11

PRISE EN CHARGE DE PRISE EN CHARGE DE L’ACCOUCHEMENT CHEZ L’ACCOUCHEMENT CHEZ

LES ADOLESCENTESLES ADOLESCENTES

Étude rétrospective à propos de 1052 Étude rétrospective à propos de 1052 cas,cas,

réalisée à la Maternité Issaka réalisée à la Maternité Issaka GAZOBY-NIAMEYGAZOBY-NIAMEY

Ango.A.Ango.A.

22

PLANPLAN

INTRODUCTIONINTRODUCTION

NOTRE ETUDENOTRE ETUDE

CONCLUSIONCONCLUSION

33

INTRODUCTIONINTRODUCTION

44

Le monde compte un milliard d’adolescentesLe monde compte un milliard d’adolescentes

• 70%70% vivent dans les pays en voie de développement vivent dans les pays en voie de développement

En Afrique les adolescentes représentent : En Afrique les adolescentes représentent :

22%22% de la population, de la population, plus de 23%plus de 23% de la population reproductrice de la population reproductrice

Dans le monde chaque année:Dans le monde chaque année:

15 millions de femmes âgées de 15 à 1915 millions de femmes âgées de 15 à 19 ans accouchent ans accouchent soit soit 10% de toutes les naissances,10% de toutes les naissances,

les adolescentes africaines contribuent pour 20%.les adolescentes africaines contribuent pour 20%.

55

INTRODUCTION 2INTRODUCTION 2 Au Niger:Au Niger: 53% des femmes53% des femmes ayant eu un enfant ayant eu un enfant

ont moins de 18 ans et ,ont moins de 18 ans et , 80% des fistules obstétricales 80% des fistules obstétricales

concernent les adolescentesconcernent les adolescentes..

OMS:OMS: les adolescentes sont quatre fois les adolescentes sont quatre fois plus susceptibles que les femmes de plus susceptibles que les femmes de plus de 20 ans de mourir de causes liées plus de 20 ans de mourir de causes liées à leur grossesseà leur grossesse. .

66

NOTRE ETUDENOTRE ETUDE

77

OBJECTIF GENERALOBJECTIF GENERAL

Étudier la prise en charge Étudier la prise en charge de l’accouchement chez les de l’accouchement chez les

adolescentes en vue de adolescentes en vue de réduire la morbidité et la réduire la morbidité et la mortalité périnatale et mortalité périnatale et

maternelle;maternelle;

88

OBJECTIFS SPECIFIQUESOBJECTIFS SPECIFIQUES

Déterminer la prévalence de Déterminer la prévalence de l’accouchementl’accouchement

Décrire le profil épidémiologique des Décrire le profil épidémiologique des parturientesparturientes

Analyser la prise en chargeAnalyser la prise en charge

Évaluer le pronostic périnatal et Évaluer le pronostic périnatal et maternelmaternel

99

CADRE DE L’ÉTUDECADRE DE L’ÉTUDEMaternité Issaka GAZOBY de NiameyMaternité Issaka GAZOBY de NiameyMaternité de référence nationale, niveau IIIMaternité de référence nationale, niveau III

METHODOLOGIEMETHODOLOGIE Étude rétrospective, descriptive du 1Étude rétrospective, descriptive du 1erer janvier janvier

1997 au 31 décembre 1999 soit une durée de 1997 au 31 décembre 1999 soit une durée de trois(3) ans.trois(3) ans.

Population d’étude : toutes les parturientes Population d’étude : toutes les parturientes âgées de 15 à 19 ans admises pour un âgées de 15 à 19 ans admises pour un accouchement.accouchement.

Analyse des données par un logiciel Épi info 6 Analyse des données par un logiciel Épi info 6 et le test de Khiet le test de Khi22 a été utilisé. a été utilisé.

