Ск$ининг РПЖ: TO BE OR NOT TO BE?urodigest.ru/sites/default/files/issue/06-2014.pdf+4;

Скрининг РПЖ: TO BE OR NOT TO BE?

Урология –итоги 2014

Съезд роботических хирургов

Урология МЧС: национальный подход к лечению МКБ

Выпуск № 6 декабрь 2014

Дайджест

АКТУАЛЬНО:

1

Тема номера: Урология. Итоги 2014: успехи, прогресс, развитие . . . . . . . . . . . . . . 2

Скрининг РПЖ: TO BE OR NOT TO BE?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

Российская неделя здравоохранения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

Полярный привет: уролог из Ярославля покоряет

Арктические широты. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

Урологи в каменных лесах Якутии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

Динамика роста резистентности Е.coli в моче к ципрофлоксацину.

Данные бактериологической лаборатории РКБ им. Н.А. Семашко

за 2009-2013 гг. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32

В центре внимания – мужская фертильность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

В Краснодарском Онкоцентре работает лучший онкоуролог России . . . . . . . . 38

IV Всероссийская школа по детской урологии-андрологии

«Реконструктивно-пластические операции, эндовидеохирургия в детской

урологии-андрологии. Нарушения мочеиспускания у детей» . . . . . . . . . . . . . . . . 40

Международный форум

«Новые горизонты репродуктивного здоровья» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46

1-я научно-практическая конференция урологов Северо-Западного

федерального округа «Актуальные вопросы урологии» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50

Урология МЧС: национальный подход к лечению МКБ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .52

Съезд роботических хирургов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58

Медицинский «нобель». . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62

Ответственность за неоказание медицинской помощи. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66

Содержание

Тема номера

2

1. XIV Конгресс Российского общества урологов

В 2014 году в г. Саратове был прове-ден XIV Конгресс Российского общест-

ва урологов, собравший рекордноеколичество участников – 1308 спе-циалистов России, ближнего и дальнегозарубежья. Впервые в истории РОУКонгресс транслировался он-лайн насайте Uro.TV, благодаря чему егосмогли посмотреть в режиме реальноговремени еще 1254 человека.

2. Возрожден выпуск газеты"Вестник РОУ"

Усилиями Правления РОУ возрож-ден выпуск собственного информа-ционного печатного издания общества«Вестник РОУ», главным редактором

Закончился 2014 год, наступил 2015. Встреча Нового года – это всегда волную-щая пора, всегда безгранично радостная. Простые слова «С Новым годом! С новымсчастьем!» мы говорим с особым чувством, потому, что произнести их можнотолько один раз в году. Новый год мы, урологи, традиционно связываем с новыминадеждами на профессиональном поприще, с новыми достижениями в науке, с гран-диозными планами в операционной.

В 2014 году развитие российской урологии было наиболее активным за послед-ние годы – произошло много знаменательных событий как на отечественном уро-логическом фронте, так и на международной арене. Мы попытались вспомнитьнаиболее яркие события в урологии уходящего года. Искренне надеемся, что взя-тый нашими коллегами темп продолжится в будущем 2015 году.

Урология. Итоги 2014: успехи, прогресс, развитие


3

которого является профессор Олег Бо-рисович Лоран.

3. В номенклатуру главных специалистов введена новаядолжность

В 2014 году Приказом МинздраваРоссии №236 от 23 мая «О внесенииизменений в приказ Министерстваздравоохранения Российской Феде-рации от 25.10.2012 г №444 «О главныхвнештатных специалистах МЗ РФ» вноменклатуру главных специалистоввведена новая должность – главныйвнештатный специалист по репро-дуктивному здоровью. На эту долж-ность назначен директор НИИ урологииим. Н.А. Лопаткина уролог, д.м.н.,профессор Олег Иванович Аполихин.

Введение этой должности и назначениена нее уролога является попыткойМинистерства здравоохранения за-няться репродуктивным здоровьемсвоих граждан и решить демографи-ческую проблему в России.

4. Подписан Меморандум о сотрудничестве в сфере охраныМужского здоровья между Россией и Кубой

В июле 2014 года был подписан Ме-морандум о сотрудничестве в сфере

охраны Мужского здоровья междуРоссией и Кубой в лице В.И. Скворцовойи Роберто Моралес Охеда. Данныймеморандум – стратегически важныйдокумент, для развития сотрудничествав сфере здравоохранения двухгосударств, открывающий перспективыразвития для наших систем. Длякоманды НИИ урологии подруководством директора институтапрофессора О.И.Аполихина – главногоспециалиста Минздрава России порепродуктивному здоровью – этобольшой успех. С 2008 года Россия иКуба совершенствовали оказаниемедицинской помощи мужскомунаселению. За это время былипроведены конгрессы, конференции икруглые столы с приглашениемевропейских и мировых экспертов.Меморандум стал результатоммноголетнего сотрудничества скубинскими коллегами и в 2015 годупланируется укрепление и расширениеконтактов с островом Свободы.

5. Развитие Интернет проектовСтремительно развивается интернет

жизнь урологов – врачи нашей специ-

альности, как и прежде, остаютсяодними из самых активных пользова-телей интернета и мобильных прило-жений. Для этого неустанно трудитсябольшой коллектив Интернет форумаурологов, создавая возможности длянеограниченного доступа к профес-сиональной урологической информациив рамках проектов Uroweb.ru, Uro.TV,UroEdu.ru, Uro+, Академия амбула-торной урологии. Мы надеемся, что эта активность не будет утрачена и в2015 году.

6. III Всероссийская школа подетской урологии-андрологии

В мае 2014 года в НИИ урологиисостоялась III Всероссийская школа подетской урологии-андрологии «Чтонового в детской урологии?» с курсомпо детской урологии ЕвропейскойАссоциации Детских Урологов, кото-рая вызвала огромный интерес состороны детских урологов и хирургов – 280 человек участвовали в работе Шко-лы. Принявшие участие в качествепреподавателей иностранные специ-алисты отметили высокий уровень


4


5

детской урологии в России и выразилижелание постоянного сотрудничества вэтой области.

7. Проведен курс дистанционного образования«Андрология»

В 2014 году активно продолжилосьразвитие дистанционных технологий вобразовании урологов. Так, силамиМООУ «Интернет форума урологов»,ФГБУ «НИИ урологии» МЗ РФ и Гис-сенского университета (Германия) былпроведен курс дистанционного обра-зования «Андрология» длительностью500 часов (3 блока) и включивший всебя 90 лекций ведущих отечественныхи мировых специалистов в областиандрологии.

8. Мы подняли свой индекс

В 2014 году российский индекс на-учного цитирования (РИНЦ) рецензи-

руемого журнала «Экспериментальная иклиническая урология», входящего всписок ВАК стал равным 0,4.

9. Состоялась международнаяконференция по биопринтингуи биофабрикации

В октябре 2014 года в Сколково со-стоялась международная конференция побиопринтингу и биофабрикации, моде-ратором на которой выступил д.м.н., проф. Андрей Зиновьевич Винаров,


6

заместитель директора НИИ уронефро-логии и репродуктивного здоровьячеловека Первого МГМУ им. И.М. Сече-нова, один из лидеров регенеративноймедицины в России. В рамках меро-приятия ученых со всего мира поде-лились последними достижениями втаких областях, как технологии биофаб-рикации, биопечати, органной биопеча-ти; клеточные технологии, клеточная ин-женерия; инженерные и техническиерешения элементов технологическойплатформы биопечати; материаловеде-ние: биочернила, биобумага; законода-тельная база, включая регистрацию,сертификацию клеточных и тканевыхконструкторов. Главным вопросом быловнедрение этих технологий в практи-ческое здравоохранение.

10. Большие события на кафедре урологии МГМСУ

Большими событиями 2014 год былотмечен на кафедре урологии МГМСУ.Доцент кафедры урологии МГМСУ КасянГеворг Рудикович с 2015 г. стал пригла-шенным лектором модуля Functional urology престижного европейского курсадля резидентов European Urology Resi-dents Education Programme (EUREP), адоцент Говоров Александр Викторович,уже являющийся с 2011 г. лектороммодуля Prostate Diseases, возглавилуказанный модуль European Urology Res-idents Education Programme (EUREP) с2015 года.

11. Создан Центр оперативнойробот-ассистированной и реконструктивной урологии

На базе ГБ №50 создан Центр оператив-ной робот-ассистированной и реконструк-тивной урологии (Приказ Департаментаздравоохранения г. Москвы от 29.05.2014 N 509), который возглавил Главныйвнештатный уролог МЗ РФ Д.Ю. Пушкарь.

12. Главный уролог г. Москвы

В декабре 2014 года профессор Д.Ю. Пушкарь был назначен Главнымурологом г. Москвы.

13. Работа урологов была отмеченана самом высоком уровне

Работа урологов в этом году былаотмечена на самом высоком уровне –Дмитрий Юрьевич Пушкарь УказомПрезидента РФ В.В. Путина был награждензванием Заслуженного деятеля науки РФ.


7

Награду профессор получил лично из рукПрезидента России.

14. Успехи кафедры урологии ихирургической андрологииРМАПО и урологической клиникибольницы им. С.П. Боткина

Кафедра урологии и хирургическойандрологии РМАПО и урологическойклиники больницы им. С.П. Боткина,проведя анализ своей деятельности,констатировали, что в 2014 году впервые вРоссии значительно увеличилось ко-личество органосохраняющих операцийпри раке почки, превысив количествонефрэктомий (55,8% против 44,2%).Наряду с «нестандартными» операциями(уретероаппендикопластика при стрик-турах и облитерациях мочеточника,операция Йорк-Масона, реконструк-тивные операции при постлучевыхповреждениях МВП, спасительная ЛАЭ ит.д.), внедрены роботические операции. За2014 год выполнено 63 вмешательства спомощью роботической системы Da VinciSi. Открыт биопсийный кабинет.

Всего за 2014 год выполнено откры-

тых операций – 901, эндоскопических –741, лапароскоических – 75, роботичес-ких – 63, – итого 1780 вмешательств.

В научной деятельности кафедрыРМАПО за период 2012-2014 гг защи-щено 11 кандидатских диссертаций иподготовлена к защите 1 докторская. Внаучных рецензируемых журналахопубликовано 32 статьи, написаны 1монография, 3 руководства для врачей, 8учебно-методических пособий. Впервыепроведено сравнительное исследованиеоднопортового (32) и микролапароско-пического (48) доступов при лапароско-пической пиелопластике у 80 пациентов.

На международных мероприятияхбыло представлено большое количествопостерных и видеодокладов, всестороннеотражающих работу кафедры.

Это только очень небольшая частьурологической жизни за 2014 год. Приятноконстатировать, что российская урологияне только идет в ногу с мировымурологическим сообществом, но и понекоторым позициям опережает ее, вносяновые технологии в свою профессио-нальную сферу деятельности.

Мы приглашаем все кафедры иклиники урологии России делитьсясвоими достижениями – хирургичес-кими, научными и организационными.Все они будут опубликованы в ведущихурологических печатных и интернет-изданиях. О ваших успехах узнают все!

Электронная почта для вашихписем [email protected]

Шадеркиной В.А.

Ксобранию отечественных специа-листов, представлявших НИИурологии, НИИ им. Герцена,

РОНЦ им. Блохина, ЛДЦ МИБС им. Бе-

резина, присоединились коллеги из Гол-ландии и США. Все участники заседаниянепосредственно заняты в области диаг-ностики и лечения рака простаты.

Тема профилактики и раннего выявления онкологического поражения предста-тельной железы относится сегодня к самым обсуждаемым и неоднозначным дляроссийских и мировых урологов. Новые данные и предложения по этому непростомувопросу были озвучены в ходе круглого стола «Новый уровень диагностики ракапредстательной железы как основа для фокальной терапии», прошедшего на базеФГБУ «НИИ урологии» Министерства здравоохранения России.

Скрининг РПЖ: TO BE OR NOT TO BE?

Онкоурология

8

Таб. 1. Мировые проспективные рандомизированные исследования

Европа

ERSPC

• European • Randomized Study of • Screening for • Prostate • Cancer

Медиана наблюдение 9 лет• 182 000 мужчин 55-69 лет• из 7 странСнижение риска смерти от РПЖ на 27%

США

PLCO

• Prostate• Lung• Colon• Ovary

Медиана наблюдения 11,5 лет74000 мужчин 60-74 лет

Смертность одинакова

Выводы:• Предварительные результаты ERSPC и Шведского исследований показывают значительное снижение смертности от РПЖ при проведении скрининга (на 20-44%)• При более длительном наблюдении ожидается более выраженный эффект скрининга• Недостаток – диагностика «незначимых» раков и расходы здравоохранения:– Чтобы предотвратить 1 смерть от РПЖ, необходимо провести скрининг среди 293 -1068 мужчин


9

Несмотря на камерный формат меро-приятия, круглый стол оказался далеконе закрытым. Следить за выступле-ниями в режиме реального временисмогли все желающие благодаря онлайн-трансляции на сайте института. Этойвозможностью воспользовались более130 специалистов по всей России.

