Redalyc.Postes prefabricados versus postes colados: comparación clínica de las dos técnicasSciences
Postes prefabricados versus postes colados: comparación clínica de las dos técnicas
Odovtos - International Journal of Dental Sciences, núm. 8, 2006, pp. 65-71
Universidad de Costa Rica
Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=499551911014
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Clínica, . ecnlcas
las dos T C
Dr. Rafael Huete Vásquez
RESUMEN
En c\IC artículo 'oC presenta el análisis y comparu¡;i6n dc'>dc la práctica clínica. de J¡¡~ do, técni('u" para recon'>ln¡cción de dientes dcs\l\alil:tdo,: los pül>ICS colados o espigas y los JXlslcs prefabricados: debido a que en IJ Facultad de Odontología se hi,l desecha­ do la enseñanza de 10" primeros y. actualmente, se han encontrado po'>!cs prefabricados que han fmea'aúo. Se revisó la Iitcr:l1ura parJ identificar las po.. iblc, causas de lo .. fracasos. y se recopilaron las camctcrhticas que competen a Gula una de [as t<:cnicas. asi como los pasos inherentes a ellas. Se prCp;¡r¡lron dos molares superiores de hcmillrcadas opuestas del mi.,mo paciente. en una de ellas;.c ullliló [;¡ técnica del poste colado y en la olm se colocaron po~le~ pref:lbricado~ y se reslauró la p:me coronal con un muííón de resina. se conlrolaron lodo~ los pasos de 1o, dos procedimienlos. LO'> Iral<Jmienlo, de endodoneia fueron realizados por el mIsmo endodonchla. la reslauración de las molares las hizo el mismo prostodoncisla. y las coron:lS 1:1S confeccionó el mismo laboralorio dental. Con lodo, e~los aspcclo~ control:ldo~all1bo~ Iral:lmiento, dieron muy Duenos result<Jdos. Se n:comicnd<J realitar Ull:l inl'es­ ligadón con la ayuda del personal de la Clínica de Admisión y Control de Pacientes para delenninar a qué se debicron los fracasos de algunos posles prcrabril:ado~; vaJorar. COIl la ayuda del Laboralorio de Materiale~ Denlales los po'>!es prefabricados mililados en esla Unidad AC:ldémica: revisar. con coordinadores de cu,",os y e~pcci:t1isla~ en Proslodonci;l del Dep;¡rtamenlO de Ciencia~
ReslauT:ltivas. las lécnicas respeclivas y realilar un Semilwrio AC:ldémico de e~e d.:panamento P;¡T:l :ln"lizar eslos puntos.
PALABRAS CLAVE: bpig;¡ colad;¡. posle pref;¡brie:ldo. muñón. virola. corona (·omplcla.
ABSTRAeT Tbc purpu!>C of Ihis p:lpcr is to ;¡n;¡l)'le and compare frorn lhe clinical liew point lhe lv>o le<:hniqucs u-ed lo re~lore endodonlicly lremed leelh: lhe ca'! poM and coreo :lnd Ihe prctomlcd post. ,jnce al Ihe School of Dentislry lhe tirsl lWO are nol longer bccn llscd. and sorne of lhe preformed posts hale failed. A lilcralure rcview W;L~ done to identify lhe po,>siblc c<Juses for failurc. and alllhc clini<:al aspecls wcre recnrded. Til.'O uppcr molar leclh of opposile ~ides in lhe same palienl were reslored. olle nI lhem wilh a casi poS! and core; and in Ihc olhcr loolh. lhrec I,rcformcd POSlS ",cre placed and Ihc coronal part ",as rcconS!ru<:ted "ilh cnmpo~ile rcsin: a1l1he qcP~ of each lechniquc were conlrol1cd. The 111.'0 endodontk lrealments v>ere dOlle by Ihc sume cndonlisl. lhe lcClh werc re<;tored by Ihe same proslhodonlisL alld Ihe crowm were done by lhe same denlal laboralory, \Vilh alJ lhe aspeel'> eOlllrolled. Ihe 111.'0 lrealmenb were a success. It i~ rccommended lhal an analy/e oc mudc wilh lhc pcr~onal of Ihc Screcning Clini<: lo dclcrmi"lC Ihe rca>om for Ihc t1ilures; lO in\'cSligalc wilh lhe hcJp of lhe Dental Malcrial, Lahormory Ihe rcsiSl:lnce of lhe prcfomled posl' \lscd al lhc Dcnt¡¡1 School: lO TClicv> wilh lhe chairrncn of lhe Cotln.C' and Ihe ,¡x.'Cialisl' in Proslhodonti<:, of Ihc DclXlrllllCJll of Re,loralilc Dcnlislry lhe re'>ull'> with lhe"c lWO Icchniqucs; and lO organile an aC<Jdcmic seminar aboul lhese lwO lypes of po~l
rcslOralion,.
