PRESIDENCIA DE LA REPUBLICA
SECRETARIA DE SALUD DIRECCION GENERAL DE NORMALIZACION
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES (PAI)
Tegucigalpa, M.D.C., febrero 2014, Honduras, C.A
Plan de acción del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI)
Honduras, 2014
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AUTORIDADES DE LA SECRETARIA DE SALUD
ADMINISTRACION 2014 A 2018
DRA. EDNA YOLANI BATRES
Secretaria de Estado en el Despacho de Salud DRA. SANDRA PINEL Sub Secretaria de Redes Integradas de Servicios de Salud DR. FRANCIS RAFAEL CONTRERAS Sub Secretario de Regulación Sanitaria
ABOG. CRISTINA DÍAZ Secretaria General
DRA. SILVIA YOLANDA NAZAR
Directora General de Normalización
DRA. GLADY PAZ Directora General de la Vigilancia del Marco Normativo
DRA. CARMEN SEVILLA Directora General de Recursos Humanos
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CONTENIDO
No. página
I. Introducción 4
II. Análisis de la situación del PAI 2009 a 2013 5 2.1 Situación de coberturas de vacunación 5 2.2 Cadena de frío 11
2.3 Situación de la vigilancia epidemiológica de las EPV 12
2.4 Vigilancia de ESAVI 24
2.5 Principales limitantes identificadas 25
III. Análisis del financiamiento 26
IV. Metas, objetivos, esquema de vacunación, estrategias y 29
líneas de acción priorizadas por componente 2014
V. Plan de actividades por componente y financiamiento 36
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I. Introducción
De acuerdo al código de salud, corresponde a la Secretaría de Salud, la definición de la política nacional de salud, la normalización, planificación y coordinación de todas las actividades públicas y privadas en el campo de la salud en los niveles regional y municipal. En éste contexto las acciones de promoción y prevención en salud se constituyen en una prioridad fundamental de la Secretaría de Salud (SESAL) para el control, eliminación y erradicación de enfermedades. El Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI), es un programa de la Secretaría de Salud, dependiente a partir del año 2014 de la Dirección General de Normalización, cuya misión se orienta a la formulación, regulación, planificación, coordinación, difusión y vigilancia de la aplicación de las políticas, lineamientos, normas técnicas de vacunación y de vigilancia de enfermedades prevenibles por vacunación por los proveedores de servicios de salud del subsector público y subsector privado. Se tienen avances significativos en beneficio de la población y en especial de la niñez hondureña, al acelerar el logro del objetivo de desarrollo del milenio No. 4 de contribuir a reducir la mortalidad infantil, además de reducir el riesgo de discapacidad como consecuencia de las Enfermedades Prevenibles por Vacunación (EPV). En el marco del proceso de planeación estratégica nacional del país y de la Secretaría de Salud (SESAL) en particular, se presenta el plan de acción 2014. La Secretaría de Salud enmarco la planeación estratégica nacional en el Plan de Nación al 2038, Plan de Gobierno 2014-2018, Plan sectorial de Salud, Plan Nacional de Salud 2021, Plan Nacional de Salud 2014-2018, Plan Estratégico Institucional (PEI) 2013-2016 y plan operativo de Salud 2014. El Plan de acción del PAI 2014 está vinculado a dicho proceso, enmarcado a la vez en el Plan Estratégico del PAI 2011-2015, que responde a un proceso de construcción colectiva, basado en el análisis de la situación nacional del PAI , priorización de intervenciones y planeación del nivel local al central y de las Unidades Técnicas Normativas que se vinculan estrechamente al logro de las metas nacionales y globales de erradicación, eliminación y control de EPV, enmarcadas en el plan de acción mundial sobre vacunas 2011-2020. Para el año 2014 en el marco del proceso de reforma del sector salud y de la re estructuración de la Secretaría de Salud, el PAI se convertirá a nivel central en una instancia normativa e iniciará un proceso de transición del accionar del programa hacía nuevas instancias que tendrán bajo su competencia los componentes relacionados con la vigilancia epidemiológica, cadena de frío y cadena de suministros. Se constituye en un desafío en éste proceso el mantenimiento de los logros del PAI, superar las brechas y afrontar retos futuros. En el plan de acción PAI 2014 se presenta un breve análisis de la situación nacional del programa durante el período 2009 a 2014, denotando los logros en función de las metas y objetivos planteados, identificando las fortalezas, debilidades, definiendo además líneas de acción prioritarias a corto plazo en 12 componentes. Así como las metas, objetivos, estrategias, plan de actividades por componente, financiamiento anual requerido, disponible y brecha financiera.