Российское популяционное исследование РПЖ

С эпидемиологической ситуацией пораку предстательной железы в Россииознакомил присутствующих заведую-щий отделом развития региональнойурологии ФГБУ «НИИ урологии» МЗРФ Шадеркин И.А. на примере популя-ционного исследования заболеванийПЖ «Новохоперск».

По данным НИИ урологии в России16 789 941 мужчин в возрасте 50-75 лет,из них у 15% имеет место повышениеПСА от 4 нг/мл и выше, а это 2 518 491человек.

Проблемы скрининга РПЖ в Россиизаключаются в отсутствии единогостандарта выполнения анализа крови наПСА, отсутствии единого стандарта вы-полнения биопсии ПЖ, неготовностьпатологоанатомической службы, малаяосведомленность мужского населения ораке предстательной железы. В случаеже начала программы скрининга насждет резкое увеличение числа лиц с по-вышенным уровнем ПСА, которыебудут рассматриваться как кандидаты

на выполнение биопсии предстательнойжелезы.

Таким образом, гипо- и гипердиагно-стика РПЖ, повышение количества слу-чаев выявления клинически незначимогоуровня ПСА наряду с эмоциональнымстрессом и социальной напряженностьюнаселения можно назвать осложнени-ями скрининга РПЖ в России в настоя-щий момент. Возможные расходы налечение РПЖ в результате всеобщей дис-пансеризации составляют 10 738 227 896рублей.

В исследовании, инициированномФГБУ «НИИ урологии» Минздрава Рос-сии, также приняли участие Erasmus MC(Медицинский центр университета, Рот-тердам, Нидерланды), Департаментздравоохранения Воронежской области(Воронеж, Россия), МБУЗ «Новохопер-ская ЦРБ» (Новохоперск, Россия), БУЗВО «Воронежская областная клиниче-ская больница №1» (Воронеж, Россия).Научными руководителями исследова-ния являются Олег Иванович Аполихин,д.м.н, профессор, директор НИИ уроло-гии, Москва, Россия и Фриц Шредер(Fritz Schröder), Отделение урологии,Erasmus MC, Медицинский центр уни-верситета, профессор International Co-ordinator of the European RandomizedStudy of Screening for Prostate Cancer(ERSPC) Роттердам, Нидерланды.

Целью исследования «Новохоперск»является активное выявление случаеврака предстательной железы (РПЖ), ко-торая будет достигнута путем решения


10

следующих задач:• Оценки распространенности РПЖ

в мужской популяции НРВО• Оценки структуры выявленного

РПЖ по стадиям и возрасту• Определения диагностической

значимости теста ПСА при скринингеРПЖ

• Расчет затрат на скрининг РПЖ.В исследование включены 3715 муж-

чин в возрасте 45-65 лет. Исследуемыевозрастные группы: мужчины в воз-расте 45-50 лет; мужчины в возрасте 51-55 лет; мужчины в возрасте 56-65 лет. Невошли в исследование пациенты с РПЖв анамнезе. Продолжительность иссле-дования составляет 12 месяцев. На 11марта 2014 года обследовано 1473 паци-ента (39,7%). Дизайн исследования:

1. Анкетирование (IPSS/QoL, SWOP –калькулятор 1, 2, 4)

2. Антропометрические данные(рост, масса тела, окружность талии)

3. Определение уровня простат-спе-цифического антигена сыворотки крови(ПСА)

4. Пальцевое ректальное исследова-ние (ПРИ)

5. Урофлоуметрия (УФМ)6. ТРУЗИ7. Биопсия предстательной железы

(стандартная из 14 точек) с морфологи-ческим исследованием ткани пред-стательной железы

8. Стадирование выявленных слу-чаев РПЖ

– Магнитно-резонансная томогра-

фия органов малого таза.– Остеосцинтиграфия (при уровне

ПСА ≥20 нг/мл).9. КТ органов брюшной полости, за-

брюшинного пространства, груднойклетки (по показаниям)

На 1 этапе в Новохоперской ЦРБпроводилась регистрация и обследова-ние участников исследования, заборанализов, центрифугирование, сбор исохранение заморозки до -200С. Послецентрифугирования сыворотка разде-ляется на 4 эпиндорфа и заморажива-ется до -200С. В течение недели сыво-ротка доставляется для анализа в Воро-неж в термоконтейнерах с хладоген-тами. Соблюдение пре-аналитическихтребований во время приготовления,хранения и транспортировки образцовсыворотки (четко контролируетсявремя на всех этапах).

На 2 этапе в Воронежской областнойбольнице проводилась лабораторнаяоценка ПСА и хранение; централизо-ванное выполнение анализа на общийПСА в одной центральной лаборатории,что позволило существенно снизить се-бестоимость теста; выполнение теста наобщий ПСА на анализаторах Access2производства Beckman Coulter – пол-ностью автоматический анализ, высоко-точный метод (на основе хемилюми-несценции), результаты измерений об-щего ПСА сопоставимы с результатамиERSPC (Европейского рандомизирован-ного скринингового исследования ракапростаты), использующими также тест-


11

системы Access. Оставшиеся 3 эпин-дорфа подвергается глубокой заморозкедо -800С и хранить до транспортировкипартии в НИИ урологии (1 раз в 3 ме-сяца).

В НИИ урологии сотрудниками от-дела развития региональной урологии(зав. отделом И.А. Шадеркин) была соз-дана лабораторная информационная си-стема (ЛИС), которая обеспечиваетмногоуровневый многопользователь-ский доступ и возможность он-лайн мо-ниторинга данных.

Окончательные результаты исследо-вания (частота выявления РПЖ(%); ча-стота выявления РПЖ в отдельныхвозрастных группах (%); частота вы-явления РПЖ по стадиям (системаTNM); чувствительность, специфич-ность, положительная и отрицательнаяценность теста ПСА (%); затраты на вы-явление 1 случая РПЖ; затраты на вы-явление 1 случая клинически значимоголокализованного РПЖ) будут представ-лены группой исследователей в журнале«Экспериментальная и клиническаяурология» в конце 2014 года.

Взгляд патоморфолога

О патоморфологических аспектахдиагностики РПЖ рассказал к.м.н. Ген-надий Дмитриевич Ефремов (НИИурологии, Москва).

При подробном анализе распростра-ненности РПЖ в России выясняется,что почти у половины больных заболе-

вание впервые выявляется на III–IV ста-дии, что значительно затрудняет лече-ние и снижает его эффективность.Столь широкое распространение РПЖставит его в ряд наиболее важных соци-альных проблем современности. Суще-ствует 3 категории прогностическихфакторов (согласно CAP,1999; WHO,2004):

I. • Предоперационный уровень PSA в

сыворотке • Стадия по классификации TNM • Сумма баллов по Глисону• Состояние краев резекции (после

радикальной простатэктомии) II.• Объем опухоли• Гистологический тип опухоли• ДНК-плоидность


12

III.• Периневральная инвазия• Нейроэндокринная дифференци-

ровка • Микрососудистое окружение• Изменения ядер• Молекулярные маркеры (пролифе-

рации, онкогены, маркеры опухоле-вой супрессии и др.)

Всем урологам известен показательГлисона, который имеет огромное значе-ние для стадирования и выбора тактикилечения, тем интереснее для присут-ствующих прозвучали выдержки из кон-сенсуса по системе Глисон,рассмотренные ISUP в 2005 году. Прак-тическим урологам было крайне важнопослушать мнение патоформолога, ка-сающееся краев резекции. Историческиефакты говорят о том, что в 80-е гг ча-стота встречаемости клеток опухоли вкраях резекции составляла 40-50%, в 90-е гг – 15-20%, а в настоящее время этотпоказатель составляет 5-15%. Причемэта цифра не зависит от того, выпол-няется ли позадилонная или промеж-ностная простатэктомия, не зависит оттого, выполняется ли операция с сохра-нением нервных стволов или без. Воз-можные причины наличия опухолевыхклеток в краях резекции являются пато-логические артефакты, ятрогенное рас-сечение капсулы, невозможностьполностью удалить опухоль с экстра-органным распространением, попыткасохранить сосудисто-нервный пучок.

Докладчик считает, что если опухоль

подрастает близко к «капсуле», но неврастает в нее, то граница резекции счи-тается НЕГАТИВНОЙ. Позитивный(е)край(я) резекции должны быть опреде-лены для каждой части предстательнойжелезы (верхушка, тело и основание)следующим образом: задний, заднее-ла-теральный, латеральный и передний.Если край резекции позитивен, то про-тяженность его инвазии опухольюдолжна быть оценена в мм.

Опыт США

Об опыте скрининга ПСА в США,его экономической обоснованности ицелесообразности, рассказала Stacy Loeb(MD MSc Department of Urology NewYork University (NY, USA).

В 2014 году в США ожидается233,000 новых случаев диагностикиРПЖ (для сравнения 38,590 в 2013). Онотносится к часто встречающимся (27%всех раков), 1 человек из 7 в течениежизни рискует заболеть РПЖ. В 2014году ожидается, что от РПЖ погибнет29,480 человек (29,720 в 2013), т. е. 10%всех смертей от рака (второе местопосле рака легких).

С 1995 по 2008 гг после одобренияFDA в 1994 году метода ПСА в США на-блюдалась «эра ПСА», охарактеризовав-шаяся 45%-ным снижением смертностиот РПЖ. Но, уже имея многолетнийопыт, ученые признаются, что в скри-нинге ПСА существуют 2 стороны:польза (снижение запущенных случаев,


уменьшение количества метастатиче-ского рака, снижение смертности) ивред (ненужные биопсии, гипердиагно-стика, ненужное лечение).

Вследствие этого в США была сфор-мирована рабочая группа по профилак-тике РПЖ (USPSTF), котораяутверждала, что на 1000 скринирован-ных приходится 1 и менее смерть отРПЖ, но имеются 30-40 пациентов с не-держанием мочи или эректильной дис-функцией вследствие лечения РПЖ, 2 –с серьезными сердечно-сосудистымиосложнениями, 1 – с тромбозом вен.

На это утверждение Американскаяурологическая ассоциация (AUA) обви-нила USPSTF в том, что, «…пренебрегаяПСА тестом в условиях отсутствия луч-ших диагностических методов, она на-носит большой ущерб американскиммужчинам, чем вызовет очевидныйвред, а не пользу. Нецелесообразно ибезответственно делать необоснованноезаявление против ПСА, особенно дляуязвимых групп населения, таких какафро-американские мужчины и паци-енты с семейным анамнезом. USPSTF, всвоих рекомендациях, переоценил вреди недооценил преимущества тестирова-ния на рак простаты…», – было от-мечено лидерами AUA. Учитываяспорную ситуацию, AUA выработаласвои рекомендации:

Положение 1: Не рекомендуется вы-полнение ПСА теста у мужчин младше40 лет.

Положение 2: Не рекомендуется ру-

тинное назначение ПСА теста мужчи-нам 40-54 лет со средним риском разви-тия РПЖ.

Положение 3: Совместное принятиерешения (врач-пациент) для мужчин 55-69 лет.

Положение 4: Для снижения негатив-ного влияния, возможно проведение ру-тинного теста 1 раз в 2 года, вместоежегодного.

Положение 5: Не рекомендуется вы-полнение рутинного ПСА теста у муж-чин старше 70 лет или ожидаемойпродолжительностью жизни менее 10-15лет.

Рекомендации Европейской Ассо-циации урологов (EAU) 2013 года:

• Инициальный уровень ПСА сле-дует определять у мужчин в 40–45 лет.

• Использовать полученный резуль-тат для определения дальнейшего ин-тервала скрининга (~2-8 лет).

• ПСА скрининг следует предлагатьмужчинам с ожидаемой продолжитель-ностью жизни ≥10 лет.

• Для принятия клинических реше-ний следует применять мультифактор-ные инструменты прогноза.

Пути улучшения результатов скри-нинга:

1. Тщательный отбор пациентов • 36% мужчин старше 85 лет с пло-

хим состоянием здоровья проходилитест ПСА- маловероятно, что он имнужен;

• моделирующее исследование пока-зало, что 1/3 затрат Medicare на скри-

13


14

нинг пришлась на мужчин старше 75лет;

• настоящая выгода и снижение расходов могут быть достигнуты приграмотной работе с пациентами с высо-кой ожидаемой продолжительностьюжизни.