KEYWQRDS: Casi POSI and coreo preforrncd PO'1. coreo ferrule. fulJ CTO"Il.
Introducción
Lo- P(l\tcs prcfubricado~ para la re~tauraci6n de piCIUS dcn­
tales han tomado mucho augc en 1m últimos años. han de.,plazado en gran medida. a las e,pigas o po,tes colados. Su
uso se ha I>opularilado debido a que la técnica e., ,>encílla.
r.ípida y ~e rcquiere de una ~ola cita para rceon~truir la parte ((lronal perdida del diente. ;ldemás el costo es ~imilar al de las
tradicionale~cspigas coladas y puedcn scr ulilinldos con una
resina compuesta como re~tauración tinal. o para fabricar un
muñón que dará soportc a una corona completa.
El material del cual están fabricado~ varía mucho. pueden ser
de: titanio. acero inoxidable. cerámica. fibra de lidrio. fibra de
cuarLO y circonio. entre otros. Cada uno de esltls materiale~
tiene sus ap1icacione~. ventajas y dewentilJilS. Las caracterís-
til:;b de la pieza por tr:lI.ar llene sw. indicaciones}' la técnica de coloc.ación. la cementación )' m:onstrucción del diente tienen \u\ p.aniculand:uk\ que deben ser e~trictamente
cumplidas p.ara a~gurar el óito.
Por \u pane. la~ e\pigas (;oladas requieren de la preparación del dienle. toma de la IInprc\ión. ya \C¡I por el método directo O Indirecto. fabricación y colocación de 1<1 restauración prO\i­ sional. el envío del caso al laboratorio denlal. aju\te de la re\l<luración colada y la colocación y cementación final. lo cual neCe\ila de. al menos. dm citas; como 'oC \'e la técnica es má~ compleja aunque no mas dificil. Lo... mctales con los cualclo '>On fabricadas o coladas \an de'ode 10\ mctale<, ha'oC\ ha\ta 10\ noble\. por lo que el (o<,to \aria. considerablemente. entre unos }' Olfl)\.
La c\Cogencia de 10!!0 dientes para "Cr rehabilitados mediante po\le\ colado\. debe ..cr muy cuidadO!!oa. ya que se les achaca a la... espigas provocar fractura:, de la\ míee... de la\ piela!> den­ lale\; la\ piezas ma\ propensas a esto 'iOn las premolares \UI)(;­ riores. 10\ incisivo.. laterales superiores. las premolare'> inferiores y 10\ inci\I'vO\ inferiore... en C'\C orden de frecuen· cia. E..to ha provocado que. en la Facult:td dc Odonlología. \e haya dc..echado la confección de esle tipo de re.. tauración.
Actualmente en la c1inica de la Facultad de Odontología. se han enconlrndo mucha!> piezas restaurada.. mediante po'>te.. prefabricados que han fr.aca!>3do. ya sea por desprendimiento del poo;te. fraclUra del po\te o del diente. o porque el poste se ha doblado. u\ cau",lo \uhJeti\'as de estos fracasos podrían -.cr: mala e.scogencia de la pie1..3 por restaurar. la cual no cuen­ ta con la \irola adecuada ni con la suficieme estructura den­ taria remanente; falla de '>Opone poslerior por lo que. al restaumr piezas anteriore\ \C recarga mucho la fuerza masti· Caloria en este sector de la boca; u~o de cemenlos a base de eugenol para cemenlar ];, gUlapercha en el procedimiemo endodóntico; técnica de cementado incorrecta. en la cual no se limpIa el posle con ácido y no se uliliLa el ..ilano para fijar el po\le con cemento de resina: y utilización de cemenlo\ a ba\C de iOllÓmero de \ idrio.
