Еuropean Union Republic of Serbia Ministrry of Health
Dušan Keber
Principi planiranja i financiranja programa
skrininga raka
Seminar o skriningu karcinoma za osoblje regionalnih zavoda
za javno zdravlje Srbije
Hotel „ M”, Beograd16. -17. novembar 2011. godine
Planiranje skrininga
Europske smernice za osiguranje kvaliteta u programima skrininga raka
Implementation of the national screening
programme for colorectal, cervical and breast cancer
An EU funded project
Implementation of the national screening
programme for colorectal, cervical and breast cancer
An EU funded project
WHO smernice za efikasne programe kontrole raka
Sedam faza implementacije programa skrininga raka
1. pre planiranja
2. planiranje
3. testiranje izvodljivosti
4. Pilotiranje / pokusna implementacija
5. postupno povećanje na celokupni obim
6. izvođenje u punom obimu
7. održivost
Implementation of the national screening
programmer color foectal, cervical and breast cancer
An EU funded project
1. faza: pre planiranja (1)
• Prvi korak: društvena rasprava o svrhi, koristi i riziku skriniga da bi se postiglo razumevanje o potrebi skrininga
• Drugi korak: pregled postoječih preporuka i smernica zasnovanim na dokazima, uzimajući u obzir lokalnu situaciju
Implementation of the national screening
programme for colorectal, cervical and breast cancer
An EU funded project
1. faza: pre planiranja (2)
Ključne postavke (a)
• Pregled stručne literature
• Prikupljanje informacija o bolesti
• Prikupljanje informacija o mogućnostima lečenja
• Razumevanje potencijalne uloge skrininga u kontroli raka
• Procena dokaza za dodavanje skrininga u postojeće mere za kontrolu raka
• Prikupljanje iskustava iz drugih zemalja
• Izgradnja stručnog i javnog razumevanja prednosti i rizika skrininga.
• Utvrđivanje političke volje i posvećenosti na svim relevantnim nivoima
Implementation of the national screening
programme for colorectal, cervical and breast cancer
An EU funded project
1. faza: pre planiranja (3)
Ključne postavke (b)
• Odluka o političkoj odgovornosti za implementaciju skrininga
• Pregled postojećih smernica
• Raspoloživost kapaciteta (znanja i sredstava)
• Procena olakšavajućih faktora i barijera za sprovođenje organizovanog skrininga
• Ekonomski uticaj i isplativost programa
• Formalna odluka i alokacija budžeta
• Organizovanje kontinuirane društvene rasprave
Implementation of the national screening
programme for colorectal, cervical and breast cancer
An EU funded project
2. faza: planiranje (1)
• Izvodljivosti skrininga modela mora se testirati prije detaljnog planiranja pilot studije.
• Planiranje uključuje:
planiranje izvođenja,
planiranje organizacionih i finansijskih aspekata,
planiranje obima i sadržaj programa kontrole kvaliteta,
planiranje vremenskih okvira za pojedine elemente plana.
Implementation of the national screening
programme for colorectal, cervical and breast cancer
An EU funded project
2. faza: planiranje (2)
Ključne postavke (a):
• Stvaranje profesionalnog pristupa.
• Obezbeđivanje da se skrining smatra kao proces.
• Planiranje infrastrukture.
• Uspostavljanje koordinacijske kancelarije.
• Određivanje vlasnika procesa sa mandatom da izvodi i upravlja kvalitetom programa.
• Organizacioni razvoj (učenje, samo-učenje podsticano kvalitetom).
• Poseban budžet za koordinaciju.
• Multidisciplinarno upravljanje.
• Saradnja između sistema skrininga i lečenja.
Implementation of the national screening
programme for colorectal, cervical and breast cancer
An EU funded project
2. faza: sveobuhvatno planiranje (3)
Ključne postavke (b):
• Odgovarajuće dijagnostičke usluge.
• Odgovarajući IT-sistem
• Sveobuhvatni informacioni sistem.
• Razvoj i usvajanje plana za osiguranje kvaliteta.
• Definicija indikatora izvođenja uključujući standarde za zdravstvene radnike.
• Ugovori sa izvođačima zdravstvenih usluga.
• Sistem za reviziju, obuku i prekvalifikaciju.
