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Psychothérapies du bonheur

Docteur Ivan-Druon NOTE Docteur Ivan-Druon NOTE Centre de Thérapie CognitiveCentre de Thérapie Cognitive

Aubagne Aubagne e-mail ivannote@live.fr e-mail ivannote@live.fr

Ça part mal ……

Psychiatry has failed to improve the average levels of happiness and well-being in the general population, despite vast expenditures on psychotropic drugs and psychotherapy manuals.

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…..

Despite vast expenditures on psychotropic drugs and extensive efforts to manualize psychotherapy methods, there has been as yet no substantial improvement in average levels of happiness and well-being in general populations, as well documented in Western societies like the USA (1,2).

CLONINGER R C, World Psychiatry. 2006 June; 5(2): 71–76.

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Les raisons de cet échec

Focalisation sur des différents aspects des troubles mentaux

Négligence absolue des moyens d’augmenter les émotions positives, développement personnel, (caractère), life satisfaction dans la vie, la transcendance et la spiritualité.

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La logique de cet état de fait

Le modèle de Virchow

« toute maladie est la maladie d’un organe »

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En accord avec le modèle médical

Affiner les moyens de faire de bons « diagnostics »

Relier ces « diagnostics » à des étiologies Développer la méthodologie qui va découvrir les « causes » des troubles mentaux

Appliquer les traitements

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Résultats de cette démarche médicale

Progrès fabuleux

Psychopharmacologie

Neurosciences

Apaisement de la souffrance

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Et aussi, ne l’oublions pas ….

De fréquents voyages sponsorisés par l’industrie pharmaceutique

« Peu de psychiatres ont conscience de la dette considérable qu’ils ont contractée à l’égard d’un savant génial grâce auquel ils ont pu visiter le monde de congrès en congrès au frais du monde industriel »

(….Margaret Tatcher, 1989)8

Le risque de cette approche médicale

Écouter autre chose que le Patient

se dépêcher de prononcer un diagnostic et de rédiger une ordonnance

La psychothérapie consiste à rapporter ce les dires d’un sujet à des Théories explicatives qui confortent le Thérapeute dans son propre savoir

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Le risque de cette approche médicale

Blocage des processus naturels de résilience

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La révolution épistémologique des années 60: la mort des causes

Si quelqu’un fait quelque chose « c’est par ce que ……. »

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La révolution épistémologique des années 60: le primat des conséquences

Quel est le contexte ? (Ici et maintenant) Qu’est ce qui se passe ? Comment est ce que cela « fonctionne » ? Quelles sont les conséquences ?

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En résumé:

Quand on fait quelque chose Quand on pense quelque chose Quand on ressent quelque chose

il va y avoir immédiatement des conséquences sur le plan émotionnel et comportemental

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Peut-on appliquer ces principes à la psychopharmacologie ?

Les psychotropes n’agissent pas sur des maladies psychiatriques

Ils agissent sur le cerveau

Neuropsychopharmacologie des processus de changement

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5 H-T : "INHIBITRICE" OU NEUROMODULATRICE ?

La 5-HT jouerait plutôt un rôle modulateur d'activité entre plusieurs circuits impliqués dans : le traitement de l'information L'évaluation des caractéristiques de

l'environnement ( ext. et int.) La décision et le choix pour des réponses

appropriées15

Influence réciproque médicament apprentissage au

changement

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Action du

médicament

Action de l’effort de changement

Exemple: recherche en psychopharmacologie

Variable indépendante

médicament

Variable dépendante

« symptômes »

Variable indépendante

Comportement et contexte

Variable dépendante

médicament

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Comment ces principes s’appliquent – ils à la psychothérapie ?

Le modèle d’analyse fonctionnelle de Kanfer et Saslow (1969)

Les conduites ne sont pas des symptômes mais des comportements

Ceux-ci obéissent aux mêmes processus d’acquisition, maintien et changement

Le problème du normal et du pathologique ne se pose donc plus

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La question subsidiaire

Quel est le problème ?

Qu’est ce que le problème n’est pas ?