Por lo amerior. en esle anículo se hace una ilu'>tración clínica de la<; dos técnica:. de restauración de dleme.. anle'> men­ cionadas. para lener una mejor idea de las po<;lble.. causas de 10\ fracasos y e\ itarlo\ en el futuro. 8te e.. el inicio de una propuesta de in\·e\ligación más amplia en que se analizarán otros aspc<:IOS imponantes. con la colaboración de la Clínica de Admisión y Conlrol de Pacientes. y del Labomtorio de Maleriales Dcntale\.
Re\Ísión de la Literalura
Se realizó un an¡íh ...i\ c'(hau\li\o de la literatura. con el propósito de re\'Ísar uxlos lo.. detalle\ de lalo do\ técnica~ de
reconstrucción de piezas demale'> con de\lrucción parcial o total de la e<;truclUra coronal: la e\piga colada y el poste pre­ fabricado con muñón de re..ina compuc\ta. Lo anterior para detennin.ar en cuales caso... se debe utlli,...r cada una dc c...tas técnicas e ilustrar. clínicamenle. cuále.. \on lo.. p;I..U\ inherente'> ella!>.
"La habilidad de un ..i.. tema de po\te y lllunón de soport¡lf la .. fuerl.a5 masticatorias y a pennanecer lirmernente a...elll¡ldo en el diente C\ lo má, critico para el éxito de la restauración Si el poste y/o el m3terial del muflón fallan. la corona artifil'ial también fallará" (Cohen. B.1.. Pagnillo. M.K .. N"c"man. l.. Mu,>ikam. B.L. y Oeutsch. A.S .. 19971. E\ta razón e,pre-.ad3 por los aUlore... e\ de \urna importancia en la escogencia del ca.~ )' de la lécnica por emplear.
El propó:.ilo de la fC:.tauración de una pieza con tratamiento de endodoncia mediante una e\piga colada o por medio de posles y muñones. no es reforzar al diente...ino má.\ bien reponer pane de la estructura demal coronal pcrdid'l p¡lra ..oportar y retener una corona (Stand lee. J.P. y Caputo. A.A.. 1992. Y Sorcn\en. J.A. y Engelm:m. M.J .. 1990): por eso Mcndoza. O.B. y Ellldc. \V.S. (I99..J) diccn que mucha.. e,lU­ dios han puesto en duda la capacidad de lo.. po\tes en reforló,r al diente.
Otros autores. Goodacre. CJ .. Berna!. G .. Rungch~\3Cng. K } Kan. J. Y.K. (2003). encontraron. en un estudio sobre 10\ repone'> dados acerca de las causas del fracaso de las re\tau­ raciones fijas. que el 5 q. se debía a la caída del poste. 3 q a la fractura de la raiz. el 2 q. a recidi\a de caries rndicular alrededor del poste. y 2 q. a problema:. periodontale.. a'>OCI:l­ dos con el po\te.
También se ha sugerido que un dientc de\vitalilado e... más propenso a la fractura dcbido :l que la pérdida de lfquidO\ lo hacen más frágil. por lo cual se debe prestar mucha atención al diseno del po..te y allmlo que \C le debe dar a la estructura dental remanente (AUayan. B. y GÜln'IC1. T.. 2(02).
A inicios de 10!!0 añO\ no\enta 100.1\ ía se le daba mocha impor­ tancia a la espiga o poste colado como medio de restauración de diel1lcs des\Ítalizados (Sánchez. F, 1991): lnclusi\c Murillo. L.F (1991). prc-.cnló el reporte de la reconstrucción de un mol.ar medial1lc un muñón de amalgama qoc penetr.lba dentro de los canale~ radiculares a manera dc po\te y muñón.
Poco a poco los po..lcS colados fueron cediendo terreno :tnte 1:1 aparición de difcrente.. lipo~ prd3bricados. sobre todo porque se les atribufa que al \er c(Ínico.. producían un cfccto de cuña que provocaba la frac(ura de ]¡I r¡líz (DonaId. 1I 1... Jean<;onne. B.G.. G¡lrdiner. D.\1. y Sarkar. N.K .. 1991); \C
necesitaban do\ cit3\ pam \u confección y ('cmental·iÓn. ~ al lener que colocar una re<;tauración pro\ l"lonal. POdri3 pro·
.. OÓÓVWC;
ducir.c microfiltmción de fluIdos ornles y. por lo tanto. colllaminación del conducto radicular (Mannocci. F.. Ferrari. \1 ~ \\3t'>On. T.F. 2001 l.