• Alati za isključivanje loših izvođača.
• Razmatranje sistema akreditacije ili drugog sistema za obezbeđivanje kvalitetnih usluga.
Implementation of the national screening
programme for colorectal, cervical and breast cancer
An EU funded project
3. faza: testiranje izvodljivosti (1)
• Izvodljivosti skrininga i ključnih komponenta upravljanja programa treba da budu testirani u maloj studiji koje ne traži mnogo finansijskih, tehničkih, ljudskih i vremenskih resursa.
• Rezultati istraživanja se uzimaju u obzir u revidiranju prvobitnog plana pre pokretanja pilot studije u većem obimu.
Implementation of the national screening
programme for colorectal, cervical and breast cancer
An EU funded project
3. faza: testiranje izvodljivosti (2)
Ključne postavke:
• Naučno i etičko sagledavanje izvodljivosti protokola.
• Tačna i uravnotežena informacija o koristi i rizicima.
• Razvoj komunikacione strategije.
• Društveni doprinos.
• Dogovor o zaštiti podataka i o pitanjima poverljivosti.
• Stvaranje formalnog nadzora za programe skrininga.
• Naučna publikacija o rezultatima testiranja izvodljivosti.
Implementation of the national screening
programme for colorectal, cervical and breast cancer
An EU funded project
4. faza: pilotiranje (1)
• Implementacija skrininga počinje izborom jednog ili nekoliko pilotskih regiona ili randomiziranih uzoraka iz čitave populacije.
• Nadzor i podučavanje je važno u ovoj fazi, kako bi se što brže sagledali problemi.
• Pristup omogućava modifikaciju programa koja je zasnovana na dokazima pre nego što se proteže na čitavu zemlju.
• Na osnovu pilotske implementacije moraju se utvrditi finansijske implikacije za celokupni program.
Implementation of the national screening
programme for colorectal, cervical and breast cancer
An EU funded project
4. faza: pilotiranje (2)
Ključne postavke:
• Budžetiranje.
• Obezbeđivanje finansijskih sredstava.
• Nadzor i podučavanje osoblja za skrining.
• Ispitivanje pravnog okvira.
• Sposobnost da se isključi loše izvođače.
• Naučne objave rezultata.
Implementation of the national screening
programme for colorectal, cervical and breast cancer
An EU funded project
5. faza: postupno povećanje na celokupni obim (1)
• U ovoj fazi skrining se postepeno proširi na čitavu zemlju.
• Efektivno izveštavanje o dosadašnjim iskustvima treba da doprinese društvenom poverenju u program.
Implementation of the national screening
programme for colorectal, cervical and breast cancer
An EU funded project
5. faza: postupno povećanje na celokupni obim (2)
Ključne postavke (a):
• Ugovaranje sa lokalnim, regionalnim i nacionalnom timovima, definisanje odgovornosti.
• Uspostavljanje infrastrukture za koordinaciju u okviru zdravstvenih ustanova.
• Identifikovanje mogućih prepreka.
• Razvijanje plana za evaluaciju.
• Obezbeđivanje osoblja.
• Multidisciplinarno upravljanje.
Implementation of the national screening
programme for colorectal, cervical and breast cancer
An EU funded project
5 faza: postupno povećanje na celokupni obim (3)
Ključne postavke (b):
• Specijalna obuka, referentni centar.
• Sveobuhvatni informacioni sistem, koji pokriva sve korake u procesu skrininga.
• Saradnja između skrininga, lečenja i IT sistema.
• Obezbeđivanje tehničkog kvaliteta.
• Smanjenje barijera za učešće.
• Alati za podsticanje surađivanja.
• Zastupanje i saradnja sa lokalnim organizacijama civilnog društva.
• Sticanje poverenja stanovništva.
Implementation of the national screening
programme for colorectal, cervical and breast cancer
An EU funded project
6. faza: izvođenje u punom obimu (1)
• Održavanje visokog kvaliteta usluga skrining zahteva stalno i intenzivno praćenje i rigorozna naučna izveštavanja.
• Pažnja se mora posvetiti izvođenju svakog koraka skrininga: informacija i poziva na skrining, utvrđivanja abnormalnosti, dijagnoze i lečenja lezija otkrivenih u skriningu.