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Les techniques d’apprentissage au changement

Elles utilisent principalement les compétences du sujet

Elles favorisent la diminution des situations des comportements , des pensées, des émotions, des sensations corporelles pénibles, désagréables et contreproductives

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Les études de validations

Elles sont innombrables en ce qui concerne l’efficacité des psychotropes

En ce qui concerne les psychothérapies, elles sont toutes réunies en France dans le rapport de l’INSERM sur l’évaluation des psychothérapies de 2004

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Le tournant des années 80: la « rechute »

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A la fin d'un bon "traitement"…

Une personne qui n'est plus déprimée n'est plus déprimée

Une personne qui n'est plus anxieuse n'est plus anxieuse

Un buveur qui ne boit plus est quelqu’un qui ne boit plus

Un Patient qui ne délire plus est quelqu’un qui ne délire plus

Tous les bons traitements

Permettent d'aboutir à ces résultats encourageants

Mais…. Réussir à ne pas être malheureux ne donne

pas directement les moyens d'être heureux Réussir à ne pas être anxieux ne donne pas

directement les moyens d'être calme et serein

Réussir à ne pas être buveur ne donne pas directement les moyens d'être tempérant

Réussir à ne plus être délirant ne donne pas directement les moyens "d'habiter le monde"

en résumé :

Quelqu’un qui n'a plus de dépression n'est pas autre chose que quelqu’un qui n'a plus de dépression C'est-à-dire : quelqu’un qui sait comment faire pour ne pas être déprimé

Mais qui ne sait pas comment faire pour être heureux

Exemple:

Situation agréable, bonne pour moi

Émotions, affects

Pensées et traitement de l'information réalistes et constructifs ET est ce que cela a de la valeur pour moi ??

Au début , c'est difficile, le bien-être est « étrange»

Situation agréable, bonne pour moi

Émotions, affects

Pensées et traitement de l'information réalistes et constructifs

Quand je prépare mes affaires pour Nouméa

contente Je vais retrouver ma famille, me amis, un lieu qui me plaît, j'ai encore tant à découvrir, je me vois comme "battante" mais je me dis aussi: "oui, mais c'est artificiel , c'est pour me rassurer"

Exemple

Thérapeute si vous n'avez jamais eu de problèmes , est ce que vous diriez : "oui, mais c'est artificiel , c'est pour me rassurer"

Patiente : non , probablement pas …. Mais ……penser redevenir quelqu’un qui va bien tout le temps ou presque, c'est pas possible

En conclusion

Continuer à passer son temps à surveiller le négatif pour l'éliminer au cas où il surviendrait correspond à vivre le scénario du "désert des tartares »

Monter la garde contre une menace prend toute l'énergie que l'on pourrait consacrer à vivre agréablement

En résumé

diminuer le négatif, ne permet pas d'apprendre le positif et si la thérapie s'arrête à ce point , c'est une "thérapie unijambiste" si on peut dire

En toute logique la plupart des Patients chroniques préfèrent rechuter pour pouvoir utiliser leur savoir faire et leur expertise contre le négatif

plutôt que de rester les bras ballants à ne plus savoir quoi faire maintenant que le négatif a disparu

Les rechutes

Tout le problème des rechutes en psychiatrie est contenu dans ce constat: on soigne les malades, on leur apprend à faire ce qu'il faut pour diminuer ce qui ne va pas

Point final ….

La rechute n’est pas une fatalité

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solutions

Prévention de la Rechute : Marlatt et gordon 1985

Les 6 stades de Prochaska et Di Clemente 1982

L’entretien motivationnel Miller et Rollnick, 1991

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Addiction et thérapie cognitive Ivan NOTE CTC

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contemplation

Prise de décision

précontemplation

rechute

actio

n

maintien

Les stades de Prochaska et Di Clemente

monique REY Rumilly Avenir Psy 28/06/03

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L’entretien motivationnel

Témoigner de l’empathie Développer l’ambivalence vis à vis du

problème Ne pas argumenter S’appuyer sur la résistance du patient Développer le sentiment d’efficacité

personnelle du patient face au problème

Mais …..

C' est fin alement trés « Rogérien »

Allez donc conseiller la résignation et la soumission à quelqu’un qui en bave des ronds de chapeau depuis dix ans

Un petit côté « patronage »

Ça reste assez chrétien 38

Les thérapies du bien-être

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Ryff's psychological well-being model

The theoretical model of psychological well-being that encompasses six domains :

self acceptance ( bienveillance et tolérance à l’égard de soi-même )

positive relations with others, autonomy, environmental mastery, purpose in life, and personal growth Psychol Rep. 2004 Feb;94(1):83-103.Kishida Y, Kitamura T, Gatayama R, Matsuoka T,

Miura S, Yamabe K.

