SOMAIRE
INTRODUCTION ………………………………………….......……………...…......……1
HISTORIQUE………………………………………………............…………….......……2
RAPPEL ANATOMIQUE …………………………………......…......……………..…….3
I.Anatomie du genou :…………………………………………………………...……….3
II.Anatomie-Embryologie des ménisques :………………...…………………………...11
1. Embryologie………………………………………………………………….…….11
2. Anatomie macroscopique………………………………………………...……….11
3. Anatomie microscopique…………………………………………………….……14
BIOMECANIQUE DES MENISQUES :…………………………………….….……...20
ANATOMO-PATHOLOGIE………………………………………………….………...22
I. Les lésions congénitales…………………………………………………...…...22
II. Les lésions dégénératives ………………………………………………..…….23
III. Les lésions traumatiques…………………………………………………...…..25
IV. Les lésions micro traumatiques…………………………………………..…...29
V. Les lésions inflammatoires………………………………………………..…...29
ETUDE ANALYTIQUE…………………………………………………...…….………30
I. FICHE D’EXPLOITATION…………………………………………….……30
II. MATERIEL ET METHODE………………………………………….……...33
III. RESULTATS…………………………………………………………………..38
IV. DISCUSSION…………………………………………………………………..49
A. Epidémiologie……………………………………………………………….49
B. Etude clinique :……………………………………………………………..54
1) L’interrogatoire…………………………………………………………54
2) L’examen clinique………………………………………………………56
a. Examen du genou……………………………………………………56
b. Le reste de l’examen…………………………………………….…...60
C. Etude radiologique…………………………...……………………………..61
1) Radiographie conventionnelle…………………………………….…..61
2) Arthrographie………………………………………………..………...61
3) IRM………………………………………………….……………..…...63
4) Scanner……………………………………………….………………...69
5) Arthroscopie diagnostique…………….………………………..……..69
6) Echographie……………………………………………………………72
D. Traitement………………………………………………………………..…73
1) But……………………………………………………………………...73
2) Moyens…………………………………………………………………73
2.1 Arthroscopie……………………………………………………...73
a) Installation…………………………………………………….73
b) Anesthésie et analgésie……………………….………….……78
c) Voies d’abord……………………………………………..…...81
d) Complications…………………………………………..……..86
2.2 Gestes réalisés………………………………………….….……..89
a) Méniscectomie………………………………………….……..89
b) Réparations méniscales arthroscopiques………………..…..98
2.3 Indications ………………………………….……………….…111
CONCLUSION…………………………………………………………….………….……..114
RESUME…………………………………………………………………….……………….116
BIBLIOGRAPHIE………………………………………………………….…………….…119
1
������������������������������������������������
�� �� ������� � ����������� �� � �������� ��� ����������� � ������� ��� �� ���
����� �������� �� ���! � � ������� ������ �������� �� ��� � ��� � �������"�� � ��
!���#���� �� ������ �� ��� � �� $� ��� ������"��� � �� ������"���� ���� ����� ���
���� ����������� � ������������������������ ������������ ����� �������������������
� �������������������� ������ �����������#���������������%�� ������ &��'��
��� � ��� ���� �������� �������� �� #�! � ����"�� �� ����� �� ����� ��� � �����
������������ �� ��� ������ ��� ���� �� ���� !������� ����� ��� ���
(�����$ ������ � ���������� ��� �� ��������� ��������������"�� ����
� ���� �� ���! ����� ������������ � � ���"�� �� ��� � ��� �)�� ��� ������� ����
�����"�� ���� �������� � ���� �� �� #��� �� �� ������ !���#������ � $� �� ������
��%�� ����� �� �� ��� � ��� � �� ������"�� *���������������� �������� �� ���� � ��
�����"�� ������� ������������� ������+��� �������������������#�������� ����
��#���������������������,� �� �������� � �� ��������
� !�� �� �� � ����� ��� �-����.� �-��� ���� �-���� � �� ��� ������� ��
�-� �� ������� ���� �� � �������� ��� ������� ���������� �� ����� ��� ��� ��������
�!����� �� � �� �-����� �-��� �� �� ���������� �� /0 �������� � ����� ��� �������
��������������� �� ����������� ��������� � ���� �������"����� ����������"��
�1�1�������������22 ������������������!!��������������������--������ �������� ��������
2
1�3����4�(1�3����4�(1�3����4�(1�3����4�(
�� ���$ �� �� ���������� �!���'5������6���*����)� ���7�����8(+#����'
�-���� �-�� �.�������� �� /9/0 ���� �� !�� �-�2��� � ��� � �� ��� ��!� �������
#���������������������������������2�� ����� ��� ���������������� �2��� �
�����#�"������ �� ����� �� �-������� ::� �� ������;; "�-�� � ������ �� /9<=� ��
���������# ����� �� ����$� � �� > ?�� �� "�� ������ ��� ����������� ��##����� ����
�-�2��� ������
(� (� ��� �� 3����� (��$�� 8� ��� ��!��� �� /9</ �� � ����� �� �-� �� �@
�����������
(� /9?/ ��6��� � ������ �� � �� ������ �� A�� �� ����$� � �� "�� �� ���
�-������ ����� �� �-����������� ��� �� ������ � ������� � �� ����� �� ��� ��� ��
� ������������
(� /9B> 7�����!� *�$ � �� �-� �� �������+ ��!��� ��� � ���� �����
�-� �� ������� �� �� /9C< �� ������ �� � ���$ � ������������� �� ������ ����
� �� ��������
� �� #�� ��� ������ C= ������� � �"����� ����������"��� �-���� ������ '
�-� �� �������D E�.��� �� ��2�� ��!����� �� /9C0 �� F�� �� �-� �� ������� �� �����
���������������� ������������
-����� /9C9 ��� �� ���� �� "��� �� �� <��� ������� �� �-����� �-� �� ������� ��
7�����!��
� ����!� �� ������� �������� � �� ��� �� � ��� �� ����� "�� ��� �� �������
����� �� ����������� ����2 �� ������� ��� ���$ � ���� ��� �������� ������"���
� �������"����
3
��������GG(�����H�4�(GG(�����H�4�(GG(�����H�4�(GG(�����H�4�(IIII
�������H�(��J(����������H�(��J(����������H�(��J(����������H�(��J(���IIII
������������������ ������� ����� #������������������� ����������
������������������-������������� ����� �������������� ����-������� ����������
��2�� � ����K��@� ���������� -������ �������� �� #���� � ������� �� ��� ���������
�� �� ����� ��,������ �� ���������2 � ������� � ����� "�� �� �-���� �������� ��
�����"����
////���� ���� #����� ������� ������ #����� ������� ������ #����� ������� ������ #����� ������� ��I*#��� �/+I*#��� �/+I*#��� �/+I*#��� �/+
������.������������������ ��� #� ������� ������������������� ������ �
�-� �$ �����!���
� �.�� �� ��� !� � ��� ����.��� ��� �)� �� � �-� �$ � �� "�� #��� "�� ���
���� ������� !� ������� �����"������������ ����������� �����
• ���!��
� �� #��� � ������� � �� ��!�� ��� ���������� �� ���2 ������� �����K�������
���� ���� �-�������� ���� ����.��������������� ��!������������ ��������-�����
��� �$ ������������!������� ����������2��-�������� �$ ��
• � �����
�-���������� �����������K������ ���(��������#� ��� �������� �'!���
���� ��� �� 3� #��� ����� ��� � � ������� � ��� ������� �� ���2 #������� �� ��� � ,��
���������#���������� ����������� ����"����#��������������
4
Figure 1 : Ostéologie du genou [1]
A : vue antéro-externe du genou
B : vue postérieure du genou
1 : Fémur 5 : condyle interne
2 : Tibia 6 : condyle externe
3 : Péroné 7 : Eminence intercondylienne
4 : Rotule 8 :Tubérosité tibiale
B A
1
2
3
4
5
6
7
8
5
<� ����.����-����������� #����� ������� ������.����-����������� #����� ������� ������.����-����������� #����� ������� ������.����-����������� #����� ������� ��I
• ������������ �����I*#��� �<��?+
������������ ��������������������� ������������2�������2���������I
�� �������� � ���� ���� ��� �2�� �� *��(+ �� �� �������� � ���� ����� ��� ���� ��
*�G�+�
� ���������� �������� ��� �2�� ��I
�-��� ������ �������������$��������� �� ������� �������������������� �� ��
������� ��� ���� #���� ������������!�������� �������������� �$ ��� ���#���
�������������.������ ������ ������������� �#�������2������ F������ �� ���� ���
���� ����������� ������!���
� ���������� ��������� ��� ���� ��I
� �G� �-���$ � �� �� �� #��� �� �������� �� ��!�� �� �� �� ��� �� ���� �� ��
������� ����� #����2����������.�������������������# ����� ��������������2
��� �������2�� �-������ � ���-��� �� �������� ��� ��.������ �� �2� � � ������� �� �
�G�����!�����������2#�������2��#�! ������ ����� ����������� ����������
�� ��������� �������@#��� ��2 ������������ �� �G �� ���� �� ��������
���� ��� ��1���� �.����������������� ��� ������ ��������'�����!�������������
�� �������� ��� ��������"������ ���
6
Sup
Figure2 : vue postérieure du genou [2]
1 : insertion du ligament croisé antéro-externe
2 : coque latérale condylienne
3 : ligament ménisco-fémoral ( ligament wrisberg)
4 : ménisque externe
5 : terminaison du muscle poplité
6 : ligament croisé postéro-interne
7 : ménisque interne
8 : muscle demi-membraneux
9 : muscle demi-tendineux
Lat
7
Sup
Figure 3 : vue antérieure de l’articulation du genou[2]
1 : ligament croisé antéro-interne
2 : ligament croisé antéro-externe
3 : corne antérieure du ménisque externe
4 : corne antérieure du ménisque interne
Med
8
• ��������������� ��2I*#��� ��A��B+
� ���������������� ��������*�+������� �����������#��� ������!���
������ ����� ���!����������� ������ �����.����/< B������-�����-���
���� ������� � �������� � "�� ���$ � #� ������ ' �� ������� � ������� � �� ��
�����"�� ������� � � � ������ � ��� �� ��� �� #�! ��I ��� #�! �� ���� ��� ��
����������������� ��-�������.�������������� ����# ����������������� ��
�� ��!��� �� #�! �� ����� �@���� ��� �� ��� ��� � ������ ���� �� �����"��
������ ��� � "�� ��� #�! �� ����� �@��#� ��� �� �-�������� ��� � �� �����"��
������������!�������������������� ��� ������ ��� ��������������G����
�-����
� ���������������� ������ ��*(+�-���$ ����-�������.������ �� ���� ���
��!������� �$ ���� ������ � �� ���,������ ���������� �����.����
B C��������������-���������� ���'������������������"������ ���
9
figure 4 : vue latérale interne du genou [3]
Figure 5 : vue latérale externe du genou [3]
1. Aileron rotulien interne 2. ligament méniscorotulien interne 3. ligament latéral interne 4. tendons de la patte d'oie 5. tendon direct 6. tendon réfléchi 7. jumeau interne 8. ligament postérieur oblique 9. muscle demi-membraneux 10. tendon du grand adducteur.
1. Muscle jumeau externe 2. muscle poplité 3. ligament latéral externe 4. biceps 5. ligament antérieur de
l'articulation péronéotibiale supérieure
6. ligament méniscorotulien externe 7. aileron rotulien externe
fascia lata.
10
????���� �������"����������"����������"����������"���IIII
�� �����"��� ���� ��� #�! ��� ������� ����@����� �� ���� ����� ��� � ���
����.���#��� ��2���������2��!���2���������� ��������������������� ��������
�� #���� � ������� �� ���� ��������� ��������� �� ��� #� �� �������"�� �-�##��
:����;��� �������2�������������2�
11
��������H�(��������H�(��������H�(��������H�(@@@@(H8�L��J�((H8�L��J�((H8�L��J�((H8�L��J�(�(3H(�(3H(�(3H(�(3H(��34�(3I��34�(3I��34�(3I��34�(3I
/����(�! .������(�! .������(�! .������(�! .������I
�������"������� �������� $��F����������#M ����NAO������0����������
�� ������2� ����������������� � ��� ��%' �������������� � �� #��� �� ������� ��!���
����� ��� �������"�������B/�>/P��� �-���� �� ��>B'9?P��� �-�2�� ����
������ ��� ��� ������"������ ������� �� ��� ��� �@��� ��� �� �� $� �� ���������NBO�
�������"��������-�!� �� $��������� �������� ���� ��������.��������"��������
����������������� $�������� ������� $���������������������'���������������
�� ������� ������� �� ���� � �� � �� �� ���� �� �� ' ��� ���������� �� �� ������� ���
������ "�� �� ������$�� ��������� ���� �� ���� �� ��� �� ��� #�! �� �� ������$��
�-� ���������� � ��� �� �� �����������-�������!�� �����Q�-�������
<������������������������������������ ������"����� ������"����� ������"����� ������"��I*#��� �C+I*#��� �C+I*#��� �C+I*#��� �C+
�������"�������� ������"��� � �������� ��'���������� ��������I
♦���#������� ��� �I������� �� ���� ������������.�����#���
♦���#�����#� ��� �I����� �� ���� ��������������������K�������!���
♦��� !��� �� #��� �� ���� �"��I �� ���#� �������� ������� #������� ���� �� �������
� ������� � �� ���� ��� ������ � �� �� ������ �����K��I �-��� �-��� ��� �������@
���������� ��
♦8� ��2���I��! ��������
12
♦�� ��� ���� ��� � �� ����� ��� �I ��������� �� ��� �� #���� � � �� �� � ������� ��
�����I�-����-��� ��������2�
<�/�������"������ ��IIII#� ����#� ������ ��"�������$�������
3���2� ��������� ��� ����#�2���� ����������'�-�� ����� ����.���������� ��� �
��� ������������ �������� ����� ���������������!� �������� ����.�������� ����
� �$ ��
3�� �2� ����� ����� ��� � ��� #�2�� �� �� �������� �� �-�� � ���� ����.������
����� ��� � ��� �$ �����!� �������� ����.�������� ���
�� ����� �2� ���������� ��� ���)��� #������� #�! ��2 �� ���������������@#��� ��
����� ��� "����������������������� ��������� �@������������ ������ ��#���
�2����������.���������
<�<�������"��������I������������� ���#� ������3��� ������� ��� �
���!������������� ��"������ �������� ��� ���������"��������������!���
3�� �2� ����� ���� ��� � ��� #�2�� �� �� �������� �� �-�� � ���� ����.������
���� ��� � �� ����� �� �������� � ���� ���� �@���� ��� (��� ��� ����� ' �-�2� �����
���� ��� ��������"������ ���� ����������� ����� ����������
3�� �2� ����� ����� ��� � ��� #�2�� �� �� �������� �� �-�� � ���� ����.������
����� ��� � ��� ��-�2� ���������� ��� ��������"������ ��������� ������������
� ��������� �@��������� �$ ��
13
figure 6 : vue supérieure des ménisques [2]
MI : ménisque interne ME : ménisque externe
14
?��������������� ������"������������� ������"������������� ������"������������� ������"��I
������"�������#�! ��� ������������������������������������ ���������
#�! ������ �!������ ���!��������������� ����2� ��������� �����#�! ������ �!������
���������������������,� �� �����������#�! �!������������������ ��.�����
#������������ ���������������� #�������� �#����� ��������� ����������2�
?�/������������!�������"�������������!�������"�������������!�������"�������������!�������"��I
� ��� ��� �2� ��������� � �� ������� ��������������� �-��� *RS@>BP+ �� ��
���� ��� ������ *RS@<BP+ �� ���� ��� �� ������� �� ������$�� ���� ��� �������
"����������� ������.����� ����.��� ����������-���������
�������$���.���� �������*9=P+��������������"�����������.����� ��� ��T�
�������$���.����� �����!����#�������2"���-����������##� ������������ #����
����� �#����� �������� �������������
��#�������2������$������� #���������������������������� ��������� ������
�� "�� �� ����� ��� ��� �� �.��� �"�� �� ���� �!���� �� ����� �� �� #��� ����������
�#�� �� � ����� �� �� ��� �� ���#� ������ ��� #�! �� ������$��� � �#����� ��� ���
� ��������������������������#�������2��� ����� ���$��������!� ��������� �����
����$� � �� B= '/B=U� �� �� � �#����� ������ ��� �� ����� ��� �� �� �� #���
�� �������� ' �� #�2����� �� �����"�� ���� �� �� �� ���� ��� � �� ����� ��� �� �����
�� ���� ����������� ���������'���2��������������"������� ���4���"���#�! ��
'� ��������� �������� �� ����������������������� ���� �� �#�����������"���
� #��� "�� ��� #�������2 �� �� ������ ������ �� �� ������ ���� �!��� ����� #�V��
������� �� �� ��� #�������2 � �#���� �� #��� ��� �� ������ ������� �� �� ��
���������*#��� �>+
�� � ������.����� ����������� ��� �� ���� � � $� ���� ����� ���� �� ��� ���
�2� ��������� � �� �����"��� ��� �� �����!���� #�2�� ���� �� �� ���� � ��� #�! ��
15
������$��������� ���������#�2���� �����)����������.��� ���"���������!�����
���!������� ���� ������������������������������ ������������ ���"�������� �
� $� ���� ����� ��� ���� ������� ��� � ������$�� �� � ������.����� ��
� ������.����S� ������.�����
���� ��� �����!���� ����� ���2��������� �� �� ��������� ��2 #� ��� ��
���� ������ ��2#� ��������� ����������2#� �����������������
��� ���������� �������#��� ������!��� ���������������������� �������
� ������.�����S������$���� ���� ���2� ���� ��� #� ��� �2����� �� ��������� �� ��
���� ������������������ ����������������� �������������� ���"���$��'
��������! �#���������'����� ������������ #�����
��#�������! �#����������������# ���������������� ���2���������������������
�� ������2� �� ������S�����"�� �������� �� �� #��� �� ����� �� ���� ������� ��
��� ���� ��������� #����
16
figure 7 :organisation tridimensionnelle des fibres collagènes au sein du ménisque
a) fibres de collagène arrangées de façon anarchique
b) fibres de collagène arrangées de façon circonférentielle, confère une résistance à la traction
c) fibres de collagène de plus petite taille et arrangées de façon radiaire, limitant l'éventualité d'une
fissure longitudinale secondaire à une compression excessive.
a
17
?�<��������� ��������������� ��������������� ��������������� �������I*#��� �0+
� ������� ������� ���� ������� �� ������������� ��! .����� � �� �� ����
�� $� �� ���������� � ��!����� �� �� ���� �� ��� �� �� ����� �������!��� �� ��
����� �������� ��������2���� ���� ��� ���� ��� ���� ���������-��� ������� �������
���� ��� Q���� ������� �� *�� ��� ���� ��� � ������� ��� �+��� ��� ����.� �����
���� ���
�� � ����2 �-� ���Q6. �� 7� ��NCO �� ��������� �� !��� ��� � � �����
������� �������I�� �������������������� ���� ������������� ��� ���� �$ ��
��������� �� ���� ������ #� ���������2���������� ��� �������������������������
���! ������ �������"�����$� �����/=P'?=P������ ��� �������"������ ����
��/='<BP������ ��� �������"������ ���
(�#�� � ���Q6.NCO����� ��� �������������������"���������� ����B?
