IZRADA TERAPIJSKOG
PLANA
(Pharmaceutical Care Plan, Medication Action Plan,
Therapeutic Plan, The Care Plan)
Sadržaj
1. Plan farmaceutske zdravstvene zaštite
2. Analiza problema, postavljanje prioriteta
3. Sadržaj plana FZZ
a) ciljevi terapije
b) intervencije
c) plan praćenja ishoda terapije
4. Dokumentacija
5. Intervencije farmaceuta u praksi
6. Primeri
1. TERAPIJSKI, 1. TERAPIJSKI, 1. TERAPIJSKI, 1. TERAPIJSKI, PLAN PLAN PLAN PLAN FZZFZZFZZFZZ
• kojim farmaceut pomaže pacijentu da ostvari unapred zadat/e zdravstveni/e cilj/eve
• “proizvod” koji farmaceut stvara
• proces za optimizaciju pacijentovog zdravstvenog stanja
Procena stvarne potrebe terapije
pacijenta, ali i pacijentove
percepcije terapije
• SVE opcije za rešavanje DRP uzimajući u obzirkarakteristike pacijenta, njegovu bolest i terapiju
• ALTERNATIVA/E
• Identifikovati po mogućstvu tri terapijske alternative
• KOJA je NAJBOLJA: efikasnost i bezbednost
• uključiti PACIJENTA
• TROŠKOVI terapije? Lek koji najmanje košta je onaj koji je efikasan, a ne šteti pacijentu
Loši terapijski planovi
• Nastaju usled nedostatka vremena
• Bira se prvo logično rešenje, ali ono ne mora biti najbolje
• Primer: pacijent sa strikturama ezofagusa ima problema sa gutanjem.
Logično je predložiti tečni f-t oblik
Šta ako pacijentu lek nije neophodan?
2. ANALIZA I POSTAVLJANJE 2. ANALIZA I POSTAVLJANJE 2. ANALIZA I POSTAVLJANJE 2. ANALIZA I POSTAVLJANJE PRIORITETA DRPPRIORITETA DRPPRIORITETA DRPPRIORITETA DRP
KriterijumiKriterijumiKriterijumiKriterijumi
• hitnost rešavanja
• ozbiljnost
• percepcija pacijenta o ozbiljnosti i hitnostirešavanja problema
• potencijal rešavanjaproblema
• kompetencije farmaceuta
PodelaPodelaPodelaPodela
• Hitni (akutni):– pojavljuje se iznenada
– brzo se pogoršava
– kratko traje
– može, ali ne mora biti životno ugrožavajući
– mora se rešavati brzo
• Ozbiljni:– može biti životno
ugrožavajući
– nije neophodno rešavati ga odmah
Rangiranje problema
Prioritet Vrsta problema
I Akutan + ozbiljan
II Akutan, ali ne i ozbiljan
III Ozbiljan, ali ne i akutan
Ni ozbiljan ni akutan
Kod prioriteta II i III – važna percepcija pacijenta za rangiranje problema
Primer
• Pacijent sa kancerom prostate ima metastaze na kostima i ne reaguje u potpunosti na hemioterapiju. Primenjuje oralni narkotik u terapiji bola od koga je
dobio opstipaciju. Terapija bola je efikasna.
PROBLEM VRSTA PROBLEMA PRIORITET
Potrebna dodatna terapija
pacijenta
Ozbiljan, ali ne i akutan III
Opstipacija – neželjena
reakcija narkotika
Akutan, ali ne i ozbiljan II
AKTIVNOSTI ODGOVORNOSTI
Utvrditi CILJEVE terapije Postići dogovor oko ishoda i vremenskog
okvira terapije
Informisati pacijenta o njegovoj/njenoj
odgovornosti za postizanje ciljeva
Odrediti odgovarajuće
INTERVENCIJE za:
rešavanje DRP, postizanje
ciljeva terapije, prevenciju
novih problema
Razmotriti terapijske alternative i utvrditi
odgovarajuću terapiju za pacijenta,
informisati pacijenta, utvrditi intervencije
koje nisu farmakoterapijske
Raspored za PRAĆENJE
terapije
Napraviti raspored za praćenje terapije
koji je klinički opravdan i prihvatljiv za
pacijenta
2. SADR2. SADR2. SADR2. SADRŽŽŽŽAJ PLANA FZZAJ PLANA FZZAJ PLANA FZZAJ PLANA FZZ
3a. TERAPIJSKI CILJEVI
Cilj je ishod koji se očekuje za svaki problem.
