НАУЧНЫЙ ЭЛЕКТРОННЫЙ ЖУРНАЛ INNOVA № 1 (10) 2018...

НАУЧНЫЙ ЭЛЕКТРОННЫЙ ЖУРНАЛ INNOVA № 1 (10) 2018 SCIENTIFIC ELECTRONIC JOURNAL INNOVA № 1 (10) 2018 http://innova-journal.ru/

1

http://innova-journal.ru/


НАУЧНЫЙ ЭЛЕКТРОННЫЙ ЖУРНАЛ INNOVA № 1 (10) 2018 SCIENTIFIC ELECTRONIC JOURNAL INNOVA № 1 (10) 2018


2

Учредитель: федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Курский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Главный редактор: Лазаренко Виктор Анатольевич - доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ. Заместитель главного редактора: Павел Владимирович Ткаченко - доктор медицинских наук. Ответственный секретарь: Вячеслав Александрович Липатов - доктор медицинских наук. Технический секретарь: М. Давид Зияуддин Наимзада.

Редакционный совет: Анатолий Николаевич Лызиков - доктор медицинских наук, Гомель, Беларусь. Виорел Евгеньевич Наку - доктор наук, Кишинёв, Молдова. Владимир Петрович Иванов - доктор биологических наук, Курск, Россия. Дарья Львовна Алонцева - доктор физико-математических наук, Усть-Каменогорск, Казахстан. Дэвид Вайсман - доктор наук, Даллас, США. Ирина Игоревна Фришман - доктор педагогических наук, Москва, Россия. Карл-Йозеф Гундерманн - доктор наук, Шецин, Польша. Константин Енкоян - доктор медицинских и биологических наук, Ереван, Армения. Леонид Георгиевич Прокопенко - доктор медицинских наук, Курск, Россия. Лью Хуньвень - доктор наук, Харбин, Китай. Марина Николаевна Белогубова - доктор социологических наук, Москва, Россия. Сисакян Хмаяк - доктор медицинских наук, Ереван, Армения. Редакционная коллегия: Александр Васильевич Кониченко - доктор технических наук, Курск, Россия. Алексей Леонидович Локтионов - доктор медицинских наук, Курск, Россия. Василий Петрович Гаврилюк - доктор медицинских наук, Курск, Россия. Виталий Владимирович Зотов - доктор социологических наук, Курск, Россия. Галина Сергеевна Маль - доктор медицинских наук, Курск, Россия. Елена Вячеславовна Будко - доктор фармацевтических наук, Курск, Россия. Елена Сергеевна Кравцова - доктор исторических наук, Курск, Россия. Ирина Леонидовна Привалова - доктор биологических наук, Курск, Россия. Ирина Федотовна Шамара - кандидат филологических наук, Курск, Россия. Максим Александрович Шаталов - кандидат экономических наук, Воронеж, Россия. Мария Андреевна Солодилова - доктор биологических наук, Курск, Россия. Сергей Владимирович Поветкин - доктор медицинских наук, Курск, Россия. Сергей Павлович Щавелёв - доктор философских наук, доктор исторических наук, Курск, Россия. Татьяна Дмитриевна Василенко - доктор психологических наук, Курск, Россия.

В Научном электронном журнале «Innova» публикуются результаты оригинальных исследований, научные обзоры, лекции и общетеоретические статьи, а также другие виды научных работ (по согласованию с редакцией). Публикация в журнале для авторов бесплатна. Все статьи подвергаются рецензированию. Всем статьям присваивается индивидуальный код DOI (Сrossref (DOI prefix: 10.21626). Номера журнала размещаются в РИНЦ (договор 1543-05/2015K).

ISSN: 2500-2937, РИНЦ: 1543-05/2015K, DOI: dx.doi.org/10.21626/innova/ Сетевое издание Innova зарегистрировано в качестве средства массовой информации. Свидетельство о регистрации СМИ: ЭЛ № ФС77 - 66290 от 01.07.2016 г. выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций. Адрес в сети Интернет: http://innova-journal.ru/ Адрес редакции: 305041 Курская обл., г. Курск, ул. Карла Маркса, д. 3 Адрес электронной почты редакции: [email protected] Телефон редакции: +7 (4712) 588-137




mailto:[email protected]


3

Founder: Kursk State Medical University.

Chair of Editoral Board: Victor Lazarenko - Doctor of Medical Sciences, Honoured Doctor of Russian Federation. Vice-Editor: Pavel Tkachenko - Doctor of Medical Sciences. Editor-in-Chief: Viacheslav Lipatov - Doctor of Medical Sciences. Technical Secretary: M. David Naimzada.

Editorial Board: Anatolii Lyzikov - Doctor of Medical Sciences, Gomel, Belorus. Daria Alontceva - Doctor of Physical and Mathematical Sciences, Ust-Kamenogorsk, Kazakhstan. David Wiseman - Philosophy Doctor, Dallas, USA. Irina Frishman - Doctor of Pedagogical Sciences, Moscow, Russia. Karl-Iosef Gundermann - Doctor of Sciences, Shetcin, Poland. Khmaiak Sisakian - Doctor of Medical Sciences, Erevan, Armenia. Konstantin Enkoyan - Doctor of Medical and Biological Sciences, Erevan, Armenia. Leonid Prokopenko - Doctor of Medical Sciences, Kursk, Russia. Liu Hungwen - Philosophy Doctor, Harbin, China. Marina Belogubova - Doctor of Sociological Sciences, Moscow, Russia. Viorel Naku - Doctor of Science, Kishinev, Moldova. Vladimir Ivanov - Doctor of Biological Sciences, Kursk, Russia.

Editorial team: Alexander Konichenko - Doctor of Technical Sciences, Kursk, Russia. Alexey Loktionov - Doctor of Medical Sciences, Kursk, Russia. Elena Budko - Doctor of Pharmacy, Kursk, Russia. Elena Kravtsova - Doctor of Historical Sciences, Kursk, Russia. Galina Mal - Doctor of Medical Sciences, Kursk, Russia. Irina Privalova - Doctor of Biological Sciences, Kursk, Russia. Irina Shamara - Candidate of Philological Sciences, Kursk, Russia. Maksim Shatalov - Candidate of Economic Sciences, Voronezh, Russia. Maria Solodilova - Doctor of Biological Sciences, Kursk, Russia. Sergey Povetkin - Doctor of Medical Sciences, Kursk, Russia. Sergey Schavelyov - Doctor of Philosophy, Doctor of Historical Sciences. Kursk, Russia. Tatiana Vasilenko - Doctor of Psychology, Kursk, Russia. Vasiliy Gavrilyuk - Doctor of Medical Sciences, Kursk, Russia. Vitaliy Zotov - Doctor of Social Sciences, Kursk, Russia.

Electronic scientific journal Innova accepts for publication results of original researches, scientific surveys, lectures and general-theoretical articles and also other types of scientific papers (by agreement with the Editorial Board). Publication are free of charge for all authors. All articles are reviewed. All articles are assigned an individual DOI code (Crossref (DOI prefix: 10.21626). The journal numbers are placed in the RISC (contract 1543-05 / 2015K).

ISSN: 2500-2937, RISC: 1543-05/2015K, DOI: dx.doi.org/10.21626/innova/ WEB site: http://innova-journal.ru/ Mass-media registration: Эл №ФС77-66290 Post address: 305041, Russia, Kursk region, Kursk city, Karl Marks st., 3 E-mail: [email protected]: +7 (4712) 588-137




mailto:[email protected]


4

СОДЕРЖАНИЕ СТР.

КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ СПОСОБА ФОРМИРОВАНИЯ ГЛОТОЧНЫХ ШВОВ Хвостовой В.В., Липатов В.А., Ворона Ю.С.

ВЗАИМОСВЯЗЬ ПОКАЗАТЕЛЕЙ САМОРЕГУЛЯЦИИ СЕНСОРНО-ПЕРЦЕПТИВНЫХ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ СИСТЕМ НА РАЗНЫХ УРОВНЯХ ПОНЯТИЙНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ИНДИВИДУАЛЬНОСТИ Плотников Д.В., Некрасов Д.С., Зданович А.И.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СИЛИКОНОВЫХ ОТТИСКНЫХ МАТЕРИАЛОВ Ячменева Л.А., Кривцова А.С.

АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ: ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АСПЕКТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЭКСПЕРИМЕНТА НА КРОЛИКЕ Щербенёв Н.А., Аверьянова В.Р., Лалаев Э.Э., Цындяйкина А.С., Кузьменко С.А., Липатов В.А.

КОРОНАРНЫЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ, ДИАСТОЛИЧЕСКАЯ ДИСФУНКЦИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА И ЖЕСТКОСТЬ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА В СОЧЕТАНИИ С ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК Яковлева М.В., Прибылова Н.Н.

ЗНАЧЕНИЕ НИТРОЗИЛИРУЮЩЕГО И КАРБОНИЛЬНОГО СТРЕССА В РАЗВИТИИ ПОРАЖЕНИЙ ОРГАНОВ-МИШЕНЕЙ У БОЛЬНЫХ АГ РАЗНОГО ВОЗРАСТА Горшунова Н.К., Рахманова О.В.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ОППОЗИЦИОННЫХ ЦИТОКИНОВ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ БОЛЬНЫХ АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ Русанова Т.С., Акульшина Ю.А.

6

12

15

18

20

24

27




5

CONTENTS P.

CLINICAL AND ECONOMIC RATIONALE FOR THE EFFECTIVENESS OF THE METHOD OF FORMING PHARYNGEAL SUTURES Khvostovoy V.V., Lipatov V.A., Vorona Yu.S.

INTERRELATION OF INDICATORS OF SELF-REGULATION OF TOUCH-PERCEPTIVE FUNCTIONAL SYSTEMS AT DIFFERENT LEVELS OF CONCEPTIVE ORGANIZATION OF INDIVIDUALITY Plotnikov D.V., Nekrasov D.S., Zdanovich A.I.

COMPARATIVE CHARACTERISTICS OF EFFICIENCY OF SILICONE EDUCATIONAL MATERIALS Yachmeneva LA, Krivtsova A.S.

ANESTHESIOLOGICAL MANUAL AS AN ECONOMIC ASPECT IN A SURGICAL EXPERIMENT IN A RABBIT Scherbenyov N.A., Averyanova V.R., Lalaev E.E., Tsyndyaykina A.S., Kuzmenko S.A., Lipatov V.A.

CORONARY ATHEROSCLEROSIS, DIASTOLIC DYSFUNCTION OF THE LEFT VENTRICLE AND STIFFNESS OF THE VASCULAR WALL IN PATIENTS WITH ISCHEMIC HEART DISEASE IN COMBINATION WITH CHRONIC KIDNEY DISEASE Yakovleva M.V., Pribylova N.N.

THE IMPORTANCE OF NITROZILING AND CARBONYL STRESS IN THE DEVELOPMENT OF TARGET ORGAN DAMAGE IN PATIENTS WITH AGE OF DIFFERENT AGE Gorshunova N.K., Rakhmanova O.V.

