06. IRA-Dr. Uribe

5/12/2018 06. IRA-Dr. Uribe - slidepdf.com

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INFECCION INFECCION

RESPIRATORIA AGUDARESPIRATORIA AGUDADr. Alfonso Uribe BarretoDr. Alfonso Uribe Barreto

Especialista en NeumologíaEspecialista en Neumología

Maestría en MedicinaMaestría en MedicinaMIEMBRO DEL AMERICAN COLLEGEMIEMBRO DEL AMERICAN COLLEGE

OF CHEST PHYSICIANS.OF CHEST PHYSICIANS.



INFECCION RESPIRATORIAINFECCION RESPIRATORIA

AGUDA AGUDA

DefiniciónDefinición Se define laSe define la infección respiratoria agudainfección respiratoria aguda comocomo

el conjunto de infecciones del aparato respiratorioel conjunto de infecciones del aparato respiratoriocausadas por microorganismos virales,causadas por microorganismos virales,

bacterianos y otros, con un período inferior a 15bacterianos y otros, con un período inferior a 15días, con la presencia de uno o más síntomas odías, con la presencia de uno o más síntomas osignos clínicos como : tos, rinorrea, obstrucciónsignos clínicos como : tos, rinorrea, obstrucciónnasal, odinofagia, otalgia, disfonía, respiraciónnasal, odinofagia, otalgia, disfonía, respiraciónruidosa, dificultadruidosa, dificultad respiratoriarespiratoria, los cuales, los cuales

pueden estar o no acompañados de fiebre; siendo pueden estar o no acompañados de fiebre; siendolala infeccióninfección respiratoria agudarespiratoria aguda la primerala primeracausa morbimortalidad en nuestro medio, encausa morbimortalidad en nuestro medio, enmenores de cinco años.menores de cinco años.




AGUDA AGUDA El niño desarrolla entre tres a sieteEl niño desarrolla entre tres a siete

infecciones del aparato respiratorioinfecciones del aparato respiratoriosuperior cada año, que, dependiendo desuperior cada año, que, dependiendo de

la intensidad y el compromiso del estadola intensidad y el compromiso del estadogeneral, pueden ser leves, moderados ogeneral, pueden ser leves, moderados ograves, siendo estas últimas responsablesgraves, siendo estas últimas responsablesde una mortalidad importante ende una mortalidad importante en

lactantes y menores de cinco años.lactantes y menores de cinco años.



Factores relacionados con laFactores relacionados con la

infección respiratoria agudainfección respiratoria aguda

- Variación climática: con aparición- Variación climática: con aparición

epidémica en las épocas de mayor epidémica en las épocas de mayor humedad ambiental.humedad ambiental.

- Hacinamiento.- Hacinamiento.

- Desnutrición.- Desnutrición. - Contaminación del medio ambiente.- Contaminación del medio ambiente.



Factores relacionados con laFactores relacionados con la

infección respiratoria agudainfección respiratoria aguda - Uso inadecuado de antibióticos y - Uso inadecuado de antibióticos y

autoformulación.autoformulación. - Factores intrínsecos del huésped.- Factores intrínsecos del huésped. - Sexo y edad: parecen ser más frecuentes en- Sexo y edad: parecen ser más frecuentes en

los varones.los varones. - Falta de lactancia materna.- Falta de lactancia materna. El sistema respiratorio está expuesto a la acciónEl sistema respiratorio está expuesto a la acción

de numerosos agentes infecciosos que puedende numerosos agentes infecciosos que pueden

ingresar por vía aérea (inhalación o aspiración) oingresar por vía aérea (inhalación o aspiración) o por vía hematógena. por vía hematógena.




AGUDA AGUDA

Se consideran comoSe consideran como infeccióninfecciónrespiratoria agudarespiratoria aguda las siguienteslas siguientesafecciones:afecciones:

1. Resfriado común.1. Resfriado común. 2. Faringoamigdalitis.2. Faringoamigdalitis.

3. Otitis media.3. Otitis media. 4. Crup.4. Crup. 5. Neumonía.5. Neumonía.



RESFRIADO COMUN RESFRIADO COMUN

(RINOFARINGITIS (RINOFARINGITIS AGUDA) AGUDA)


AGUDA AGUDA




(RINOFARINGITIS AGUDA)(RINOFARINGITIS AGUDA)

El resfriado común es una enfermedad viralEl resfriado común es una enfermedad viralagudaaguda, autolimitada, de carácter benigno,, autolimitada, de carácter benigno,transmisible llamado también «catarro común»,transmisible llamado también «catarro común»,«resfrío», «rinofaringitis» o «nasofaringitis»,«resfrío», «rinofaringitis» o «nasofaringitis»,

aunque en algunos casos estos términos resultanaunque en algunos casos estos términos resultaninapropiados pues no siempre el resfriado comúninapropiados pues no siempre el resfriado comúncompromete la faringe; mal llamada “gripe”,compromete la faringe; mal llamada “gripe”,constituye 50% de las infecciones de las víasconstituye 50% de las infecciones de las víasrespiratorias superiores.respiratorias superiores.

Representa 23 millones de días laboralesRepresenta 23 millones de días laborales perdidos en los Estados Unidos y cinco billones de perdidos en los Estados Unidos y cinco billones dedólares costo por año.dólares costo por año.




EpidemiologíaEpidemiología Los virus más implicados son: rhinovirus,Los virus más implicados son: rhinovirus,

adenovirus, coronavirus, parainfluenza,adenovirus, coronavirus, parainfluenza,sincicial respiratorio; influenza A y algunossincicial respiratorio; influenza A y algunosechovirus como Coxsackie A.echovirus como Coxsackie A.

Sobresalen los siguientes aspectos:Sobresalen los siguientes aspectos:

Es una enfermedad universal.Es una enfermedad universal. Los resfriados son más frecuentes en losLos resfriados son más frecuentes en los

trópicos en épocas lluviosas.trópicos en épocas lluviosas.




Más frecuente en los preescolares.Más frecuente en los preescolares. Se presentan, tres resfriados por año,Se presentan, tres resfriados por año,

uno cada TRES MESES.uno cada TRES MESES.

Se incrementa a 12 episodios/año enSe incrementa a 12 episodios/año enguarderías y en programas de educaciónguarderías y en programas de educación

preescolar. preescolar. Es necesario el contacto personalEs necesario el contacto personal

estrecho entre los niños para laestrecho entre los niños para latransmisión de los virus.transmisión de los virus.




EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

En la población infantil los niños tienden aEn la población infantil los niños tienden a padecer más resfriados que las niñas. padecer más resfriados que las niñas.

El periodo de incubación habitual de losEl periodo de incubación habitual de losresfriados es de dos a cinco días.resfriados es de dos a cinco días.

El resfriado común es más contagioso entreEl resfriado común es más contagioso entreel tercer y quinto día que es tambiénel tercer y quinto día que es tambiéncuando es más sintomático.cuando es más sintomático.




EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

Hay factores coadyuvantes como elHay factores coadyuvantes como elhacinamiento, la aglomeración en sitioshacinamiento, la aglomeración en sitios

cerrados, la contaminación ambiental y elcerrados, la contaminación ambiental y elhumo del cigarrillo.humo del cigarrillo.

La mayor parte de los virus que el individuoLa mayor parte de los virus que el individuoinfectado expulsa al ambiente es a travésinfectado expulsa al ambiente es a través

del estornudo, al sonarse la nariz o por del estornudo, al sonarse la nariz o por contaminación por secreciones nasales.contaminación por secreciones nasales.




CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO

Después de un periodo de incubación queDespués de un periodo de incubación que

varía de dos a cinco días, aparecen losvaría de dos a cinco días, aparecen lossíntomas predominantes del resfriado comúnsíntomas predominantes del resfriado comúncomo rinorrea, obstrucción nasal y como rinorrea, obstrucción nasal y estornudos.estornudos.





Otros síntomas son: tos, odinofagia,Otros síntomas son: tos, odinofagia,cefalea y malestar general; la fiebrecefalea y malestar general; la fiebrevaría en intensidad y frecuencia; puedevaría en intensidad y frecuencia; puedehaber sintomatología en otros sistemashaber sintomatología en otros sistemas

como vómitos, diarrea, dolor como vómitos, diarrea, dolor abdominal, mialgias e irritación ocular.abdominal, mialgias e irritación ocular.




CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO La mayoría de los niños con resfriadoLa mayoría de los niños con resfriado

común padece de tos debido a que hay común padece de tos debido a que hay receptores del reflejo de la tos a nivel dereceptores del reflejo de la tos a nivel de

fosas nasales, laringe, tráquea y fosas nasales, laringe, tráquea y bronquios; también se ha explicado comobronquios; también se ha explicado comoun reflejo debido al goteo nasal o unun reflejo debido al goteo nasal o unfactor desencadenante del fenómeno defactor desencadenante del fenómeno de

hiperreactividad bronquial.hiperreactividad bronquial.




CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO Posteriormente a los signos de localización,Posteriormente a los signos de localización,

más o menos a los tres días, las secrecionesmás o menos a los tres días, las secrecionesnasales se vuelven espesas y de aspectonasales se vuelven espesas y de aspectomuco purulento, debido a la presencia demuco purulento, debido a la presencia deepitelio descamado y de leucocitos polimorfo-epitelio descamado y de leucocitos polimorfo-nucleares, esto no indica sobreinfecciónnucleares, esto no indica sobreinfecciónbacteriana.bacteriana.

La enfermedad dura de tres a cinco días,La enfermedad dura de tres a cinco días, puede persistir tos decreciente y secreción puede persistir tos decreciente y secreciónnasal.nasal.





Al examen físico existe inflamación y Al examen físico existe inflamación y edema de la mucosa nasal y faríngeaedema de la mucosa nasal y faríngeasin exudado o nódulos linfáticossin exudado o nódulos linfáticosfaríngeos, y con signos de extensión afaríngeos, y con signos de extensión aotros niveles del aparato respiratoriootros niveles del aparato respiratorio

como las cuerdas vocales (disfonía) y como las cuerdas vocales (disfonía) y los bronquios (tos húmeda).los bronquios (tos húmeda).