Implementation of the national screening
programme for colorectal, cervical and breast cancer
An EU funded project
6. faza: izvođenje u punom obimu (2)
Ključne postavke:
• Nadzor svih koraka u procesu skrininga.
• Mogućnost da se isključe loši izvođači.
• Testiranje novih tehnologija.
• Praćenje koristi i šteta skrininga.
• Naučno objavljivanje rezultata.
Implementation of the national screening
programme for colorectal, cervical and breast cancer
An EU funded project
7. faza: održivost (1)
• Održivost zahteva adekvatnu i trajnu finansijsku podršku za očuvanje visokog kvaliteta programa.
• Adekvatno izveštavanje o izvođenju i rezultatima programa je od suštinskog značaja za održavanje društvene podrške.
• Dobro izveštavanje o skriningu traži trajni monitoring i evaluaciju.
Implementation of the national screening
programme for colorectal, cervical and breast cancer
An EU funded project
7. faza: održivost (2)
Ključne postavke:
• Precizno i pristupačno izveštavanje o rezultatima skrininga.
• Poverenje stanovništva.
• Čvrsta organizacija.
• Obezbeđivanje odgovarajućih finansijskih sredstava i političkih obaveza.
.
Implementation of the national screening
programme for colorectal, cervical and breast cancer
An EU funded project
Finansiranje skrininga
Izvori za finansiranje skrininga
• Državni budžet.
• Sredstva fonda za zdravstveno osiguranje.
Implementation of the national screening
programme for colorectal, cervical and breast cancer
An EU funded project
Financiranje skrininga u Sloveniji: plačanje po uslugama
• Oportunistički skrining raka na grliću je u Sloveniji je počeo već šezdesetih godina prošlog veka.
• Rezultati skrininga su bili na početku ovog veka loši, jer su primarni ginekolozi uspevali da obuhvate samo 30% ciljne populacije žena. U Finskoj skrining je tada obuhvatao 70% žena a rezultati su tada bili najbolji u Evropi.
• Ginekolozi u Sloveniji su bili u to vreme plaćeni po uslugama (fee for service). Analiza je pokazala, da oni nedostatak žena nadoknađuju tako što ženama, koje dolaze na skrining, rade bris grlića materice više puta u jednoj godini.
• Tvrdili su, da nije moguće postići odziv žena, koji bi bio sličan onome u Finskoj, jer se radi se radi o razlikama u kulturi i tradiciji između slovenačkih i finskih žena.
Implementation of the national screening
programme for colorectal, cervical and breast cancer
An EU funded project
Financiranje skrininga u Sloveniji: Kapitacija (1)
• 2003. godine smo u Sloveniji uveli kapitaciju (glavarinu) kako način plaćanja primarnih ginekologa.
• Na visinu glavarine pojedinog ginekologa su, kao osnovni faktori, uticali broj prijavljenih žena i njihova starostna struktura.
• Uslov za dobivanje celokupnog iznosa glavarine je obim preventivnih pregleda: ginekolog mora u 3 godine obaviti taj predlog kot svih žena u ciljnoj grupi od 20 do 64 godina).
• Time je uvedena stimulacija aktivnog skrininga umesto pasivnog plaćanja usluga.
Implementation of the national screening
programme for colorectal, cervical and breast cancer
An EU funded project
Financiranje skrininga u Sloveniji: Kapitacija (2)• Ginekolozi dobijaju isplatu 92% vrednosti programa, ako
obave planirane posete. Preostalih 8% dobijaju oko izvrše planirani program preventivnih pregleda kod barem 70% žena u 3 godine, a 1/3 od tog broja u jednoj godini.
• Ako ginekolog ne realizuje čitav nego samo 2/3 programa preventive, ZZZS mu za narednu godinu smanjuje plaćanje za 4%, a u slučaju još manje realizacije oduzima mu 8%.
Implementation of the national screening
programme for colorectal, cervical and breast cancer
An EU funded project
Financiranje skrininga u Sloveniji: Skrining raka grlića ZORA (1)
• ZORA je u 2003. godini uveden prvi organizirani program za rano otkrivanje raka u Sloveniji, a to je program ranog otkrivanja raka na grliću materice.
• Program ZORA se izvodi u dispanzerima za žene.
