September 2001
������������� ����������������������������������������������
�����������Who should use this manual��������������� ��������� �� ���������������������������������������������� ������ �������� ���������� ���������������������������������������
������������ ������������������������������������������������������ ��������� ��������������������� �� ��� ��������� ������������������ ������������������������ �� ����������������� ����������������������������������������������� ���� �������������������������������� �������������� �������� � ����������������������������������������������� ��������!������������������������ �"������������������ ������� ����������������� ���������������� �������������������� ��������������� �� ������������������������ �#���� ���������!��������� ������
How to use this manual����������������� �������������� ���� ����$� � ������������������� �� �������� ���� �������������������%������������� ����������������������� ����������� ����� ����������� ����������������� ��������%� ��������������������&�''��������������������� ��� ��������� ����� ����������� ��������������������� ��������������������� ��������������������� ��������� ��������%� �������&�''��������������������������������������������������������
Trainer Supplement(������������������������������������������������������� ���� ����� ���������������������������������� ����������������������� ���������������)����������� ������ ���� ����������������� �� ����������������� ����*������ ����� ���� ����� �������������� �� ������������������������
PATH/SEA/01.9Immunization v.2
English
������������������ �� ������������� ���������� �������� ���� ���� ������������������ �!����"#�##
� �$�%�! %�& '&�� (�)$�%�! %�& !!��� *���� $�+++#���#��� , ����$�����-���#���
Acknowledgements
�����.��/� ���+�����./� .�*�������������������� �� ������������� �����0���1�+����/�.���������23���.������"�43�/�. ���� �� ����� ���0� �������� ������� ����1��������5�� ����6 ��� � ���7�8� �� �! ����9#��� ��������� )� �� .�+�������� ����� ������ �/��������.�.������� � ��������� �� ����� �6� +������� ��������������:#
�������� �/���������+� .� �$• ��:���.���:����/�������� �46������;�������<�� ��=��� ��3��� ���� �����������.
�2 ���8�� ��>• ?�5�4�� ��������������� ������������� �������� ����������@:���� �4�� �������� 6 �����
5�/�� �A����$BB+++#�6��#�����=���%���>
• 2�. ���23������������� �C�.#����.�� �/���,/�� ��#?#������ ����������������� �+���������� �����/������>���.
• �� ������+����� 6� + ��������� ���6 ���� ��/������ ������.��/�� ������ �8#�������2�� 2 ���2 �����#�5�+ ��������� �3/�������#DE�����/��F6����/�����2 �����.�<��G/ ���#�</�/���;#;����/����3 *�����C������#�=������� ��=#�=/� �����(�������=/�/�*������C#��� �� ��H ��8�� �* ����#���� ���F#����������(� .������/��< ��� ���� � ���,#���������,�����/�+�� ����.�������� ����.��#�H������#
�����.��/� �������* �� ��./� .�����.�� .����� ��������� .��+���� ��������������������6�. .��� ������� ��./� .��� �.�����*/� .��� ��������������.��������������#��� �� ������������* ��� �* ����������������������������.�������#���������* ��*� �����/������������.�* ��� =�� �����.�* ����*������/� ����� �����53 8:=����+ �����������/������������.�������� ���/��#������ G/ ������������������������� ����������+��������������������������/�������* ��.�� .��* �� �������� ��..� ���* ��+#
Available online at Http://path.org/resources/safe-inj-pdf.htm.
�����5��������%���������������������� �� ������������� �����0���1Immunization version 2, September 2001
○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
○ ○
○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
○ ○ ○ ○
○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
○ ○ ○ ○
��������������Chapter 1 The Health Impact of Unsafe Injections 1
Key Points 8Quiz Questions 9
Chapter 2 Selecting Safe and Effective Vaccines 11Key Points 16Quiz Questions 17Practical Exercise #1 “How to Read Vaccine Vial Monitors (VVMs)” 18Case Study#1 “The Unlabelled Vaccines in the Vaccine Carrier” 20
Chapter 3 Reconstituting Vaccines Safely 21Key Points 24Quiz Questions 25Practical Exercise #2 “Selecting Vaccines from the Vaccine Carrier” 26
Chapter 4 Safe Handling and Disposal of Sharps 31Key Points 40Quiz Questions 41Case Study#2 “The Recapping Quandary” 42Case Study#3 “The Pile of Debris” 43Case Study#4 “The Pit at the Turtle Clinic” 44Case Study#5 “The Missing Syringe Barrels” 45
Chapter 5 Using Auto-Disable Syringes 47Key Points 67Guidelines for Use of AD Syringes 68Comparing Different AD Syringes 69Quiz Questions 70Case Study#6 “Wrong-way Kudzu” 71
Answer Section 73
Trainer Supplement 90
References 93
� � � � � � �
�
�The Health Impactof Unsafe Injections
����������� ��������������� ������� ��� ������������������
Needle sharing spreadsHIV in Vancouver,Canada
In Burkina Faso,89% of rural clinicsreport giving multipleinjections with one syringe
Unsafe injectionsspread hepatitis B, C,and HIV in Romania
Unsafe injectionsspread hepatitis B inMoldova
Unsafe Injections Cause Infections, Injuries, and Drug-Related Problems
��������������� �������������� �������������������������������������������������������������� !���������"������������������������#��������$�����%������������$������������&���������������'����������&���'���������$!���(�)������"�����������������������������$�����$������'�������������������$���������(�������'���������������"����������������#�!��$���������#'������������'����������������������*�������'��+++�(
���������������'������$������������������������!#�$��������"����������������������,'���������� -'���./(�� ����������������$��������"�����������������01�2�������������������,����$������������'�(314(5�������������������-����$������������'����!�������0�'���1�2�'����./�����������������#���(6��������"���������������������������������������������'��$����'�!��������'�����������#����������������(�*��������������'��$�������!�������'���#�����������������#�7$��&�#8��������'�����������������������!#�$����#����������#�����!���!���$������#�������������(
9����#��������������"�������������������$�����"$���������$����:�������������������������"����������'��$�'���$���'������������$��(
������� �������������������� ��������� �������������� ������������������������������������ ��������������������������� ��� ������������� ����������� �������������
�
�
����������������� ������������������������������
Practices that can harm recipients:� ;�1$��������#��������������
� *������������������$����$����������������������������������'������'������������$������������
� -������������������!$����1$����������#�����
� <�����������"����������������������������������������
� =�������������1����������������������2���$������������������$����
� >�������������������������"��������7$������������$����������������
� >����������������������������1$���������!����#������
� ,���������"��������7$���������������������
� 6��������#������������������������������#���������������������������������������1$��
� ?�������#�������������$�����������������"��������$��������������
� >���#���������$������!������������������$�����������������������
� /��������������������������!$����&�
� ?���������������������������������������������������
� )�:���������������������������#�����������������������
� @�������������
� )�:������1����������������������������������1���������$���
� 6�������"�����"���������������1$��!���������
� *����������������������������������������������������
� ��$���������������
Practices that can harm health-care workers:� ;���������������
� 9��������������������$�������������#�����������#�������������������������
� *����������!�$������!���&���������������1$��
� ;�����������������������$����#������������������������������������������������
Practices that can harm the community:� ?�������$����#�������������������������������������#����������
� <�����������������$����#�������������������������������������
� ?�������$����#�����������������������!�����������$!���
������������������� ������������ ��������������� ������
What is an Unsafe Injection?
@��$��������������������������������"����������������������������$�������(
�
�
����������������� ������������������������������
�������!�" ������� ���# �������� ��������������� ������������ ���� ������
���
����
���
����
�
��
����
���
��
����
���
���
���
��
����
��
����
���
��
����
��
Assume All Body Fluids Contain Pathogens
.����������$��'����������������������������������������������������$���������(����������� ������ ������ ��������������������������������$������!���'�������'������'��$��$�'���$�$�'�����'�$����'������'�������������������'��$�'������'���������(
����������"�������������#'�����������&�������$��$���������������#�!�#��$!���������#�����������������������������������(�*����!�#��$!��������������������������������������%����������$������������������������������������������(� ������$!����������#����#�������#����#��������������������7$�����#�������������#�������(�,�����������������$�����#�!��������������#���(�('�����������������������!$�����������������������������������#�������'��������������������&(
,���$����$���#�������������������������#���������$�'���������$�������'�����������&������$������������!�������!�#��$!����������������#�������������������(�>���������$�'���������������������&�������$��������$�����#�������������������������������������!������������!�#���$��(����������&�������$����������������������$��#���������$������!�#���$��!#�$���������������������������������$����������������'���������������!��'�������$!!��������$���#�$�������������!��������������(
����!�#��$!�������������������������������������(�@����:�����'�����������A����������#������������$�������������������������������'������'������'�������'�������'�������&�#�(���������������$�������������$����'��������&�����$�������B�����������������������������������(����������������������������������������!"������������$����������$��������������������������$��'������������&��#�������"��������$������$����$��������������������(
�
�
����������������� ������������������������������
*����������������������������#������������������!#�������������$�������������!��������������������������(� $�������������������������������$����������������������������������$����������#����������#������'�������'����������'������������'�����$���#�������������������������������������������������������$������������������(
Assume the Skin and the Environment Contain Germs
.������������!�#���$��'�������������!�������#�����������������������(�9����������������������&'�������������&�����#��������������������������������'�!��������$�����7$����$������������������������������$�'�!�������������'����&����������������������&��$��'��������������������!�����'����$����������������'�������������#��������!$�������(����������������&������������������$������!$����������$�����������(��������������������&���������������������$��������������������������������������������������������������!����'��������������������������������#�!����������������������������������������'�������������"���������������������������������(��������������������#����&$�������������'��$�������������������'��������#����������������&��������������������������������!������������&��(
Unsafe Injections Can Spread Pathogens More Efficiently than Breathing,Swallowing, or Sex
$������$�����������������������$������������!���$��������&����������:���������$����!������'����������$����#������������:��������������!������(�����!�#��������#�����������������������������������������������$��������$���'������&��'������$������������'���$��'�����������(�,$����"���������������#�������������#�����������������������!�������(����#��������������������C
� ����������������������������!"�����������������8� ����������������&��'����&��$��!#��������'�����������$���������&��8� ��������������������!����"����8�������� �����������#������!���������������������������������$��#�$��'�����7$����#�������'���
�����������#����������(
.�"����������������#��������$�!�������������������������������������������!�#(�D��������������������#����������������������������$�����������$�������������!���������������'������������������
�
�
����������������� ������������������������������
�����'���������������������#����������������������'����������������#��!�����������������������#!#���"������(���������������� ��������������� ������ ��� ���������� ���� ��������� ������ ������ ��������������� ����������
��������$���������������������������������#����������������������������������&�������$���#�����(�.�������������������������������������#���������������������'��������7$������'���������������"�������������(�,�������������"�����������������������#���������������������$�!����������!#�������'���������'���������������'�������&��������������������������"����������������$�������������������������������(�.���$�����������'�����������������������������!�������������(�.��������������������#���������������������"�����������������������������������������������&��������$���(����������������������$��������"�������������$���������������!��������!���������������������������(
��������$�������!�������������������������������&���������&�������������������������������������:���������(�����������������$������&��������!���!#�� �����������������������"�������C�������"���������������������������������������'���������1�����'�������������$���#(
Responsibilities of the Health Worker: First, Do No Harm
���������&�������$��������$������������$����������������(�9��������������������������&��������������������������������������'��������&��(�@����:�����'�����������&�������$�C� <�������#���������#���"�������(� 6��������������#�������������������������������#����$��������'�������������$����(� >��������������&�����������������������������������������������&�(
Give only necessary injections.)����������������������$���������"����������������������$���������(����������$���������������������#'�������$���������"�������'�$�����$�����#'��������(�@����:�����'���$�������"�����������$�����!��$������������$������������������������������������&������'�����$����'�����������(
Reduce unnecessary injections.;������������������������#���������������"���������������������#�$�����������������������������#������������������(�>�&�#�$���$����������������������������������������������������������������������������(�D���$��������������������������!�����"������������!��������������#�$��������������������$�������(
�
�
����������������� ������������������������������
Why unnecessary injections are sometimes given.� 9���������������������&������#�����&������������!���������!������������������������#���
�����#����������������������������������������(� ���������&������������������#�������#�!��������������"��������������������#'������#������&���#
!��������������"����������������#�������������������������������������(� *��������������&������#�����&�������������������������"������'��������������#�����(� *���������������#��������"�������'�����������������������������������������������������(� *��������������&�����������#�������#�����������"������������������#������������(