El resfriado común en niños es de buenEl resfriado común en niños es de buen pronóstico, un pequeño porcentaje de pronóstico, un pequeño porcentaje deéstos sufre complicaciones como otitiséstos sufre complicaciones como otitismedia, sinusitis, adenoiditis bacteriana,media, sinusitis, adenoiditis bacteriana,

síndrome sibilante o neumonías.síndrome sibilante o neumonías.





La presencia de dolor de oído intenso oLa presencia de dolor de oído intenso o

permanente, la persistencia de secreción permanente, la persistencia de secreciónnasal purulenta asociada a la reaparición onasal purulenta asociada a la reaparición ointensificación de la fiebre, son indiciosintensificación de la fiebre, son indiciosclínicos de que hay complicaciones.clínicos de que hay complicaciones.




DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

El antecedente epidemiológico actual contribuye aEl antecedente epidemiológico actual contribuye aestablecer el diagnóstico. Pero el cuadro clínico,establecer el diagnóstico. Pero el cuadro clínico,que es característico y autolimitado, es la base delque es característico y autolimitado, es la base deldiagnóstico.diagnóstico.

A propósito del diagnóstico diferencial hay que A propósito del diagnóstico diferencial hay quetener en cuenta que algunas enfermedadestener en cuenta que algunas enfermedades

pueden empezar como resfriado común, entre pueden empezar como resfriado común, entreellas sarampión, tos ferina, a los síntomas inicialesellas sarampión, tos ferina, a los síntomas iniciales

siguen rápidamente los síntomas propios de cadasiguen rápidamente los síntomas propios de cadaenfermedad.enfermedad.




TratamientoTratamiento No se cuenta todavía con unNo se cuenta todavía con un

tratamiento específico, eficaz para eltratamiento específico, eficaz para elresfriado común, por lo cual,resfriado común, por lo cual,básicamente se procura aliviar losbásicamente se procura aliviar lossíntomas. No hay medicamentossíntomas. No hay medicamentos

específicos antivirales disponiblesespecíficos antivirales disponibles para erradicar los virus que causan para erradicar los virus que causanlos resfriados.los resfriados.



Resfriado común TratamientoResfriado común Tratamiento

Las recomendaciones actuales estánLas recomendaciones actuales estánbasadas en la aplicación de medidasbasadas en la aplicación de medidassencillas:sencillas:

Aliviar la obstrucción nasal. Aliviar la obstrucción nasal. Controlar la fiebre. No al uso deControlar la fiebre. No al uso de

antibióticos.antibióticos. Continuar una alimentación normal.Continuar una alimentación normal. Ofrecer líquidos con frecuencia.Ofrecer líquidos con frecuencia.



Resfriado común TratamientoResfriado común Tratamiento

Los analgésicos y antipiréticos están indicadosLos analgésicos y antipiréticos están indicadosen aquellos niños con fiebre, malestar general,en aquellos niños con fiebre, malestar general,cefalea, mialgias, odinofagia, otalgia siendo máscefalea, mialgias, odinofagia, otalgia siendo másseguro el acetaminofén, a razón de 10 a 15seguro el acetaminofén, a razón de 10 a 15

mg/kg., cada cuatro a seis horas durante losmg/kg., cada cuatro a seis horas durante los primeros tres días de la primeros tres días de la infeccióninfección.. Existen múltiples medicamentos para el resfriadoExisten múltiples medicamentos para el resfriado

que son una combinación de antihistamínicos,que son una combinación de antihistamínicos,descongestionantes y antitusígenos, pero no sedescongestionantes y antitusígenos, pero no se

ha comprobado su eficacia, se deben evitar ha comprobado su eficacia, se deben evitar durante los primeros nueve meses de vida.durante los primeros nueve meses de vida.




PREVENCION PREVENCION

La prevención no específica, solamente, es laLa prevención no específica, solamente, es laque es posible aplicar, tratando de cortar elque es posible aplicar, tratando de cortar elmodo de transmisión:modo de transmisión:

El simple lavado de manos por sí mismo.El simple lavado de manos por sí mismo. Eliminación adecuada de secreciones nasales,Eliminación adecuada de secreciones nasales,

aunque estas medidas no son aplicables enaunque estas medidas no son aplicables enniños pequeños.niños pequeños.

La prevención específica por medio deLa prevención específica por medio devacunas para rinovirus aún no es posible.vacunas para rinovirus aún no es posible.Solamente en aquellos casos de epidemiaSolamente en aquellos casos de epidemiacontrolada por influenza y en grupos de altocontrolada por influenza y en grupos de altoriesgo.riesgo.



FARINGOAMIGDALITIS FARINGOAMIGDALITIS


AGUDA AGUDA




La faringoamigdalitisLa faringoamigdalitis agudaaguda oo

faringoamigdalitis como entidadfaringoamigdalitis como entidadaislada es una de las enfermedadesaislada es una de las enfermedadesmás comúnmente vista por los médicosmás comúnmente vista por los médicosgenerales y pediatras en consulta.generales y pediatras en consulta.




Es una inflamación de las estructuras mucosas y Es una inflamación de las estructuras mucosas y submucosas de la garganta.submucosas de la garganta.

La faringe es la cavidad común de los tractosLa faringe es la cavidad común de los tractosrespiratorio y digestivo.respiratorio y digestivo.

Está compuesta por la nasofaringe, que contiene lasEstá compuesta por la nasofaringe, que contiene lasamígdalas faríngeas (adenoides) en su paredamígdalas faríngeas (adenoides) en su pared posterior; las amígdalas tubáricas, detrás del orificio posterior; las amígdalas tubáricas, detrás del orificiode la trompa auditiva;de la trompa auditiva;

La orofaringe, que contiene las amígdalas palatinasLa orofaringe, que contiene las amígdalas palatinas

(fauciales) en su parte baja y en el tercio posterior (fauciales) en su parte baja y en el tercio posterior de la lengua, las amígdalas linguales que vienen ade la lengua, las amígdalas linguales que vienen aconstituir el anillo amigdalar de Waldeyer.constituir el anillo amigdalar de Waldeyer.



FARINGOAMIGDALITIS AGUDAFARINGOAMIGDALITIS AGUDA

La mayoría de los casos deLa mayoría de los casos defaringoamigdalitisfaringoamigdalitis agudaaguda se deben a unase deben a unainfeccióninfección viral y los adenovirus son losviral y los adenovirus son los

agentes etiológicos más frecuentes.agentes etiológicos más frecuentes. Sin embargo, los episodios deSin embargo, los episodios de

faringoamigdalitis agudas diagnosticadosfaringoamigdalitis agudas diagnosticadosclínicamente se tratan usualmente conclínicamente se tratan usualmente con

antibióticos y medicaciones sintomáticas.antibióticos y medicaciones sintomáticas.





Factores epidemiológicosFactores epidemiológicos

La mayoría de los casos deLa mayoría de los casos defaringoamigdalitisfaringoamigdalitis agudaaguda ocurreocurre

durante los meses más fríos y lluviososdurante los meses más fríos y lluviososen países con estaciones.en países con estaciones.

Es así como las infecciones por Es así como las infecciones por estreptococos usualmente aparecen enestreptococos usualmente aparecen en

el invierno tardío o en la primaverael invierno tardío o en la primaveratemprana.temprana.



Factores epidemiológicosFactores epidemiológicos

Siendo el hábitat natural para la mayor Siendo el hábitat natural para la mayor parte de los estreptococos del grupo A parte de los estreptococos del grupo A

el tejido linfoide de la orofaringe, lael tejido linfoide de la orofaringe, latransmisión ocurre en epidemias y entransmisión ocurre en epidemias y enlugares de elevado hacinamientolugares de elevado hacinamiento

donde sube la frecuencia a 80%.donde sube la frecuencia a 80%.




TIPOS:TIPOS:

Las amigdalitis agudas pueden dividirseLas amigdalitis agudas pueden dividirse

en tres categorías que sugieren suen tres categorías que sugieren suetiología y tratamiento:etiología y tratamiento:

1. Eritematosa y exudativa: causada1. Eritematosa y exudativa: causada principalmente por virus en 70% y por principalmente por virus en 70% y por

bacterias en 30%, siendo el estreptococobacterias en 30%, siendo el estreptococodel grupo A, el más importante.del grupo A, el más importante.




2.Ulcerativa: la mayoría son virales,2.Ulcerativa: la mayoría son virales,raramente bacterianas, como la anginararamente bacterianas, como la angina

de Vincent por la asociaciónde Vincent por la asociaciónfusoespirilar.fusoespirilar.

3.Membranosa: su prototipo es la difteria,3.Membranosa: su prototipo es la difteria,

enfermedad ya poco frecuente entreenfermedad ya poco frecuente entrenosotros.nosotros.




AGENTES CAUSALES AGENTES CAUSALES Los virus respiratorios son los principalesLos virus respiratorios son los principales

agentes causales. De estos, los adenovirus delagentes causales. De estos, los adenovirus deltipo 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 7a, 9, 14 y 15, son lostipo 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 7a, 9, 14 y 15, son losagentes con mayor frecuencia aislados.agentes con mayor frecuencia aislados.

Los organismos bacterianos también sonLos organismos bacterianos también sonresponsables de un número significativo deresponsables de un número significativo deepisodios de faringoamigdalitisepisodios de faringoamigdalitis agudaaguda por la por la

abundancia de organismos presentes en laabundancia de organismos presentes en lacavidad oral sana y el tracto respiratoriocavidad oral sana y el tracto respiratoriosuperior.superior.