2. Улучшение скрининга• Увеличение специфичности скри-

нинга для клинически значимого РПЖ• Дополнительные параметры + ПСАo Прирост ПСА (PSAV) и Шкала

Рискаo ПСА изоформы (Prostate Health

Index, или phi)• Мочевые маркерыo PCA3o TMPRSS2: ERG• Многофакторные номограммы• Визуализация3. Экономическая целесообразность

таргетных биопсий ПЖВ заключение доклада Stacy Loeb от-

метила, что для укрепления достоинств,снижения рисков стоимости необхо-димо соблюдать некоторые условия:проводить рациональный отбор паци-ентов, делая акцент на молодых мужчи-нах; предлагайть динамическоенаблюдение тем, кому оно показано;улучшать качество лечения; использо-вать дополнительные параметры ПСА(ПСА кинетика) с лучшей специфич-ностью в отношении клинически значи-мого заболевания. Stacy уверена, что вбудущем, новые биомаркеры и прогрессв технологиях визуализации могут по-

мочь в дальнейшем совершенствованиипротокола скрининга и подходов к лече-нию.

Диагностика РПЖ

Сотрудник РОНЦ им. Н.Н. БлохинаРАМН Гюля Ильгаровна Ахвердиева

представила вниманию участников до-клад «Мультипараметрическая МРТ вдиагностике рецидива РПЖ». Преиму-щества МРТ-исследования известнывсем специалистам:

• МРТ исследование не имеет луче-вой нагрузки.

• МРТ позволяет получать сагит-тальные, коронарные и аксиальныеизображения и/или косые наклонныеизображения.

• МРТ позволяет получать более вы-сокий относительный контраст тканей иструктур малого таза, чем другие ме-тоды лучевой диагностики.

• МРТ лучше других методов позво-ляют судить о наличии и отсутствии ин-вазии опухолью семенных пузырьков,прорастание опухолью капсулы железы


15

(чувствительность – до 81% и 96%, соот-ветственно).

• МРТ одновременно позволяет оце-нить поражение лимфоузлов малоготаза, а также изменения структуры ко-стей в зоне исследования.

Рекомендации по применениюмпМРТ ПЖ:

1. должна использоваться в диагно-стическом алгоритме как завершающийи уточняющий этап комплексного об-следования пациентов для дифференци-альной диагностики ДГПЖ илокального (в пределах ПЖ) РПЖ.

2. мпМРТ должна включать предло-женные стандартные МР-протоколы об-следования: Т2ВИ с подавлениемсигнала от жировой ткани и без подав-ления как минимум в трех ортогональ-ных проекциях; ДВИ в аксиальнойпроекции с фактором b не менее 1000 иИКД; динамическое МРТ с внутривен-ным введением МРКС c минимальнымвременным разрешением не более 15сек. В этом ряду значимость метода вкомплексе мпМРТ для повышенияобщей специфичности исследованиявозрастает.

3. мпМРТ должна применяться у па-циентов с подозрением на РПЖ дажепри наличии отрицательных биопсий,проведенных по стандартной схеме ванамнезе, так как позволяет уточнитьлокализацию подозрительных очаговдля проведения прицельной биопсии и

минимизировать количество повторныхвколов.

4. мпМРТ является методом выбораи обязательно должна применяться у па-циентов с биохимическом рецидивомпри подозрении на местный рецидивопухоли в ложе удаленной предстатель-ной железы даже при отрицательных ре-зультатах комплексного ТРУЗИ, особен-но при оценке динамики местного реци-дива опухоли в ложе удаленной ПЖпосле проведение лучевой терапии утаких пациентов.

5. мпМРТ является методом выборанаблюдения за состоянием предстатель-ной железы при выборе органосохра-няющего лечения заболеваний ПЖ.

6. Отсутствие ложноотрицательныхрезультатов при диагностике РПЖ, ло-кализованного в пределах ткани ПЖ, спомощью мпМРТ позволяет плностьюотказаться от проведения биопсии приДГПЖ (!!!).

Лечебно-диагностический центр Меж-дународного института Биологическихсистем им. С.М. Березина представлялведущий врач-рентгенолог ВладимирИгоревич Куплевацкий, выступив с


16

докладом на тему "Роль МРТ технологиив малоинвазивной диагностике локали-зованного рака предстательной железы".Докладчик считает, что при подозрениина аденокарциному предстательной же-лезы и отсутствии подтверждения при

структурной томографии, для достиже-ния максимально возможной информа-тивности следует использовать всевозможные методики, не отдавая ключе-вых позиций ни одному из методов итолько совпадение данных функцио-

Первая группа - пациенты с подозре-

нием на аденокарциному предстатель-

ной железы Т2а стадии по данным

структурной томографии.

Вторая группа – пациенты с плохо вы-

раженной периферической зоной – по

причине ДГПЖ, или с наличием множе-

ственных рубцовых изменений после

ранее проведенных биопсий.

Третья группа – аденокарционома

предстательной железы Т2b и более по

данным структурной томографии.

Подозрение на аденокарциному пред-

стательной железы у пациентов из I

группы с вероятностью рака более 10

баллов (50%) по данным МРТ

Пациенты из II группы с подозрением

на аденокарциному по данным МРТ

Пациенты из III группы по рекоменда-

циям онкоурологов в случае, когда

проведение традиционной биопсии за-

труднительно


17

нальных методик позволяет достоверносудить о наличии/ отсутствии опухоле-вого процесса. Это убеждение ярко про-демонстировали представленные кли-нические случаи, которые позволилисформулировать показания к МРТ утрех групп пациентов:

Также в докладе было подробно рас-сказано о методике проведения при-цельной пункционной биопсии, котораяпринципиально не отличается от стан-дартной методики. Положение пациенталежа на животе, таз минимально при-поднят. Используемая катушка позво-ляет с математической точностьюпровести наведение иглы на необходи-мую зону.

Основными этапами процедуры яв-ляются разметка на экране монитора,введение иглы, контрольный МРТ-сни-мок, взятие материала. Возможностиприцельной МРТ, по мнению доклад-чика, заключаются в выявлении опу-холи, оценке местной распространен-ности и состоянии региональных лим-фоузлов. При этом в дальнейшем паци-енту требуется помимо гистологическойверификации (биопсия) пройти ряд до-обследований, для оценки отдаленногометастазирования (M): голова и шея,грудная клетка и верхние конечности,брюшная полость и забрюшинное про-странство, малый таз, нижние конечно-сти. Это позволяет врачу грамотностадировать РПЖ по системе TNM. Со-временное программное обеспечениепозволяет решить проблему с визуали-

зацией «большого поля обзора» и вы-полнять такую методику как МРТ иссле-дование всего тела. Метод основан наструктурной томографии различныхзон человеческого организма в различ-ных плоскостях с использованием функ-циональных методик с последующейкомпьютерной обработкой изображениеи комбинацией зон в единый скан чело-веческого тела.

Клинически незначимый рак:текущее мнение

Особый интерес и дискуссии вызвалдоклад Бориса Яковлевича Алексеева


18

(МНИОИ им. П. А. Герцена) «Проблемыклинически значимого и незначимогорака предстательной железы: критериии подходы».

Известно, что особенностями клини-ческого течения РПЖ являются мед-ленно прогрессирующее развитиезаболевания, длительно отсутствиесимптомов, время от опухоли до вы-явления рака – более 12 лет, время отвыявления локализованного процессадо развития метастатического РПЖ –более 10 лет. Внедрение ПСА-диагно-стики позволило увеличить частоту вы-явления клинически незначимого РПЖ,критериями которого в настоящеевремя являются (Epstein):

• Клиническая стадия Т1с• Плотность ПСА < 0,15 нг/мл• Отсутствие градации Глисона 4 или

5 по результатам биопсии• Количество позитивных биопта-

тов ≤ 2• < 50% рака в биоптате Патологоанатомическими крите-

риями незначимого РПЖ являются:• Общий объем опухоли < 2,5 см3

(ранее < 0,5 см)• Дифференцировка опухоли по дан-

ным плановой морфологии ≤ 6• Отсутствие градации Глисона 4 или • Стадия pT2aБорис Яковлевич отметил, что внед-

рение ПСА-диагностики привело к су-щественному увеличению частотывыявления клинически незначимогоРПЖ. Используемые в настоящее время

предоперационные факторы прогноза икритерии Epstein обладают недоста-точно предикторной точностью. Не-обходим поиск новых критериев наоснове применения новых методовлучевой диагностики и молекулярно-биологических маркеров. У больныхклинически незначимым РПЖ воз-можно проведение отсроченного лече-ния. Наиболее выражены преимуществаотсроченного лечения у больных с ожи-даемой продолжительностью жизнименее 10 лет.

В завершение круглого стола былоотмечено, что, несмотря на постоянноведущиеся дискуссии и регулярно по-ступающие результаты исследований,вопрос о целесообразных формах скри-нинга РПЖ требует прояснения многихдеталей. Чтобы прийти к сколь-либо од-нозначным выводам, урологическомусообществу потребуется немало вре-мени, а также серьезной работы.

Видео докладов можно посмотретьна Uro.TV.

Материал подготовила В.А. Шадеркина

20

События

Напомним, что документ о со-трудничестве был подписан 11июля 2014 года в рамках ви-

зита президента России В.В. Путина наКубу. Затем прошло несколько рабочихсовещаний, и было принято решение осовместном внедрении программы«Мужское здоровье», вобравшей в себяосновные положения меморандума.

Программа подразумевает раннеевыявление заболеваний при помощианкетирования с последующим стан-дартизированным лечением в случаенеобходимости. Для запуска начальнойстадии проекта выбрано 2 региона: наКубе ― Матанзас и район г. Гавана, а вРоссии — Воронежская область.

Начать анкетирование на Кубе пла-

Российская неделя здравоохранения

Первые итоги совместной Российско-Кубинской работы в рамках меморандума об охране мужскогоздоровья подведены 9 декабря на 24-й Российской неделе здравоохранения. О результатах доложилМ.Ю. Просянников.

События

М.Ю. Просянников врач уролог отдела развития региональной урологии НИИурологии им. Н.А. Лопаткина

События

21

нируется в 1 квартале 2015 года. Паци-енты будут распределены по группамриска возникновения заболеваний в за-висимости от суммы баллов, набран-ных в опроснике. Им станет валидизи-рованная анкета IPSS.

В России же первые результаты ужеполучены. На их основе оценена эконо-мическая эффективность раннего анке-тирования и своевременного стан-дартизированного лечения пациентов сДГПЖ.

Добавим, что совместная с кубин-скими коллегами работа по охранемужского здоровья намечена в рамках

реализации программы «Урология»,внедряемой на территории РФ с 2010года. Как поясняют в НИИ Урологииим. Н.А. Лопаткина, «суть программысостоит в организации медицинскойурологической помощи согласно прин-ципам профилактики и раннего актив-ного выявления заболеваний, стан-дартизации, организации контроля ка-чества медицинской помощи, оптими-зации финансовых затрат государствана здравоохранение». Помимо этого,большое внимание уделяется непре-рывному обучению и повышению про-фессиональной квалификации рос-сийских врачей-урологов.

Из жизни урологов

Свое путешествие Михаил совер-шил на крупнейшем в миреатомном ледоколе — «50 лет

Победы». Это впечатляющее судно насегодня – единственное, что проводит наСеверный полюс регулярные экспедиции.В этот раз покорить полярные широтывместе с командой решились 130 туристовиз 23 стран мира. Любопытно, что в ихчисле оказались правнук и зять китайскоговождя Мао Цзэдуна.

Михаил Ворчалов, в свою очередь,путешествовал в составе не тургруппы, амедицинской службы судна. Надо сказать,для него этот поход на полюс – не первый:наш коллега уже участвовал в подобныхрейсах 10 и 12 лет назад. Тогда самымярким профессиональным впечатлениемдоктора оказалось проведение операцииводолазу на борту ледокола «Ямал».

Как опытный полярник, Михаил имеетвозможность сравнивать ситуацию на

22

Полярный привет: уролог из Ярославля покоряет Арктические широты

Отечественная урология чувствует себя уве-ренно везде – вплоть до полярного края. Вновь до-казать это взялся ассистент кафедры урологии инефрологии Ярославской государственной медицин-ской академии, к.м.н. Михаил Ворчалов. К юбилею70-летию вуза он сделал оригинальный подарок:установил флаг alma mater на Северном полюсе.

к.м.н. М.M. Ворчалов кафедра урологии и нефрологии

Ярославской государственноймедицинской академии

А что ТЫ сделал для alma mater?


23

крайнем севере сейчас и десять лет назад:по его словам, глобальное потепление бе-рет свое: древние льды поддаются напоруатомохода заметно легче, а серьезно утеп-ляться для прогулок по палубе приходитсяреже. Тем не менее, по пути ледокол все жевстретил несколько настоящих айсбергов,один из которых оказался даже выше бортасудна (а это ни много ни мало 17,2 метра).

Удалось встретить по пути и много-численных представителей арктическойфауны. На второй день плаванья в Барен-цевом море путешественников сопро-вождала стая беломордых дельфинов,позже повстречались моржовье лежбище иколония морских птиц, а самым везучимучастникам похода довелось увидеть белуюмедведицу с медвежонком.

Маршрут путешественников проходилчерез Баренцево море и Землю Франца-Иосифа все дальше на север, вплоть до

самого полюса. Каждый день пути при-носил туристам, помимо ярких впечат-лений, еще и новые познания: многочис-ленные лекции содержали в себе сведенияо вечных льдах, полярных животных иотважных северных походах минувшихдней.