RESULTS OF THE RESEARCH OF OPPOSITION CYTOKINES IN THE SERUM OF THE BLOOD OF PATIENTS WITH ATOPIC DERMATITIS Rusanova TS, Akulshina Yu. A.

6

12

15

18

20

24

27




6

КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ СПОСОБА ФОРМИРОВАНИЯ ГЛОТОЧНЫХ ШВОВ

CLINICAL AND ECONOMIC RATIONALE FOR THE EFFECTIVENESS OF THE METHOD OF FORMING PHARYNGEAL SUTURES

█ Хвостовой В.В., Липатов В.А., █ Ворона Ю.С.

█ Khvostovoy V.V., Lipatov V.A., █ Vorona Yu.S.

█ Курский государственный медицинский университет █ Курский областной клинический онкологический диспансер

█ Kursk State Medical University █ Kursk Regional Clinical Oncologic Dispensary

E-mail: [email protected]

Резюме Публикация посвящена профилактике раневых инфекционных осложнений в хирургии опухолей головы и шеи. Предложен способ повышения стабильности послеоперационных швов полости рта, глотки и пищевода путем применения мембран аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами. Его внедрение позволило сократить количество осложнений в 1,5 раза и на 18,5% уменьшить прямые экономические затраты лечебного учреждения на ведение данной категории пациентов.

Ключевые слова: экономический анализ, клинический анализ, шов глотки, новый способ, глоточно-пищеводный анастомоз, обогащенная тромбоцитами плазма, сквозной кожно-глоточный дефект

Библиографическая ссылка на статью Хвостовой В.В., Липатов В.А., Ворона Ю.С. Клинико-экономическое обоснование эффективности способа формирования

глоточных швов // Innova. - 2018. - №1 (10) - С. 6-11.

DOI: 10.21626/innova/2018.1/01

Введение. Актуальной проблемой в хирургии опухолей головы и шеи остается профилактика и лечение послеоперационных осложнений. Их развитие отягощает течение основного заболевания, удлиняет сроки госпитализации, увеличивает стоимость лечения и нередко служит причиной летальных исходов [1 - 3].

Осложнения, возникающие при операциях на органах шеи, отмечаются у 4 - 65% пациентов [4 - 6]. У 80% из них основным этиопатогенетическим фактором развития является инфекция [7]. Угроза инфекции в хирургии головы и шеи исходит от того, что в процессе операции нередко требуется рассечение слизистой оболочки верхних дыхательных и пищеварительных путей [8]. Поэтому особое значение приобретают методы и

средства, направленные на повышение стабильности швов полости рта, глотки и пищевода. Современные достижения науки в области молекулярно-клеточной теории заживления ран позволяют вести разработку и апробацию лечебных технологий, совмещающих антибактериальный, антиоксидантный эффект, стимулирующих пролиферацию фибробластов и коллагеногенез, а также улучшающих микроциркуляцию [9]. Одной из таковых является применение обогащенной тромбоцитами плазмы (ОТП), которая является удобным и дешевым источником факторов роста, участвующих в регенерации поврежденных тканей.

Цель исследования: снижение количества послеоперационных инфекционных раневых осложнений у пациентов, перенесших оперативные вмешательства на гортани, глотке и



https://doi.org/10.21626/innova/2018.1/01


7

полости рта путем применения ОТП в области послеоперационных швов для повышения их стабильности.

Материалы и методы. Материалом для изучения стал анализ результатов хирургического лечения 204 пациентов с опухолями гортани, глотки и полости рта Курского областного клинического онкологического диспансера.

Критерием включения в исследование явилось выполнение хирургического вмешательства по поводу локального или местно-распространенного опухолевого процесса, которое проводилось на разных этапах комбинированного или комплексного лечения или в самостоятельном варианте, с ушиванием послеоперационной раны наглухо, без формирования плановой орофарингоэзофагостомы.

Обследование и ведение в пред – и послеоперационном периодах были стандартными для всех пациентов. Стадирование опухолевого процесса проводилось в соответствии с классификацией TNM 7 – го пересмотра [10]. У всех пациентов получена гистологическая верификация опухолевого процесса: у 197 имел место плоскоклеточный рак, у 5 – папиллярный рак щитовидной железы, злокачественный карциноид гортани и аденокарцинома малой слюнной железы – по одному случаю. Предоперационная лучевая терапия (ЛТ) проводилась в режиме классического фракционирования, а индукционная химиотерапия (ХТ) - в виде сочетания препаратов платины и 5-фторурацила.

Выполнено 204 операции с учетом локализации и распространенности опухолевого процесса. При их проведении мы применяли комплекс запатентованных технических приемов, разработанных в нашей клинике. Для ушивания послеоперационных дефектов полости рта и ротоглотки мы применяли однорядный узловой шов, проникающий на всю стенку слизистой оболочки и подлежащих тканей. Швы накладываются с интервалом 5 мм, отступив от края резекции на 5 мм [11]. Формирование

глоточно-пищеводного анастомоза (ГПА) после ларингэктомии проводилось 3-х рядным швом с укрытием линии швов аутотрансплантатами с включением кивательных мышц [12].

Для получения ОТП применяли метод, предложенный F.Adda, J.Choukroun и R.Schleicher в 2000г. [13]. Непосредственно перед операцией проводился забор крови пациента в объеме 30 мл (6 пробирок по 5мл) из локтевой вены в стерильные вакуумные пробирки, не содержащие антикоагулянтов, с дальнейшим однократным центрифугированием на аппарате «ELMI CM – 6M» при скорости вращения 3000 об/мин в течение 15 мин. Компоненты крови, полученные при центрифугировании, использовались в сроки, не превышающие 2-х часов. Пинцетом доставали гель из пробирки и ножницами отделяли от эритроцитарной массы. В марлевой салфетке равномерно сдавливали гель до получения мембраны, которой укрепляли необходимую зону шва с захватом 2 - 3см тканей с каждой стороны.

Для изучения влияния ОТП на стабильность швов сформированы контрольная (n = 101) и исследуемая (n = 103) группы. Сравнительный анализ обеих групп представлен в табл. 1.

Для оценки экономической эффективности предлагаемой методики формирования швов использовались данные медицинских карт 204 стационарных пациентов, учитывалась стоимость койко-дня во втором хирургическом отделении ОБУЗ «КОКОД», которая на текущий момент времени составляла 3173,0 руб, а также информация первичной бухгалтерской документации. В структуру затрат пациентов исследуемой группы также включена стоимость процедуры по изготовлению ОТП, составившая 55,0 руб.

Все полученные данные подверглись статистической обработке. Для расчетов использовали статистические возможности программы Statistica 6.0 фирмы StatSoft. Значимыми принимались отличия с p < 0,05.




8

Таблица 1. Сравнительный анализ пациентов обеих групп

Признак Контрольная группа n = 101

Исследуемая группа n = 103

Пол:

мужчин 92 101 женщин 8 2

Средний возраст, л 55,8 ± 7,8 57,7 ± 7,6 Локализация:

рак полости рта 30 20 рак ротоглотки 4 5

рак гортаноглотки 6 17 рак гортани 56 61

рак щитовидной железы 5 0 Объем операций:

ларингэктомия 28 29 комбинированная ларингэктомия 10 9

расширенная ларингэктомия 17 17 расширенно-комбиниров. операции 45 47

Лучевая терапия:

нет 42 42 предоперационная доза 27 28

радикальная доза 32 33

Длительность операций, мин 167,4 ± 40,1 179,2 ± 50,7 Объем кровопотери, мл 413,6 ± 116,4 416,9 ± 139,8 Превентивная трахеостомия 16 25 Стадия:

I – II 5 6 III 57 64 IV 19 10

рецидив 20 23

Статистически значимых различий по всем перечисленным признакам не выявлено (р > 0,05).

Результаты и обсуждение.

На начальном этапе проведен анализ влияния на процесс заживления послеоперационных ран различных факторов: пол, возраст, стадия и локализация опухолевого процесса, предоперационная лучевая терапия, наличие превентивной трахеостомы, длительность и объем оперативного вмешательства, величина интраоперационной кровопотери, выполнение шейной лимфодиссекции. Статистический анализ выявил

значимое влияние на процесс заживления только предоперационной лучевой терапии (р = 0,0009). Заметим, что значимого различия между группами по этому признаку не выявлено.

Мембраны ОТП при ушивании дефектов полости рта и ротоглотки укладываем между сшиваемыми тканями (рис. 1), или между вторым и третьим рядами швов при формировании ГПА (рис. 2). Осложнений, связанных с изменением техники операции, мы не встретили.




9

Рисунок 1. Модификация проникающего сквозного шва раны ротовой полости и ротоглотки с применением мембран ОТП.

Рисунок 2. Схема формирования ГПА с применением ОТП (мембраны фиксируются сшиванием над ними нижних сжимателей глотки).

Заживление послеоперационных ран оценивали визуально. Течение раневого процесса рассматривали как осложненное при наличии расхождения краев операционной раны с нагноением кожных лоскутов и мягких тканей, формировании свищей, оро-, фаринго-, эзофагостом, появлении длительного раневого отделяемого по аспирационным дренажам. Большинство осложнений возникало на 1 – 2 неделях послеоперационного периода в виде нагноения в области кожных швов. К свищам мы

относили дефекты размером до 5 мм, фарингостомам – более 5 мм.

Структура и количество осложнений в сравниваемых группах представлены в табл. 2. Использование мембран аутоплазмы позволило уменьшить количество осложнений в 1,5 раза с 42,6% в группе контроля до 27,2% в исследуемой (p < 0,05). Причем улучшение результатов хирургического лечения произошло, преиму-щественно, за счет сокращения числа орофарингостом (р < 0,05).

мышечный слой с адвентицией

мембрана аутоплазмы,

обогащенной тромбоцитами

собственная пластинка

слизистой оболочки и

подслизистая основа

многослойный плоский

эпителий

2 – й ряд швов

мембрана ОТП

нижний сжиматель

глотки

3 – й ряд швов




10

Таблица 2. Местные послеоперационные инфекционные осложнения

Осложнение Контрольная группа n = 101

Исследуемая группа n= 103

Р

Нагноение 10 (9,9%) 9 (8,7%) > 0,05

Свищи 17 (16,8%) 13 (12,6%) > 0,05

Орофарингостомы 16 (15,8%) 6 (5,8%) < 0,05

Всего 43 (42,6%) 28 (27,2%) < 0,05

Проведенные консервативные мероприятия привели к спонтанному полному заживлению раны у девяти пациентов из 17 (52,9%) контрольной группы, имевших кожно-глоточные свищи, в исследуемой группе - у 10 из 13 больных, что составило 76,9% (р > 0,05). Всем пациентам, имевшим орофарингостомы, потребовалось выполнение отсроченной реконструктивной операции. Их в группе контроля проведено 24, в исследуемой – 9 (p < 0,05).