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El financiamiento surge de un proceso de gestión nacional institucional e intersectorial y externo con las agencias de cooperación externa, Organizaciones No Gubernamentales (ONG) que conforman el Comité de Cooperación Interagencial en Salud (CCIS) en el tema PAI; el cual se ajusta durante el año de ejecución. II. Análisis de la situación del PAI 2009-2013 2.1 Situación de coberturas de vacunación
• En el año 2007 el Instituto Nacional de Estadística (INE), realizó revisión y ajustes a la
población menor de un año y de 1 a 4 años, sin embargo las coberturas alcanzadas para todas las vacunas superaron el 100% desde el año 2010, denotando problema de sub estimación de la población en el ajuste realizado. Con base a lo anterior se realizaron consultas a través del Departamento de Estadística de la Secretaría de Salud (SESAL) al INE, recomendando dejar de utilizar estimaciones de población menor de un año basadas en el ajuste realizado en 2007 y utilizar proyecciones oficiales para el año 2012 y 2013, en espera de los datos oficiales del nuevo Censo de Población y Vivienda realizado en 2013.
• A partir del año 2007 se inicia la vacunación de recién nacidos no patológicos con la vacuna Hepatitis B a nivel hospitalario y clínicas materno infantil, las coberturas alcanzadas en el período 2009- 2013 son superiores al 90%, lográndose para 2013 que del total de hospitales públicos el 80 % (20/25) estén vacunando al 95% o más de los recién nacidos y de un total de 72 Clínicas Materno Infantil que funcionan, en 72 se esté vacunando a los recién nacidos, de las cuales solamente en el 88% (63) se vacunó al 95% de los recién nacidos no patológicos.
• Con relación a la cobertura con BCG en recién nacidos, para el año 2013 en comparación con el año 2012 hubo un leve descenso, logrando que el 80% de los hospitales vacunarán a más del 95% de los recién nacidos (20/25), siendo los hospitales con la cobertura más baja el Hospital de Santa Bárbara, El Progreso, Puerto Lempira, Roatán y Mario Catarino Rivas. Con relación a las clínicas materno infantiles solamente el 75% (54/72) logran cobertura igual o superior al 95%.
Es importante destacar que para BCG los hospitales y clínicas del Instituto Hondureño de Seguridad Social (IHSS) 4/6 logran coberturas superiores al 95%, aportando un 6.4% (11,752) a la cobertura nacional.
• Desde 1991 se logran coberturas superiores al 90% para todas las vacunas del PAI que se
aplican a la población menor de dos años (BCG, Sabin, DPT-HepB-Hib y SRP); considerando la vacuna pentavalente como indicador trazador de las coberturas de vacunación en el menor de un año de edad, en el período 2009-2013 se mantuvieron entre 87 y 105%, observándose coberturas superiores al 100% desde el año 2010, a excepción del año 2012 y 2013 en los que la cobertura con terceras descendió a 88% y 87% respectivamente, asociada a varios factores, siendo relevante mencionar la estimación sobreestimada del denominador de menores de un año oficial del INE. Sin embargo al analizar el numerador se observa que en 2013 se vacunaron con terceras dosis de
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Pentavalente 2,407 niños menos en comparación a 2012, evidenciando disminución en la captación de la población objetivo, manteniéndose la misma tendencia para el resto de vacunas que se aplican a la población menor de un año, a excepción de SRP en el grupo de un año de edad (Cuadro 1, mapa 1).
Cuadro 1. Cobertura de vacunación en población menor de dos años de edad por tipo
de vacuna, Honduras 2009-2013
** Para el año de introducción se estableció meta (127,197 < 1 año) Fuente: PAI/SESAL
• A nivel nacional en el año 2013 el aporte de la vacunación del IHSS a las coberturas del esquema básico fue: para BCG de 6.4% (14,126 dosis), Sabin 5% (11,037), Pentavalente 5% (11,946), Rotavirus 5% (11,322), Neumococo 5% (11,033) y para SRP 5% (10,517). Descendiendo ligeramente para todas las vacunas en comparación al año 2012.
186,957 104 98 82* 167,841 95
193,419 109 101 98 175,922 100
198,485 112 105 105 78** 186,970 107
195,725 88 93
192,191 87 89
* Se calcula en base a meta de 127,197 población menor de 1 año programados en el año de introducción
NEUMOCOCO
175,468
179,592
187,271
194,088
191,681
178,197
177,733
175,272
179,692
187,2202011
2010
AÑOPOBLACION
< 1 AÑOBCG % SABIN
2009 98 176,521
POBLACION 12-23 M% ROTAVIRUS % SRP %
179,571 103,745
%PENTAVALENTE %
101 175,441
174,101
87 88 191,493
2013 220,983
88 191,347
87 191,729
105
2012 220,060 89 193,836
87
175,358
112,461
205,238
191,837 191,47987 87 214,999
186,544
193,703
192,087
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• Al analizar la situación de la cobertura de vacunación del esquema básico en menores de dos años por Regiones Sanitarias para el año 2013, el 70% (14/20) de las Regiones son de riesgo por cobertura inferior del 95% para todas las vacunas. Es importante señalar que para la vacuna BCG, debido a que el sistema de información actual no permite depurar la información de niños menores de un año vacunados en los hospitales por procedencia, esta no refleja la cobertura real por cada región.
•••• Al analizar las coberturas de vacunación en menores de dos años por rango, para el 2013,
únicamente existen dos municipio para Sabin, Rotavirus, Pentavalente, Neumococo y SRP con cobertura inferior al 50% que corresponden a San Francisco y San Juan Guarita de la región sanitaria de Lempira.
