Histologa normal y fisiologa de la placentaDr. Manuel Remezal SolanoUnidad de Citopatologa . A.E.C.C. MurciaDpto. Obstetricia y Ginecologa. H.U.V. Arrixaca. MurciaINSERMED

Histologa normal y fisiologa de la placentaDefinicionesArquitectura general de la placentaTrofoblasto

DefinicionesTrofoblasto: revestimiento ectodrmico del blastocisto que erosiona la mucosa uterina y a travs del que el embrin recibe alimento de la madreDecidua: endometrio con cambios secretores gestacionalesDecidua basal: parte materna de la placentaDecidua capsular: reviste al fetoDecidua parietal: resto del endometrioCorion: membrana interna que reviste el huevoCorion frondoso: reviste vellosidades (la futura placenta)Corion leve: reviste el resto del huevo

ARQUITECTURA GENERAL DE LA PLACENTA

MembranasAmnios - Revestimiento interno (extensin extraembrionaria de la piel fetal)Placa corinica (cara fetal de la placenta)Membranas fetalesSaco vitelino vestigio subamnitico a trminoCorion membranoso colapso del espacio intervellositariocel. trofoblsticas mononuclearesestroma laxoEndometrio materno decidualizado

Cordn umbilicalDos arteriasUna venaVestigios-remanentes:del ducto alantoideo (epitelio transicional)del ducto vitelino (epitelio intestinal)

PlacentaPlaca corinica superficie fetal8-10 arterias + venas anastomosis de Hyrtyl entre las dos arterias umbilicalesVellosidades

Placa basal superficie maternaInteraccin entre endometrio y vellosidades terminalesTrofoblasto intermedio invasivo cel. Trofoblsticas gigantesSeno venoso marginal

Vellosidades corinicasVellosidades troncales primariasVellosidades troncales secundariasVellosidades intermediasVellosidades terminales- Capilares- Macrfagos fetales (cel . de Hofbauer)- Fibroblastos perivasculares- Sincitiotrofoblasto o doble capa de trofoblasto

Desarrollo - Vellosidades20-28 DG - Vellosidades primarias citotrofoblasto > cordones de trofoblasto intermedio > sincitiotrofoblasto4-5 SG - Vellosidades secundariasestroma vasculognico (derivado de mesodermo extraembrionario)5-6 SG Vellosidades terciariaspresencia de capilares

TROFOBLASTO

Trofoblasto caracterticas generalesIdentificable en blastocisto (fase de 16 clulas)Invade endometrio, miometrio y vasos maternos (identificado en sangre venosa perifrica materna)Difcil diferenciar trofoblasto normal de tumores trofoblsticos malignos: Aspecto primitivo o indiferenciado Capacidad de invasin Aspecto altamente proliferativo

Trofoblasto - fisologaFuente de hormonas proteicas y esteroideasEstrgenos (300 mg/da)Progesterona (250 mg/da)Gonadotrofina corinica humanaLactgeno placentarioOtros: tirotropina corinica humana, corticotropina corinica humana...Previene el rechazo del aloinjerto fetalTrofoblasto vellositario no expresa antgenos HLA tipo I ni tipo IITrofoblasto intermedio (infiltrante) expresa HLA tipo I slo comunesSincitiotrofoblasto sintetiza interleucina 6

Trofoblasto - clasificacinPor su origen y localizacin:Antes 13 DG Trofoblasto prevellositario13 DG desarrollo de vellosidades: Trofoblasto vellositario y extravellositarioPor su aspecto:CitotrofoblastoTrofoblasto intermedio:Forma la mayor parte de las clulas en el lecho de implantacinSin: cl. gigantes sincitiales, cl. gigantes del lecho de implantacinSincitiotrofoblastoPor su sntesis hormonal - inmunohistoqumica

Trofoblasto por su localizacinVellositario - tras implantacin:citotrofoblasto > trofoblasto intermedio (invade el endometrio) > sincitiotrofoblastoExtravellositario desde las vellosidades:se forman columnas de trofoblasto intermedio a partir de citotrofoblastoinfiltracin de endometrio respetando glndulas infiltra miometrio disecando fibras musculares individuales y alcanza los vasos sanguneos maternos

Trofoblasto por su aspecto

Trofoblasto - Inmunohistoquimica

Diferenciacin trofoblsticaAntes de desarrollo de vellosidades (1 SG): sincitiotrofoblasto invade endometrio y capilaresformacin de lagunas de sangre

Diferenciacin trofoblsticaDesarrollo de vellosidades: sincitiotrofoblasto confinado a vellosidades (trofoblasto vellositario)trofoblasto intermedio invade endometrio y miometrio y reemplaza msculo de la arterias espirales (trofoblasto extraembrionario)

Importancia tipos trofoblastoMola trofoblasto vellositarioCoriocarcinoma trofoblasto prevellositarioTumor del lecho trofoblasto extravellositarioOrigen celular ETG