1010

RESULTATS/RESULTATS/DISCUSSIONDISCUSSION

1111

II Prévalence des Prévalence des accouchements chez les accouchements chez les

adolescentes en adolescentes en fonction fonction des annéesdes années

AnnéeAnnée 19971997 19981998 19991999 TotaTotall

Nbre total des Nbre total des accouchementsaccouchements

25792579 26992699 30183018 82968296

Nbre Nbre d’accouchements d’accouchements

chez les chez les AdolescentesAdolescentes

326326 252252 474474 10521052

Pourcentage (%)Pourcentage (%) 12,712,7 9,49,4 15,715,7 12,712,7

1212

I Prévalence 2I Prévalence 2

Notre étude : Notre étude : 12,7% (1999)12,7% (1999)

Étude similaire : Étude similaire : 07,02% (1988 au 07,02% (1988 au Niger)Niger)

Dakar: Dakar: 10% (1999)10% (1999)

Ouagadougou : Ouagadougou : 10,57% (2000)10,57% (2000)

En Europe: En Europe: 01,4 à 04,5%01,4 à 04,5%

1313

II II Aspects Aspects épidémiologiquesépidémiologiques

Répartition selon l’âgeRépartition selon l’âge 56,85%:56,85%: âge compris entre âge compris entre 17 et 18 17 et 18

ansans 23,50%, 23,50%, un âgeun âge dede 19 ans 19 ans

Répartition selon le lieu de résidenceRépartition selon le lieu de résidence 84,10%84,10% : : résident dans la CUN résident dans la CUN 15,90%15,90% résident hors CUN; distance résident hors CUN; distance

moyenne parcourue est de moyenne parcourue est de 50Km avec 50Km avec des extrêmes allant de 30 à 179 KMS;des extrêmes allant de 30 à 179 KMS;

1414

Situation matrimonialeSituation matrimoniale 81,40%81,40% : Mariées : Mariées 18,60% :18,60% : Célibataires Célibataires

ParitéParité 66%66% : Primipares : Primipares 32,9%32,9% : Paucipares : Paucipares 08,10%08,10% : Multipares : Multipares

II II ASPECTS EPIDEMIOLOGIQUES 2ASPECTS EPIDEMIOLOGIQUES 2

1515

III. Accessibilité au centre de III. Accessibilité au centre de référenceréférence

Mode d’admissionMode d’admission 65,3%:65,3%: Évacuées Évacuées 34,7%:34,7%: Non évacuées Non évacuées

Motif d’admissionMotif d’admission 25,4% : 25,4% : Prise en charge d’un accouchementPrise en charge d’un accouchement 19,1% :19,1% : S.F.A S.F.A 11% :11% : Présentations dystociques Présentations dystociques 15,7% :15,7% : Pathologie vasculo-rénale Pathologie vasculo-rénale 19% :19% : Dystocie mécanique Dystocie mécanique 09,8% :09,8% : Dystocie dynamique Dystocie dynamique

1616

III Accessibilité au centre de référence III Accessibilité au centre de référence 22

Suivi prénatalSuivi prénatal

40,3% : 40,3% : Aucune CPNAucune CPN 20% : 20% : 1 à 3 CPN 1 à 3 CPN 39,7% : 39,7% : > = 4 CPN > = 4 CPN DOLO (MALI 2000) :DOLO (MALI 2000) : 54%; CPN mal faite 54%; CPN mal faite

État du fœtus à l’admissionÉtat du fœtus à l’admission

08% :08% : M.F.I.U M.F.I.U 68% :68% : Grossesse à terme Grossesse à terme 24% : 24% : Accouchement prématuréAccouchement prématuré

1717

IV. Prise en chargeIV. Prise en charge

Mode d’accouchementMode d’accouchement A V B:A V B: 64.8%64.8%

Accouchement normal :Accouchement normal : 49,9 %49,9 % Application de forceps : Application de forceps : 14,9 %14,9 % Épisiotomie :Épisiotomie : 30 % 30 % Césarienne :Césarienne : 35,2 35,2

%%

DOLO (MALI ; 2000)DOLO (MALI ; 2000) : : 44,3% : Épisiotomies44,3% : Épisiotomies 3,5% : Manœuvres instrumentales3,5% : Manœuvres instrumentales 20,4% : Césarienne20,4% : Césarienne

1818

IV Prise en charge 2IV Prise en charge 2

Motif de la césarienneMotif de la césarienne Dystocie mécanique : Dystocie mécanique : 27,03% 27,03%