'9A���"�-���-.������ �� �������������� ������-����
18
Figure 8 : vascularisation périphérique du ménisque
19
?�?�-���� �������-���� �������-���� �������-���� ������IIII
��� ������ ��������� �-���������� ������� �� ������$��� ������ ��2 "��
�$���� �� $� �������������� 7����� �� 5�����.N> 0O ��� ��� �� �������� ���� ���
�����"��� ��� �� ��������� ��2 �� ���� ����"��� �.��"������ ���������� �� �������
�-�2���"�� ���������������������"����
20
8��H(����4�(�(3H(��34�(38��H(����4�(�(3H(��34�(38��H(����4�(�(3H(��34�(38��H(����4�(�(3H(��34�(3I
�������"���%����������! ��2 F�����������.���������������I
� ���� ��������� ����������������� ������I�������"���� ��������������� �
���� ����� ��� ��� ���� (� �2������� >=P ��� �� �����"�� ���� �� B=P ��� ��
�����"�� ������D �� #��2��� ����� � ���������� ���� ������� � 0B ' 9=P N9O� �� $�
������������� ������ �� �� #��� �� ������� ��� �������� �� >BP ���� ��
��� ��������� �� ��� �� ���� ����� %��"��' <?BP �� �� �� ���� N/=O� �� $�
������������� �� ������ �� Q��� �� ������� �-��� ������ "�� �� /=P ���� ���
��������������CBP����������� ������
������"��%����� F���-��� ������ � &��'������������������������"��
�� ����� �� ����� �� �� ������� � �"�-�� ��� ������ ' ��� #� �� �� ���� ������
�� ���������� � ��2 #�! �� �� ���#� ��������� �������������� �� ��� ����� ������� ��
������������#�! ����������2� ������������"�� ����������������� �� �"�-��
��� ������ ' ��� #� ��� �� � ������ �� �����"�� �� ����� �� ����� �� ���� ���
������� ������'�-��� ������
� ������ ������������� ������ ������� �I� F����������"������������!�����
� ������� ������������ ���������������� �����#��2���@�2��������(���������
�������"�� �� ����� ��� �� �2�������� � � �� �� #��2��� ��� ����.��� ������
�-�������� �$ ��� ���� ���2��$��� ���,�������"�-������������-� �$ ���
����������-�������-���#� ���� ������2� ����� ����������� �������� ��� �3�
�-��������$ � �����!���������������� �� ����������������� ���� ����"�� ��
���������� �� ����.�� ����� �� ���� � ' �� ��$�� "���� �� ����� ����� �� ��
���������-�2�������' ������������#��2���I���� ��������� �� ��� �� ���� � �� �
�������������#��2����� ��-�2������� ����� �������������������� ���
�� ��� � �� �� ������� ��.�������"�� �� ����� �-�� ��� ���2 �����"���
�-���� �� ��� ��� �"���-��� �������� �� ��� ���%�� ������-�������������������
21
����.�� #��� �� "�� �� �� �� �������� ���� ����������� ���� ������ ��� ���2
����� �������� ���� �� ��� � �� �� ������� �2�� �� �� ��!�� ���� �� #��� ��
�����"������ ��������� �� ������ �"���-��� ��-���� �� ��� �������� �� ��� �����
����������� ���
(�#�� ���������� "�� �� ��� �� �� �����"�� ���� �� */<��+ ��� ���2 #��� ����
���� ����� "�� ����� �� �����"�� ������ *C��+� � ����� ������ #��� �@��!���
������ ��� �� ����� ������ �� �� ���!����� ��� � "�� �� ����� ������ #��� �@��!���
���� ����������������!������
(� ���� � �� ��� ���2 F��� � �������2 ��� �����"��� ��� �-��� �� #��������
�������� �� "�� ��������I �� ��! �#������� ��� ���� #���� � ������� �� �� ��� ����� ��
�-� ���������� ����� �� ����������
22
�����H������H������H������H�@@@@G��1��J�(G��1��J�(G��1��J�(G��1��J�(
�� ���������� ��� ������� ���������� ���� ���� ��� �� ���� �-��� �� �������
������������ �� ������� ������ ������ �� ������� � ������"��� �� "���"��� #���
��� ��$����
��������������������������������������������������������������������������������IIII
�� ���#� ������� ���������� ���� � �� �� �������� ��������������� ��
�����"�� �2�� ��� � ���#� ������ �� ���� ��� ������ ������ �� ��� �� �����"��
�����K���
/����H����"��������K���H����"��������K���H����"��������K���H����"��������K���I
�� ���$ ����� �������������"�������K�� ������'/009 L����N//O��� ��
�������"���2�� ����������� � ����� ��������$�����������������!����2�� ���
�-���7�����!�N/< /?O"�������2��� ����������������� �������"���
����� ��?�.����������"��������K���I
� �.�� � I �� �����"�� �����K�� ������� "�� ����� � �����$������ ��
���������!����2�� ����-�����#� ��������# �"�����*0=P+�
� �.�� �� I �� �����"�� �����K�� ��������� ���� ��"��� �-��������
�� �������"�� ��� ����� ���� ����� �� ��� ������ ������ � � ��� ���� �
����!������ ���� ������.�����������"���� ���� ��������� ��!����-������
������ �����.�� �� ���������� ��/=P�������
� �.�� ��� I ������ 7 ��!� �@��������� ���� �� ��� �� ��� � ����� ��� ��
�����"���2�� ���-�����������������!���� �����������������@��!�������
�� �����������������@#��� ����7 ��!� �N/AO �������� ���#����2������
����.������ ������#����� ���� �"������� ������ ��� �������"���2�� ���
��������������������!����������� ��� ����������� ��������� ��� �
�
23
<�H����"����.�� <�H����"����.�� <�H����"����.�� <�H����"����.�� ��!����I��!����I��!����I��!����I
��������� � �� ���#� ���I
� �.�� ��� �� 7�����!� "�� �� � ������ ����� �� �����"�� ��� ��� ��
�.�� ��!����
� ��� �� �� ����� ��� � �-������ �� ��� ���� �.�� ��!��� ������� ,� �
��2�������-���� �������"�������#�������'����!�������'���
����##�����������������������@��!����
� ��� �.�� ��!����� �� �����"�� �2�� �� �� �.�� ��2��� �� �.�� (��� �@
��������
?���� ���������������������I?���� ���������������������I?���� ���������������������I?���� ���������������������I
� H����"����2�� ��������!���
� ����������������
� 1.�������������������
� H����"����2�� �����������
� ������#�! ��2���� ��������2
������������������������� ������������������������������� ������������������������������� ������������������������������� ������I
��H��������,� ���#������� � ���� ��$ ��IN/BO
@-�!�������� ���������# ���
@-�!������-� �� ��� ��������"����������
@-��������� ������"����� �� ��������
��H��������,� �����������B�.���I*#��� �9+
� �.���I���� ������������"�������������������������� �������"�����
�����$�� ���� � �� �� ��� ������ �� ��� �� ��� ������ �� �� ������ ��
������ �� #��� # ��������� �������� 3� �� #��� ��� �����$ � ��� !� � �2���
����,� ��## �������##�������� ����������� ����� ���������������#� ��
24
������"��D �� ��� �� #��� # ��������� ������� �� �-�2���� �� ������� ������
���� ��������������!������3������.����� ���������� ��������������
� �.����I������� ���� ����� ��� �����������F�������"����� ���� #���
�����������*�������@���������+�
� �.�����I������"��� ����������������� �Q�������#������������ ��
� �.�� �TI���� �� #� �� ������ �� ���� ����"�� *�.�� �T�+ �-������ #���� �
������ ���$ ����� �!��"�� �� ���� �� !� � �2��� ' �-����� ��� � ��.��@ ��� �
����� ��� ������ �������� ����� ���� �� ������ ��-����������� ��-� �$ ��
����� #���� ��� �������!����� ��� ������� # ������' �� ���������� ����
���� ��� ��������� ��� �
���� ��� �������.���T!����#���� ������ ������ ��� ����� �#�������Q
� ������!� ��2��� ��!� �����������������!���'������������
� �.��TI������������2�"���������'��������� �������
Figure 9 :Classification des lésions méniscales dégénératives
25
��������������������� ������"������������������������ ������"������������������������ ������"������������������������ ������"���IIII
G�� ������#�� �� �� ��� ���� �� �� � ���"�� �� #��� ��������� ��� �������
������������ ��������!������������ �������� ����������!���
////���� J�������!��IJ�������!��IJ�������!��IJ�������!��I
�� ������� ������� �� ���� ���� �� �����2�� � ������"�� ������� �� ,� �
�� ������ ���Q �� ������� "�� � �� ����� ������ ��2 ��$ � �� "�� �� � �-��
� �������������� �� ����� ���������
<<<<���� J���������!��IJ���������!��IJ���������!��IJ���������!��I
���� ��� ���� �� # �)���� ��� ������� ���������� ���� �������� ����� �� ��
���� ������������ �������� ��� ��-�����������������-���� ��"��� ���"����
������������ ��������������������������� �����������@�.��������� ���� �"����
��� �������� ������ ��� �������������� ������������� ��������� �� ����� �������
����"�-����������������Q���������� �����
� ������#������� ��� ������� ���������� � ������"���I*#��� � /=+ � ��� � ��
���������� ��������� ���� ������� �������������������� ���$ ������������ ����
�� �� ������� � ������#������� �� � ����� N/CO ���� ��� ��##� ���� ������ �������#� ����
�� �������� �����#��� �� ���� �-����� ��� ��� ��� "�� ��� ��� ������� ����������
�������� ���� ��� ��� �� #�������� �-�����"�� ��2 ������� ���������� ���� ���� ��
�,���.���
� ��������������������I��� �������� ��������!��"�������������� �� ���$��
��!� ��2����� ���� �"��������������$�����������������������
• ������� ����������������������I
� ������ �� ������ ���� ,� � � ���#�2����� ��� ������� *����� � �� � ����� ��
!��������� �� ������������ ��� + ���� ������ �������$�� �-���������� "�-��� �����
������2�� #������! ���������"���
26
• ����������I
�-��� �� #� �� ������� �-��� ������ �� ������ �������������� (��� ���� � ��� �
���2�������I
@�������!�����������������������������������!��������2� �����-������ � �
���� ����.������*���������������������2�!��+
@-�������������!�����������������������#�� ����� ������� ��-����� �����������
���� ����!����������������� ���� ������� ��� �������"��� ���� ������ ��� �
�������"��*����������������������2������ �������+
• ������� ������ ���� �"��I
�-�������������������������������������'���� �����������������������
���������� ���(���������%�� ��������� �����-���������������������� ���������
�-��������-������������������'� �� ������� �� ������������������ ��-�����
�������,������"��"������������������� ���������� ����� � ������
� ������ �������I
�� ���� ����� ����� ���!� ���! ��������"�������� ����� ����� ���� ���
��� ����������� ������ ����� �����������"�� ���� �� ��������"�������� �����
���� � ���������������������#�� � ���� ��� �������������������������������"��
�������'����������!� ��� ���� �"���������"��*�������!��"��+�
� ��!���2I������������2�.���I
• ��!��� � ������"�� �� ���������I �-��� �-����������� �-��� ������
������ ���� ��� #���� ������������� � �� ���� �-��� �-��� ���� �� ����
���������������� *����� ������ �����+��' �-���������2� ������
*��� ���+��!������� ���� ������ ��� ��-����������� ���������������
*������+"�������������������*�������+�-��������� ������"�����'
��������������-��!���������������
27
• ��!��� ������ ���#I �-��� �-����������� �-��� ������ ������ ' ��
������� �� �Q������ -������ ��� ������"�� ��� ����� �-��� ������ �� !��
���� �"����
� ��������� �Q�����I
��� �����������#������ �Q������"���-��� ���!� ���! � '��#������� ��� �
�� ��#� ��� � ������ #�������� � �������"�������2 #�������� �-������ ��� �-��� �
��#� ��� �����-�!�� ���������������������/S?��.���������"������ �� �������
����������������G� #��� ��������������� �� ���� �� ������� ����������� ����
������"����� ����������!� ������ ������������� $��������
� ������������2��I
(���� �������� �� �-����������� �� ������� � ��������� �� �� ��������� ' �����
�����!����������� �������
28
Figure 10 : Classification des lésions méniscales traumatiques selon Trillat
29
�T���������� �� ������"����T���������� �� ������"����T���������� �� ������"����T���������� �� ������"���IIII
��������� ��������� ������ �� ���� ������ #��!��� ���� ������� � ���������
�� ��� Q������ ��� �� *�� ������� ��� ��������"�� ���� ��+ �� ������ �� ����
������ �������� �� �����������������!�� ���������� ������������ ��� �� �����D
���6.������������2���������!����
T���������#�������� ��T���������#�������� ��T���������#�������� ��T���������#�������� ��IIII
(���� ������� �� ������ � ���� �� ���.� �� ��� ������K�� �� �����.�� �� ���
��6.������� �� �.������ ������������ � ������������ ������� ��� � �� ��� �����"��
��� �2����� ��� ��� ������ (���� �������� �� ���� �������� �� ������ �.������ "��
# ��������������"���
30
(���(���L��4�((���(���L��4�((���(���L��4�((���(���L��4�(
�������� W��1(�-(XG��������W��1(�-(XG��������W��1(�-(XG��������W��1(�-(XG��������IIII
• ���IIII
• 3�2�I
• G �#������I
• ����������� ����I
� 3�� ��������������
� 3�� ��������
� ����#
• ����� ����������������I
� J����I�J
� H����"��IH�H(
• H������� �����I
� � ����������������# ���I
o ����������� �����
o ������������������!��"��
o ��� ��� ����������
� � ����������������� �%����'���������
� �@�2�������
• �������������������I
• �����"��I
� H� ����.��
31
o �� ���2�
o J���@�� ��
o J���@������
� ������
� ��������!������
� 1.�� �� ���
� 3���������-�����!�����
� (2���������"��
o 3������H�H� �.
