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7/23/2019 1 Orale Lille
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Mesure du Glucose en Continu :Les Dispositifs et les Applications
Professeur Eric RENARD
Département d’Endocrinologie, Diabète, Nutrit ionCHU & Université de Montpellier
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Conflits d’Intérêt
Pr Eric Renard
Consultant: A. Menarini Diagnostics, Abbott, Cellnovo,Dexcom Inc, Eli-Lilly, Johnson & Johnson ( Animas,LifeScan), Medtronic, Novo-Nordisk, RocheDiagnostics, Sanofi-Aventis.
Soutien à la recherche: Abbott, Dexcom Inc., InsuletInc., Roche Diagnostics.
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Pourquoi Vouloir Connaître laGlycémie en Continu ?
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Un Problème Essentiel chez lesPatients Traités par l’Insuline: La
Variabilité Glycémique
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Comment Connaître la Glycémie enContinu ?
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Principes Généraux d’un Capteur deGlucose visant une Mesure Continue
Principe du Capteur de Glucose(glucose sensor)
SYSTEMEGLUCOSENSIBLE
GENERATEUR DESIGNAL
MILIEU BIOLOGIQUE
Applications
LIQUIDE INTERSTITIEL SC
- DETECTEUR ENZYMATIQUE:GLUCOSE OXYDASE
- DETECTEUR OPTIQUE- DETECTEUR FLUORESCENT
- ...
MONITEUR
SIGNAL CONFORME AU
NIVEAU GLYCEMIQUE
Glucose Sanguin
CALIBRATION
(étalonnage)
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Capteur de Glucose EnzymatiqueTranscutané: Principe Electrochimique
GLUCOSE + OXYGENE + H20 ACIDE GLUCONIQUE + H2O2
+ -
COURANT BASAL
GLUCOSE-OXYDASE (GOD)
GLUCOSE H20O2
H2O2 +acide gluconique
2H+ + O2 + 2e-
GOD
Conditions de mesure
Pas de déficit O2 / glucose
Pas d’interférences électrochimiques
Activité enzymatique stable Libre diffusion
METHODE DE MESURE
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Détecteur de Glucose EnzymatiqueTranscutané: Matérialisation
DISPOSITIF DE MESURE
Glucose Oxidase
2e-
Glucose
Interstitial
Fluid
Gluconic Acid
Semi-permeable
Membrane
Pt Electrode
0.5 volts
To Monitor
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Capteur de Glucose SC de type « aiguille »
CGMS®
, Medtronic
Guardian RT®,Medtronic
Seven Plus®,DexCom
Navigator ®, Abbott
iPRO 2®
, Medtronic
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La Surveillance Glycémique par le CGMS® ne Procure que des Données Rétrospectives
+ -
GLUCOSE H20O2
SIGNAL e-
Glucose Oxidase
Capteur de glucose implanté
SC
Signal enregistré par leMoniteur pendant 2-4 jours
Étalonnage par le PC du signalenregistré d’après Gly
capillairesFLUCTUATIONS GLYCEMIQUES ESTIMEES
DURANT LA PERIODE ENREGISTREE
Gly Capil laire x 4/jour
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La Surveillance Glycémique par le Guardian RT®, le SevenPlus® ou le Navigator ® Procure des Données
« en Temps Réel »
Capteur de glucose implanté SC
Deux glycémies capillaires
par jour suffisent àl’étalonnage du signal
La glycémie estimée estaffichée toutes les 5 minutes
sur l ’écran du moniteur
Transmission du signal
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Systèmes Combinés :Pompe à Insuline + Capteur de Glucose SC
Paradigm RT®, Medtronic Paradigm Véo®, Medtronic
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Limites de la MGC: Délais et Amplitudes des Variations par rapport
à la Glycémie Réelle
Kulcu et al, Diabetes Care 2003
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Comment Util iser la Mesure duGlucose en Continu ?