Ciljevi:• postavljeni za svaku indikaciju• realni• prihvatljivi za pacijenta• merljivi
MoguMoguMoguMoguććććiiii ciljeviciljeviciljeviciljevi
1. Izlečenje bolesti
2. Redukcija ili eliminacijaznaka i/ili simptoma
3. Usporavanje ilizaustavljanje progresijebolesti
4. Prevencija bolesti
5. Normalizacijalaboratorijskihparametara
6. Pomaganje u dijagnostičkom procesu
Cilj sadrCilj sadrCilj sadrCilj sadržžžžiiii
1. kliničke parametre(znake i simptome) i/ililaboratorijske vrednostikoje su merljive, vidljivei realne
2. željenu vrednost ilividljivu promenuparametra
3. tačno odreñenivremenski okvir u tokukoga treba postići cilj
Primeri
CILJ
Pacijent boluje od alergijskog
rinitisa i ima nazalnu kongestiju,
curenje nosa i svrab očiju, ali nema
kašalj niti promene u čulu ukusa.
nestanak simptoma nazalne
kongestije, curenja nosa i
svraba u roku od 48h
Pacijent se žali na bol u
gastrointestinalnom
traktu/glavobolju
da se pacijent ne žali više na
bolove ili da se smanji
frekvenca bolova ili intenzitet
(subjektivna procena
pacijenta)
3b. INTERVENCIJE
• rešavanje identifikovanih DRP
• postizanje ciljeva terapije
• prevencija daljih DRP
• postižu se primenom intervencija koje se beleže u terapijskom planu
• uključiti pacijenta u donošenje odluke o sprovoñenju intervencije
• čim počne sprovoñenje intervencije smatramo da je problem rešen
• pratimo ishod
• može se koristiti više od jedne intervencije za rešavanje jednog DRP
• ako nema problema nema ni intervencije
KategorizacijaKategorizacijaKategorizacijaKategorizacija
• različite kategorizacije
• imaju/nemaju kodiranje/detaljan opis intervencije
““““Ne Ne Ne Ne raditiraditiraditiraditi ninininišššštatatata”””” planplanplanplan
• uobičajena opcijafarmaceuta?
• briga farmaceuta: preuzimanjeodgovornosti!
• nije isto što i “Nemaintervencije” kada su sve potrebe pacijenta zadovoljene
Plan Plan Plan Plan usmerenusmerenusmerenusmeren ka ka ka ka pacijentupacijentupacijentupacijentu
Intervencije ka pacijentuIntervencije ka pacijentuIntervencije ka pacijentuIntervencije ka pacijentu
• uobičajeno ne zahtevasaradnju sa lekarom
• adherenca, edukacijapacijenta, učestalo praćenje, lekovi bez Rx, upućivanjepacijenta lekaru (nije svako upućivanje intervencija)
Plan Plan Plan Plan usmerenusmerenusmerenusmeren ka ka ka ka lekulekulekuleku
Intervencije na nivou Intervencije na nivou Intervencije na nivou Intervencije na nivou propisivapropisivapropisivapropisivaččččaaaa
• uobičajeno zahtevainterakciju sa lekarom
• kako stupiti u kontakt salekarom?
• najbolje dok je pacijent prisutan
• uvesti lek, promeniti dozu, oblik,...
““““ŽŽŽŽivotneivotneivotneivotne navikenavikenavikenavike”””” planplanplanplan
IntervencijeIntervencijeIntervencijeIntervencije ka ka ka ka pacijentu/napacijentu/napacijentu/napacijentu/na nivounivounivounivouzdravstvenihzdravstvenihzdravstvenihzdravstvenih radnikaradnikaradnikaradnika
• prestanak pušenja, gubitak težine, fizičkaaktivnost,..