o � ���������
o J �����������������
o 3��������!��
• ���������������I
� ���������
� ��������� ������
� W ���� �
• (���� ��������"��I
� ������ ����������� �
� � �� �� �����
� ��H
• � ��������I
� �.��I
� H������������
o ������
o G� ������
� 3��� ����������
� ����� �##����������
32
� �� ���-���������������
� ����������
� J��� ���
� ���@���������
� �����
� �����������������@��� ���� �I
� 1��� �� ���
� ��#������
� 1.�� �� ���
� ��.�� �������"��� �����
� G� ���������� ��������
� �����������
� (��������I
� (2�������I������.���F��
� 8��I�.���F�������� �*�!������-�����!����� �����#����������
��� ����������������������"���"��������� �+
� ����Q !��I �.���F��� �,���� ��� �������� ���� ����� *������
�����!����� �.�� �� ����,�����+
� H������I �,�� ���� �� ��� ��� ���� * ������ �� �� ����� ' ��
������ ������������������ �+
� ��� �������� �
33
������������ H��(��((�H(�1��(H��(��((�H(�1��(H��(��((�H(�1��(H��(��((�H(�1��(
��� � �� �� ����� ���� /0 �������� "�� ��� ��� � ����� ���� � �� ������� ���
�������������������� �<==?��<==C��������33�� ������������������ �� �������� ��������������""��������
�� ��������������������""������11��11��������������WW$$����
���������� ��--�������� �������������� ��--���������������� ������ �������� ������ ���������������� �� ������ �������������� ���������� ����
##�� ���������� ����--����������������������������������������--��55����//999999II**##����������YY//++
���� �������������� ������������������������""������ �������� !!���������� ���� ��--&&���� ���� ����22�� ���� ���������� ����������
����������������������������������������������������������������������
--�������� ������������ �� ���� �������������� ���� ����####�� ���������� ���� �������� ���� ���� ���������� ���� ������������������
����������������������������������������������������������##��������������������������������
���� �������������� �������������������� ���� �������������� �������� ������ ������ ������ ���������������� ���������� ���� ������������##�������������� ����
���������������������� ��������������������������II�������������������������������� ������������ ��������������""��������������KK���� ����
����66..������������������������
--����������������������''������ �������� ������������������������ ���������������� ������ ������������������������������
�� ���������� ���������� ���� ���������� �� ������ �������������� ������QQ ���� ���������������� ������ ���������������� ���� �������� ����������
������ ""����""������""������������������������������������ �������������� ������������ ������ ����!!������
������������������������������������������""��������@@�������������������������������������������������������� ��������������
�� �������������"������������������������� ��$ ��������� ��1���� I *
��!�����Y/+
34
W�����Y/W�����Y/W�����Y/W�����Y/
1 FORMULAIRE 1999 :EVALUATION SUBJECTIVE DU GENOU
� 3LHG��H(3
/� 4��� ��� �� ������ �-�������� �� ���� ���� ���� "�� ���� �����Q �������� ����
���## � �������Z
� ��������� � $� �������� ����� ���� ����� �� �������� ����� �� !��6�� �� ��
#���!���
� ������������������������� �������.��"���� ���6�����������
� ��������� ���� ��� ����� �� � ����� ��.��"�� ��.�� �� ��� �� ' ���� �� ��
%������
� ������������������������ ��� ������������%� ������
� ��������������������@���������-��������!��'���������������
<������ ����A�� ��$ ���������� ����������� �����������!����� � ���!���
��#������Q@�������##� ���
�����Z�����Q�������� ����������*��='/=+I
%�����=/<?ABC>09/=�����������
?�����"��Q�-������������������� ����������������� ����������*��='/=+I
������=/<?ABC>09/=���� ������� �������!��
A������ ����A�� ��$ �� �������� �������� �-����������!����� � ��� ������
�����@�� ���������#��Z
� G��������
� �����H�.��������
� 8�������(�� ������
B� 4��� ��� �� ���� ���� ������ �-�������� "�� ���� �����Q �������� ���� "�� ��� �
�������#��Z
35
� ��������� � $� �������� ����� ���� ����� �� �������� ����� �� !��6�� �� ��
#���!���
� ������������������������� �������.��"���� ���6�����������
� ��������� ���� ��� ����� �� � ����� ��.��"�� ��.�� �� ��� �� ' ���� �� ��
%������
� ������������������������ ��� ������������%� ������
� ��������������������@���������-��������!��'���������������
C������ ����A�� ��$ �� �������� �������� �-����������!����� � ��� ������
�-���@��!��"��Z
� ���
� ���
>� 4��� ��� �� ���� ���� ������ �-�������� "�� ���� �����Q �������� ���� "�� ��� �
����������� �!�Z
� ��������� � $� �������� ����� ���� ����� �� �������� ����� �� !��6�� �� ��
#���!���
� ������������������������� �������.��"���� ���6�����������
� ��������� ���� ��� ����� �� � ����� ��.��"�� ��.�� �� ��� �� ' ���� �� ��
%������
� ������������������������ ��� ������������%� ������
� ��������������������@���������-��������!��'���������������
� ����T��(33G����T(3
0�4�����������������������-��������"�����������Q� ���"�� �����$ �����Z
� ��������� � $� �������� ����� ���� ����� �� �������� ����� �� !��6�� �� ��
#���!���
� ������������������������� �������.��"���� ���6�����������
� ��������� ���� ��� ����� �� � ����� ��.��"�� ��.�� �� ��� �� ' ���� �� ��
%������
36
� ������������������������ ��� ������������%� ������
� ��������������������@���������-��������!��'���������������
9� ������� �Q@���� ��� ��##������� ��� ��� ��������� ��������� Z �����Q �� ����
�� �����������
o H���� ���������� �
!@������� ����������� �
�@3-���������� *��������� ��
�� ���������������+
�@3-��� ����
�@3-������
#@3����� �-���������
�@��� � �������� ����
�@3���� ���� ����������
��%��!�#��!��
�@3-� ,�� �� ��� �� ! ��"������
37
(2������� ������.���F��
8�� �.���F�������� �*�!�����
�-�����!����� �����#�������������
����������������������"���"���
������ �+
����Q!�� �.���F����,���������������
���� �����*������ �����!�����
�.�� �� ����,�����+
H������ �,�������������� ����*������ ��
�� ����� '�������� �����������
������� �+
Tableau n°1
38
III. �(3����3�(3����3�(3����3�(3����3
/� -�J(-�J(-�J(-�J(
-&����.��������������������?A�����������2� ,�����������</���'
B/���*��!�����Y<+
�� ������-&�����������������������</'?=���IABP
�J( </@?=��� ?=@A=��� A/@B=��� B=@B/���
�!������ 0 ? C /
��� ������� ABP /CP ??P CP
Tableau n°2 :répartition des cas selon les tranches d’âge
0%5%
10%15%20%25%30%35%40%45%
plus
de
50 a
ns
graphique n°1 : répartition des cas selon les tranches d’âge
39
<<<<���� (3(X((3(X((3(X((3(X(
��� ��� �����������������/A������������2���������*>0P+��A#����*
<<P+*� ����"���Y<+
78%
22%
masculinféminin
graphique n°2 : répartition des patients selon le sexe
?� ����T��(3G����T(����T��(3G����T(����T��(3G����T(����T��(3G����T(
������-���� ������� �-����������� ���������������������������������
*� ����"���Y?+
• ��������� $��������I/���*BP+
• ���������������IA���*<<P+
• ������������ ��I/=���*BCP+
• �������������I?���*/>P+
40
5%
22%
56%
17%
activité très intenseactivité intenseactivité modéréeactivité douce
graphique n°3 : répartition des activités sportives des patients
A� ��G�J��G1�((3����((��G�J��G1�((3����((��G�J��G1�((3����((��G�J��G1�((3����((
������� �����������������"���������������*��!�����Y?+
J����J����J����J���� ���! ����! ����! ����! � G�� �������G�� �������G�� �������G�� �������
� ���� ���� ���� ��� /</</</< C>PC>PC>PC>P
J�����J�����J�����J����� CCCC ??P??P??P??P
Tableau n° 3 : répartition des cas selon le coté atteint
41
67%33%
genou droitgenou gauche
graphique n°4 :répartition des patients selon le coté atteint
�� �,�� �-�������� �� �����"�� ���� �� ��� ���� �� "��� "�� ����� �� �����"��
�2�� ��IC/P*�[//+���� �?9P*�[>+
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
MI ME
graphique n°5 :répartition des patients selon le ménisque atteint
MI :ménisque interne ME :ménisque externe
42
B� H��(3�(3��T(��(H��(3�(3��T(��(H��(3�(3��T(��(H��(3�(3��T(��(
-���� ������ ��� �����������##� ����� � ������������ �����I
• ��� ����������������# �������BBP������
• �� � ��������� ������ �� �%���� ���Q �� ������� �� ����� ������ ��2
����//P
• ��� ������������������������������ ������������2��� ������"��
����?AP
55%
11%
34% traumatisme initial franc
traumatisme minime surajouté chezun patient au passé douloureux
survenue spontanée
graphique n°6 :répartition des patients selon la nature du traumatisme
CCCC���� �(���(���3��������(���(���3��������(���(���3��������(���(���3�������
���������������������� ����� �<������?������������.������/9����
>>>>���� (���(����4�((���(����4�((���(����4�((���(����4�(IIII
�����"���������� ����.���� ��������� ��@�2����Q���������������
43
�������������"���I
• ������ I/0���
• 1.�� �� ���I/���
• �����!�����I/���
-�2���������"��� ����I
• ���������H�H� �.������#����0?P������
• ��� �������������AAP
���� ��� � �� �� ���� ����� �������� �� ���� �.�� �� ������� ��������� "�� ��� ��
��������� �������� ��� ���Q����������
0� (���(������J�4�((���(������J�4�((���(������J�4�((���(������J�4�(
� ������ ����������� �I
� ����� ����� ������ � � ��� ������� ���Q ���� ��� ������� �� ���� � �� ��� ��
������ � �������������!��@#��� ������ �����Q<���������
� � �� �� �����I
-� �� �� ��������� ���������Q������������������ ��� ���������������� � ����
����� ���� ��������������"���������$�������� ������ ��� ��
44
� ��HI
(������� ����������Q/=��������
9� �����H�(�����H�(�����H�(�����H�(@@@@G�1��J�4�(G�1��J�4�(G�1��J�4�(G�1��J�4�(
H�H�H�H� H(H(H(H(
���������� ������"��� 9*B=P+ ?*/0P+
��������������� ������ <*//P+ <*//P+
��������������������� /*BP+ /*BP+
Tableau n°4 : répartition des cas selon l’ étiologie de la lésion méniscale
/=/=/=/=���� �����(H(�������(H(�������(H(�������(H(��IIII
• ������������������������������������������������I
���� ��� �������� ��� ��� ��������� �� ����!���� �� ��� ���! � �� ����� ����
��������������� ����������"���
• �.���-�����������.���-�����������.���-�����������.���-����������I*� ����"���Y>+
� ��������������@ �����������Q/A�������� ����>0P
� �������������� ������QA�������� ����<<P
45
22%
78%
AGALR
graphique n°7 : répartition des cas selon le type d’anesthésie
• T�����-�!� ��T�����-�!� ��T�����-�!� ��T�����-�!� ��I
��������-�!� ��������������Q� ��"������������������������������� �@���� ��
������ �@�2�� �������-��������������Q������������������� �@�������� ����� ���
• J����� �������J����� �������J����� �������J����� �������I
���������������� ����������� ���"������Q9CP����������� �����������������
����� ��������������"���
46
• ��������������������������������������������IIII
� ��������������� ���"��������?���%�� ���Q��������������� �-������������
��������������
• �� ���-����������������� ���-����������������� ���-����������������� ���-���������������I
��� ���-����������������� ����� �����������-��%�� ������2������0%�� �
���������.������?%�� ��
• ��������������������������������������������������������������������@@@@��� ���� ����� ���� ����� ���� ����� ���� ��I
(������ ������� ���� �� �������� ��� ��� �� ��� � �� ��D �� � ���� �� ��#������ ��
���� �� ���
• 1.�� �� ���I/���
• ������ I/���
////////���� (T������(T������(T������(T������IIII
G�� %��� ���-���������������������� ������������������� ��$ ���-����������
������� ��1���� N>0O�*� ����"���Y0+
47
�(3����3 G����(���J(
(2������� C>P*�[/<+
8�� <0P*�[B+
����Q!�� BP*�[/+
H������ =
0
10
20
30
40
50
60
70
excellent bon assez bon mauvais
graphique n° 8 : l’évolution des patients de notre série
48
��#���������������� "������������������� ��������� ��� ����������� �������
����!���
49
�T�T�T�T���� ��3��33�����3��33�����3��33�����3��33���IIII
�������� (G��(H���J�((G��(H���J�((G��(H���J�((G��(H���J�(IIII
����� ������ ������ ������ ��! ��
���
���
��.��
3�2�
1P
3�2�
WP
����
�P
����
JP
H����"��
�P
H����"��
(P
��
�������
P
����.
N/>O
/=== ?0�A 0=�0 /9�< BC�B AA�B >=�B <9�B ���
������
1���
N/0O
?==*H�+ ?C >?�? <C�> A>�C B<�A /== = ?B
��6�
T�������
N/9O
/<?0 ?/ 0/ /9 BA A0 C9 ?/ A<
1������
N<=O
B= ?/�< 9C A C= A= 0= <= /0
��� �
�� ��
/0 ?A >0 << C> ?? C/ ?9 B
Tableau n°5: Epidémiologie des lésions méniscales et lésions associées
50
////���� -&��-&��-&��-&��IIII
-&����.����������������������?A��� "�����������'������������������ ���
�� ���������� ���$ ���
38,436
31 31,234
05
1015202530354045
dandy
hede
locker,VielpeauHaggoud
notre série
graphique n°9 : comparaison de l’âge moyen avec les autres séries
<� ���2����2����2����2�I
�� ����������������������#� �����Q����������� ������� �����,� ����������
51
0
20
40
60
80
100
120
Dandy
Hede
Locker
,Viel
peau
Haggoud
masculinféminin
graphique n°10 : pourcentage de sexe masculin et féminin selon les séries
?� ��������������������������������������������I
-��������������� ������� �����������C>P�����������������������������������
�������� ������"������ ���� ���������� ��������.N/>O"��� ������BC�AP
������ ���������1������N<=OIC=P�������
A� H����"���������H����"���������H����"���������H����"���������I
������"������ �����������# �"�����������D//�����������C/P������������
� ���������������������� �������"������ ����� �� ���������������� ��� �D����
����C9P'/==PN</ /0 /9O�
52
0102030405060708090
100
Dandy
Hede
Locker
,Viel
peau
Haggoud
MIME
graphique n°11 :pourcentage d’atteinte du MI et ME selon les séries
BBBB���� H������� �����H������� �����H������� �����H������� �����IIII
�� � ��������� ��� �� ���� ' �-���� ������ � ���� BBP ��� ���� �� ��������� ��
��� � ����������� ��� ���$ � ������(��##�� �� ��� � ��� ��� ���������� ��.�� ���
�����������������N/0 /9 <=O�*��!�����YC+
53
����� ���! ������ ������
� ������"���P
3�� ��#�P
1���N/0O /</B >= ?0
��6� T�������
N/9O
/<?0 CC A>
1������N<=O B= >= AA
��� ��� �� /0 C> A=
Tableau n°6 : mode de survenue des lésions méniscales.
CCCC���� ������������������������������������������������������������IIII
-������������-������������������'��� ���� ��������# �"�����
*� ����"���Y/<+
35%
42%
18%
5%05
1015202530354045
HedeLocker,VielpeauHaggoudNotre série
graphique n°12 : l’association de la lésion du LCA chez les différentes séries
54
8� (���(����4�((���(����4�((���(����4�((���(����4�(I
� ���������� ���� �� !��� �� �������$�� �� ������������ �����"��� G������ �
��������������������"�������'��������������������������� ���.� ��������������
/+ ����� ������ ������ ������ ������ ������ ������ ������ �IIII�����!����������������������,� ��������"�� �.�������"��
�������������� ������������� ����� ���������������� #��������##� �� ����
���� ���� �'����2�����������2���
�������� -������ ������������I-������ ������������I-������ ������������I-������ ������������I
����� �������!������.���F����-�����!���� ���� ����������������� ����
���-�����-�������� ������"��������� ������"�� ��������!�����!�����������
#��� ���� � ���������F� �� ���� ����� ��#�������� � �������� �������� �-��#� ��
����� �� ��� �� ���������� �� ��!�� �� ��������� �� �� ���� �� �� ����� �-���
��������������� �� �������
� ���.���F���I
� �������� �I
(���� ���� � ����� �!������ �� #��� ���� ���� ��� � �� ���� ����"��� "��
�� ������������ ������� '��� ������
�� ��$�� ���� ,� � ���� ���� ���� � ������� ��� � �������� ��� ���������
*���� �� �� #� ��+ ��� �.�� *������"�� �� ��#�������� �+ ��� �� �� � *�� #���
����� �� ��� ' ��� ��#����������+ ��� ���� � ���� ��� �##� �� �� ���� �� �����
����������� ����*�2�����I������ ������������������ �������+�
���� ����������� ��2������' ������������������������������ �������
��������� �� �����
�� #��� ����� "�� �� #��� ��� ������ � ��������� �� ������ �� �����
� ����������������� �� �� . ���� #������������ ��������"�� ���� �� ������ ���
55
������ � \� �%�����\ �� �� ��2� �� ��� ��� ������ � �� �� ��� ����� � � ��� ���
����!���������� �� ����������
� ��! ����� ������� ��I
��� ���� ���� � �� ��� ��� �� ���� ������� ���� ��� �� ��� �� � �"������� ��
���"������� �� �� �������� ��� ������� ,� � ��� ' ��� ���� ����� �� �� �� #���
�� ����������� *� �� ��� #��� �@�������� � �� #��� �@��!����+ ���� ��� ���� �� #���
��##������ ' ���� � ��� � ��� ������� ,� � ��� ����� ' ��� ������� ���������� ����
���������� ��!���� ������ ������ ���� ��� ���������� ���� ���#� ������ �� �����"��
�2�� ��*�������� ���"�� ���Q����#����� ����������!�� �����!������ #����,��
����!��+�
� (������������� �� ������� �I
����������������!����2���"�� ������ �� ����� \��������#��\�� #��� ��
�� ����� �� ��� ' �� #�������� �� �� �������� �� #��� ���� �� ���� ������ ����� ��
������������� �� ���� �� �� ����� *! ���� � ������"�� �� � �� ����#+ �� �� ��
*������������������ �����2�##� ������ ���"��+�
� -�����!�����I
3.���F������������������� �)�� ����,�������������� ���������������
"���������� �������!����� ��� #���� ���������� �� �� �!������ � ��� �� ����� *����
������+ ����������������������������� ������������������ ����
� ��� ���������� ������������ ��I
����� �� ���������\������ "���"�������"�� ������������� ��� ����������\���
��������# �"�����������������������������
� ��!�������I
8�����������������������������������"�� ��� �����\��!��"��\ ���� ��
������ � ���������!�������� ���!���� ���������'����#����������������
�!����������������������������������������������2������� ��� �"����#��2���
��� ���������
56
���� ������'�������� � ��������������������"��"�������� ������� �
���� ������� ��� �������.��#��� ��������!����!������������#�� �'������ ��
���� � '�� �� ���������������2��������
�� !������� ������� ���� ��� � ����� ��� # ������� �����@�� ���������2
*�� ���� ���� �+"������������������� ���������� ��#�V��#������� ����������
��#��2!�����������������������������������������2�������"���������,� ����
'��� ���������� ��� �������� ������������ *"��� ���"������� �������������
���������� �� ���������� ������ ����+ �� ��� �� ������� �������� �� *�� $�
���� ��+ �� ��� ��� ������� ��������2 *�� �2����� ��� ������ ��� ������� �� ��
����� ����� �� ������ ����� �2������ ���������"�� ���������� �� �� ��!�� �� ��
#��� +�
��������!�������������� ����� �������������������'������ ����������
�� #���� �� ������������� ��� �� �������� �� $� ������� ������ � ������� �� ���� ���
������� ���������#���������$������ $�"���"���������������#��2����2��������
��� #��2 !������� �������� ������� �� ��������� ���� ��������� ���� ����
����������� �����������������#��2����� ����2������� ���������� ���
� ��������-��������I
G������ �-���� ������ � ����� ���� ���#��#�� � ��������� ���������-��������
�� ������� ������ �� �������� �� ���� � �� ���!�� ���� ,� I �-��� �� � ���� �� ���
�-��� ���� �-���� ����������,�������� ���� �-��������������� ���-��� ��� �
�������)� ��-�����������"�������������������#�� ����������
<<<<++++ (2���������"��(2���������"��(2���������"��(2���������"��IIII
�� (2�����������(2�����������(2�����������(2�����������I
� ����������I
��2���� �� ����� �������� �� �� ����� ���� �-M �� "�� ��������
��������������� ���� ����.��������! ����#� ��� ��
� H� ����������#���I
57
�����! ����#� ��� ����� �����2������������# �����*������� ���� ����
�����2�� �"���������������������������+ ���������������������������� ��
*��� ���� ���������2+����������������*��� ���� ���������+�
� H� ����������� �#��I
��� �#�� ���2����������������������� ��� ��������.�� �2��������
� ���������������� �� ������� �I
G��� ������� � �� ������ � ������� � �������� �� ���@��@��� ����@"��� ��������
*�.�� �� ��� ���� �� ��� �.�@� �� ���
� ��.�� �����"��� ���������
� (2���������!������I
(��������������������� ����!���������,� ������ ��� ����������������������
���2����������������������� ������#��2��������2��������
� (2������������"���I
� ��������� �� �-���� ����� #��� �@��!���� ���� �� �� �2�� �� ���� ,� �
�.�������"���� ��� ������-���� �������#����� �������#����� ��������V�����
�� �� ��� ���� ��� � ���� #����� ' � ���� �] �-�� ���� ��� ��� ������ ������ ��� �
����.�������������!������������������ �-���� ���������������������� ��-� �$ ��
�� ���������M �� ������������� �����������������������������I
• ������H�H� �.I
� ������� �� ����!���� �� ��� ���2�������� ���������� �� ����� �� #��2���
���������������������� ������ ���������������������� �� ���������������������
�� ��� ����� ��� ������ ���������� �� �������� ���� ��� *����� �� ����� ������
�2�� ��+���2�� ���*������������ ���������� ��+�#�������� ��� �����������
58
������ ��������� ���2�������� ����������� ���� ̂ ���������� �������������"��
������������������
• � ��������"�������� �I
�� ����������������� ��!� ��� �� ��!�� �������#�������9=Y �� ��$ � ��
�������� ������ � �� ���� �� ����!� �������!�������� ��� � �����������������
�����������������������������-���� ������ ������� �*��� ������+����##��������
�2����������������%��!�� ��!� ����� ��� �������"������ �������!��� ����
��������
���,�������� ����� �������"���2�� ���
• ������8 ��� �I
�������������������� ����� �-�2�������� ����� �������'������ ���'
�-��������/� ����������������������%�� �����-��� �������� ���������������
����� �� ��� ����2 ����������� ���� ������ � ������� �������� �� ���� �� ��������
���� ����� �������� �-�2�������� ��� ��� �� ��������� �� ������� �2�� �� �� ��
%��!� ��������� �����������-���� �����������'���������������������������
�����"�� ���� ��� G�� �2��� � �� �����"�� �2�� �� �� �,�� ������������ ���
�##������ �� ���� �� ���� ����� #��� ��� ������ ' �� � ������ ���� ��� �������� ��
����������� ���
• J ����������������� I������������ �������-����.I
��������������!�������� �� ��� �������#������ �������'9=Y ������ ���
� ������ �� ������ �� �� ���� �� �##����� ��� ���������� �� ������� �2�� �� ��
���� ����%��!������ ���� ������������ ��������������������� ��������
���## �����������"���
�� ���� �� � ������������� ����� �� ���� � ���� �-����. *���� �� ���� ������
�-����.+"�� ' ��������-���� ������ �� ��%��!� �� � �##��������� � ����������
������ ' �� ������� ������� ��� � �� ���## ���� ���������� �� 3� ������ ������
59
�-���� �)� �� ��� ���� � ���� �� ���� �##����������!��� ��������"����� �������
���## �����
���������������#����>BP�����������������������#�"���
� (�����������!�����I
∗3��!����� ���������I�������������� ������������������!� ������ �����2�� ��
�� ��� �����!�� �-��� ���� �� ���!����� ���� ��� �� ����� ������� ,� � ���� �� �����
��!��� � ����� ��������� � ������� �� ����� ����� �� � �-�2�� ��� ���� �� #���
��������� ������ �������������� ����������"��� ����������2� �� ��������
������-��� ��������*�������3�����+���� $��������� �-��������!����� ���������
∗3��!������������I �-������� �����!���������������#�������������� �-�2����
��������(��� �2��� � ��� ��������� ���� ��2�� ��� ��������� � ������G���� ������
������������ �� ������#������ ���� ��� ��#�V������� ������� ������2�����2�
@��������������� ��2I�����������������������������$ �#��2���*��� ������ �
�������������� ��� �+�� �������������� ��2������� �-��� ����������������
����� ��� ���������������������� �������������* ���� ����-�����2������� ��+
������ ��* ���� ����-�����2����2�� ��+�
@������������� �����I
� �������� �������� ��� I��������������������##�����'����������
#�� � �������������� ���� ����� ����������-��� �� �� �� ���� ��� �� ��!��
�� ���� ���#��� ���� ����� ��������� ���$ �#��2�������������
���������������������� ���������� �� ������ �� �� �����������������
#����� �� ������ -��� � ���� ������� �� %��!� �� ��� ��� ��� ���
���������� ���� ������ ��� �� �� �������� ��� ��������� �2��� �� ��
��������������� ��� ����%��!��� ���� �'�����������������M �� �����
60
,� � ������ �� �-��� � ����� �� �� ��%�� !��� ��&��� ���� ��� ������ "��
��������� ����!���-�2���� ������������� �
� �������� ��������� ��� I �-��� �� ���� ����� �� �� ����� ��� �� ��
�����#�����'9=Y "���� ����-�##� �� ����������������������������#�����
' ����������-. ����� �� �-��� ��� ����������� # �"����� "�� �-���!�� ��
� ����� �� $� �� �������� �� ��� � ���� �� ���� ������� ' �� ����� �-��
������������������!��"�� ���� ������� �����2 ����
!!!!���� � �������-�2����� �������-�2����� �������-�2����� �������-�2����IIII
• (2��������������I
������ ��� ������ �� �����D �� #��� ����� �.�������"������ ' �� ������
�-�� �-���� ,��� �-�2������ ��������"���� ����� #����������� ��� ���������
������ ������������������ ���������� �����������
• (2������ ������
• (2�����������������
• � ��������2����������� ������������ �
• � ��������2����������"��I
� (2������������ �I"������������� ���� ���� � �� ����������� �� ���
�.��������"��������������"�� ��������� ���� ��
� (2������� �����"��I����������-������������ ����� ���������!�����
����� �#��2���������������2�
� (2����������.