• Pregled briseva izvodi se u citopatološkim laboratorijama, koje ispunjavaju uslove i imaju ovlašćenje Ministarstva zdravlja.
• Onkološki institut je zadužen za promociju, koordinaciju i praćenje programa.
Implementation of the national screening
programme for colorectal, cervical and breast cancer
An EU funded project
Financiranje skrininga u Sloveniji: Skrining raka grlića ZORA (2)
• U godini 2010 su svi izvršitelji su postigli ciljni obim programa.
• U toj godini izvršeno je 118.210 preventivnih pregleda, za koje je potrošeno 1.633.958 € (citološki pregled).
• Onkološki institut je za svoj rad primio 81.171 €.
• Ukupno utrošena sredstva za program ZORA iznosila su 1.716.786 €.
• Program ZORA već daje značajne rezultate: prema podacima iz Registra raka u 2003. godini od raka na grliću materice obolelo je 210 žena, a 2008 godine 130 žena, što je 38% manje.
Implementation of the national screening
programme for colorectal, cervical and breast cancer
An EU funded project
Financiranje skrininga u Sloveniji: Skrining raka dojke DORA (1)
• Organizirani program ranog otkrivanja raka dojke DORA uveden je u leto 2008 i još je u pilotskoj fazi.
• Onkološki institut je zadužen za promociju, koordinaciju i praćenje programa.
• U 2010. godini počele su sa radom dve mobilne jedinice u 2 regije. Odziv žena u Centralnoj slovenačkoj regiji (Ljubljana) bio je 89,4% a u Posavskoj regiji (Trbovlje) 54,3 %.
Implementation of the national screening
programme for colorectal, cervical and breast cancer
An EU funded project
Financiranje skrininga u Sloveniji: Skrining raka dojke DORA (2)
• U 2010. godini bilo je obavljeno 9.721 mamografija u vrednosti 1.049.402 €.
• Onkološki institut je za svoj rad primio 736.960 €.
• Ukupno utrošena sredstva za program DORA iznosila su 1.786.362 €.
• Cilj programa je uključivanje žena iz cele Slovenije, a za sada nedostaju novi skrining centri sa obučenim osobljem.
Implementation of the national screening
programme for colorectal, cervical and breast cancer
An EU funded project
Financiranje skrininga u Sloveniji: Skrining raka raka debelog creva i rektuma SVIT (1)
• Program ranog otkrivanja raka debelog creva i rektuma SVIT uveden je u 2009. godini.
• Za promociju, izvođenje, koordinaciju i praćenje programa je zadužen Institut za zaštitu zdravlja.
• Program je obuhvatio čitavu ciljnu populaciju u Sloveniji u starosti između 50 i 70 godina.
Implementation of the national screening
programme for colorectal, cervical and breast cancer
An EU funded project
Financiranje skrininga u Sloveniji: Skrining raka raka debelog creva i rektuma SVIT (2)
• U 2010. godini u program je pozvano 310.404 osobe. Pozivnice su bile uručene u 99,34 % slučajeva.
• U prvoj godini (2009) odazvalo se 36,03 % osoba a u drugoj već 56,99 %.
• Obavljeno je 7.488 kolonoskopija.
• U 409 slučajeva (5,46% kolonoskopija) bio je otkriven rak debelog creva ili rektuma.
• U 2010. godini IVZ je za taj rad primio 1.735.248 €.
• U toj godini je za dijagnosticiranje utrošeno 2.103.642 €, a ukupno za sprovođenje programa 3.838.890 €.
Implementation of the national screening
programme for colorectal, cervical and breast cancer
An EU funded project
Troškovi ZZO Slovenije za programe ranog otkrivanja raka u 2010
Implementation of the national screening
programme for colorectal, cervical and breast cancer
An EU funded project
Program Vođenje i koordinacija
Usluge UKUPNO
1. ZORA 81.171 1.633.958 1.715.129
2. DORA 736.960 1.049.402 1.786.362
3. SVIT 1.735.248 2.103.642 3.838.890
UKUPNO 2.553.379 4.787.002 7.340.381
• Ukupni troškovi ZZZS u 2010 iznosili su 3,35 milijarde €.
• Udio troškova za programe ranog otkrivanja u ukupnim troškovima je iznosio 0,22%.
