7/30/2019 08 - Radioterapia nos Ependimomas Peditricos

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RADIOTERAPIA NOS

EPENDIMOMAS PEDITRICOS:ESTUDO RETROSPECTIVO

Sbado do Interno15 de Dezembro de 2012

IPO Lisboa

Gonalo Fernandez Interno de Radioterapia do 4 ano

Mirones, L.; Esteves, S.; Nunes, S.; Salgado, D.; Roldo, M.

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RADIOTERAPIA NOS EPENDIMOMAS PEDITRICOS

5-10 % dos tumores do SNC em idade peditrica

> 40% ocorrem em crianas dos 0 aos 4 anos 2/3 nascem da linhagem de clulas ependimrias do

4 ventrculo

1/3 alto grau (ependimoma anaplsico)

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RADIOTERAPIA NOS EPENDIMOMAS PEDITRICOS

Disseminao:primariamente local

- Frequentemente comextenso e. medulacervical superior

Disseminaoleptomenngea ao

diagnstico: < 10%

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RADIOTERAPIA NOS EPENDIMOMAS PEDITRICOS

Doena localizada:

remoo cirurgica completa

Macroscopicamente: remoo

completa alcanada em

- >80% das leses supratentoriais e tumoresmedula

- < 50% tumoresinfratentoriais

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RADIOTERAPIA NOS EPENDIMOMAS PEDITRICOS

Doentes para os quais a RT poder ser omitida:

- status ps remoo completa de ependimomas

de baixo grau (WHO grade 2) da espinal medula(EFS aprox. 100%)

- Tumores supra-tentoriais de baixo grau comremoo completa

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RADIOTERAPIA NOS EPENDIMOMAS PEDITRICOS

Todos os outros devero receber RT adjuvante

Quimioterapia poder ser equacionada:

- Crianas com < 12 meses (atrasar a RT)

- Doentes com doena residual

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RADIOTERAPIA NOS EPENDIMOMAS PEDITRICOS

RT NEURO-EIXO: Apenas para doentes M+

Sem evidncia que RT neuro-eixo tenha impacto nooutcome, mesmo para doentes com

ependimoma anaplsico infratentorial.

RT LOCAL: tratamento adjuvante standard para doentescom doena localizada.

Margens de GTV

CTV: 0.5 cm

Dose recomendada: 59.4Gy em fraccionamentoconvencional (restrio aos 54Gy medula)

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RADIOTERAPIA NOS EPENDIMOMAS PEDITRICOS

Estudo prospectivo de StJude Hospital para RTconformacional

153 doentes peditricos

Aos 7 anos:

- Controlo local: 87%

- EFS: 69%- OS: 81%

Merchant, JCO 2004

Merchant, Lancet Oncology 2009

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RADIOTERAPIA NOS EPENDIMOMAS PEDITRICOS

Merchant, Lancet Oncology 2009

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RADIOTERAPIA NOS EPENDIMOMAS PEDITRICOS

Sobrevivncia livre de doena (EFS) melhor aos 7 anos:

- Remoo completa (77,3% vs. 34,2%; p

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RADIOTERAPIA NOS EPENDIMOMAS PEDITRICOS

OBJECTIVO

Reportar os resultados dos doentes com

diagnstico de ependimoma do SNC

submetidos a RT adjuvante no servio de

Radioterapia do IPO de Lisboa

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MTODOS

Estudo retrospectivo;

RT adjuvante desde Janeiro 1988 at Agosto de 2012;

Resposta aos tratamentos de acordo com os critriosde RECIST;

Anlise de sobevivncia e sobrevivncia livre de

doena: estimador de Kaplan-Meier;

Toxicidades: registo clnico.