.\,i fueron aparecienJo. en el mercado. postes prefabricado,> Ill.·dx)', dt: difercnlt:' matenale, como titanio. acero ino'\i­ dahlc. cer.ímica. fibm de \ idrio. fibra ík: cuarl.O. circonio. ) (lIfO', de U'iO no tan frecuente. par.. dark al diente re'>i'>tcocia. pnJ!L'u:ión. fleübilidad. retención) e"lélica. enlre otr:b camc­ tcn,tica, (A~la)'an. B. y GÜhne/.. T.. 2002; He)'decke. G.. Butl. ¡::. Ilu~';Cin. A. y Stmb. J.. 2002: y Lenchncr. N.H .. 2001 l.
Do.' igual manera. se diseñaron diferentes medios de retenci6n para eslOs adilamcntm intrarradiculares. Por un lado el poste con rosca para atornillarse dentro de la rail del diente y para­ lelo para disminuir el efecto de cuña. y por otro lado el poste li,tl par.! 'er cemenlado (Lcnchller. N,H .. 2001). Stand lec. J.P. } (',tputo. AA. (1992 Y 1993) dicen que los postc,s que se enrroscan a la raíz producen mayor e..trés a ella dumnte el acto tk mlocación.)" lambién durante la función. por lo que rccomicn­ l!an po..te'> con algún diseño de eStriOh o canales que den una finne unIón del cemento a ello-.. pero que no 'Jean aeti,~.
Otros autores se refieren al mélodo de eliminar el relleno de !,!utapcrcha: por medio de instrumemos calienles. por medl()<; qUlmicos () mecánicos con in.. trumentos rotatorios (Campo L.R ) Todd. M.J .. 1983). Los re,>ullado.. de uno de e..lO.. eslU­ dio.. demostró que el melodo con ohentes químico... tale.. como '\ilol o c1orofonllO. era el que producía más percolación dehido al cambio dilllCn'>ional del material después de la e\ap­ oración del solvente y. por lo t;mto. podría provocar rL'Conta­ minación del conduclo radicular: e~1O no ocurrió con ellllélo­ do de calor. Al utiliwr in~trulllentos rotatorios a muy b;IJ'. \elucidad '-l': podría romper el selle apical. otm complicación con e';te método. podría '>er la perforación de la mí/. (Haddix. J.E.. Maltison. G.D.. Shulman. C.A. y Pin~. FE.. 19<.X.l).
Se ha in\cstigado y e'\Crilo ademá<,. sobre la preparación del conducto y de la longilud que debe tener el poste. En do,> articulos se sugiere que el poSle debe tener una longitud que \ a dc'\de la mitad de la raíz hasta tres cuartas partes de ella; al meno~. dicen 10'> autorc... el po..te debe <;.erdel mismo largo de la corona dinica del dicnte. )' pro('lonen quc 'oC debe dejar un \Clle periapical de gUlapercha de 5 mm como minimo 1\1attiwn. G.D.. Dcli\'ani,>. P.D.. Thad.:er. R.W. )' lIa,,-'>('II. K.J.. 198..1. ) Haddi'\. J.E.. Matli<,(Jn. G.D.. Shulman. C.A. y Pinl. F.E.. 1990). Rodrigo Oiv (199·4) propu'>O una fórmula para determinar la longitud adecuada de la espiga. con el fin de 110 correr el riesgo de perfomr la estructura radicular: hacer una e'>piga muy corta. que lendría mala retención y poco soporte: o confeccionar un po"'e colado excesi\'amente largo lo cual ;Ifectaría el selle periapical.
Adel1lá... Tjan. A.H.L. y Whang. S.B. (1985) dicen que la can·
tldad de dentina remanente debe -.er suficiente para ~portar la tensión prm'ocada por la.'> fuer..-.a.-', masticatorias. ya que al hacer el canal muy ancho el dlellle 'oC debilita. por lo que ellO'> recomiendan canales delgado<. )' pardlc1o'>; consideran que el ancho del canal es más Importante que la longitud. porque la fortalel.3 del diente e'> tan importante como la retención del po..tc,
En un artículo reciente se prc<;entaron los re..ultadO'> de una imestiga('ión en que '>t: an¡¡IiLaron dienles a los que 'oC le colo­ caron uno. dos o tres pO'ote.. para retener un muñón de resina compuesta. Los resullados de e"'c estudio demuestran que a m,lYor cantidad de pines. siempre que la anatomía del diente. la eSlnlCIUr;1 dental remanente y la conliguración de los con­ ductos radiculares lo permitan. mayor será la resistencia de la restauración final (Teixeira. D.. Andrade. M.A.C.. Bar.l1ieri. L.N. y MOlltciro Junior. S.. 2005).
