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Generalidades de la Infección VIH-SIDA – Parte 1
CARLOS ALVAREZ. MD.DTMH
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INFECCION POR VIHHISTORIA
El principio…
“In the period of October 1980 – May 1981 , 5 young men , all active homosexuals , were tretated for biopsy-confirmed Pneumocystis carinii pneumonia at 3 different hospitals in Los Angeles , california. Two of the patients died …. Pneumocystis pneumonia in the United States is almost exclusively limites to severely immnocompromosed patients. The ocurrence of Pneumocystis in this previously healthy individuals without a clinical apparent undelying immunodeficiency is unusual . The fact that these patients were all homosexuals suggests an association between somo aspect of an homosexual lifestyle or disease acquired through sexual contact and Pneumocystis pneumonia in this population.”
MMWR 1981;30:21
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Origen del VIH
Korber y col. Science 2000; 288:1789
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RetrovirusVirus Huésped Célula afectada Desorden clínico
Anemia infecciosa equina Caballos Macrófagos Infección cíclica del 1er año, anemia hemolítica
autoinmune
Visna/maedi Ovejas Macrófago Encefalopatía, neumonitis
Virus de la artritis-encefalitis caprina
Cabras Macrófago Inmunodeficiencia, atritis, encefalopatía
Virus de la inmunodeficiencia bovina
Vacas Macrófago Enfermedad del SNC, linfadenopatía, linfocitosis.
Virus de la inmunodeficiencia felina
Gatos Linfocitos T Inmunodeficiencia
Virus de la inmunodeficiencia simiana
Primates Linfocitos T Inmunodeficiencia y encefalopatía
Virus de la inmunodeficiencia humana
Humanos Linfocitos T Inmunodeficiencia y encefalopatía
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Relación filogenética de lentivirus
HIV - 2
SIVSMM
SIVSYK
HIV - 1
SIVCPZ
SIVAGM
VMV
CAEV
EIAV
BIV
SIVMND
FIV
|1% de diferencia
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HIV como zoonosis
Science 2000; 287:607
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gp120gp120envenv
gp41gp41envenv
p7p7gaggag
Doble capaDoble capa de lípido de lípido
ProteínasProteínasdel Huéspeddel Huésped
p24p24gaggag
g9g9gaggag
p17p17gaggag
VIH-1 RNA VIH-1 RNA una cadenauna cadena
TranscriptasaTranscriptasaReversaReversa
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Estructura y ciclo de vida• Retrovirus
• Virus RNA de cadena sencilla
• Genoma de aprox. 9000 pb
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Distribución mundial de los subtipos
Lancet ID 2004; 4:397
DISTRIBUCION GLOBAL DE SUBTIPOS Y RECOMBINANTES DE DE VIH-1
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Relacion hombre/mujer por año Colombia 1986 -2003
Fuente: Programa ETS - SidaMinisterio de SaludBIomédica
0
5
10
15
20
85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 0 1 2 3
AÑOSAÑOS
HOMBRE / MUJERHOMBRE / MUJER
Biomédica. 2002; 22:77-88
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Número de casos por mecanismo probable de transmisión sanguínea
Distribucion Porcentual - Colombia 1983 – 2003
SexualSexual96%96%
SanguíneaSanguínea0.7%0.7%
Vertical 3%Vertical 3%
UDI 6.3%UDI 6.3%
TransfusiónTransfusión88.4%88.4%
AC. TrabajoAC. Trabajo5.4%5.4%
FUENTE: Programa ETS - SIDA
MINISTERIO Protecciòn social
51%
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TRANSMISION VIRAL
Factores que determinan la transmisión viral Donante transmisor del virus infección primaria VIH o enfermedad avanzada Presencia de inflamación genital como uretritis
o epidimitis ya que se concentran los linfocitos infectados
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TRANSMISION VIRAL
Factores que determinan la transmisión viral– Lesión en la integridad de la superficie
mucosa– Presencia de ETS– Virulencia de la cepa viral
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TRANSMISION VIRAL
Eficiencia de la Transmisión Sexual
Sexo anal receptivo: 0.1-0.3%
Sexo anal insertivo: 0.03%
Sexo vaginal receptivo: 0.08 – 0.2%
Sexo vaginal insertivo: 0.03 –0.09%
Jeringas compartidas: 0.6%
Accidente trabajo por punción: 0.3%
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COMO SE TRANSMITE?
