ΚΕΡΚΙΔΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΓΙΑ ΟΛΟΥΣ ΚΑΙ …...Catheterization and...

ΚΕΡΚΙΔΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΓΙΑ ΟΛΟΥΣ

ΚΑΙ ΠΑΝΤΑ…?

Dr ΝΙΚΟΛΑΟΣ ΚΑΥΚΑΣ MD, FESC

Διευθυντής, Υπεύθυνος Αιμοδ/κού Εργαστηρίου

Καρδιολογική Κλινική Γεν. Νοσοκομείο ΚΑΤ

Διαγνωστική στεφανιογραφία,

αρχικά σε άνδρες, μετά σε γυναίκες.

Καλός κερκιδικός σφυγμός, <70 σ.α.λ.

PCI

σε επιλεγμένους σταθερούς

ασθενείς

Διαγνωστική

στεφανιογραφία σε όλους

(ηλικιωμένοι, κοντοί, μετά

ΕΑΣΠ)

PCI

σε όλους τους

σταθερούς ασθενείς

ΝΣΤΕΜΙ-Ο.Σ.Σ.

SΤΕΜΙ

0.25 1.00 4.00 16.00

Radial better Femoral better

HighMedium

Low

0.003

Cross-over

HR (95% CI) InteractionP-value

Μελέτη RIVAL: Σημασία του

όγκου περιστατικών

Θάνατος, ΟΕΜ, ΑΕΕ

HighMedium

Low

Jolly SS, et al. Lancet 2011;377:1409

• Aνατομικές παραλλαγές

• Κακή στήριξη του οδηγού καθετήρα

• Καρδιογενής καταπληξία σε STEMI

• Ολικές και Σύμπλοκες αποφράξεις

• Επικείμενη εγχείρηση αορτο-στεφανιαίας παράκαμψης

(ΕΑΣΠ)

• Αποφράξεις των κερκιδικών αρτηριών

• Επαναλαμβανόμενη χρήση Κερκιδικής αρτηρίας

• Αιμοκαθαιρόμενη Χ.Ν.Α.

• Εκπαίδευση στην μηριαία προσπέλαση για TAVI

ΚΕΡΚΙΔΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΠΑΝΤΑ ΚΑΙ ΓΙΑ

ΟΛΟΥΣ…?






(ΕΑΣΠ)






ΟΛΟΥΣ…?

Διακερκιδική αποτυχία επέμβασης (n=98) σε

σύγκριση με διακερκιδική επιτυχία (n=2002)

+ 18%

Ακτινοσκόπηση Σκιαγραφικό # Οδηγών καθετήρων

+ 20%

+ 33%

Dehghani P et al. J Am Coll Cardiol Intv 2009;2:1057– 64

Retro-esophageal

right subclavian artery (RORSA)

TRI?

Theory of Catheter Backup

Comparison of backup Force in TRI






(ΕΑΣΠ)






ΟΛΟΥΣ…?

Καταγραφή NCDR (CathPCI Registry 2007-12) στις Η.Π.Α.

Χρήση κερκιδικής (ΚΑ) -n=178 643- & μηριαίας (ΜΑ) -n=2 642 231 - αρτηρίας

Feldman DN, et al. Circulation 2013;127:2295

10.6%

KA

KA1.1%

3.0%

STEMI Καρδιογενής

καταπληξία

P<0.01

P<0.01

-44%

-63%

MA

18.9%

MA






(ΕΑΣΠ)






ΟΛΟΥΣ…?

Radial Artery Diameter (Ultrasound)

n=120

0

10

20

30

40

50

<2,1mm 2,1-2,4mm 2,5-2,7mm 2,8-3,1mm >3,1mm

2,9+0,6 mm

5f 6f 7f 8f

Catheters / Devices/ Technique Compatibility

Catheter Size Devices Techniques Radial Compatibility

5f Balloons < 5 mm

Stents < 4.5 mm

Ivus

Rota 1.25 mm

No Kissing Balloon

100%

6f All Coronary balloons

All Coronary stents

Cutting Balloon

Rota < 1.75 mm

Protection device(EPI…)

Kissing Balloon

86.9%

7f Angioguard

Rota 2 mm

Kissing Stent76.9%

8f Percusurge

Simpson

Rota >2 mm

64.7%

Radial Approach for Percutaneous Coronary

Interventions on Chronic Total Occlusions:

Technical Issues and Data ReviewFrancesco Burzotta,1* MD, PHD, Maria De Vita,2 MD, PHD, Thierry Lefevre,3 MD,

Antonella Tommasino,1 MD, Yves Louvard,3 MD, and Carlo Trani,1 MD

Catheterization and Cardiovascular Interventions 83:47–57

(2014)

13 observational studies on 3,501 CTOs treated by radial approach.

Overall, the crossover to femoral access rate ranged between 0 and 5.8%.

Access site complications were noted in <1% of cases and in-hospital major adverse

events were reported in 0–3.8% of patients.

PCI success was significantly influenced by the learning curve: In the five studies

Comparing the success rates between a first and a later period of practice, a significant

improvement was observed (OR, 95% CI: 0.30, 0.39–0.51; P< 0.001).

SUCCESS:69-88%

IN CONCLUSION,

The radial artery is a feasible vascular access

route in coronary interventions for CTO with less

access site complication and comparable

procedural success as compared with TFI.

Transradial PCI can achieve a high success

rate even in CTO lesions provided that the case

selection is adequate.

TRI in CTO






(ΕΑΣΠ)






ΟΛΟΥΣ…?