AGENTES CAUSALES AGENTES CAUSALES El organismo bacteriano más comúnmenteEl organismo bacteriano más comúnmente

aislado en los cultivos de garganta es elaislado en los cultivos de garganta es elestreptococo beta hemolítico del grupo A,estreptococo beta hemolítico del grupo A,

en 90% de los casos.en 90% de los casos. Este organismo ha sido objeto de muchaEste organismo ha sido objeto de mucha

atención por su capacidad para producir atención por su capacidad para producir fiebre reumática, una enfermedadfiebre reumática, una enfermedad

sistémica que afecta las articulaciones y elsistémica que afecta las articulaciones y elcorazón y algunas veces la piel, el sistemacorazón y algunas veces la piel, el sistemanervioso central y los tejidos subcutáneos.nervioso central y los tejidos subcutáneos.




AGENTES CAUSALES AGENTES CAUSALES

Si se dejan sin tratamiento, las infeccionesSi se dejan sin tratamiento, las infecciones por estreptococo del grupo A también por estreptococo del grupo A también

pueden causar glomerulonefritis pueden causar glomerulonefritis postestreptocóccica (hematuria postestreptocóccica (hematuriamacroscópica, hipertensión, edema, emacroscópica, hipertensión, edema, einsuficiencia renal) complicacionesinsuficiencia renal) complicaciones

supurativas y estado de portador.supurativas y estado de portador.




ESTREPTOCOCICA:ESTREPTOCOCICA: CLINICACLINICA El síndrome clínico clásico se presenta en losEl síndrome clínico clásico se presenta en los

niños de cinco a 12 años de edad, con unniños de cinco a 12 años de edad, con un período de incubación de 12 horas a cuatro días, período de incubación de 12 horas a cuatro días,de fiebre alta de inicio súbito, dolor de gargantade fiebre alta de inicio súbito, dolor de garganta

principalmente, con amígdalas de aspecto principalmente, con amígdalas de aspectoexudativo, cefalea, náuseas, vómitos, dolor exudativo, cefalea, náuseas, vómitos, dolor abdominal, adinamia, adenomegalia dolorosa enabdominal, adinamia, adenomegalia dolorosa enel cuello y lesiones petequiales en el paladar el cuello y lesiones petequiales en el paladar blando y un eritema en papel de lija de tipoblando y un eritema en papel de lija de tipo

«escarlatina» que compromete tórax anterior y «escarlatina» que compromete tórax anterior y pliegues dando el signo de Pastia. pliegues dando el signo de Pastia.




ESTREPTOCOCICA:ESTREPTOCOCICA: CLINICACLINICA La presencia de tos, rinorrea, conjuntivitis,La presencia de tos, rinorrea, conjuntivitis,

mialgias, malestar y diarrea está en contra delmialgias, malestar y diarrea está en contra deldiagnóstico clínico de amigdalofaringitisdiagnóstico clínico de amigdalofaringitis agudaaguda

por estreptococo beta hemolítico (pero no lo por estreptococo beta hemolítico (pero no lo

excluye completamente desde que se observenexcluye completamente desde que se observenotros signos característicos de ésta).otros signos característicos de ésta).

Las infecciones virales usualmente duran de cincoLas infecciones virales usualmente duran de cincoa siete días, en cambio las estreptocócicas sea siete días, en cambio las estreptocócicas se

prolongan algo más, y los síntomas son más prolongan algo más, y los síntomas son másdramáticos y sobresalientes.dramáticos y sobresalientes.



FARIGOAMIGDALITIS AGUDAFARIGOAMIGDALITIS AGUDA

Hallazgos físicosHallazgos físicos La elaboración de una historia y unLa elaboración de una historia y un

examen físico completo sonexamen físico completo sonesenciales para el diagnóstico. Lasesenciales para el diagnóstico. Lasamígdalas y la faringe deben ser amígdalas y la faringe deben ser evaluadas cuidadosamente paraevaluadas cuidadosamente para

evidenciar la presencia de eritema,evidenciar la presencia de eritema,exudado, tamaño y simetría.exudado, tamaño y simetría.




VIRALVIRAL Infección viral Infección viral El eritema no exudativo de la faringe conEl eritema no exudativo de la faringe con

lesiones vesiculares o ulcerativas, sugierelesiones vesiculares o ulcerativas, sugierecausa viral.causa viral.

Sin embargo, la mononucleosis infecciosa seSin embargo, la mononucleosis infecciosa se presenta con exudados en las amígdalas, presenta con exudados en las amígdalas,linfadenopatías generalizadas, malestar y linfadenopatías generalizadas, malestar y esplenomegalia. Esta enfermedad debeesplenomegalia. Esta enfermedad debe

sospecharse en adultos jóvenes que estánsospecharse en adultos jóvenes que estánsiendo tratados por una faringoamigdalitissiendo tratados por una faringoamigdalitisagudaaguda que es resistente a los antibióticos.que es resistente a los antibióticos.




VIRALVIRAL El virus herpes tipo I, provoca faringoamigdalitisEl virus herpes tipo I, provoca faringoamigdalitis

indistinguible de la estreptocócica.indistinguible de la estreptocócica. De las pruebas virales no se dispone tan fácilmenteDe las pruebas virales no se dispone tan fácilmente

como de aquellas para lacomo de aquellas para la infeccióninfección por estreptococos, y por estreptococos, y por ahora estas son costosas. por ahora estas son costosas.

Las pruebas serológicas para mononucleosis infecciosaLas pruebas serológicas para mononucleosis infecciosaincluyen una prueba rápida de lámina (Monospot®), laincluyen una prueba rápida de lámina (Monospot®), lacual puede ser negativa en niños, y la prueba decual puede ser negativa en niños, y la prueba deanticuerpos heterófilos.anticuerpos heterófilos.

Los títulos de 1/56 o mayores en este último sonLos títulos de 1/56 o mayores en este último sondiagnósticos dediagnósticos de infeccióninfección mononucleósica.mononucleósica.




BACTERIANABACTERIANA

La regla de oro, consiste en la identificación delLa regla de oro, consiste en la identificación delestreptococo (beta hemolítico del grupo A en elestreptococo (beta hemolítico del grupo A en elexudado de garganta).exudado de garganta).

La prueba rápida detecta el antígeno A y el cultivo enLa prueba rápida detecta el antígeno A y el cultivo en

agar sangre aísla la bacteria.agar sangre aísla la bacteria. La prueba rápida tiene una especificidad mayor deLa prueba rápida tiene una especificidad mayor de

95% y una sensibilidad mayor de 90%.95% y una sensibilidad mayor de 90%. Por esta razón, si el método rápido es negativo, debePor esta razón, si el método rápido es negativo, debe

hacerse un cultivo para descartar un resultado falsohacerse un cultivo para descartar un resultado falso

negativo. Los cultivos falsos negativos son estimadosnegativo. Los cultivos falsos negativos son estimadosen cerca del 10%.en cerca del 10%.




BACTERIANABACTERIANA

LaLa infeccióninfección por C. difteriae, puede por C. difteriae, puededetectarse con pruebas de anticuerposdetectarse con pruebas de anticuerposfluorescentes.fluorescentes.

El laboratorio debe ser notificadoEl laboratorio debe ser notificado

acerca de la probabilidad de difteriaacerca de la probabilidad de difteria para que sea aislado en los medios para que sea aislado en los mediosadecuados.adecuados.




BACTERIANABACTERIANA La verdaderaLa verdadera infeccióninfección por Streptococcus (beta por Streptococcus (beta

hemolítico del grupo A) se define como el aislamientohemolítico del grupo A) se define como el aislamientodel microorganismo más un aumento en los títulos dedel microorganismo más un aumento en los títulos deanticuerpos antiexoenzimas estreptocócicas. Estoanticuerpos antiexoenzimas estreptocócicas. Estoincluye antiestreptolisina O (ASO), antiDNAsa B,incluye antiestreptolisina O (ASO), antiDNAsa B,

antihialuronidasa y otras.antihialuronidasa y otras. El estado de portador puede persistir por meses,El estado de portador puede persistir por meses,

particularmente después de una particularmente después de una infeccióninfección activa, deactiva, deesta manera simula unaesta manera simula una infeccióninfección «crónica». 10% de«crónica». 10% delos niños.los niños.



Faringoamigdalitis agudaFaringoamigdalitis aguda

TratamientoTratamiento La faringoamigdalitisLa faringoamigdalitis agudaaguda viral usualmenteviral usualmente

se trata con medicaciones sintomáticas,se trata con medicaciones sintomáticas,aunque la terapia con agentes tales como elaunque la terapia con agentes tales como elaciclovir, el clorhidrato de amantadina y laaciclovir, el clorhidrato de amantadina y la

ribavirina puede ser beneficiosa.ribavirina puede ser beneficiosa. El manejo del paciente depende de la facilidadEl manejo del paciente depende de la facilidad

que tengamos para hacer el diagnósticoque tengamos para hacer el diagnósticobacteriológico.bacteriológico.

Si no contamos con esta ayuda debemosSi no contamos con esta ayuda debemosbasarnos en el cuadro clínico.basarnos en el cuadro clínico.




TratamientoTratamiento

La demora de 48-72 horas no disminuye laLa demora de 48-72 horas no disminuye la

efectividad del antibiótico en prevenir laefectividad del antibiótico en prevenir lafiebre reumática, la nefritis o lasfiebre reumática, la nefritis o lascomplicaciones supurativas y, en cambio, sí,complicaciones supurativas y, en cambio, sí,evita tratamientos innecesarios.evita tratamientos innecesarios.




TratamientoTratamiento La terapia de elección de la amigdalofaringitisLa terapia de elección de la amigdalofaringitis

agudaaguda por estreptococo beta hemolítico del por estreptococo beta hemolítico delgrupo A sigue siendo penicilina G por ser lagrupo A sigue siendo penicilina G por ser lamás activa in Vitro.más activa in Vitro.

La terapia oral con penicilina V 125-250La terapia oral con penicilina V 125-250mg/dosis, tres veces al día por un ciclo de 10mg/dosis, tres veces al día por un ciclo de 10días, es suficiente para prevenir la fiebredías, es suficiente para prevenir la fiebrereumática.reumática.