61
�� (������ ������"��(������ ������"��(������ ������"��(������ ������"��I
�� ��� ��� �� ��$ �� ��������� �������� ����� ��� �2����� ������� �� �
����������� ����������������"����#�V������ ������
////���� ����������������������������������������������������������������������������������������������������IIII
��2���� ��������"������������ ��������������������������������������
����� � ��������� ��� ������ ������� �� ���� ���� �� ���������2� ������ ��
��������"�� ��������������� �� ���� ���� "��,� � ����� ' ������������ ��� �������
�� ���"��������� ��������� ���������������������� ���������������� ��������� ��
��� �� ������� ���# ���2������������$������3������
<<<<���� � �� �� ������ �� �� ������ �� �� ������ �� �� �����IIII
�-������ ����� ���������������� ��%���������� �-� �����������-��� �����
������ ���� �������"�� ������������������-������� ���� ��������!������ �
���� ���������� �� �������� ���# ������� �� �����"�� �� �� �� �� ������
�����$�������� ���� ������� ��� �' ���� ������ ��� ��(����� ��������������
�������������� ���������"����� ������$ ������������������� ��� ��������"��
���� �� ���������� ������������� ���� ��
������"���2�� �������##�����'�2��� � �� ���� ��������"�� ���� �� ���
����2��� ���#�V��� $�� ����������� ������ ������������� ����������� ����
���� �� #��������������� #���������������������"������ #� ����:�; ����
�� �������� � $� �� ��!�� �� ' ����� �� �-�2������� �� �-������ ������� "�� ���� ,� �
�������!���-� �� ��-���� � ��������*���#��2������#���������� � ��?=P+�
62
-� �� �� ����� ���� ��������� ����� �� ���� �� �-� ���������� I �-�2������� ��
��������� ������������������� �����
�-����2���� ���� ���"���� �"�-���������������"������������������������
H��� ������������!�����-�����"�� �������� �������� ���������
-� �� �� ����� "�� � ��� � $� �������� ��� ������������ �!�������� ��
���������� �-��H�
Figure12 :aspect d’une rupture verticale d’un ménisque en arthrographie [3]
Figure 11: aspect normal du ménisque en arthrographie [3]
63
????���� ��H��H��H��HIIII
������ ���� ���������������"��������� �*����H�+� �����������
� ���������������2��� ������������� ������������ ������ ������$ �������������
���������� ���$ ����!�����������/90? ��"��������������� ������� �
� �� ����� &�� ��� ���� �� '�������������� ��������� ���������������������
����������� ������ ������� ����������������
�������������2�������������# ���� ������ "������ ������ ���������
�������� $�� ����������##� ������� ���� ��� ������� ������ ����������� '���
�� ���!��_�� ��� ����������������`�
-��H �� ��� �-��� ���� ��� ������ � �� �����"�� �� �� ���������"�� ���
���� ������ ��� � �� ���� �� ��� ����#�������� �� ������� (� ����� ��������� ��
�����"������ ������ �)��������!����� ��� ������������������� ��� ������
�������� �������� ��� �D�������"���2�� ������#� ����!��������,��������
������������ �$ ������������"���������"�������K�����#������
�����������������������������������H��"��� ���� ��I*#��� �/?+
� /� ��� �I�.�� ���������������G��������.��������"�� ������� �����
������ ���#�
� <��� ��� �I �.�� ������ ������ � ���� �������� �� �� #��� I ������ ��
������ ���������� ������������������������ �����������.��������"���
��<� ���� ���� ��������������,� ����������"���� �� ������"�������
� ?������ �I�.�� ������������ ������������-�������� #��������������I
���� �����������
� A������ �I�����"������������ ������I������������2��
64
figure 13: classification des lésions méniscales en IRM
������!������� ����H�������.������9=P *0<'9>P+ �� �� �����#�������
B>'90P���� �� ����� ��� �� �� �2������������ ��/=P������� ����� ��� � ��H��
���������� � ��������
4���� �� �����"�� ���� �)� � $� ����� �� ��H ������� � ����������� ����
�����!��� I���� �� ���� ��2� ������������� �� ������ � �� ��� ��#�������� � ��
�� ����� �� �� �� ����� ��� #��2 ������#� ������� ,� � � ������ �� �� ��������
���� ����������������������������
65
Figure14 :coupe frontale en IRM du genou D d’un patient du service d’orthopédie-traumatologie ,CHU Hassan II Fès
� Flèche rouge montre un ménisque externe discoïde � Flèche jaune montre une fissure sagitale oblique de la corne post Grade III du
ménisque interne
66
Figure15 :coupe frontale en IRM du genou G d’une patiente du service d’orthopédie-traumatologie ,CHU Hassan II Fès
� Flèche rouge montre une fracture de la corne post du ménisque interne
67
Figure16 :coupe frontale en IRM du genou D d’une patiente du service d’orthopédie-traumatologie ,CHU Hassan II Fès
� Flèche rouge montre une fissure de la corne post du MI Grade III
68
Figure17 :coupe frontale en IRM du genou D d’un patient du service d’orthopédie-traumatologie ,CHU Hassan II Fès
� Flèche rouge montre une fissure du ménisque interne Grade II
69
AAAA���� 3����(�I3����(�I3����(�I3����(�I
�� �� ��� �� #��� �� � ����� �� ���������� �,�� ���� ��%������ �� � ����� ��
���� ���� �� ������� �������"���2�� ����-����2�������� �"�-���������������#
�� ��� � �� ��� �������� ���� ���� ' �� ������"�� �������� �� ������)� ���2 �������
���� ������I���#������������������������������������������ �Q�����2�
BBBB���� ���1��3��G�(���J��3��4�(I���1��3��G�(���J��3��4�(I���1��3��G�(���J��3��4�(I���1��3��G�(���J��3��4�(I
8����������� � �������� �� ��������������������� ���� ��� �����������
� ��!��������#��������������������*������ � ���#������ !������� �����!�����
������+� 3���� ���$ � ������#������������������ �,������������� � �� �������
/P ���� ���� � ��� ����������� �� ������ ���������"��� ���� �� ��%� ��� ��� ��� ��
�##�� ���2���� �����"�� �� ��� �2����� ������������ �� ���� ��� * ����� ������
������ ��Ha + �� ������� �� #�� � �� ���������� �� �� ���� � ' ��� �� �������
���������"�����������"��"������� � ���������������������##��������� �� �������
�� ����� ��� �� I
@��������� ������� �
@��������"���*���� �����2�� ��+
@����� �������*���� ����� ��#��� ����!��+
@�����! ����.�������*�����"������� ��-� ����������+
@������������� �����
-� � ������� � �� ��� �� #�� � �� ������#������� ��� ������� ����������
�� ������*��!�����Y>��0+�
70
Tableau n°7: répartition des lésions méniscales internes selon leurs types
3� ��3� ��3� ��3� �� �! ���! ���! ���! ��
����������������������������
��H���H���H���H�
��������������������
�� �������� �������� �������� ������
PPPP
��������������������������������
PPPP
� ����� ����� ����� ����� ����� ����� ����� ����
PPPP
1� �Q������1� �Q������1� �Q������1� �Q������
PPPP
������2�������2�������2�������2�
PPPP
������ ����������� ����������� ����������� �����
PPPP
��������������������������������������������
PPPP
����.
N/>O
>=B >B�? C�/ <<�C �.2����/�0
6.���"��=�<
�������
N<<O
<0? C?�B /0 ? A /<
1������
N<=O
A= B= <<�B B = /= /= 6.���"��<�B
��� ��� �� /< C?�C 9 9 // 6.���"��B
71
Tableau n°8 : répartition des lésions méniscales externes selon leurs types
3� ��3� ��3� ��3� �� �! ���! ���! ���! ��
����������������������������
��H(��H(��H(��H(
��������������������
�� �������� �������� �������� ������
PPPP
��������������������������������
PPPP
� ����� ����P� ����� ����P� ����� ����P� ����� ����P 1� �Q������P1� �Q������P1� �Q������P1� �Q������P
������2�������2�������2�������2�
PPPP
������ ����������� ����������� ����������� �����
PPPP
��������������������������������������������
PPPP
����.
N/>O
<9B C?�9 A�A ?�/ /�> /�A H.2����
/A�9
�����K��
B�A
�������
N<<O
0> A? /B 0 /B /9
1������
N<=O
/= <= <= /= /= �����K��
?=
5.���/=
��� �
�� ��
C <0�B /A�? /A�? // �����K��B
72
CCCC���� b���� ������������"��b���� ������������"��b���� ������������"��b���� ������������"��IIII
����� ������"�� ��� ��� ��� �� ����#� ������ �� ���� ��� �������� ��� ������
���� �������� ��������� �� � ������ ��� ��� ��� � �����2 �� #��� �� �� ��!��
�����"���� �� ��������� ��������� �������������������������� ����������
�����"���� G���"���� ������ ����� ���������� ��� � ������� ����� ������"�� �� ���
����������������������.����"����������� ���� ��� �2����������� �������������
�����2������������������ $�� ��������������
73
�������� � ��������� ��������� ��������� ��������IIII
////���� 8��8��8��8��IIII
�-����-���� �������#���������������!���� ��������������������������� �
���������G�� ���� ��#���������� �������� �������� ��!��������� �� ���� ���
������������������������ �������������������#��2���@�2�����������#��
������������,� �������� ��� ��������� #� ��������.��"������� �������
���������-��������������� ���������!�������������� ��� �
<<<<���� H�L(�3H�L(�3H�L(�3H�L(�3IIII
�� ���������.��������"���������*����� �������"��� ������#�������� ��
��� � ��#��� ����� ��� � � ������� � ���� �� �� ��������+ ������� ' ��� ����������
����� �� ����� #������!���� ������������������� ������������������������
��� ���������� ����������� � �������������"��������!���������������
������� �!�������$����� ��� ��������������� ������"������ #��� ��������!��
��������������!���$��� -���� ������������"����� �� #��������� �-� ����������
������������� �������2 F�������'��!���������� � ����������"���
3��# �� ��� �-����������� �� ������� ��� ���"������ �� � �������� ��
� �� ������ ���� ,� � �"��� �� ������������� ��� ���%�� � �##������ �� ������"��
� �� ������"����"�� ������ ����� ������##������
<<<<����//// ���1��3��G�(���1��3��G�(���1��3��G�(���1��3��G�(IIII
�+ ������������������������������������������������*#��� �/0@/9+
� J� ��
3�� ����������� ��� ������� "���� �.�������"�� ��� �� ������� ���#� � ��
��� � ����� (� �##�� �� ���� ����� ���� ���������� �� ������ � �� ����!����� ��� �@
74
� ������� ���-��������� ����������,� ������ ���� ����� ����� �-���� ��������
���������������� ����������#��� ������� ������� �@������������-����� ��������
������������������� ���
-�������������� �����-���� �� ����������,� �������� ������' �-�������
�� ���(����-�������������������������!���
� G�������
�� . � ���2 �����!������ � ��������� �-������������ �� #������� ��� ��!������ ��
��� � ����I
� � �������� %��!� �������� �� ��� �� ������ �-� �� ������� ���� ����
�2�� ��� �D ���.��$���-������ �����!������� F�� ��� �����������������
� $� ���� �������� ������������������ �-�2��� ������������ �������2�� ��
�� #��� ���� ���M �� � �� J�!�� "�� � �������� ' # ���� �-� ������� �� ��
����� ������� ��������� �-� ���������� #��� �@�������� � ��� ����� !���
�2��� ��������������������G� ������ � �� �2������ ��"������ ���� ������
#������-��������� ���������������!�����������
� � �������� %��!� �������� �� ��� ��� �2�������� ������ �� �-� ����������
#��� �@�������� � ���� ������ �� ���M �� � �� J�!�� ��� �-�2��� ����� ��
����� �������2�� ��������������� �������"���2�� �����������M �� ���
J�!����� ������������������������ ������������� �����������������
#��2�����������$ ����� ��������� ��������������"���2�� ��������������
�� ����� ������"���G�� �-�2��� ������������"�� ���� �� ��� ���� ����� ��
�������������������������������� �������� ���������� �-� �� ����������
����� ��%������� �� #��2���������� �-�2��� ������������ ������ ���� ��
��#���������##��������
� � �������
���2�����!�������2������I
75
@�-� ��������������� � ����� ��������������� ����.�������"������ ���� #����
��������'��������� ��������� �!���� ���!����� ������ ��� �@� ������� �D��
! ���� �'�����������,� �����%��������� �������
@�-� �� ������ "�� �� ��� �-�!���� ��� � ������ ��������� ���� �-� ����������
� ������"������%������� ���������� �� ����� ��"���� ����������� ������������
�� �"������ ���-�������������������� ����������,� �#��!����� ����� ���� ��"��
���.�� �������� ���������
� ���� ����������
����� ��� �!������������������� �����!����� �-� �� �������� ����� ���
�����#��������������� �������� �������-���� �����������
� ���� ������������� ����I
• � �������������
�-��� �� � ���� ���� ����� "�� ��� ��� ����� ���� �� ����� �� �� ����
���� ������������������� ����2� �������������?����� ����� ����� ���"��
��� ������� �� ������������� �� �� �� ������ �� �� ��� �-��� ���� �-������� �� ��
� �#����� �����������
• G��������� ��@��$����������_!��6��`
(��� ���������_ ����� �` �����������������������!����� ������� �������
�� ������ ������������ ������������������!������!������������ �� ���
����� � ���� �� ? B�� "�� �� ��� �-������� � �� ������� ����� ��� ��� �����
������� ' 9=P "�� �����"��� �� ���� �������� �����@�� �� ��� ����� � �� ����
� ���� ������ A B �� B �� "�� �� ������� �� �� ��������� ���� ����� �� �����
�������� �������Q��������#����������������!����
• ������2
���������������� ��!��� ���������������������������.���-�������$ �
��������D��� ������������-��������������!���������������� ��� �� �������� $�
�����! �������� ��"������������� ���������������� ����
76
�� �2���� ��� ������2 � ���� �� ��� ������2 ������� ' ��� �2� ����� "��
�� ������� �� ������ �� ����� �-����"�� ���"���� �� ����$� � �� ? B�� �� ��� ��
!������ ������� ��##���������#��!�������! ������
• G����� ��������
(��� ��� ����������!�� ���� � ������ �� � ������ ' ��� �2� ����� ���2 �������
�����"�� �������������� �������"��������������� � ���� '������ �� # ������
��! � ���� �-� ���������� ���� ' � ���� �� �����"�� ��� ���� � ������� *������"�� ?