�����������$��������������"��������������$�������������$����#��������������������(�����������"��������������������������'������������&��#������������������������������!��$�����(���������������������������!�����!#����������"�����������#���������#�������������#(�.��������������&�������������"������������������������������#'���������������&�����#����������������������$��!��'�������������8��#�����������#8������#���&�������������:�������"���������������#������(
Use a sterile syringe and sterile needle for every immunization—or do not immunize..���������'�����$��������������,'�����������-'����������������#'�./'�����!�����������������������#�������������1$��������$���������������(�A������������������������������������������7$����������'��������������7$�������������������������!����������!���'���������'�$���������������������������������$��'������'��������(�����������������������:�����'��*��-�������*���������$�����������������������������#�������������������!�������(�,������'�����������������'������������������(>����������������������'��������������������!$����1$����������#�����'���������$�����(
������������!��������$���������$�������������������������#������������������ 16E.-A@16E@9>�"����������������������$�������$��1���!����#������(�.�������������������$��1���!����#�������������7$������������������������������������������'�!���������$��������$�������������������������(
Why re-use of non-sterile syringes and needles sometimes occurs.;�1$��������������������"��������7$����������$����������������������������7$�����$���#�����"��������7$������'��������������������&����������$������������������������1$������7$������'�3������������������������$���������������"�������������7$�����$��$�������'�����4� ��������������������!$����������������������$!����������������"��������7$������(
�
�
����������������� ������������������������������
Arrange the workspace and disposal process to prevent needlesticks.E��������&�����������������������&������������������������������������������$������������������7$������'�!$�������������������������&��������������������(����������&��������$��'�����#'���������������8��������$���#��������!������������������8�����������������������������������&��������������$������������&�(�)���������������������"��������7$������������$����������&������������&���"$����(�)����������������������������������!����$�����-�������4(
�����$!������#������������������������&������#�����������$�������������$!���������(�.���������������������������$����#����������������������������������$����������������������������������������������'�!�����������������"$���������������������������������������������������������1$��(
�
�
����������������� ������������������������������
��������� 6���������$���������#���"��������������������(
� ������������������"���������������$���1�������$�����������$�����(
� ���������&����������������$��������"��������!#�������������������������������"����!�������������(
� ;�1$�������#���������������������������!���1!������������'�����$��������������,'����������-'����./(
� -�������:����������$��������"��������������$�����������������������$��������"��������*���@��$����'��������C1�������������"������������������������������#'1����&�����$�����������"��������$����������������$�!����������������7$��������"�������'1�������������������!����#�������������1$��'���1�������������������������$����#�����������1$����������#�����(
� )��������������#'�����������&���������������������������������������������� � ������
�
����������������� ������������������������������
�( �����������$��������"������F
�( ������#����������������������!����$���!#�$��������"�������F
3( ����������������������:����������$��������"����������������F
4( ���������������#�����������������&������������������"������������#F
�( ��#���������������������������������$���������#���"�������F
2( �����������������������������!����#������������������&��F
5( ������#�������#����������� '�6E.-A@'����6E@9>�����������������$��������F
0( .�����������������������&������������������������������������C
+( 9���������$�������������������������������������������!���������C� >�����������������������!#������������������!��������������!�������:�����������������(� *���������������������!#������$���#����$!!�������1��1����������������������������������
����������������$����������������(
������������� ������ ������� �
��� �������
������������ ��������������������������������
��������������������������������������������
�������������������������������
��� ����������������������������������������������������������� ������������� ����������������
������������������������ ����������������������� ����������������
�����������
� �����
����������
�
�
����������������� ������������������������������
Notes:
� � � � � � �
��
�Selecting Safe andEffective Vaccines
����������������������� �������������������������������������������������������������������������������� ������������������������������������������������������������ ������������������������������������������������������������������������������������������������������ ����������������������������������������������������������������������������
Read the Labels on the Vaccine and Diluent Vials: Check the Expiry Date
�������������������������������������������������������������������� �������������������������������������� � ���������������������������������������������� � !������������������������������������"��������
Assess for Contamination
��������������������������������������������� �#����������������������������$���������������������������������� � %�����������������������������������������������
� %��������������������������������������������������������������
� ����������������������������������������������������������������������������������������
� ��������������������������������������������������&���'������(��������������������������������������������������������������������������������������������
� ��������������������������������������������������������������������������������������������������
� ����������������������������������������������)��������������������������������������������������������&���������%������*��+�����������������������,�����(
��������������� ���������������� �������������������� ����������
������������� ������������������ ������� ����
��
�
Assess if Cold-Sensitive Vaccine Has Been Frozen
%���������������'��������������������������������������������������-�� � .��������������./0��./��/���//����������������������!��������������������������������
����������������������������������������-��
� ��������������������������������-��������������������1����������2�����������������������������������./0��./��/�����//����������������-���&����3�����4(
5���������������������������������-��������������-�������������������������������������������������������������-����������������������������������������������$����������������������������������������������������������������������� ���������������������������������"���������������������./0��//��./����/�����������������1����������2������������������
!���������������������������������� �������������������$������"���������������������������������������������������������./0��./��//������/����������������������������������-��� �����������������������������������������������5!6��������������1!������./0���//��������������3�-�� 2�,�����������������%%0,789�:488;<������������
�������������� �������
���
����
���
����
�
��
����
���
��
���
���
���
����
���
��
��
����
���
��
���
!"#"
"��
�$�"
��
������������� ������������������ ������� ����
�� !���������������!���������������������������������������-���������������������-��� ������
�������������������������1����������2����������������������
� .������������������������-���������������������������������������������������������������������������������
Assess Exposure to Heat: Read the Vaccine Vial Monitors
��������������������&��=(������������������������'�����������������������������������������������������������������������"������������� �!����������������������=�����
� ���������������������������������������������
� ����������������������������
%�����������������������������������"�������������"��������������������� � �������������������=���������������=��������������������������"����������������������
��� �%�������������������������$������������������������������������ �.��������������������������$��������������������������������������������������
� ����������������������������=��������������������������������������'������������������ ����������������������"�������������������������>?%�����������������������������������'������������������� ��������������������������������������
Reading Vaccine Vial Monitors
/�����=��������������������������������� ������������������$������������������&����3�����@(
,������������������988;����=������������������������������������������������AB�%C3
��=�������������������������������������"������������������������������"����� �/�����=������������������������������������������������������������������������������� ���������������"������������������������$������������������������� �A�����������������������������������������$�������������=���������������������������������
������������
������������� ������������������ ������� ����
��
���������������������=��������������������������������������������������������������������������������������"���������������������������� ������������������������������������������ ���������������� ��������������������������������������������� ������� ������������������������������������������������������������������������������-������������������������������������������ ����������������������5!6����������������'�����������������������������=�������������������������$������������&./0��./��//��/���60���������������������$����!��(���������$������������� �/�����������������������������������������������������
As time passes, innersquare is still lighter thanouter circle.
Beyond discard point!Inner square is darkerthan outer circle.
USE USEFIRST
DON’TUSE
DON’TUSE
Inner square is lighterthan outer circle.
Discard point! Innersquare matches color ofouter circle.
���������������������������� ���������
��
������������� ������������������ ������� ����
�
Other Tips to Keep Vaccines Safe
Fill the syringe only when the patient is ready to receive an injection.=���������������������������������������������������������
Do not combine partially opened vials of vaccine.%�������������������������������������������������������������������������������
Do not save opened vials of liquid vaccine for more than 4 weeks.
Opened vials of liquid vaccine should be kept in a special box in the refrigeratormarked “returned.”������������������������������������60���./0��./��//��/����������������������$����!�����������������������������������"�������1������2���������������������������������������������������������"����������&����3�����D( ���� ������������������������������� ������������� ������������������������������������������!� �"����������������������#�����������������$�%���������$�&'($������������������)� ����������
���
����
���
����
�
��
����
���
��
����
���
���
���
��
� ��
��
����
���
��
���
"%
���������� �������������� ����������������������������� �����!� "�
������������� ������������������ ������� ����
��
�
��������� %���������������������"��������������������������������������"����������"�����������
���"���������������������
� 3������������������������������������������������������������������
� .��������������������������������������������
� ��������������������������������'���������������������������������E�*�'��������������������������������������������������E�*�'�����������������������������������������E�*�'���������������������������������������������������������������������������������������E�*�
'����-�'����������������������������������������)������������������������E�*�'������������$���������������������������������������4������
� �����������������������������������������
� �������������F���"����������������������������������� �������������������������������������"��������
� ��=�����������������������"����� �/���������������������������������������������$������������������������������������
� �������������=��������������$�����������������������������������������������������������������������������������������������$��������������
��
������������� ������������������ ������� ����
�
; B�����������������������������������������������������������������������������
9 �������������������������������������� �1/����������������������������������������������������������������������������� 2
* B��������������������������������������������������������������������
4 5��������������������������&��=�(
@ 5����������������������������������$�������������=����������������������������������������������
) /���������� �1�������������=�����������������������������������������������������������������������=���������������������� 2
D 3��������������������������=���������������������;G���������������������������������������
+�����������#�����������#����, �
��� �������
������������� ������������������ ������� ����
��
�
�������������������
How to Read Vaccine Vial Monitors (VVMs)
+�����������������������������;G������������������������$���������
; 5�������������������"����������������������
9 5�������������������"�����������������������
* 5����������������������������
4 5����������������������������
+�����������#�����������#����,-�
�
������������� ������������������ ������� ����
�
�������������������
B6/C���������������������������������������������=� �����������������������������������������������������������=��������$�������������������������������������
VVM Illustration
������������� ������������������ ������� ����
�
�
The Unlabelled Vaccines in the Vaccine Carrier
5����B����,�����������������������������������������������������������������������./0������������������������������������������ �C������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ ��������������������������������������������������������� �B������������������ �B����,�����������������������������������������������������������������������
,�������������������1����������������������./0 ��������./0������������������ �/���������������������������������������./0�������-�����������������F�������������������������� 2
,�����������������������������������8 @���������$����������������������� �/����������������������������F������������������������������������ �/����������������������������������������������������������������
H������������������������������������������������������������� �,���������1������������������������������������������������������������������������������������������������������������� �I���������������������������������������������� 2