• Con relación a las coberturas de vacunación en la población menor de dos años por municipios, se observa en el período 2009-2011 que el número de municipios en riesgo por coberturas inferiores al 95% a nivel nacional disminuyó para las vacunas Sabin, Rotavirus, Pentavalente y SRP.A partir del período 2012-2013 en comparación con el período anterior se incrementaron el número de municipios en riesgo para todas las vacunas. Con relación a éste último período si analizamos cobertura con Pentavalente el número de municipios en riesgo se mantiene igual en relación a 2012. Sin embargo se continúa evidenciando problemas en la redistribución de la población menor de un año por municipio, considerando que para Pentavalente el 15% (44) de los municipios presentan coberturas superiores al 100%, observado similar situación con el resto de vacunas (Cuadro 2, mapa 2).
Cuadro 2. Número y porcentaje de municipios por nivel de cobertura para las vacunas del PAI en menores
de dos años, Honduras 2009-2013
AÑOS
SABIN ROTAVIRUS PENTAVALENTE NEUMOCOCO S.R.P. < 95% > 95% < 95% > 95% < 95% > 95% < 95% > 95% < 95% > 95% No. % No. % No. % No. % No. % No. % No. % No. % No. % No. %
2009 99 33 199 67 243 82 55 18 100 34 198 66 95 32 203 68 2010 100 34 198 66 115 39 183 61 98 33 200 67 86 29 212 71 2011 52 17 246 83 58 19 240 81 52 17 246 83 58 19 240 81 47 16 251 84 2012 216 73 82 27 238 80 60 20 214 84 84 16 217 73 81 27 133 45 165 55 2013 216 72 82 28 221 74 77 26 214 72 84 28 214 72 84 28 198 66 100 34
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• Uno de los indicadores para medir la eficiencia del PAI y las oportunidades perdidas de
vacunación es la tasa de abandono (deserción) para las vacunas Sabin, DPT-HepB-Hib, Rotavirus, Neumococo y SRP, la cual se ha mantenido durante el período inferior al 5%, a excepción de SRP en el período 2010 a 2011, lo que demuestra una mejoría en las oportunidades aprovechadas de vacunación, a excepción del año de introducción de las nuevas vacunas (Cuadro 3).
Cuadro 3. Tasa de deserción por tipo de vacuna en población menor de dos años,
Honduras 2009-2013
Fuente: Departamento de Estadística/SESAL
• A nivel nacional no se dispone de metodología actualizada para cálculo de coberturas de vacunación por cohorte en la población menor de cinco años, por lo que el método utilizado es la medición de la vacunación de una cohorte de cinco años, la que indica que en este grupo se logran coberturas superiores al 95% para todas las vacunas. Para la vacuna Neumococo en la cohorte de la población de 1 a 3 años se logra cobertura de 93%, dado que se introdujo en el año 2011 (Cuadro 4).
1era 3era % 1era 3era % 1era 2da % 1era 3eras % 1 PENT.UNICA SRP %
2009 181,270 175,295 3.30 181,117 175,470 3.12 146,905 103,848 29.31 181,117 176,132 2.75
2010 186,808 179,692 3.81 187,091 179,638 3.98 181,953 175,358 3.62 187,091 176,845 5.48
2011 196,724 187,220 4.83 196,995 187,271 4.94 193,612 186,544 3.65 196,995 186,970 5.09
2012 194188 193820 0.19 194,289 194072 0.11 192232 191729 0.26 193857 192087 0.91 194289 191479 1.45
2013 193,817 191,837 1.02 193,916 191,681 1.15 192,159 191,729 0.22 193781 192087 0.87 193,916 191,479 1.26
AÑO
SABIN PENTAVALENTE ROTAVIRUS 1 PENTAVALENTE/SRPNEUMOCOCO
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Cuadro 4. Cohorte de vacunación en niños menores de 5 años por vacunas, Honduras 2009-2014
* Año de introducción abril, 2011 Fuente: PAI/SESAL
• A partir de 2009 se inicia la aplicación de un refuerzo de Sabin a los 18 meses, no
superándose el 95% durante este período, a excepción del año 2011 que se logra. Las coberturas han variado de 84% a 101%.
• Con relación a la aplicación de refuerzos de DPT en población de 18 meses de edad durante el período 2009 a 2011 se superó el 95% de cobertura y en el período 2012 a 2013 se mantiene entre 90% y 91% respectivamente. Para el segundo refuerzo únicamente en los años 2009 y 2011 se supera el 80%, siendo inferior para el resto de años. En general en ambos refuerzo no se logra el 95%, asociado en parte al denominador, sin embargo para el segundo refuerzo otra de las causas es baja captación.
• Con la aplicación de una dosis de refuerzo de Td a la población de 11 años de edad, en el
período 2009-2013 no se ha logrado 95% de cobertura; en 2013 se vacunó al 78% de la población objetivo, descendiendo significativamente la cobertura con relación al año 2012, que fue de 86%. Considerando que el refuerzo fue normado a partir del año 2002, en el año 2013 se promocionó la vacunación de la población de 21 y 22 años de edad.