Má-, aún. para sopol1ar las carga'> temionales la parte coronal del diell1e debe contar con cierta cantidad de estructul"3 <,;lna. ) a '>Ca rc..taurada la picLa medialllc una espiga colada o por medio de un posle prefabricado. Por e'>O Fan. P.. Nicholls. JI ) Kois. J.c. (I995) definen \lrola o "ferrulc": ··.. como un anillo de metal de la corona que rodea completamente en 160 las paredc.. axiales de la dentina. quc se extiende en '>Cntido coronal desdc el hombro de la preparación". Otro.. autores. hidor. F. Brondum. K )" Ravnholt. G. (1999) dicen que al aumentar la longitud de la \ irola la resistencia a la fractur.. del diente aumenta \ignificati\amente.
En otfO!:, c~tudios se afirma que el propó'>ito de e\tc anillo o úrola es mejorar la integridad estructural de un dlcnte desú· lalilado. ya que contmrre,>la las fuer.las funcionales de palan­ ca. el cfecto de cuña dc lo.. po.. tc .. cónicos y 1:IS fuerla'> Imcrales que se ejercen al colocar cl po\Ie prefabricado. y sugicren que este anillo debe tcn .... r al menos 2mm de longitud (Soren"Cn.J.A. y Engelman. M.J .. 1990). Finalmente. Ra)'got. c.G.. Chai. J. y Jame'>on. L. (2001) dicen que: ..... 1.1 cantidad de estructura dental es un faclor ,;ignificante en dctcmlinar la rc .. i'>tcncia a la fractum de un diente tmtado con endodOllcia"
Por último. cl medio de cClllenta.:ión e,> fundamental parJ. aumcntar la retcnción del poste o poste dentro de la mi..- del dienle. Uh postcs pueden -.er pasivos para no provocar e..trélO a las parcdclO de la pie..-.a dental. o acti\os para anclan.e a la l"3íz; esto\ últimos pueden prmocar fucrLas noci\a.. al diente al \Cr colocados: los primeros obviamente tienen menos reten­ ción por lo que dependcn m..b del cemento para su fijación (Standlee. J.P.) Capoto. A.A.. 19921. Por e.;o se han fabnca· do \anos tIPOS de agente.. do: ,ementación como el fo..fato de lineo el ionómcro de \idrio y. actualmente. el cemento de re~ina: e,>tc último 'iC une lanto a la eMructum dentaria como al material del posl.:. Por eso el tipo de cemento es muy imponante. Al cementar postc,> actiH)s se podría usar cernen·
l'Jobl"'ól<:ión CicnlirlCl Facullad de: (),J,o,,'''I''llla' t'CI(' N"lI' .!tlOl> boóV"toc; 67
t,'" oc h.".,f<J.lo de 1100: O de ionómem de \ idrio: Jo<., pkl.......
inoctlHl'> 'oC dt:-ht.'J'i<tll c\ll(x:ar ...'OfI cemento de re"ina (\lendlvAl
DO. EalJe. \\ S. KahI. F..~, } Hn. R.. 1997.} UnlXl. ej.. Fabunelh. \ •SadeL FT. P-..qn:¡.:hlOl. FR } Ferr.tri, \t., :!(:o51.