Cipolle et al. – Američkaklasifikacija
• Intervencije:
– Rešiti DRP
– Postići cilj terapije
– Prevencija DRP (Primer: savetovanje trudnicama da primenjuju folnu kiselinu. U ovu kategoriju ne spadaju rutinski saveti o prevenciji koji se daju pacijentima)
PCNE (V6.2) – Evropskaklasifikacija
PrimarniPrimarniPrimarniPrimarni domendomendomendomen kodkodkodkodV6.2V6.2V6.2V6.2
IntervencijaIntervencijaIntervencijaIntervencija
Nema intervencije I0.0I0.0I0.0I0.0 Nema intervencije
1. Intervencija zapropisivača
I1.1I1.1I1.1I1.1I1.2I1.2I1.2I1.2I1.3I1.3I1.3I1.3
I1.4I1.4I1.4I1.4
I1.5I1.5I1.5I1.5
Propisivač obaveštenPropisivač upitan za informacijuIntervencija predložena, odobrenaodobrenaodobrenaodobrenaod strane propisivačaIntervencija predložena, nijenijenijenijeodobrenaodobrenaodobrenaodobrena od strane propisivačaIntervencija predložena, ne zna se ishod
2. Intervencija za
pacijenta
I2.1I2.1I2.1I2.1
I2.2I2.2I2.2I2.2
I2.3I2.3I2.3I2.3
I2.4I2.4I2.4I2.4
Savetovanje pacijenta
Pružanje samo pisanog materijala
Upućivanje pacijenta lekaru
specijalisti
Razgovor sa negovateljem ili
članom porodice
PrimarniPrimarniPrimarniPrimarni domendomendomendomen KodKodKodKodV6.2V6.2V6.2V6.2
IntervencijaIntervencijaIntervencijaIntervencija
3. Intervencijana nivou leka
I3.1I3.1I3.1I3.1I3.2I3.2I3.2I3.2I3.3I3.3I3.3I3.3I3.4I3.4I3.4I3.4I3.5I3.5I3.5I3.5I3.6I3.6I3.6I3.6
Lek promenjen na ...Doza promenjena na...Formulacija promenjena na...Instrukcije o primeni promenjene na..Obustavljena primena lekaZapočeta terapija novim lekom
PrimarniPrimarniPrimarniPrimarni domendomendomendomen KodKodKodKodV6.2V6.2V6.2V6.2
IntervencijaIntervencijaIntervencijaIntervencija
4. Druge
intervencije ili
aktivnosti
I4.1I4.1I4.1I4.1
I4.2I4.2I4.2I4.2
Druga intervencija (specificirati)
Neželjena reakcija prijavljena
nadležnoj službi
DOCUMENT - Australijskaklasifikacija
Promena na
nivou
terapije
•povećanje/smanjenje doze
•promena leka
•promena formulacije
•promena na brend/generički preparat
•promena intervala doziranja, vremena uzimanja leka bez promene u
dnevnoj dozi
•lek nije izdat, pacijent mora da ode do lekara pre podizanja terapije
•ostalo
Upućivanje •prospisivaču (lekaru) kako bi se rešio DRP
•u bolnicu kako bi se rešio DRP
•na proveru terapije (Home Medication Review)
Edukacija •detaljno savetovanje/edukacija
•pisano uputstvo za primenu lekova
Praćenje •laboratorijsko
•ne-laboratorijsko
Ostalo •nema potrebe za intervencijom
Ciljevi vs intervencije
• Pacijentkinja se žali na migrenu, “okidač”migrene konzumacija crnog vina
• Cilj: u fokusu pacijent– Smanjenje broja napada (25%) u narednih mesec
dana
• Intervencija: u fokusu farmaceut– Edukacija pacijentkinje o uzroku napada
3c. PLAN PRAĆENJA ISHODA TERAPIJE
• strategija za praćenje ishoda terapije: klinički i
laboratorijski parametri za procenu efikasnosti i
bezbednosti terapije i vremenski period za praćenje
(tačan datum za ponovni susret, radi evaluacije ishoda)
• pacijentu mora biti jasno:
– koje ishode očekuje
– u kom vremenskom intervalu
• dvosmerna komunikacija – povratna sprega. Ako ste
pacijentu objasnili šta da radi, ne znači da je on to i
razumeo
Broj planova po pacijentu
• jedna indikacija = jedan terapijski plan
• jedan plan sadrži svu terapiju za datu indikaciju, cilj terapije i plan praćenja ishoda
• Primer: pacijent boluje od dijabetesa i angine pektoris.Plan za dijabetes + plan za anginu pektoris
Kako napraviti kvalitetan plan?
1. Koje ciljeve želite da postignete farmakoterapijom Vi i Vaš pacijent?
2. Kako ćete identifikovati terapijske probleme?
3. Koje intervencije (terapiju lekovima, medicinska sredstva, edukaciju pacijenta) ćete pružiti, kako biste pomogli pacijentu da ostvari ciljeve?