Asimismo, amoxicilina y eritromicina producen Asimismo, amoxicilina y eritromicina producenuna tasa de cura bacteriológica de 85% a 90%.una tasa de cura bacteriológica de 85% a 90%.

GO G S G




TRATAMIENTOTRATAMIENTO La penicilina benzatínica IM, puede ser La penicilina benzatínica IM, puede ser

ligeramente más efectiva. Esta última es deligeramente más efectiva. Esta última es deelección en pacientes con vómitos, diarrea o noelección en pacientes con vómitos, diarrea o nocumplidores a razón de 600.000 UI en menorescumplidores a razón de 600.000 UI en menores

de 30 kg ó 1’200.000 UI en mayores de estede 30 kg ó 1’200.000 UI en mayores de este peso, dosis diaria durante 10 días. peso, dosis diaria durante 10 días.

En pacientes alérgicos a penicilina puede usarseEn pacientes alérgicos a penicilina puede usarseeritromicina (40 mg/kg/día, cada ocho horas por eritromicina (40 mg/kg/día, cada ocho horas por 10 días, VO); si hay vómitos o rechazo a10 días, VO); si hay vómitos o rechazo a

eritromicina, en estos pacientes la droga deeritromicina, en estos pacientes la droga deelección es lincomicina (10mg/ kg/día, cadaelección es lincomicina (10mg/ kg/día, cada24horas x 10 días). Si se presenta diarrea la24horas x 10 días). Si se presenta diarrea ladroga debe ser suspendida.droga debe ser suspendida.

FARINGOAMIGDALITIS AGUDA




TRATAMIENTOTRATAMIENTO Otra alternativa en la recurrencia, son otrosOtra alternativa en la recurrencia, son otros

macrólidos o incluso las cefalosporinas oralesmacrólidos o incluso las cefalosporinas oralescomo cefalexina, cefadroxilo y cefaclor,como cefalexina, cefadroxilo y cefaclor,ceftibuten, cefixima, cefuroxima, que ademásceftibuten, cefixima, cefuroxima, que además

han demostrado ser algo más efectivas.han demostrado ser algo más efectivas. El costo significativamente más alto de lasEl costo significativamente más alto de las

cefalosporinas obliga a reservar su uso paracefalosporinas obliga a reservar su uso parafallas en el tratamiento.fallas en el tratamiento.



Amigdalotomía en población Amigdalotomía en población

pediátrica pediátricaEn la población pediátrica, la amigdalotomíaEn la población pediátrica, la amigdalotomíadebe ser muy restringida y sus indicacionesdebe ser muy restringida y sus indicacionesson muy precisas e incluyen:son muy precisas e incluyen:

Padecimiento de seis a siete episodiosPadecimiento de seis a siete episodioscomprobados de faringoamigdalitiscomprobados de faringoamigdalitisestreptocócica del grupo A en un período deestreptocócica del grupo A en un período deuno o dos años, a pesar del tratamientouno o dos años, a pesar del tratamientoantibiótico.antibiótico.

Hipertrofia o crecimiento de las amígdalasHipertrofia o crecimiento de las amígdalasque causa dificultadque causa dificultad respiratoria, o SAOS.respiratoria, o SAOS.



Indicaciones quirúrgicasIndicaciones quirúrgicas

Amigdalectomía en población pediátrica Amigdalectomía en población pediátrica

Otitis media recurrenteOtitis media recurrente SAOS, Sindrome de apnea obstructivaSAOS, Sindrome de apnea obstructiva

durante el sueño (elevación del CO2).durante el sueño (elevación del CO2). Abscesos periamigdalinos. Abscesos periamigdalinos. La tonsilectomía puede ser utilizadaLa tonsilectomía puede ser utilizada

solamente como un último recurso cuandosolamente como un último recurso cuandofalla la profilaxis.falla la profilaxis.

Las vacunas de proteína M dirigidas contraLas vacunas de proteína M dirigidas contrala superficie del estreptococo estánla superficie del estreptococo estánactualmente bajo investigación.actualmente bajo investigación.



OTITIS MEDIA AGUDAOTITIS MEDIA AGUDAINFECCION RESPIRATORIAINFECCION RESPIRATORIA

AGUDA AGUDA



OTITIS MEDIA AGUDAOTITIS MEDIA AGUDA

La otitis mediaLa otitis media agudaaguda es una de las causases una de las causasmás frecuentes de consulta pediátrica.más frecuentes de consulta pediátrica.

Teel y colaboradores reportaron que 62%Teel y colaboradores reportaron que 62%de los niños menores de un año han tenidode los niños menores de un año han tenido por lo menos un episodio; este porcentaje por lo menos un episodio; este porcentajese eleva a 83% a la edad de tres años y ase eleva a 83% a la edad de tres años y alos siete años todos los niños habían tenidolos siete años todos los niños habían tenido

un episodio de otitisun episodio de otitis agudaaguda.. Por el contrario, es una entidad de raraPor el contrario, es una entidad de rara

ocurrencia en adultos.ocurrencia en adultos.




En una revisión de 17.000 visitas durante elEn una revisión de 17.000 visitas durante el primer año de vida, la otitis media primer año de vida, la otitis media agudaaguda fue elfue eldiagnóstico en 1/3 de los casos que consultarondiagnóstico en 1/3 de los casos que consultaron por enfermedad y en 1/5 del total de controles por enfermedad y en 1/5 del total de controlesen salud.en salud.

Se calcula que la enfermedad origina en losSe calcula que la enfermedad origina en losEstados Unidos 30 millones de visitas médicasEstados Unidos 30 millones de visitas médicascon un costo de 2.000 millones de dólares alcon un costo de 2.000 millones de dólares alaño.año.

La prevalencia es máxima entre los seis y 13La prevalencia es máxima entre los seis y 13

meses de vida con un segundo pico a los cinco omeses de vida con un segundo pico a los cinco oseis años, coincidiendo con el ingreso escolar.seis años, coincidiendo con el ingreso escolar.




Con el advenimiento de laCon el advenimiento de laantibioticoterapia las complicacionesantibioticoterapia las complicacionescomo la mastoiditis descendieron decomo la mastoiditis descendieron de

20% a una incidencia menor de 0.1 %.20% a una incidencia menor de 0.1 %. Las complicaciones endocraneanasLas complicaciones endocraneanas

aparecían antes de la era antibióticaaparecían antes de la era antibiótica

en 2.5% de los casos, cifra hoy en 2.5% de los casos, cifra hoy reducida a casi 0%.reducida a casi 0%.




Manifestación ClínicaManifestación Clínica Las manifestaciones clínicas másLas manifestaciones clínicas más

comunes de la otitis media son rinitis,comunes de la otitis media son rinitis,tos, astenia, irritabilidad, fiebre y tos, astenia, irritabilidad, fiebre y otalgia.otalgia.

En los lactantes menores de seis mesesEn los lactantes menores de seis mesesel cuadro puede ser más inespecífico:el cuadro puede ser más inespecífico:fiebre, irritabilidad, vómito, apatía,fiebre, irritabilidad, vómito, apatía,anorexia, diarrea.anorexia, diarrea.



Métodos diagnósticosMétodos diagnósticos

Frente a un cuadro clínico sospechoso, laFrente a un cuadro clínico sospechoso, laotoscopia convencional sigue siendo elotoscopia convencional sigue siendo elmétodo diagnóstico de elección. Esmétodo diagnóstico de elección. Esaconsejable un otoscopio de luz halógena,aconsejable un otoscopio de luz halógena,con baterías nuevas, así como un conductocon baterías nuevas, así como un conductolibre de cerumen para visualizar el tímpano.libre de cerumen para visualizar el tímpano.

ElEl enrojecimiento del tímpanoenrojecimiento del tímpanoúnicamente, sin datos de abombamiento,únicamente, sin datos de abombamiento,opacidad o distensión, no se relaciona bienopacidad o distensión, no se relaciona bien

con otitis mediacon otitis media agudaaguda y puede deberse al y puede deberse alllanto, intento de remover el cerumen ollanto, intento de remover el cerumen ocuadros virales de vías respiratorias altas.cuadros virales de vías respiratorias altas.





El fármaco inicial de elección sigueEl fármaco inicial de elección siguesiendo amoxicilina, porque es efectivasiendo amoxicilina, porque es efectiva

contra la mayoría de gérmenescontra la mayoría de gérmenes patógenos y es menos costosa que patógenos y es menos costosa quelas otras alternativas. Numerososlas otras alternativas. Numerososestudios no han demostrado que otrosestudios no han demostrado que otros

fármacos sean superiores a estefármacos sean superiores a estemedicamento en el tratamiento demedicamento en el tratamiento dedicha entidad.dicha entidad.





El tiempo sugerido de tratamiento esEl tiempo sugerido de tratamiento esde tres dosis diarias durante 10días.de tres dosis diarias durante 10días.

El sustituto de amoxicilina esEl sustituto de amoxicilina estrimetoprim sulfametoxazol comotrimetoprim sulfametoxazol comodroga de primera línea, en pacientesdroga de primera línea, en pacientes

que no toleren o sean alérgicos aque no toleren o sean alérgicos aamoxicilina.amoxicilina.

Prevención y estilo de vidaPrevención y estilo de vida




Es muy importante estimular la lactanciaEs muy importante estimular la lactanciamaterna, pues se considera que reduce losmaterna, pues se considera que reduce los

episodios de otitis mediaepisodios de otitis media agudaaguda enenestudios longitudinales.estudios longitudinales.

Limitar el uso de chupon en la guarderíasLimitar el uso de chupon en la guarderías ya que se ha asociado a un incremento en ya que se ha asociado a un incremento en

episodios de otitis media.episodios de otitis media.