Thérapies « d’acceptance »

FEAR: Fusion action-pensées ( confusion) Evaluation of experience jugement a priori de

notre expérience Avoidance (évitement) de toute expérience Reason-giving « expliquer », (donner

absolument une explication à) notre comportement

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Thérapies d’acceptance

Principes : développer la flexibilité psychologique

Thérapie Cognitive : apprendre les techniques susceptibles de distancer et contrôler le discopurs intèrieur ( Beck, 1979)

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Thérapies d’acceptance

Acceptance: à la fin du cycle thérapeutique , permettre aux pensées d’occuper notre esprit sans nous occuper d’elles

Présentification : Se centrer sur ce qui se passe au moment où ça se passe dés le début de la thérapie

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Thérapies d’acceptance

Observing the self: en fin de thérapie, distinguer entre le sentiment d’avoir conscience de soi et nos pensées qui ne sont pas nous-mêmes

Values : retrouver des valeurs personnelles ou en adopter

Committed action: établir des buts à courts , moyens long terme « faire la liste »

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En résumé

Thérapies d’acceptance = Thérapie Cognitive

Une grande partie de ce qu’elles proposent sont des conséquences de la mise en œuvre correcte de la Thérapie Cognitive

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Thérapies émotionnelles

1. interactions sociales et relations : la qualité et la sécurité des liens et l’accessibilité ddes partenaires……

2. Ce qui entraînera une nouvelle expérience de soi, des autres et de nouvelles modalités d’interaction sociale

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Thérapies émotionnelles

3. des processus d’interaction rigide créent des états émotionnels négatifs

C’est systémique

4. l’ Emotion est la cible et l’agent du changement ……

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En résumé: « retour vers Essalem »

On est pas très loin de la « gestalt »

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Le mindfullness

Dépression:

25% femmes 12% hommes

Définition des mots, des termes

La pleine conscience ne consiste pas seulement à être tranquille et détendu

elle implique un engagement tout entier dans toutes les activités de la vie

tout en maintenant le contact avec ce point immobile à l'intérieur de soi

d'où émanent la sagesse et la compassion.

Shabkar, XIXème siècle

Si tu ne peux rester assis,ne serais-ce que le temps de boire une tasse de thé,ne prétends pas à la concentration

Principes de base de la pleine conscience

centration volontaire de l’attention sur l’expérience immédiate ici et maintenant plus particulièrement sur les données

sensorielles Laisser passer les pensées sans les arrêter

Principes de base de la pleine conscience

sans poser de jugement suspendre l’action réflexe immédiate attitude à la fois de bienveillance,

compassion grande rigueur, détermination les exercices ne sont qu’un véhicule. Le but est de cultiver la pleine conscience

dans la vie de tous les jours.

Est ce que jouer au bouddhisme est efficace pour les Patients chroniques graves ???

Une revue de la littérature a été faite par Rollon POINSOT

Excellente Mais on n’ a pas d’informations sur les

Patients qui sont inclus dans les études Je ne pense pas que l’ on remplacera dans

un futur proche les HP par des ashrams

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Les thérapies du bien-être

Distinguer en permanence la réalité de nos représentations

Mes pensées ne sont que des pensées Ce que me dit l’autre ne sont que ses pensées Rester focaliser sur les conséquences des

faits et des pensées Abandonner l’illusion des causes Remplacer la morale par la technique

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Ivan-Druon NOTE 56 guider le maintien des acquis et l'amélioration

Remplacer les notions morales par des techniques

Motivation:

Volonté:

Objectifs constructifs: c,m,l terme revenir à la notion de projet personnel, qui est relié à l'activation de SIP

Compétences personnelles tout ce qui est à notre disposition pour atteindre nos buts et réaliser nos objectifs

Ivan-Druon NOTE 57 guider le maintien des acquis et l'amélioration

Remplacer les notions morales par des techniques

Énergie :

Espoir :