���2+� -����� �� ����� ����� ��� ���"������ ��������� ���� �� ����� ������
���� ��� �� �-� ����������� (� �##�� ��� �����! ����� ������ ��� ������� ���� ��
����.���
• H�����������
��� ���� � ���� �� ��� !���������� ����� ����������� ������2�� 3����� ���
���������������� �����-�����������������"��� ����������������������������#���
��� ��� �������"��� �����
��� ���� ������ �� �������� �� ������� �������� � ' �� ���������� �-���
�������������D���������������������������������������!����������� � �����
� ���� ���������� ����
• 3���� ������������� ���
�� �� ��� �� ����� ��� �� �� �������� �� �������� ��� �������������
��##����� �� ������� ����� ��� �� �����"�� ���� �� �� �2�� �� � 3�� �����������
���� ������� ���� ��� 6.���� ��������2 �2�� ���D �� �� ��� ��#�� �� ����� ��� ���
��������� ������ �� �� #��� ��#� ��� � �� �� ����� ��� �� ������� ���� ��� ��
�����"���2�� ��
• ���
� ���� ��� ��� ���� � �� ���� �� ��� ' ��.�� �� �� ���� �� � �������� ���
������� ���������� �� �� ������� ���� ��� ������� ���������� ���� ��� ������ ������
���� ����� ������� ���$ � �] �� ������������� ������"�� �� �� ��� ���� �� ���
77
��������"������ �����#�������� H,�� �� �� ���� ���!�� ���� � �� �������� ' ��.��
�� �����Q�� ������������ �������������*��������������������� ��������� ������
���� ����� ������� ������+ �� �������� �� �� ���� � �� !������ ���� ���
�������������I ��c������ ��"�� ��� ��$�� �� �� �� �������� ���� ���� ����� ������
�������������������!����������� �� ����� �� ���� �������������� �����������
���� ���������"�����������������������"�����������'���������� ����� �
���� ���� �� �� ���#� ������� ������������ �� ���� �� ���� �� ��� ��� ����� ,� �
� �������������������"���� ��������� ���������������� �� ������"���
figure 17
78
figure 18
!!!!++++ ����������������������������������������������������������������������������������������IIII
� ������"������������"���I
����������� ���� ��� *�J+ ������������ ���� �������� *��+ �������� � ��
� ������� � �� ������������ ������ *�+ ��� �@� ������� � ������� ,� � � ������� ���
�������� � ���������2�����.�����������������#�������I
@�� ����� ��� � ����� ���� ������ ����� ���� ���� �@����"�� �� ������ ������"���
���������"��� *� ��� �@� ������� �+ �� ���� ��� ������ ��� ���� �� ������������� ��
�� ���$ ���!������ ���������������
@���� � ����� �� �� ��� �� �� �.�� �� ��� � ��� ���� ���� �� ���� ������� ' ���
��%���%�������'���������������������������������2����!����
� ������������ � � ���������"�� ���� �� ���� � ����#� ������ �� ������� �� ��
����2�����������"���
79
� �������������� ���I�J
3�� ��������� ������� ���� �� ���#� � �� ��� ���� � �� ����� ���� �� ��
������� �� ������� �� ���� �� ���� � �� �����"������ �� #���� ' �� �� �� �� �����
��� � ������
�����������������������'���� !������ �� ������J '���������������##���
������ �!��� *�� ����� ������� ������������+� �����#��� ����������� ���
��������������� ���� ���� �������'���J���#��!���������.������� � ����
� �������������� ��������I��
� ��������������������������������������������� �����������������
�����������������#���������������������� ���(�������� ��� ���������I
� ������������������� �
� ������������ ������� ��
� ��������������������������� ��������
� ��"����������� ���� �� ������� ��� ���%�� ������!�� �� ���������������
�������� ������ �������!����� ������� �� �,���� ���������������������������
�������2�� ������������ ���� �(������������� ���� �� ���� �'���������������
#�� ��� � ����!���#�������������������
� ����������������D�
����������� ������ ��� �� ��� � ��� � �� ������"�� �� ����� ������� �� ����
������� ��� ��#��� ����� ����@������� ��� ����� ���!� � ��� � ������� �� ����%������
��� �@� ������� ������������"��������2�
80
3����������� ����������� �� �������������� ���������� ���!���������##���
������ �!��������J�������� ����������� ��������� �� ����� ��������������� ��
��������������������������� ���c��
�� �������������������� ������"�����������"������� ������������ ������2
������������� ���� ��� ���� ��"������� ��� �I����������� ���2������������� �
���� ������� ��������� ��&���������"��� ������������ ���,��� ���2��� �����
��� ����� ������������ ��� �������� �� �� ���������������� �������� ' ��������
* �������������� ������� ��� ��������"��+�
� ����!��� ���.��2��I
� ��� � ��� � �� ������"�� ��� ��� ��� � ��� _� �� �` ��� ��"����� �� ���2
����#������ ��� #��!�� *:/P+� ��2������� �� ������!��� ���.��2�� ' �� �.��
������ �����������������!���� ���!������������������ ��� ���!���#��������� �����
���� ��������#� ���������������N<?O ������������������������������������
�����������H����������������� �����<����� ������
� G ���.��2�������� ��!�����������I
���� � ���� �� ������"������������ ������������� � ���' #��!�� ��"��
�� ��!���!���"���(����!�������#����� �� ��"������������� ������ ��������
������������2����� ����������
� �������������@��� ���� �I
���������� ������� ���� � �� $� ��� � ��� ���������"�� �� ����� ���� ,� �
��������� ��##� ������ ����� "�� ������ ������� ��� � �� ����� ���� �� ��� �
��!������ � �� ��� ����� ������ ����� �� �� ������ �� ��� ��.��� ��� ������"���
���������!���� ��� ��#� ������ �� ������� �� �� ������ ������� ���� � �� ���
81
��##� ����������������� ������"�������,� � ������������ ������������������ �
���������"��
�+ T�����-�!� �T�����-�!� �T�����-�!� �T�����-�!� �I
��������������������!� ������������� ���� ��������������������������
���� "�� ����������� �� !�� �� �������� �� ��� �� ������� ����� ����$ �� �
���������������� ���������������� ���� ���������������$���� ��� �����������
� ����� ����� �������� �� ������ ����� ���� ���� �� �� ������ �� ���� ��� �����
������"���*#��� �/9+
figure19
���� ������� ���� ��� ���2��������!� � ���� ��##���������� ���2��� �����
������������ ������������ � �����2��!�������H�������#������������ '��#�� �
��������� �� ���� ������ � �����$� � ������� �� �� #��� �� ���� "�� ��� ����� ���!� �
��������������!� ��� ��� ������������������������� ���� ���������������
����������������� ������ ������� �� ��������������������� ��#� �� ����
82
� ������������������������������� ���� ��������.������ ����� �����������
�� ���!�� �������� �� �� #��� ��� ������ �� $� ���� ������ �� �������� ' #�� � ���
�������� �������� �.������� �� !����� � ' � ��� � �����$� ������ ��%' �2������ ���
#������� ���������������� �������
� �������� ���������I
• ��������� �@�2�� ��I
�������������,� ������������� ��� ������##������� ���������� �?=��
C=Y��#��2����������������##�����'�������������.������������ %���������� �
�� �� ������ �� �� ������ (��� ��� ����� ��� ��� ���� � �� ������ �� �� �Q������� ��
� ��� � ��� ������ ���� ��� ���������� ���� ���� �� ���@��@��� ����@"��� �������� ��
����� ����� ������ ���� ����!��� ���� �� ����� ������ ���� ��� (������ ���� ��
������� �� � �������� �� � ��� � ��� ������� �� �� ������
G� ����� ���� �� ��� �����!�� ���2��� � �� ���@��@��� ����@"��� �������� ���
����� ������� ���� ��� �� �2�� ��� �������� � � �� �� ����� ������ ����� �@���� ��
�� $� � ��� ��� �� ����� ������ � �� � �"�� ���� �������� ��� ������ ���������
�2�� �� ������ �#� �!�������������� ������������ ������ �@�2�� ��������!����
�����2�� ��I���������������!�������� ������������ ���$��������������� ��� D
�� #��� ��,� � ���� �� ���� � �� ��� ������� �� ������ �������� � �"�� �� ����� ���
������� �������� �@���� �� ���������� ������������������� �@�2�� ����������
�� �� ��� ��� � ����2����������� �������2�� ����� �)��������������������
�� ��������������� ����� �#�������������������� ��"����,� ��� ��� ���������
������������������ ����� ��������� ����!����#�� ������������������Q������ �
��!� ��2�� ���������� ��������
83
• ��������� �@���� ��I
� ���� ���� �@���� �� ���� �� ���� � �� �!� � #����� �� ���� �� ����� ������
���� �� �� ���� ������� �� ������������ ��� �������"�� ���� ��� � �"���� �2����
��� ������ �� �� ������� ����� ���� ���!� � ���� �� ���� ,� � ������ �� ���� !��
�����!�� %���� �� ������ �� ������� ���� ��� �� �����"�� ���� �� ��� #�������
�����$��������������� ��� �
������������ ����� �������� ��$ � ��� � $� ����� ��� !��� ����� ����� ����
���!� ��(�����������������%�������������������� ������� %��������������
�����"������ �� �������� F���������� ��� �� �������
������������ ���������� ��!����� �"���� ������ ���.����������� ���� ���,��
� ���������"�������������
� ������������ ��� ��I
(���� �� ������� �������� ��2 ����� ������� ����� �@���� �� �� ����� �@
�2�� �� �� ��� ���� ���!� � ����� �@���� �� �� ����� �@�2�� �� � J &�� '
��� �� ���������������������������� ��������� $�� ��� ����� �������� � � ��
��������!�������� F�� ��������������������!� ���
� ����� ����� #����� ' 9=Y ����� ���� �2� �� ��� ������� �� ����� ���� ��
���������� �@���� ��������� �@�2�� ��������� "������ �������'������ ��� ��
������� ��� ����� �'@�,����Q������������������������������� ���� ������
������ ����������� ���$����������� �������@������������3������ ��������
���� F��������������� ��� ������������������ ������������� ��������(�������������
���������� ��!����� ������������ �������#�������������������� F����������
��������� ���#����##������ ����� �����'�������5���� ��� #������� ����� ��������
��� ���� ������� G� ��� � �#��� ����� ��� �� ���� �������� ��� ���� ������ ���� ��
84
���� F�� ������ �� ��� �� ������ �.��� � ��� �� �������� � �� �� ���� ���������
���� �� �� �������� ����� ���������������������� �� ������������� ��� �������
����������!� ������ ��� D���#��������@����� �@� ������� � ��� ��� ���� �������
�� ������"�� �� � ����� �������� ��� ��� � �������� ������������ �� ����� ������
����� ��� �� �����������!� ����� ��� ���
� ��������������� ��I
• ������� ���@����������I
(���������� ����� J���"����N?0O����������������@#��2����������
����� ���������'/����@��������������������� ����� '��@�����������!� ��
�������� ������������� ��������!� ���� ��� ��������������� �%�����$ �����
����������� �"����� ��� �������!������ ��� ������ ���##���������2�������
�����$������������ ����� ���������@��@�������@"��� ��������������������"��
������� ��������������
@���� ��� �������#��������������� � � ������������ �����������
�2���������������2��������@���
@����������.��� �"������� ����������#��� �@�������� �
@�������!�������� ������� �������2��������!� ������������� ��������
������� ���������"��'� ���������
(�������������������� ��"���������� � ��������������������������
��������
• ����������� ��� ��I
@�������������@�������� ��������������������2��������������$ �#��2���
��������������##������������ �������2�� ���� �@�������� � ����������!� �
���� ������ ������������������� �������2�������������������� ������� ��� ���
85
��������� ������� ��������������� ��� �������2�����"����G�������@�,��
������)�"�����2����"���"���Q��������������"���������������� ��� ������2
�����"��� ���� ������� �2�� ���������,� ���##������'��� ���������'� ��� �
�������� � ��������������������!���� ����������
@����������� �@�������� ��������������������2������������$�� �����@��@���
����"��� ��������������#������������������������2���������� �@���� �����
���� �@�2�� ������� ������������������������ ���������������������#������"��
����������!������#����������������� ����������������� ������#��� �@
�������� ����������������� F�� �� #��������������������#��� �@�������� ������
������$ �� $�� ����������������� ��������������������#�������� ��� �����
��������##������� ���������#� ��� � ���� �����2�� ���
������������ ��� ���������,� ���������� ���2������������ ��
�� ���� ���������������� ��##�������� ���������� ��� ����� ���� ����
#������������ ��������������2� �������
� ������������������� ��I
(�����������,� ���������'����������������� ���� ������"����������
��%'���� �����������##�������������������������������������"������,� �� ���
� ������������������������� �� ����������!� ������#� ��!�������������
��"������ ��$��� ������������ ���������� ������������,�������������
����������������"���� #�����
G� #�����������"��'� ������������$ ��������� ������ ���$ ������� �'
��������������� ������2�$��'��� ����������'��� ������ ���� ����$��'��
��������
86
� �����������������-�!� ��I
@� ��� �������,� ��� #����������##������� ��������2���!����2�����&���
������� ������� $�!�������� �!�$���������� ������� ���������� �@�2�� ���
(������������������������������.������ �!� ������������!���"���� ��� ��$ ��
@������������� ��$������������!����
d������������� �������������,� ������������� ������ ��������
����� ���� ��������� ������� �������������� F�� ��� ����� ���������
��� �����������
d� �#��������� ������ ��� ��������"������ ����������!���� ������
������������ �@���� ���������@������ ��!���������� F�����������������������
�.�������"����������������� ���������������������������
d����������� �����������2���� ������,� ��������� ��������"������
� ���������������"�����������������������
���2 ����� ���!� � �� ����� ���� �� �������� �##������� ��##�����
��!�������������� ������ ' �� ����������� ����� ������� ���� ��� ��������� �
�������� ������������ ������������ ��� ���������� ������ �� ������������� �@
���� ��� �� ����� �@�2�� ���� (�#�� �� �� #��� ��� ������ ' �%���� ��� ����
������������ ������������������� ���������������� #�������������#����������
������2�������%'���� ����
�+ ������������������������������������������������������������I
���������������!���"�� � ���2�������������������� �������������#�"��N<AO�
� ��������������������'������������
� �������������� ���I
� ��"�����������'���� ���� /====�����������
87
� ���������������I
�� ���������� ���� �������������# �"��������� ��"�����%�� �� ������� ���
? B � ,�� �� ���"��� ��� /==== ��������������� �� ���2 �������������
��� �����"��� ��� /=== ��� *�.�� ��� �� �� "����@��@������ �� ������� ��������
�������� �+�
� 8����� ���� �"��������������������I
�� #��� ����� �� �� ����������!���� � ���� ���������� ��� .������ �� ���"���
������������� �������� ����� ������������!������ ���� �"����
� ����� ������������������� ����
� ��� ��!���I
��� ��!������������ �#����*�TG+����� ��"������ ���'��� �� ���������
������ � ��"�� ���� ,� � ������ ' = /<P ���� �� �� ����� ���� �� ��!��
��.��������"�� �� � ����� � �� ������� �� ����� � ��� ������� ' ? BP� � ��"��
����!������������ �����,� �������'= <C��� /===�G������ ���!�������������
��������� ���2������� �� ����� ������������ � � ���� #����� ���� �� ����� ���� �
�� �������!���������#�� ������ ��������TG���� ��!�� ���.��2�����������
��"����0=P������������ ��#�V�������#������������� �������������������
� ��.�� ��������.�� ����"��I
� �.�� ��� �����.�� ����"�� *3��+ ���� �� ���� �� $� ����� � �� �������
"�����"����������������������
� ��������������������#�"������ �� ��������������
� �� �� ��������"��������� ���� �I
88
���#������ �� �"������ �� ����� �� ����� � �� ���� ������� ���� ��� ���2
�������� �� $� ��� � �� �������� 3�� ��"�� ���� ,� � ������ ��� � = =>P �� = <P�
������������� �� ��"�� ��#������2 ���!�� ���� ' ������ ����� �� ��� �� �������
���� ������������� �� �� ��� �� ����� ���� �� � ���� ���� �� �����.����"��
����� ����� �� �� ���� ��� ��� ��!���� ���"���� ��� ��#������� ���� � ��I
�.��.���"�� ����������� ���������"�� *�.��� ��� �)�� ��� ����������+ �� ����
�����������������#������'��������4���"���������� ������������ �"����� ��
�,���##������ ��� ������"��� � �� ������"��� #��������������� ���� #����� /= ��
��"������#������������������
� ����� �� ���I
����� �� ��� �� �������� ��"������������ ��������� �� ��������������
*/P+��� ����������@��� � �������������� ��"��������"������������������� ��
#��� ��� ��������� ������������������� ������� ��������� ���� ���
� ��������������������������� ��I
������������������������� ���������������������������������� � � ����
�� #��� � �����"�� �� ��� �� ������� �� ������ �� �2���� ���������� �� ���! ��2
���� �� ���� �� ����� ��� � � ������ �� �� � �!�$�� �� ��� �� ��� ��� ������� ���
���� ������������������ $�������������������������������� ������������� ��
��������� ������������������ ������������� V����������� �����������������@