Así mismo, los niños que asisten a guarderías se Así mismo, los niños que asisten a guarderías sebeneficiarían de una vacuna contra el virus de la influenza,beneficiarían de una vacuna contra el virus de la influenza,que ha demostrado reducir la incidencia de otitis mediaque ha demostrado reducir la incidencia de otitis mediaagudaaguda hasta en 40% durante epidemias.hasta en 40% durante epidemias.

La vacuna antineumocócica protege contra las cepasLa vacuna antineumocócica protege contra las cepas

incluidas en ella, pero no disminuye la incidencia de otitisincluidas en ella, pero no disminuye la incidencia de otitismediamedia agudaaguda.. Por el aumento de la resistencia del neumococo a laPor el aumento de la resistencia del neumococo a la

penicilina se trabaja arduamente en Amoxicilina, penicilina se trabaja arduamente en Amoxicilina,Trimetoprim sulfametoxazol.Trimetoprim sulfametoxazol.



CRUP INFECCIOSOCRUP INFECCIOSOINFECCION RESPIRATORIAINFECCION RESPIRATORIA

AGUDA AGUDA



CRUP INFECCIOSOCRUP INFECCIOSO

GeneralidadesGeneralidades Aunque no existe consenso en la literatura Aunque no existe consenso en la literatura

internacional con respecto a la definicióninternacional con respecto a la definiciónde «Crup», hemos acogido la másde «Crup», hemos acogido la másconocida: Síndrome infecciosoconocida: Síndrome infecciosocaracterizado por tos laríngea (máscaracterizado por tos laríngea (más

comúnmente referida como «perruna»),comúnmente referida como «perruna»),estridor inspiratorio y diversos grados deestridor inspiratorio y diversos grados dedificultaddificultad respiratoriarespiratoria..




Las entidades patológicas que se engloban enLas entidades patológicas que se engloban eneste síndrome son:este síndrome son:

Laringotraqueobronquitis o crup viral.Laringotraqueobronquitis o crup viral.

Traqueitis bacteriana o purulenta y Traqueitis bacteriana o purulenta y

Epiglotitis.Epiglotitis.

La laringotraqueobronquitis es la entidadLa laringotraqueobronquitis es la entidadinfecciosa de origen viral más frecuente delinfecciosa de origen viral más frecuente delsíndrome y representa la causa casi exclusiva desíndrome y representa la causa casi exclusiva deesta triada sindromática en nuestro medio.esta triada sindromática en nuestro medio.




La traqueitis bacteriana se convierteLa traqueitis bacteriana se convierteen la segunda causa, aunque enen la segunda causa, aunque en

mucha menor proporción y por mucha menor proporción y por razones aún no bien explicadas;razones aún no bien explicadas;

La epiglotitis, por su parte, esLa epiglotitis, por su parte, es

observada en forma casi anecdóticaobservada en forma casi anecdóticaen nuestros centros hospitalarios.en nuestros centros hospitalarios.




Entre los agentes más referenciados seEntre los agentes más referenciados seencuentran los virus Parainfluenza tipo 1 y encuentran los virus Parainfluenza tipo 1 y 3 (60% de todos los casos), y menos3 (60% de todos los casos), y menosfrecuentemente, otros como Influenzaefrecuentemente, otros como Influenzae

tipo A, virus sincicial respiratorio,tipo A, virus sincicial respiratorio,Parainfluenzae tipo 2 y adenovirus.Parainfluenzae tipo 2 y adenovirus.

Como causas poco usuales han sidoComo causas poco usuales han sidoreportados agentes como Mycoplasmareportados agentes como Mycoplasma

pneumoniae y Rhinovirus. pneumoniae y Rhinovirus.




EpidemiologíaEpidemiología La vía aérea superior del niño poseeLa vía aérea superior del niño posee

condiciones anatómicas y fisiopatológicascondiciones anatómicas y fisiopatológicas

que explican la mayor y casi exclusivaque explican la mayor y casi exclusiva presencia de tales entidades en esta edad presencia de tales entidades en esta edad pediátrica. pediátrica.

El pico de incidencia ocurre en niños deEl pico de incidencia ocurre en niños de

seis a 36 meses de edad, y predominaseis a 36 meses de edad, y predominatanto en frecuencia como en severidad entanto en frecuencia como en severidad enel sexo masculino.el sexo masculino.






El diagnóstico es esencialmente clínicoEl diagnóstico es esencialmente clínico y se podrá o no confirmar por y se podrá o no confirmar por

radiografía.radiografía.ClínicaClínica El período de incubación es de dos aEl período de incubación es de dos a

siete días y el antecedentesiete días y el antecedenteepidemiológico puede sugerirnos elepidemiológico puede sugerirnos eldiagnóstico.diagnóstico.





DIAGNOSTICODIAGNOSTICO La enfermedad inicia con dos o tres días deLa enfermedad inicia con dos o tres días de

coriza, congestión nasal, estornudos y fiebre,coriza, congestión nasal, estornudos y fiebre, para luego aparecer la tos bitonal o perruna, para luego aparecer la tos bitonal o perruna,estridor inspiratorio progresivo y diversosestridor inspiratorio progresivo y diversos

grados o no de dificultadgrados o no de dificultad respiratoriarespiratoria, que, que podrán progresar con polipnea, tirajes y podrán progresar con polipnea, tirajes y cianosis.cianosis.

La fiebre usualmente está presente y varíaLa fiebre usualmente está presente y varía

desde febrículas hasta temperaturas de 40oC.desde febrículas hasta temperaturas de 40oC.






RadiologíaRadiología La radiografía lateral de cuello ha sidoLa radiografía lateral de cuello ha sido

ampliamente utilizada y su valor, aunqueampliamente utilizada y su valor, aunquediscutido, consiste en que puede poner dediscutido, consiste en que puede poner demanifiesto sobredistensión hipofaríngea,manifiesto sobredistensión hipofaríngea,estrechamiento durante la espiración enestrechamiento durante la espiración encomparación con la inspiración.comparación con la inspiración.

La vista frontal ha sido clásicamenteLa vista frontal ha sido clásicamentedescrita como imagen en «punta de lápiz»descrita como imagen en «punta de lápiz»de la región subglótica.de la región subglótica.






Debemos tener siempre en cuenta queDebemos tener siempre en cuenta queel crup tiende a empeorarse en lael crup tiende a empeorarse en la

noche, por lo tanto los pacientes ennoche, por lo tanto los pacientes enestado leve a moderado (border line),estado leve a moderado (border line), particularmente si se hallan en el particularmente si se hallan en el

curso temprano de su enfermedad,curso temprano de su enfermedad,deberán ser hospitalizados.deberán ser hospitalizados.





TRATAMIENTOTRATAMIENTO

El crup viral es una entidad autolimitada enEl crup viral es una entidad autolimitada enla mayoría de los casos.la mayoría de los casos.

La sintomatología se resuelveLa sintomatología se resuelveespontáneamente en cuatro a ocho días.espontáneamente en cuatro a ocho días.

Solo hasta 17% llegan a requerir Solo hasta 17% llegan a requerir hospitalización y de éstos, únicamentehospitalización y de éstos, únicamentehasta 6% requerirán ventilación mecánicahasta 6% requerirán ventilación mecánicaasistida.asistida.





TRATAMIENTOTRATAMIENTO

El paciente debe ser evaluado y tratado,El paciente debe ser evaluado y tratado,evitando al máximo las situaciones queevitando al máximo las situaciones que

generen ansiedad y angustia, ya que ellogeneren ansiedad y angustia, ya que ello puede hacer progresar la obstrucción de la puede hacer progresar la obstrucción de lavía aérea.vía aérea.

Se procurará mantener al niño en el regazoSe procurará mantener al niño en el regazo

de sus padres.de sus padres.




Tratamiento ambulatorioTratamiento ambulatorio Recomendaciones para humedecer Recomendaciones para humedecer

el ambiente con humedecedoresel ambiente con humedecedorescaseros.caseros.

Advertir sobre los signos de Advertir sobre los signos deempeoramiento que pudieranempeoramiento que pudieran

motivar nueva consulta a urgencia y motivar nueva consulta a urgencia y necesidad de hospitalización.necesidad de hospitalización.



Tratamiento ambulatorioTratamiento ambulatorio

Esteroides orales, como Prednisona a 1mg x Esteroides orales, como Prednisona a 1mg x kg dosis única día, 4-8 días.kg dosis única día, 4-8 días.

En caso de antecedentes sugerentes deEn caso de antecedentes sugerentes deatopia o hiperreactividad bronquial (hastaatopia o hiperreactividad bronquial (hasta36% de los pacientes) se podría indicar el36% de los pacientes) se podría indicar eluso del estimulante Beta- 2 en aerosol enuso del estimulante Beta- 2 en aerosol en

forma presurizada o nebulizada.forma presurizada o nebulizada.





TRATAMIENTO HOSPITALARIOTRATAMIENTO HOSPITALARIO Oxígeno húmedo: A razón de tres aOxígeno húmedo: A razón de tres a

cuatro litros/minuto con humidificador cuatro litros/minuto con humidificador de alto flujo.de alto flujo.

En los pacientes con insuficienciaEn los pacientes con insuficienciarespiratoriarespiratoria severa estásevera estácontraindicado y además riesgosocontraindicado y además riesgosoconsiderar la vía oral, por posibleconsiderar la vía oral, por posible

broncoaspiración y/o distensiónbroncoaspiración y/o distensiónabdominal que disminuiría laabdominal que disminuiría laexpansión torácica.expansión torácica.





TRATAMIENTO HOSPITALARIOTRATAMIENTO HOSPITALARIO

Adrenalina nebulizada.: Epinefrina L o Adrenalina nebulizada.: Epinefrina L ola racémica a dosis de 0.25 ml de lala racémica a dosis de 0.25 ml de la

solución 1:1000 para menores de seissolución 1:1000 para menores de seismeses y 0.5 para mayores de seismeses y 0.5 para mayores de seismeses, diluyendo en 3 cc de soluciónmeses, diluyendo en 3 cc de solución

salina cada tres horas o aumentandosalina cada tres horas o aumentandola frecuencia si el paciente lo exige.la frecuencia si el paciente lo exige.