+�����������#�����������#����,.�
��������������� ���������##���$ ��������%� �������������������������
�����������
Questions for Review
1. What was Nurse Santina’s mistake?
2. What should she do to avoid making this mistake again?
� � � � � � �
��
�Reconstituting Vaccines Safely
����������������������� ����������������������������������������������������� ������������������� ����������������������� ��������������������������������������������������� ������������������������������������������������������������� ����������������������������������������� ��������� ��������������������� ��������������������������������������������� �������������������
Reconstituting Vaccines Correctly
!������������������� �������������������������"� �������������������������������������������������� ���������#� ������������������ ��������������������������������#� �������������������� �����������������������������������������#����� ����������������������������������������������������������������������������
���������������� ���
$����������������������������������� �����
Use ONLY diluent recommended by the manufacturer to reconstitute vaccine.%�������������������������� ����������������������������� �������������������������������������� �������&���������������������'�������������������������������������������������������������������������� �������(��������������������������������)������������������� �������&�����������������������������
*����������������������������������������������������������������������� ������������ �������������������� �������������������������&������� �������������� ������������������������������������������������������������������������� ������������������� ��������������������������
�������������������� �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������
��
Chapter 3: Reconstituting Vaccines Safely
�
Vaccines Need Specific Diluents
+�������������� �����������������������������������"� ,�-� ������ .����/��������� ������ 0���'�/�������������������������������1)�2� ������ 3�������� ��� �����
Reconstituted vaccines should be kept cool, and away from sunlight.4������������������ ���������������������������������������������������5��������������������������������������������������������� ��������������$�������������� �����������������������
Discard reconstituted vaccines after 6 hours.,�-� ������������/��������� ���������������� ��� ���������������'�/�����)� ��������������� ������� �� �������������������������������������+����������������������������������� ������������������������������������������� ����������� ���������������� ������������������������������������������������������ ������������� ������ �����������&������� ��������������������������� ������������������������� ����������������������������������6������
If possible, store only vaccines in the refrigerator with other vaccines.7�������������������������������������������������������������������������� ������������������%���������������� ��������������������������������������������� ������ ���������������������
Do not reconstitute vaccine until the person needing the vaccine injection ispresent.�������������������������� ������������� ���������������������������������������������������������������6�������0������������������� ������������������������������������������������������������'�������������
Use a new syringe and needle to reconstitute each vial of vaccine. After mixingthe diluent and vaccine, discard the syringe and needle.
�
Chapter 3: Reconstituting Vaccines Safely
��
Follow the steps below to safely reconstitute vaccines:
8� ����������������������������� ����������������������������������� �������������������������������������� ���������� ���'��
9� �������������������9/:;����������������� ����������������������� ������������������������������������������������ ����� �����
� ���������������������������������������� ����������������� ����������������������������77.�������������� ������������������$���77.������������������������ ������ ��������������������������
<� =�������� ������ �����������������77.��������� �������
>� =��������������� �������������������������������������������� ����������������������
6� !����������������������������������������� ������ ���
?� &�����������������������������������
:� &��������� ������������������������ ��#���������������������������� ������ ����������������������
@� ��������� �������������������������������������������������������� ������������������ ����%������������������������������������� �����������
8A� 4�������������������� ������������������������� ����������������������������������������������������������������� ��������������B)=������������������������������� �������������������������������������=����������������������������� ����������C���������������� ������������������C������������������ ������ ������ ���������
88� �� ���������� ������������ ������������������� ���������������������������������������� ������ ����������
89� B����������� ��������������� ������������������������������������������������������������ ������
��
Chapter 3: Reconstituting Vaccines Safely
�
������
���������������� ���������������������������������� !��"��!�#�$%���������� "$�
��� �������
����� ���������������������������
���������������� �����������������������
��������� *�������������������������������������������������������� ��������������
���� ������������� ��������������
� *��=DE3����������������� ����������������������������������������������������������'�/����� ������
� &��������������������� ������������������������������������������� ��������������
� &����������������� �����������6���������������������������������������������������� ������������
� *�������������������������������������� ����������'�/����� ������
� &��������� ���������������������������� ���
� *�����������������������������������������������������������
����������������
�
Chapter 3: Reconstituting Vaccines Safely
��
8� B������������������������������������������������������������������������������������� �����F
9� B����������������������������� ���������������������������������������������������������������� �����F
� B���������������������� ����������������F
<� D�������� �������������������������������6���������������������
+� ,�-� �����,� 0���'�/�����)�� ������� 3�������� ��� �����&� .����/��������� �����!� +������������� �
>� B����������������������������� ����������������������������6����������������������F
6� B������������������������������������������������������� �����F
!�����������"���������"����#�
������������
��
Chapter 3: Reconstituting Vaccines Safely
�
Selecting Vaccines from the Vaccine Carrier
8� �� �������77.��������������9?/ A�
9� +�������������������'��������� ������������ �����������������������������������������$��� ���������������������������������������������������� ����������������������������+���������������� ��������������������������������+������� ����� �������������������
� B���� �������������*�!����������� �������������D=$�*�!�
<� 4��������������������������"
$��� �����������������"� ������������������������#� ������"� ��������� �����������1��������������������������������������������
��#�$�������������������������������������������������#�$������������� ��������������������������#�$����������������� �����������������������������������������������������������#�$�������������� ����������������������������������6�����������������������2#
� ����������������� �������������������������77.�
>� %���������������"��������������� ������ �������������� ����
�� ���� �������������
�
Chapter 3: Reconstituting Vaccines Safely
��
�� ���� ������������������
��������
������ ��������
���
Exp
. 11
- 20
20
�����
Exp
. 04
- 20
20
1 2
43
���
Exp
.10
- 2
021
��������
VVM Cards Front
��
Chapter 3: Reconstituting Vaccines Safely
�
��� �����• The VVM has reached the
discard point.
��� �����The entire volume of the diluentvial should have been mixed toensure correct vaccine concen-tration. Diluents usually do notcontain preservatives andshould be mixed immediatelyupon opening.
��� �����• No label on vial.
�������������� ��
���������• The VVM is beyond the
discard point.
2 1
34
�������
�������������� ��
�������
�������
�����������������������
�������
Answer: Answer:
Answer:Answer:
�
VVM Cards Back
����������������� ��������
�
Chapter 3: Reconstituting Vaccines Safely
�
��������
��������� ��������
��������
5 6
87
�������
Exp
. 05
- 20
21
�������
Exp
. 02
- 20
20
�������
Exp
.10
- 20
20
����������� ���
Exp
. 08
- 20
21
�������������� �����������������VVM Cards Front
�
Chapter 3: Reconstituting Vaccines Safely
�
��������• The VVM is beyond the
discard point.
��������Reconstituted vaccinesshould be used as soon aspossible after mixing anddiscarded within 6 hours.
�������������� ������ ������ �����
���������� ������ ������ �����
���
���������� ������ ������ �����
���������� ������������������ �����
���
6 5
78
�������
�������
Answer: Answer:
Answer: �������
�
VVM Cards Back
����������������� ��������
��
� � � � � � � �Safe Handling andDisposal of Sharps
Preventing Needlestick Injuries
��������������� ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������� �������������������������� ������!��������������������������������������������������� ���������� �����������������������������������"�������� ��������������� ������������������������������ ��������� ������������������������������������������������������������#���������� ���������#��������������������������������������"��� ���������������������������������������������������$����������� ���������������������������"������ �������"�����������������������
Minimize Handling of Needles and Syringes
���������������������������������� ������������� ������������������ ��������������������� ������������������� ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� �����"������������������������"����������������������������������������������������������������������������������������������
������������������� ��������������������������������������������������%�����"����������������"�������� �&�������������$����������'� (���������������������������������������������$��������������������"�� ������$�����
���������������������������������� ������������������ � )������������ �����"������������������������������������ ����� � )��������������������������$���������������������������� ��������� ������ � )������������� ������ � (������������������ �������������"���������������������������������������������������������
��������������������������������������� � )������������ �������������������
��
�
�������������� ������������������������������
���
��������
���� ������
���� ��
��
����
���
���
���
��
���
�����������������
����������� ���������������������������������������� ���������������
*������������������������"�����������"�������������������� �&������������������������������� ������"���������!������������������������������������������������������ �����������
Physical Layout of the Vaccination Work Area
�������������������������������� ������������������������������'� ����"��������������������������������������������������������%� ���������$��������������������������������������������������������%� ���������$�������������������������������������������������������������������"����������
������������������������� �+��������"�������� ��������������"���������$������ �&�������������� ���������������������������������������������������������
� �������������������������������������������������������������������������������%� ��� ������������������������������,��������������%����� ����������$�����������"�����,��������������������������������������� ������
�������������-�����.������������������������������ �/������������������������� �������������������������������������������������������������������������� ��"�������
SharpsDisposalContainer
��
�
�������������� ������������������������������
���
�����
���
���� ������
���� ��
��
����
���
���
���
��
����
�����������������
������������������������������������������� ��� ������������
�����������������������"������� �������������������������������� ���������� ����������������������� ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
������������������������ ������������������������ ����������������
(������������������������������"��"��������������������������� �-�����������������������������������������������������������'� (�������������������������������
�����0��������������1+���-�����23 � -����������������������
�������������������������������������������������������������������
� &� ����������������������������������������������������������������������������
Other Tips that Help Prevent Needlesticks
Positioning children for injections4��0�������������������������������������������������������������������������� �&�����"��������������������������� �������������"����������������� ���"�������������������������������������������������������������������������5������ �6������� ��������������5�����������������������������������������������������5�������������������-������78�����77 �&��������������������������������5�����������1����-�����793 ������������������������������������������������ ��������������������������������� �:"���������������������������� ������������������������������������ ������� ������������������������
��
�
�������������� ������������������������������
���
�����
���
���� ������
���� ��
��
����
���
���
���
��
����
�����������������
���������� �������������� ����������!������"��� ������������������������������#���
���
���
���
���� ������
���� ��
��
����
���
���
���
��
���
�����������������
��������$��� ���������������������������!����������#��%�����������������������
���������������������� ������������������ ������������� ������
��������&�'���������#���#��#�������#�������������#������#�� ���������������#����������������#��#������������ ����������!������
��
�
�������������� ������������������������������
After an injection����������������������������������������������� �����"����������������������� ������������������������ ������������������������������������ �&�������������!������������������������������������������������������������������������������������������������� �������������������� ������������������������ ����������
;��!����������������������"����������������������������������������"�������������������� +�"�������������������������������0������ �:"�����������������������"��������������������������0�����������������������
Safe Disposal of Injection Equipment and Other Sharps
&������������"���������������������������� ����������������������������������������������������������������� �����������������!�������������!��������������� �&����������������������������������������� ������������������������������������� �� �*����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� �-����0������������������������������ ���������������"�������"���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� �&�������������������������������� ����� �&������������������������������������������������������� ������������������
���
���
���
���� ������
���� � ��!��������"���
���#
����
��$�%
���&'���
(��������)
����
����!
���)&
��*
��++
+&��
�)��
����
��!
