29 (55.8) <.0001*
Disturbo
antisociale
Di
personalità
Ansia;
Depressione
Depressione;
Disturbo
bipolare
Infanzia Adolescenza Età adulta
Disturbo bipolare
Uso disostanze;
Dist. Personalità
Dist.
Oppositivo
provocatorio
Dist.
Condotta
ADHD ADHD ADHD
ADHD+
Emot. Dysr
DMDD
ADHD e DISTURBI DI
PERSONALITA’ in età adulta
Anckarsäter et al. Am J Psych, 2006
da Reimherr et al. Ann Clin Psych, 2010
ADHD E DISTURBI DI PERSONALITA’
IN ETA’ ADULTA
Percorsi evolutivi e snodi cruciali
ADHD
Disturbi affettivi
Disturbi dirompenti e degli impulsi
?
Disturbi dirompenti, del controllo degli
impulsi e della condotta nel DSM-5
(d. oppositivo provocatorio, d. di condotta)
•Condizioni in cui vi sia un problema specifico
di controllo delle emozioni e del comportamento
•Comune spettro esternalizzante caratterizzato
da una dimensione temperamentale denominata
disinibizione e da una emozionalità negativa.
• Elevata comorbidità con Disturbo da Uso di
Sostanze e possibile evoluzione verso il
Disturbo Antisociale di Personalità
A. Un pattern persistente di umore arrabbiato/irritabile , comportamenti polemici /sfidanti o vendicativi che durano almeno 6 mesi, periodo nel quale sono stati presenti almeno 4 sintomi tra quelli presenti nelle seguenti categorie e che sono stati osservati durante
l’interazione con almeno un individuo che non è un fratello.
Disturbo oppositivo-provocatorio in DSM-5
Arrabbiato/
Umore IrritabileSpesso perde il
controlloSpesso è permalosoo facilmente si annoiaSpesso è arrabbiato e risentito
Impulsivo/
OstinatoLitiga spesso
con adulti, bambini e adolescenti
Spesso si rifiuta osi oppone a soddisfarele richieste di figure
adulteSpesso infastidisce
gli altriSpesso biasima
gli altri per errori
Aggressivo/Vendicativo
E’ stato spietato o vendicativo
almeno 2 volte negli ultimi 6 mesi
DOP e traiettorie evolutive
Irritabile/ emozionalità negativa
Dannoso/ aggressivo premeditato
Ostinato/ impulsivo
Disturbo
antisociale
di
personalità
Dist.
Ansia
Depressione
Depressione
Dist. Bipolare
Infanzia Adolescenza Età adulta
Disturbo bipolare
Uso di sostanze
Dist. Personalità
Dist.
Oppositivo
provocatorio
Dist.
Condotta
ADHD ADHD ADHD
Due sottotipi di DC proposti dal DSM IV - 5
Childhood-onset subtype: inizio prima di 10
anni
Adolescent-onset subtype: assenza di criteri
di DC prima di 10 anni.
L’esordio precoce predice una prognosi
peggiore ed un aumentato rischio di disturbo
antisociale di personalità e di disturbo da uso
di sostanze in età adulta
Disturbi Dirompenti del Comportamento
Il 40% dei soggetti ADHD ha un DOP.
ADHD+DOP è fattore di > rischio per
più frequente transizione DOP-DC
per DC ad esordio precoce.
Associazione ADHD-DC (10-15%):
sottotipo più grave,
più resistente a trattamenti psicoeducativi
prognosi sociale + negativa,
Clinical and comorbidity features in CD (n=198)
Gender, Males, n (%) 153 (77.3)Prepuberal onset of CD, n (%) 94 (47.5)CGI-Severity (baseline), mean (sd) 4.9 (.9)Responders, n (%) 107 (54)
Lifetime comorbidity, n (%)Generalized Anxiety Disorder 69 (34.8)Separation Anxiety 40 (20.2)Panic Disorder-Agoraphobia 11 (5.6)Social phobia 46 (23.2)Simple phobias 39 (19.7)Obsessive-Compulsive Disorder 42 (21.2)Depression 46 (23.2)Bipolar disorder 91 (45.9)ADHD 122 (61.6)Substance use 77 (38.9)
Masi et al. Compr Psychiatry, 2008
Clinical and comorbidity features in CD (n=198)onset <12 ys onset > 12 ys
N=94 N=104 p
Gender (males), n (%) 76 (80.9) 77 (74.0) .331SES, mean (sd) 2.9 (.9) 3.3 (.9) .002*CGI-S (basel.), mean (sd) 5.1 (.9) 4.7 (.9) .002*CGI-I, mean (sd) 2.6 (.8) 2.6 (1) 1.000C-GAS (basel.), mean (sd) 39.8 (6.2) 43.1 (8.2) .002*Responders, n (%) 52 (55.3) 55 (52.9) .841
Lifetime comorbidity, n (%)Gener. anxiety dis. 32 (34.0) 37 (35.6) .939 Depression 20 (21.3) 25 (24.0) .769Bipolar disorder 48 (51.1) 43 (41.3) .220Separ. anxiety disord. 18 (19.1) 22 (21.2) .862Panic disorder 7 (7.4) 4 (3.8) .427Social phobia 15 (16.0) 31 (29.8) .033Simple phobias 15 (16.0) 24 (23.1) .281Obsess. Compuls. Dis. 20 (21.3) 22 (21.2) .878ADHD 69 (73.4) 53 (51.0) .002*
Masi et al., Compr. Psychiatry, 2008
Percorsi evolutivi e snodi cruciali
ADHD-
Disturbi
dirompentiEmotional dysregulation
Limited pro-social emotions
?