TRATAMIENTO HOSPITALARIOTRATAMIENTO HOSPITALARIO Sin embargo, la literatura internacionalSin embargo, la literatura internacional

recomienda, dosis hasta de 0.1 ml/kg derecomienda, dosis hasta de 0.1 ml/kg deuna solución de 1% o 4 ml de una soluciónuna solución de 1% o 4 ml de una soluciónde 1:100,000 en el mismo tiempode 1:100,000 en el mismo tiempo

estipulado.estipulado. Si los requerimientos caen en la necesidadSi los requerimientos caen en la necesidad

de aplicarlos en menos de media hora, sede aplicarlos en menos de media hora, seconsiderará la intubación.considerará la intubación.

La administración de epinefrina racémicaLa administración de epinefrina racémica para niños con crup ha recibido una para niños con crup ha recibido unageneral aceptacióngeneral aceptación





TRATAMIENTO HOSPITALARIOTRATAMIENTO HOSPITALARIO Vasoconstrictores nebulizados. Como una opción alVasoconstrictores nebulizados. Como una opción al

uso de adrenalina inhalatoria se considerará el usouso de adrenalina inhalatoria se considerará el usode vasoconstrictores nebulizados en los pacientesde vasoconstrictores nebulizados en los pacienteshospitalizados.hospitalizados.

Pueden utilizarse nebulizaciones dePueden utilizarse nebulizaciones devasoconstrictores tipo oximetazolina o fenilefrina, avasoconstrictores tipo oximetazolina o fenilefrina, arazón de una gota/ kg/peso en 3 cc de soluciónrazón de una gota/ kg/peso en 3 cc de soluciónsalina, cada dos a tres horas, los cuales sesalina, cada dos a tres horas, los cuales seincrementarán en frecuencia según necesidad.incrementarán en frecuencia según necesidad.





TRATAMIENTO HOSPITALARIOTRATAMIENTO HOSPITALARIO Esteroides sistémicos: 0.6 mg/kgEsteroides sistémicos: 0.6 mg/kg

intramuscular de dexametasona, dosis única.intramuscular de dexametasona, dosis única.Se reportan buenos resultados con esta dosisSe reportan buenos resultados con esta dosiscon un efecto más evidente 12-24 horascon un efecto más evidente 12-24 horas

después de su administración. Es, sin ningunadespués de su administración. Es, sin ningunaduda, la medida terapéutica más eficaz en elduda, la medida terapéutica más eficaz en eltratamiento del crup para el paciente quetratamiento del crup para el paciente quellega a la sala de emergencia o el que sellega a la sala de emergencia o el que se

hospitaliza.hospitaliza.





TRATAMIENTO HOSPITALARIOTRATAMIENTO HOSPITALARIO Estudios hechos en Australia indican que el uso deEstudios hechos en Australia indican que el uso de

corticoides orales en dosis más bajas que lascorticoides orales en dosis más bajas que lasanteriormente utilizadas tiene el mismo efecto queanteriormente utilizadas tiene el mismo efecto quecuando es utilizado por vía intramuscular. Con unacuando es utilizado por vía intramuscular. Con unadosis única de dexametasona oral de 0.15 mg/kg sedosis única de dexametasona oral de 0.15 mg/kg se

observa una disminución de días de hospitalización,observa una disminución de días de hospitalización,de puntajes de crup, número de nebulizaciones conde puntajes de crup, número de nebulizaciones conadrenalina, número de niños admitidos a terapiaadrenalina, número de niños admitidos a terapiaintensiva, número de niños que retornan a sala deintensiva, número de niños que retornan a sala deemergencia con recurrencia de crup y de readmisiónemergencia con recurrencia de crup y de readmisión

al hospital.al hospital.

CRUP INFECCIOSO




La laringotraqueobronquitis es unaLa laringotraqueobronquitis es unaentidad benigna y muy rara vez losentidad benigna y muy rara vez los pacientes evolucionan a una obstrucción pacientes evolucionan a una obstrucciónsevera.severa.

Sin embargo, siempre que se compruebeSin embargo, siempre que se compruebeeste diagnóstico el médico deberá estar este diagnóstico el médico deberá estar dispuesto a considerar la necesidad dedispuesto a considerar la necesidad deintubación cuando estemos frente aintubación cuando estemos frente aestados severos y de inminente fallaestados severos y de inminente fallarespiratoriarespiratoria..





BACTERIANOBACTERIANO

Traqueitis bacteriana o crupTraqueitis bacteriana o crupmembranosomembranoso

Aunque rara, hay datos que sugieren Aunque rara, hay datos que sugierenreaparición de esta entidad.reaparición de esta entidad.

A diferencia del crup viral afecta con A diferencia del crup viral afecta conmayor frecuencia a niños en edad escolar mayor frecuencia a niños en edad escolar (promedio de 5 años). La patogenia es(promedio de 5 años). La patogenia esdebida a unadebida a una infeccióninfección bacteriana,bacteriana,

generalmente Staphylococcus aureus y generalmente Staphylococcus aureus y Haemophilus influenzae y se caracterizaHaemophilus influenzae y se caracteriza por la presencia de abundantes por la presencia de abundantesmembranas y pus en la vía aérea.membranas y pus en la vía aérea.

Traqueitis bacteriana o crupTraqueitis bacteriana o crup



Traqueitis bacteriana o crupTraqueitis bacteriana o crup

membranosomembranoso El cuadro clínico es parecido a laEl cuadro clínico es parecido a la

laringotraqueobronquitis en la triada sintomáticalaringotraqueobronquitis en la triada sintomática(tos perruna, dificultad(tos perruna, dificultad respiratoriarespiratoria y estridor y estridor inspiratorio), con un mayor grado de estado toxicoinspiratorio), con un mayor grado de estado toxico

infeccioso, aunque menos dramático que elinfeccioso, aunque menos dramático que elobservado en pacientes con epiglotitis y que seobservado en pacientes con epiglotitis y que seconvierte, asociado a la no respuesta alconvierte, asociado a la no respuesta altratamiento convencional del crup, en el datotratamiento convencional del crup, en el datoclínico que nos puede sugerir el diagnóstico.clínico que nos puede sugerir el diagnóstico.





BACTERIANOBACTERIANO El diagnóstico se confirma con la endoscopiaEl diagnóstico se confirma con la endoscopia

puesto que pone de manifiesto la inflamación puesto que pone de manifiesto la inflamacióntraqueal con secreciones y adherenciastraqueal con secreciones y adherencias

purulentas densas. purulentas densas. También se evidencia el diagnóstico con elTambién se evidencia el diagnóstico con el

laringoscopio al momento de intubar a unlaringoscopio al momento de intubar a un paciente. paciente.

Su tratamiento se dirige a mantener la víaSu tratamiento se dirige a mantener la víaaérea permeable, haciendo necesario,aérea permeable, haciendo necesario,

especialmente en el niño menor, la necesidadespecialmente en el niño menor, la necesidadde intubación y la administración dede intubación y la administración deantibióticos.antibióticos.





BACTERIANOBACTERIANO En nuestro medio ha sido reportada laEn nuestro medio ha sido reportada la

efectividad de la asociaciónefectividad de la asociaciónoxacilina/cloramfenicol, a dosis de 200/ 100oxacilina/cloramfenicol, a dosis de 200/ 100mg/kg/día cada seis horas respectivamente,mg/kg/día cada seis horas respectivamente,basada en la etiología y en la relaciónbasada en la etiología y en la relación

costo/beneficio.costo/beneficio. Una mejor posibilidad puede ser unaUna mejor posibilidad puede ser una

cefalosporina de 2a generación como lacefalosporina de 2a generación como lacefuroxima a dosis de 100- 150 mg/kg./díacefuroxima a dosis de 100- 150 mg/kg./día

cada ocho horas. El tratamiento se podrácada ocho horas. El tratamiento se podrámodificar al obtener resultados de cultivosmodificar al obtener resultados de cultivosde los aspirados traqueales.de los aspirados traqueales.

NEUMONIANEUMONIA



NEUMONIANEUMONIA

Los niños presentan aproximadamente deLos niños presentan aproximadamente deseis a ocho procesos infecciosos de víasseis a ocho procesos infecciosos de víasrespiratorias al año.respiratorias al año.

Las infecciones del tracto respiratorioLas infecciones del tracto respiratorioinferior, incluyen bronquiolitis y neumonía.inferior, incluyen bronquiolitis y neumonía.

La tasa de mortalidad por neumonía esLa tasa de mortalidad por neumonía esconsiderable en lactantes y niños menoresconsiderable en lactantes y niños menoresde cinco años (2% a 7%).de cinco años (2% a 7%).

NEUMONIANEUMONIA



NEUMONIANEUMONIA

Se estima que más de cuatro millones deSe estima que más de cuatro millones deniños mueren anualmente por esta condición.niños mueren anualmente por esta condición.Los factores de riesgo para morbilidad y Los factores de riesgo para morbilidad y mortalidad en neumonía son: edad, bajo pesomortalidad en neumonía son: edad, bajo peso

al nacer, alto grado de desnutrición, bajo nivelal nacer, alto grado de desnutrición, bajo nivelsocioeconómico, hacinamiento, no lactanciasocioeconómico, hacinamiento, no lactanciamaterna, inmunizaciones incompletas y lamaterna, inmunizaciones incompletas y lacultura del cigarrillo (tabaquismo).cultura del cigarrillo (tabaquismo).

NEUMONIANEUMONIA--EtiologíaEtiología



NEUMONIAU O Etiologíat o og a

Establecer el diagnóstico microbiológicoEstablecer el diagnóstico microbiológicoen niños con neumonía es difícil debido aen niños con neumonía es difícil debido alas limitaciones técnicas.las limitaciones técnicas.