����������(��#������������������������
��
�
�������������� ������������������������������
����������
� ���������
&�����"��������������������������������������������������������������������������������'� ����������������������������� ���������������������������������������������� ������������������� ������������� ���������������������������
Do not fill sharps disposal containers completely full.<������� ������!���������������������������������������������������������������������������"�����������������������������������������������������������������"��� !������0���������������������������������������������������������������������������������� �+�������������������������������������������� ������������������������������ ����������$������������������������ ���������������� �����
��������)����������#������������������������� �����#����#���*%������������� �������������������+�
Transporting contaminated waste&������������������������������������0������������������������������� �����������������������������������������������������'� )��� �������������������������������������������� ������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������1���������� 3�������������������������������������������$�������������
� �������������������������������������������������������������������������
��
�
�������������� ������������������������������
� �����������������������������������"������������������������������������"����������������������������������������,��������������17����788������3���������������������������������� �&������������������������������������ ���������������������1������ ����������3���������� �������"����
� )������������������������������������������������������������������������������ �&��������������� ������������������������������������������������������������������=
Health Workers’ Responsibility for Cleaning the Outreach Site
������������������������"���������$���������������������������������������� ��������������"����� ������������������������������������������������� ������������������������"�����"������� ��������������������������������������������������������������������$��
����������"�������������$����������������������������������������'� /���"���������� ��������������"�������������������$��������������� � /���"������� ������������������������������$��������������� � *������������������!�����������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������� ������������������������������
��������,�-�������������+������������� ����������������#���
���
��������
���� ������
���� ��
��
����
���
���
���
��
���
���
���
������������������
��
�
�������������� ������������������������������
��������.�/����������
Destroying syringes: no easy options, no good solutions4���������� ������������������ �����!���������������������������� �� ����������������� ����������������������������������������� ���������������������������������������������� �)������������������"��������!��������������� �����"��������������������������������������������������������� ����������� �(������������������������������������������������������ ���������������������������������� �&���������������������������� �� ������������������������������������������������������������
Incineration�������������������������� ������� �������������� �������� �������������������������"��.88>������ �&�����������������������������������������������������"������������������������ �(������ ��������������������������������������������������������������� �������������������������������������������������������������������������������� ����������� ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� ������������ �+������������������������������������������������ ���� ���������������������������������
Burning�?������@������������������������������������������������������������������������� ������ �������������� ������� ���� �6�������������������������������������������������0�������������� ������������������ ����������������������������������������������
&����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� �������������������������0������������� �)����������������������������������������0 �&�����������������������������������������0�������������������������������������������� ������
�
�
�������������� ������������������������������
����� �����;��������������������������������������������������������������������������0��������� �;������������������������������������������������������ ������������������������������������������������������������������������������"���������������������������������������������� �&�� ������������������ �����������������������������
����"����������������������������������������������������'� �������������������������������������������������������������%� ������������������ ���� ������"��������������������������������%� ���� ����������������������������������������%� ����������������������������������������%� ���"���������������������������������������������%� ������������������������������ ��������������"������������%����� ���"�����������������������������������������������������������
� ���������������� ����������&����������������� ������������������������������������������������������������� �+����������������������������������������������������������� �<��������������������������!����������������������������������������������������������������������������������������������������������� �&�����������������������������
Burying debris after burning or incineration.&����������������������������������������������������������������������������������������� �� ��������������������������������������������������������������������� ������������������������������������������������������"��������������������������������������������������������������
+�����������������������"�������������������������������������������������������"����������������������������������
�
�
�������������� ������������������������������
Quiz Questions��������
� ���������������������������������� �������������������������������� ����������������� ��������������������� ��������������������
� 6��� ����������������������� ������������������� ����������"����������������������� �������������������������������0�������
� 6��� ��������������������� ����������������"�������������������
� )��������������������������������������������������� �)������������ �����"���������������������� �����
� 6�������������������������� �������������������������������������%����������������������������������
� +����������������������������������������������������������������������� ����������!����������
� +�����������������������������������������!����������������� �����
� ���������������� ���������� ���������������������������
� <���!������������������������������������"��.88>���������������������������������������� ������������������ ����������������������������������������������������������������������������������������
��
�
�������������� ������������������������������
7 <� ��������������������������������������������������� �����������������A
9 ���������������������������������������A�?:"�� ����������������������������������������������������������������������������������� @
B ���������������������������������������A�?������������������������������������������������������������������� ����������� ��������������� ������������������������������������������������ @
C (����������������������������������������������������'
6 *�����$��������������������������� � /���������������������� ������������������ � �����"������������������������������ ) 6�������������"�
D (����������������������� �����������������������������������������'
6 6��� �������������������������������������������������������"������!�� � (�������������������������������� �����������������!��������������� � <�������������������������������������������������������������� ) /���"������������������������� �������������������� : ���������������"�
E &��������������������������������������������!����������������������������������������������������"���������'
6 :�������������������� ����������� � �������� ���������������� ��������������������������� � 4�������� ���������������������� ���������������$��������������
F <������������������������������������A
. )����������������������������������������������������������������������������������������
������������������������ !"
��� �������
��
�
�������������� ������������������������������
The Recapping Quandary
G���������������������������������������������������������������� ������ �&������������������������������"�����������������������������������������������������������"�� �;���������� �����������������������"���������������������������������������������������������������������"��������������� �<������������������������������������ ���������������������� ���������������������������"�����������������������������������������������������������������
�����������
Question for Review
What should be done differently to reduce the risk of infections at your clinic?
����������������� ������������������������������������� ������������������������������������� ������!�"#$$$�%�������&������
������������������������ #"
��
�
�������������� ������������������������������
�����������
Questions for Review
1. Who is at risk of infection from these practices?
2. How can the waste-disposal problems here be solved?
����������������� ������������������������������������� ������������������������������������� ������!�"#$$$�%�������&������
������������������������� $"
The Pile of Debris
6����������������������������������������������������������������������������������������������������� �:"�� ���0���������������������������������������������������������"������������������������������������������������������������������������������������������������� �-������ �������������������������������������������������������� ��������������� ������������������ �������������������������������� �����������������������������������������
��
�
�������������� ������������������������������
�����������
Questions for Review
1. What are the waste-disposal issues here?
2. What should be done about this situation?
����������������� ������������������������������������� ������������������������������������� ������!�"#$$$�%�������&������
The Pit at the Turtle Clinic
*� �H���$�����������������������"����������������������"������������&����������� �&����������������������������������������0�������������������������������������� �4����"�����������������!���������������*� �H���$�������������������������������������������������������� ���������"��������������������������"������ �<�����������������������������������������������������������������������������������������"��������������������������������� �&�������������������������������������������������������������������������������� ����������������������������������������� ���������������0����������������������������������
Answers to Case Study #3 Questions
������������������������� %"
��
�
�������������� ������������������������������
�����������
Questions for Review
1. What are the waste-disposal issues here? Who is at risk of infection or
injury, and why?
2. What should be done about this situation?
����������������� ������������������������������������� ������������������������������������� ������!�"#$$$�%�������&������
The Missing Syringe Barrels
*� �;���������������!���������������G������������������������� ���������,������������������� �+��������� ����������������������!���"�������������������������������������$������������������������������������������������������������������������� �4����������������������������*� I;����������"������������������������������������������������������������������������������������������������� �+����������������������������� ������������������ ������������������������� �+����������������������������"������������������������������������������0������������������������������� ������������� �&������"�������� ���������������������� ����������������������� ������� �����"�������������������������������� ������������������������� ����������������������� �*� I;�������������������������������������������������������������������������������������� �������������������������������������������������������"����������������������������������� �������������������������������������������� ���������������������������"�������
������������������������� &"
��
�
�������������� ������������������������������
Notes:
� � � � � � �
��
�Using Auto-Disable Syringes
Auto-Disable Syringes
������������� �������� �������������������� ���� ������ ��� �� ������ ����������� ����� �� ���������������� ������������������������������� ������� ����������� ��������� !"#��������� ��� ����������������������� �����������$%&����'()*+�������������� �� �� �������������������������������� ����������,��� ������������������� ����������
!� ������������������������������������ ��� ��������� ��� ���%���������� ������� ��������� �� �������������������������-��������� ������� ������ ������������-������������ ����������� �� ������� ������� ���������������������������� ����-���� ���� ���� ���������� � ���������������� ��� ���� �� ����
Auto-Disable Syringe Designs
.������� ������������� �����������!"���������������������������� ��������������� ������ ������/���������������������������������������� ������� ���������������������� ������� �� ��������������� ��������� �� �� ���� ��� ��������
New types of auto-disable syringes:� /������ �������/������ �����0�������� 12����������� "�� ����� �������� '������������� '��� �������������� �������
����������������������� �������������������������������������������������������������� ��� ����������������������������������������������!������"�����#���������������#$����%����������������������%�� �&�
��
�
����������� ��������� ��������� ����
BD SoloShotTM and SoloShotTM FX Auto-Disable Syringes
Syringe Description.���/���/�� ����/���/�� ��0����������������������������������� ����������������� ����� ������� �� ����-�� ������������ ���������������.���/���/�� ��������������3����������������-������ ������ ������� ��-���� �������������������� �����������������)��� ��� �� ��/���/�� ��0������������ ���������� ������ �������������� �� ������-����� ��� ����� �� ������������ ��������������-����������������������� ������������� ��������������� ������������������������������������.�������� �� ��������������������������� ��� �����������
Change in injection technique required4������� �������������������-������������������������� �����-�����������(&.������������ ���� � � �� ��������)���� ��� ������-�������������������� ����� ���� �� � ������������������� ������� ����������-��������� ������������������������� ���) ���� ����������� ������ ����� � �������������� ���������������� ��� ����
����������� ��������
clip
������������ �����
clip
��
�
����������� ��������� ��������� ����
Advantages of the SoloShot AD syringes� /���/�� ���������� ������� � ���������������� ������������� .������������������ ����-��� ������ ��� ���������������������������������������� .����3���������������������� ��������������� ��������� �� ���� �����������
������
Advantages of the SoloShot FX AD syringes� /���/�� ��0���������� ������� � ���������������� ������������� .������� ������ ���������� ��������������� ����� ������������������ �������� �������� +��� ����� �������-��������������� ������������������ �������������������� �
���������������� ���������
��������������� ��������������������������������������������������������������������������������������������������������� !"�!#$�$%$&������'( �)�*"!+,* �-��'( �)�*"!+"*".