Аррозивных кровотечений из сонной артерии, внутренней яремной вены и их ветвей не было отмечено ни в одной группе. Случаев послеоперационной летальности, связанной с

послеоперационными инфекционными осложнениями, зафиксировано не было.

Сроки полного заживления ран при их осложненном течении составили в контрольной группе 54,6 ± 7,3 сут, а при использовании мембран ОТП – 38,2 ± 6,8 сут (р < 0,05). Длительность госпитализации пациентов контрольной группы составила 29,6 койко-дня, исследуемой – 24,1 (p < 0,05); показатели послеоперационного койко-дня оказались 25,2 и 20,1 соответственно (p < 0,05).

Снижение периода госпитализации на 5-е сут обусловливает весомое сокращение средних прямых медицинских затрат на 1 пациента на 17,4 тыс. руб., или 18,5% (табл. 3).

Таблица. 3. Результаты расчетов по методу «общая стоимость заболевания»

Группа больных Средний срок госпитализации, сут.

Средние затраты, тыс. руб.

Контрольная 29,6 ± 6,1 93,9 ± 12,4

Исследуемая 24,1 ± 6,1 76,5 ± 8,5

Выводы

1. Лучевая терапия является основнымфактором риска развития раневых инфекционных осложнений у пациентов, перенесших оперативное лечение по поводу опухолей гортани, глотки, полости рта (р = 0,0009), способствуя увеличению их частоты в 2,1 раза с 21,4% до 44,2%.

2. Использование ОТП позволило уменьшить количество раневых инфекционных осложнений в 1,5 раза, с 42,6% до 27,2%, сократить сроки полного заживления ран при их осложненном течении с 54,6 ± 7,3 сут до 38,2 ± 6,8 сут, а также длительность пребывания пациентов в стационаре с 29,6 ± 6,1 сут до 24,1 ± 6,1сут.

3. Применение ОТП в области послеоперационных швов достоверно снижает средние прямые затраты на одного пациента на 17,4 тыс. руб., с 93,9 ± 12,4 до 76,5 ± 8,5.

Заключение

Проведенное обследование доказало клиническую и экономическую эффективность и целесообразность применения обогащенной

тромбоцитами аутоплазмы для повышения стабильности послеоперационных швов полости рта, глотки и пищевода. Метод отличается дешевизной, универсальностью и простотой исполнения, а также не имеет побочных эффектов и противопоказаний к проведению.

Литература

1. Epidemiology of Major Respiratory Pathogens /E. A. Debbia, G. C. Schito, E. Zoratti [et al.] //J.Chemother.– 2001.– Vol.13, Special Issue N1.– P. 205–210.

2. Risk factors in surgery / R. Dionigi, F. Rovera, G.Dionigi [et al.] // J. Chemother. – 2001. – Vol. 13.– P. 6–11.

3. The role of nasal carriage in Staphylococcusaureus infection / H. Wertheim, D. C. Melles, M.C. Vos [et al.] // The Lancet Infect. Diseases. –2005. – Vol. 5 (12). – P. 751–762.

4. Письменный В. И. Зависимость осложнений,результатов реабилитации и качества жизнибольных от объема и формы неоглотки послеларингэктомии / В. И. Письменный // Вестн.Самар. ГУ. – 2006. - № 4 (44). – С. 227-237.




11

5. Трунин Е.М. Лечение ранений и поврежденийшеи / Е.М. Трунин, А.П. Михайлов – СПб :Элми – СПб, 2004 – 158 с.

6. Factors affecting wound complications in headand neck surgery: A prospective study /D.A.Chaucar, A.D.Deshmukh, T.Majeed [et al.] //Indian J. Med. Peadiatr. Oncology. – 2013. – Vol.34, N 4. – P. 247–251.

7. Дмитриева Н. В. Инфекционные осложненияв онкологической клинике / Н.В.Дмитриева,И.Н.Петухова, А.З.Смолянская // Практ.онкол. – 2001. – № 1 (5). – С. 18–20.

8. Early complications after total laryngectomy:retrospective study/ R.Maharjan, P.Adhicari,P.Khalilullah [et al.] // Nepal.J. ENT head andneck surg. – 2010. – Vol.1, N 2. – P. 17–18.

9. Применение воздушно-плазменногоаппарата «Плазон» в режимах коагуляции иNO-терапии при реконструктивно-пластических операциях онкологических больных / И.В.Решетов, Р.К.Кабисов, А.Б.Шехтер [и др.] // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. – 2000. – № 4. – С. 24–39.

10. Tumors of head and neck / G. E. Laramore,M.D.Coltrera, J. H. Karen // Cliniсal oncology /ed. Rubin Ph. – 7th ed. – Philadelphia :W.B.Saunders company, 2001. – P. 405–461.

11. Пат. 2338473 Российская Федерация, МПК7A61B017/24, A61В017/04. Способ наложенияшвов слизистой ротоглотки и полости рта /Романищев В.Е.; заявитель ипатентообладатель Романищев В.Е. - №2007101755/14 ; заявл. 17.01.2007 ;опубл.20.11.2008, Бюл. № 32. – 3 с : ил.

12. Пат. 2331375 Российская Федерация, МПК7A61B017/24. Способ формированияглоточно-пищеводного анастомоза послерасширенной ларингэктомии / РоманищевВ.Е.; заявитель и патентообладательРоманищев В. Е. – № 2007101757/14 ; заявл.17.01.2007 ;опубл. 20.08.2008, Бюл. № 23. – 3с. : ил.

13. Адда Ф. Тромбоциты с высоким содержаниемфибрина / Ф.Адда // Клиническаястоматология. – 2003. – № 1. – С. 67–69.




12

ВЗАИМОСВЯЗЬ ПОКАЗАТЕЛЕЙ САМОРЕГУЛЯЦИИ СЕНСОРНО-ПЕРЦЕПТИВНЫХ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ СИСТЕМ НА РАЗНЫХ УРОВНЯХ ПОНЯТИЙНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ИНДИВИДУАЛЬНОСТИ

INTERRELATION OF INDICATORS OF SELF-REGULATION OF TOUCH-PERCEPTIVE FUNCTIONAL SYSTEMS AT DIFFERENT LEVELS OF CONCEPTIVE ORGANIZATION OF INDIVIDUALITY

█ Плотников Д.В., Некрасов Д.С., Зданович А.И.

█ Plotnikov D.V., Nekrasov D.S., Zdanovich A.I.

█ Курский государственный медицинский университет

█ Kursk State Medical University


Резюме Публикация посвящена вопросу саморегуляции функциональных систем на разных уровнях понятийных особенностей организации индивидуальности. Результаты исследования позволяют судить о том, что у испытуемых, демонстрировавших абстрактный когнитивный стиль, точность оценок перцептивного эталона оказывалась выше, чем у испытуемых, показавших склонность к конкретному когнитивному стилю. В варианте с обратной связью решающее значение имеет способность эффективно ее использовать в саморегуляции как на вербально-понятийном, так и на сенсорно-перцептивном уровнях, о чем говорит связь прогресса точности оценок эталона при данном варианте предъявления относительно проведения исследования без обратной связи. Это позволяет рассматривать данную способность как интегративный параметр индивидуальности, проявляющийся на различных уровнях ее организации.

Ключевые слова: саморегуляция, функциональные системы, когнитивный стиль, обратная связь

Библиографическая ссылка на статью Плотников Д.В., Некрасов Д.С., Зданович А.И. Взаимосвязь показателей саморегуляции сенсорно-перцептивных

функциональных систем на разных уровнях понятийной организации индивидуальности // Innova. - 2018. - №1 (10) - С.12-14.

DOI: 10.21626/innova/2018.1/02

Процесс саморегуляции является одним из основных в общей теории функциональных систем П.К. Анохина, а также концепции системного квантования жизнедеятельности, развитой К.В. Судакoвым. В соответствии с данными теориями динамическая изменчивость на основе обратных связей проявляется перестройками в блоках функциональных систем и обеспечивается работой акцептора результатов действия, с участием которого формируются

обратные информационные влияния на процессы афферентного синтеза [1, 3, 7]. Необходимо отметить, что саморегуляцию рассматривали со многих позиций, в том числе со стороны системного подхода, где рассматривается влияние сложившихся личностных структур разного уровня индивидуальности на особенности целенаправленной активности. О.А. Конопкин считает психическую саморегуляцию деятельности человека высшим уровнем





13

организации поведенческой активности биологических систем, которые отвечают за качественную составляющую моделирования и отражения окружающего, как и собственно личности[2].

В целом же самoрегуляцию можно определить как системный интегративный процесс, обеспечивающий адекватную изменчивость и пластичность жизнедеятельности, проявляющийся в адаптации человека к условиям существования. Различные уровни и аспекты психической саморегуляции, являясь целостной, динамической функциональной системой, могут рассматриваться как интегративный процесс, отражающий особенности психобиoлогической организации индивидуальности [4].

В то же время важнейшим интегративным параметром индивидуальности является когнитивный стиль, который характеризует индивидуально- своеобразные способы переработки информации. Термин «когнитивный стиль» возник в 50–70-е гг. XX в. в работах когнитивистского направления (Г. Виткин, С. Е. Аш, Г. Клейн, Р. Гарднер, П. Хольцман). Первостепенную роль заняли исследования индивидуальных особенностей восприятия, анализа, категоризации и воспроизведения информации. КС рассматривались как характерные для индивида устойчивые способы переработки информации [6]. В настоящее время можно встретить описание около двух десятков когнитивных стилей. Среди всех когнитивных стилей важнейшим является когнитивный стиль конкретная/абстрактная концептyализация. По мнению многих исследователей этот когнитивный стиль оказывает существенное влияние на индивидуально-специфические проявления целостного интеллектуального поведения человека. Конкретная концептуализация означает тенденцию к изоляции идей, основанную на дискретном, жестком, непересекающемся наборе понятий, обусловливает «закрытость ума» в виде склонности к сверхупрощению понимания ситуации и сверхконцентрации на одном подходе к интерпретации. Абстрактная концептуализация предполагает существование взаимосвязанной системы идей, основанной на многократном и гибком их упорядочивании, характеризует «открытость ума», проявляющуюся в учете непосредственных обстоятельств, «порождении множества альтернативных интерпретативных схем, толерантности к обычным и новым аспектам происходящего» [5, 6].

Цель работы: исследовать взаимосвязь показателей саморегуляции сенсорно-перцептивных функциональных систем на разных уровнях понятийных особенностей организации индивидуальности.

