зззз:бэбЧзззз ззЬЬП Хроническая инфекция...

Хроническая инфекция вируса гепатита С у детей с

соматической патологией

Котович М.М., Матвеева Н.В., Яковлев Я.Я.,

Камзычаков А.И.

Кафедра педиатрии, неонатологии и клинической фармакологии

(зав. д.м.н., проф., Ф.К. Манеров)Институт усовершенствования врачей.

Новокузнецк. Россия.

White Nights of Hepatology 2010, an EASL endorsed conference Conference proceedings: www.elsevier.ru/WNH

Заголовок 1

Анализ отдаленных результатов моно терапии ИФН – альфа (стойкая вирусологическая ремиссия у 24 – 46 %)

Преимущество лечения подтверждается наличием F3 у 18%, получивших ИФН против 52% детей, не получавших лечения (Котович М. 2004)

Применение комбинированной терапии ИФН + Рибавирин, применения ПЕГ ИФН

Лечение перинатальной НСV – инфекции Тактика ведения и лечение ХГС у детей с

соматической патологией.


Отягощают естественное течение ХГС (большая вероятность развития ЦП)

Ухудшают прогноз противовирусной терапии, даже в том случае, когда он благоприятный

F.Bortolotti, G. Verucchi, C. Camma et.all/ Gastroenterology, 2008, 134, 1900 -1907

H. Harris, G. Mieli–Vergani, D. Kelly et.al./ J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2007. 45. 335-341


Степень тяжести и прогноз по основному заболеванию

Поражение печени при заболевании и применяемой терапии

Влияние ХГС на прогноз основного заболевания Возможность проведения противовирусной

терапии Взаимодействие противовирусных препаратов с

другими лекарственными средствами Общая оценка целесообразности лечения


не лечить

ЛЕЧИТЬ

ЛЕЧИТЬ или НЕ ЛЕЧИТЬ

Побочные эффекты:- большая выраженность?- неблагоприятное влияние на рост и развитие?- сомнения в результате- ухудшение течения основного заболевания

опасность упустить время!Недооценка вируса - триггера


Родилась в срок, родители здоровы. В первые дни жизни дважды переливали СЗП (геморраж). Затяжная желтуха, в 1 месяц общий билирубин – 135, прямой – 89 мкмоль/л, АЛТ – 3N, выявлены маркеры CMV – инфекции, HBV – отрицательный. HCV – не определяли. В 3года – АЛТ – N.В 7 лет – АЛТ – 3N, не наблюдались. В 11 лет – похудание, субфебрилитет, кетоацидоз – СД 1 типа. При обследовании выявлены АЛТ – 5 N, АСТ- 3 N, через месяц при стабильном состоянии по СД – прежние значения, РНК НСV +.


Гепатомегалия различной степени выраженности

Избыточное отложение гликогена Жировая инфильтрация Персистирующая аминотрансфераземия Риск развития ЦП в 2 раза чаще чем в

популяции (по аутопсиям у взрослых и детей)

Ш. Шерлок.1997 Diabetis Care. 2002. V.19. №9. P.998


07.08 12 24 12нед после леч.

Глюкоза крови -5,4 АЛТ - 1,5N N N NРНК HCV – 2.67 . 106 коп/мл отр. отр. 4.36. 104

Генотип 3аТТГ – 2,45 34,5Гликозилир. HB 5.2 10,6 4,7 12,3 АНА – отрицат. положит.

Роферон А 3 млн. три раза в неделю, 24 нед. УДХК


Rectangle 2

Это Х-сцепленная агаммаглобулинемия, дефектВ-клеточной тирозинкиназы, в результате чего происходит задержка созревания В-клеток на уровнепре-В лимфоцитов.

Критерии диагноза: снижение концентрации сывороточного IgG менее 200мг% при отсутствии IgA и IgM и циркулирующих В-клеток (CD19+) – < 2%

Клинические проявления – повторные бактериальные инфекции респираторного тракта(бронхиты, пневмонии, синуиты, отиты), ЖКТ (энтероколиты), реже – кожи. Повышенная чувствительность к энтеровирусам. Гипоплазия лимфоидной ткани, возможен агранулоцитоз и аутоиммунные нарушения.