/� ������000$ �$���1��������1
��
�
����������� ��������� ��������� ����
%������0������������2������$
���
����
�����
��
� �
����
��
�
Inje
ct v
acci
ne
Twis
t yel
low
rin
g to
bre
ak s
eal a
nd
rem
ove
Inse
rt n
eed
le in
vac
cin
evi
al a
nd
dra
w u
p d
ose
Exp
el a
ir o
r ex
cess
vacc
ine
Rem
ove
plu
ng
er c
apR
emo
ve n
eed
le s
hie
ld1
23
45
6
��
�
����������� ��������� ��������� ����
��������������� �����������
���
����
����
����
��
� �
����
��
�
Inje
ct v
acci
ne
Pee
l op
en s
teri
le w
rap
per
Inse
rt n
eed
le in
vac
cin
evi
al a
nd
dra
w u
p d
ose
Exp
el a
ir o
r ex
cess
vacc
ine
Att
ach
nee
dle
Rem
ove
nee
dle
sh
ield
12
3
45
6
��
�
����������� ��������� ��������� ����
K1TM Auto-Disable Syringes*
Syringe description.���12���������������������������������� ���������������� �������� ��������� �� �����-������� ���������������.���12������������������������ �����3���������������� ���������������.���� ����������������������� �� ������������ ���������� ��� ������������������������!4*5�������� ����6�67������������������������8����� �������4*5�������� ����6�67������6�2����������������������
Change in injection technique required.���12������������������� ���� ����!"������������������ ����������������� ���� ����� �� ���������������.���12��������� ���������������������� �� ��� �� ���� ����������������2���9������� �� � �����4� ��������������������������� �� � �������������� �����������������
.������ ���������������� ����-�� � ���12������� ��������� ���� ��������������� �� � ���� � �������� ����������������� ���� ������������ ������� ��������� ����������� �� �����������)� ��� ���������� �� ����������7:�
*������������ ���������������� ��� ������������������ ������������������������� !"���#������������$�����������%����&'�����(��� �������������)�� �$������������������&�
�������������� ��������������������
��������������� ��������������������������
��
twist tab
tab
�
�
����������� ��������� ��������� ����
�������������� �� ������� ��.�� � �������������� ��,���� �;������ ��, ������-� ������������ �� ������������� ����������� ������������� ����������������� �������������������� ��� ��������������������� �����
�������������� �� ��� ������ ���� �� ����������������8���� �������������-����� ����������� ��� �������
.������������������ ��� �������12�������� �������� ������������� ��� ����������������!"������������������ ���������������� � ��������
Advantages of K1 AD syringes� 12������������������� ������� � ���������������� ������������� .�������������������������� ��������������� ����� ������������������ �������� �������� .����3���������������������� ��������������� ��������� �� ���� �����������
������� .����������������������� �������� ��� ������� ���������� ������������ �� ���������
��������������� ���������������� ����������
*������������� ���������+����)�� '����� ��������� �������������� ������������� �������������������������������������� ��!""#�$%��$&$�% %%��' ��!""#�$%��$&$�% %��(��� �()��)�*�+���,����-.�-)
�/���+ ����-)�-���,�����-.�(
��
�
����������� ��������� ��������� ����
0��+�.+�����1��(��+����,������+�-���&&&�$%%%�!���-)�-���,�����-.�(23���.+�2�+(#4�(���1�����+��3�(������-
Type One: K1 Syringe with twist tab—twist to activate
Type Two: K1 Syringe with tab—remove tab to activate
ml
������������� ��� ����
��
�
����������� ��������� ��������� ����
Destroject Auto-Disable Syringe
Syringe description.���"�� ����� ������������������������ ���������������������� �����3����������.���� �������-����������������������������������������.�������������-������ ��������������.����������������������6�7��������
Change in injection technique required<-�� ���/���/�� ��������� ������������� ��������������������������������'������������� ����� �������������-� ����� ���� �� ������������ �������������������) ���� ��������� ������ �������������������� ���������
Advantages of Destroject AD syringes� "�� ����� ���������� ������� � ���������������� ������������� .������������������ ����-��� ������ ��� ���������������������������������������� .����3���������������������� ��������������� ��������� �� ���� �����������
������
������������ ����� �������
����(����+������/�+�+�5�+��6.+����.��3����.��+�.+ ����������������������+�������7$"87&�9(:��+���(��,���� �!"&#�"7�$� �%% ��' �!"&#�"7�$� �� 88�(��� ���1�*��+��6.+-��/���+ ����-��+��6.+-�
�
�
����������� ��������� ��������� ����
;���1�����+��3�(�������1��(��(/��;��.���5��.�-
���
���
� ��
����
��
�� �
�� �
���
Inje
ct v
acci
ne
Rem
ove
plu
ng
er c
ap
Inse
rt n
eed
le in
vac
cin
evi
al a
nd
dra
w u
p d
ose
Exp
el a
ir o
r ex
cess
vacc
ine
Rem
ove
nee
dle
sh
ield
12
34
5
��
�
����������� ��������� ��������� ����
UnivecTM Auto-Disable Syringe*
Syringe description.���'��������������6�7���������������������� �����3�������������� ��������������.��������������������������-����� ��������������-�����.�������������-������ ��������������� �������� ������������ ��� ���� ������� ��������������������-�� ����������� ���!�4*5�������� ����6�67�����������������������
Change in injection technique required<-�� ���/���/�� ����"�� ��=�� ��������� ������������� �������������������������������'������������� ������ �������������-� ����� ���� �� ������������ ������������������
Advantages of Univec AD syringes� '������������� ������� � ���������������� ������������� .������������������ ����-��� ������ ��� ������������������������������ .����3���������������������������������� ��������� �� ���� ������������������� .��������������������� ������-������� ���� �� �� �������� ����������������
���������
������������������������
*;��1�.+����)�����+��(�)�+����������1����((��<�+��������1��3+(/��$%%����.�� =�(��!���-+�(����3-.�(#������>���.-
clip
����(����+������/�+�+�>���.����.��3����.��+�.+ �����$$�5/���?��+���(��������9@�����78>-�-�-���� �!A7�#�����$%%%��' �!A7�#�����$� A�(��� ����.*���.-.�(�/���+ ����-���.-.�(
��
�
����������� ��������� ��������� ����
���
���
����
��
���
���
����
Inje
ct v
acci
ne
Pee
l op
en s
teri
le w
rap
per
an
d a
ttac
hn
eed
le if
nec
essa
ry
Inse
rt n
eed
le in
vac
cin
evi
al a
nd
dra
w u
p d
ose
Exp
el a
ir o
r ex
cess
vacc
ine
Rem
ove
nee
dle
sh
ield
12
34
5
���3+����+��3�(�������1��(�>���.��0�.-
��
�
����������� ��������� ��������� ����
BD UnijectTM Prefill Injection Device
Device description.���'��� ���������������������������� ������������ �������� �� ��� �����������������������������*���� ������������������������������������������������4������� ����������� ���������� �������� ������ ����������������'��� ����������� ������������������� ������������������ ��������� ��� �������������� ������������
Change in injection technique required.�������������� ������� �� ������������� ��������������� �� ������ ��.�������� ������� �� ������������� ����������� ������� �� ����������.������� �����-��� ����������� ���������������$���������� ���'��� ���� ������������ ����� �� ������� �����-������ �� �������� �� ����� � ������������� �����������-������������ �� ���� ������������������� ���
Advantages of Uniject injection device� '��� ��������������������� .��������������������������������� �������� .��������������������������������� ��������������� �� >��������������������������������������� �������������� ��������������������
������������� .����������� ������������ �� ��������������� ���������������� ������������� .���� �������������������� ������������ ���� �� ���������������� �����-�������
������� ������������ '������>>?���� ���'��� ��� ������-�����������������3����� ��������������������
��� �� ������������
reservoir for vaccine
�����������������
port
����(����+������/�+�+�>��6.+����.���3����.��+�.+ ����B.+���5�������)������)���9C��%�"��>-�-�-���� �!$%�#� "��A %%��' �!$%�#� "��" "8�/���+ ����-/�-.�(2�((��<�+���2
�
�
����������� ��������� ��������� ����
�3���+����+��3�(�������1��(�B5-
���
��
����
���
���
���
����
�
�
����������� ��������� ��������� ����
Is Aspiration Necessary?
/������� ���������������!"������������ ����� ����� �����-���� ������� ��������������� ���������� ���������� ������ ��� ���.������ �� ������� ��� ��!"�������������������-��� ����������� ���� ������������ ������� ��������������� ���
It is not necessary to aspirate for blood for routine immunizations.!"������������������� ��� ������ �������������������������� ���������������� �������������(���������������������� ������� ��� �����-��������� ���.�������������������� ����� ��� ������� ������� ��������������� ��������� ������������� ����?������� �����-������������� ���� � ������� ������������ �������� ���������������������������%�������� ������ ��� ����������������� �� ������ ����� ������ ����� ���������@� �������� �������� ���� ������������@���� ������������ ����� ����������� ��� ���#����� ��������������������������
) ������������ � � ��� �� �� ����������������� ������ ��� ���� ��� ������������������������ ���� �� �� � ������������������������������������ ���� ������ ��������������������� ����� �����������3��� ���!� ����������� ��������������� �� �������� ��������-� ��#�� ����� �����3�������� ������������� ������ � �� ��� ��� ������� ��������������������������������$%&������� �������� �� ������������� ������������������� ��������� �� ������ ����$���� ������������������!"������������������������ ������� ��� ���� ���������� ��������������� ������ �������������� ������������������� ������������ ������� ����������������
Injection Practices to Continue
$������������� ����������� �� ����������!"���������� ������������� � ��������������� ����
Keep the needle and syringe sterile.4������������� ���� ��������� �� ����� ��������������� ��� ���������������(&.� ������� �� �� ������ ���� �� �� �� ������ ������������)������ ����������� �������� ��������� �� ����������������������� �� ������"������ ��������� ��������������� ���� ����� ��������������������
�
�
����������� ��������� ��������� ����
Never touch the needle with your fingers.
%��� �����-�������� ���������� ������������ ��������� ������������ ������������ ������ ����-��.������ ���������� ��������������� ��� ��� ���������
Should the injection site be cleaned?.���$%&�+3������8�����������)����� �������� �������� �� ���� ��� ����������������� ����������� ���/�������������'�/��� ������������ �� ����������������� ��� ������������-������������ ����������
"��� �� ������-����������� �� � ������������ ��������� ��� �������� ���� ��� ��A6B�������������� ���� ������������� ���������� ����) ��������������������� �������� ��� ��������������������) �������������� ������������������������ ��� ����-����� ������������������� �����-������������������������������� ��������������������"���� � ��� ���� ��������������� �������������8� �������������������� ��������� � ����������������������� ��� ���*� ��� ����������������� �������������� � ������ ������������������������� ��� �������������� ���� ���� �� ������������������ ������� ������� �����
Avoid touching the injection site with your fingers.!� �������� ������� �����-�������� ������������������� �� ������ ��� ��� �� ������������������������ ������� �����������������) ������� ������� ��� ����-� ����� � ��� ������� ������������������������ ������� ����� ���� ������ ��� ���)�� �������
������������� �������������������������������������������
In a survey of more than 1,000 intra-venous drug users, 173 reportedalways cleaning their skin prior toinjection. These persons had fewerabscesses. (See Vlahov 1992)
�
����������� ��������� ��������� ����
�� ��� �������������������� ���������������������� ���� ��� ���������������� � C���� ��� �� ���� ����
Other injection practices that remain the same when using AD Syringes.