• Se continúa vacunando a grupos en riesgo con vacuna de Hepatitis B, contra Fiebre
Amarilla a viajeros internacionales que se desplazan a zonas en riesgo de transmisión, Salk y DT pediátrica para población en quienes se contraindica la Sabin y componente Pertussis de la Pentavalente respectivamente.
Campañas de vacunación
• Durante el año 2013 se realizaron dos campañas masivas de vacunación: la jornada nacional
de vacunación y la octava campaña de Influenza Estacional, en las cuales se integran actividades de promoción y prevención en salud, como suplementación con vitamina A, desparasitación y promoción de la detección del Retinoblastoma en la población infantil.
ROTAVIRUS
VACUNADOS
< 1 AÑO1-4
AÑOS < 1 AÑO1-4
AÑOS < 1 AÑO1-4
AÑOS < 1 AÑO 1-4 AÑOS < 1 AÑO12-23
MESES2-4
AÑOS
2009 179,571 187,972 2,658 175,295 5,351 175,470 5,076 103,848 176,521 176,132 3,350
2010 178,197 194,086 1,345 179,692 4,794 179,638 4,495 175,358 175,441 176,845 2,375
2011 177,733 198,485 949 187,220 4,930 187,381 5,065 112,461 75,891 186,544 174,101 186,970 3,640
2012 220,060 195,727 1,018 193,820 4,563 194,072 4,474 193,703 11,577 191,323 205,238 191,475 3,729
2013 220,983 192,134 928 191,837 6,582 191,681 6,342 192,087 5,274 191,729 214,999 191,479 2,677
TOTAL 1158,050 1149,170 9,104 1098,690 30,857 1098,851 30,112 498,251 92,742 848,802 1124,180 1093,629 19,385
848,802
9693
VACUNADOS
POB. 12-23 MESES
VACUNADOS VACUNADOS
NEUMOCOCO*
590,993
AÑO
BCG PENTAVALENTE SRP
POBLACION < 1 AÑO
SABIN
VACUNADOS VACUNADOS
COBERTURA 100 98 97 991158,274 1129,547 TOTAL VACUNADOS 1128,963 1113,014
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• La jornada nacional de vacunación (JNV) es la estrategia básica adoptada por el país para la sostenibilidad de la erradicación de la poliomielitis y la interrupción de la transmisión del virus salvaje ante el riesgo de importación, a través de la difusión del poliovirus vacunal en el menor tiempo posible. Hasta el año 2008 se realizaba una jornada anual para la aplicación de una dosis adicional de vacuna Sabin a la población menor de dos años de edad (2meses a 4 años).
• A partir de 2009 las JNV se reorientan para búsqueda de población pendiente de iniciar o completar esquema y cada 4 años a la aplicación de una dosis adicional de Sabin. En el año 2012 no se logró la meta de 95% y en el año 2013 la JNV contribuyó con un importante aporte en el mejoramiento de coberturas de vacunación al desplazarse el personal de salud a zonas de difícil acceso para vacunar a la población que no accede frecuentemente a los establecimientos de salud. Históricamente se han logrado coberturas superiores al 95%, a excepción del año 2012 y 2013, que no se superó el 90%, asociado a sobrestimación del denominador de menores de cinco años, sin embargo es importante el logro alcanzado en refuerzos de DPT y Td, superándose el 95% de la meta establecida de población pendiente, con un aporte al programa sostenido de vacunación entre 5 % y 35% para el 2012 y 2013 (Gráfico 1).
En el marco de la eliminación del Sarampión, Rubéola y Síndrome de Rubéola Congénita, se realizó la quinta campaña de seguimiento, integrada a la jornada nacional, en el año 2012, no lográndose por primera vez superar el 95%, sin embargo se realizaron tres MRC encontrando el I MRC una cobertura de 96%, en el II MRC 95% y en el III MRC un 96% siendo la cobertura por MRC superior a la cobertura administrativa alcanzada. Lo que evidencia que la población objetivo fue protegida en esos municipios, que representan una muestra del total nacional (Gráfico 2).
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• En el marco de la atención integral a la niñez y para contribuir a mejorar la deficiencia de
vitamina “A” se suplementó a la población materno infantil, lográndose a nivel nacional en relación a la meta programada el 15 % (15,698) de la población de 6 a 11 meses con 29 días, al 20% de la población de 1 a 4 años (169,033) y el 29 % (6,558) de las puérperas programadas. Con relación al año 2012 el aporte de la JNV a la suplementación de la población de 1-4 años disminuyó.
• Durante la JNV 2013 con apoyo de Project HOPE se aplicó una dosis de vacuna neumococo de
polisacáridos a la población de enfermos crónicos de 2 a 59 años de edad, logrando superar el 100% debido a la adecuada utilización de la vacuna y en mayores de 60 años un 81%.