Método del Caso Clínico
Sc lOmaron do... rnolarc, ,uperiore.'> de un mi ...mo paciente dI,' hemiarcada.. Opuc'til'. que prc...cntaban de trucciÓn parcial de la e...trudurJ. coronal. )' que debían ...cr rc taumda... mediante (>I ....te ... } corona... , \mb¡h ple7a.. prc...entahan l'ompmmi ...o pul. par. p,r 10 que '>C: d ...'t:tuli el tratamien!(l de cndodoncia con gutapen:ha )o ecmcnl<l libre de cugcll<.'l. lo cual reali¿ó el n1l'..mo operador e...pe":lah ... ta en endndnocia po... tcriormcntc otro operador e"'peclall"'la en pro"'ltxlonCla reali7ó la re"'lau- r.....:i{in: una dc ella ... fue "l:on...truida me..hJnte un p"...te cola- do (I e...piga. la 111m fuc rc taumda con tre.. pll... te ... prefabri¡.:a do" )' re..ina compue... ta
Cna de la... picla'" denlalc.. era la segunda molar '>uperior dercdlil, la cual prc...cntaha tres raícc ... )' cuatro conductos y mucha de"'lrul'CiÓn comnal. por lo que ...c dcddió hacer una e...piga o pmtc colado. Se escogieron el conducto palatino, el conducto di ,tal )o uno dI,' lo, mcsiales (el má., ancho y la~ol,
\e prepamron lo... tn: ... conduclO'" dc..ohlUrJ.ndo al menO'. la mitad de ello... )o deJando la ... parcde... de cada uno paralela... , lo cual permitió la anatomía radicular normal de la... molare ..upcriorc... par..¡ c\ itar el efecto de cuila que ~ro..ocan 10'> pll..te.. cúnico... c"'lU 'K." n::ali/ll con hroca ... Pcc<,Q de la c~ ,\laiJlefer. Dehidn a (Iue 1(1'> tre, conduclU'" er.1I1 di\ergenlc", entre í 'oC tomó una impre... ión con .. inilpoli..iloxano marca F\prc de 3\1 E..¡x, ...c corrió la impre<;ión y ...e obtu\O un modelo en )e~o e\tr.lduro de la marca Silky Rock de Whip Mix. En este m(xlelo \C fabricó una e...piga colada cn do ... parte.., la... cualc... e.. taban unidas entre ... ¡ por un ~i"'lema hClll­ hr..t-macho hecho COII ccra en cllaboratorio; primero \C cnceró li\ parte p¡llatina y 'K." hilO el colado el cual lIe\-'aba la hembra, plNerionneme ...e reali/ó el encer.tdo de la .......'Ccián \ e...libular el cual C(lntenia al nlal:ho y ...e efecluó el rc...pecti\o ...·olado. Amixl'> l:\)lado.. .....:: n:ali/.aron n"lfl metal noble .·\urolile ca de la ca.,;¡ .\urium Re'>Can:h. wn un ....ontenido de 1.0 q de oro, ';3.97 q de paladio. 69.6 f de plata. 3.0 q de IndIO, )' 2A % de line.
E... te IXhl~ colado "oe pl\lbll en boca. ...e 3JU...tÓ para que qUI'-dar.i perfectamente ihentildo a la e... truclUr.l dcntal rcmanenle ) la ... do.. panes bien adilplad;.... enlre ..i; ...e limpió hicn el metal dc impureLa.... , se ai ... ló el campo operalOrio con rooillo ... de :!Igo­ dón, ...c ...ecaron 1m conducto~ con aire y punta'; de papel. \C
prcparó el cemento de ioruJl11cro dc \-idrio dc la nmrca RclyX Luting de 3M Espe. o"e IIltrodujo en lo.. conducto... con la ayuda dc un Léntulo de la ca..a Pulpdent Corpor..ltion of America )' ...... colocaron dentro de e..to... la .. do.. ">Ccciones de la espiga, primcro la palatma )' luego la .. ..:...tibular. "oC e...pero diez minu-
hh para que el ccmcntl.) endurecier..t)o '< eliminaRln lo.. c\....e­ o... de cementu. La pieLa dental '< pr~paró para recihlr una
corona completa deJando una tcmlinaciún cel"\ ical en c...tru.:· lura dentaria de .; mm alrededor de toda la muela. par... pcmli lir que la comna definitiva tU" ¡era una "Im[a o "fcrrulc" qu.: amilrre 100i\ 1;1 piClil )' la prOleja dc la.. fucr¿as noci\a ... , y ...c le colocó una re ... t,wraciÓn pro\ i... ion..1
l'IGlRA" 1 BOl<:a .. l'ce....' ulih/.¡'J.¡" ""ra de ... ,I:'lllrar 1<"> condOCllh de la ~ullda mol..,. ..upco.... der~...·hól
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los postes: el ccmento fue fotocurado con una lámpara marca Speclrum de Dcntsply Caulk, desde oclusal. mesial. distal. vestibular y palatino durante 10 segundos cada superficie: finalmente se reconstruyó la pane coronal con rcsina com­ puesta Filtek Supreme Z-350 de 3M Espe la cual también se fotocuró durante 40 segundos. Igual que la otra molar, se preparó para rcóbir una corona comp1cta metal-porcelana dejando una temlin:lción cervical en dentina de 2mm a todo el rededor del diente. esto para permitir cubrir esta zona con el anillo o virola de la corona y así protegerla de las fuerJ:as noci .. vas; a la pieza se le colocó un provisional de acnlico.