Лечение – введение иммуноглобулинов каждые 21 день


Специфической морфологической картины не существует

Возможны признаки АИГ (ступенчатые некрозы)

При рецидивирующих инфекциях – гранулематозные изменения


Родился здоровым, за три первые года жизни перенес 4 пневмонии, 3 раза синуит, частые затяжные бронхиты, стоматиты. Отсутствие гиперплазии лимфоидной ткани

IgA – 0.09г/л отсут. IgM – 0.05 отсут. IgG – 4.5 4.8 (N – 11-13) CD19+ - 1.2% 1.4% Диагноз первичного ИДС подтвержден в

2002году в Республиканской больнице г. Москва Выявлено 3N АЛТ и РНК HCV



06/07г. 12 24 48 12/09гПечень+2см NСлабостьКожные знакиАЛТ- 1,5 -2 N 2N N 1,5N N N РНК НСV- 3, 45 . 108 копий/мл 2.38 . 107 отр. отр. отр.Генотип 1bПБП – ИГА -9б, F-1 ТТГ – 2,36, АНА – отриц. 3.05 АНА – отриц. Октагам 1раз в 21 день Интрон А 3 млн ЕД три раза в неделю + Ребетол 400мг в сут.Побочные эффекты: лихорадка, артралгии, рвота, сухость кожи.


Вследствие самого заболевания Неспецифические изменения – гиперплазия

купферовских клеток, умеренная жировая инфильтрация, очаговые некрозы, редко – амилоидоз

Вследствие лечения (метотрексат) Фиброзные изменения преимущественно в

перисинусоидальных пространствах, которые могут вызывать нарушение кровотока в синусоидах и нарушать функцию гепатоцита

Lanbene P, Rapola P (2002)


Диагноз установлен в 2 года согласно критериям. Течение тяжелое. Неоднократные трансфузии эритроцитарной массы, плазмообмен. В лечении : ГКС, МЕТОТРЕКСАТ, ЦИКЛОФОСФАН, ЦИКЛОСПОРИН А.С 7 лет установлен ХГС на основании АЛТ более 3N, РНК HCV – 2, 36 10 5 ,ПБП – ИГА-7баллов, F-1. АНА – отрицат., ТТГ – норма. По достижении ремиссии (отсутствие внесуставных проявлений, гуморальной активности, стабилизации суставного синдрома) коллегиально было принять решение о проведении противовирусной терапии. Длительно ВИФЕРОН, ФОСФОГЛИВ, УРСОСАН

Через 10 лет – АЛТ –N, РНК HCV – 3.45 .10 8 ПБП – ИГА- 4балла, F3


Морфологический признак Количество наблюдений %

Дистрофии: 16 100Гидропическая дистрофия 11 68,7 (68,8)

Жировая дистрофия 5 31,3Фиброз: 6 37,5

Фиброз печени 1 ст. 4 25,0Фиброз печени 2 ст. 1 6,3Фиброз печени 3 ст. 1 6,3

Холестаз внутриклеточный 1 6,3Перивенулярный склероз 1 6,3

Гранулематозный воспалительный процесс 1 6,3Лимфогистиоцитарная инфильтрация

портальных трактов 4 25,0

Лимфогистиоцитарная инфильтрация долек 4 25,0Цитолиз гепатоцитов 3 18,8


Лечение ХГС у этого контингента должно проводиться в отделении по профилю хронического заболевания

Решение о проведении противовирусной терапии принимается коллегиально с оценкой факторов РИСК – ПОЛЬЗА

Считаю целесообразным брать информированное согласие на проведение лечения


Благодарю за Благодарю за вниманиевнимание


Date post:	30-Jul-2020
Category:	Documents
Upload:	others
View:	6 times
Download:	0 times

зззз:бэбЧзззз ззЬЬП Хроническая инфекция...

Documents