• Del 4 al 15 de noviembre se realizó la octava campaña de vacunación contra la Influenza
estacional. Logrando una cobertura de 83% en adultos mayores de 60 años, 121% en trabajadores de la salud, 216% en enfermos crónicos de 6 a 59 años de edad, desagregada por edad se logró en enfermos crónicos de 6 a 11 meses de edad con primeras dosis un 64% y con segundas 23%, en EC de 12 a 23 meses se logró con primeras dosis un 109% y con segundas un 63%, en EC de 24 a 35 meses un 139% y con segundas 101% , en EC de 3 a 8 años un 81% con primeras y 87% con segundas, en EC de 9 a 17 años un 169% y en EC de 18 a 49 años un 392% y en EC de 50 a 59 años un 166%, alcanzando 107% en trabajadores de las granjas avícolas y se vacunaron 22,438 personas de otros grupos. Esta información es preliminar, ya que la vacuna se continúa aplicando hasta agotar existencias en el año 2014. En relación a años anteriores se mejoró la captación de los trabajadores de la salud de las regiones sanitarias a nivel nacional, presentándose dificultades financieras para la movilización del personal de salud a las localidades, asociado a que dicha campaña se realiza en los últimos meses del año.
2.2 Cadena de frío • Durante el período de enero a diciembre del año 2013, el estado de funcionamiento de la
cadena de frio a nivel nacional en verde se mantuvo en un 94%, en comparación con el año 2012, el amarillo incrementó ligeramente al 1%, el rojo disminuyó levemente a un 5% y el número de establecimientos de Salud que no informan el estado de la cadena de frío disminuyó a un 9% (Cuadro 5).
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• Analizando el estado de cadena de frío las Regiones sanitarias con mayor problema de
funcionamiento de los equipos de cadena de frío en rojo son: Gracias a Dios con un 23%, Choluteca con un 12%, Valle con un 8%, Olancho con un 8%, Colón con un 8%, El Paraíso con un 7% y Yoro con un 6%.
• En el período 2011 a 2013 se amplió la capacidad de almacenamiento de vacunas a nivel nacional, realizando proyectos de remodelación de los almacenes de biológicos, instalación de cámaras frías y plantas generadoras de energía eléctrica en 7 Regiones Sanitarias (Cortés, Choluteca, El Paraíso, Olancho, Ocotepeque, Valle y Gracias a Dios) y PAI nivel central.
2.3 Situación de la vigilancia de las Enfermedades Prevenibles por Vacunación (EPV)
• El mantenimiento de las coberturas de vacunación superiores al 90% ha permitido que la tendencia
en la tasa de incidencia y mortalidad por EPV sea descendente; resumiéndose los principales logros así: � 32 años sin registrarse casos de Difteria (último caso en 1981) � 24 años sin registrarse casos de Poliomielitis (último caso en 1989) � 16 años sin registrarse casos de Sarampión (últimos casos en 1997) � 12 años sin registrarse casos de Síndrome de Rubéola Congénita (último caso en 2001) � 9 años sin casos de Rubéola (último caso en 2004) � 4 años sin registrarse casos de Meningitis por Hib (último caso en 2009) � Reducción significativa de Tétanos Neonatal, Meningitis TB y por Hib en menores de
cinco años y de la Parotiditis (Gráfico 3).
No Region No. US No. No. No. TelSanitaria Por Region. telegramas telegramas No inf No. teleg. No. teleg. No. teleg.
Departamental esperados recibidos Verde Amarillo Rojo1 Atlántida 56 2756 2734 22 1% 2615 96% 0 0% 119 4%2 Colón 65 3224 3126 98 3% 2888 92% 0 0% 238 8%3 Comayagua 99 4576 4119 457 10% 3862 94% 34 1% 223 5%4 Copan 88 4420 4186 183 4% 4182 100% 0 0% 4 0%5 Cortes 61 5369 5195 157 3% 5174 99% 2 0% 36 1%6 Choluteca 153 7795 7358 437 6% 6494 88% 15 0% 856 12%7 El Paraiso 104 5053 4892 161 3% 4402 90% 1 0% 337 7%8 Francisco Morazán 98 5043 5043 0 0% 4965 98% 27 1% 48 1%9 Gracias a Dios 52 1908 1642 295 15% 1115 68% 147 9 378 23%10 Intibuca 61 3016 3010 6 0% 2919 97% 24 1% 67 2%11 Islas de la Bahia 8 52 52 0 0% 52 100% 0 0% 0 0%12 La Paz 71 3588 3433 155 4% 3352 98% 0 0% 55 2%13 Lempira 112 5665 4887 502 9% 4599 94% 34 1% 210 4%14 Ocotepeque 47 2444 2398 46 2% 2397 100% 0 0% 1 0%15 Olancho 177 9110 8394 718 8% 7667 91% 102 1% 723 8%16 Santa Bárbara 86 6660 3183 3466 52% 2977 94% 5 0% 182 6%17 Valle 77 3954 3903 51 1% 3590 92% 0 0% 313 8%18 Yoro 96 4888 4442 425 9% 4138 93% 34 1% 275 6%19 Metropolitana de M.D.C 72 3410 3379 31 1% 3333 99% 0 0% 46 1%20 Metropolitana de S.P.S 19 988 988 0 0% 987 100% 1 0% 0 0%
Total Nacional 1602 83919 76364 7210 9% 71708 94% 426 1% 4111 5%
CUADRO 5. ESTADO DE FUNCIONAMIENTO DE LA CADENA DE FRIOPOR REGIÓN SANITARIA , AÑO 2013
PERIODO: SEMANA No. 1 A LA 52 ( ENERO A DICIEMBRE )
%Estado de Cadena de Frio
% % %
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Gráfico 3. Tasa de incidencia de enfermedades prevenibles por vacunas, Honduras 2005-2013
Tasa x 100,000 hab.