HGURA N' 7. La broca cOn que \C preparo ~I dienle y I~ po'le, marea Tena.\ que se <:olocamn en los l'()ndoctos ve,tibulares de la P'C7.a 2.6.
- FlGl'RA "1 6, U kil de lo, p"hte' de titanIO mareól lenax con que se
reco",truyó la pie/a 26
FIGURA N 8. La fresa y el po'te marca Tena\ que ,e col"",,, en ell'Olldll<. lO palatinu de la p,e/.a 2.6.
La otm pieza era la primera molar superior izquierda, que pre­ ~ntaha tres raíces y cuatro conductos, como es usual, y al menos un tercio de la porción coronal intacta. por lo que \C
decidió reconstruirla con postes prefabricados y un muñ6n de resina compuesta. A esta pieza sc le colocaron lres postes prefahricados de lIlanio marca Tenax de la casa ColtendWhaledent Inc. Igual que la anterior, los conductos se prepararon con la broca respectiva de ese kit los canales escogidos fueron el palalino. el disto-vestibular y uno de los mesio.. vestibulares (el más largo y ancho) hasta aproximada.. mente la mitad, se lavaron los conductos con spray de agua­ aire y se secaron con aire y pUnla,> de papel. se aplic6 ácido fosfórico al 37 q. de 3M Espe durante 15 segundos, se lavaron los canalcs de nuevo dumnte 10 segundos, se secaron dc nuevo, se aplic6 con un pincel imprimador Scotchbond Muhi .. l>Urposc de la casa 3M Espe durante 1 minuto, el cual sc sccó con aire y puntas de papel. sin rcsccar la pieza: mientras tanto los postes sc limpiaron con el mismo ácido, se lavaron y ..ecaron con aire, y se les aplicó silano RelyX Ceramic Primer de 3M Espe durante 5 segundo,,; y se secaron con aire, se aplicó con un pincel tanto a los conducto,,; como a los postes adhesivo de la caS:l 3M Espc. posteriomlente se mezcló el cemento de resina RelyX ARC de 3M Espe el cual se aplicó a los postes y se introdujo dentro de los conductos con un Léntulo de Pulpdent Corporation of America. y se colocaron
FIGURA N° 4, In<;trumenlo Léntulo con (Iue o;e lleva el cernenlo hasta el rondo del canal radicular y a las paredes.
F1Gl·RA N 5. El p"htc ~'(,Iado ~'()Iocado en la pieza !'o'v 1.7.
1 IGl'R,\.... 9. \-"la oclu .....l do: la riCIa ~,n rr"on_lrullia con Jo, po-.l"~
Tena.\) el murlón lk' re,ma eornpuc'la hltd SUl'rcllle Z ~SO oc ~M hll<',
Posteriormcnte se tomó la imprcsión de ambas picnls con
~IGl R\' lU \ l"a 'c"lhuJóIf lk la piel;> ~ n pn:p.ar;lda par.! reclhlr UI\óI conW1.l mc.'lal p.'lr\:tlma
pohnnilsiloxano de la marca t'l:prcss dc ,1\-1. \C fahricó cl modclo dI.' trabajo en ye'>O exlí.lduro de la marca Sin..y Rod, de Whip-Mi'(. sc cnvió cl caso al laboralorio en donde \C
fabricaron las corona... con una alcilción lm:liílica noble dc la marca Surefille S de la casa Aurium ResC:lrch. y sc Ics apliclÍ porccl:lIlU Ceramco 11 de la casa Ceramco. Ambas corona... \C
proh:lron en bilcocho: \C aju\ló la oclusión. los pumos de con­ tilClo intcrproximales. se dlC(!UCÓ el ajuste marginal cHnica­ menle y por radiografía. se rcmodelaron los comornos \cslibular )' palalino. )' \C comparó el color con la... piclas \ecinas. Se de\ohicron allabomlOrio para el glaseado final)' se cementaron amba con ccmento de ionómcro de \ idrio RelyX LUling de la ca :'1\1 hpc.