Материалы и методы: исследование проведено на 171 студенте медицинского университета в возрасте 21-23 лет, не предъявлявших жалобы на физическое и психическое здоровье. Когнитивный стиль исследовался методикой дискриминации свойств понятий, позволяющей вести психометрическую оценку когнитивного стиля конкретная/абстрактная концептуализация. Полный вариант этой методики содержит 9 пар понятий, которые предъявляются испытуемым для сравнения. Каждая пара понятий напечатана на двух листах: на одном листе приведен список различий между ними, на другом - список сходств. Методика делится на 3 формы. В данном исследовании использовалась форма А, включающая легко сравнимую (маленькая девочка – большая кукла), трудно сравнимую (скрипка - барабан) и несравнимую (река - часы) пары понятий. Список состоял из 173 свойств сравниваемых понятий. Задача испытуемого была выделить наиболее существенные свойства. По количеству актуализированных признаков определялась принадлежность испытуемого к абстрактному либо конкретному стилю. Саморегуляция сенсорно-перцептивных функциональных систем изучалась методикой восприятия пространственно-временных параметров тест-объекта. Испытуемому на экране монитора предъявлялась горизонтальная линия длиной 10 см, ограниченная двумя вертикальными чертами. В 4 пробных экспериментах над левой вертикальной чертой появляется маленький указатель в форме стрелки, который за 1 сек пробегает расстояние до правой черты, где его надо остановить нажатием на клавишу. В 50 контрольных испытаниях указатель появлялся над левой чертой, начинал свое движение, а затем сразу исчезал. Испытуемому следовало мысленно прогнозировать его движение и в момент, когда он должен проходить над правой отметкой, нажимать на клавишу "пробел" клавиатуры. При исследовании с обратной связью испытуемый мог видеть результат выполнения задания в виде ошибки в миллисекундах: если испытуемый опаздывал нажать на клавишу, то ошибка на экране появлялась со знаком “+’’; если нажимал слишком рано – со знаком “-’’. Рассчитывались следующие 8 показателей саморегуляции: без обратной связи – К1 - результирующий показатель точности последовательных воспроизведений эталона и К4 – стойкая стилевая тенденция к переоценке параметров эталона; с обратной связью: К2 – вариативность оценок воспроизведений эталона; К6 – прогресс точности оценок эталона без обратной связи и с обратной связью; К7 – прогресс стабилизации оценок эталона без обратной связи и с обратной связью; К8 – уменьшение разброса оценок эталона с обратной связью; К9 – уменьшение величины




14

отношения оценок без обратной связи и с обратной связью; К13 – степень получения информации об ошибке, предшествующей эталону. Коэффициенты саморегуляции сенсорно-перцептивных функциональных систем сопоставлялись с показателями выполнения методики дискриминации свойств понятий путем расчета коэффициента ранговой корреляции Спирмена.

Результаты: по числу актуализированных признаков (7-72) в методике дискриминации свойств понятий испытуемые распределялись по первым 4 градациям вектора конкретная/абстрактная концептуализация (при 9 градациях в методике дискриминации свойств понятий), что свидетельствовало о смещении вектора когнитивного стиля к абстрактному полюсу. Нарастание градаций в методике дискриминации свойств понятий к полюсу конкретности (1-4) коррелировало со следующими коэффициентами саморегуляции сенсорно-перцептивных функциональных систем: без обратной связи - К1 – результирующий показатель точности последовательных воспроизведений эталона (E=0,56, p< 0,01) и К4 – стойкая стилевая тенденция к переоценке параметров эталона (Е=0,49, p<0,01); с обратной связью - К1 – точность оценок эталона (Е=0,68, p<0,01); К6 – прогресс точности оценок эталона без обратной связи и с обратной связью (Е=0,79, р<0,061); К7 – стабилизация последовательных оценок эталона с обратной связью по сравнению с оценками без обратной связи; К8 – уменьшение разброса оценок эталона с обратной связью (Е=0,63, р<0,001); К9 – уменьшение величины отношения оценок без обратной связи и с обратной связью (Е=0,66, р<0,001); К13 – степень получения информации об ошибке, предшествующей эталону, т.е. реактивности функциональной системы на обратную связь (Е=0,54, р<0,01).

Выводы: таким образом, у испытуемых, демонстрировавших абстрактный когнитивный стиль, точность оценок перцептивного эталона оказывалась выше, чем у испытуемых, показавших склонность к конкретному

когнитивному стилю. При исследовании без обратной связи точность связана с предпочитаемым испытуемым абстрактным стилем взаимодействия с сенсорно-перцептивной информацией. В варианте с обратной связью решающее значение имеет способность эффективно ее использовать в саморегуляции как на вербально-понятийном, так и на сенсорно-перцептивном уровнях, о чем говорит связь прогресса точности оценок эталона при данном варианте предъявления относительно проведения исследования без обратной связи. Это позволяет рассматривать данную способность как интегративный параметр индивидуальности, проявляющийся на различных уровнях ее организации.


1. Анохин П.К. Теория функциональнойсистемы // Успехи физиол. наук. Т. 1. — 1970.— № 1. -С. 19-54.

2. Конопкин О. А. Психологические механизмырегуляции деятельности. М., 1980. 256 с.

3. Бройтигам В. Психосоматическая медицина:Пер. с нем. Бройтигам В., Кристиан П., М.Рад. -М.: ГЭОТАР, Медицина, 1999. – 376с.

4. Зданович А.И., Плотников В.В. Факторысаморегуляции произвольной активностичеловека [Текст] / А.И. Зданович //Молодежная наука и современность:материалы 80-й Всероссийской научнойконференции студентов и молодых ученых смеждународным участием, посвященной 80-летию КГМУ. – 2015. - Часть 1. – С. 23.

5. Интегративные основы стиляинтеллектуальной деятельности человека /И.Бельских, В.Плотников, Д.Плотников,Л.Северьянова.: Palmarium AcademicPublishing, 2012. – 235 с.

6. Холодная М.А. Когнитивные стили: о природеиндивидуального ума – М.; ПЕРСЭ, 2002. –304с.

7. Harvey O.J., Hunt D.E., Schroder H.M.Conceptual system and personalityorganization. N.Y.: John Wiley. inc., 1961.




15

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СИЛИКОНОВЫХ ОТТИСКНЫХ МАТЕРИАЛОВ

COMPARATIVE CHARACTERISTICS OF EFFICIENCY OF SILICONE EDUCATIONAL MATERIALS

█ Ячменева Л.А., Кривцова А.С. █ Yachmeneva L.A., Krivtsova A.S.




Резюме Одним из важных вопросов ортопедической стоматологии является прецизионность выполнения оттисков. В данном исследовании авторами изучались сравнительные характеристики новых полимерных материалов для выполнения силиконовых оттисков.

Ключевые слова: оттиск, материал, селикон

Библиографическая ссылка на статью Ячменева Л.А., Кривцова А.С. Сравнительная характеристика эффективности силиконовых оттискных материалов // Innova.

- 2018. - №1 (10) - С. 15-17.

DOI: 10.21626/innova/2018.1/03

Силиконовые массы в стоматологии появились в 50-е годы. В настоящее время они вошли в пору рассвета, являясь бесспорным лидером среди современных оттискных материалов. На данный момент перед врачами-стоматологами стоит неведомая ранее проблема – проблема выбора. Это является основой дляизучения свойств, достоинств и недостатковматериалов и подбора в конкретном клиническомслучае подходящего материала для полученияоттиска. Этот этап лечения имеет исключительноважное значение, поскольку именно от точностинегативного отображения поверхности твердых имягких тканей будет зависеть качество модели, накоторой осуществляется дальнейшееконструирование ортопедических конструкций.

Цель исследования: изучить и сравнить оттискную эффективность, физико-химические свойства современных стоматологических силиконов, методы работы с ними, достоинства и недостатки.

Задачи исследования: 1. Изучить все свойства современных силиконовых оттискных материалов; 2. Снять оттиски разными

силиконами с одной челюсти. 3. Сравнить оттискную способность.

Силиконы подразделяются по виду вулканизации материала: процесс поликонденсации (С-силиконы) и полиприсоединения (А-силиконы).

Важнейшим отличием является как раз химическая реакция, которая определяет размерную стабильность материала. Поликонденсация – синтез полимера, при котором происходит химическое взаимодействие, в результате чего кроме полимеров образуются побочные вещества (газы, вода). Данная реакция лежит в основе отвердевания С-силиконовых и полисульфидных материалов. К базисной массе добавляется отвердитель. При этом образуется готовая масса и остаточные выделения (газ, алкоголь, вода), т.е. размерная стабильность недолговечна. Структурирование материала происходит за счет "сшивки" по концевым гидроксильным группам с помощью отвердителей в присутствии вулканизирующих агентов. В процессе вулканизации происходит конденсация молекул спирта (что и обусловливает название





16

поликонденсационные), которые затем испаряются. Вследствие этого развивается прогрессирующая во времени усадка материала.

При работе с С-силиконами необходимо изготавливать модель в течение не более 24 часов, затвердевшие материалы боятся давления, пересушивания, при длительном хранении дают усадку, высокогидрофобны, нежелательно отливать модель по оттиску дважды, но они имеют хорошую адгезию к оттискной ложке и между слоями, относительную дешевизну, достаточно точное воспроизведение мелких деталей.

При затвердевании отискных материалов группы А-силиконы идет специфическая реакция полимеризации, при которой происходит образования побочных продуктов. Отличаясь от поликонденсации, реакция присоединения не создает низкомолекулярный продукт, а является видом полимеризации, поэтому на сегодняшний день это самые размеровариабильные материалы. Основные свойства связаны с гидрофобностью поливинилсилоксановой цепи. Реактивными группами являются как виниловые группы в конце силоксановой цепи, так и -Si-Н-группы в поперечном связующем звене. В качестве катализатора используются Pt-комплексы. Реакция полимеризации происходит за счет образования поперечной связи между цепями путем присоединения –Si-H-групп к виниловым половинкам.

Недостатком поливинилсилоксанов является то, что гидрофильность материала может быть достигнута только путем добавления сурфактанта. Сурфактант улучшает гидрофильность оттискного материала. Он имеет липофильную головку и гидрофильный хвост. Оба свойства определяются гидрофильно-липофильным балансом (ГЛБ-уровень). В традиционных А-силиконах гидрофильности полиэфиров достичь невозможно. А-силиконы обладают рядом свойств: клинически незначительная усадка, необходимо использовать адгезив для оттискной ложки, перекись водорода, анестетики, ретракционный раствор повреждают и инактивируют катализатор, высокая стоимость; но хорошо воспроизводят детали, устойчивы к давлению, отличное послойное соединение, идеальная конечная твердость, выдерживают дезинфекцию в любых растворах, гальванизируются, имеет контурную четкость и точность деталей.

Таким образом, разобравшись во всех свойствах и отличиях силиконов, можно выбрать идеальный оттискной материал для определенной ситуации, что благополучно скажется на дельнейшем лечении пациента.

На базе зуботехнической лаборатории КГМУ было проведено исследование сравнения

оттискной эффективности силиконовых оттискных материалов.

Для исследования были использованы оттискные материалы групп А-силиконовых и С-силиконовых. Были взяты 2 оттискные массы: Coltene «Speedex» и Zhermack Elite P&P А-силикон. Так же для исследования были использованы: фантом стоматологический, гипс 4 класса твердости, микрометр для металла.