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RADIOTERAPIA NOS EPENDIMOMAS PEDITRICOS

RESULTADOS

27 doentes submetidos a RT adjuvante

Mediana de idade: 5 anos (

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RADIOTERAPIA NOS EPENDIMOMAS PEDITRICOS

RESULTADOS

27 doentes submetidos a RT adjuvante

Mediana de idade: 5 anos (

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RADIOTERAPIA NOS EPENDIMOMAS PEDITRICOS

RESULTADOS

Todos os doentes foram submetidos a cirurgia prvia

Remoo Completa: 17 doentes (63%)

Remoo Parcial/Margens prximas: 10 doentes (37%)

REMOOCOMPLETA

63%

REMOOPARCIAL

37%

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RADIOTERAPIA NOS EPENDIMOMAS PEDITRICOS

RESULTADOS

TRATAMENTO ADJUVANTE (PS CIRURGIA)

Radioterapia Isolada: 19 doentes (70%)

Quimioterapia (SIOP 98) + Radioterapia : 8 doentes (30%)

Vincristina

Etoposide

CiclofosfamidaCisplatino

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RADIOTERAPIA NOS EPENDIMOMAS PEDITRICOS

RESULTADOS

RADIOTERAPIA

- Mediana: 45 dias (36 dias a 64 dias)

- Dose mediana prescrita de 54Gy (50 59,4Gy)

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RADIOTERAPIA NOS EPENDIMOMAS PEDITRICOS

RESULTADOS

VOLUMES DE TRATAMENTO:

- Neuro-Eixo + Fossa Posterior: 2 doentes

- Holocraniano + Fossa Posterior: 3 doentes

- Fossa Posterior + Loca Cirurgica: 6 doentes

- Loca Cirrgica: 16 doentes

30,6Gy + 20Gy 36Gy + 20Gy

14Gy + 36Gy 36Gy + 20Gy

59,4Gy 54Gy

59,4Gy 54Gy

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RESULTADOS

TNICAS DE RADIOTERAPIA

- 2DRT: 10 doentes

- 3DRT: 14 doentes

- IMRT: 3 doentes

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RESULTADOS

RESPOSTA APS RT (RECIST):

COMPLETA75%

DOENAESTVEL

13%

PARCIAL

8% PROGESSODE DOENA

4%

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RESULTADOS

Tempo de seguimento: 4,0 anos

(range: 0,24 anos a 24,2 anos)

Recidiva local isolada: 10 doentes (37%)

Recidiva distncia isolada: 2 doentes (7%)

Mortes: 6 doentes

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RESULTADOS

TRATAMENTOS NA RECIDIVA (11 doentes):

- Cirurgia de novo: 8 doentes

- Quimioterapia: 8 doentes

- Temozolamida + Tamoxifeno: 6 doentes

- Etoposido + Tamoxifeno: 1 doente

- VCR + BCNU + CIS: 1 doente

- Radioterapia (Re-irradiao): 2 doentes

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RESULTADOS

Toxicidades

Hipoacsia grau 1: 4 doentesHipoacsia grau 2: 3 doentes

Dificuldades de aprendizagem e de atraso cognitivo: 2 doentes

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RESULTADOS

SOBREVIVNCIA GLOBAL

Mediana no alcanada

Sobrevivncia global a 1ano: 96,2% (IC95%, 0,89 1,00)

Sobrevivncia aos 5 anos:80,3% (IC95%, 0,64 1,0)

Sobrevivncia aos 7 anos:73,0% (IC95%, 0,54 0,8)

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RESULTADOS

CONTROL LOCAL

10 doentes recidivaram

localmente

EFS a 1 ano: 76,4% (IC95%, 0,61 0,95)

EFS aos 5 anos: 58,2% (IC95%,

0,38

0,85)

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RESULTADOS

EFSgrau 2 vs. grau 3 (p-value teste log-rank)

Grau 2 (WHO): 3recidivas

Grau 3 (WHO): 9recidivas

HR estimado:Risco relativo de recidiva de 3,2

vezes superior para grau 3

comparativamente ao grau 2( HR IC95%, 0,82 12,6; p=0,07)

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RESULTADOS

EFS RC vs. RP (p-value teste log-rank)

EFS entre RemooCompleta eRemoo Parcial

Resultadosinconclusivos

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CONCLUSES

RT adjuvante mantm um papel significativo nocontrolo local dos ependimomas cerebrais

Resultados apresentados compatveis com a maioriada literatura publicada

Toxicidade tardia significativa, limitaes no registo.

Impacto de novas tecnologias (IMRT) nos resultadosclnicos