Los niños pequeños no producen esputo,Los niños pequeños no producen esputo,las técnicas inmunológicas como lalas técnicas inmunológicas como lacontrainmunoelectroforesis, lacontrainmunoelectroforesis, laaglutinación de partículas de látex y laaglutinación de partículas de látex y la

coaglutinación, no son satisfactorias paracoaglutinación, no son satisfactorias paradeterminar el diagnóstico etiológico endeterminar el diagnóstico etiológico enestos casos, debido a su baja sensibilidad.estos casos, debido a su baja sensibilidad.

NEUMONIANEUMONIA Eti l íEti l í



NEUMONIANEUMONIA--EtiologíaEtiología

Se considera que la punción pulmonar y elSe considera que la punción pulmonar y elhemocultivo son los métodos máshemocultivo son los métodos másconfiables para identificar los agentesconfiables para identificar los agentesbacterianos que producen neumonía enbacterianos que producen neumonía en

niños.niños. La mayoría de las infecciones del tractoLa mayoría de las infecciones del tracto

respiratorio inferior son de origen viral y respiratorio inferior son de origen viral y sólo un pequeño número de éstos producesólo un pequeño número de éstos produce

infeccióninfección grave o fatal.grave o fatal.

NEUMONIA ETIOLOGIANEUMONIA ETIOLOGIA



NEUMONIA- ETIOLOGIANEUMONIA- ETIOLOGIA

Las bacterias ocasionan con menor frecuenciaLas bacterias ocasionan con menor frecuencianeumonía, pero el riesgo de muerte es muchoneumonía, pero el riesgo de muerte es muchomayor que con las infecciones virales.mayor que con las infecciones virales.

Los estudios han demostrado de maneraLos estudios han demostrado de manera

consistente que Streptococcus pneumoniae y consistente que Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae son las bacterias aisladasHaemophilus influenzae son las bacterias aisladascon más frecuencia; estas dos bacteriascon más frecuencia; estas dos bacteriasrepresentan 73,9% de los aislamientos obtenidosrepresentan 73,9% de los aislamientos obtenidos

por punción pulmonar y 69% de los aislamientos por punción pulmonar y 69% de los aislamientos por hemocultivos. por hemocultivos.

NEUMONIA ETIOLOGIANEUMONIA ETIOLOGIA



NEUMONIA- ETIOLOGIANEUMONIA- ETIOLOGIA

La neumonía por el StaphylococcusLa neumonía por el Staphylococcusaureus puede ocurrir en cualquier aureus puede ocurrir en cualquier

edad, sin embargo es mas frecuenteedad, sin embargo es mas frecuenteen niños mayores y progresa conen niños mayores y progresa confrecuencia a derrame pleural y/ofrecuencia a derrame pleural y/o

empiema.empiema.

NEUMONIA DIAGNOSTICONEUMONIA DIAGNOSTICO




Diagnóstico clínicoDiagnóstico clínico La neumonía en la mayoría de las veces estáLa neumonía en la mayoría de las veces está

precedida por coriza, lo que sugiere precedida por coriza, lo que sugiere infeccióninfección viral del aparato respiratorio superior. Elviral del aparato respiratorio superior. El

período de incubación es corto, dos a tres días. período de incubación es corto, dos a tres días.

El inicio es brusco, con rinorrea, fiebre, estadoEl inicio es brusco, con rinorrea, fiebre, estadotóxico, en los niños mayores es frecuente eltóxico, en los niños mayores es frecuente eldolor costal por irritación pleural.dolor costal por irritación pleural.

El examen físico: estertores crepitantes, soploEl examen físico: estertores crepitantes, soplotubarico, broncofonía , pectoriloquia afona,tubarico, broncofonía , pectoriloquia afona,

aumento de las vibraciones vocales, aumentoaumento de las vibraciones vocales, aumentode la frecuenciade la frecuencia respiratoriarespiratoria, tirajes, tirajesintercostales y subcostales.intercostales y subcostales.





Sin embargo, ante la magnitud delSin embargo, ante la magnitud del problema descrita en la mortalidad problema descrita en la mortalidadmencionada y ante la pobre sensibilidad y mencionada y ante la pobre sensibilidad y especificidad demostrada con los métodosespecificidad demostrada con los métodosreferidos para diagnóstico:referidos para diagnóstico:

La OMS ha desarrollado y promovido unLa OMS ha desarrollado y promovido un programa de detección temprana de programa de detección temprana de

casos, que permite identificar y tratar decasos, que permite identificar y tratar demanera precoz y adecuada los casos quemanera precoz y adecuada los casos que

puedan tener neumonía. puedan tener neumonía.





Este programa permite ser usado por personalEste programa permite ser usado por personalde salud con grados muy diversos dede salud con grados muy diversos deentrenamiento.entrenamiento.

De manera simplificada se señala que los niñosDe manera simplificada se señala que los niñosentre dos meses y cinco años que presentenentre dos meses y cinco años que presenten

tos y signos de peligro (incapacidad paratos y signos de peligro (incapacidad paraingerir líquido, desnutrición de 3er grado,ingerir líquido, desnutrición de 3er grado,estridor inspiratorio en reposo audible aestridor inspiratorio en reposo audible adistancia, trastornos de conciencia y distancia, trastornos de conciencia y convulsiones) deben ser clasificados comoconvulsiones) deben ser clasificados como

I.R.A., enfermedad de máxima gravedad y I.R.A., enfermedad de máxima gravedad y remitir urgente al hospital más accesible y deremitir urgente al hospital más accesible y demayor nivel.mayor nivel.





Es importante destacar que estosEs importante destacar que estos

síntomas no son limitados solamente asíntomas no son limitados solamente aneumonía y se pueden presentar neumonía y se pueden presentar también en otro tipo de patología gravetambién en otro tipo de patología grave

como meningitis, sepsis, crup severo,como meningitis, sepsis, crup severo,etc.etc.





Mientras que aquellos que presentenMientras que aquellos que presententos y retracciones subcostales, sintos y retracciones subcostales, sin

signos de peligro, serán clasificadossignos de peligro, serán clasificadoscomo I.R.A. neumonía grave y secomo I.R.A. neumonía grave y seremitirán igualmente al centroremitirán igualmente al centro

hospitalario más cercano.hospitalario más cercano.





Por su parte, los niños que cursen con respiraciónPor su parte, los niños que cursen con respiraciónrápida definida como una F.R. mayor de 50/minutorápida definida como una F.R. mayor de 50/minutoen niños de dos a 11 meses y mayor de 40/ en niños de dos a 11 meses y mayor de 40/ minuto en niños de uno a cinco años de edad seminuto en niños de uno a cinco años de edad se

clasificarán como I.R.A. neumonía y deberán ser clasificarán como I.R.A. neumonía y deberán ser tratados ambulatoriamente con antibióticostratados ambulatoriamente con antibióticosadecuados en casa y con observaciones a laadecuados en casa y con observaciones a lamadre de los signos de agravamiento y orden demadre de los signos de agravamiento y orden decontrol a consulta externa a las 48-72 horascontrol a consulta externa a las 48-72 horas





En menores de dos meses y debido a susEn menores de dos meses y debido a suscondiciones especiales inmunológicas y decondiciones especiales inmunológicas y derespuesta a la fallarespuesta a la falla respiratoriarespiratoria, no existe el, no existe elgrado de IRA neumonía simple y todos serángrado de IRA neumonía simple y todos seránconsiderados como graves o muy graves y deconsiderados como graves o muy graves y de

obligado manejo hospitalario.obligado manejo hospitalario. La F.R. mayor de 60 se ha correlacionadoLa F.R. mayor de 60 se ha correlacionado

altamente con el diagnóstico de neumonía grave.altamente con el diagnóstico de neumonía grave. En el estadio de enfermedad de máximaEn el estadio de enfermedad de máxima

gravedad se considerará además de los cincogravedad se considerará además de los cincosignos anteriormente mencionados la presenciasignos anteriormente mencionados la presenciade fiebre o hipotermia y sibilancias audibles ade fiebre o hipotermia y sibilancias audibles adistancia.distancia.





RadiologíaRadiología A los pacientes con neumonías graves o A los pacientes con neumonías graves o

en quienes se sospeche complicaciones seen quienes se sospeche complicaciones seles debe realizar radiografía de tórax AP y les debe realizar radiografía de tórax AP y

lateral para la confirmación dellateral para la confirmación deldiagnóstico, observar las característicasdiagnóstico, observar las característicasdel infiltrado o de la consolidación.del infiltrado o de la consolidación.

La formación de cavidades enLa formación de cavidades encombinación con neumotórax y empiemacombinación con neumotórax y empiemason frecuentes en infecciones por son frecuentes en infecciones por Staphylococcus aureus, pero no exclusivasStaphylococcus aureus, pero no exclusivasde este germen.de este germen.





Otros estudios: hemograma, velocidad deOtros estudios: hemograma, velocidad desedimentación globular y proteína C reactiva,sedimentación globular y proteína C reactiva, pueden ser sugestivos de pueden ser sugestivos de infeccióninfección bacteriana pero no son contundentes, puestobacteriana pero no son contundentes, puesto

que son marcadores inespecíficos deque son marcadores inespecíficos deinflamación.inflamación.

El diagnóstico de la etiología bacteriana esEl diagnóstico de la etiología bacteriana esmuy difícil en neumonía, por este motivo semuy difícil en neumonía, por este motivo se

recomienda el hemocultivo a pesar de que larecomienda el hemocultivo a pesar de que la positividad del estudio varía del 10% a 20%. positividad del estudio varía del 10% a 20%.