� ��������������� ���������������� ������������� ���� ������ ����� ���'������������������������� ����� ������������� ������������������� ������ ������������������� ����� ���%��� �����-�������� ��� ������ ��� ������������ ���������������������� ������ ���-��������� ��������� �-��������������������������������������� ���� ���� ����� ������ � ��
� �������������� ������� ������� ������������ ����!������!����� �������.����������������� ���� ������������������ ��� ��� ������������ ��� �� ���������.�������������� ��� ������ �������������� ��������������������������� ����� ��� ��������
� "#$"%&����� �!� ������� ���� �!���� ��������������� �� '����� ������� �.������� ��������������� ���������������������� ������ �������������������������������������� ������
� "#$"%&������������ ������� ������������ ���������������������������(������������ ���.����������� ����3������������������� �������������������� ����
� "#$"%&����� �!� ������� ���� �!���� ������������������ ����!������! ����������������������������� �������������� ��������� ��� ������������ � �,������ �����������������,����������������� ����) ���������� ������ ���� ��� � ������ ������������� ������ ���� ���������� � � ���� � ��� ����� ����� ��� ����������� ���������
�
�
����������� ��������� ��������� ����
�Ensuring Adequate Supplies of Injection Equipment
)���������� ����������� �������� �� ������������������������������������� �� �������������������������������������� ����� ��������������� ������� ��������������������97�������� ��������������������������9D��������3�������������� ������������������������.���������������� ����������� � �� ������� �5!>)������������ ������ �� ����������������� ������� � �������������� ������ �������������� ����&�������� ������ ������������������� ��� ��� �������������3������������������� �����������
Ordering auto-disable syringes) ������� ��� �� ��������� �������������� ����� ���������������������?���������� ��������������� �� � ��������������� ��� �������� ����� ������������������ ��� ���� ������ �� ������������������������������������� �����$�� ������������������� ������������������ �������������� �����������-�������������� ��� ����?����������������� ����� �C����� ������ ������ ������ ����������������97��)�� ������ ���������� �����26B��������� ������ �����������������
.������������ ������ ��������� ��� ������� ������� ���������� ��������� �� ������ ����������� ���������.������������������������97����������� ��������� �� ������ ������� ����������2�22���������� ������ �����26B�
���������������� ��������� ������ ������������ ��� ���� ������������� �������������� ��-� �������� �� ������������������������������������ ��������������� ����������������������� ���'()*+�����$%&��� �� �� �� ���97B���������� ��-����������������������� �� �� ���������� ������������� ����� �� ����������� ����.��� �������������������97������ ���������� ������������ ����������������� ������ � ����������������� ���2�97���� ��������������� ��-�
������������������ ��������� ������ ����� ��� ������ ������������������� ��-�������������� ��� �������� ��� � ������ ������������������� �-�� ������� � ��� ���� ������ ��� ������ ������� ������������ ��-��.������� �����������������97����������� �������� �� ������ ������������ ����������������
�
�
����������� ��������� ��������� ����
1) Wastage rate = x 100
2) Wastage factor =
3) Number of syringes to order (first time order) = target population x x wastage factor x 1.25
4) Number of syringes to re-order = (target population x x wastage factor x 1.25) –
������������������������������������������������� ��������!�����"
(number of syringes used – number of persons immunized)
number of syringes used100
100 – wastage rate
number of syringesremaining in stock
Ordering mixing syringes) ������������ ��� �� �������������������������������������� � ���� ����� ������3�� ������� � �#��������.������������������������������ ��������� �� �������������3��������� ���������������� ������������������������E�
Number of mixing syringes to order =
Ordering sharps disposal containers!����� ����� ��������������� ����������������������� ���� ������������� �������������3����������������� �� � ����� ������������������� ����������� ��� ���.����������������������������� ��������� �� ��������������������� ����� ���������.������������������� �� �������������� ������������266�������������
Number of sharps containers to order =
/�������������������� ������������� ������3������������������������������������ ��������������������� ����������������������������� �������� ��������
Rotating Stock��������� ���� � ��������������������F��� �)����� �&� G� �)�&#��������� �� � �������� ������������������� ��/ ���������� �������������������������������� ������ � ��� ��-��� � ��
number of AD andmixing syringes ordered
100–��sharps containers in stock
x wastage factor x 1.25 –doses of freeze dried
vaccine requested
doses per vial
number of mixing syringes in stock( )
number of injectionsper person
number of injectionsper person
H
H�Estimate the number of syringes that will be in stock when the new order arrives.
�
����������� ��������� ��������� ����
��������#����������������������������������������������������$�%��!������
Calculating the number of mixing syringes to order
Calculating the number of auto-disable syringes to order
Calculating the number of sharps containers to order
Community
A
B
C
Numberof People
to beImmunized
1000
5000
1260
AD SyringeWastage
Factor
1.11
1.11
1.11
Subtotal
1110
5550
4196
ReserveStockFactor
1.25
1.25
1.25
Subtotal
1388
6938
5245
ADSyringesin Stock
0
900
1200
MinimumNumber of
AD Syringesto Order
1388
6038
4045
=x =x =–
Community
A
B
C
Number ofAD Syringes
to Order
2100
7500
4800
Numberof MixingSyringesto Order
200
400
100
TotalSyringes
2300
7900
4900
Subtotal
23
79
49
SharpsContainers
in Stock
0
10
0
MinimumNumber
of SharpsContainers
to Order
23
69
49
=+ =(÷ 100)
Community
A
B
C
Number ofDoses of
Freeze-driedVaccineto Order
1400
6000
4200
Numberof DosesPer Vial
10
20
80
Numberof Vials
140
300
53
WastageFactor
1.11
1.11
1.11
Subtotal
155
333
59
ReserveStockFactor
1.25
1.25
1.25
Subtotal
194
416
74
MixingSyringesin Stock
25
83
62
MinimumNumberof MixingSyringesto Order
169
333
12
÷ = x = x = – =
–
Number ofInjections
PerPerson
1
1
3
TotalNumber ofInjections
1000
5000
3780
x =
�
�
����������� ��������� ��������� ����
��������� (����������������������� �������������������8������������� ������������������
��������������
� "��� ���������-��� ���������� ���� ���� ����������������/���/�� �/���/�� ��0��'��������"�� ����� ���������.����������������������-������� ��������I
� (+>+������������������� ���� �����������
� !<$!J/���������������������������������������������� ��������
� /������������� ������� ������������ ��� ��� ����������� ������� �-��
� &����������� ����� �������� ������������������3����������������������������� �����
�
�
����������� ��������� ��������� ����
Persons giving injections should:❑ >����� �������� ��� ��������� ����� � �� ���� ������ ������ ��������� �� ��❑ *���-� ���� ��������-C���3������ �@��� ����3������ �������������� ����������
���������❑ *���-���� ���� ���� ��������-����������������� ������)���������������� ������
�������������������❑ ��������������������� ����� ��� ��#����������-����
❑�8�������� ������-����� ��� � ������ ���������������������� ��❑�)�� ����������������� ���������������� ���� ��������������� �� ���������������� �� �
❑ !� �� �� ���������������������❑ ������� ������ �� ���������� ������������� ����������������� �❑ ������� ����������������������❑ )��� ������� �� ��������-����� ���������� ��������� ���������� ��������
��������❑ ��������������������� ����� ������������������� ���������� �� ��������� �����
���-������� ���������������� �������❑ *���-� �� � ���������������� �❑ )��� � ���� ��������❑ !� ������ ��������� �������������� ���������������� ������3�
Persons giving injections should handle the syringes safely after use.The health worker should NOT:
❑ ������ ���������❑ /� � ����������������������������❑ *����� �������������� �������������� �������� ����������
The health worker should:❑ "������ ������������������������������������������� ����� � ����� ��������
������������ �����������������������
�
�
����������� ��������� ��������� ����
Available withFixed Needle
(as of August 2001)
Yes
No
Fixed ordetachable
needleavailable
Yes
Fixed ordetachable
needleavailable
Yes
������������ � ��������� �
Type ofAD Syringe
SoloShot
SoloShot FX
K1
Destroject
Univec
Uniject
Packaging
Bulk packedwith plunger
caps
Individualpaper
package
Individualpaper orplastic
package
Bulk packedwith plunger
caps
Individualpaper
package
Prefilled,single dose:
individualfoil package
RequiresActivation
No
No
Remove tabor twistplunger
(depending on style)
No
No
Push portinto needle
shield
Disabled by
Metal clip
Metal clip
Plungerbreaks off
Ratchets onplunger
Metal clipand ratchetson plunger
Reservoir(bubble) can
not be refilled
��
�
����������� ��������� ��������� ����
������������
2� $�� �������������� ���������� ���������������K
9� %��������� ���������������������� ������� ����������K
L� $����� ������ ����� ����������� ��� ������������������K
:� $���������������� �������� ���-����������K
7� $�� ��������� �������������������������������� ��������������K
D� $�� ���� ������������������� ����� ����� ���F���� � ����G���� ����� ����������������� �����D9#K
A� $������� ���������������������� ������� ������ ��� �K!� ) ���� ���������� ������� ������ ��� ����� �A6B��������� �������������������� �#