Достигнув точки назначения – 90⁰северной широты – и выбрав подходящееместо для высадки, в шутку называемоеМихаилом «полярной точкой G», пас-сажиры ледокола приступили к выполне-нию обязательных здесь «ритуалов». Те,кому доводится побывать на Северномполюсе, обычно начинают свое знакомствос ним с минуты молчания – не в память оком-то, а просто потому, что стоя на краюЗемли, каждый находит, о чем задуматьсяи помолчать. Далее – полярный «хоровод»,символически опоясывающий планету, и, конечно, праздничное шампанское.


24

Самые же рисковые из путешественниковсмогли окунуться в холодные воды, полу-чив за это сертификат «полярного моржа».

У Михаила в этом походе были своицели. Первая из них – установка флагаЯГМА на самом крайнем Севере. Причемделает это преданный сотрудник академииуже не впервые: прошлый раз был 10 летназад, к 60-летию вуза. Кроме того, нашколлега пожелал отправить открыток изЗаполярья друзьям и родным: в бухтеТихая на острове Гукера находится самоесеверо-западное в мире отделениепочтовой связи. Открытка отсюда – нетолько приятный сувенир, но и предмет,весьма высоко ценимый коллекционерами.Там же находятся покинутая полярнаястанция и крест, оставленный в свое времяэкспедицией Седова, пережидавшей вбухте суровую погоду.

Итогами своего похода МихаилВорчалов доволен. «Было сделано более

сотни фотографий на Северном полюсе,вокруг ледокола, с новыми друзьями.Мной был установлен флаг ЯГМА ибаннер, посвященный 70-летию ВУЗа,был снят небольшой видеорепортаж сприветами с полюса под звуки звенящегобокала с хорошим виски и самым доро-гим в мире льдом», – рассказывает врач-полярник.

Выполнив все намеченные дела, путе-шественники с чистым сердцем смоглинаправиться в обратный путь. И еслитуристам предоставлялся организован-ный трансфер после высадки на берег вМурманске, то доктора Ворчалова прямо спалубы забрал на вертолете его отецМихаил Львович – почетный полярник,командир вертолета, покорявший край-ние широты 28 раз. Вместе они напра-вились в аэропорт «Мурмаши», совер-шив, по традиции, круг над домом роди-телей.

На сайте Uro.TV Вы можете посмот-реть видеоотчет о Полярной экспедиции.

Обновленная версия Uro.TV работаетне только на компьютерах и ноутбу-ках, но также на мобильных устрой-

ствах, включая IPhone и IPad!

Урологическое ТВ

Доступно для

загрузки из

События

26

Организаторами конференциивыступили региональная обще-ственная организация "Ассоциа-

ция урологов Республики Саха (Якутия)",Министерство здравоохранения Респуб-лики Саха (Якутия), Государственное со-брание Республики Саха (Якутия) ИлТумен, Северо-восточный федеральныйуниверситет им. М.К. Амосова, Медицин-ский институт. Информационную под-держку оказали UroWeb.ru, ИнтернетФорум урологов и Издательский дом«УроМедиа».

В ходе конференции были рассмот-рены многие вопросы урологии, онкоуро-логии, андрологии, урогинекологии.Доклады завершались бурными дискус-сиями, вопросами докладчикам – друже-ская и непринужденная обстановка наконференции способствовала спокойнойработе всех участников.

Большой интерес и вопросы присут-ствующих вызвал доклад д.м.н., клини-ческого фармаколога, нефролога ФГБУ«НИИ урологии» Минздрава РоссииС.К. Ярового «Мочекаменная болезнь.

Урологи в каменных лесах Якутии

С 23.09.2014 по 25.09.2014 в г. Якутск (Республика Саха) состоялась XII Дальневосточнаяконференция урологов «Актуальные вопросы урологии».

События

27

Консервативная фитотерапия». Фитотерапия – это самый древний

метод лечения различных заболеваний,основанный на использовании лекарст-венных растений и комплексных препа-ратов из них. Лекарственные средства,приготовленные из растений, характе-ризуются определенными особенно-стями: умеренной концентрациейдействующих веществ в препарате, ино-гда неопределенностью действующегоначала, большим количеством побоч-ных (балластных) веществ, редкостьютоксических реакций и нестойкостью вовремени.

Но они же обладают и преимуще-ствами по сравнению с химическими пре-паратами, которые выражаются вмногогранности эффекта, возможностьюдлительного приема, минимальным коли-чеством лекарственных взаимодействий,отсутствием риска дисбактериоза и су-перинфекции и неопасностью и нелеталь-ностью побочных эффектов.

Одним из наиболее известных и давноприменяемых препаратов для леченияМКБ является Роватинекс – препарат,созданный на основе терпенов. Эффек-тивность препарата для лечения мочека-менной болезни всесторонне доказана -

События

28

за период с 1954 (год регистрации препа-рата для клинического применения) по2011 гг. общее число участников испыта-ний препарата приближается к 2000 че-ловек.

Два рандомизированных плацебо-контролируемых исследования свиде-тельствуют о достоверно более высокойвероятности самостоятельного отхожде-ния конкрементов, локализующихся вмочеточнике при применении Ровати-некса, составляющей соответственно 78%и 67,9%; в группах, получавших плацебо -соответственно 52% и 50% (Mukamel E. etal,. 1992; Romics I. et al, 2010).

Pricop C. et al (2004) продемонстриро-вали преимущества комбинированногоназначения Роватинекса и селективныха1-адреноблокаторов (тамсулозина) прилокализации камня в интрамуральномотделе мочеточника.

По данным НИИ урологии веро-ятность самостоятельного отхождениякамня мочеточника вне зависимости отего локализации на фоне приема Ровати-некса составляет 73%. При нахождениикамня в нижней трети мочеточника веро-ятность его отхождения на фоне назначе-ния Роватинекса возрастает до 83%. Притрадиционной терапии самостоятельно

События

29

отходят 32% конкрементов мочеточникаи 51% камней при локализации в нижнейего трети (Сивков А.В. и соавт., 2011).

Для мочегонных фитопрепаратов ха-рактерен антисептический эффект, кото-рым в полной мере обладает Роватинекс.Включение данного препарата в схемукомплексной терапии хронического каль-кулезного пиелонефрита позволило со-кратить сроки достижения ремиссии всреднем в 1,4 раза по сравнению с конт-рольной группой (Азизов А.П., 2011).

Благодаря практически полному от-сутствию токсичности и побочных дей-ствий Роватинекс может назначаться нетолько взрослым пациентам, но и детям с6 лет. Недавно завершившееся исследова-ние эффективности этого препарата вдетской урологической практике под-твердило отличную переносимость дажеполугодовых курсов Роватинекса детьми,которым проводилось длительное стен-тирование мочеточника в связи с гидро-

нефрозом. На фоне приема препарата неотмечалось ни одного случая потерифункции дренажа по причине его инкру-стации (Гуденко Ю.А., Казанская И.В. идр. 2013).

Докладчик считает, что, учитывая хо-рошую доказательную базу, препарат це-лесообразно включать в формулярныеперечни урологических клиник, особеннозанимающихся дистанционной ударно-волновой литотрипсией, а также стацио-наров, оказывающих урологическуюпомощь детям.

При комплексной терапии хрониче-ского обструктивного пиелонефрита Ро-ватинекс выступает в качестве диуретика,обладающего антисептическим дейст-вием, способного потенцировать

События

30

эффекты антибактериальных средств исокращать сроки достижения ремиссии.В связи с практически полным отсут-ствием побочных действий и токсично-сти Роватинекс может назначаться надлительный срок при стентированиимочеточника для предотвращения инкру-стации дренажа.

Урологам, участвующим в конферен-ции, была предоставлена уникальная воз-можность посетить национальныйзаповедник «Ленские столбы» - живопис-ные скалистые рельефы в Якутии, пред-ставляющие собой тянущиеся на 40 кмвертикально вытянутые скалы (высотойдо 100 м), причудливо громоздящиесявдоль берега Лены.

Перед восхождением урологов насамый верх скал якутские шаманы про-

вели обряд очищения, который, веро-ятно, облегчил восхождение. С отмет-ками на лбу в виде шаманских знаков,сделанных золой, исполнив шаманскиеритуалы и приняв участие в танцах во-круг костра, урологи начали путь наверхпо скользкой, крутой, узкой дорожке. Насмотровой площадке Ленских столбов от-крылись потрясающие виды на красавицуреку Лену, тайгу и якутские просторы.

Такие профессиональные встречи, на-сыщенные не только научными меро-приятиями, но и возможностью увидетькрасоту нашей России, надолго останутсяв памяти, оставляя огромное желание по-бывать в этих местах снова.

Материал подготовила В.А. Шадеркина

Динамика роста резистентности Е.coli в моче кципрофлоксацину. Данные бактериологическойлаборатории РКБ им. Н.А. Семашко за 2009-2013 гг.

Для эмпирической терапии первичных больных наибольшее значение имеет E.coli. [1.10.12.]После роста резистентности ко многим антибиотикам, был синтезирован целый класс подназванием фторхинолоны.

Общая характеристика фториро-ванные хинолоны (ФХ) дей-ствуют на микробную клетку,

который связан с ингибированием двухключевых ферментов из класса топоизо-мераз, ответственных за ранние стадиибиосинтеза и репликации ДНК: ДНК-ги-разы и топоизомеразы IV. {9.13}

Цель: Показать динамику роста ре-зистентности к фторхинолонам, на при-мере ципрофлоксацина и левофлокса-цина на E.coli в моче при инфекцияхмочевыводящих путей у пациентов Рес-публики Бурятия

Материалы и методы: материалом по-служила моча пациентов урологическогоотделения РКБ им Н.А.Семашко., с после-дующим бактериологическим анализом иантибиотикограммой.

В Российской Федерации было про-ведено несколько крупных исследованийчувствительности E.coli к антимикробнымпрепаратам. UTIAP-I 1998 исследованиештаммов E.coli у больных с циститами.UTIAP-II, III 2005 исследование штаммовE.coli у больных с циститами и пиелонеф-ритами. ARIMB посвящено изучению ци-стита беременных. В 2011 на базе РКБ им.

Семашко проведено исследование анти-биотикорезистентности E.coli. в моче приинфекциях мочевыводящих путей в Рес-публике Бурятия.

По результатам данных исследованийежегодно увеличивается рост резистент-ности к антибиотикам вообще и фторхи-нолонам в частности.

Динамика устойчивости кишечной палочки за 2009-2013 годы

Ниже приведен анализ антибиотико-резистентности кишечной палочки запять лет.

Наряду с общем увеличением удель-ного веса Е.Coli, растет и ее устойчивостьк Ципрофлоксацину и по данным бакте-риологической лаборатории РКБ им. Се-машко Н.А на 2013 год составляет 68%

Взаимозаменяемость фторхинолоновпри лечении инфекций вызванных ки-шечной палочкой: На фоне роста рези-стентности к фторхинолонам выявлено,что к ципрофлоксацину и левофлокса-цину практически полная перекрестнаярезистентность!. [4, 5, 8]. Что не позво-

32

Статистика в урологии

Статистика в урологии

33

ляет применять ступенчатую терапию, атребует смены класса антимикробногопрепарата.

Выводы: Наряду с общем увеличе-нием удельного веса кишечной палочки,растет ее антибиотикорезистентность.Рост резистентных штаммов E.coli отме-чаемый по всему миру, подтверждается инашими данными. Так процент устойчи-вости к фторхинолонам при инфекцияхнижних мочевых путей от 27% до 58%[1.2.6.8.9], что не позволяет применять ихв качестве эмпирического препарата.Принадлежность к поколению также неиграет ключевую роль, из-за практическиполной перекрестной резистентностимежду ципрофлоксацином и левофлокса-цином у кишечной палочки.

Литература: 1. Аляев Ю.Л, Винаров А.З., Исследование ARESC. 2007.2. Рафальский В.В. Острые инфекции почек. Фарматека 2008.3. Рафальский В.В., РохликовИ.М., Резистентность возбудителейострого цистита в России и ее влияние на выбор антибактериаль-ной терапии. Российский медицинский журнал 2006.4. Яровой С.К. Эмпирическая антибактериальная терапия в Уроло-гии. Москва 2011.5. Рациональная антимикробная фармакотерапия под редакциейВ.П. Яковлева и С.В. Яковлева М.Литтера 2003.6. Справочник по антимикробной терапии под редакцией Р.С. Коз-лова. Смоленск: 2010.7. Данные бактериологической лаборатории РКБ. Им Н.А. Семашкоза 2009-2013 гг.8. Дамбаев А.Б., Бурасова Е.Г., Хребтовская В.А., Плеханов А.Н. Ис-следование антибиотикорезистентности E.coli. в моче при инфек-циях мочевыводящих путей в Республике Бурятия Улан-Удэ 2011 г9. Клинические рекомендации Европейкой ассоциации урологов 201010. Сепсис в начале XXI века. Под редакцией В.С, Савельева, Б.Р.Гель-фанда М.:Литтера 2006. 11. Сидоренко С.В. Лечение внебольничных инфекций мочевых путей 2007 г.12. Урология. Национальное руководство. Под.ред Н.А.ЛопаткинаМ.ГЭОТАР –Медиа 2009 год.13. Рациональная фармакотерапия в урологии. Под редакцией Ло-паткина Н.А. М. Литтерра 2006.