DISTURBO DELLA CONDOTTA
(DSM 5)
With limited prosocial emotions
-Lack of remorse or guilt
-Callous – Lack of empathy
-Uncorcerned about performance
-Shallow or deficient affect
APSD: Antisocial Process Screening Device : 20 -item (score 0-1-2)
( Frick, Hare 2001)
ICU: Inventory of Callous Unemotional Traits: 24 -item(score 0-1-2-3)
( Frick 2003)
Strumenti di valutazione della Psicopatia e tratti CU
• Calloso-anemozionali (6 item)
• Narcisismo (7 item)
• Impulsività (5 item)
1. Callosità (11 item)
2. Indifferenza (8 item)
3. Anemozionalità (5 item)
Disturbo
antisociale
di
personalità
Dist.
Ansia
Depressione
Depressione
Dist. Bipolare
Infanzia Adolescenza Età adulta
Disturbo bipolare
Uso di sostanze;
Dist. Personalità
Dist.
Oppositivo
provocatorio
Dist.
Condotta
ADHD ADHD ADHD
Tratto
Calloso
Anemoz
Disturbo antisociale di personalità
-Incapacità di conformarsi alle norme sociali, con condotte
suscettibili di arresto
-Disonestà (mentire, truffare per profitto personale, ecc.)
-Impulsività o incapacità a pianificare
-Irritabilità, aggressività (scontri o assalti fisici ripetuti)
-Inosservanza spericolata della sicurezza propria o altrui
-Irresponsabilità abituale (mantenere un lavoro, o di far
fronte ad obblighi finanziari)
-Mancanza di rimorso dopo un danno arrecato ad altri
Tale quadro si manifesta dopo 15 anni, è stabile, e
compromette il funzionamento sociale o lavorativo.
Comorbidità
• In che modo l’ADHD influenza i quadri
clinici con cui si associa in comorbidità ?
• Aumento del rischio
• Esordio più precoce
• Evoluzione più grave e persistente
• Peggiore risposta ai trattamenti
• Specifici fenotipi clinici?
• Quale è l’influenza della cura
dell’ADHD sulla storia naturale dei
disturbi in comorbidità?
Age of MPH initiation in children with ADHD
and later substance abuse into adulthood.(Mannuzza et al., Am J Psychiatry 2008)
RESULTS:
Significant positive relationship between age at
treatment initiation and non-alcohol/substance use.
Development of antisocial personality disorder
explained the relationship between age at first MPH
treatment and later substance use disorder.
Even when controlling for substance use disorder,
age at stimulant treatment initiation was
significantly and positively related to the later
development of antisocial personality disorder.
November 22, 2012 Vol. 367 No. 21
A comparative study of Methylphenidate and
Risperidone monotherapy in drug-naïve youth
with ADHD comorbid with Oppositional Defiant
Disorder and aggression.
Masi G, Manfredi A, Nieri G, Muratori P, Pfanner C,
Milone AR
Confronto tra Metilfenidato [MPH] e Risperidone
in pazienti drug-naif con ADHD + DOP +
comportamento aggressivo
Assenza di comorbidità rilevanti
QI > di 70
Masi et al., submitted
Gruppo RisperidoneGruppo
Metilfenidato F nel tempo tra
gruppi
p
T0 T1 T0 T1
CGAS 36,83 ± 2,92 44,39 ± 3,73 39,22 ± 5,39 49,44 ± 9,33 3,02 0,009
CBCL attent. probl 11,50 ± 3,47 10,56 ± 3,26 12,67 ± 2,72 8,44 ± 2,55 8,98 0,005
CBCL rule breaking 8,72 ± 4,79 5,50 ± 3,22 6,89 ± 3,22 4,61 ± 3,38 0,46 0,503
CBCL aggres. behav 18,78 ± 6,90 15,22 ± 7,00 18,28 ± 6,16 11,78 ± 6,56 1,84 0,183
CBCL extern probl. 28,33± 10,40 21,44± 10,37 25,50 ± 9,87 16,61 ± 9,76 0,35 0,560
CBCL total problems 85,50± 37,46 63,61± 29,12 72,50±25,10 51,44± 23,57 0,006 0,939
CBCL ADHD probl. 10,67 ± 2,45 9,17 ± 2,55 11,22 ± 1,96 7,83 ± 2,36 4,731 0,037
CBCL ODD problems 7,22 ± 1,90 5,72 ± 1,84 7,44 ± 1,58 4,50 ± 2,50 3,724 0,062
CBCLCD problems 11,17 ± 6,26 7,94 ± 5,38 9,39 ± 4,64 5,44 ± 4,16 0,175 0,679
Masi et al. J Clin Psychopharmacol, submitted
CONCLUSIONI
La definizione delle traiettorie evolutive dei
disturbi psichiatrici ha implicazioni per la
prevenzione, la diagnosi ed il trattamento.
Emotional dysregulation e tratti calloso-
anemozionale sono markers temperamentali
e clinici diagnosticabili, in grado di
influenzare questi percorsi evolutivi.