����������4� /��������� ��*� $� ������"� !����� ��������
��������������� � ����������
��
�
����������� ��������� ��������� ����
����� �������
Questions for Review
1. Is the supervisor right to stop the session?
2. What reasons does she have for stopping the session?
Wrong-way Kudzu
1������ �������� ������������ � ����� ������� ���� ���������������������� ���%����������������������������� �������������� ��������� �� �����������������%�����-������������������� �������� ��������
.�������� ��������������� ����� ����������� ����������%��������� �� ��������������� ����� ������� ��� ������������������,������������ ����
4���������� �� ������ �������� ����1����� �-����� � ����������������-����������� ������������������ �����4*5����� ������������������ ��������������������%������ � ��� ���4*5��������������������%�� ����� �� ����������� ����� ����� ������������� ������ ��������������������
)��������� ���� ��������1�������������������3��������� �� ����������� ���� ��� � ����������%����������������� ����������� ���������� ������� � ��������� �� ��� ���� ���������������%�������� ����������������������� �������� ���������������� ����� �-�� �� � ������� ���� ����������������������� � ����� ���� ������� ��
������������������������� ��9������������������������ �� ����� ���������������� �-���� ���������������������
1����������� ������� ����� ��� �� ������������������������������������������������������������������� ��F�������� ��� ���������G
�������������������� ������� �� ������������������������ �� ���������������� !�"#
��������������� � ����������
��
�
����������� ��������� ��������� ����
Notes:
��
������������� ���������
���
���
���
���
� ���
���
���
��
������������Quiz Answers for Chapter 1
�� ������������ ��� �����
�������������� ����������� �������������������������������� ������ ����������������������������������� ���� �� ������� ���������������� ������������������������������������
�� �������� ������ ��������� ���� �������� ��� �����
����������� �������������������� ����������������������������������������� ����������� ��������!������������������� �������������������� ���"������#������������� ����!������������� ������������� ����������� ������� ���
�� ������� ��� ������� ����� ������� ��� ������������ �
� $����������� ������������ ������������� %��&���������������� ����������� ���������!��� ������ �����'��������� ���� (�)������������������ ��!������������������������ *����+����'���������� �������������������� ���������������� ����������������������)����������������
�� ������ �������� ����������������� ����� �
!� ������� ��"��"��������� �����"��# ����������$ ��� ������� ���
�������� �&����������� ������� ���������!�,�"-#������������������������� ��"� ������������!������������ ����������� ����������� ���������� ��������!����� ����������� ���� �������� ��� ����&��� ���������������#.�����"/#������������������! ���������&�� ������������� ����������������������������������� �����'������ ����������� ��
%� ����������������������� ������ �� � ������ �����
0 ��� ���������� ��������������� ���������������������������������������� �� ���� �� ���������������������� ������������� ���� ������� ������������������������� ����&�������������� ��� �����������!�������������������������� ����� ������1�������� �������������������������
��
������������� ���������
���
���
���
���
� ���
���
���
��&� ������������������� ��������������� �� �����"��# ��
����� ���������� ��!���� �������������� �&������ �������� �� �������2 ��������� �&���� ����!���������� ��� ��������� ����� ������� ��������� ���
'� �������� �������� ��� ��()*�+,-./�*����+,�01�� ���� �����������2�����
������ )���!����������������������������� �����������)���� ������ ���'�������
3� -����� ��� �� $ �������#����� ��������� ������"���������� 4
�������������� ������������� �������������� ����� ����� ��� ������
��������������������������������������������������� ����� ���� ���� ����� ������� ���� ������
������ ���� ��� ������������ �� �� ����������������� ��� �� �������� ����� �� ������� ������� ����� ������ ����� �������� �� ����� ��������� ���� ������������ ������ ��� ��� ����
����� ������� ����������������������� ������ ����� ���������� ������������ ���� � ���
�������� ��� ������ ���� ������� �����������������
���������������� ������������ ���������� ������������������� �������������� �������� ������ � ���� ����� ��� ��� ���������� ��� ���� ��������� ���
������ ��� ��������
�� ����������������� �������������������������� ������� ������ � ���� ����� ��� ��� ���������� ��� ���� ��������� ���
������ ��� ��������
�����������
� �����
����������
�
�
�
�
�
��
������������� ���������
���
���
���
���
� ���
���
���
��
5� 0� � ��������"� ��������� ������"���������� ����� ������$ �4
� 1��������"�� �������������������� �������������"�� ��� ��� � ������������ ��
����������!��� ����������������������� ���!���� ���������*����������������������!�� ���� ��������������������������������������������!������ ������������������������������������!����� ����� ��������� ������ ����3��������� ������ ���������������� ����!�����������
� ������"����� ���������������������������������6��6� ������ �������7�����% ��������� � ������������2����� ���
*������ ������� ������������������� ��� �!�������� �&����� ������������ �&�������������������� ����������
��
������������� ���������
���
���
���
���
� ���
���
���
��Quiz Answers for Chapter 2
�� ,�� ������������������� �����"��# �������� �#�� ��� �������������� ��������$����
41������,� ����&�������������������������� ���������������� ��� ����&�� ������!��� ����������� ����&������1��������� ����������� ����&�� ������� ��� ������� ��� ����&�� ���&����������������+�)���������������������������������� ��!������ +���� ����&�� ���&���������������������������� ��!�����1� ����� ��1������������
�� -��� ������"������ � ����� ������� ��89� ����� �������� ����� ������"� ��� ����� ���� �������� � �$ ����� �����:
����
�� ,�� ���$ �����������"������������������ ��� �$���� �$�������������� ��
� ������������&�� ������&�����������.���� ����������������������������� ���� �������������.���� ���� �� ������ ��������������!������!��������������.���� ���� �� ��������������!������������������������������ ������������������ ��������
������.���� 5���+�)����������������!���� ������� ��� ��������6�� ������������� ������ ��"���
��������7��(�� �����������������*�����#.���� �����������!���� ������� ��� ��������8����&��
!� ����� �$���� �$������������;;< �
��0��������������� �&����������������������������������!������������!���1� ����� �� ������������������� �����0������������������������������� ��)����!���&� ��������������������0���������������'���������������������� � �� �����&����������� ��������������������� �&������ ������������������������� ����������������9�:�� ���� ������)� ������������!������ ��������0�������� �&����� �������'����������"; <��:<���; �� �� �������������������'����!#�� ����!��'��������� ���
��
������������� ���������
���
���
���
���
� ���
���
���
��
%� ������������ ��� �"� ��� �� ��=��� ������ �;;<����� ��� �������������# �������� ����� ������ �
���������������� ����!�����������
&� -��� ������"������ � ����� ������� ��8;����"����;;<��������$ ��������� ��������� ������������� �� ��� ��� �$����"�� �;;<���$ �������� ��������:
�����������������'���������������������������� �����������
'� ���� ����$������"����� �;;<�-���������*����� ��5�*������� �"� �� ���������� �$�������� � ��
� ���������'����������������������� ����������������������� ��� ���������'������������&��������������!�������������������������� ����������������
�� ����� ��� ����� ���������'������������������ � �� ������ ����������������������������� ��� ���������'����������&������������ ����������������������������� ��
��
������������� ���������
���
���
���
���
� ���
���
���
��
As time passes, innersquare is still lighterthan outer circle.
Beyond discard point!Inner square is darkerthan outer circle.
Inner square is lighterthan outer circle.
Discard point! Innersquare matches colorof outer circle.
USE USEFIRST
DON’TUSE
DON’TUSE
Answers for Practical Exercise #1
How to Read Vaccine Vial Monitors (VVMs)
��
������������� ���������
���
���
���
���
� ���
���
���
��
Answers for Case Study #1
The Unlabelled Vaccines in the Vaccine Carrier
�� �����"��,�� ������>�����# �
2�����*�����3������&������������������ ���� ����������� �������!���
�� ������������ ��������$������#�����������# ������
*����� ������������������� �����!����
��
������������� ���������
���
���
���
���
� ���
���
���
��Quiz Answers for Chapter 3
�� ������� ��� �����������# ������� ���� �����"��# ������ ��� �"�������� ����� ������� �$���� �
� *����������������������!�������&���� �������������� �� ������� �������� ��!���
� *� ������������� ��������������������1���� ���������������������� ��� ������������������������������������!���� *� ���� ����������� ������������������ ����������!������������ �&������
����&������� ��������
�� ���������������������� ������� �$���� ������� ����� ���� ��� ������� ���������� ������� ���� ������$���� �
0������������������������������������������������������������� ���������������� ������ �� �������������������� �������!��������������&����������������������� ��������������� ���� ���
�� �� �������� ������� ��$���� �� ������� ��
9�:���� ��������������� �����������$�����������������)� �������������������� ������������������������+�)������!���������!����������������6�� ���� ���� ������ ��� ������������� ���������� ������������� ���������
!� ,�� ��� �$���� ����������� ������� ��"�����&���������� ����������
4� ���� �������! ��
%� ������������� ����� ������� ��$���� ��� ���� ����� ������&��������� ��� ����������������������+�)�������������� �� ����������������������������������� ���� ���� ������������ ������������������������������������ ������ ��������������(�� ����������������������� ����������6�� �����������1�������������������!���� �!�������� ������!��� ��������� ����������������������������������;��������������������� ��� 1���� �&�������������������������� ��� ����� �������������������������!�����1���� ��� ����������6�� ����
�
������������� ���������
���
���
���
���
� ���
���
���
��
&� ������� ��� ��������� ������ ��� ��� ������ ������� ��$���� �
� (�� ������������������� ����!������������6�� ���� ����� ������ ���������6�� ����������������
� ����������������������� ������������������������������������� ����������������������� ������������������������
� ����������������������� ���� ������������ �������� ��� ���� ����������������������������������������������� ������������ ���� ����9������� ���������������������:2%=��������������� ��������!�������������������� �����������������������
� (�� ������������������� ����!��&����� ��"�� ����!�������/>�� �?>�#� ������ ���������� ���������������������������� ������������������������� ������� ���� �� ���������������������
�
������������� ���������
���
���
���
���
� ���
���
���
��Quiz Answers for Chapter 4
�� ���������������������������������������������� ��� ����������� �����
������������!����������������� ������������1�������� �������������� ����������������������������&����������� �����&�&� ������� ����!��������������������������&����������� ��� ��������������������
�� -��� ������"������ � ����� ������� ��8/$ ��� �"������� �� �*��������� ���� ���� =���� ���������#������ ��������������:
����
�� -��� ������"������ � ����� ������� ��8-���� ����� =���� �������� ������� ������ ��� ����������������� ��� ��� ���� ���� �*��� ��������� ����� ������������� �� ������ �������:
5������<���������������� ������������� ������������������ ��������� ��������!���
!� 0��� �������������� ����� =���� �������� ������4
;������ �������! ���
%� 0��� ������������� ������ *� �� *������� ������������ 4
���<�������������������������������������������������)�� ��� �������
&� 9� ����� ��� �������������������������6��� ��� ���������������� ��� ��������� ���� $ ���������4
�� 4������������������������ ���
9����������������������������� �����������������������!��� ������� �������!�����������!��������������������������� ���"������������-�� ��� ����� ���� �#�
��
������������� ���������
���
���
���
���
� ���
���
���
��
'� ������ �������# ��� ��������� ��
:����!��������� ����� ��������!������������������������������������ ����� �������� ����!�����������!��� ��������������������� �������������!�� ���!�����������!���������������������������������� ���� &�������������� �����������������&����������������� ��������� ���!�� �������������������������������� ����!��!��������������������!������������ ��� ���������� �������� ��������������
3� ? ���� ��� ����� ��� ������������� ����� =���� �������� ������������ ��������� ��
*��������� ����� ������������!�������������������� ��������9��������������� �������������)'�����������������������!��� ����� ����������������������������������!������������������� ��� ��� ����� ���� ������������ ���������!��!�����
��
������������� ���������
���
���
���
���
� ���
���
���
��Answer to Case Study #2
The Recapping Quandry
������������ ��� ����� � �������� ��� ��� ���#������ �������������������
(���������������� ������������&����������� ������������� ����������������!���� ����
� ��������������&� ������� ��� ��������� �&��������������� ����� ��!�����������!�� ����� ����
� <�������)�� ������������ ����� ���������� ����!������������������� �������������������������������������� �������������������������������� ����!��������������� ��� ��������������)�� ��� �������
��
������������� ���������
���
���
���
���
� ���
���
���
��
Answers to Case Study #3
The Pile of Debris
�� �����������#������ ������������ �������� �
����������� ���� ��� �������������������! ������� �����������������������������!��� ������� �����������������! ����� ����� ���������� �������������������������������&�� ������������� ����������&�� ��� �������� ������������� ����� ����������� ����������������
�� (�"������ �"�� 6������������ ��� � �� ���$ ��
��������)��� ������ !��������������!����������!�,� ������������������� �&������� ��� ��� ����������������������������������
������������� ����������������� �������������� ���� ����������'������������������������� ��������������� ������������������������ ��
� ����������������� �� �������������� �!���� ��!���������������������� (��������������!��� ������������������ ���� 4�������������� ���������������� �� ��������������� ���������������������� ������
����� �������������� ������� ��� �����������������1�� �����
��
������������� ���������
���
���
���
���
� ���
���
���
��Answers to Case Study #4
The Pit at the Turtle Clinic
�� ������� ��� �"�� 6��������� �� � �
����� �����������)��� ���������������������,� �������������������� ������ ������������������� ����������.����� ������������������������������� �����������
�� ������������ ��� �������������������
0���$ ��+��� ����������������� !���������������������������� �&����������������������� ����������������� ����������!����� ���&����������� ��������������� � �� ������ ���&�������������������������������������
��
������������� ���������
���
���
���
���
� ���
���
���
��
Answers to Case Study #5
The Missing Syringe Barrels
�� ������� ��� �"�� 6��������� �� � �������������#������ �������������*����"���
����� �����������������������,� �������������� ���� ������������ ��� �����������������.� ������� ���� ������������������������ ������������!�����������������������
������!���� ������ ������.����� �������� ��!� �)� ��������������� ��!����������
���������������������!���� ������� �������"��������������������������� ���������������������������� ����� ��� ����������������������!������#����������&� ������� ��������� ����� �� �������������� ����� ��������
�� ������������ ��� �������������������
0���:��������� ������ ������������� ����������� �������������������������������� ���� ����������������������� ���������� �������������� ���������� ,� ��� ������������)��� ��������� ����������� ��������!���� ����!���� �����
� ������.� ���� ������������������!����� ��!����������������������������� ������! ������
������������������������� �� ��������!��.� �1������ ������������������������������������������� ������������������
��
������������� ���������
���
���
���
���
� ���
���
���
��Quiz Answers for Chapter 5
�� ������� ��� ���$���� ��������6����� � =���� ��
• ��������������)����• ������� ���� ������������• ������ ����������� 1���� &�������!������• �������������������� ����� ��������������������� �������� � �������� ��!��
��������
�� (�"��� �����6����� ����� ����� � ���������� ������ �
* ������ )���!������������������������������� �&�������������������� ������������������������ ��!�������������� ��������������� ������� ��� ������!��&�������������� ���������� �������!�� ���������������� ����������������)���������� )���!������� ������������� ������������������ ��!����)�����
�� �� ��������� ����� ����� 6� ����������� ����� 6� ����� �
������
!� ���������� ���$ ��� ���" ����#����� 6� �
��� )���!�����������
%� ��������� ���� ���=� ��� � � ����"� �����������6����� ����� �
; �� ������������ ��������.������!��&������������� ���� ���������� ������������� ��������������������4<����������
&� ���������������������������� �������������� �8�����������:����������� ����� ���� �� �
;�������������������������������������������������������������������������������������
'� ����������� ������"������� �� ������� ���� ��� ������� �
��������� ������������� ��������������� �������!��������@AB���� � ��������������������� ������������������������������ ���� ��������������� �� �������� ������������� � �����������
��
������������� ���������
���
���
���
���
� ���
���
���
��
�������� �������� ���� �������������� �������� �����
��������� � ��
�� -��� ��� �$������������������� � ���
=������������������� �3�������!�������C��+��������������������������������������*� ������������� ������!����!���������� ��C��+���������������� �������� ��������������!��������������� �&��3����������� ��!������� ��������������������� ����� ������ ���������&�� ���!������������������������������������ �� �������������������� �������!�����������
�� ������ ����� �� ���$ �������������� � ���9� �������� ��������# �@��2����� �"�4
� ������������������������� ��� �����������!��� ������ �������� ���� ����� ���������
)�� ���� �����������$ � �4� ���������������� ����� &��������� �&���� ������������������� ����!�������������������� �����&����� ������ �������������� ��� ��������������������� ������ �������������� ����$���������������������!�� ������������������������
����������� ���� ������������������ ������������������������������������� ���� �������������!�� ����������������������������������������������� ����������� �������������� ������������������������������������ ����������
���������� ���� ����������������&�����C��+��� ����������������������������������������������������� �������������� ��� ��������� ������������������ ������������������������������������.� �������������������� ��� ����������1������ ������� ������������������������������������������ ��!��������������������� ��� ����������������������������
���������� ���� ����� �� ������ �������C��+������������ ����������� ���1���������� ��
��
�����������������
���
����
����
����
��
����������������Notes to Trainers/��������� ����$ ��� ���������������� ��������� ����� ��������$ ���� �� ������� 6�������� �� �� ���� ����������� ��������� ���� ������� ��������� ��-������� � �� ��*�������� �������� ������������"������ ���� �������� �� ����� ������ �������*������ =� ���*�" � ����� �����$ ���� ���� ��������� ���� ���� � ��
� � ������ ����� ����������"��� ��� ���� ������"� ��� ������ ���� �����������������
A B $� "� ��������� ������$�� �
A -���� �� ���� ��� ��$������ *��� ����� �������������������� ����� �>�������������� ���������� ������������� ��� �� ������� ���������������� �� � $�������� ��
A 1���� � ����� ��������� �*�� $� "��� �@ ��0����"������ ������������
A C�$ ��� �=��22 ������������������ �����������������1�� ���� ������������ ����=� ���*� � ����� ����� ����" ������������ �1" ��� ����*���� �'�635 �
A 1���� � ������� �=��2*�� $� "� ��������� �>�@ ��0��������������� ������� � ����� ��������� � �
9���������������� �������� ��*��� ���� ���$ ����� ��������� ���� ������ ��� ��"�"������ ����� ����� ��������� � ��� �� ���9� ����� �>������� ���� ������"������� �������������� � ����������������$��������������� �� �*������������������������������� ���������������
��������Objectives: 1�� ������� ������������� �*������������"����� ���� ���4
� � ���� �"����� ��������� ��������D� �� ��� �������"����� ������� �� �� �������#D� �� ���� ������������6��� ��� � �������� �������� ��� ����D� ������"���� ������� � ������ �������# ����������$����� ������� ��D� � ���� ��� �� ��������� ����� �����"��# ���������$����� ������� ��D� �������� ��������� ��������� ����"�����
Time: �7�����
�
�����������������
���
����
����
����
��
��������Objectives: 1�� ������� ������������� �*������������"����� ���� ������ �#�$�������4
� ��������� D� ����������������D� ������ ����� ������ 2��D� ������ ����� �������������� ��D���� ���� ������� ������� ����������
Time: ������
Trainer’s Aid: ;;<�-����������������0���������/� ��� �E� *���� ��5
���������Objectives: 1�� ������� ������������� �*������������"����� ���� ���4
� �������� ��������� ���������� �� ���������� ��"� � ����������$���� D� � ���� ��� ��� ����� ��� ������ ����������$���� D���� � ���� ��������� ������ ��� ��� ������ ������� ��$���� �
Time: ������
Trainer’s Aid: ;;<�.������������F��#��������0���������/� ��� �E� *���� ��'6�7
���������Objectives: 1�� ������� ������������� �*������������"����� ���� ���4
� � ���� �����6��#�������� �������������� ���� �� ���#D� � ����� � =���� ���������������� �����"������� ������2������������
�� ���������� �� � ��� ���#���� �� ���#D���� �����"���������� ����� ������"�� �����������2 � �� ���#������ �
Time: ������
�
�����������������
���
����
����
����
��
�������� Objectives: 1�� ������� ������������� �*������������"����� ���� ���4
� �� � $ ����#����������6����� ����� D� ���� ��� ����� ������ ���=� ����� �����6����� ����� D���� � ���� ��� ��� ������������ ��������� �"� ���������6����� ����� �
Time: ������
Trainer’s Aids: ����� �-�������*���� �%7*�%�*�%!*�%&*�%3*����&7C��� �� �����+ ����1���6?���� ������ *���� �&3.��������?��� � ��1?������ *���� �&51���6?���� ����� ����� *�����$������ ����������� �����"�� ������8���#:��� ����
Additional Practical Exercise for Chapter 5-�� ���������6����� ����� ����� ��� ��$������ *��� ������"��� � ��� �������� ������ ��
,�� 4�9� ����� ��"������������ �1?����� *������������������ ���������� ������ �-�������*�������������������� �C��� �� �����+ ����1���6?���� ������ ������ ������������� ��� ���� ����"������ � � ��� �
Practice Use of Auto-Disable Syringes and Devices
�� 9� ����� ��� ������ ��� �� ������ �����6����� ����� �������� �������� ������������"���� ����*����� $� "��� ��������������� �$��������� �� �
�� 9� ����� ����$�� ��� ����������������
�� 9� ��������# ������ �����8�����2 �:������8�� �$ ��:�9� ������2 ����� ����������� ���� �"������������� ����"�� ������� � � ����� ��� ��9� ��� �$ ��� ������� ������� � ������ ����������� ���1�� ���������6������ *��� ������2 ���������� ��� � ������$ ����� ��� ������9� ��� �$ �������"��� �� ����� ������ �C��� �� �����+ ����1���6?���� ������ ���� �� ����������� ��� ����� ������� � ������������� ������� �� ��� ������ ��
��
����������
���������� �������� �������� ���� ������ ��������������������������������������������� ����������� ������������������������������������������������ ���������������� �����������������
!������� ���"���������������#� ���������$�������%�����&'''(������ �� �� ������� ))����������� �����)��)����*��� �
+�������,��� ���-,�����.� � �+������������������� ��������������������������������������/%���0��$.�����&1,�&''2(������ �� ��� ������� ))������� ��������������)3�� 4�4�� ������
5� ���6��%��������������������� �������������������������������/%���0��.� �����$&'''(�
5� ���6,�6� ��7��������������8���� ����������������������������������������**$&( &*9&:�$7������&'''(�
%�����6��� ��.�������������;����������������������� �������� �������� ����� �������� ������������������������������������<2$*( &1=9&1'�$*>>>(�
�����?@��"������������������ ������������������������������������������+���6� ������������������������������ !��������"�*2$:( <2*9<21�$������&'''(�
A����@��� �������������������������+,��������5������������������������������������������������������������� ��������� � ���� 9����������� �������� �����������������������������������<<$&>( 2>&92><�$&'''(������ �� ��� ������� ))������� ��������������)��������
66B-����C��������������9� �����������������������D-������,�&''2#����$����"������������"����"�%!����:2$&=( *<&9*<:�$���� �',�&'''(�
7 ����56��� ��E�����.� �.���������������������������������������� ��������,����������� �������;�����������������"��������� �����������������������������������<<$&( *'9=*�$&'''(�
����������
��
����������
.�������F��� ��E��������������������� ��������� ���������������������� �������������� ��������� ������������������������������������<<$&>( <2'9�$&'''(�
.��� ����-��� ��.���,�������������������������������9����� �������������� �������������������;��������������� �����������������������������������<=$&( G<91=�$&''G(�
.�����.���� ��7� ������������������� � �������������3�������������������������������&&$2( �G'91G�$@� ��&''<(�
3 �����%��� ��+����� �������������������� ������������������������������������������������&�$���������%!�����&><$G( G'G9G'2�$.����9#�����&''*(�
B�� ���� ��#�����;�����$B�#(��%���������%�������'�������(����������������������&��������)�*�%��������(������ +��!���#�B�#)!�")F�".)':�*$������������(��H��� �B�#�!�������������������"�����;�����$&'':(�
B�#������������������&������#�H��� �B�#�H ��� ��������������3����������"�����;�����$&''2(������ �� ��� ������� ))����������)���9�������)%������)�:""���� �
B�#������"������(�����������������������&��������)�����%��������&����"/%���0��B�#)!�")F�".)'1�>G�-��&��H��� �H ��� ��������������3����������"�����;�����$#�����&''2(������ �� ��� ������� ))����������)���9�������)%����%�)���'11G�����
B�#������"������(������,��$����$���������#�-�������.�#�/01#�H��� �B�#$#�����&'''(������ �� ��� ������� ))����������)���9��)�)���*=&��� �
B�#������"������(������,���������"#�-�������.�#�/00#�H��� �B�#�$#����&'''(������ �� ��� ������� ))����������)���9��)�)���*==��� �
B�#������"������(������)�2���������������3��#�-�������.�#�/04��H��� �B�#$#�����&'''(������ �� ��� ������� ))����������)���9��)�)���*=:��� �
B�#������"������(������ �B�#9E7"5!�9E7����������������������������9����� ������������������;�������������B�#)3I+)''�*G��H��� �B�#�%��������3�����������+�� ����� ��$&'''(������� �� ��� ������� ))����������)�������9�������)%����%�'')���'':2�����