Материал подготовилиДамбаев А.Б. Бурасова Е.Г.

Хребтовская В.А., Плеханов А.Н.

Актуально

34

Действие Спематона заключается в вследующих направлениях:

• Улучшает функциональное состояниемужской репродуктивной системы:

– увеличивает подвижность спер-матозоидов,

– повышает концентрацию спер-матозоидов в семенной жидко-сти,

– улучшает морфологию спермато-зоидов,

– увеличивает объем эякулята;– нормализует акросомальную ре-

акцию.• Восполняет недостаток витамина Е ицинка.• Не вызывает аллергических реакций идругих побочных явлений

L- карнитин улучшает качественныеи количественные показатели спермо-граммы – увеличивает:

• подвижность,• концентрацию, • морфологию сперматозоидов и

объем эякулята.Цинк необходим для нормального

функционирования мужской репродук-тивной системы. Дефицит цинка приво-дит к снижению уровня тестостерона,

нарушению сперматогенеза. Витамин Е повышает жизнеспособ-

ность сперматозоидов, увеличивает ихподвижность и концентрацию, эффек-тивен при астенозооспермии и олигоа-стенозооспермии.

Селен является активным антиокси-дантом, особенно при одновременномпоступлении с витамином Е. Селен по-вышает подвижность сперматозоидов испособствует увеличению их количе-ства. Недостаток селена приводит кухудшению качества спермы и сниже-нию либидо.

Фолиевая кислота играет важнуюроль в сперматогенезе, влияя на объемэякулята и качество спермы. Прием фо-лиевой кислоты помогает уменьшитьколичество дефектных сперматозоидов,а, следовательно, снижает риск рожде-ния ребенка с генными аномалиями.

Порядок применения и дозировки:взрослым 1 раз в день во время еды, рас-творив содержимое саше-пакета в 1 ста-кане (200-250 мл) воды. Продолжитель-ность приема – 1-3 месяца.

При производстве Спематона ис-пользуется высококачественные сырьеЕвропейских поставщиков – Paul

В центре внимания – мужская фертильность

Многие урологи давно знают и успешно применяют препарат для повышения мужскойфертильности Спематон, компоненты которого стимулируют сперматогенез, повышаютконцентрацию сперматозоидов в семенной жидкости, увеличивают их подвижность.

Актуально

36

Lohman (Германия) и Lonza, DSM (Швей-цария). L-карнитин поставляется изШвейцарии.

Основным действующим веществомСпематона является L-карнитин, приемкоторого улучшает подвижность, кон-центрацию сперматозоидов. Известно,что L-карнитин является одним из наи-более часто назначаемых андрологамивеществ для повышения мужской фер-тильности. Но не менее важны и другиекомпоненты – витамин Е и цинк. Вита-мин Е увеличивает выживаемость спер-матозоидов, а цинк необходим длясинтеза основного мужского гормона –тестостерона, а также фолликулостиму-лирующего гормона, которые отвечаютза выработку спермы. При этом необхо-димо отметить, что Спематон НЕ ЯВ-ЛЯЕТСЯ гормональным препаратом.

Спематон необходимо приниматьтолько 1 раз в день. Содержимое саше-пакета растворяют в ½ или в целом ста-кане воды. Напиток имеет вкусапельсина, его прием не вызовет про-блем и неприятных вкусовых ощущений.Единственным противопоказанием кприему Спематона является индивиду-

альная непереносимость компонентов.Оптимальная длительность применения– 3 месяца. Такой срок связан с тем, чтовремя созревания сперматозоидов со-ставляет 72 дня, и вещества, которые по-ложительно действуют на сперматогенез,должны поступать в организм в течениевсего этого периода. 1 упаковки Спема-тона хватает на 1 месяц приема. Такимобразом, для 3-месячного курса понадо-бится 3 упаковки. Важно отметить, что в1 саше Спематона содержится 750 мг L-карнитина, а чем выше содержание L-карнитина в препарате для повышениямужской фертильности, тем эффектив-нее препарат. Также Спематон содержитв повышенных дозировках компоненты,которые влияют на сперматогенез – ви-тамин Е и цинк (при этом их дозировкине превышают верхний допустимыйуровень потребления).

С октября 2014 года состав Спема-тона был обновлен, улучшен за счетвключения в состав препарата фолиевойкислоты и селена и получил новое на-звание СПЕРОТОН.

Препарат Сперотон доступен в про-даже с декабря 2014 года

Состав

L-карнитин

витамин Е

цинк

Витамин В9 (фолиевая кислота)

Селен

Спематон

750 мг

30 мг

24 мг

Сперотон

750 мг

30 мг

21 мг

400 мкг

70 мкг

Поздравляем!

38

В Краснодарском Онкоцентре работает лучшийонкоуролог России

Дипломантами Всероссийского конкурса врачей сталинесколько представителей Краснодарского края. Всего поитогам церемонии награждения, которая прошла в мос-ковском ЦКЗ «Россия» 6 октября, кубанский регион при-обрел четверых официально лучших докторов, средикоторых – онкоуролог Игорь Сосновский.

Как сообщают в Краевом Минзд-раве, первое место в номинации«лучший уролог» досталось Игорю

Сосновскому, заведующему урологиче-ским отделением ГБУЗ «Клинический он-кологический диспансер №1», по праву. Загоды работы ему вместе с коллегами уда-лось снизить смертность от рака в Красно-дарском крае на 5%.

Врач в третьем поколении, Сосновскийначал свой путь в медицине с 14 лет – помо-гал в больнице как санитар. В медицинскойакадемии окончательно определился со спе-циальностью, и на сегодня его стаж работыв онкоурологии составляет более 15 лет. Су-пруга Любовь – тоже врач, анестезиолог-реаниматолог, так что все семейные дела ипланы ориентированы, прежде всего, нанужды пациентов.

В Краснодарском онкодиспансере отме-чают хирургические успехи отделения, воз-главляемого доктором: «При активномучастии Сосновского в отделении в течениепоследних 5-ти лет начали широко выпол-няться радикальные простатэктомии, резек-ции почек, радикальные цистпростатэкто-

мии. Впервые выполнена нервосберегаю-щая, радикальная простатэктомия при ло-кальном раке предстательной железы. Внед-рена лапароскопическая техника принефрэктомии, резекции почки, простатэк-томии». Помимо врачебной практики,Игорь Сосновский уделяет немалую частьсвоего времени исследованиям: на его счету43 научные работы (из них – 2 монографиии 5 методических рекомендаций).

Награду доктору вручила глава Минзд-рава России Вероника Скворцова.

Напомним, что всероссийский конкурс«Лучший врач года» стартовал в 2001 г. Тогдабыли названы имена первых победителей в11 номинациях. Сегодня число номинацийвыросло в три раза. Кроме того, в этом годувместе с докторами награждали специали-стов со средним медицинским и фармацев-тическим образованием: в общей сложностизаслуженные призы получили 123 медика.Помимо дипломов, лауреатам вручаетсясимвол конкурса – «Хрустальную Гигиею» –и материальное поощрение. Всего за годыпроведения свои награды получили более700 работников медицинской сферы.

События

40

IV Всероссийская школа по детской урологии-андрологии

«Реконструктивно-пластические операции, эндовидеохирургия

в детской урологии-андрологии. Нарушения мочеиспускания у детей»

2-3 апреля 2015 года

Дорогие коллеги и друзья! От имени Межрегиональной общественной организации«Интернет форум урологов» (МОО ИФУ) и урологического информационного порталаUroweb.ru мы рады пригласить вас для участия в ежегодной IV Всероссийской школепо детской урологии андрологии «Реконструктивно-пластические операции, эндови-деохирургия в детской урологии. Нарушения мочеиспускания у детей», которое будетпроводиться при участии НИИ урологии им. Н.А. Лопаткина - филиала ФГБУ «ФМИЦим. П.А. Герцена» Минздрава России и Межрегиональной общественной организациидетских урологов-андрологов (МООДУА).

Программа Школы будет включать в себя рассмотрение основных вопросов диаг-ностики, консервативного и оперативного лечения урологических заболеваний у детей.

Мировые и отечественные эксперты представят свой опыт лечения как редких, таки часто встречающихся заболеваний. В рамках Школы планируется проведение круглыхстолов с обсуждением клинических случаев, будут показаны видеопрезентации раз-личных операций.

Планируется прямая трансляция из операционных!Вы можете представить результаты своей работы на Школе. Для этого присылайте

свои тезисы, из которых наиболее интересные будут отобраны для представления в до-кладах. Все тезисы будут опубликованы в печатных материалах школы.

Предпочтение будет отдаваться работам, содержащим новые направления в детскойурологии-андрологии, иллюстрированными видеосюжетами операций или методовобследования.

До встречи на школе,Оргкомитет Школы

События

41

Программа школы2 апреля

• «Живая хирургия» - трансляция из операционной• Лекции приглашенных профессоров• Круглый стол и обсуждение клинических случаев

3 апреля• Презентации присланных на конференцию тезисов отечественных специалистов • Круглый стол и обсуждение клинических случаев

Приглашенные профессора

Франсуа Варле (Francois Varlet) – профессор, руководитель отделениядетской хирургии Университетского госпиталя Св. Этьена, Седекс,Франция

Мануэль Лопез (Lopez Manuel) – профессор, сотрудник отделениядетской хирургии Университетского госпиталя Св. Этьена, Седекс,Франция

Санжай Кулькарни (Sanjay Kulkarni) – профессор, директор центра реконструктивной урологии Пун, Индия, ведущий уролог центра высоко-технологичной урологической помощи Пун, Индия, вице президент Общества реконструктивно-пластических хирургов-урологов, руководитель многочисленных мастер-классов по реконструкции уретры,совместно с проф. Гуидо Барбали (Guido Barbagli) автор методики уретропластики слизистой щеки

Организатор ШколыМежрегиональная общественная организация «Интернет форум Урологов»

При участииНИИ урологии им. Н.А. Лопаткина ФГБУ - филиал «ФМИЦ им. П.А. Герцена» МинздраваРоссии «Межрегиональная общественная организация детских урологов-андрологов» (МООДУА)

События

42

Оргкомитет:Аполихин О.И.,Казанская И.В., Сивков А.В., Гарманова Т.Н., Шадеркин И.А., Шадеркина В.А., Рудин Ю.Э., Зеленский М.В.

Регистрация On-line регистрация на сайте Uroweb.ru. Окончание on-line регистрации 22 марта 2015 года.

Регистрационный взнос включает в себя:1. Участие в заседаниях, круглых столах2. Печатные материалы конференции 3. Портфель участника4. Посещение выставки5. Сертификат 6. Обед, кофе-брейки во время конференции

Подарок от организаторов Школы: • Клинические рекомендации по детской урологии • Памятки для родителей маленьких пациентов• Постеры по детской урологии

Оплата участия в Школе: 4000 рублей.

Возможен просмотр онлайн трансляции Школы на сайте Uro.TV –просмотр трансляции платный. Стоимость 1500 рублей.

Скачать квитанции для оплаты очного участия и просмотра он-лайнтрансляции можно на сайте Uroweb.ru.

Официальное приглашение скачать можно на сайте Uroweb.ru.Контакты для участников для решения организационных вопросов:

Техническая и информационная поддержка:• ООО «УроМедиа»• Uro.ru• Uro.TV• Uroweb.ru• UroEdu.ru

События

44

Шадеркина Виктория АнатольевнаТел. +79260175214

E-mail: [email protected] Гарманова Татьяна Николаевна

Тел. +79269937443E-mail: [email protected]

Контакты для рекламодателей и компаний-спонсоров:Шадеркина Виктория Анатольевна

Тел. +79260175214 E-mail: [email protected]

Выступления: Заявки на выступления присылать на электронную почту [email protected].

Тезисы:Требования к оформлению тезисов:1. Тезисы высылать на электронную почту [email protected] до 01.03.2015. Те-зисы, присланные позже, приниматься не будут ни при каких условиях.2. Содержание должно включать в себя основные разделы: авторы, место работы, кон-тактные данные авторов, введение, материалы и методы, результаты, выводы3. Формат тезисов: шрифт Times New Roman, 14, до 3600 знаков.

Проезд, проживание, питание участники Школы оплачивают самостоятельно. Место проведения – Гостиница Измайлово, Вега, зал «Васнецов».

ВНИМАНИЕ!!!В рамках Школы будет проведен конкурс на лучшее стихотворение про

детского уролога. Победителей и участников ждут ценные призы!