Contrôle

Programmation des activités et réalisation point par point

L'espoir: antichambre du désespoir, remplacer par l'évaluation objective des résultats des actions

  contextualisation

Ivan-Druon NOTE 58 guider le maintien des acquis et l'amélioration

En résumé

Causes Motivation Énergie Volonté Espoir contrôle

Conséquences Plan et buts Programmation Compétences

personnelles Évaluation Analyse fonctionnelle et

"ici et maintenant" contextualisation

Toujours distinguer « Etre » et « Faire »

La confusion entre « être »  et « faire » « faire » bloque le changement

confusion être/faire

il est dangereux de juger des situations par rapport à l’idée qu’on se fera ultérieurement de soi

Cette confusion être/faire nous fait ériger les vécus subjectif en principe universels et généraux et finalement en vérité définitive

Dissociation excessive être / faire

Distinction normale normale entre « être » et « faire »

Ce que l’on fait et notre jugement

Si l’on amalgame ce que l’on pense être et ce que l’on fait , cela va retentir sur l’initiation de l’action et l’ambition qu’on peut en avoir

si on se sert de ce qu’on a fait pour décider de ce que l’on est , on est jamais content

Cela nous laisse toujours à penser que l’on est pas assez bon pour y arriver

Intégrer les actions, émotions, sensations et pensées agréables à la personnalité

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Ivan-Druon NOTE 65 guider le maintien des acquis et l'amélioration

3 types de questions concernant le présent

Qu’est ce que je fais de positif ?

Quels sont les affects positifs ?

Est ce que je me sens vraiment moi-même avec ces affects positifs ?

Est ce que c'est moi ? Artificiel ou pas ?

•Donc le travail efficace n'est plus de focaliser sur ce qui ne va pas , mais sur ce qui va bien

 Est ce que ces sensations et ces émotions nouvelles vous font partie de moi ?

Est ce que ces émotions et ces sensations nouvelles sont le signe que les comportements on et les habitudes ont changé ?

Est ce que les changements émotionnels positifs ont permis d'ouvrir des perspectives ?

Est ce que cette confiance fait partie de moi-même ? Est ce que vous enregistrez plus les infos positives que les

infos négatives ? 66

Démarche de la conceptualisation d'un cas

complexe (Blackburn & Note, 2002)

• Expériences clés du passé• Schémas inconditionnels• Schémas conditionnels• Règles personnelles• Pensées automatiques négatives &

erreurs de logique • Emotions• Comportements typiques, "copings"

dysfonctionnels, stratégies • Situations, événements déclencheurs domaine de problèmes

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Quand les Patients ont intégré les notions suivantes Nos émotions sont les nôtres mais nous ne

sommes pas nos émotions Nos pensées sont les nôtres mais nous ne sommes

pas nos pensées Nos schémas sont bien les nôtres, mais nous ne

sommes pas nos schémas Notre histoire est bien notre histoire , mais nous

ne sommes pas notre histoire

INVENTER les scénarios du bonheur

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Ivan-Druon NOTE 70 guider le maintien des acquis et l'amélioration

Retour à la conceptualisation du cas ( Blackburn & Note, 2001) • Événements passés positifs expliquant Événements passés positifs expliquant

l’existence de schémas inconditionnels l’existence de schémas inconditionnels positifspositifs

• Schémas inconditionnels réalistes Schémas inconditionnels réalistes • Schémas réalistes conditionnelsSchémas réalistes conditionnels• Règles personnelles réalistes Règles personnelles réalistes • Pensées et raisonnements réalistes Pensées et raisonnements réalistes • Emotions agréablesEmotions agréables• Copings et comportements positifsCopings et comportements positifs• Situations, événementsSituations, événements

Ivan-Druon NOTE 71 guider le maintien des acquis et l'amélioration

3 types de questions concernant le passé

Quels sont les Life Events positifs du passé

Quels étaient les affects positifs ?

Est ce que je peux y repenser et me les

approprier de nouveau ?

Mais si on ne retrouve rien ….