*Hasta la semana 52Fuente: PAI/SESAL
Avances del Plan Nacional de Eliminación del Sarampión Durante el período 2009 a 2013 se ha mantenido la vigilancia de los casos sospechosos de Sarampión y Rubéola (S/R). En el 2013 se notificaron 149 casos sospechosos, de los cuales 50 se notificaron en municipios con población mayor de l00.000 habitantes. Los 50 casos notificados en el 2013 en municipios con población mayor de 100,000 habitantes se registraron en 7 de los 12 municipios, reportando el mayor número de casos el municipio del Distrito Central (20), seguido del municipio de Danli (12), municipio de San Pedro Sula (11), el municipio de Choluteca (4), Los Municipios de Comayagua, Choloma y Villanueva con un caso respectivamente. De los 149 casos sospechosos de S/R el 100% fueron descartados por laboratorio como Sarampión//Rubéola, resultando positivos por Dengue 66% (98) y 34% (51) fueron negativos para Sarampión/Rubéola y Dengue. Con relación a años anteriores se observó un aumento significativo en la notificación de casos en relación a los años 2011 y 2012 donde solo se notificaron 86 y 97 casos. De los 149 casos sospechosos el 4.6% (7) fueron casos especiales por resultados positivos e indeterminados para Rubéola y un caso indeterminado para Sarampión, los cuales fueron documentados por el PAI y analizados por la Comisión Nacional de Clasificación de casos especiales de Sarampión/Rubéola/SRC, clasificándose 7 casos como dengue, ya que la segunda muestra el resultado fue dengue. Las Regiones Sanitarias que notificaron estos casos fueron: Colón (2 casos), Choluteca (1), Francisco Morazán (3 casos) Intibucá (1 caso).
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En el año 2013 a través de la vigilancia pasiva del Dengue se captaron 11 casos con fiebre y erupción, a los que se les realizó diagnóstico diferencial para Sarampión/Rubéola, resultando negativos para Sarampión/Rubéola 9 casos, 1 caso positivo para Rubéola y uno indeterminado para Sarampión, a los dos casos se les tomó una segunda muestra la cual fue positiva para dengue.
En referencia a los indicadores nacionales e internacionales de vigilancia del S/R para el 2013 su cumplimiento se mantuvo igual o superior al 80% en cinco de los seis indicadores establecidos, a excepción del indicador de investigación adecuada (48%) y el del porcentaje de las muestras de sangre que llegan al Laboratorio Nacional de Virología dentro de los cinco días (68%). En el año 2013 se realizó búsqueda activa de casos sospechosos de Sarampión/Rubéola en 3 regiones sanitarias: Colón (HSP), Choluteca (HRS, CMO El Triunfo y CMO Monjaras), Intibucá (HEAC, CMO. La Esperanza, CMO. Jesús de Otoro), no encontrándose ningún caso compatible con la definición de caso sospechoso de Sarampión/Rubéola que no hubiese sido captado por el sistema. Eliminación de la Rubéola y del Síndrome de Rubéola Congénita Rubéola En el marco de la eliminación del Sarampión se ha fortalecido la vigilancia de la Rubéola integrada a la vigilancia del Sarampión, lo que ha permitido sistematizar la notificación de la ocurrencia de casos, la Rubéola era endémica, con una alta tasa de sub notificación, reportándose en la década de los noventa un promedio anual de 146 casos, con una tasa de incidencia de 2.55 casos x 100.000 habitantes, siendo el grupo más afectado el menor de un año, seguido del grupo de 1- 4 años. A partir del año 2005 no se han confirmado casos de Rubéola.