Организаторами учреждены Премии «За преданность детской урологии» и «Завклад в детскую урологию», которая будет вручена участнику ВсероссийскойШколы по детской урологии-андрологии, представившему самое новаторское решение в предметной области.

До встречи на Школе!

Анонс

46

Международный форум«Новые горизонты

репродуктивного здоровья»

Уважаемые коллеги!Репродуктивное здоровье – это состояние полного физи-

ческого, умственного и социального благополучия, а не толькоотсутствие болезней или недугов во всех сферах, касающихсярепродуктивной системы, ее функций и процессов.

В существующих социально-экономических условиях со-стояние репродуктивного здоровья населения страны оста-ется одной из наиболее острых медико-социальных проблем,являясь фактором национальной безопасности.

В последние годы были достигнуты значительные успехи в области охраны мате-ринства и детства, характеризующиеся значительным снижением материнской и мла-денческой смертности. Однако, сохраняется низкий уровень рождаемости и высокийпоказатель общей смертности населения в трудоспособном возрасте приводят к сни-жению уровня воспроизводства населения, ухудшению качества здоровья детей.

В сложившихся условиях назрела необходимость разработки межведомственнойстратегии по охране репродуктивного здоровья населения. Этому и будет посвященапредстоящая встреча.

В конференции примут участие ведущие мировые специалисты в области андро-логии и репродуктивного здоровья, совместно с которыми была создана и успешнореализована Российско-германская программа дополнительного профессиональногообразования «Андрология».

До встречи на конференции!

Председатель конференции главный внештатный специалист Минздрава России по репродуктивному здоровью, директор НИИ урологии им. Н.А. Лопаткина,

профессор Аполихин Олег Иванович

Основная информацияОрганизаторы:• Министерство здравоохранения Российской Федерации• НИИ урологии им. Н.А. Лопаткина• Европейская академия андрологии (European Academy of Andrology)• Гиссенский университет имени Юстуса Либиха, Германия• МООУ «Интернет форум урологов»

Анонс

47

Дата мероприятия: 9-10 июля 2014 годаМесто проведения: Российская Федерация, г. Москва, ул. Пречистенка, д. 16.

Центральный дом ученых РАН.

Форматы участия:Регистрационный взнос для очного участия в конференции включает в себя:• Участие в заседаниях, круглых столах, обсуждении клинических случаев, видеосессиях• Печатные материалы конференции (тезисы докладов Международного форума «Новые

горизонты репродуктивного здоровья» на русском языке)• Получение печатной версии сертификата участника Международного форума «Новые го-

ризонты репродуктивного здоровья» на русском языке• Посещение выставки• Обед и кофе-брейки во время конференции

Регистрационный взнос для заочного участия в конференции включает в себя:• Доступ для просмотра он-лайн трансляции докладов и лекции Международного форума

«Новые горизонты репродуктивного здоровья»• Получение электронной версии сертификата участника Международного форума «Новые

горизонты репродуктивного здоровья»Регистрационный взнос:

Категория

Члены МОО «Интернет форум урологов»

Не члены МОО «Интернет форум урологов»

Студенты, ординаторы, средний медицинскийперсонал (при предъявлении документов,подтверждающих статус)

Заочное участие (on-line трансляция на сайте Uro.TV) для членов МОО «Интернет форум урологов»

Заочное участие (on-line трансляция на сайте Uro.TV) не членов МОО «Интернет форум урологов»

Ранняя регистрация(до 01 июня)

35 Евро

150 Евро

бесплатно

20 Евро

35 Евро

Поздняя регистрация(после 01 июня)

50 Евро

200 Евро

бесплатно

30 Евро

50 Евро

Анонс

48

Предполагаемое количество участников – 250-300 человек.

Заинтересованная аудитория: урологи, гинекологи, детские урологи-андрологи,специалисты в области репродуктивной медицины.

Во время проведения конференции доклады и обсуждения будут транслироватьсяв on-line режиме на сайте Uro.TV (требуется регистрация на сайте и оплата регист-рационного взноса). Обращаем ваше внимание, что доклады и лекции Форума послеокончания мероприятия доступны не будут. Вы сможете с ними ознакомиться тольково время проведения мероприятия.

Председатель конференции:Главный внештатный специалист Минздрава России по репродуктивному

здоровью, директор НИИ урологии им. Н.А. Лопаткина, д.м.н., профессор Аполихин Олег Иванович (Россия, Москва).

Со-председатели:• Яковлева Татьяна Владимировна – д.м.н., заместитель Министра здравоохране-

ния России.• Вольфганг Вайднер (Wolfgang Weidner) – глава департамента урологии детской

урологии и андрологии Гиссенского Университета им. Юстуса Либиха, Германия, пред-седатель секции Андрологической урологии Европейской ассоциации урологов.

Оргкомитет:• Сивков Андрей Владимирович – первый заместитель директора НИИ урологии

им. Н.А. Лопаткина, кандидат медицинских наук (Россия, Москва)• Казаченко Александр Викторович – заведующий отделом постдипломного об-

учения НИИ урологии им. Н.А. Лопаткина, доктор медицинских наук (Россия,Москва)

• Ефремов Евгений Александрович – заведующий отделом андрологии и репро-дукции человека НИИ урологии им. Н.А. Лопаткина, доктор медицинских наук (Рос-сия, Москва)

• Шадеркин Игорь Аркадьевич – заведующий отделом развития региональной уро-логии НИИ урологии им. Н.А. Лопаткина (Россия, Москва)

• Красняк Степан Сергеевич – м.н.с. отдела андрологии и репродукции человекаНИИ урологии им. Н.А. Лопаткина (Россия, Москва)

В ходе работы конференции будет организован синхронный перевод на русский ианглийский языки.

В холле будет организована выставка фирм-спонсоров конференции.

Научные тематики форума:

• Мужское репродуктивное здоровье• сексуальная дисфункция• мужское бесплодие• инфекционно-воспалительные заболевания мужских половых органов• эндокринные и кардиологические аспекты мужского здоровья

• Женское репродуктивное здоровье• женское бесплодие• инфекционно-воспалительные заболевания женских половых органов

• Детское репродуктивное здоровье• пути профилактики нарушений репродуктивного здоровья• врожденные заболевания мочеполовых органов

• Вспомогательные репродуктивные технологии• современные тенденции (распространенность, технологии)• осложнения ВРТ и их влияние на здоровье будущей матери и ребенка

• Репродуктивное здоровье населения (организационные, экономические аспекты).• концепция охраны репродуктивного здоровья населения Российской Феде-

рации• программы поддержки семьи и методу улучшения демографической ситуа-

ции

• Современные технологии в области охраны репродуктивного здоровья:• мобильные гаджеты• программное обеспечение• телемедицина• дистанционное образование и т.п.

Контакты: Красняк Степан Сергеевич Телефон: +7(909)973-63-96 E-mail: [email protected]

Анонс

49

Актуально

52

Еще на этапе планирования, всвязи с успехом проведеннойгодом ранее конференции по эн-

доскопическому лечению мочекаменнойболезни, было принято решение о про-ведении данного мероприятия в стенахбольшого конференц-зала, располагаю-щегося в здании административногокорпуса. И как в последствие оказалось,данное решение было правильным. Ко-личество участников данного семинарапревысило ожидаемое, что говорит обактуальности обсуждаемой проблемы.

Урология МЧС: национальный подход к лечению МКБ

19 сентября 2014 г. клиника «Всероссийского центра экстренной и радиационной ме-дицины им. А.М. Никифорова» МЧС России вновь собрала под своей крышей ведущихспециалистов в области урологии не только из г. Санкт-Петербурга и Ленинградскойобласти, но и из других регионов страны, а так же дружественной республики Беларусь.Поводом для встречи коллег послужила проходящая в стенах клиники научно-практи-ческая конференция, посвященная чрезкожному лечению камней почек.

В.Е. Григорьев, врач-уролог

ВЦЭРМ им. А.М.НикифороваМЧС России

В.В. Дмитриев, врач-уролог

ВЦЭРМ им. А.М.НикифороваМЧС России

С.Х. Аль-Шукри, В.Е. Григорьев

Актуально

53

Не изменяя традициям, в этом году наконференцию так же был приглашен ино-странный гость с мировым именем. Наэтот раз поделиться опытом с Российскимиколлегами приехал Др. Арвинд Ганпул(Dr. Arvind Prakash Ganpule, ConsultantUrologist & Chief, of Laparoscopy and roboticsurgery Urological Hospital, Nadiad), один изразработчиков микроперкутанной хирур-гии камней почек.

В 9-00 состоялось торжественное от-крытие научно-практической конферен-ции. С приветственными речами высту-пили профессор Рыбников В.Ю. (замести-тель директора по научной и учебной ра-боте ФГБУ ВЦЭРМ им. А.М. НикифороваМЧС России), профессор Комяков Б.К.(главный уролог Комитета по здраво-охранению правительства г. Санкт-Пе-тербурга), профессор С.Б. Петров (глав-ный уролог МЧС России). В своей речипроф. Комяков Б.К. еще раз подчеркнулактуальность данной конференции, и ак-

центировал особое внимание на ее основ-ной цели - разборе нюансов данного ме-тода лечения камней.

После вступительной речи членовпрезидиума, слово было предоставленоодному из ведущих врачей г.Санкт-Пе-тербурга, д.м.н. Гулиеву Б.Г., которыйпредставил доклад на тему «Стандартнаяи миниперкутанная нефролитотомия».

Р.А. Елоев , Б.Г. Гулиев

И.А. Горгоцкий, А.Н. Акимов, Н.К. Гаджиев, Арвинд Ганпул, Ш.Н. Идрисов

Актуально

54

В своей речи Бахман Гидаятович исчер-пывающе раскрыл исторический аспектразвития чрезкожного лечения камнейпочек, привел четкое различие междустандартной, мини- и микроперкутан-ной нефролитотомией, а так же поде-лился личным опытом перкутаннойхирургии со слушателями.

По завершении выступления внима-ние зала переключилось на операцион-ную, где на этот момент доктор Гаджи-ев Н.К. осуществил доступ к почке с ис-пользованием техники «Bull's eye» длявыполнения стандартной перкутаннойнефролитотомии. Во время операциимежду залом и оперирующим врачомшел непринужденный диалог в которомкаждый желающий мог задать интере-сующие его вопросы и получить на нихисчерпывающий ответ.

В перерывах научно-практическойконференции участников ждал кофе-брейк, во время которого за дружескойбеседой коллеги обсуждали увиденное,делились друг с другом личным опытоми знаниями. Помимо этого желающиемогли ознакомиться с новинками обо-рудования, расходного материала и фар-мокологической продукции, любезно

Е.С. Шпиленя, Б.К. Комяков

Гаджиев Н.К.

Актуально

55

предоставленными ведущими произво-дителями.

После кофе-брейка участников кон-ференции ожидало выступление Гад-жиева Н.К., который представил уроло-гическому сообществу «Национальныйреестр мочекаменной болезни». Данныйреестр был создан урологами клиникиМЧС во главе с профессором Петро-вым С.Б. в начале 2014 г., и его основнойзадачей является систематизация дан-ных по лечению мочекаменной болезни.Представленный продукт получил ши-рокий отклик со стороны слушателей.Хочется отметить теплые слова, выска-занные в пользу реестра проф. Шпиле-ней Е.С. (СЗГМУ им. Мечникова), к.м.н.Поповым С.В. (Клиническая больницаСвятителя Луки), д.м.н. Гулиевым Б.Г.(отделение урологии ГБ № 2), и их при-зыв к российским урологам внести свойвклад в развитие проекта. В конце вы-ступления был представлен клиниче-ский случай №2, в котором короткобыли изложены основные моменты ис-тории болезни пациентки, находящейсяв это время на операционном столе.

И вновь внимание участников конфе-ренции переключилось на операцион-ную, где Бровкин С.С. профессиональноосуществил доступ к почке с использо-ванием техники триангуляции. Послеустановки проводника, бужированияхода и установки кожуха для минипер-кутанной нефролитотомии, Сергей Сер-геевич приступил к методичному дроб-лению камня с использованием лазер-

ной энергии, параллельно поддерживаядиалог с залом и отвечая на возникаю-щие по ходу операции вопросы. Плавномероприятие подошло к своему апогею.

После второго кофе-брейка участ-ники конференции заслушали докладдоктора Арвинда Ганпула на тему «Мик-ронефролитотомия», в котором он по-старался как можно подробнее расска-зать о вышеописанном методе лечениякамней почек, отразить его сильные ислабые стороны в сравнении с другимиметодами хирургического лечения, а также дополнительные способы использо-вания данного оборудования.

После своего выступления докторАрвинд Ганпул направился в опера-ционную для проведения микроперку-танной нефролитотомии. Увидеть ход

Бурко В.Д.

Актуально

56

операции вместе с комментариями док-тора Арвина Ганпула Вы сможете насайте (Uro.TV).