На протяжении 3 месяцев велось исследование. 12 февраля 2018 года были сделаны первые оттиски с помощью силиконовых оттискных масс со стоматологического фантома. Сразу были отлиты модели из супергипса. По этим же оттискам были отлиты модели через 48 часов, через месяц и через 3 месяца. С помощью микрометра были произведены замеры в области режущего края центральных и латеральных резцов отступя 1 мм от края, в область шеек резцов, клыков и премоляров, измерены вестибуло-оральные размеры 1 и 2 моляров.

В результате исследования было выявлено, что силиконовые материалы со временем пусть и незначительную, но все же дают усадку. Из исследований можно проследить, что уже после 48 часов усадка прошла как в А-силиконовой массе, так и в С-силиконовой.

После подсчитывания, стало ясно, что в А-силиконах процент усадки составил от 0,1 до 0,2%, и каждый период исследования усадка была, но незначительная. В пределах 0,1-0,2%.

В оттискном материале относящемся к С-силиконам усадка была больше. Она варьировала от 0,5% до 2%. Наименьшая усадка прослеживалась после 48 часов после снятия оттиска. Через месяц усадка была около 2%, и через 3 месяца составила 1%.

После исследования были сделаны следующие выводы: изменение линейных размеров после 48 часов происходило в обеих группах. При измерение моделей, изготовленных по оттиску из Zhermack Elite усадка составила 0,2%. при измерении моделей изготовленных по оттиску из «Speedex», усадка составила 0,5%.

Изменение линейных размеров после 30 дней происходило в обеих группах. При измерение моделей, изготовленных по оттиску из Zhermack Elite усадка составила 0,2%. при измерении моделей изготовленных по оттиску из «Speedex», усадка составила 2%.

Изменение линейных размеров после 90 дней происходило в обеих группах. При измерение моделей, изготовленных по оттиску из Zhermack Elite, усадка составила 0,2%. при измерении моделей изготовленных по оттиску из «Speedex», усадка составила 1%.

По истечению всего исследования было произведено сравнение размеров моделей, полученных с момента снятия оттисков в течение 5 минут, и размеров моделей полученных через 90 дней с тех же




17

оттисков выявлено, что при измерение моделей, изготовленных по оттиску из Zhermack Elite, усадка составила 1,2%. при измерении моделей изготовленных по оттиску из «Speedex», усадка составила 4%.

В ходе исследования сделали выводы о том, что силиконовые материалы и А-силиконы и С-силиконы дают усадку. Но если говорить об А-силиконах, они являются более размеростабильными и их усадка незначительна, и равняется примерно от 0,2% до 1,2%. В действительности, по истечении 30 дней, этот материал дал усадку в 0,5%. С-силиконы менее размеростабильны, их усадка в среднем составила от 0,5% до 4%.

Исходя из всех этих данных, можно говорить, что со временем усадка будет в обоих видах материалах, и все же стоит изготавливать модели сразу для более качественного изготовления ортопедических конструкций.


1. Штейнгарт М.З., Трезубов В.А., МакаровК.А. Зубное протезирование / руководствопо стоматологическомуматериаловедению. – М., - 1996.

2. Шилова Г.Б., Почтарев А.А., Король М.Д.Практикум по ортопедическойстоматологии - Полтава, 1996.

3. Жулев Е.Н. Материаловедение в ортопедической стоматологии - Н.Новгород, изд-во НГМА, 1997.

4. Марков Б.П., Лебеденко И.Е., Еричев В.В.Руководство к практическим занятиям поортопедической стоматологии - Москва,2001.

5. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., БычковВ.А., А.Аль-Хакем. Ортопедическаястоматология – Смоленск, 2000.

6. Цимбалиcтов А.В., Козицын С.И. и др.Оттискные материалы и технология ихприменения , 2005.

7. Безрукова В.М. Справочник по стоматологии. - Москва, Медицина, 2008.

8. Абдурахманов А.И., Курбанов О.Р., подред. Филенкова И.М. Ортопедическаястоматология. Материалы и технологии –М., изд-во ГЭОТАР-Медиа, 2016.




18

АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ: ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АСПЕКТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЭКСПЕРИМЕНТА НА КРОЛИКЕ

ANESTHESIOLOGICAL MANUAL AS AN ECONOMIC ASPECT IN A RABBIT SURGICAL EXPERIMENT

█ Щербенёв Н.А., Аверьянова В.Р., Лалаев Э.Э., Цындяйкина А.С., Кузьменко С.А., Липатов В.А.

█ Scherbenyov N.A., Averyanova V.R., Lalaev E.E., Tsyndyaykina A.S., Kuzmenko S.A., Lipatov V.A.




Резюме Наркотизация животных является неотъемлемой частью любой работы, выполненной в экспериментальной медицине, особенно в хирургии. Правильно подобранное, безопасное для животного пособие в совокупности с низкими затратами на медикаменты позволит сделать эксперимент максимально экономически эффективным.

Ключевые слова: эксперимент, наркоз, экспериментальные животные

Библиографическая ссылка на статью Щербенёв Н.А., Аверьянова В.Р., Лалаев Э.Э., Цындяйкина А.С., Кузьменко С.А., Липатов В.А. Анестезиологическое

пособие как экономический аспект в хирургическом эксперименте на кролике // Innova. - 2018. - №1 (10) - С. 18-20.

DOI: 10.21626/innova/2018.1/04

Анестезиологическое пособие является неотъемлемой частью любой работы, выполненной в экспериментальной хирургии. Правильно подобранное, безопасное для животного пособие в совокупности с низкими затратами на медикаменты позволит сделать эксперимент максимально экономически эффективным в рамках концепции «3R» (Reduction, refinement, replacement) о лабораторных животных, которая сегодня является общепринятым мировым стандартом, позволившим получить новый научный опыт в области создания альтернатив и в значительной степени сократить количество используемых лабораторных животных.

Цель исследования заключается в обосновании экономической целесообразности применения различных типов анестезиологического пособия в хирургическом эксперименте на кролике.

В рамках исследования было проведено экономическое моделирование хирургического эксперимента на кроликах при длительности оперативного вмешательства – 1 час.

Выявлены наиболее широко используемые наркотизирующие вещества в хирургических экспериментах на кроликах:

«Золетил 100» – препарат для общей анестезии, содержащий в качестве действующих веществ тилетамина гидрохлорид и золазепама гидрохлорид, выпускают в форме лиофилизированного порошка для инъекций в стеклянных флаконах, укупоренных хлорбутаноловыми пробками и закатанных алюминиевыми колпачками. Каждый флакон содержит 250 мг тилетамина гидрохлорида и 250 мг золазепама гидрохлорида (Золетил 100). Тилетамин - общий анестетик диссоциативго действия, вызывающий выраженный анальгетический эффект, но недостаточное






19

расслабление мышц. Тилетамин не подавляет глоточный, гортанный, кашлевой рефлексы, не угнетает дыхательную систему. Золазепам угнетает подкорковые области мозга, вызывая анксиолитическое и седативное действия, расслабляет поперечно – полосатую мускулатуру. Золазепам усиливает анестетическое действие тилетамина.Он также предотвращает судороги, вызванные тилетамином, улучшает мышечную релаксацию и ускоряет восстановление после наркоза.

«Изофлюран» – средство для ингаляционной общей анестезии. Вызывает быстрое наступление общей анестезии, ослабление глоточных и гортанных рефлексов, умеренную миорелаксацию. При увеличении глубины общей анестезии пропорционально снижается АД (снижается в стадии индукции, но нормализуется в хирургической фазе, дальнейшее углубление анестезии приводит к значительному снижению АД), сердечный ритм не изменяется, ослабляется самостоятельное дыхание. При глубокой общей анестезии

возрастает мозговой кровоток, что может приводить к транзиторному повышению давления СМЖ. При поддерживаемом дыхании и нормальном парциальном давлении кислорода минутный объем кровообращения не зависит от глубины анестезии. Чувствительность миокарда к катехоламинам повышается незначительно. Не вызывает избыточной секреции слюнных и трахеобронхиальных желез. Глубина анестезии легко управляема.

На основе полученных данных сформировано 2 экономические модели:

1. внутривенный наркоз препаратом «Золетил 100» (модель 1);

2. ингаляционный наркоз препаратом «Изофлюран» (модель 2).

Также в рамках исследования была изучена ценовая политика относительно данных препаратов, произведён подсчёт медианной цены. Медианная цена препарата «Золетил 100» составляет 2924 рубля, медианная цена препарата «Изофлюран» составляет 3277 рублей (рис. 1).

Рисунок 1. Медианная цена выбранных препаратов

Произведено вычисление стоимости

оказания анестезиологического пособия (модель 1 и модель 2) для одного оперативного вмешательства.

2924

3277

2700

2800

2900

3000

3100

3200

3300

3400

"Золетил 100" "Изофлюран"

Цен

а в

рубл

ях

Препараты

Медианная цена




20

Рисунок 2. Расход препарата на 1 оперативное вмешательство

Исходя из необходимых доз наркотизирующих веществ для проведения операции выявлено следующее: модель 1 – расход препарата «Золетил 100» составляет 0,5 мл, стоимость пособия 292,4 рубля, модель 2 –

расход препарата «Изофлюран» составляет 18 мл, стоимость пособия 589,86 рублей (рис. 2).

Сводные данные представлены в таблице 1.

Таблица 1. Сводные данные исследования

Модель 1 Модель 2

Препарат «Золетил 100» «Изофлюран»

Медианная цена препарата 2924 руб 3277 руб.

Расход препарата на 1 оперативное вмешательство

0,5 мл 18 мл

Стоимость пособия 292,4 руб. 589,86 руб.

В результате проведенного исследования можно сделать вывод о том, что при проведении оперативного вмешательства на кролике более выгодным анестезиологическим пособием является модель 1 (292,4 рубля против 589,86 рубля).

Но также необходимо помнить о том, что при экономическом планировании эксперимента не менее важно учитывать риски, связанные с действием наркотизирующих веществ непосредственно на животное так как смерть одного кролика может вызвать большие экономические потери, связанные с необходимостью дополнительных трат на проведение еще одного аналогичного наблюдения с использованием того же объема

расходных материалов, исследуемых образов и времени.


1. Липатов В.А., Ходусов А. Н., Сухоруков В.А.Теоретические и прикладные исследования вобласти естественных, гуманитарных итехнических наук // Материалы Всероссийской научно-практической конференции. – Курск: Центр научных знаний "PaRus", 2018.

2. Морган Д.Э. (мл.), Михаил М.С. Клиническаяанестезиология. Книга первая. — 2-е изд.,испр. — М.: Бином, 2006.

0,5

18

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

Модель 1 Модель 2

Мл

Расход препарата на 1

оперативное вмешательство




21

КОРОНАРНЫЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ, ДИАСТОЛИЧЕСКАЯ ДИСФУНКЦИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА И ЖЕСТКОСТЬ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА В СОЧЕТАНИИ С ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК

CORONARY ATHEROSCLEROSIS, DIASTOLIC DYSFUNCTION OF THE LEFT VENTRICLE AND STIFFNESS OF THE VASCULAR WALL IN PATIENTS WITH ISCHEMIC HEART DISEASE IN COMBINATION WITH CHRONIC KIDNEY DISEASE

█ Яковлева М.В., Прибылова Н.Н. █ Yakovleva M.V., Pribylova N.N.