Síndrome de Rubéola Congénita (SRC)
La sistematización de la vigilancia epidemiológica del SRC a partir del año 1997, ha permitido estudiar en el período 2009-2013 un total de 315 casos sospechosos de SRC, cuya principal malformación congénita fue la catarata. A partir del período 2004 al 2013 no se ha confirmado ningún caso, lo que confirma el impacto de la vacunación masiva con SR en mujeres y hombres en el 2002-2003. Para mejorar el diagnóstico de laboratorio de los casos descartados, a partir del año 2011 se logró implementar el diagnóstico de laboratorio de Citomeglovirus y Herpes a nivel del laboratorio central de virología. Durante el año 2013 fueron notificados 68 casos sospechosos de SRC, descartándose el 100%, notificando casos los siguientes hospitales: HMI con 35 casos, IHSS Regional del
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Norte con 4 casos, HRO con 3 casos, HEAC con 16 casos, HRGA con 2 casos, IHSS/Progreso con 1 caso, IHSS/Tegucigalpa con 5 casos, HRA con 2 casos. La principal fuente de notificación de casos sospechosos fue el sector público, seguido de la seguridad social, el 70% (14/20) de las regiones han notificado casos y un 30% (6/20) son de silencio. En el 2013 de acuerdo a edad 32 (47%) casos se registraron en recién nacidos y 36 (53%) eran mayores de un mes. En relación a esta enfermedad se debe fortalecer la vigilancia epidemiológica a fin de obtener el llenado completo de las fichas de cada caso, consignando los diagnósticos de descarte. Mantenimiento de la erradicación de la Poliomielitis El último caso de poliomielitis se confirmó en el país el 29 de Mayo de 1989 en el municipio de La Ceiba y en 1994 la Comisión Nacional de Certificación de Erradicación de la Poliomielitis (CONEPO) certificó la erradicación de la circulación del poliovirus salvaje. Manteniéndose las estrategias básicas orientadas a lograr anualmente coberturas de vacunación superiores al 95% en población menor de cinco años, ejecución de jornadas nacionales y vigilancia epidemiológica activa de las Parálisis Flácida Aguda (PFA) en menores de 15 años. La vacunación masiva a través de las jornadas nacionales de vacunación es la estrategia básica adoptada por el país para la sostenibilidad de la erradicación de la poliomielitis y la interrupción de la transmisión del virus salvaje ante el riesgo de importación, a través de la difusión del poliovirus vacunal en el menor tiempo posible. En el período 2009-2013 se han realizado cuatro jornadas nacionales de vacunación con dosis adicional de vacuna Sabin, obteniendo coberturas superiores al 95%, a excepción de la jornada del año 2012. Vigilancia de las Parálisis Flácidas Agudas (PFA) Durante el período 2009 a 2013 se han estudiado a nivel nacional 318 casos de PFA, al 100% de los casos se les ha realizado investigación completa, manteniéndose una tasa nacional superior a la tasa esperada de 1 caso X 100,000 menores de 15 años. En el 2013 fueron estudiados 49 casos de PFA, de los cuales solamente 43(88%) han sido descartados por laboratorio (se aislaron otros enterovirus en 4 casos, uno otros virus y con resultado negativos 38), quedando pendiente de envió de las muestras al CARPHA de 6 casos, solamente el 25% (11 casos) han sido clasificados por la CONEPO, ya que se priorizaron los casos que estaban pendientes de estudio del año 2012, de los cuales existen casos aún pendientes de clasificación. Para lo cual se giró instrucciones vía oficio a las regiones sanitarias para que éstos fueran evaluados por médicos de las regiones y se remitieran solamente aquellos casos que presentaran problemas para deambular. La causa de esta situación ha sido la falta de financiamiento para la evaluación neurológica y electromiográfica de estos casos. Durante el 2013, 3/20 regiones sanitarias, son de riesgo por silencio epidemiológico en la notificación de casos sospechosos: Colón, Islas de la Bahía y Valle, estas dos últimas regiones fueron de silencio para el 2012.
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Cumplimiento de indicadores de vigilancia epidemiológica de la certificación de la erradicación de la Poliomielitis En el marco del plan de erradicación de la poliomielitis se han establecido cuatro indicadores de vigilancia de las PFA, en el período 2009-2013, mantienen su cumplimiento superior al 80% a excepción del indicador de porcentaje de investigación de 48 horas que fue de un 51%, asociado a problemas logísticos y de financiamiento a nivel local. Avances del plan nacional de control – eliminación del Tétanos neonatal (TNN) En 1990 el país adquirió el compromiso de eliminar el Tétanos Neonatal, implementándose como estrategias básicas: a) Vacunación sostenida a las mujeres en edad fértil (MEF) de 12-49 años con dos dosis de toxoide tetánico (TT) en los municipios de riesgo identificados y en el resto de los municipios del país. En 1992 se modificó el esquema de vacunación de dos dosis de TT, a cinco dosis por MEF, b) Vigilancia epidemiológica y c) Promoción de la atención del parto limpio. En 1997, debido a la reemergencia de la difteria en la población adulta en países de América del Sur se sustituyó la vacuna TT, por Toxoide Tetánico Diftérico (Td), con el mismo esquema de vacunación de cinco dosis, orientándose los esfuerzos a completar el esquema de MEF con terceras, cuartas y quintas dosis e iniciar esquema con Td a la cohorte de la población MEF que ingresaba a los doce años. A partir del año 2002, se inició la aplicación de una dosis de refuerzo de Td (cada 10 años) a la población de hombres y mujeres de 11 años, considerando que esta cohorte de población recibió siendo menor de cinco años por lo menos cuatro dosis de DPT, por lo que además de proteger a la población de niñas que ingresaron a la cohorte de MEF, para mantener el control eliminación del Tétanos Neonatal, se amplió la vacunación de grupos en riesgos identificados en los municipios de riesgos por ocurrencias de Tétanos Neonatal y no Neonatal con énfasis en trabajadores agrícolas, militares etc. A partir de 2009 se suspende la vacunación de MEF y se establece la vacunación de embarazadas no vacunadas.