Подводя итоги Конференции, мывыражаем искреннюю благодарностьвсем кто помогал её готовить.

Участие в конференции принялитакие известные компании в урологиче-ской среде как «COOK Medical» и«KARL STORZ», предоставившие эндо-скопическое, эндовидиохирургическоеоборудование, инструменты и расход-ные материалы. Также благодарим«М.П.А. медицинские партнёры», «Эс-парма ГмбХ», «SIEMENS», «Бионорика»и др. за помощь в организации и прове-дении мероприятия.

Всем кто к нам пришел и поддержалнас, мы говорим спасибо!

До встречи на следующей конферен-ции, в 2015 году!

Гулиев Б.Г., Попов С.В.

www.ecuro.ru

Независимое рецензирование и открытый бесплатный доступ на сайте журнала www.ecuro.ru.

Абстракты на английском языке в печатной версии журнала.

Информация о современных методах профилактики, диагностики и лечения урологическихзаболеваний, результаты клинических исследований, научные аналитические обзоры, оригинальные дискуссионные статьи по фундаментальным и прикладным проблемам урологии, материалы конференций и съездов, лекции ведущих российских и зарубежных специалистов, эксклюзивные клинические случаи, новые медицинские технологии.

Профессиональное издание для урологов, онкологов, урогинекологов, андрологов,детских урологов, фитизиоурологов и врачей смежных специальностей, научныхработников, ординаторов, аспирантов.

Издательский дом «УроМедиа»

Общая урология

58

На постерной сессии прозвучалдоклад из ФГБУ «Институт хи-рургии имени А.В. Вишнев-

ского», Москва, Россия. Работа былапосвящена роботической хирургии влечении злокачественных новообразова-

ний мочевого пузыря. Работа называлась«Робот-ассистированные полнослойныерезекции мочевого пузыря при злокаче-ственных опухолях с поражением шейкимочевого пузыря» Авторы: А.А. Теп-лов, А.А. Грицкевич, С.В. Берелавичус,

Съезд роботических хирургов

С 17 по 19 сентября 2014 года в г. Амстердам проходилежегодный XI съезд роботических хирургов (11th Meeting ofthe EAU Robotic Urology Section (ERUS)). ERUS - мероприятие,проводимое на протяжение 11 лет и собирающее ведущихурологов со всего мира. Ежегодно съезд принимает более 600специалистов в области роботической хирургии. Программасъезда включала не только доклады и сеансы живой хирургиииз операционной, но и практические курсы, а также курсыэкспертного уровня по направлениям, включающим в томчисле выполнение робот-ассистированной резекции почки ирадикальной нервосберегающей простатэктомии.

А.А. Грицкевич старший научный сотрудникотделения урологии ФГБУ«Институт хирургии имени

А.В. Вишневского», Москва, Россия


59

С.С. Пьяникин. Докладчик - старший на-учный сотрудник отделения урологиик.м.н. Грицкевич Александр Анатоль-евич.

Цель исследованияРобот-ассистированные органосохран-

ные операции у больных инвазивным

раком мочевого пузыря представлены еди-ничными наблюдениями, преимуще-ственно при локализации опухоли вдивертикуле мочевого пузыря и при опу-холях урахуса. Разработана методикаробот-ассистированной резекции моче-вого пузыря при локализации опухоли вобласти шейки мочевого пузыря.

Материалы и методыВыполнено 5 робот-ассистированных

операций: при инвазивном раке мочевогопузыря рT2а-вN0M0G2 с локализацией вшейке мочевого пузыря - у 4-х больных ифеохромоцитоме с поражением мочевогопузыря – у 1 больного.

Критерии включения больных: еди-ничная (одиночные) опухоль мочевогопузыря, локализованная в шейке моче-вого пузыря с уровнем инвазии опухолив пределах мышечного слоя Т2а-в, уров-нем дифференцировки G1-2, N0. Опера-ции производили тремя роботическимиманипуляторами с использованием бипо-лярного зажима, монополярных ножниц,одноокончатого зажима и иглодержателя.I этап – уретроцистоскопия и стентиро-вание мочеточников. II этап – робот-ас-

систированная резекция МП с чреспу-зырной трансиллюминацией. III этап –подвздошно-обтураторная лимфаденэк-томия. Дефект задней стенки мочевогопузыря ушивали нитью V-Loc, 3-0 интра-корпоральным двухрядным непрерыв-


60


61

ным швом. Резекция и пластика устьямочеточника с формированием слизисто-мышечной манжетки на мочеточниковомстенте – у 2 больных.

РезультатыМедиана наблюдений составила 15,3

мес (12 – 21 мес). Рецидивов опухоли иметастазов не выявлено.

ВыводыОрганосохранные операции в виде

полнослойных резекций шейки мочевогопузыря с использованием роботическогокомплекса являются операцией выборапри мышечно-инвазивном раке мочевогопузыря и феохромоцитоме, с поражениемшейки мочевого пузыря, позволяющиерадикально выполнить удаление опу-холи, резецировать устье мочеточника(интрамуральный отдел мочеточника) содномоментной пластикой устья моче-точника на стенте, выполнить под-

вздошно-обтураторную лимфаденэкто-мию, сохранить в большем объеме детру-зор по сравнению с открытой резекциейи трансуретральной резекцией мочевогопузыря.

Доклад по изложенной работе допол-нен двумя видеоматериалами, которыйВы можете посмотреть на сайте урологи-ческого телевидения Uro.TV.

Пол

ж

м

м

ж

м

Возраст

62

65

69

67

57

Длительность

2 час 30 мин

2 час 40 мин

3 час 20 мин

2 час 15 мин

2 час 30 мин

Объем крово-потери (мл)

50

80

100

60

100

П\О осложнения

б/о

б/о

б/о

б/о

б/о

П\ОКД

10

8

9

12

7

Диагноз

Феохромоцитомамочевого пузыря

Рак мочевого пузырярТ2aN0M0G2

Рак мочевого пузырярТ2bN0M0G2

Рак мочевого пузырярТ2bN0M0G2

Рак мочевого пузырярТ2aN0M0G2

Публицистика

62

Живой Нобель

Так в конце этого лета мне выпалауникальная возможность полу-чить автограф самого Нобеля на

журнале, вышедшем в 2014 году. Нет, ни-какого мошенничества – в Москву при-езжал правнучатый племянник АльфредаНобеля, Микаэль Нобель. Мне удалосьпообщаться в неформальной обстановкес этим безумно живым человеком навосьмом десятке жизни и узнать многоинтересных вещей.

Микаэль Нобель – правнук родногобрата Альфреда, Людвига Нобеля. И од-новременно – внук известного россий-ского врача

Медицинский «нобель»

Неделя, начинавшаяся в этом году 6 октября, в мировойнауке особенная. С понедельника начинается присуждение Но-белевских премий – самых престижных премий в истории че-ловечества. Разумеется, перед этим важнейшим событиемвсегда строятся какие-то прогнозы, спекуляции, повторяютисторию премий и рассказывают разнообразные байки. Сразускажем, что представители медицинской науки должны ста-вить свечку мнительности изобретателю динамита – за то,что медицина стала одной из трёх наук, представители ко-торых получают нобелевские премии. Но обо всём по порядку.Корреспондент «Дайджеста урологии» Алексей Паевский ра-зобрался с историей нобелевской премии по медицине (и всехостальных), узнал о том, как Нобелю не дали «нобеля», вы-яснил, за что дали премию в этом году и даже получил авто-граф Нобеля без помощи спиритического сеанса.

А.С. ПаевскийСпециальный корреспондент

«Дайджеста урологии»


63

Нобель – достаточно известный физик,который мог бы получить… Нобелевскуюпремию – ведь он сам долгое время рабо-тал над созданием того, что сейчас из-вестно под названием МРТ –магнитно-резонансной томографии, однимиз немногих диагностических методов, со-вершивших революцию в диагностике – втом числе и в урологии.

По его собственным словам, Нобельискал место с хорошей зарплатой и узнал,что есть вакансия у «какого-то профессора,который использует магниты в медицине».– Я решил, что это что-то вроде магнитныхбраслетов, но всё равно пошёл. И «застрял»на 24 года.

В итоге создатели МРТ получили Нобе-левскую премию в 2002 году, а Нобель…Как он сам шутит, вручать Нобелевскуюпремию человеку с такой фамилией не-сколько неловко. «Хотя и было бы кра-сиво» – добавляет он.

Слава ипохондрии!

Разумеется, спросил я у Нобеля и по-чему нобелевские премии вручаютсяименно по тем номинациям, по которымвручаются, и за что нужно быть благодар-ным медикам и физиологам (а заодно прораспространённую легенду о том, что из-вестный математик и потенциальный кан-дидат на математического «нобеля» увёл уАльфреда жену и в отместку Нобель вы-черкнул математике из завещания).

С легендой всё понятно, никакой женыу Нобеля не было никогда, и потому здесь

совесть математиков чиста – некого былоуводить. С самими же премиями ситуациятакова,

Физика и химия вошли в список по-тому, что сам Нобель был физиком и хими-ком – без досконального знания этих наукдинамит не изобрести и производство егоне наладить. Литературу Нобель любил,сам писал пьески («посредственные» – за-мечает его внучатый правнук), активнымиборцом за дело мира была его возлюблен-ная (и мужчину своего пристрастила), эко-номики в завещании Нобеля и не было, этоШведский банк в 1968 году «примазался» кславе премии, пользуясь своим 300-летнимюбилеем. Премия так и называется офици-ально – «премия памяти Нобеля».

А что же медицина? Всем представите-лем нашей профессии нужно говорить спа-сибо тому, что по своему характеруАльфред Нобель был жутким ипохондри-ком. Результат – круглая сумма, медаль,грамота, обед с королевской четой и


64

мировая слава от одному, двум или треммедикам или физиологам ежегодно.

Неожиданный «нобель»

Кто же в декабре 2014 года будет естьзнаменитое нобелевское мороженое в деньсмерти Нобеля?

Согласно прогнозу агентства omsonReuters, в этом году Нобеля должны былиполучить Чарльз Ли (Charles Lee), СтивенШерер (Stephen Scherer) и Майкл Уиглер(Michael Wigler) за изучение связи генети-ческих изменений с разными болезнями, вчастности аутизмом. Но несмотря на то, чтоагентство угадывает весьма часто, в этот разони «не угадали ни одной буквы» – ни пофизике, ни по химии, ни по медицине.

Впрочем, все отмечают, что выбор но-белевского комитета оказался очень,очень неожиданным. Американо-британ-ского нейрофизиолога Джона О’Киффа(John O’Keefe) и норвежских супругов Эд-варда и Мэй-Бритт Мозеров (Mary-Britt&Edvard Mosers) и близко не было нив одном из списков фаворитов. Поясню.Решение нобелевского комитета оказа-лось достаточно неожиданным, и дляменя, поскольку за последние десятиле-тия «нобель» по медицине (как и похимии) как правило – это премия за мо-лекулярную биологию. Возьмём, к при-меру, премию 2013 года. Как мы помним,премия досталась за открытие механиз-мов доставки веществ в клетке – везику-лярного транспорта. Очень толковыеучёные, которые полностью раскрыли ме-

ханизм, как молекулы разных веществ пе-ремещаются по клетке и между клетками.

О’Кифф и Мозеры же удостоились пре-мии за классические работы по нейрофи-зиологии. Нужно сказать, что их открытие– очень редкий случае, когда классическиеучёные подтверждают некий тезис, сделан-ный философами. Ну помните, как Левкиппи Демокрит додумались до атомов, но экс-периментально их существование подтвер-дили только более, чем два тысячелетияспустя. Здесь философскому труду на-учного подтверждения пришлось ждать не-сколько меньше – двести лет. Нынешниелауреаты подтвердили тезис… ИммануилаКанта, который еще в своей самой извест-ной работе, «Критике чистого разума»,утверждал, что ощущение пространства –это врождённое свойство человеческогомозга. Однако ученые долгое время счи-тали, что мы ориентируемся в пространствеисключительно опираясь на обработку сиг-налов от внешних рецепторов, а никакой«координатной сетки» в мозгу нет.

Впрочем, первым из учёных предполо-жил и показал, что что-то подобное тожеесть не физиолог-классик, а психолог-не-обихевиорист, американец Эдвард ЧейсТолмен. В 1948 году он выпустил работу«Когнитивные карты у крыс и человека», вкоторой предположил, что после изучениякрысой (и человеком) пространства в их-мозгу формируется своеобразная карта,которую он назвал когнитивной картой.

Однако лишь американец ирландскогопроисхождения Джон О’Кифф, переехав вУниверситетский колледже Лондона, в


65

1960-х действительно открыл особые«клетки места» или «пространственныеклетки» (place cells) в гиппокампе крыс.Каждая из групп «клеток места» активиро-валась тогда, когда крыса находилась встрого определенном участке клетки. Этооткрытие оказалось возможным лишьпосле того, как нейрофизиологи научилисьфиксировать активность отдельных нейро-нов в живом организме.