Резюме Сочетание тяжелых заболеваний у одного пациента является рутинной и трудно курабельной ситуацией в практике терапевта.У пациентов с ишемической болезнью сердца в сочетании с хронической болезнью почек чаще выявляется трёх- и двухсосудистое поражение коронарного русла, вместе с тем в ряде случаев установлено отсутствие гемодинамически значимого стеноза коронарного русла. Отсутствие гемодинамически значимых стенозов у 35,7% пациентов с ранее верифицированной ишемической болезнью сердца в сочетании с хронической болезнью почек, вероятно, свидетельствует о возможном вкладе в развитие стенокардии у таких пациентов не только самого атеросклероза, но и жесткости сосудистой стенки, диастиолической дисфункции, вазоспазма и иных механизмов. Каждый из этих факторов способен независимо друг от друга усугублять ишемию, а их сочетание, по всей видимости, усугубляет течение существующей ИБС у пациентов с коморбидной патологией.

Ключевые слова: хроническая болезнь почек, ишемическая болезнь сердца, коморбидность

Библиографическая ссылка на статью Яковлева М.В., Прибылова Н.Н. Коронарный атеросклероз, диастолическая дисфункция левого желудочка и жесткость

сосудистой стенки у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с хронической болезнью почек // Innova. -2018. -№ 1 (10) - С. 21-23.

DOI: 10.21626/innova/2018.1/05

Коморбидная патология – насущная и трудная проблема для врача практического здравоохранения.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и хроническая болезнь почек (ХБП) – два серьезных заболевания, прогрессирование которых взаимоутяжеляет их течение. Известно, что неблагоприятные прогнозы у пациентов с ХБП

зачастую обусловлены сердечно-сосудистой патологией.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — независимый неблагоприятный фактор риска развития ИБС и сердечно-сосудистых осложнений. В терминальной стадии ХПН риск смерти от сердечно-сосудистых осложнений повышен в 5 раз. Диагностические исследования






22

в отношении ИБС проводят по общим правилам, однако следует помнить, что снижение почечной функции повышает априорную вероятность ИБС у лиц с жалобами на боль в грудной клетке. [5]

У пожилых пациентов ХБП частота ИБС выше на 22%, а новых коронарных событий – в 3,4 раза по сравнению с пациентами без нарушения функции почек (Aronow W.S. et al., 2000).

Пациенты с хроническим заболеванием почек имеют повышенный риск как атеросклеротического поражения сосудов, так и СН, которые отвечают за развитие до 50% смертей у пациентов с почечной недостаточностью 1-3 ст. [3].

Дисфункция почек сопровождается более тяжелым коронарным атеросклерозом, в то же время коллатеральный кровоток не снижается [1, 8].

Диастолическая дисфункция может отражать как течение ХБП, так и ИБС.

При диастолической дисфункции миокарда наполнение левого желудочка может быть замедлено, отсрочено или происходит не полностью. Образуется «порочный круг»: торможение расслабления миокарда происходит из-за сниженного кровоснабжения миокарда, что в свою очередь усугубляет ишемию сердечной мышцы, ведь в норме 70-80% коронарного кровотока приходится на период диастолы [9].

Для ХБП характерно изменение клапанного аппарата сердца, начиная с ранних стадий болезни, с развитием кальциноза и клапанной недостаточности на стадиях ХПН. Так, показано, что для пациентов с гипертонической болезнью более характерны изменения аортального клапана, для пациентов с ХБП – митрального клапана на начальной стадии болезни и обоих клапанов – на этапе ХПН. Систолическая дисфункция ЛЖ не характерна для пациентов с ХБП [7].

Как показало крупное исследование (CREATE trial), нарушение диастолической функции наблюдается у половины додиализных больных с клиренсом креатинина 15–35 мл/мин (Eckardt K.-U., 2001). Для пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) типично концентрическое ремоделирование миокарда левого желудочка [8]. Исследования утверждают, что высокая частота диастолической дисфункции ожидаема, так как одной из основных причин ее развития является ГЛЖ, даже не зависимо от наличия артериальной гипертонии [1, 4, 5].

Цель исследования: оценить наличие

взаимосвязи жесткости сосудистой стенки и диастолической дисфункции левого желудочка у больных ИБС в сочетание с ХБП, связь данных параметров с выраженностью коронарного атеросклероза.

Материалы и методы. В исследование включены больные ИБС в сочетании с ХБП 1-3 степени (1-я группа; 28 чел.) и пациенты, страдающие ИБС и не имеющие патологии почек (2-я группа; 20 чел.), госпитализированные в кардиологическое отделение КОКБ в 2017 г. Всем пациентам выполнены лабораторные анализы крови, мочи, ЭКГ, УЗИ почек, ЭхоКГ, коронароангиография (КАГ), расчет СКФ по формуле MDRD. Основным критерием госпитализации явилось прогрессирование стенокардии (нестабильная стенокардия II B класс по Braunwald).

Гемодинамически значимым стенозом по результатам КАГ считалось наличие атеросклеротической бляшки, закрывающей более 50% коронарного сосуда.

Оценка диастолической функции левого желудочка методом двухмерной эхокардиографии выполнялась с учетом рекомендаций Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging 2016 года. [2]

Для исследования жесткости сосудистой стенки использовался аппарат VaSera VS-1500, Fukuda Denshi, Токио, Япония, проводилась оценка лодыжечно-плечевого индекс (ЛПИ, ABI) и индекса CAVI.

Результаты исследования: в 1-й группе преобладали мужчины (71,4%); средний возраст пациентов составил 67 ±5,8 лет. ИБС у всех пациентов, включенных в исследование, установлена за 3-10 лет до настоящего поступления в стационар. Заболевания почек диагностированы за 5-7 лет до госпитализации, ХБП 1-3 степени выявлена ранее, амбулаторно, и подтверждена расчетом СКФ при поступлении.

АГ установлена у 92,6% пациентов данной группы. Во второй группе средний возраст 69±6,7 лет, мужчин 60%, наличие АГ зафиксировано в 90% случаев. Гиперхолестеринемия/дислипидемия диагностирована у 78,6 % случаев в 1-й группе и 80% во второй.

По данным ЭхоКГ, диастолическая функция левого желудочка в норме регистрировалась у 21,5% пациентов ИБС в сочетании с ХБП и у 50% пациентов с ИБС. Установлена статистически достоверная разница (p<0,05) между типами диастолической дисфункции у пациентов в первой (42,8% имели ригидный тип и 35,7% - псевдонормальный) и во второй группах (20% и 30% соответственно). Полученные данные соответствуют материалам других исследований [1,5], которые свидетельствуют, что для пациентов в ХБП типично концентрическое ремоделирование миокарда левого желудочка.




23

Исследование жесткости сосудистой стенки показало, что уровень CAVI в 1-й группе достоверно выше (R-сavi-8,90±0,45, L-cavi-8,9±0,48 против R-сavi-6,6±0,2, L-cavi-6,7±0,3; р<0,05).

В 1-й группе по результатам КАГ: 17,9% - трехсосудистое поражение коронарного русла, 17,8% – гемодинамически значимые стенозы в 2-х коронарных артериях, 28,6% – в 1-ой артерии, 35,7%-коронарное русло без гемодинамически значимых стенозов. Во 2-й группе больных: 15% - трехсосудистое поражение коронарного русла, 10% – гемодинамически значимые стенозы лоцируются в 2-х коронарных артериях, 50% – в 1-ой артерии, 10%- коронарное русло без гемодинамически значимых стенозов.

Выводы. У пациентов с ИБС в сочетании с ХБП чаще выявляется трёх- и двухсосудистое поражение коронарного русла, вместе с тем в ряде случаев установлено отсутствие гемодинамически значимого стеноза коронарного русла по результатам КАГ, несмотря на наличие гиперлипидемии/дислипидемии и высокие показатели жесткости сосудистой стенки. Более частого поражения 3х коронарных артерий у пациентов с ХБП соответствует данным мировой литературы. Многие авторы утверждают, что ХБП - критический фактор риска для коронарнойболезни сердца, особенно 3х-сосудистогопоражения.

Отсутствие гемодинамически значимых стенозов у 35,7% пациентов с ранее верифицированной ИБС в сочетание с ХБП, вероятно, свидетельствует о возможном вкладе в развитие стенокардии у таких пациентов не только самого атеросклероза, но и жесткости сосудистой стенки, диастиолической дисфункции, вазоспазма и иных механизмов.

Каждый из этих факторов способен независимо друг от друга усугублять ишемию, а их сочетание, по всей видимости, усугубляет течение существующей ИБС у пациентов с коморбидной патологией.

Практическая значимость: 1. Определение диастолической

функции левого желудочка является выполнимым в рутинной практике исследованием, которое может служить одним из объективных критериев оценки тяжести состояния, в том числе ишемии миокарда у пациентов с коморбидной патологией (ИБС и ХБП).

2. Коронарная патология у пациентовс ХБП реализуется через разныепатогенетические механизмы, в том числе диастолическую дисфункцию левого желудочка и жесткость сосудистой стенки, а не только через атеросклеротическое поражение. Таким образом, эти параметры могут быть использованы в оценки

тяжести ИБС у коморбидных пациентов в отсутствии гемодинамически значимого атеросклероза по результатам КАГ.


1. LiuH., Yan L., Ma G.S., et al.Association ofchronic kidney disease and coronary arterydisease in 1,010 patients undergoing coronaryangiography. J Nephrol. 2012;25(2):219-24.

2. Recommendations for the Evaluation of LeftVentricular Diastolic Function byEchocardiography: An Update from theAmerican Society of Echocardiography and theEuropean Association of Cardiovascular Imaging. European Heart Journal Cardiovascular Imaging, 2016.

3. Rosas-Peralta M, Borrayo-Sánchez G, Ramírez-Árias E, Santiago-López J, AlmeidaGutiérrez E,Arriaga-Dávila J de J. J/Heart failure and kidneyCrucial & Common pathophysiologicalpathways/Cardiol and Cardiovasc Sciences(2017) 1(1): 11-20.

4. Белялов Ф.И. "Ишемическая болезнь сердцаи нарушение функции почек" Рациональнаяфармакотерапия в кардиологии, №.13, ч. 3,2017, с. 409-415.

5. Диагностика и лечение хронической ишемической болезни сердца/ Клинические рекомендации МЗ РФ, - Москва, 2013

6. Короткий Д.В., Макеева О.П. Анализ причиндиастолической дисфункции левогожелудочка у пациентов с хроническойпочечной недостаточностью// Д.В. Короткий,Т.И.Макеева, О.П.Заварицкая /Оригинальные исследования, - Том 3 № 32011.

7. Пестовская О.Р. Кардиоренальныйконтинуум у больных ХБП с позицийэхокардиографии / Потехин Н.П., ПестовскаяО.Р. // Материалы IX международной научно-практической конференции «Тромбозы икровотечения - актуальные проблемысовременной медицины». – Севастополь,2011. – С. 63.