• Transmisión sexual• Transmisión
parenteral.• Transmisión vertical
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Existe otros modos de transmisión
• El VIH se ha encontrado en líquidos corporales como saliva, lágrimas, orina pero en baja cantidad, que NO permiten la transmisión del virus del SIDA.
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!NO SE TRANSMITE !
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SITUACIONES DE RIESGO
• Comportamiento de riesgo de la pareja sexual.
• Haber nacido de una madre seropositiva
• Recibir sangre o sus derivados
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PREGUNTAS FRECUENTES
• Estar infectado por el VIH, no implica abstenerse de tener una vida sexual satisfactoria, pero se deben adoptar las medidas necesarias para proteger a la pareja. (preservativo- no duchas vaginales, espermicidas o anticonceptivos)
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PREGUNTAS MÁS FRECUENTES
Uso correcto del preservativo:
1. Control de fecha de caducidad.
2. Almacenar en lugar fresco.
3. Manejar cuidadosamente el preservativo (no anillos, rasgarlo con uñas o dientes)
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INCIDENCIA
PREVALENCIA
MORTALIDAD
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Replicación en vivo del virus VIH
Células T activadas infectadas
Células T activadas no infectadas
T1/2 = 30 min.
93%-99%
Viriones
1% - 7%
< 1%
Activación inmune
Células Ten reposo latentemente infectadas
T 1/2 > 6 m
Células Ten reposo con virones defectuosos
Células de larga vida T 1/2 = 14a
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VIH
RN
A c
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ss/m
lVI
H R
NA
cop
iass
/ml
4-8 sem4-8 sem hasta to 12 añoshasta to 12 años 2 -3 años2 -3 años
CD4CD4++
InfecciónSeroconversión
Asimtomático Sintomático SIDAMuerte
Ac. VIH EnvAc. VIH Env
VIH específico CTLVIH específico CTL
Copias RNA plasmaCopias RNA plasmaAc VIH p24Ac VIH p24
Cultivo de plasmaCultivo de plasma
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LABORATORIO
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ELISA
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SEGUNDA ELISA
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FALSOS POSITIVOS
• Ac músculo liso, células parietales, mitocondriales, nucleares, leucocitarios y antígenos de células T; IgM anti HAV e IgM anti HBC.
• Ac contra antígenos leucocitarios clase II (HLA DR4, DQw3), mujeres multíparas, transfusiones múltiples
• Cirrosis biliar primaria, hepatopatía alcohólica grave, colangitis esclerosante
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FALSOS POSITIVOS
• Inactivación por calor• Enfermedades hematológicas malignas,
linfoma• Infecciones agudas por virus DNA,
infección por HIV – 2• Trasplantes renales, insuficiencia renal
crónica• Síndrome de Steven-Johnson
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FALSOS NEGATIVOS
• Período de ventana
• Enfermedad maligna
• Tratamiento inmunosupresor intensivo a largo plazo
• Trasplante de médula ósea
• Disfunción de células B
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WESTERN BLOT
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PRUEBAS CONFIRMATORIAS
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FALSOS POSITIVOS
• Reacciones cruzadas con– Ribonucleoproteínas normales humanas– Otros retrovirus humanos– Anticuerpos contra antígenos mitocondriales,
nucleares, células T y leucocitos– Anticuerpos contra antígenos HLA clase I y II
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RECUENTO CD4
• Citometría de flujo• Relación CD4/CD8
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PCR
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CARGA VIRAL
• Número de copias en sangre
• PCR: RNA viral• Transcrpción
reversa