Date post: | 30-Dec-2015 |
Category: |
Documents |
Upload: | claudia-barrera |
View: | 37 times |
Download: | 2 times |
Фармакологическое лечение опиоидной зависимости: курс на качество услуг
Эмилис СубатаВильнюсский центр болезней зависимости,
Сотрудничающий центр Всемирной Организации Здравоохранения по снижению вреда при
Институте общественного здоровья Вильнюсского университета
Важные аспекты предоставления фармакологического лечения
• Достаточный охват (необходимо предоставить лечение как минимум 40% ПИН) – важно для общественного здравоохранения: улучшение состояния здоровья, уменьшение рискованного инъекционного поведения и преступности (ВОЗ/УНП ООН/ЮНЭЙДС)
• Качество – важно не только для профилактики ВИЧ (удержание в программе лечения, уменьшение рискованного инъекционного поведения), но и для обеспечения максимальной пользы от лечения для каждого отдельного пациента (максимальное улучшение состояния здоровья и социальная реинтеграция в процессе долгосрочного лечения)
Снижение показателей употребления героина при получении опиоидной заместительной терапии (по собственным оценкам пациентов)
Временная точка
Lawrinson P et al. Addiction 2008; 103:1484-92
0.14–0.99больше одного раза в
неделю
1.00–1.99Употребле
ние как минимум раз в день
>2Употребле
ние как минимум два раза в
день
Значительное снижение в употреблении героина за время исследования: • Польша: p=0.021• Все другие страны: p<0.001
Q балл
3
Снижение показателей рискованного инъекционного поведения при получении опиоидной заместительной терапии
Временная точкаLawrinson P et al. Addiction 2008; 103:1484-92 4
Некоторые аспекты качества услуг при осуществлении фармакотерапии опиоидной
зависимости • Профессиональные знания персонала
• Профессиональная оценка потребностей индивидуального пациента, планирование и координация услуг (case management – ведение случая)
• Поощрение позитивных изменений поведения у пациентов и их социальной интеграции
• Учет ожиданий пациентов и соответствующая адаптация услуг лечения
Исследование отношения персонала и пациентов к ФТМ (Молдова, 2012)
Профессиональные знания персонала: Исследовано отношение у 84 членов персонала, работавших с пациентами ФТМ, с помощью вопросника CAS (Staff Attitude and Satisfaction Questionnaire):
25 - медицинский персонал - врачи и медсестры, психологи
59 - работники НПО
Отношение пациентов к ФТ опиоидной зависимости
Опрошена репрезентативная выборка пациентов (260) с помощью вопросника TPQ (Treatment Perception Questionnaire),
«Не следует устанавливать для человека никаких ограничений на продолжительность метадоновой
поддерживающей терапии»
Качество услуг при осуществлении фармакотерапии опиоидной зависимости
• Профессиональные знания персонала
• Профессиональная оценка потребностей индивидуального пациента, планирование и координация услуг (case management)
• Поощрение позитивных изменений поведения у пациентов и их социальной интеграции
• Учет ожиданий пациентов и соответствующая адаптация услуг лечения
Опыт организации case-management (ведение случая)
• Социальный работник является ключевым работником группы специалистов (в Вильнюсе 1/на 30 пациентов)
• Ведет и хранит медицинские записи и документы
• Разрабатывает совместно с пациентом письменные конкретные индивидуальные планы лечения и помогает выполнять их пациентам
• Координирует внутренние (в учреждении) и внешние ресурсы поддержки и помощи
• Вместе с врачом принимает решения о предоставлении (или отмене) доз для домашнего употребления
Качество услуг при осуществлении фармакотерапии опиоидной зависимости
• Профессиональные знания персонала
• Профессиональная оценка потребностей индивидуального пациента, планирование и координация услуг (case management)
• Поощрение позитивных изменений поведения у пациентов и их социальной интеграции
• Учет ожиданий пациентов и соответствующая адаптация услуг лечения
Поощрение позитивных изменений поведения у пациентов
• Обязательное употребление метадона или бупренорфина под наблюдением как минимум раз в неделю: максимум 6 доз медикаментов для домашнего употребления (Приказ Минздрава Литовской Республики, 2007):
• Решение о выдаче доз для домашнего употребления принимается врачами строго по рекомендации менеджера (ведущего) случая
• Выдача медикаментов для домашнего употребления рассматривается как поощрение за позитивные изменения поведения
• Учитывается риск утечки метадона и бупренорфина; нестабильные пациенты не получают разрешения
Качество услуг при осуществлении фармакотерапии опиоидной зависимости
• Профессиональные знания персонала
• Профессиональная оценка потребностей индивидуального пациента, планирование и координация услуг (case management)
• Поощрение позитивных изменений поведения у пациентов и их социальной интеграции
• Учет ожиданий пациентов и соответствующая адаптация услуг лечения
Целесообразность консультаций специалистов, в процессе ФТ
(предоставление и потребность в них)
• 75% пациентов получили консультацию терапевта• 22% не получили, остальные - не знали
• 40% пациентов считали, что нуждались в консультации терапевта
• 49% не нуждались, остальные - не знали
Некоторые рекомендации по улучшению качества фармакотерапии опиоидной зависимости
• Требуется описание внутренних процедур проведения фармакотерапии в соответствии с национальным протоколом
• Организация непрерывного обучения персонала с целью построения консенсуса среди персонала о целях и процессе лечения
• Внедрение case-management, т.е. одного координатора услуг, выработка конкретных индивидуальных планов лечения, освобождение врачей от координации услуг
• Внедрение системы поощрения позитивных изменениях поведения (через предоставление медикаментов для домашнего употребления)
• Периодические анализ потребностей пациентов и, по возможности, соответствующая адаптация услуг