���� ��������#������� �� ��@��������"�� ������ �������� �������!���#���� ����
� ���������� ��!���������������������� � ������������� ��������"������
89
<<<<����<<<< J����� ��J����� ��J����� ��J����� ����������������������IIII
����++++ ��������������������������������������������������������IIII
������������������������ ������������������������!���(����������������
���������������%��������������@�.������������@'@�� ������� ������������������
(��� ��� ���� �� ������ "���� ���� ������ �� ����� �� !�� �� ��������D �-��� ��
������"�� �� !���D ���� �� ��� �-������ �� # ������ ��!��� �� ������ �� ����� ��
����������������!���
��������������� �� ������"������������������������������"�������� ��
����� ������������� ��� ��� ,� � �##������ ���� � �� ������� ����"�� �� ���� �� ���
��� ���������� ������ �� �� �� �� �� ������� ���������� ��� ������ �� #��!��
�� !����� ���� ��������'��� �����.���� ��
� ��������������������I
�-��� �� ����� ������������ �!������� ' ����� �� ��� ������������� ' ����
�� ��*����������� ��-� �� ���+�
���������������������������#��!������2��!������-�2�������� ���������� ����
���Q����%��%�����
� ���������������� ������I
��������������������#�� ��� �� ���������� �� ����#������������
���� ��@��$�� �� ��#�V�����������������"��#���"��������������!�� ��
�!������������������� �� ��# ��������
4���"����������������������� ��!���������� �������������!����������������� ���
���������"���������"�� ����������� �������� �������������!���
90
������������������,� ��� ������ ������\�������"��\�����!�� ���
������� �� ��"����� �� ������� ��� ��
T� ��� �� ������ ���� �������"��� "�� � ������ ���"�� �����"��D ��
��������������2�� �������##� ������������������"������ ��D���������-�!� �
�������������,���D�-����������������,� ����$ �������##� �����
� H�������������2�� ��I
������������������!������������� �� ������ $������������ �� #� ������
�������"�� �� ���������� $����$ �#��2���I���#��2���� ������ ��������,���
���##����������� ������� ������� ������������ ����� �@� ������� ����������������
�� ��� �� �� �� �������������� ���� �##�� �� #��2��� �� #��� ����� !�����
��##������������!����� "�������#��2��� �������� �!���
3� �� ���� ���!� � ���� �������� ���� �� �,�� �� ���� ���!� � ���� ����� ���
����� �',� ����������!����"����!�����������I�����$��������������� ��� ��
�����"������ ������ �#��������
������������������2��������!� ��� ����� � ������� �� �������"�� ���� ��
���� �� ��2���� ���##������� �� #������� �� ��$�� �� �� ������ �� ���� �� ������� ��
!��������� ��������� �� �������
��������� ��� ������"�� ���� ,� � ����������� �� #������� �� �.�� �� ������
������ ��
• ����� �� ����� ����I
� ����� ��������� #������� � ������� ��� �� ���� �������@�� ��$�� ������
������� �������������������.��D'�������� ���� ���������� ���������������
�� ����� �������� ' �� ������ D ����� ������ ����� �� ����2 �� � ������ ��� ��
91
�� ��������� ��������8��6���������'9=Y ��� ���2��������# ���������������2
���������2'������������� ��!����(�#�������� ������� ���������!� ���! �����,� �
������ ������������� �� ���������������������������������2��������������
�� ������� �� � ���� �� ' �� ��������� #����� ��� �� ��� �������)� � �� ��������
������������������ �������������6.��������������� ���
• ��������
�� ������ �������� ���� �##������ I ������� �� �������� �� �� ��������� ��
�!������� ������ ������� �� ������� ��������������� T� �#������� �� �� "������ ��
�����"�� ������ ���� ������� ������������Q������]�������������������������
��������� e ��� #��� ��!� �� �� ��������� ��"�� �� �� �� � � ���� ��� ���������� D ��
���� ����� �� ��"�� �� �������� �� ����� �� � �� �� ������� �� ��� ������� �� #��
� �����"���� �� ������ ������2� �������
• ����� ��������������
� ��G���(��J�������(G�3�b��(��(
����� ���� � ��� ��� ������ ��2 ������2 �� ' �� ����� 8��6�� �� � �� �� ��
����� ��� � ���� �� � �� �� ��� ���� ��� � ��!� ��� �� # ������ ��������� G� #���
�� ���� �� �"�� ����� ���� � ��� �������$�� �� �� ��������� � �� ����# ���� ,� �
� �#� ����#������%�� ��������� �� ����2��� ���������������������"�� ������
����������"������������ ����������� �Q�������"�������� �����!�����������
�������� �� ��� � �� ������ ������� ����� ��� ������ ����� �� �� ��������
����� ��� ��
� ��G���(��J�������(���b��(��(
����������!����������� ���������2������� ��� �������� ���������� ����� ����
��� ������������������ �� ���� �"����� �����$���� �� �������� � ��� �����������
92
� ������ �� � ��� �$ � ��� ��� ���� � �� ������� %��"���� !� � ��! �� ��� ���� ��#��
��� ��� �� � ������� ��� �� ���� �� ��!� ����� �� # ������ ��������� ���
����� ������� ���������� �� �� � ����� ��������� ���� ,� � �##������ ���� ��� �����
8��6��'9=Y��������� ��� ������� �������� ���������
• ����������
�� ��������� ��������� �� ������"��������,��"�����������������"��
������
@ ������������������������2�������������� � ��
@�������'�������8��6������������������� ��� ��
@���������2������2����������������������� ��� ��
@�2� ������'��������
�����##��������������,� � ��������������� ������������ �� ������$ �����
���� ���� �� �"���� ������ ����� ���� �� ���� ���������� ��2 ������ ���� �����"��
���� �������K���� ������������,� ��������!�� �������������� ������������������
���� �������� � ���������������������##������ ����#������������ '� ���"�� ���
� ����$�� ���� ���!� � ��� ���� � �� ����� ��� ����� �� � ������ �� �� �����"��
#����������������������� ��� ��
• H�������������� ������
(2������'���������%��"��'���!������������� ����������##�����������!��
�� ������ �
• 5.����������"������ ���
93
�!������� �� ���������� ���� �������!��I
@�2������������������������������������"��D
@����'������6.��� �� ���� �� ��� ��������� ����������������2 �� �2��������
����� ����
�� �� ������� �� ��� ��� ������������� �� ������ �������"�� � &�� ' ���
����� ������ ��� �������� ���� ��� �� ����� ��� � �� ������ �� ������� ��.��
���2����������� ����%��"��'���� ���� �� ��$����6.��� ������������� ����������
����������������� �������������������� ��� ������������� ��� ���� ��������'
�����!��������������!���������"�� �������
�������"����� ���� ������ ��� ��������I
/� (2������ �� ������ �� ������� ���� ��� �� ��� ������� �� �� ������� ��.���
��������������������2'C=Y ��� �������� �������� ����� ����
<�(2�������� �������������������� ��� ����� ��������� �����������.�� ��
�� ���������'�������8��6���
��2��������������2����������������������������� ����#� ��'���� �"����
�� ��� ���������������.�� ��� ������� ����� ���� �����������������������
������*���������������+"������ �� ������������������������������������ ������
����������� ��� ����,� ������ ���� ��� ���6.����
�� �,�� �� ���� �������� �� ��� � �� ������ ������� ���� �� ���� ������� ,� �
����� ���H��� �� �"�������� ��������������������� ��� ����������2����������
����������������� ���� ���� ��������� ����2���� �'���������������������� ���
������� ����!����
94
?�(2��������6.�������� �����6.����������,� ��2�������� ��������� ������� �
�������������������������������
��������@�������!�� �� ������2��������� �@������������� �@���� ��� ���##�����
������������������ ������ ����������� ������'����6.���"���
• H����"������ �������K��
���������e���������������� ���� ��� �,���� ������ �� ��%����#�� "�� �� ��
�����"�������K��� �����������������������"�������K������ �����������������
,� � ����� ����
��2������ ���� �����"�� ���� �� �����K�� ��� ��� ���� ������� "�� ���� ,� �
��##����� I �� ������"�� �������� ������ ��� ��!������ �� ���"�� ��� ���� �� ���
��##������� ������ ���� � !�� ��� ���!������� ���� �� �������� ������ �� ������
�����������������������"���� ����
/�3������� ����� ���� ��2������2�������������� �� ������!� ���! � ��� ,����
'����� ������������������� ���� ����#������������������ �������� ��������
�������
<� 3������ �� ������� ���� ��� ��2 ������2 ������� �%������� �� !� � ��! � �� �
������������������� ���������� ���� �$ �I����� ����,� ������������������� ��
# ���������� ��� #������������ ����������������
?� (2������ �� ������� ����� ��� ���� ��2 ������2 ���� �� �� ���������� � !� �
��! ����� ��������������#��,� � ����� ��� ���������������������������"��
�������������������� �����
� H���������������� ��I
95
�� ����� ���� �@���� �� �� ���� �@�2�� �� ���� ��##������� ��� ������ ��
��%� ������������������������ ����
� ���������������������������������
G�� � ���� ���������������2���#���I
@����� ��������������������� ������������� �
-� �� ������������ ������� ���������� �@�2����D���������� ������ ������� ��
���� ���� �@���� ��D �� �������� �-�##����� �� �������� ��� � ������ �� ������ ��
�-����������� �����������$ ����� �������������������������!���
@3�������� �-������������ ��� ����������������������� ��� ����������� ������
�� ���������� �@���� �� ������ ����� ������ ���������2���������������
�����������!���������� �����!����������������� "���������# ��������������
���-������� ���#����-����������� ��� ������������
@3�������� �-����������� ��� ��� ���2������"���D��������������� ���������� �@
���� �����������2����������������� ������"�������� �����
@(2� �� � �-���� �� ���� ���� ��� ����� � ������!��� � ����� ������ �� # ������
����������������������������� ��� ����� �������������##��'#�� ����� ������
����� ��� � ������ �� �� ������ ��� �� �#������� ����������� ������������� ��
�������� ����� ����� ��������� ����� �
����������!������ � ���# ���������������� ��������"�����2���������������
����� #��������!���-��%���� ���� � ����$�������-�!� ���� ���� ��� ������� ��
# ���������������
� ��!���2��������2I
96
�� ���!���2���� ���"����� �������"�� ����� �����#��������� �-�������
�����������
� ��!�������� �@���� ��'!������� ��I
� �������� �� ���!��� �� #��� �� ����� ��� ����� �� ���� ���� �@���� ��
�-����"������������� �@�2�� ���� ���!�������2� �������' �������� ������!��
������ �������������� ����� �
� ��!�������� �@���� ��'!�������� ��� �I
�� �.�� �� ���!��� ��� ��##����� ' �2� �� � �� �� �� ��2� #��������� �� � �$ � ��
������������ ��� �� ����� ����������#������ ����� ������������������������
�� ����� Q��� �� ������� ����� ��� ��� ������� �� ���� ���� �� #��� �����"�� ���
���� ���������������� ��� � ������� �������
� ��!������� ��������������������"��
�!����� ���!���������������� ������������� ��� ����.���������"����
�������� ��� ����� �� �� ���� ���� �@���� �� �2� ��� ����� ������ � -� �� ������ ���
��� ����� �� �� ���� ���� �@���� �� �� ��� ���� �������� �� ���� ���� �@�2�� ��� �
����� ��!��� �� ������������� ' �� !��� �� ���!��� �� �� ������� ���� ��� ��
��.�������������������������������������� ��������������� ��� �� �����
��� ������� ���������� �@���� �������!�������2� ������������"�� ����� ����
� ��������������
����������������������,� � ��������� �� ���������� �� ����#���� #�V��
��������������������' ������ _���������������� �����`��_����������������
��$��` �� ��� ������"�� ���2 ����� � (��� �� ��� �-��� ���� �� "������� �� �����
���������������
97
o ������������������������� ��� I
����� �������� ��� #���� �� �������� �� �� ���� ���� �@���� �� �� � ������� �� � ��
���������.��������� ��� ���������������!�������������������� ����� �
o 3������������������� ��� I
(������ #���������� �������� �@���� ����2������2�����������!����� � ������
�������� �@�2�� ���� ����� �
o 3�������������������� ��� I
� ����� ��� ��� ����� �� ���� ���� �@���� �� �� ��� ����� ��� ���� ����� ���
���� ������������� ������������� ������!��������!����(����������������� �
�����������.���
o (2� �������������"��I
������� ������!�� ��� �������� �� �������� �@���� �������� �� # ��������������
�� �������������� ��� � �� ���"�������������� ���������� ����� ����� ����� �
���������������������������������
• 3�������� ���� ��I
-� �� ����������� ������ ���������������2����������� ������&����������
��������� �-� ���������� ��"���� ������-���� � "�-���-�2�������������������
���� �����
������������ ������%�� �,�����-���� ��������
� �� ��� ��� �����!�� �-��!��� ���� ���� �2�� ��� � � � �� ��� �� ��� � ���
���������!��'������������� ���� ��
98
� �������������� �������-��!��� ����,� ���������������� ��
!+ ���� ����������������� �� ������"������� ����������������� �� ������"������� ����������������� �� ������"������� ����������������� �� ������"���I
� ������ ������������I
���##��������� �'������ �������������������������*� �� ���� �� ������+
���� !��� ������ �� ���� �� ��� �� ���� � �������� �� �������� � ���� ���� ���
*��+� � ������������� �� ������ ����� ��� ��� ���� ���� ������������ ����"������
������� ���� ������� ��� �� ��"�� �-� �� ��� ���������� ���� ��&�� �� � ������
����� ��������� �2���� �� �� ���2������� �� ������� �� �� ������ �� � �� ��
��������������
��������������������'��������� ���������"���������� �����������������
���� ������� ������� ���(�������,� ��##������'�������� ����� � �� �����������
���� �� ����� �� ������"��� �� ��� ����� ���� � �� ������� �� !����� ��� ���
��� ������������"��'�������� �������������# �"������
� � ���$ � ���� � ��������� ���� � �� ������� � ��� ������� �� /9C9 ��
�6�����N<>O���������������"�� ���� ����#�������������� ������Q������������
(� /90= 1������ ������ �� � ���$ � ���� � ��������� � �� ������"�� �� (����@
����N<0 <9O ��� ���
�� ���!�������-$ �������� ������������� �� ������"����� ����.�����������"���
������ �������������������������� ������%�� �-��� ��� ������� ������� �� #���
�-��!���������� "�� ������� ���������������� ������������� �����������,��
�����"���� ��� ���������������� �������� ��� �
99
� ������"��������_�������������� �`*��@����
(�����������'���� � �������"���������� F��� �� ������"�������� ������
������� ��������� "�� ���� ������� �� ��� � � ������� � ' � ��� � �� �� ��� �2���� ��
�����"�� �� ��������������� �� ���� �������� ��� ���� ���� �� �����������
������ �-����� ����� �@ ���� �� �� ����� �@�2�� �� � ����� ������"�� ���
��������������� ����� ���� ��� ��� �� ���� �� �������@�� ������ "�� ������� ,� �
�� #� ��� ���� � ������ ����-������ "���������� � ������������� �@ ���� ����
����� �@�2�� ������!������� � �� ������������� F�� ���� ����� �-���������������
������������������������� ��������@�� ������������ ������!����������� �������
������#����� ��� !�!����' ��� ������������ �����'/=��/BY��#��2�����
������"���������!���������� ���������� �-��!�������������D�-����������
�-�������� ���!�� ��� �� ������ ����� ���2 ���� �� �� �,�� ����� ���� � �����
������������ �-�����! ����� � ������� � "�� �������� �� ��"�� �� �������
�� ��������������� �"���-����������������������������������������M �� �!���
• ���������I
�� �������������"���������� �������������� �����������"������ ������
���2�� ����������� ����� �0=��9BP��������������� ���������"����� ��������
�������"��� ���� ��������� ����� �����#�������� N?= <0 <9O �� ����� � ��� �� ���
���� ���������2�-�������������"����� ������� �/9��?0PN<0 ?/ ?<O�
� ������"��������_������ ���������`*���@��+
�����������"������ ���������-,� � ����������������������� ������ ���
�����#�"�� �� ������� ����"�-���� ���� ,� � ������� ' � ���� �- ��������� ' ��������
���!�� ��������������� ���������� ���������' � ��� � �� ����������� ����'
� ��� � �� �����"�� ���� ���� F�� � �� ������"�� �� ���� ' �� #��� ���� ��� � ��
��#� ��� ��������"����� #�� ��� ��� ��������� �-�������������� ��������� ����
����� � �� ������ ��� � � ������� � �� ��� ����� ' � ��������� � #�� ��� ��� � ��
���������������-�!� �� �� ������"���#���� ������ ����M ����-���� #� �������
100
�������������� ������������ �#��� ������ �������� ������#���������������#���
���� ��� ����� �� #��� ��#� ��� ��� �"�� ���� ��� #������������� ������������
���2'���2�� ����������
����� ������"�� � ��� �������� ��������� �-,� � ������� ��2 � �� �������
����������������������� ��� �������������.���
• ���������I
7� ��� ��� ����������� ����������9=���� ������������ �������������
�� ������"�� �� ���� � �� ������ "� �� � ��� ���D ���� �� ���� ������� �� <
���N??O������������ �� 0CP�������������������� ������������#������IC>P�������
��.��������"��� �� � ����������� ��� ������ �!%����#� �� ����� ������� /9P
� ����������� ��� �.���F��� ����� � ���� ��� ������ �!%����#� �� ����� �������
�� ������� �� . �����/AP�-��������#������ ��� ���������.���F�������� ������
�!%����#��-�������� �� ����� ������� � � ���2�-������������/BP���Q �����������
���� �� ����� ���!�� �� �� ?0P ���Q ��� �������� ���� �� ����� �����!�� � � ���2
�-����� ����� ��������� �� BP ���Q ��� �������� !���#������ �-��� ������ ������ ��
���������,��������
� ������"��������_������������`*����������
� ��"�� ��� ��$�� �� ��������� �-��� ������������ ����� ��� � �� �������
��##�������-���������������������� ��� �������������"���� �������������������
�����������������������"��������������"����!����� "��� �������"���I
� ������"����H� ���I
������������ �� ������'>=Y����� ���� �������������2D��������-�!� �
� �� ������"�� ����� ��� � ��� ����������!��� � ������ �� � ����� ���$� � �-�!� �
�������� �������������� ��� ����#� ��� D������� ������� �����������������
����� � ������# ����������������!��������� ���-��#� ��� ������ ��� �� �"��
�� ��������������$ ������ �������������� � ��� !�!����G�3==����������'
101
� ��� ���� ����������� �����-�������������������'����� ����$ ��-�2� �����
��! � �� �� ���� �� -�������� ��� ������� ��� �� �� ����$ � �� �� ��� ' � ��� � ��
�����"�� ��� ������� ���� ��� � �������� �� �����������M �� � �� ������ �
��� ����� ' �-���� �-�� ������@�M ��� ����� ���M �� � ��� ������ ������� � #���
%��"��'���!���������������������������
���������I
H��������N??O� ������>/���� ��_������������`��� �/909��/99C ��
��� �����2 �����!���� �� � �!�� �� "��� � ������ ' /A /B /9 �� <A ����
������� ���� �� � ����� �� ������������� � �� ������"��� -�2���� ����
� �� ������� � �� ��� �� �� �#�� "�-�� �2������ ��� ������� ���������� ' ��� �����
��##� ���� ��� ������� ��������� ���� ��� "��� � �����2I ��� ������� ��� ������ �������
�������� ����"��������������� ��
������������������������I
� ������"�� _���� �� ������` �� H� ��� � ������ �-�������� �� ������
���� ��������������� ���� ������������������������������� ��� ���##���������
�������!���� �� ���� �� ���� ����� �� ���������� ����� ' �� ������ ����F�
"�-�!��"������ �� ���� � ��� � �� ������� �������� ��� ��� ����� �������"��� �
��"�� �� ������ ��� �@�������� � ��� ������ ���� ����� ������"��� 3�� �������������
����"�-���������������� �� ������'>=f��������� �������������2 ���� ������
��� ������������� �����
� ������"�������������
������������������� ������"�� ��������� ' �-�����-��� ���������� ���������
����� ����������� ���� �Q������� �������� ��������_���������'���� �` ����
102
������� ���� �������N?AO�����������-�����������!������������� �!� �������
��#�V��'��"����#����� �� �� �-���������������������������� ��!������
� �M �� ��� �##����� �� ������@�M �� �� �� ���� ����� �@���� ��� ���������
������� �� �� � ��� ��� ����������� �� #��� �� �-�2�������� ���� ���� ��� �������
���������� �������� �� ����� �� ����� ��� ������� �� $� ��� ����� �� ��I ��
BB������� ��������������� ������C���� ��������� ���"�����
� 3��� ��������������� ������"���������������@W�Xg
�� �-���� �� ���� �� ������� �� ���!��� ������� �� �� ������� !� �����
���.���.�$�� *3����h�����i+� ��� �������� �������� �� ��� �� ����� � �� !� ���� ��
���.���.�$����� �$ ����� ���������� $����� ������ �#����� �����������
� ������ �� �� ���� � ��� �)�� �� !������ �� �� !� ���� �� ���.���.�$�� "�� ����� ��
!��"�� ��� �$ ����� ���������G������ ����� ��������������,� �������������
�� ���� ������� ������ ���2 ' ���2� ����� ������"�� ��� ��##����� �� ���������
�-����������� �� ������� *��� �� ��� ������� ��� #���+ �� �� ������@�M �� *���
������� �����M ���+��� ���������������������"�������� ���� ����� 8� �����
��� �� �� �� <0 ��� �� ���� �� ���������� ���� << ��������� ' ��� ��� ������ ��
�������� � ���� ���� ��� � � ���� ����� ��/< ' <0 ���� �� > �� �#��������
� �� ������"��������� �������������2���!���-�������������<9P����������� ��
N?BO�
� 3��� �� ���������� � �� ������"��� ' �-���� �-��� �� ��
�-�� �#�� ��� !�!����
����� ������"�� �������� ' #�2� �� ������ ��������� ' �-���� �� ������� ��� ��
��� !�!���� ��� ��� �� ���� �� #� �� �� � ���� ��� �2� ����� ������� � �����
�� �������������������������� ���������(������������������.�����"�� ��"��
����� ��� ������� ����������� ���� ����� ���� �� �� ������� ��� ��� ����� �����
103
��������� ����� ��� ������$��� ��#�������� �� ���%�� � ��#������ ����� ������"�� �
��� ��������� �� ���������� �� �� ������� ����"�-�� ��##�� �� �� �� �� �����@� ��
���� �������"��' �-�����-�� #� �� ����������� � �-��� � ��� !�!��' �-�����-��
������� ��� ���������������������"�������� ���� ����� ��! ����������� ���
�� �� �� /A��� ���� C �������� ' ��� ��� ����� �� �������� � ���� ���� ��� � ���
�� �#�������� �� ������"���.�������"��'?������'C������� ����� ����� ��
���2�-��������</PN</O
� �����������I
�� ���2���� ��� �� ������ �� ���������� ����� ��������� ������ �� $�
��� ����� ���������� � ����� � ��� ������ ��!����� �� �� ��%�� #��� � ���� ����
���"�� �� ��������� ������� �!�� ������ ��##����� �� ����� ����� ��� � ��##� ����
� ����2� ���2 ��������� ���� �� �� ���## ������� �� �� ������ ����� ���������� ����
�� ������#��� ����������������� �� ������������!�����������! ������������
�������N<BO � ��� �� #������ �� ���!��� ���������2�� �������2N?CO�� �����"���
�!����� ��.������ ����� ��� ����� �� �� ������ ����� ���������� ���� � ������
� �#$ ��� � ����� �� �����"�� ������� A ' C �������� �� ����������� ���
����� �� �����$�� �� ��� ���� �� ��� �� �� ������ �������� ' ��� ���������� ��
������������������������������3������������� ��� ������������ ���� ����
����� ������� ��.������ ��� ������� !��"���� �� ����� �� �2������� �����$��� �
�� ��� �� ���������� ��� ���� ����� �� ���� �� ���� ���� "���� $� "���"��� ����� ��
��� ���������������������������� �����������F��� $�C�����
�� ��. � ��������� "�� ��� �� ������� ����� ���� �� ���������� �� $�
��� �������������� ���� ��� �������2 ����������������2� �����2 ������ ������
�.��������!�����'��%�� ������������ �)� ����������������F� ��� ������N</ ?>O�
104
(�#�� �� �� �)� �������!���������� ��� �� ������ ������������ �����2��
���� ��� ��������������I
• ���� ��� ��� ������ ��������� ' ��� ������ ������ ���������� � �����
�� ��$ � ����� �������"�������� ����� �� ��2����(������������������\
#�2���� ���� �� \� ���� ��� ���������� �� �� �� �)� ��� ����������!��
������!����� �� ����� �� ��� ���� �� ����������� �� $� ���������������� R
��� ��������������������,��"���� $�����������������������
• �� ������� ���� ��� ��� ������������������ ��������!�� �� ������
�� � ������� �� ����� ������� ���!����� �� � �������� �� �� ����� �� �� ������
��������'��� �������G�� ���� �� ������������������ �������!���������
�� ������� � � �@%��!�$ � ���� ����� ������� ������� A �������� �� �� ���
��� ����*��� ���������+'C�����
� ��� �##����� ���$�������������I
��������� ��� �� �-����� �� ���������2���������������������������'
������ �� ��2���� �� �������� ��������� ���� ����� ���� �� ������ ����������
���������"��� ' ����� �� ������ �� � �� �����"�� �� ��� �����2 � ����!������
����������������
������������� �����������##� ������� ���� ������������������������������
�� � �##�� ���������� "�� ���������� ������� � ������ ��� �,��� #��������
!��������"��������,���� �������"���������"��� �������
���!%����#������� �##��������"��������� ���� � ��I
• ���� � ��� ����� ��� ��������
• ����� �� ���� ��� ��"����� �� ���
• ���!�� ��!��������"���� �����������
105
� ����$� ����� � �##� ��������� ��� ����������� �� ��� #����� � !������"���
����������!���I������� ���������##�������� �������������� �##���� �����������
��� ������.��������
���2�.������ �##�����������������������������������!��� ������� ����
��������������$��*��������H�����������������H�+�� ����� ��� � �������� �##���
���������H��������������*�H�+
��H��������!����������������������� ����� ������������$����� �����
!����������������'�� �� �� ����� ��� ��� ���#� ���������������� ����� �����
�����������������������!���������!���� ��� !�!����������$������2� ���'�� ��
��������������������!���������� �"������ � &�����/<'/0��������� ���
����� � ' �� ����� ����� �� #�! ��� ������D �� ������� ��������� � ��� ������ �� ��
��"����� ����������������������#������������������ ������������#� ������
� ����������������� �������� �"���## ������������������� ,� ��������� ������
������������ �� ������ ������ '���� ������!���������������'� �##� �
���������������#����� � �� ��������3����������"���������������� ����
#�2����� �� #��� �� ������ ������ � �� ���� ����� ��� !�!��� �� ������ ������ �
����.����� ���� ������������������������� �������
�� ����� �� ��� ���������"�� �� � ���#� ����� �������� � � ���� ��� � ����� ��
������ �� �� �������� � ����!������ ������� �� �!�� �� �� $� ������������ ���
�������� ���!��!��� ��2 #�! ������ ��.��� �� �� ���@����� ���!��!�� ' ����� ����
�����"���� ����
�� $� ��� �� �� �������� �2�� �������2 ��� � ���� � �������� ��� ��� ��� ��
����� ���Q �������'�� �� ��/99? �� ��� �������� �� 9�������� ������� ����
106
���������� ����� �� �� ������ � ���H � ���� � ��� ������������ �� ������ ��
��!������ �2� �������������� ������������N?0 ?9O�
������� �##������������
� ����$� �����"�� ����� ����� �##� ��������� ������ �� �� ��� ��� �##��� ���
������"��� �� ����� ������ �� �� ����� �� ����� ������ �� ������� ��� !������"�� ��
!�������"������������������
��� �##�������������������,� ��##�����������'�� �� ��������# ��� �����'
�� � � ������ �� �������� �������<A��� �� ����� �������������� ���� �������
� ��������� "�� ������� ,� � ����� ��� �� ������ �� ��� � ��$������ ��� ,� �
� �������������� ��� ������
� ��� ���������# ����
��� ���� � ������ �� ������ � �� ����� ������� � �������� ����������
���������!��������� �� ������������������ � ������������������������������� ���
��"������ ������������ ����(���� ������"������������������������ �##���� �
������ �� ������ ��� � �!������"�� �� �� �������!����� ���� �������� ��� ������
�2�� ��������� �� �������� ��� ������ � ��� �2�������� ����� ������� �� $� C ����
���� �� ������ ��� ������"�� �� ��� N/A A=O ���� ��������� ��� ���� ������
!�������"���������� ����2� ��������� ��
T� ���6����NA/O���� ������������ �� ���� ���������# ���������������
�� ����� � �������� � "�� �� ��� ��2 #�! ��.��� ��������2 �� �������� ��� ��������
����!���"�� �� �.���$��� � �� ���� � ��������� ���� ����� � ��� ��� �� $� A
��������������� ���������������� ������!���� ���!��"���������"���# ���
�������!������ ��� �##� ���%��������2���������!������"�������� ��������# ���
�������������������"�������� ������������� ���
107
� ��� �������������� ���I
��������"���������� ��������������"�������##� �����������������������
��� ������ ��������I�.������������ �������������� .�@� ��� �������
� ��.������������
�� $� ����������� �� ����� ��� ����.� ��� ���� ���� �� "�� �� ��� ���
����� ������ ���������' ����� ��� ���!����������� ������"����� ��� ������������
�������� � �� ����� �� "�� ��� �)�� ��� ���������� �� ������ �� �� �� ���� � �������� �
�� $� ��.� ��������
� ��"����� �������������� ��1�T�������������$��������������(�#�� ��
� �!�$������������ ��������������������� ������� �������"������ ���� �������
� �##�����"���"��#�������.�������$���������"��� ����������
� �� .�@� ��� ������
�� .�@� ��� ��������������������������������� ��� �������� $���������������
�����������"����������������� .�@� ������� "��� ������ ��#� ��������� �����2
��������������� � ��$������������� ������� ����������! ����������� ���������
�������� �������� �� � ��� ������� �� �������� �������� ������� ���� �� ����� ��
����� �����������"����� ������������!���"����"���������������!���������������
����������������������������"��� .�@� ��� ���
� ������������
�� �##� ��� �������� '��� ����� ��� � ���� ��� ��� � @>=Y �� @9=Y� �� ���
�������� ' ����� ����� ��� � %��"��' �� "������ ���� ����������� � �������������
��� ��������$���������� ����������� ����������������� �������������$������� ��
108
������� ����� ���������������##�� �� ��� �� ���� ����"����� ������� ���������
����� �� �������"�������������� ��� ��"������������
�����������������"����2�� ��������� �����������Q ��������������� ����
��##� ����� ��%�� �� ���� ��� ������ � ������ ������� ��������������I ���� ���
�����"��� � .�@� ��� ��� �� �!�� �� ��� �������� ������� ��� ��������� ���� ���
����������� #��������D�� ���� � ��������"������������������������ ������� ���
� ����������������� '<�������� �������"�� ���������$��������������� ��
���� ��� ���� �������� �� � ���#� ����� �������� � "�� � ��!��� ' �� �� ���� ��
�������� �� ����������'�����������"����?������� ��������"�������������
� .�@� ��� ��� ��� ���#� ������������� �"����������'���� ���� ���������������
Q�������� �#����%��"����!� ���! ��������"����C���� �����������������"����
� �##����� ���!��!�� ' ����� ���������"���� ��� �����!������ ���� ��������
�������� �"����� ��� �������� ��� ��������������"�������!�� ������������� ���
����� "�� �� ��������� �� �� ���� ����� �� �����"�� �� ��������� ��� �� ��
� ������������������������ ������������"��������� �������
�� .�@� ��� ������������ ������"��������������� ���� ������ ��"����
� ������������ �����������!�����"����� �������������������������������##���
������#��� �� �������������� �##��
��� ������ �##������� ���� �.������ �������������� � ��"���� �!�������
���������������� �� $�A��������NA< A?O�
�������"������������������������������������ �"�������������� �� ��
�������� �������� �� �� ������ ����� ������"�� ������ �� ��� ��c����� "�� �� ��� ���
����� ��������������������� ��"����������� ������������ ����(���� ����� ���� �
�� ������$�� ��� ����� ��� ���� ��� ������������ ������� ����� �� �� !��� ��
109
�������!�� ��� ������� "�� � ��$���� !������� ������� � � ��������� ��������� ��
�������������� �������� ��������������
�#�2��������� �##��
� #�2����� ���� ,� � ������� �� ��##� ����� ������"��� I ���� �� ����.���
���"�������� ����� ���������� ���������������������������������2�
� � �!�$�� �� �� #�2����� ��� �� ������$ ����� ���� ����� ��� #�2�����
����##���������'��� ��������������������������������� �������������������2�����
�������"��D������� ������������"���������##������������.�������"������'
���#� ������ ������?'A#������� ��� ��'��������������� �� ���
�#�2�������� �����������������������������������������"�������� ����
��!��������"��� ������� ��������@,� ������!��� ���!���������� ���� ����"������
���� ��'������� ����'��#��� �
� #�2����� �� � �������� ���� ��� ��������� �������� ��� �� ��������� ���
������"��������##����� "�������������������� �� � ��������������������� ������
���������� ������������������������������"����� �!�!������ �� ����� �����
������������ �!��������"��� ������� ��
��������������"����������� �##��
H������i�6� �� �� NAAO ��� ��!��� ��� �������� �����"��� �� << � �##�� /C
�.���������� �� � ������ �� C ��������� ������ #�2��� �� ���� �� ���� /A ���� ��
����� � ���2 ������� ����� �� /< BP �� �� /C CP ������������� ��� ��� � �##��
�.��������������� ���� �##������������
J� ��� NABO � � ������ ��� �������� �� A? ��� ��� � < �� > ��� �� ����� ��
������������/C�����"���# �������<>�����"���� .�@� ��� ���D����>����-���
110
� �##������� ����?C�����������'��� ������ ������������'���������������
���2����������������� �� ������"������� ����!��������� �����������<=���
������� ��������-��������<9P�� ���������������� ���� �� ����
T��� 6������8�� NACO��� ���� ����� ����������<?� �##��� .�@� ��� ����
������ ������<'B������������������ �� ������"�������##����������/<���I
����B������������ ����������� ������ ��������������������������������� �����
����B��� ����������������������� �!�����2��#�������2��
��.����8� !� 7�����NA>O��� ���� ������� ����9C� �##�������������
� ���������Q0?������������������������H��� �� ������"����������� �������
�������������*B0P+ ���� �!�!��������2�##�������� ���������
3���������� ����NA0O��� ���� ������ ����������<?� �##��� .�@� ��� ����
����#�2���������������������������� ������A=������� ���������!�����������
��� � �5�� ������� ��� ��������I ����� �� ��� < #��� � ��"�� �� ��� // #��� ��
��� ���A#����������������� ��H����� �����C?P�������������"����������
�� �����
���"��������NA9O���� ������ ��� � ��������'� ������C9� �##�� # �)����
���� �� ���� �� B ? ��� ���� /==P �������� ����� �� ��� � 133 �� ����������
�����#����������������� �������������!�� ������##� ������� ������"������� ���
���2�� ����
��������������� �##������������
�� �������������������� ������������ ���� ������������� ����������������
���������������"��� ��������������� � ����� �������� �� �� $��������������
���������� �������
111
�������� ����� ��� �� ������������������%���� *&�� ���� �� ��� �<='A=
���+ ���� �� ����� ���!�� �� ���!����� �� ��� ���������������� ���� �� �2�
������"���� �������������������� ����"������,� ��������� ���� �����������
��� ������������ �� �� #�2����� ���������� ����� ���## ���� ����@����� ���
��!������ ���� ��� ���������� ����� ����"�� ��� ���� � �� �������� ��� ��������
������ ������
������������ ���� �##�������������������������"�������Q��������������
�.��������"�������"������������������ �"����� �##�������� ����� ������ �����
�� ��� �� ���� �� $� ������������� �2�� �� �� ��� ��� . ���� ��������� ����
������������ ' �##����� ��� ����� �##� ���� ��������� ��� ����� �� �� ����� ��
��������� �������������
�� �� �������������������� �@�������������������!��I���##�����������������
������.��#��� ���� ��� ���������������.������ �)������������������� �����
� ������� �"������ �� ���������!��������� �##��
<<<<����???? ��������������������������������������������IIII
�� ����������� ������������������� ������������##�����"�������� ��
������������������������������������������"�� �������� ���������-��������
�����������!���-������������������������ ������� ������������ ��� �� ��
�� ������� ����� �������� ��������� �-�2� ��� ���� � ��� �� �������I�������������
�� ������ ���� ���������� �!���������
���������_���������_���������_���������_'���!����� '���!����� '���!����� '���!����� `̀̀̀
��������� "���������������������"��������������"���� /��<������
� ������ ���� �� �� ��� ������� ���� �� �����"�� �� ������� ��� ,� � � ������� � $�
������� ��� ������� �� �� ������ �� ����������� ���� ��� ������ ���������� � "��
112
��������������������� �� ���#��� �!��' ������� ��������� �� ���������������� ��
����� ����������� �@����"����#�� ����� �� �������������������"�������������
���� �� ���_��� �������`�
���������'�2���� ��' ��� � ���������'�2���� ��' ��� � ���������'�2���� ��' ��� � ���������'�2���� ��' ��� �
���������������������"���� ����.������ ���������� � �� �����"���� ���
������������ �� ��������
�����'����������"����#������##�������� �������2����������������������� �
��������� ���� �� #����� ��������� �� �������������� �� ����������� �� � ���$��
����������� �������
� ����� ����������I
����������� ' �� ���� � ��!��� �� ���� �� �� ��$���� �� ������"�� ���������
���� �� "�� � �2�� �� �� �� �� ���#� ���� ��������� ��� � ����� ' �� ��� ����� ��
����������� ����������������,� � ��� ����������������������"���������!�����
'���2��������������
�����������Q������� ������ ���� ���Q���������� ��������Q������� �����
�����"�� "���� ����� ��� ���%�� � ���� �� ������ �� ��� �� ���� � ���������� �����
�� �������� ������� �����!������ ������ # �)����� ��������"�� ������������� � ��
��� �����������������,� ����� ������������������������������� ��������!��
���� ����� ����� � $����������� ��������� ��������� ������� ���� �����"����
�����������������,� � ��� ����
������������������������� ����� ����@ ���� ��������������������!�����
'����� � ��� ��� �� �����'������ ��3����2�������� ��� ����������������!� �
���� ����������������!������ �"����������������������� ���������������
113
� ���������������� ������I��������������������������������I
� G������"����������'���������������������������
� ������������������Q������������ ��
� ��������� ������"���
� � ������������� ���� � �� ������I ��� ����"��� �-�� �-���� �-��� ������
��������� �������� ���� �-��� �� ������� � $� ������� ���������� �� ��
� ������"��� ����������������"�������� ����-� �� ��������
� -����� �##����������I��������� �������������#������������������ ��
���������� �� � ������������� ���!�� �� �����"��� ������� ,� � �� � ��������
���� ����# ���� ��� #� ��� �� ���"��� �� ������ ������� �� �� ������ �� $�
��������������������
� -�������������$����������I�-��������������� �����������"������
'������ '������������������ �������
114
�����3��������3��������3��������3���
�� ������� ���������� ���� �� ���� �� ���� # �"������ #������ ����� ' ��
�� �������������� ���"����� ����������������� ����������!���#������!�������
����"���-��� ����������������� �� $�"�-� ����� �-� �� ������� ��������� ���
��������������� ��������� �� �������##� ��������#� ���������������� ���
������� �� �� ����� ��� � ���� ��������� �� ����� ��� ��!��� ��� �#������ �� "�� �
�� ��� �� ���� ��#�� ��� ��.��� ��� ������"��� �� ���� ������ ������� �� ��
������������� ��2 ��##� ����� �������� �� ��� ����� "�� ��������� ��� $ �
������������� ����������
������ ���-� �� ������������'��� ������� ����##������� ����������������
"���� �������������������������� � �����!������ ������ �� ���� $� ��������
���������� �#����������������� ������
�������������������� "�-���-�����-�������������#������������������������
"���"����������.����"�-�����-���������%�� �����������!���
(� �� ���������"�� ����� ������"��������������������������� ����"��
�-� �� ������ �##���������� �-������������ �� ���� � ���� �� � �2 �-��"�������� ��
�-��� ����� �� ���� ��� � �� ������"�� �� � ���� �������� �� �� ! �$���� ��
�-��������������������-� ,���� ������
������ �-���������� ��� ��"�������� ��/0��������"��������� ��������
� �� ���������� ����������������� ������� � �����������������������I
115
� ������������������ ������� �������Q����%���-�����.���
� (��������������-� ������ ������"���
� � ����� �� ������������ ��� ���� �� "�� �������� �-��� �� ����� ����������
���Q������� �������������
� ����2��� ��� ������������������������ ���������������������'�������
� $��������
� �� �������� ' ��� � �� ' ��.�� �� �� ���� !��� ���� ' ���� �� ��D ���
�������� ������'������ �
116
�(3�H(�(3�H(�(3�H(�(3�H(
��������� ������������ ��������-���� ����-� �� ���������������������
���������� ���� � �������� ���� �� � ����� ��� �� �� �� /0 ��� �� ��������������
� ������ ���� � �� ������� �� �� ���� �� ��� � ��� � �������"�� �� � ����������"��
�1�1�������W$���� �<==?��<==C�
�� �2���� ��� ����� � ���������� ��������� >0P� �� ������� ����������
�� ������� ����������� �������"������ ��C/P ����������� ������"����������
����# �"�����*B=P+ ���2������ ������ ��������"�������K������6.�����������
��������������� ���������������! ���>�
������������ �������������������� ���������������������������%�� �
�-� ��� �!�� ��� ������ "�� ��� ������������� ���� ������ �� �� �� ����� ��� ���
������� � �� �������� #����������� ��� ��� %���� ����� ��� � ��$ �� �-���������� ��
����� ��1���� D����� ����������!�����C>P�-�2�������� �������� <0P��!���
�������� BP�-����Q!�� �������� �������������� ��������
-� �� ������� �� ����� ��� ���������� �� ����� �-,� � �� ����� � �������"��
<<# ���>>������# �"�����-�2�� ����������� ���� ������� �� $����������������
����� ����-����� ����������������
117
3�HH��3�HH��3�HH��3�HH��LLLL
7����� ��� # ���i� 6 �# ��� ������� ����� �# ��� ���� �!����� �# ���
� �� �����. �� ��� �������� ��� � i� � ����� �� ���� i� 6 � �� ��� �# /0 ����� �#
�����������. � ��������� � �� �����. i��� ���� ���������� �����#3� �� .���
� ������������1�1�������W$�!��i���<==?���<==C�
��� � ������� ����� ��������>0P����#��������������� �� ����������
������ �������� C/P ��� � ������� ��� � � � ���� # �"���� *B= P+ ��� � �2���� �
��������������������������������.���������� ��������� �������� �� �>�
��� ����� � ���� ���� � �� ���� �����������.� �� ��%� ������������ i��
�!�� ��� i���� ��� ���� ������� ��� ���� ������������� i� � ���.� ��� #���������
������i� �%��������� ���� ��� ��� �����#�����������#����� ���1���� D ����
i��!������C>P�#�2������� ������ <0P�#���� ������ BP�# ���� ���� ������
�����!�� ������
���� �� �����.�#���6�������i�����i�.��!����� ������������� �
: : ���� ; ; ���� # �"����� ��� �2�� ����� �# ��� ��� ��� � ��� � �� ��� �#
���������.�����������!�����2�������������������
118
����
������ �������������������������������� � � ��!������"#�����$�!�%�&�
��!��'�("���)&�*��"������+�� ��,-��������������-���./� ��01�2�34�� �
5�(�����.� ��+�&�-��!�6�7��.��&�.���$<==?<==?<==?<==?3<==C<==C<==C<==C����
#8����������89�+���:;��<��.>0>0>0>0PPPP����/� ����� ������"=:�����>3�?@��������A#�
�<��.C/C/C/C/PPPP B+�!���6:���C��.�DE���B6��?=?=?=?=PPPP ���+$�?1F���)&��������
�13�D�2� 9�:3���� G<$3���)���H���%������
&�?�I� �� JK��L=8>3�?@�����������0�B+�!�1F��"�?�M�<: ����,!�:���"�?���J$����
N�AO���3����K�1�@����������KPL��������Q��R�)��1� ���.�����3 ;%�3���+$C>C>C>C>PPPP&�
PL����NS�����3<0<0<0<0PPPP&�PL�������-�3BBBBPPPP&�PL�������-���� ����0�B+�!�1F�+��!
�T�$����
#%�3&�<�����8��U�.�������������<DF���A�B1#.V�"���)�8>3�?@�������������3#1=1��
G�$��*�+���.�<J�$�BL�$33I� � �.�+�&�6)�<�4#2��3�8����%������
119
8�8��J��G1�(
N/O���������@����/����� ������������ �<���������� /=����� ���I/99<
N<O ����6�� � 6 ������� �I ������ �� ���������� �� ���! � ��#� ��� D�����
�����<==C@<==>�
N?O�iii����@������������
NAO � J� ��� ( �-������. �� ��� �� �. ����������� �# ��� 6��� %���� �� ������
�������! .���E����/9C0D/=<I<09@99
NBO�5�����(8������! .����.�#�����������#���6���%�����8���1���E�������
/9BBD/CI///�
NCO������j5L3�G� 7���(���W�@H�� ���������� ��#����������������@���
E�3�� ������/90< /= 9=@9B�
N>O � 7����� �3 ��� GJ H� ��� E�� 3������ �� ��� ���� ������ �# ��� ������
������������������6���%������������/9C9D/CBIA0B@9<
N0O �5�����.E� ���2���� �E 1�.��5���� �������.�# ��������6������ ���
#�������������� ��������E3�� ��H��/90<D/=I?<9@?B
N9O�����i���J ���i� ���� W�W1�W���������������.���!�����������#���
������������ ����3�� ��H��/99AD<I/B<@C?�
N/=O�8� ��QH( W�W1 H��������H���������� �I����##����#�����������.���
�# ���� ����� �� ������ �������� �������� �������������6������E��� ��H��
/90CD/AI<>=@A
120
N//O�L�����8�����2�� �������@���� �� �����������������������I�������E
H��5�.EL L�����8 ����H��� ������� ������������.������I7����������
�� ����D/009���/>9�
N/<O�7�����!�H�� �� �����.�#���6���%��������� �� ��#���6����G�����������
IE8���������D/9>A���/AB
N/?O�7�����!�H ��6���3 �6�����1�������#� �� �����.�<�������6.� �"�6%
3����D/9C9
N/AO�E���������������������� ������ �� �����.�#���6���������� %�����
? ����3�@����I�TH��!.�������.D/90C
N/BO ��� #����1� E��� �1� 8���� ���E�G� 8�.� ���I ������������ ��������
�����"������ ����� �� �������I������#���������� ��������������������������
/90> BA*A+ ?=?@?/=�
N/CO � ����� �� k������� � ������"��� �� �����"�� ���� �� �� �����
������#��������������"�������������������"���������� �� �����/9C< A0 BB/@BC=�
N/>O � ����. �� E� ��� � �� ������� ������. �# �.��������� �������� �������� E�
8���E����3� ��/99=�><0�C<0�C??�
N/0O�1���� E������8 8�.��G 1���3�3�(����������.�#��������������������
6��������� ����3����/99=D<B<IBA@><�
N/9O � ��6� 8� 1���� �� T������� �� @ ������ � ������"��� ��� �����"��� ��
������(��������"���@(��.����H������ �*G� ��W ����+ ���� ������������ /A=0A
�/= /99< /<��
N<=O�1��������� ��������������������� ����������� �� ��������2�� �������
�� �����-� ��������@� �������������1�H�H����H�6���'� ������B=������$��
���������� ��!�� <==A �Y>A�
N</O��8�(�1��3(�G 5 ��������J 8� ��� �G E�� ������� ��� �����5���
3� �3�� ��� ���������.� �� ���/999
121
N<<O �������� E��� 8���#���G� ������E�L� 8�����E� W ��6��@H�������������
� �� ������"���� ��������� ' ��� � �� ��.�� �� ��� @ ���� ��� � � ����� /90? C9
B0/@B9=�
N<?O����#� ������������������ �� ���������������G� ��I���(H /99A�
N<AO�1�������� G�8������ W�8������� X������ � 1���� ��� G��������� G@
1�W�� �� 3�J����� G���� ��� �� �� 3������ W ��V������� �� ������� *3W�+��������
��� � ��� � �������"��
<==?D09 0B@0>�
N<BO � 8�3(�5 H�3� ��L(3 W��� � �� ������� (��������� �# H������� ����� � �#��
���� �� � �������������������� ��������� ���������H��������E�3�� ��H���
/99//9 A09@A9A
N<CO � H��J�� ���� 7�E�L3 (�H� ��3�33 ���� ��3�(3 3�7 � �� �������
H������� ����� (�������� !. ������@���6 � �� �����. �� E� 3�� �� H���
/99/ /9 C?<@C?0
N<>O � 6�����1 3� �� .���� � �� ������� ���� �� ��IG ����������# ����������
���� ��������� �-� �� �������D /9>BD ���������� ����� 6�������������� *�������
�����+/9>CDB>@C<
N<0O � ������ 7��� T������ E�H� ��� ��������� �# 1������ �� � �� �������
H������� ����� � �� ���� �� � ������ ������� ������� ����� 6���� �� ��� ���!��
6�������E�3�� ��H���/99< <= />C@/0/
N<9O � 1������ �(� � �� ������� ���� �# �������� ��� �� � ���������
/90?DCI//?=@<
N?=O � 8(��W�3 G� 8�3��3 �� 7�5�H (� �1� 3�1� G(���@E��T(� �� � �����
H�������� ���� �� ��� � �� �� ���������������� �� ��!��������� �� �������� � ����
���� ��� I3��� �H�����������!��������������� �� �����/99< C <0B@<9/
122
N?/O�1� �!�3 3����5 ��6���5 H����� ��6��� �� H����������3�����@
���6 � �� �����. �#�� �������� ���� � �����i �# /?< ������� ���� �� !. ��
� �� �������������@���������"���E8���E����3� �8 �/99BH� D>>*<+I<AB@9�
N?<O � (��� E �H8(�� G H�L(� 8 8���(�@J�(�E ( 8��1� H ��������� ���
���� �� �� H����"�� ���� �� ��������� ' �� ������� ������ �� ������� � ����
���� ��� ������������!�������� ���"�����J����������� �� �����/99B0/ B/A@
B<>
N??O � 31(8����( 5��� ���j G� ������ ���� ���!��������� �#�� ���� �� � ������
�������� ������ ���������E�3�� ��H��� /0I<9<@?== /99=
N?AO � ��������� T G� �� E� � �� ������� ���������"�� �� ��� ���� � �� ������
G� ��IH�����/90>I/?@<B
N?BO�8� ��J� � ���.31 ��##�J�����@#�2������"��#� ������������������
���� �������"�� ���������������� ������� . ���������E5���3� �/99CD9I/B/@
C�� �� �����./99CD/<I<B/@B
N?CO���7�LG� H������� �����j5L3G W�7(�GE 8��J1�(� ��I����##���
�# ���� ����!���Q��������������������������2�� ������� ����. �� ���������E
3�� ��H�� <?I></@><0 /99B�
N?>O � 1��( � H(��(�3 W T(����5 �I 8��#�2 ��� !�!�� �������� � �i #�
�������� ���� ��I ������ �# � /@.�� #����i@��� 5���� 3� ��3�� ��
� ��������� �� ���<===�0IAC@B<
N?0O����6�.7J 3�������E� �3���������������.�#������������������������
�� ���� ������%� ���������������� ���������� /999 ?C>I3<0/@3<9<
N?9O�3����5� 3�������� ���6�.7J �3�������� ������#���������� ������
i�������#������������##����E8���E�3� �*��+ /99> >9I/>>>=@/>>>
NA=O�j�6� �E ���� ��E� 8 ��6�GE ��������#����#������������������ �#���
��I (i��� E7 *��+ � ������ �� ������ ��� 5��� E���� W�������I 8���� 3������ ���
� �� �����.������G ��� ��iL� 6 /99= ��/A>@/B<
123
NA/O � T� ���6 �� ��� � ��� ��� �� ��� ��� �����"��� �� ������ ���#� �����
������������������3�#����(2�������3������#�"���/99>DC<I<C9@0=�
NA<O���8�� G ���� ��� ������23 8��������E��������.����#�� ����������
� .�� ��� ���������������� �#��� �� �����. <=== /CI>/@>B
NA?O � E��6��� �7 H������� �� 3���� �H � ���Q6. 3G ��i��� (� 3������ �E�
H������� � ������������� ����� # ��� ��� � .�� ��� ��� ����� �#��� �� �2�� �������
����.����������E3�� ��H���/99< <=ICAA@CBC
NAAO � H������i�6� 5� 7������� 5 7� �� �E� 1��������� ��������
� ��������������(2�� ������������������ ����������� ���� /909 /?I/@//
NABO �J� ���E��H������� � �������������I� ����i�#A?�����i���<@��>@.�� �
#����i@���3�� ��H����������� �� �����.�����i /99? /I/CA@/C>
NACO�T��� 6��(� ������8� �@�����(H ���7� ���E7 ��8�� 11�1����
���6��.����������������Q������#�� � .�� ��� ���������������� � ���������������
� ��������������/99> /BDCAIB?/@B??
NA>O � ��.�� W� 8� !� @7����� 3�� � ������� �������� ����� �#�� �� ��� �����
6���I��i�@��@#���.�� #����i@������.�� ����#���C<��������H��������� ����
������.�#� ���������3� ������/99B �<>?
NA0O � 3���������� J� 3������ 7� ��6�� � 8��!�. �� H������� ����� �#�
� �������������I�/@��B.�� #����i@���#<<���������� �� �����. <=== /CI?A?@
?A>
NA9O����"���� 5W T� ���6G T� ���6� �� ��� �������� ������ �# # �����������
� ��������� ��������I����� �#����i@����!�� ����9������ ���(335� �����
<=== �?<
124