… si ces événements positifs n’ont jamais existé

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Ivan-Druon NOTE 73 guider le maintien des acquis et l'amélioration

Représentation imaginée de scénarios complexes positifs

• Événements passés positifs imaginés et de l’existence de schémas inconditionnels positifs

• « si vous aviez eu l’enfance, les parents , les lieux de vie dont vous auriez pu rêver, comment les décririez vous ? »

Ivan-Druon NOTE 74 guider le maintien des acquis et l'amélioration

Représentation imaginée de scénarios complexes positifs

• Déterminant logiquement des Schémas inconditionnels réalistes

• • «  dans ces circonstances quels schéma

inconditionnels est ce que vous auriez logiquement adopté ? »

Ivan-Druon NOTE 75 guider le maintien des acquis et l'amélioration

Représentation imaginée de scénarios complexes positifs

• schémas réalistes conditionnels

• « en relation avec ces life events positifs et ces expériences, avec ces schémas inconditionnels, quels schémas conditionnels auriez vous mis en place logiquement ? »

Ivan-Druon NOTE 76 guider le maintien des acquis et l'amélioration

Inscription de ces scénarios dans les conduites complexes du sujet

• Aboutissant logiquement à des règles Aboutissant logiquement à des règles personnelles réalistes personnelles réalistes

• « ce qui aurait créé quelles principes de vie pour « ce qui aurait créé quelles principes de vie pour vous ? »vous ? »

• Et des pensées et raisonnements réalistes Et des pensées et raisonnements réalistes

• « et quelles façons de penser et de raisonner? » « et quelles façons de penser et de raisonner? »

Ivan-Druon NOTE 77 guider le maintien des acquis et l'amélioration

Inscription de ces scénarios dans les conduites complexes du sujet

• Emotions agréablesEmotions agréables

• « Toutes ces représentations seraient responsables « Toutes ces représentations seraient responsables de quelles émotions de quels affects , de quels de quelles émotions de quels affects , de quels vécus favorables ? » vécus favorables ? »

Ivan-Druon NOTE 78 guider le maintien des acquis et l'amélioration

Inscription de ces scénarios dans les conduites complexes du sujet

• Responsables de Copings et comportements Responsables de Copings et comportements positifspositifs

• « Qui créeraient quels conduites, quels types de « Qui créeraient quels conduites, quels types de comportements, quelles habitudes ? »comportements, quelles habitudes ? »

• Applicables dans des Situations, événementsApplicables dans des Situations, événements

Ivan-Druon NOTE 79 guider le maintien des acquis et l'amélioration

Inscription de ces scénarios dans les conduites complexes du sujet

• Applicables dans des Situations, événementsApplicables dans des Situations, événements

• « quelles sont les situations de la vie présente dans « quelles sont les situations de la vie présente dans lesquelles vous pourriez expérimenter ces lesquelles vous pourriez expérimenter ces dispositions cognitives, affectives dispositions cognitives, affectives comportementales ? »comportementales ? »

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Positive illusions and coping with adversity. J Pers. 1996 Dec;64(4):873-98.

Taylor SE, Armor DA.

We review the literature showing that positive illusions (i.e., self-aggrandizement, unrealistic optimism, and exaggerated perceptions of control) are common and associated with successful adjustment to stressful events,

including conditions of extreme adversity. Using theory and recent data, we offer a basis for integrating positive illusions with the constraints of reality.

We explicitly contrast the social psychological model of positive illusions with a personality viewpoint that addresses the question "Do higher levels of positive illusions predict higher levels of adjustment?"

These issues are explored in the context of people coping with an array of normal stressful events, as well as those coping with more extreme stressful events, including cancer, heart disease, and HIV infection.

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On the relation between meaning in life and psychological well-being.Br J Psychol. 1992 Feb;83 ( Pt 1):133-45.Zika S, Chamberlain K.

Department of Psychology, Massey University, Palmerston North, New Zealand.

Meaning in life is an important construct in psychology, but one which has been the focus of limited research.

Most research has concentrated on the relation between meaning and psychopathology, and has been conducted with the Purpose in Life Test.

This paper examines the relation between meaning in life and psychological well-being using several meaning measures and both positive and negative well-being dimensions. A strong association is found between meaning in life and well-being, which is replicated in two different samples.

Meaning in life is found to have a stronger association with positive than with negative well-being dimensions, suggesting the value of taking a salutogenic approach to mental health research. Implications and suggestions for future research are discussed.

Cahier 6

Inscription de ces scénarios dans les conduites complexes du sujet

À partir de ces descriptions comment est ce que vous allez construire des scénarios imaginaires

que l’on fait vivre au Patient de la façon la plu « vivante » possible

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