4. Kada ćete pratiti pacijenta kako biste odredili aktuelne ishode terapije lekovima i drugih intervencija?
Implementacija plana
• Farmaceut MORA DA DELUJE!
• Da li su svi upoznati i saglasni sa planom?
• Pacijent mora imati:
– sve lekove
– dovoljne količine
– neophodne informacije
• Po potrebi lekar mora biti upućen u sve detalje plana
4. 4. 4. 4. DOKUMENTACIJADOKUMENTACIJADOKUMENTACIJADOKUMENTACIJA
• omogućava organizaciju i najsloženijih
farmakoterapijskih pristupa u formi koju
pacijent i drugi članovi tima mogu lako da
razumeju i prate
• dokazdokazdokazdokaz radaradaradarada farmaceutafarmaceutafarmaceutafarmaceuta
5. REZULTATI ISTRA5. REZULTATI ISTRA5. REZULTATI ISTRA5. REZULTATI ISTRAŽŽŽŽIVANJAIVANJAIVANJAIVANJA
• opservaciona prospektivna studija
• period praćenja: 4 meseca
• 64 apoteke, broj pacijenata 616
• kriterijum: >2 leka, promena u terapiji (novo uveden lek, promena u doziranju, formulaciji), pacijenti stariji od 18 god.
• prosečna starost 56, prosečan broj lekova 3 (2-19)
• 121 (19.6%) identifikovano 141 DRP
• 37.6% potencijalne lek-lek int., izbor leka 24.8%
• 299 intervencija
• 75.4 % od strane farmaceuta Pharm World Sci 2010; 32:362-72
Pharm World Sci 2010; 32:362-72
• dva bolnička odeljenja, 85 kreveta
• u toku 70 dana registrovano je 213 klasifikovanih intervencija:
– 128 je detektovano pregledom medicinskih kartona
– 33 u viziti
– 32 na osnovu direktno prijavljenih problema
– 20 lekovi koji nisu na listi
Pharm World Sci 2008;30:768–76.
6. PRIMERI6. PRIMERI6. PRIMERI6. PRIMERI
• Gospođa R.S je 53-godišnja žena sa simptomima GERB-a,
potvrđeno endoskopijom. Boluje od astme, hipertenzije i
duodenalnog čira. Farmakoterapija obuhvata amlodipin (10
mg, ujutro), salbutamol sprej (dve doze po potrebi),
beklometazon inhalator (200 µg 2xdnevno) i teofilin (300
mg, 2xdnevno). Nedavno je podvrgnuta terapiji eradikacije
H. pylori uspešno, (potvrđeno urea-izdisajnim testom).
Pušač je (10 cigareta/dan), BMI je 35, ne pije.
PODACIPODACIPODACIPODACI
• Demografski podaci
• Klinički podaci
• Farmakoterapija (Rx+OTC) u prošlosti i sadašnjosti
• Konzumacija alkohola, duvana itd
• Alergijske reakcije
• Neželjene reakcije
• Adherenca
DRPDRPDRPDRP
• Duodenalni čir – izlečen
• GERB: nije akutan, nije ozbiljan - prioritet III
• Astma: ozbiljan, nije akutan - prioritet III
• Hipertenzija: ozbiljan, nije akutan - prioritet III
Terapijski plan astma• dugogodišnji astmatičar, napadi u proseku jednom u
dve nedelje do jednom mesečno, vrednosti PFM 90% od najbolje
• Ciljevi terapije:
– odsustvo napada astme u narednih 3 meseca
• Terapija:
– salbutamol 2x po potrebi
– beklometazon 200 µg 2x dnevno
– teofilin 300mg, 2x dnevno
• Intervencija: nema NRL na teofilin, proveriti tehniku inhalacije, nema
• Praćenje ishoda: – PFM – sopstvena kontrola astme
Terapijski plan hipertenzija• vrednosti KP variraju 130-160/80-90 mmHg
(efikasnost terapije suboptimalna, sinergistični lekovi nisu propisani)
• Ciljevi terapije: – KP < 130/80 mmHg, u periodu od 60 dana
• Terapija:– amlodipin 10 mg 1xdnevno, ujutro
• Intervencija: savetovanje - nefarmakološke mere (pušenje, ishrana, BMI), razmotriti uvoñenje dodatne terapije – tijazidni diuretik (bendroflumetazid ili indapamid 2,5 mg 1xdan)
• Praćenje ishoda: – praćenje KP – dnevno
– nakon mesec dana revizija plana
Terapijski plan GERB• pacijentkinja ima gorušicu i regurgitaciju, nije
propisana terapija, da li pacijentkinja stvarno ima GERB?