Los cultivos de punción y aspiración del áreaLos cultivos de punción y aspiración del áreaconsolidada sólo se recomiendan enconsolidada sólo se recomiendan eninvestigación, para estudios epidemiológicos y investigación, para estudios epidemiológicos y en pacientes inmunosuprimidos, se recomiendaen pacientes inmunosuprimidos, se recomiendala punción pleural si hay evidencia de derramela punción pleural si hay evidencia de derrame

pleural, no se recomienda la citología de esputo pleural, no se recomienda la citología de esputo por la limitación de la edad, en pacientes por la limitación de la edad, en pacientes pediátricos la punción transtraqueal está pediátricos la punción transtraqueal estácontraindicada por los puntos anteriormentecontraindicada por los puntos anteriormentemencionados.mencionados.

Es claro y categórico que el diagnóstico de laEs claro y categórico que el diagnóstico de laneumonía es clínico.neumonía es clínico.

NEUMONIA TRATAMIENTONEUMONIA TRATAMIENTO




Los niños menores de dos meses de edad conLos niños menores de dos meses de edad conneumonía y frecuencianeumonía y frecuencia respiratoriarespiratoria mayor demayor de60/minuto o tirajes muy marcados se60/minuto o tirajes muy marcados se

consideran graves y requieren de tratamientoconsideran graves y requieren de tratamientohospitalario; la administración de antibióticoshospitalario; la administración de antibióticoses por vía parenteral.es por vía parenteral.

La asociación de ampicilina masLa asociación de ampicilina masaminoglucósido a dosis adecuadas ha sidoaminoglucósido a dosis adecuadas ha sidoampliamente utilizada en nuestro medio y enampliamente utilizada en nuestro medio y entodas las latitudes.todas las latitudes.





Los lactantes de dos a 11 meses de edad que se presentenLos lactantes de dos a 11 meses de edad que se presentencon aumento de frecuenciacon aumento de frecuencia respiratoriarespiratoria no mayor deno mayor de50/minuto y sin tirajes subcostales, ni signos de peligro se50/minuto y sin tirajes subcostales, ni signos de peligro seclasifican como neumonía y deben ser tratados en formaclasifican como neumonía y deben ser tratados en formaambulatoria con fármacos orales tales como: amoxicilina,ambulatoria con fármacos orales tales como: amoxicilina,

ampicilina o trimetoprim-sulfametoxazol V.O. o penicilinaampicilina o trimetoprim-sulfametoxazol V.O. o penicilina procaínica I.M. No se recomienda el uso de la eritromicina, procaínica I.M. No se recomienda el uso de la eritromicina, porque no es efectiva contra el H. Influenzae. porque no es efectiva contra el H. Influenzae.





En los niños mayores de cinco años de edad,En los niños mayores de cinco años de edad,Streptococcus pneumoniae y MycoplasmaStreptococcus pneumoniae y Mycoplasma

pneumoniae son los patógenos más pneumoniae son los patógenos másfrecuentes. El tratamiento de elección es lafrecuentes. El tratamiento de elección es la

penicilina G cristalina y si se sospecha penicilina G cristalina y si se sospechaMycoplasma (tos intensa, poco estado tóxico,Mycoplasma (tos intensa, poco estado tóxico,radiología con infiltrado intersticial,radiología con infiltrado intersticial,hemograma con leucocitos normales ohemograma con leucocitos normales o

desviación a la derecha) el tratamiento esdesviación a la derecha) el tratamiento escon macrólidos (eritromicina o claritromicina)con macrólidos (eritromicina o claritromicina)





El problema creado por el neumococoEl problema creado por el neumococoresistente a penicilina, necesita de vigilanciaresistente a penicilina, necesita de vigilanciaepidemiológica estrecha y hace obligatorio elepidemiológica estrecha y hace obligatorio eltamizaje de todos los tejidos (sangre, pleura y tamizaje de todos los tejidos (sangre, pleura y

líquido cefalorraquídeo). Cuando las cepaslíquido cefalorraquídeo). Cuando las cepasaisladas tienen una CIM (Concentraciónaisladas tienen una CIM (ConcentraciónInhibitoria Mínima) igual o mayor de 2Inhibitoria Mínima) igual o mayor de 2mcg/ml. se recomienda, y sólo en estosmcg/ml. se recomienda, y sólo en estos

casos, el uso de vancomicina.casos, el uso de vancomicina.





Cuando la neumonía no responde alCuando la neumonía no responde altratamiento de primera línea, setratamiento de primera línea, se

recomienda, como terapia empíricarecomienda, como terapia empíricausar cefuroxima, cefotaxima ousar cefuroxima, cefotaxima oceftriaxona, lo mismo que enceftriaxona, lo mismo que en

infecciones graves por neumococo eninfecciones graves por neumococo enun niño inmunocomprometido.un niño inmunocomprometido.





En caso de sospecha de estafilococoEn caso de sospecha de estafilococo(neumonías complicadas con derrame,(neumonías complicadas con derrame,neumotórax, neumatoceles, focosneumotórax, neumatoceles, focos

múltiples, infecciones profundas de pielmúltiples, infecciones profundas de pielo articulaciones asociadas) se indicaráo articulaciones asociadas) se indicaráoxacilina a 200 a 300mg/kg/ día cadaoxacilina a 200 a 300mg/kg/ día cadaseis horas, asociada siempre aseis horas, asociada siempre a

cloramfenicol, hasta precisar, si fuerecloramfenicol, hasta precisar, si fuerefactible, el agente etiológico.factible, el agente etiológico.





La duración del tratamiento para la neumonía noLa duración del tratamiento para la neumonía nocomplicada es, en general, de siete a 10 días, decomplicada es, en general, de siete a 10 días, delos cuales los primeros tres a cuatro días son por los cuales los primeros tres a cuatro días son por vía intravenosa y se continúa con la vía oralvía intravenosa y se continúa con la vía oral(amoxicilina).(amoxicilina).

Sin embargo la duración del tratamiento y laSin embargo la duración del tratamiento y laestancia hospitalaria se basarán en la respuestaestancia hospitalaria se basarán en la respuestaclínica, el agente etiológico aislado, laclínica, el agente etiológico aislado, lasusceptibilidad a los antimicrobianos, lasusceptibilidad a los antimicrobianos, la

gravedad de la enfermedad y la presencia degravedad de la enfermedad y la presencia deenfermedades concomitantes.enfermedades concomitantes.





Para los casos de estafilococo sePara los casos de estafilococo serecomienda mínimo siete días derecomienda mínimo siete días de

tratamiento I.V. y completar a lastratamiento I.V. y completar a lastres a cuatro semanas V.O. contres a cuatro semanas V.O. condicloxacilina 50-100 mg /kg/día V.O.dicloxacilina 50-100 mg /kg/día V.O.

NEUMONIA PREVENCIONNEUMONIA PREVENCION



NEUMONIA PREVENCION NEUMONIA PREVENCION

InmunoprofilaxisInmunoprofilaxis La protección inmunológica que se logra a travésLa protección inmunológica que se logra a través

de la aplicación de vacunas es fundamental y de la aplicación de vacunas es fundamental y

debe vigilarse su indicación de acuerdo a lasdebe vigilarse su indicación de acuerdo a lascircunstancias epidemiológicas de cada región,circunstancias epidemiológicas de cada región,grupo etáreo, capacidad de cobertura y, sobregrupo etáreo, capacidad de cobertura y, sobretodo, de acuerdo a las necesidades endémicas otodo, de acuerdo a las necesidades endémicas oepidémicas que existan.epidémicas que existan.

La vacuna contra Haemophilus influenzae tipo B,La vacuna contra Haemophilus influenzae tipo B,genera la producción de anticuerpos de tipo IgG,genera la producción de anticuerpos de tipo IgG,suficientes para conferir protección duradera.suficientes para conferir protección duradera.

InmunoprofilaxisInmunoprofilaxis



La eliminación de la enfermedad por HaemophilusLa eliminación de la enfermedad por Haemophilusinfluenzae es posible si se hace una inmunizacióninfluenzae es posible si se hace una inmunizaciónuniversal con las vacunas conjugadas, porque launiversal con las vacunas conjugadas, porque lavacuna tiene la avidez para disminuir lavacuna tiene la avidez para disminuir lacolonización nasofaríngea por este patógeno.colonización nasofaríngea por este patógeno.

La nueva vacuna conjugada contra StreptococcusLa nueva vacuna conjugada contra Streptococcus pneumoniae contiene sólo entre cuatro y siete pneumoniae contiene sólo entre cuatro y sieteantígenos y éstos son el 4, 6A, 9, 14, 18, 19, 23.antígenos y éstos son el 4, 6A, 9, 14, 18, 19, 23.

La vacuna es altamente inmunogénica cuando seLa vacuna es altamente inmunogénica cuando seadministra tempranamente, a los dos meses deadministra tempranamente, a los dos meses deedad.edad.





Reducción de factores de riesgo del huésped Reducción de factores de riesgo del huésped Las estrategias para reducir la susceptibilidad deLas estrategias para reducir la susceptibilidad de

un niño a las infecciones incluyen la prevenciónun niño a las infecciones incluyen la prevencióndel bajo peso al nacer (adecuado control de ladel bajo peso al nacer (adecuado control de la

madre gestante evitando el contacto conmadre gestante evitando el contacto conenfermos que padezcan de infeccionesenfermos que padezcan de infeccionesrespiratorias), promoción de la lactancia materna,respiratorias), promoción de la lactancia materna,adecuada nutrición del lactante y vacunaciónadecuada nutrición del lactante y vacunacióncontra la tos ferina y sarampióncontra la tos ferina y sarampión





Reducción de los factores de riesgo ambientalesReducción de los factores de riesgo ambientales La estrategia para mejorar las condiciones queLa estrategia para mejorar las condiciones que pueden ampliar la susceptibilidad a la pueden ampliar la susceptibilidad a lainfeccióninfección incluye: reducción de laincluye: reducción de la

contaminación del aire en el interior delcontaminación del aire en el interior deldomicilio causada por estufas, hogueras, humodomicilio causada por estufas, hogueras, humode leña y el tabaquismo.de leña y el tabaquismo.

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06. IRA-Dr. Uribe

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