•510 ασθενείς <80 ετών με νόσο 3-αγγείων: ΕΑΣΠ – 9 Καναδικά κέντρα

•Τυχαιοποίηση σε κερκιδική αρτηρία ή φλεβικό μόσχευμα για την δεξιά ή την περισπωμένη

αρτηρία

•Νέα αγγειογραφία μετά 7.7 έτη

19.7%(46/234)

12.0%(28/234)

P=0.03

Φλεβικά

μοσχεύματα

Κερκιδικές

αρτηρίες

Συχνότητα απόφραξης των μοσχευμάτων

Deb S, et al: The RAPS Study. JACC 2012:60:28

Η κερκιδική αρτηρία υπερέχει των φλεβικών μοσχευμάτων

OCT Radial after sheath removal

OCT Radial after sheath removal of 2nd cath.

FUNCTIONAL MODIFICATIONS of

RADIAL after CATHETERIZATION

Reduction of endothelium-derived vasodilatation

Reduction nitroglycerin-derived vasodilatation

Neo-intimal hypertrophy






(ΕΑΣΠ)






ΟΛΟΥΣ…?

Reduction of RAO

Introducer vs radial artery size– Use of smaller diameter sheaths

and catheters

Procedure manipulations– Heparine >5000 IU

Post procedure artery compression– Patent hemostasis

0

2

4

6

8

10

12

14

Radial Inner

Diameter / Sheath

>1

Radial Inner

Diameter / Sheath

<1

Severe Radial Flow Reduction


ΟΛΟΥΣ…?

Ισχαιμία αντιβραχίου στην κόπωση σε 2 από 160

αποφραγμένες κερκιδικές αρτηρίες

Hahalis G, et al. Unpublished data

Can we use radial artery in:

•Manual workers pts that need the delicate movements?

Possible solution:

Ulnar artery,

4F for diagnosis,

sheathless for PCI

Schena S, et al. J Thorac Cardiovasc Surgery 2011 Aug;142(2):298

Λειτουργικότητα της ωλένιας αρτηρίας (ΩΑ)

σε ασθενείς με μοσχεύματα κερκιδικής αρτηρίας

Δεκαετής παρακολούθηση της διαμέτρου των ωλένιων αρτηριών

3.0

mm 2.7

mm

P = 0.0073.2

mm2.9

mm

ΩΑ στο χειρουργηθέν

αντιβράχιο

Βασική μέτρηση Μετά ισχαιμική αγγειοδιαστολή

ΩΑ στο μη χειρουργηθέν

αντιβράχιο

P = 0.001






(ΕΑΣΠ)






ΟΛΟΥΣ…?






(ΕΑΣΠ)






ΟΛΟΥΣ…?

•Κερκιδικό μόσχευμα για ΕΑΣΠ:

Δυνητικό αίτιο ισχαιμίας στο χέρι μετά από τοποθέτηση

φίστουλας για αιμοκάθαρση1

1 Asif A, et al. Semin Dial 2013 May-Jun;26(3):E17-9. doi: 10.1111/sdi.12084. Epub 2013 Mar 252 Wang S, Asisf A. Semin Dial 2013 May-Jun;26(3):E20-9. doi: 10.1111/sdi.12044. Epub 2012 Nov 22.

•Fistula First Breakthrough Initiative :

Σύσταση για αποφυγή διακερκιδικής προσπέλασης για

στεφανιογραφίες σε ασθενείς με Χ.Ν.Α.2

Πολλοί στεφανιαίοι ασθενείς πάσχουν από Χ.Ν.Α.

….και αρκετοί είναι υποψήφιοι για μελλοντική αιμοκάθαρση






(ΕΑΣΠ)






ΟΛΟΥΣ…?

Αιμορραγικές επιπλοκές: BARC, TIMI, GUSTO,

(στο σημείο πρόσβασης έναντι εκτός σημείου πρόσβασης)

1.4%

2.5%

%

P=0.013RR: 0.67 0.49-0.92

P=0.0004RR: 0.37 0.21-0.66

BARC 3 or 5

P=0.0098 RR: 0.640.45-0.90

P=0.08RR: 0.72 0.50-1.04 P=0.20

RR: 0.78 0.53-1.14

Major or minor

moderateor severe

P=0.82

P=0.68

Valgimigli M, et al Lancet. March 16, 2015 http://dx.doi.org/10.1016/ S0140-6736(15)60292-6

http://dx.doi.org/10.1016/

Azzallni L, et al. JACC Cardiovasc Interv. 2015 Dec 21;8 (14):1854-64

OR: 1.48 p < 0.001

OR: 2.16 p < 0.001

Παράδοξη αύξηση επιπλοκών από τη μηριαία αρτηρία

Azzallni L, et al. JACC Cardiovasc Interv. 2015 Dec 21;8 (14):1854-64

Strong backup support and contralateral dye

injection are generally considered important in PCI

for CTO lesions. For these reasons, TRI is

generally considered inferior to TFI in PCI for CTO

lesions because of poor backup support by guiding

catheters or difficulty in taking contralateral

coronary angiograms.

Saito et al showed that TRI can achieve success

rate > 85% even in CTO lesions provided that the

case selection is adequate.

TRI in CTO

Date post:	07-Aug-2020
Category:	Documents
Upload:	others
View:	9 times
Download:	0 times

ΚΕΡΚΙΔΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΓΙΑ ΟΛΟΥΣ ΚΑΙ …...Catheterization and...

Documents