• Ciljevi terapije: Izlečenje– smanjenje intenziteta i frekvencije gorušice i regurgitacije
u roku od 7 dana
• Terapija
• Intervencija– savetovati nefarmakološke mere: izbegavanje alkohola,
masne hrane, smanjenje TM, prestanak pušenja, jastuk, itd.
• Praćenje ishoda– nakon nedelju dana videti da li je smanjen broj i intenzitet
gorušice i regurgitacije (razmatrati farmakološke mere)
LIČNI PODACI
Inicijali: __R.S.___ Pol: Ž Godine: 53 TM: 75 kg
Indikacija
Prioritet astma (III) hipertenzija (III) GERB (III)
Terapija
salbutamol 2x pp
beklometazon 200 µg, 2x1
teofilin 300 mg, 2x1
amlodipin 10 mg 1xdan, ujutro nema
Problem
Uzroknema
efikasnost terapije suboptimalna
sinergistični lekovi nisu propisani
nelečena indikacija
ostalo – potrebno proveriti da li je
farmakološka terapija
neophodna
Ciljodsustvo napada astme u
narednih mesec dana
KP <130/80 mmHg, u periodu od
60 dana
smanjenje intenziteta i frekvencije
gorušice i regurgitacije za 7 dana
Intervencija proveriti tehniku inhalacije
savetovanje - nefarmakološke mere
(pušenje, ishrana, BMI),
razmotriti uvođenje dodatne
terapije– ACE inhibitor
(enalapril 5mg 1x dnevno)
savetovati nefarmakološke mere:
izbegavanje alkohola, masne
hrane, smanjenje TM, prestanak
pušenja, jastuk, itd.
Terapija
nakon
intervencije
salbutamol 2x pp
beklometazon 200µg, 2x1
teofilin 300mg, 2x1
amlodipin 10mg 1x1, ujutro
enalapril 5mg, 1x1, ujutronema
Plan
praćenja
PFM – sopstvena kontrola
astme svakodnevno
ujutro
praćenje KP – dnevno
merenje konc. kalijuma za 1mesec*
nakon mesec dana revizija plana
nakon nedelju dana kontrola
simptoma (razmotriti
farmakološke mere)
• Pacijent TR, starost 57 godina hospitalizovan zbog
hematoemeze (povraća krv). Povraćanje traje 2
dana, danas je zapažen sadržaj u vidu taloga kafe
sa prisustvom krvi. Nije prisutna melena (krv u
stolici). Istorija bolesti: reumatoidni artritis,
kongestivna srčana insuficijencija, hipertenzija.
Sumnja se na: krvarenje iz gornjeg dela GIT.
TERAPIJAmetotreksat 15 mg, nedeljno
folna kiselina 5 mg, nedeljno
naproksen 500 mg, 2xdnevno
lizinopril 20 mg, 1xdnevno
furosemid 40 mg, 1xdnevno
PREGLED: abdomen mek, ne boli na dodir
KP 105/68 mmHg
puls 98 otkucaja/min.
ALERGIJE: nisu poznate
LABORATORIJSKI PARAMETRIurea 8.8 mmol/L (<7.5 mmol/L)
kreatinin 110 µmol/L (<110 µmol/L)
hemoglobin 97 g/L (135-165 g/L)
MCV 76 (80-96)
svi ostali nalazi su uredni
PREGLED: EGD (ezofagogastroduodenoskopija) –duodenalni ulkus - započeti terapiju PPI
PODACIPODACIPODACIPODACI
• Demografski podaci
• Klinički podaci
• Farmakoterapija (Rx+OTC) u prošlosti i sadašnjosti
• Konzumacija alkohola, duvana itd
• Alergijske reakcije
• Neželjene reakcije
• Adherenca
DRPDRPDRPDRP
• Duodenalni ulkus sa hematoemezom: akutan, ozbiljan - prioritet I
• Anemija: ozbiljan, nije akutan - prioritet III
• Reumatoidni artritis: ozbiljan, nije akutan -prioritet III
• Kongestivna srčana insuficijencija: ozbiljan, nije akutan - prioritet III
• Hipertenzija: ozbiljan, nije akutan - prioritet III
Indikacija
Prioritet
Duodenalni ulkus sa hematoemezom (I)
Terapijanaproksen 500 mg, 2xdnevno
Problem
Uzrok
neželjena reakcija (nije alergija)
(primena naproksena? prisustvo H. pylori? )
neodgovarajući lek, lečenje traje predugo?