8. Ремоделирование миокарда левогожелудочка у больных с терминальнойстадией хронической почечнойнедостаточности, корригируемойпрограммным гемодиализом/Современныетехнологии в медицине. Том 6. №4, 2014.

9. Хлопина И.А., Шацова Е.Н., Лупачев В.В. идр. Характеристика диастолической функциилевого желудочка у больных после аортокоронарного шунтирования // И.А.Хлопина, Е.Н.Шацова, В.В.Лупачев, А.Н.Плакуев, А.В.Чернозёмова, Р.В.Кубасов // Вестник РАМН. 2015.




24

ЗНАЧЕНИЕ НИТРОЗИЛИРУЮЩЕГО И КАРБОНИЛЬНОГО СТРЕССА В РАЗВИТИИ ПОРАЖЕНИЙ ОРГАНОВ-МИШЕНЕЙ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ РАЗНОГО ВОЗРАСТА

THE IMPORTANCE OF NITROZILING AND CARBONYL STRESS IN THE DEVELOPMENT OF TARGET ORGAN DAMAGE IN PATIENTS WITH AGE OF DIFFERENT AGE

█ Горшунова Н.К., Рахманова О.В. █ Gorshunova N.K., Rakhmanova O.V.




Резюме Важным компонентом метаболизма является система регуляции окислительно-восстановительных процессов. Стимуляция свободнорадикальных процессов в тканях внутренних органов вызывает усиление генерации в них эндогенных альдегидов и, как следствие этого — возникновение карбонильного стресса. В ходе исследования выявлено, что разнонаправленное изменение уровня нитротирозина свидетельствует о вовлечении NO в альтернативный путь метаболизма с развитием нитрозилирующего стресса; сочетанное действие продуктов свободнорадикального окисления, нитрозилирования и карбонилирования играет важную роль в патогенезе артериальной гипертензии, инициируя повреждения сосудистого эндотелия; степень клеточных эндотелиальных поражений при АГ зависит от выраженности реакций пероксидации и нитрозилирования; активация процессов нитрозилирования и карбонилирования белков на фоне АГ наиболее выражена у пациентов пожилого и старческого возраста, имеет возраст-ассоциированный характер.

Ключевые слова: окислительно-восстановительные реакции, эндогенные альдегиды, карбонильный стресс, нитротирозин, артериальная гипертония

Библиографическая ссылка на статью Горшунова Н.К., Рахманова О.В. Значение нитрозилирующего и карбонильного стресса в развитии поражений органов

мишеней у больных артериальной гипертонией разного возраста // Innova. - 2018. - №1 (10) - С. 24-26.

DOI: 10.21626/innova/2018.1/06

В современной медицинской науке четко определилось значение окислительного (оксидативного) стресса как ключевого патогенетического механизма при заболеваниях, входящих в сердечно-сосудистый континуум [1].

В окислительно-восстановительных реакциях организма принимают участие все компоненты его метаболизма. Стимуляция свободнорадикальных процессов в тканях внутренних органов вызывает усиление генерации в них эндогенных альдегидов и, как следствие этого — возникновение карбонильного

стресса. Среди продуктов пероксидации существенная роль в повреждении клеточных структур и нарушениях их функционирования принадлежит также перекисям азота – нитритам, нитропероксиду и пероксинитриту, обладающему сильным токсическим воздействием на клетки и ткани организма [2, 3]. Дополнительные белковые продукты окисления (AOPP – advanced oxidation protein product) рассматриваются в качестве маркеров выраженности окислительного стресса, повышение их уровня в сыворотке крови сопряжено с развитием возраст-ассоциированных





25

заболеваний. Следует также подчеркнуть патогенетическую роль карбонильного стресса в формировании клеточных повреждений внутренних органов.

Таким образом, предикторами и непосредственными факторами патогенеза большого числа заболеваний сердечно-сосудистой системы, в том числе АГ, признается интенсификация свободнорадикального окисления всех главных метаболических субстратов – липидов, белков, оксида азота, которая при неэффективности системы антиокислительной защиты превращается в оксидативный стресс с его нитрозилирующим и карбонильным компонентами.

Цель исследования: определить патогенетическую значимость, окислительных модификаций оксида азота, а также маркеров карбонильного стресса в патогенезе артериальной гипертонии у лиц разного возраста.

Материалы и методы исследования В исследовании приняли участие 77

больных АГ II стадии, у которых диагностированы такие поражения органов мишеней как гипертрофия миокарда левого желудочка. Среди них 35 пациентов среднего (календарный возраст – 49,3 ±1,0 лет), 42 пожилого возраста(календарный возраст – 64,7±0,68 лет), 30старческого возраста (календарный возраст –78,4±0,56 лет). Всем пациентам проводилосьстандартное общеклиническое и лабораторноеобследование, физикальные иантропометрические методы. Концентрацию

окислительной модификации белков (ОМБ) оценивали с помощью набора AOPP Kit (Германия). Уровень оксида азота (NO) устанавливали в реакции Грисса по содержанию нитрита (NO2-) в плазме крови. Активность нитротирозина измеряли методом ИФА с помощью набора Nitrotyrosine ELISA (Нидерланды). Концентрацию ОМБ находили с помощью набора AOPP Kit (Германия). Уровень глюкозы и гликированного гемоглобина определялся стандартными биохимическими методиками. Статистический анализ полученных результатов выполнен с использованием программ Statistica 10.0, BIOSTAT, Microsoft Excel. Для проверки формы распределения изучаемых переменных использован тест Шапиро-Уилка. Статистический анализ результатов, представленных как медиана [верхний и нижний квартиль] для переменных с ненормальным распределением. Для сравнения двух независимых групп с ненормальным распределением применен непараметрический метод обработки - критерий Манна-Уитни.

Результаты и их обсуждение Процессы свободно-радикального

окисления (СРО) считаются общепризнанными патогенетическими факторами развития АГ и эндотелиальной дисфункции. Хроническая гипертензия приводила к активации окислительных реакций в организме, имеющей разную степень выраженности в зависимости от возраста. Результаты пептидных трансформаций, индуцированных окислительным стрессом, представлены в таблице 1.

Таблица 1. Пептидные трансформации, индуцированные окислительным стрессом, при АГ у больных разного возраста (Me [25 и 75 процентилей])

Показатели Возраст пациентов p

Средний Пожилой Старческий

n=35 n=42 n=30

1 2 3 Глюкоза, ммоль/л

5,5 [4,7; 6,1] 5,01 [4,56; 5,82] 5,12 [4,46; 5,42] p1-2=0,26 p2-3=0,28

Гликир. Гемогл.,%

4,8 [4,26; 5,2] 4,6 [4,29; 5,1] 4,76 [4,33; 5,17] p1-2=0,7 p2-3=0,55

AOPP, мкмоль/л

28,72 [18,31; 37,07] 14,7 [13,25; 33,87] *** 14,1 [13,45; 15,6] p1-

2=0,000059 p2-3=0,28

Примечание: * p<0,05; ** - p<0,01; *** p<0,001.

Концентрация глюкозы и гликированного гемоглобина достоверно не изменялась с возрастом у пациентов, страдающих ГБ.

По результатам проведенного исследования выявлены возраст-

ассоциированные изменения окисления пептидов, выражавшиеся в снижении его интенсивности, итогом чего стала более низкая концентрация продуктов окисления белков у больных АГ пожилого и старческого возраста по




26

сравнению с аналогичной группой среднего возраста. По данным литературы, процесс карбонилирования пептидов длительный и наиболее ярко проявляется при ассоциированных с АГ процессах и ее осложнениях, таких как хроническая почечная недостаточность (ХПН), ХСН, сахарный диабет, постинфарктное состояние и др. [8]

К другим высокореактогенным окислительным субстратам относится газотрансмиттер оксид азота. Его функции многообразны. В реализации оксидативного стресса участвуют и такие продукты нитрозилирования, как диоксид азота, нитрозотиолы и пероксинитрит.

Изменения содержания продуктов нитрозилирования приведены в таблице 2.

Таблица 2. Содержание продуктов нитрозилирования у больных АГ среднего и пожилого возраста (Me [25 и 75 процентилей])

Показатели Возраст пациентов p

Средний Пожилой Старческий

n=35 n=42 n=30

1 2 3 Нитриты, мкмоль/л

3,02 [2,07;4,06] 3,62 [2,61; 4,09] * 2,61 [2,16;3,92] * p1-2=0,029 p2-3=0,035

Нитротирозин, нМ

5,88 [4,88;9,45] 4,92 [4,5;6,4] * 5,06 [4,7;6,3] p1-2=0,013 p2-3=0,63

Примечание: * p<0,05; ** p<0,01; *** p<0,001.

Отсутствие достоверных однозначных изменений уровня нитритов очевидно связано с разной степенью выраженности эндотелиальной дисфункции [5,6].

Разнонаправленное изменение уровня нитротирозина свидетельствует о вовлечении NO в альтернативный путь метаболизма с развитием нитрозилирующего стресса.

Выводы

1. Сочетанное действие продуктовсвободно радикального окисления, нитрозилирования и карбонилирования играет важную роль в патогенезе артериальной гипертензии, инициируя повреждения сосудистого эндотелия.

2. Степень клеточных эндотелиальных поражений при АГ зависит от выраженности реакций пероксидации и нитрозилирования.

3. Активация процессов нитрозилирования и карбонилирования белков на фоне АГ наиболее выражена у пациентов пожилого и старческого возраста, имеет возраст-ассоциированный характер.


1. Cостояние параметров перекисногоокисления липидов крови и эластическихсвойств сосудистой стенки у больныхишемической болезнью сердца на фонетерапии дженерическими статинами. /Ю.А.Жиляева [и др.] // Курский научно-

практический вестник «Человек и его здоровье». - 2013. - №4. - С. 66-72.

2. Forstermann U., Sessa W.S. Nitric oxidesyntheses: regulation and function. //EuropeanHeart Journal, 2012, vol. 33, no. 7, pp. 829-837.

3. Белковый оксидативный стресс присочетанной респираторно-кардиальнойкоморбидности. / А.Х.Ахминеева [и др.] //Курский научно-практический вестник«Человек и его здоровье». – 2015. - №4. – С.8-12.

4. Кобалава Ж.Д. Новые европейскиерекомендации по артериальной гипертонии:долгожданные ответы и новые вопросы. /Ж.Д. Кобалава // Артериальная гипертензия.– 2014. – №1. – С. 19-26.

5. Шишкин А.Н., Лындина М.Л. Эндотелиальнаядисфункция и артериальная гипертензия./А.Н. Шишкин, М.Л.Лындина // Арт.гипертензия. - 2008. Том 14. - № 4. С. 315-319

6. Горшунова Н.К., Мауер С.С. Взаимодействиевазотонических биоэффекторов в патогенезеэндотелиальной дисфункции приартериальной гипертензии на фоне старения/ Н.К.Горшунова, С.С.Мауер // Успехигеронтологии. - 2012. - Т. 25.,№ 3. - С. 461-467.