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Applications :Deux Grands Modes d’Utilisation de la MGC
Identifier les problèmes de contrôle glycémique =Enregistrement glycémique continu “ en aveugle” =
“ Holter Glycémique” = Prestation médicale à viséediagnostique et éducative
Permettre au malade d’adapter son insulinothérapie“ online” = Mesure glycémique continue “ en ouvert”= “ Surveillance et auto-contrôle glycémique encontinu” = Assistance thérapeutique permanente
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Utilisation Clinique du “ HolterGlycémique”
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Hyperglycémie Nocturne Permanente
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Hyperglycémie nocturne et post-prandiale
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Hypoglycémies Fréquentes Nocturnes
Non Ressenties
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Hypophobie
Glucose Sensor Profile: 01-28-01
-50
0
50
100
150
200
250
300
350
400
12:00 AM 4:00 AM 8:00 AM 12:00 PM 4:00 PM 8:00 PM 12:00 AM
Time
G l u c o s e C o n c e n t r a t i o n ( m g / d L )
Meter Value
Sensor Value
Insulin
Meal
Exercise
Other
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Hyperphobie
Les Enregistrements CGMS® peuvent
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Les Enregistrements CGMS® peuventaméliorer l’Efficacité de l’Insulinothérapie
par Pompe
Amélioration du contrôle
glycémique après ajustement de laperfusion
Mauvais réglage de la perfusion
d’insuline
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Surveillance et Auto-contrôle
Glycémique en Continu
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-2,5
-2
-1,5
-1
-0,5
0
0,5
1
1,5
2
2,5
< 55 55-
80
81-
140
141-
240
>240
< 7%
7- 9%
> 9%
Evaluation des Bénéfices de la MGC“ en Temps Réel” avec le STS System
“ en aveugle” vs. “ en ouvert”
• Gly estimée / 5 min pdt 7 jours x 3 (1sem ‘aveugle’ + 2 sem ‘ouvert’ )
• Tendance gly pdt dernière(s) 1, 3 or 9h
• Alerte > 200 mg/dl
• Alerte < 80 mg/dl
• Alarme < 55 mg/dl
spent time (h/day) “unblinded-blinded”
Blood glucose
ranges (mg/dl)
Garg & Jovanovic , Diabetes Care, 2006; 29: 2644-9.
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The JDRF CGM Study Group.
N Engl J Med 2008, 359 : 1464-76
C ti Gl M it i &
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% des patients qui ont
utilisé la CGM 6 jours par
semaine en moyenne
pendant 26 semaines
Réduction de l’HbA1c(%) pour chaque
classe d’âge
83%
30%
50%
>25 ans 15 - 24 ans 8-14 ans
-0.37%
-0.18%
-0.50%
Continuous Glucose Monitoring &
Intensive Treatment of T1 DiabetesThe Juvenile Diabetes Research Foundation Continuous Glucose Monitoring Study Group
The JDRF CGM Study Group.
N Engl J Med 2008, 359 : 1464-76
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The Juvenile Diabetes Research Foun dation CGM Study Group. DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 11, NOVEMBER 2009
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« Montpell ier Guardian Study » Pendant l’util isation du Guardian, Amélioration conjointe des
Hypoglycémies et de l’HbA1c.
RP Radermecker et al, Diabetes Metab, 2010
U A ti t Né i à l b
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Un Apprentissage est Nécessaire à la bonneGestion de l’Information Glycémique Continue
« en l igne »
Hirsch IB et al, Diabetes Technol Ther, 10: 232-44, 2008
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La Mesure Continue du Glucose
= Un Nouveau Monde en Diabétologie ?
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Open Loop versus Closed Loop - 306
70 70
20
50
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
220
240
260
280
300
320
10:00 12:00 14:00 16:00 18:00 20:00 22:00 0:00 2:00 4:00 6:00 8:00 10:00
Time
B l o o d g l u c
o s e ( m g / d L )
YSI - Open Loop YSI - Closed Loop Hypo - Open Loop Hypo - Closed Loop
meals [g] High glucose Low glucose Exercise Test
E Renard, B Kovatchev, C Cobelli et
al, ADA 2011
La MGC est un élément Essentiel pour le Pancréas
Artificiel Autonome Ambulatoire
C Cobelli , E Renard, B Kovatchev,
et al, Diabetes Care 2012
7/23/2019 1 Orale Lille
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First Outpatient Experiencewith Artificial Pancreas,
Montpellier, 25-26/10/2011