Souffrance fœtale :Souffrance fœtale : 26,76% 26,76%

Dystocie dynamique : Dystocie dynamique : 14,32%14,32%

Présentation dystocique : 12,00%Présentation dystocique : 12,00%

Pathologie vasculo-rénale : 17,92%Pathologie vasculo-rénale : 17,92%

1919

V. PRONOSTIC PERINATAL ET V. PRONOSTIC PERINATAL ET MATERNELMATERNEL

Pronostic périnatal : 1052 naissancesPronostic périnatal : 1052 naissances Score d’apgar à 5mn:Score d’apgar à 5mn:

7:7: 68,00%68,00% 0:0: 08,36%08,36% Entre 1 et 3:Entre 1 et 3: 02,76%02,76% Entre 4 et 6:Entre 4 et 6: 20,92%20,92%

Répartition des N-nés en fonction des Répartition des N-nés en fonction des poids de naissancepoids de naissance Poids entre 1500-2500g : Poids entre 1500-2500g : 38,60%38,60% Poids entre 2500-3500g : Poids entre 2500-3500g :

54,00%54,00%

2020

V Pronostic périnatal et maternel 2V Pronostic périnatal et maternel 2

Pronostic périnatalPronostic périnatal

Mode de sortie des N-nésMode de sortie des N-nés Vivants: Vivants: 88,88%88,88% Décès périnatauxDécès périnataux

11,12%11,12%

2121

V Pronostic périnatal et V Pronostic périnatal et maternel 3maternel 3

Pronostic maternelPronostic maternel Sorties vivantes:Sorties vivantes: 98,3%98,3%

FVV: 0,66%FVV: 0,66%

DCD : DCD : 01,7%01,7%

DOLO (MALI 2000) : DOLO (MALI 2000) : 0,6% 0,6%

2222

Pronostic périnatal et maternel 4Pronostic périnatal et maternel 4

Causes de décès maternel (18 cas)Causes de décès maternel (18 cas) Hémorragie du post-partum: 61% (11 cas)Hémorragie du post-partum: 61% (11 cas) H.R.P: 5,6% (1cas)H.R.P: 5,6% (1cas) Placenta preavia 16,7% (3 cas)Placenta preavia 16,7% (3 cas) Rupture utérine 16,7% (3cas)Rupture utérine 16,7% (3cas) Age/Décès maternelAge/Décès maternel

15-16 ans 44,5% (8cas)15-16 ans 44,5% (8cas) 17-18 ans 33,3% (6 cas)17-18 ans 33,3% (6 cas) 19 ans 22,2% (4 cas) 19 ans 22,2% (4 cas)

2323

CONCLUSIONCONCLUSION

2424

L ’accouchement chez les adolescentes est L ’accouchement chez les adolescentes est très fréquent (très fréquent (12,7%)12,7%);;

Absence de CPN : Absence de CPN : 40,30%40,30%

Le taux de césarienne : Le taux de césarienne : 35,20%35,20%

L ’accouchement avec épisiotomie est faible : L ’accouchement avec épisiotomie est faible : 30%30%

La mortalité périnatale : La mortalité périnatale : 11,12%11,12%

Morbidité maternelle : Morbidité maternelle : 0,66% de fistules 0,66% de fistules obstétricalesobstétricales

Mortalité maternelle : Mortalité maternelle : 1,71%1,71%

2525

CONCLUSION 2CONCLUSION 2 L ’accouchement chez les L ’accouchement chez les adolescentes comporte des risques adolescentes comporte des risques périnataux et maternels;périnataux et maternels; Une prévention s’impose par : Une prévention s’impose par :

Scolarisation de la jeune fille Scolarisation de la jeune fille Repousser la date du 1er mariageRepousser la date du 1er mariage Une meilleure accessibilité aux Une meilleure accessibilité aux

formations Sanitaires en vue de formations Sanitaires en vue de réduire le taux du déficit des CPN;réduire le taux du déficit des CPN;

Une meilleure prise en charge au Une meilleure prise en charge au moment de l ’accouchement en vue moment de l ’accouchement en vue de prodiguer des SONU de qualité.de prodiguer des SONU de qualité.

2626

Je vous remercie Je vous remercie de votre aimable de votre aimable

attention.attention.