7. Рациональная нейропротекция /И.Ф.Беленичев и др. – Донецк: ИздательЗаславский А.Ю., 2009. – 262 с.

8. Давыдов В.В., Божков А.И. Карбонильныйстресс как неспецифический факторпатогенеза. / В.В.Давыдов, А.И.Божков //Журнал НАМН Украины. - 2014. – № 1. - С. 25-34.




27

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ОППОЗИЦИОННЫХ ЦИТОКИНОВ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ БОЛЬНЫХ АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ

RESULTS OF THE RESEARCH OF OPPOSITION CYTOKINES IN THE SERUM OF THE BLOOD OF PATIENTS WITH ATOPIC DERMATITIS

█ Русанова Т.С., Акульшина Ю.А. █ Rusanova T.S., Akulshina Yu.A.




Резюме В последнее время отмечается значительный рост аллергoдерматoзoв, а среди них - атопического дерматита. При анализе показателей цитокинового статуса больных атопическим дерматитом, авторами были выявлены существенные нарушения в спектре про- и противовоспалительных цитокинов, характеризующиеся гиперпродукцией ИЛ-4, ИЛ-1Rа, ФНО-α и дефицитом ИНФ-γ.

Ключевые слова: аллергия, аллергoпатoлoгия, аллергодерматоз, цитокиновый статус, атопический дерматит, интерлейкины

Библиографическая ссылка на статью Русанова Т.С., Акульшина Ю. А. Результаты исследования оппозиционных цитокинов в сыворотке крови больных

атопическим дерматитом // Innova. - 2018. - №1 (10) - С. 27-29.

DOI: 10.21626/innova/2018.1/07

В структуре аллергoпатoлoгии oтмечен значительный рост аллергoдерматoзoв, а среди них атопического дерматита, частота которого, по данным эпидемиологических исследований, колеблется в разных странах от 9% до 24%. В последние годы достигнуты существенные результаты в изучении патогенеза заболевания, но многие механизмы его возникновения и развития остаются до конца невыясненными. Большинство исследователей отмечают ведущую роль иммунных нарушений в развитии и особенностях течения различных форм атопического дерматита.

В последние десятилетия все большую активность набирают исследования, посвященные выяснению механизмов взаимодействия цитокинов, их влияния на течение различных заболеваний, а главное - возможность их клинического применения.

Исследованиями последних лет установлено, что цитокины являются

универсальными регуляторами функциональной активности иммунокомпетентных клеток. Практическое значение цитокинов, прежде всего, связано с их участием в индукции и регуляции воспаления. Продукция цитокинов иммунокомпетентными клетками и их влияние на клетки-мишени отличается высокой степенью специфичности. Запуск и течение любого иммунного процесса характеризуется определенным «цитокиновым каскадом» со строгой последовательностью синтеза данных регуляторных факторов и связывания их со специфическими высокоаффинными клеточными рецепторами.

В зависимости от воздействия на воспалительный процесс цитокины подразделяются на две группы: провоспалительные (ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8, ФНО-α, ИФН-γ и др.) и противовоспалительные цитокины (ИЛ-4, ИЛ-10, ТФР-β и др.).





28

Провоспалительные цитокины координируют клеточные взаимодействия, регулируют миграцию клеток в очаг воспаления, их активацию и превращение в эффекторные клетки. Дисбаланс про- и противовоспалительных цитокинов может приводить к морфологическим и функциональным изменениям лимфоцитов, нейтрофилов и эозинофилов, что, в свою очередь, будет обусловливать особенности развития и степень тяжести заболевания и в том числе, атопического дерматита.

Как известно, одним из ведущих механизмом развития атопического дерматита является повышенная активность Тh2 клеток, секретирующих провоспалительные цитокины ИЛ-4, ИЛ-5 и ИЛ-13, играющих основную роль в поддержании аллергического воспаления в коже.

В связи с этим нами было исследовано содержание про- (ФНО-α, ИНФ-γ) и противовоспалительных (ИЛ-4, ИЛ-1Rа) цитокинов в сыворотке крови больных атопическим дерматитом

Под наблюдением было 39 больных атопическим дерматитом в возрасте от 18 до 50 лет (средний возраст – 29,4 ±4,26 года), находившихся на лечении в отделении аллергологии и иммунологии Курской областной клинической больницы.

В анамнезе появление первых симптомов заболевания в возрасте до трех лет отмечали 68,5% пациентов, у остальных дебют заболевания наблюдался в возрасте 10-14 лет. Среди пациентов преобладали больные со среднетяжелым течением заболевания, у которых индекс SCORAD варьировал от 30 до 60 баллов.

При анализе клинического течения заболевания было установлено, что в период обострения у большинства пациентов основными жалобами были: кожный зуд, сыпь с локализацией в типичных местах (на локтевых сгибах, в подколенных ямках, на тыльной поверхности кистей, заднебоковых поверхностях шеи, лице). Сыпь характеризовалась множеством мелких плоских и фолликулярных папул, кожа в очагах поражения была сухая, несколько лихенифицирована, покрыта большим количеством мелкопластинчатых и отрубевидных чешуек, геморрагических корок со множественными экскориациями.

Исследование цитокинов (ИЛ-4, ФНО-α, ИФН-γ и ИЛ-1Ra) в сыворотке крови больных проводилось методом твердофазного ИФА с помощью наборов реагентов ЗАО «Вектор-бест» (Новосибирск).

Анализ полученных результатов показал, что у больных атопическим дерматитом уровень ИЛ-4 превышал в 4 раза показатели доноров (20,4±3,48 пкг/мл). Как известно, ИЛ-4 является одним из ведущих цитокинов в развитии аллергического воспаления и синтезируется

активированными Th2 типа. Для Th2-лимфоцитов ИЛ-4 служит аутокринным фактором роста. Образуемый Th2-клетками ИЛ-4 тормозит продукцию ИФН-γ Т-клетками и тем самым в еще большей степени смещает диффренцировку предшественников в Th2-клетки, которые, в свою очередь, дополнительно секретируют IL-4.

Состояние повышенной экспрессии ИЛ-4 приводит к инфильтрации дермы Тh2 лимфоцитами, эозинофилами, повышенной продукции IgE и IgG и пролиферации тучных клеток. Кроме этого, ИЛ-4 ингибирует продукцию ИНФ-γ и выступает в качестве антагониста ИФН-γ при воздействии на макрофаги, Т-хелперы и В-лимфоциты. Прежде всего IL-4 ингибирует продукцию макрофагами провоспалительных цитокинов и хемокинов, синтез которых индуцируется и стимулируется ИНФ-γ.

ИЛ-4 индуцирует также продукцию IgE мононуклеарными клетками и кератиноцитами эпидермиса, регулирует экспрессию CD23-рецептора для IgE. Выявлено, что активация кератиноцитов эпидермиса опосредуется связыванием рецептора CD23 с IgE. Предполагается, что активированные кератиноциты эпидермиса индуцируют продукцию оксида азота (NO) посредством синтазы оксида азота. При атопическом дерматите выявлена экспрессия CD23 на базальных кератиноцитах. Активированные IgE/анти-IgE или анти-CD23 клетки продуцируют NO, что, в свою очередь, вызывает синтез ФНО-α.

Таким образом, наличие высокого уровня сывороточного IgE, большого числа CD23+клеток, а также эозинофилии у больных атопией указывает на гиперреактивность системы IgE и повышенную продукцию ИЛ-4.

Напротив, ИФН-γ способствует дифференцировке клеток в Th1-лимфоциты.

ИФН-γ, как правило, подавляет продукцию IgE клетками, стимулированными ИЛ-4. В эксперименте ИФН-γ как в условиях in vivo, так и in vitro тормозит продукцию IgE, но данные о влиянии ИФН-γ на лимфоциты не однозначны. ИФН-γ как подавляет, так и усиливает вызванный ИЛ-4 синтез IgE клетками человека. В отдельных наблюдениях, проведенных у больных аллергией, показано, что введение таким больным ИФН-γ не оказывает заметного влияния на уровень IgE в сыворотке крови.

По данным нашего исследования, в сыворотке больных содержание ИНФ-γ было в 1,8 раза ниже этого показателя у доноров, что сочеталось со значительным повышением продукции ФНО-α, уровень которого в 2,3 раза превышал значения нормы.

Как известно, под влиянием ФНО-α резко увеличивается синтез биологически активных веществ макрофагами и нейтрофилами




29

гидролитических и лизосомальных ферментов, перекиси водорода и других свободных радикалов, что ведет к выраженному воспалительному процессу в коже.

Как известно, многие цитокины реализуют свои функции после связывания со специфическими мембрано-ассоциированными или растворимыми рецепторами, которые являются мощными регуляторами их активности. Исследование уровня растворимого рецептора к ИЛ-1β в сыворотке крови выявило увеличение ИЛ-1Ra в среднем в 1,7 раза. Вероятно, ИЛ-1Ra выступает в роли переносчика и защищает цитокин от разрушения протеазами, удлиняя время персистирования в кровотоке.

Таким образом, при анализе показателей цитокинового статуса больных атопическим дерматитом были выявлены существенные нарушения в спектре про- и противовоспалительных цитокинов, характеризующиеся гиперпродукцией ИЛ-4, ИЛ-1Rа, ФНО-α и дефицитом ИНФ-γ.


1. Аллергология и иммунология: национальноеруководство: учеб. пособие для системы

послевуз. проф. образования врачей / под ред. Р.М. Хаитова, Н.И. Ильина . -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. -649 с.:ил.+1 электрон. опт. диск (CD-ROM) - (Нац. проект "Здоровье"; Нац. рук.).

2. Клинические рекомендации. Аллергология /гл. ред.: Р.М.Хаитов, Н.И.Ильина; Рос. ассоц.аллергологов и клин. иммунологов. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 227 с.

3. Русанова Т.С. Показатели иммунного статусав оценке течения атопического дерматита /Т.С.Русанова, С.М.Юдина, М.Ю.Коршикова,А.В.Архипова // Сб. трудов 5-й КонгрессСовременные проблемы аллергологии,иммунологии и иммунофармакологии. – М.,2002. – Т.2. – С. 524.

4. Хаитов Р.М. Иммунология. Норма ипатология : учеб. для студентов мед. вузов иун-тов / Р.М.Хаитов, Г.А.Игнатьева,И.Г.Сидорович. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.:Медицина, 2010. - 750 с.

5. Юдина С.М. Клиническая эффективностьэфферентных методов в комплексномлечении атопического дерматита /С.М.Юдина, И.А.Иванова, Т.С.Русанова //Российский аллергологический журнал. -2011. - №4. – С34-39.




30





31



http://medtestinfo.ru/



32



Date post:	31-Jul-2020
Category:	Documents
Upload:	others
View:	2 times
Download:	0 times

НАУЧНЫЙ ЭЛЕКТРОННЫЙ ЖУРНАЛ INNOVA № 1 (10) 2018...

Documents