Двое других нобелиатов, норвежскиесупруги Мозер – в каком-то смысле непо-средственные ученики О’Киффа. После ас-пирантуры они около года работали у негов лаборатории. В 1996 году они вернулисьв Норвегию и занялись собственными ис-следованиями. Девять лет спустя вышла их«нобелевская» статья в Nature, которая со-общала об открытии новой структуры –координатной сетки (grid cells) в энтори-нальной коре мозга рядом с гиппокампом.Эти клетки позволяли мозгу не толькоопределять свое местоположение в про-странстве, но и измерять расстояния дообъектов.

Кстати, нужно отметить, что откры-тиями двух подобных типов клеток ней-рофизиологи не ограничились. Другиеисследователи позже открыли прочие эле-менты «GPS мозга». Ими были «клетки на-правления», которые определяют, куда мысмотрим и «клетки границ», которые опре-деляют на «карте» в мозгу стены и другиеограничители территории. Но на премиюмогут рассчитывать только два открытия итри человека. Увы, именно так написано встатуте премии.

Нобелевские супруги

И еще несколько слов. Все журнали-сты обязаны сказать спасибо комитету зато, что премию дали мужу и жене. Во-первых, это повод восхвалить традицион-ные семейные ценности, а во-вторых –вспомнить о том, какие еще супруги по-лучали «нобеля вместе. Оказывается,премия Мозерам – пятая «супружескаяпремия» в истории. Конечно, рекордсемьи Кюри перекрыть сложно – Мари иПьер Кюри получили премию по физикев 1903 году, (и не забываем о второй пре-мии у Мари Кюри, по химии в 1911 году).Их дочь Ирен Жолио-Кюри получилапремию по химии 1935 года вместе смужем Фредериком Жолио-Кюри. Ещеодна супружеская премия – по физиоло-гии и медицине. Герта и Карл Кори полу-чили свою премию в 1947 году. Всеучившиеся в медицинском учили циклКори. Помните? Их открытие! Пятую жепару можно назвать таковой оченьусловно – супруги Мюрдаль – «просто»муж и жена, получившие по нобелевскойпремии.

Альва Мюрдаль в 1982 году стала лау-реатом премии мира, а Гуннар Мюрдальполучил премию памяти Нобеля по эко-номике в 1974 году.

Так что медицина с супругами Мозер«вырыввется» вперед: по химии естьтолько одна «супружеская» премия, пофизике – тоже одна, а медики-супругиоказались на данный момент более удач-ливыми.

66

Согласно ст.4. ФЗ от 21 ноября 2011 г.N 323-ФЗ "Об основах охраны здо-ровья граждан в Российской Феде-

рации" основными принципами охраныздоровья являются:

1) соблюдение прав граждан в сфереохраны здоровья и обеспечение связанных сэтими правами государственных гарантий;

2) приоритет интересов пациента приоказании медицинской помощи;

3) приоритет охраны здоровья детей;4) социальная защищенность граждан в

случае утраты здоровья;5) ответственность органов государст-

венной власти и органов местного само-управления, должностных лиц организацийза обеспечение прав граждан в сфере охра-ны здоровья;

6) доступность и качество медицинскойпомощи;

7) недопустимость отказа в оказании ме-дицинской помощи;

8) приоритет профилактики в сфереохраны здоровья;

9) соблюдение врачебной тайны.Статьей 11 вышеуказанного Федераль-

ного закона предусмотрена недопустимостьотказа в оказании медицинской помощи.Медицинская помощь в экстренной формедолжна оказываться медицинской органи-зацией и медицинским работником гражда-нину безотлагательно и бесплатно. Отказ вее оказании не допускается. За нарушениетребований о недопустимости отказа в ока-зании помощи медицинские организации имедицинские работники несут ответствен-

ность в соответствии с законодательствомРоссийской Федерации.

В соответствии с Постановлением Пра-вительства РФ от 22 октября 2012 г. N 1074"О программе государственных гарантийбесплатного оказания гражданам медицин-ской помощи на 2013 год и на плановый пе-риод 2014 и 2015 годов". Скорая, в том числескорая специализированная, медицинскаяпомощь оказывается гражданам в экстрен-ной или неотложной форме вне медицин-ской организации, а также в амбулаторныхи стационарных условиях при заболева-ниях, несчастных случаях, травмах, отрав-лениях и других состояниях, требующихсрочного медицинского вмешательства.Гражданам, имеющим онкологические забо-левания на основании ст. 36. Постановле-нием Правительства РФ от 22 октября 2012 г.N 1074 оказывается также паллиативная ме-дицинская помощь. Паллиативная меди-цинская помощь представляет собойкомплекс медицинских вмешательств, на-правленных на избавление от боли и облег-чение других тяжелых проявлений заболе-вания, в целях улучшения качества жизнинеизлечимо больных граждан. Паллиатив-ная медицинская помощь может оказы-ваться в амбулаторных условиях и стацио-нарных условиях медицинскими работни-ками, прошедшими обучение по оказаниютакой помощи.

Приказ Департамента здравоохраненияг. Москвы от 27 января 2012 г. N 65 "О даль-нейшем совершенствовании оказания он-кологической помощи жителям города

Консультация юриста

Ответственность за неоказание медицинской помощи


67

Москвы" направлен на исключить направ-ление больных со злокачественными ново-образованиями, нуждающихся в плановомхирургическом лечении, в непрофильныеотделения государственных учрежденийздравоохранения г. Москвы.

В случае госпитализации больных поэкстренным показаниям или при оказанииплановой медицинской помощи и выявле-нии у них онкологической патологии, под-лежащей специализированному лечению,осуществлять их перевод в онкологическийстационар в соответствии с Порядком ока-зания плановой онкологической помощижителям г. Москвы.

Оказание плановой медицинской по-мощи больным с онкологическими заболе-ваниями осуществляется в специализи-рованных амбулаторно-поликлинических(территориальные онкологические диспан-серы, диспансерные амбулаторно-поликли-нические отделения) и стационарных (ОКДN 1, МГОБ N 62, онкологические отделенияГКБ N N 1, 14, 24, 40, 57) учреждениях.

Врачи-терапевты, хирурги, урологи, ото-риноларингологи, а также врачи других спе-циальностей амбулаторно-поликлиничес-ких учреждений при подозрении на онко-логическое заболевание или при диагности-ровании онкологической патологии долж-ны направлять пациентов в окружной он-кологический диспансер (диспансерное ам-булаторно-поликлиническое онкологичес-кое отделение) по месту жительства.

В специализированных стационарахпроводится плановое стационарное обсле-дование, на консилиуме специалистов в со-ставе хирурга, радиолога, химиотерапевтаи, при необходимости, других специалистовопределяется лечебная тактика, осуществ-ляется лечение в соответствии со стандар-

тами медицинской помощи онкологичес-ким больным с использованием современ-ных, в том числе, высокотехнологичных ме-тодов.

По завершению лечения, пациент выпи-сывается из стационара для дальнейшегоамбулаторного лечения и последующегодиспансерного наблюдения в территориаль-ном онкологическом диспансере (диспан-серного амбулаторно-поликлиническогоотделения) по месту жительства, в соответ-ствии с рекомендациями, указанными в вы-писном эпикризе.

При выявлении в процессе диспансер-ного наблюдения рецидива заболевания,пациент направляется для определения так-тики лечения и, при показаниях, последую-щей госпитализации в онкологическийстационар по месту ранее проведенноголечения.

Федеральный закон от 21 ноября 2011 г.N 323-ФЗ.

"Об основах охраны здоровья граждан вРоссийской Федерации" в статье 98 пред-усматривает ответственность в сфере охра-ны здоровья. Органы государственной вла-сти и органы местного самоуправления,должностные лица организаций несут от-ветственность за обеспечение реализациигарантий и соблюдение прав и свобод всфере охраны здоровья, установленных за-конодательством РФ. Медицинские органи-зации, медицинские работники и фармацев-тические работники несут ответственностьв соответствии с законодательством Россий-ской Федерации за нарушение прав в сфереохраны здоровья, причинение вреда жизнии (или) здоровью при оказании гражданаммедицинской помощи.

Вред, причиненный жизни и (или)здоровью граждан при оказании им


68

медицинской помощи, возмещается меди-цинскими организациями в объеме и по-рядке, установленных законодательствомРоссийской Федерации. Возмещение вре-да, причиненного жизни и (или) здоровьюграждан, не освобождает медицинских ра-ботников и фармацевтических работни-ков от привлечения их к ответственностив соответствии с законодательством Рос-сийской Федерации.

Уголовный кодекс ст. 124 устанавли-вает уголовную ответственность за:

Часть 1 ст. 124 УК Неоказание помощибольному без уважительных причинлицом, обязанным ее оказывать в соответ-ствии с законом или со специальным пра-вилом, если это повлекло понеосторожности причинение средней тя-жести вреда здоровью больного, – наказы-вается штрафом в размере до сорокатысяч рублей или в размере заработнойплаты или иного дохода осужденного запериод до трех месяцев, либо исправи-тельными работами на срок до одногогода, либо арестом на срок от двух до че-тырех месяцев.

Часть 2 ст.124 УК РФ – То же деяние,если оно повлекло по неосторожностисмерть больного либо причинение тяж-кого вреда его здоровью, –

наказывается лишением свободы насрок до трех лет с лишением права зани-мать определенные должности или зани-маться определенной деятельностью насрок до трех лет или без такового.

Возможность освобождения врача отуголовной ответственности, если имелиместо уважительные причины для неока-зания медицинской помощи.

Уважительными признаются следую-щие причины :

• крайняя необходимость; • физическое или психическое принуждение; • исполнение приказа или распоряжения; • внешние обстоятельства в форме непре-одолимой силы (отсутствие транспорта,отсутствие инструментов и препа-ратов и др.); • субъективные факторы (болезнь самогомедицинского работника, несоот-ветствиепсихофизиологических качеств экстре-мальным условиям или нервно-психиче-ским перегрузкам и др.).

Наиболее распространены следующиесоставы профессиональных преступлениймедицинских работников:

— причинение смерти по неосторожно-сти вследствие ненадлежащего исполнениялицом своих профессиональных обязанно-стей (ч. 2 ст. 109 Уголовного кодекса РФ)

— причинение тяжкого вреда здоро-вью по неосторожности, совершенноевследствие ненадлежащего исполнениялицом своих профессиональных обязан-ностей (ч. 2 ст. 118 УК РФ);

— неоказание помощи больному (ст. 124 УК РФ);

— халатность (ст. 293 УК РФ).Однако ответственность наступает не

за сам факт неоказания помощи боль-ному, а лишь за такое бездействие, кото-рое повлекло причинение вреда здоровьюопределенной степени тяжести илисмерть. При этом необходимо установитьналичие причинной связи между допу-щенным бездействием и указанными по-следствиями. Если помощь больному неоказана, но негативных последствий дляздоровья не наступило, уголовная ответ-ственность исключается.

Материал подготовила А.В. Бурак, юрист, Ростов-на-Дону

Редакция дайджеста:

Главный редактор Аполихин Олег Иванович, д.м.н., профессор Зам. гл. редактора Сивков Андрей Владимирович, к.м.н.Руководитель проекта Шадеркина Виктория АнатольевнаШеф-редактор Шадеркин Игорь АркадьевичСпециальные корреспонденты:• Паевский Алексей Сергеевич• Григорьева Мария Викторовна• Шабанова Снежана Владимировна• Красняк Степан Сергеевич• Болдырева Юлия Георгиевна• Гарманова Татьяна Николаевна• Коршунов Максим НиколаевичДизайн и верстка Белова Оксана АнатольевнаКорректор Болотова Елена Владимировна

Тираж 7000 экземпляровПодписка на сайте urodigest.ruРаспространение бесплатное – Россия, страны СНГПериодичность 1 раз в 2 месяцаАудитория – урологи, онкоурологи, урогинекологи, андрологи, детские урологи-андрологи, фтизиоурологи, врачи смежных специальностей

Издательство «УроМедиа»Адрес редакции: 105425, Москва, 3-я Парковая, 41 «А», стр. 8ISSN 2309-1835

Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-54663 от 09.07.2013e-mail: [email protected]. urodigest.ruПри полной или частичной перепечатке материалов ссылка на Дайджест обязательна!В материалах представлена точка зрения, которая может не совпадать с мнением редакции.

ОБРАЗОВАНИЕ В УРОЛОГИИUroEdu.ru

ФГБУ "НИИ урологии"Минздрава России

Издательский дом «УроМедиа»

Мобильное приложение

для урологов

Научный образовательный

кружок

Академия амбулаторной

урологии

Date post:	31-Jul-2020
Category:	Documents
Upload:	others
View:	0 times
Download:	0 times

Ск$ининг РПЖ: TO BE OR NOT TO BE?urodigest.ru/sites/default/files/issue/06-2014.pdf+4;

Documents