Al pa..:ieme se Ic solicitó que regresara a cila!> de conlrol a los '>('1'" mc:..cs )' al año. Se re\ i"'aron ambas molares cuidado\;¡­ mente por pane del mismo operador )' se tomaron radiogr.lfías. Las pieZa!> \C encontraban en perfeclas condi­ ciones no presentaban recidi\a de canes. deloaJustes. gingiú­ tI' ni bol\<ls periodomales. estaoon finnes y no mostraban e\idencia de rarefacción periapical
Discusión
70 bbóVlOC; Publicación Cicnuhc~ I'... ullad de (),J,,>I1l"I''B'ia'' l'CK o \"11 o JO""
Como se presentó en la intmdu¡;C1(ln. el propósito de este tra­ bajo fue comparar la~ dos t¿¡;n]¡;a de re¡;on\trucción de pielas semide"'lruida... en su lona conmal. }a que en años reclenles el uso d... las c...piga... colada.s fu... d..: ......¡;hado de la docencia c1illl­
ca en la Facultad de Odootología de." la L"ni\e."r..idad de Co la Ri¡;a y su..lituido por l(h pt.lsles prdabri¡;ad(h en lodo In... ca....)... Es bien cono..:ido que la.. e...pigas colada... pUL'Lkn pnl\oear fraclum.... en algunos t:ilSOS. de la raÍL de la ple7a. sobre lodo en premolare.. SUperiOR...... lalemlcs "Upcrill~ . pre­ molares inferiores e in¡;i..i\os inlcriores. en ese ordcn de fre­ cuencia, cuando cl ca..o no cs bien ....eleccionado. Pe."ro lilln­ bien cs cierto que 1m.. ptlsles ..on propenso.. a caerse. a frac turarse Y;I doblarse ..i la picla dentJl no r..:úne la~ condil.:ione."s ll..:cesaria... y olros faclOre .. no "(lO bien conlrolados por el operador.
En el e\ludio pilolO cfútuildo amha" tccni¡;a\ dieron ":X¡;C­ lenlcs resultados. ya que todo.. los faclore.. fueron conlrolaJL1S al ser las pielas lratada.. molare.. superiores. amms eran del mi""lllo paciclllc. lo.. pnx,...dimient(l"" dc endodoocia elixtUadllS por el I1lI"'mo endodon¡;l\la_ lo.... pn"ICe."dimicnlo\ re....taurokior~s
Ik.-chtl'<o por un especialista en pnNoooncia y la.. re...taur.tt:inocs lllCtal-pon:e1ana fabricada......n el mi ...mo laboratorio dental
¡-\I e\aluar el costu-bcnelit:lo d... amht)... pn,,:etIimienlos. t:on c'(t:ep¡;ión del iocomcnicnle que ignlfica lener que L"lCU¡Mr dos t:1la.S par.¡ elaborar )' t:oIOt:ar una e...piga colada. ambo... tralamienlO\ \On igualmclllc hcnefici()\('J\ para la re...tauración de piezas dentales semideslnndas
Recomendaciones
l. Realizar una imcstigilci6n con la ayuda de la Unidad de Adnli .. iÓn y Conlrol de Pacienles de la Facull:ld de Od0l1l0logíá. UCR. para revisar expedientes de pacienles rccienles cscogido... al alar, llamarlos a cita,; de control y \'al­ orar las piezas traladas con ambo.. procedimienlo".
2. E\aluar. con la ayuda dd Laboratorio de Materiale.. Denlales del Departamento d~ Ciencia.. Re\laUrali\as. 10\
diferente ... po~les prefabricados que se utilizan)' que \C han utilil..ado en el pasado en la L:ni\l:.-..idad de Costa Rica.
~. AnalíLar. con l(h coonilnadorcs Lk ¡;UN>S dínit:O\ )o pre­ clínico:.. asi como con los e.... pcciahslas en Pro\loooocia )' cnn el Dir<."Clordel Departamemo de Ciencias Reslaurati\as, el U\O y el abu\O de 10\ IXhles prefabricado.... a.. í como el utililar de nue\o los pü'>lcs colados o e"'plgas lOO cicrtos ca...os,
4, Dis¡;ulir en cl prü'(lmo Congre...o Académiú) del IXpartamento de Ciencias Re_taumti\-a.. de la FaL'ultad de OdOlllOlogiá. UCR. lo..; diferentes tipo..; de posles. su uso. indi­ cacionc\. contraindicat:iooc... \'enlaja", y des\'cntajas.
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