Cilj
izlečiti čir i sprečiti relaps
Odsustvo hematoemeze nakon 2dana, pun efekat terapije nakon
4-8 nedelja.
Intervencijaobustavtiti primenu naproksena
uputiti pacijenta na testiranje H. pylori
Terapija
nakon
intervencije
(alternative H2 blokatori, mizoprostol)
omeprazol 20 mg 1x dnevno, 4 nedelje, nastavak još 4 nedelje
Plan
praćenja
pratiti simptome u toku hospitalizacije
nakon 4 nedelje reevaluacija duodenalnog ulkusa
Indikacija
Prioritet
Anemija (III)
Terapijanema
Problem
Uzrok
indikacija nije primećena
(gubitak krvi? reumatoidni artritis?)
Cilj vrednost hemoglobina >135 g/L u periodu 90 dana
Intervencija
proveriti gvožđe.
U slučaju deficijencije gvožđa, započeti terapiju gvožđe
sulfatom 200 mg, 3x dnevno 3 nedelje, nastaviti profilaksu
3 meseca
Terapija nakon
intervencije
gvožđe sulfatom 200 mg, 3x dnevno 3 nedelje, nastaviti profilaksu 3
meseca
Plan praćenja
simptome anemije pratiti u toku hospitalizacije.
Kontrola Hb za 3 meseca.
Indikacija
Prioritet
reumatoidni artritis (III)
Terapija
metotreksat 15 mg nedeljno
folna kiselina 5 mg nedeljno
Problem
Uzrok
efekat leka nije optimalan
Pod kontrolom trenutno, ali kada obustavimo naproksen?
Ciljsprečiti relaps, kontrolisati simptome, usporiti progresiju (90
dana)
Intervencija
razmotriti primenu povećanje doze MTX na 20 mg nedeljno
Napomena: ukoliko pacijent ne može bez NSAIL ponovo uvesti
u terapiju nakon izlečenja ulkusa, ali uz PPI.
Terapija nakon
intervencije
metotreksat 20 mg nedeljno
folna kiselina 5 mg nedeljno
Plan praćenja
kontrola simptoma, pokretljivost zglobova
laboratorija nakon mesec dana
Indikacija
Prioritet
kongestivna srčana insuficijencija (III)
Terapijalizinopril 20 mg 1x dnevno
furosemid 40 mg 1x dnevno
Problem
Uzrok
Pod kontrolom trenutno – nema farmakoterapijskih problema
Ciljredukcija broja i intenziteta simptoma
smanjenje broja prijema u bolnicu za 50% u periodu 1 godine
Intervencijarazmotriti uvođenje beta-blokatora bisoprolola 1,25 mg
inicijalno uz titraciju doze
Terapija nakon
intervencije
lizinopril 20 mg 1x dnevno
furosemid 40 mg 1x dnevno
bisoprolol 1,25 mg (uz titraciju doze)
Plan praćenja
simptomi pogoršanja edema, puls, težina - dnevno
urea i elektroliti za 3 meseca
Indikacija
Prioritet
hipertenzija (III)
Terapijalizinopril 20 mg, 1x dnevno
furosemid 40 mg, 1x dnevno
Problem
Uzrok
trenutno pod kontrolom (Da li zbog krvarenja?)
CiljKP < 130/80 mmHg, održavati
Intervencija nema
Terapija
nakom
intervencije
lizinopril 20 mg, 1x dnevno
furosemid 40 mg, 1x dnevno
Plan praćenjapraćenje KP – dnevno
laboratorija – 3x godišnje
Zaključak
• terapijski plan se koristi za organizovanje i optimizaciju celokupne farmakoterapije pacijenta
• Sadrži:– cilj/eve terapije
– intervencije
– plan praćenja ishoda
• pacijent mora razumeti šta očekuje od terapije