En general el comportamiento del Tétanos Neonatal es descendente. En el período 2009-2013 se presentaron 6 casos, con una tasa de incidencia inferior a 1X1000 nacidos vivos. En el período 2011-2012 se confirmaron 4 casos de Tétanos Neonatal y a la semana epidemiológica 52 de 2013 no se confirmaron casos, los casos reportados en el 2011 y 2012 pertenecen a los departamentos de Copán, Choluteca, Francisco Morazán, Yoro de madres con edades de 19,31 año (2 casos), 19 y 24 años. Solamente una de las madres de un caso reportado en el 2012 había recibido 2 controles prenatales durante el embarazo, ninguna de las madres habían sido vacunadas, los dos casos reportados en el 2011 fueron atendidos por partera tradicional capacitada y los notificados en el 2012 fueron atendidos por familiares. El cordón umbilical en 3 casos fue cortado con tijera sin esterilizar y un caso con gillete, solamente a un caso se le aplicó mertiolate sobre el muñón umbilical, a los otros tres casos no
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se le aplicó ninguna sustancia sobre el ombligo después de cortado. Los cuatro casos iniciaron síntomas dentro de los 10 y doce días posteriores a su nacimiento, falleciendo dos de los casos, procedentes de Francisco Morazán y Copán.
Enfermedades en control Difteria Hace 32 años no se presentan casos confirmados de difteria en el país, por ser una enfermedad re- emergente en el mundo y en especial en las Américas. Por razones financieras no se dispone de medios de diagnóstico de laboratorio. Durante el período 2009-2013 no se han reportado casos sospechosos por ninguna región. Tétanos No Neonatal (TNN) En el período 2009-2013 se notificaron 74 casos, manteniendo una tasa inferior a 1 X 100.000 habitantes, durante este período se registraron 48 defunciones. En el 2013 se notificaron 13 casos sospechosos, confirmándose el 92% (12) de ellos, siendo la región sanitaria de Atlántida, Olancho y MSPS las que reportaron el mayor número de casos, el grupo de edad más afectado fue el mayor de 50 años, con 9 casos (75%), seguido del grupo de 15-49 años con 2 casos (17%) y un caso mayor de 15 años (8%). El mayor número de casos proceden del área urbana 6 casos (50) y 6 del área rural (50%). Los hombres fueron los más afectados con 7 casos (58%) y 5 casos (42%) para las mujeres. De acuerdo a la ocupación 3 eran amas de casa, 7 agricultores, 1 estudiante y 1 con otra ocupación. Estos casos y muertes pudieron ser evitados si se garantizara coberturas del 100% de mujeres embarazadas, población de 11 años y grupos en riesgo. Tos Ferina La tasa de incidencia de Tos ferina a nivel nacional durante el período 2009- 2011 fue superior a 1X100, 000 habitantes, a partir de 2012 y hasta la semana epidemiológica No.52 de 2013, se mantiene inferior a 1X100, 000 habitantes En el año 2013 la tasa de incidencia fue de 0.29 X100, 000 habitantes y la tasa de mortalidad de 0.01 X100, 000 habitantes. La tasa de incidencia de Tos ferina a nivel nacional durante el período 2009-2013 se ha mantenido superior a 1X100, 000 habitantes, a excepción de los últimos dos años que fue inferior a 1X100, 000 habitantes. En el año 2013 se notificaron 274 casos sospechosos de Tos ferina; de acuerdo a criterios clínicos, epidemiológicos y de laboratorio se clasificaron 25 casos confirmados, de los cuales 7 fueron confirmados por laboratorio, 18 casos por clínica y 249 casos fueron descartados. De los 7 casos confirmados por laboratorio 4 corresponden al grupo de edad menor de 2 meses y 3 del grupo de 2-11 meses, 3 casos corresponden a la Región Metropolitana del Distrito Central, 1 caso a la Región Sanitaria de Francisco Morazán, 1 caso a la Región de Islas de la Bahía y 1 a la Región Sanitaria de Valle, y 1 de la Región Metropolitana de San Pedro Sula.
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El grupo de edad más afectado fue del grupo de 2-11 meses con 12 casos (63%) seguido del menor de dos meses con 7 casos (37%). Al analizar el estado vacunal de los casos, el 36% (9) no tenían edad para ser vacunados por ser menor de 2 meses, el 40% (10) de 2-11 meses tenían esquema completo y 4% ( 1 ) su esquema era incompleto, en cinco casos 3 tenían cero dosis y en 2 casos su estado vacunal es desconocido. Con el objetivo de determinar la etiología de los casos probables se les tomó muestra de hisopado de exudado nasal faríngeo al 67% de los casos (184). Lográndose aislar Bordetella pertussis en 7 de los casos, el resto de los casos ya había iniciado antibioticoterapia. Dado lo anterior se debe considerar las dificultades en el aislamiento de la bacteria, asociada a la técnica y uso de antibióticos Se calcularon las tasas de incidencia observadas por Regiones Sanitarias, registrándose las mayores tasas en la Región de Intibucá (0.79 X 100.000 habitantes), seguida de la Regiones Metropolitana del Distrito Central (0.75X100.000 habitantes),Región de Francisco Morazán (0.63 X 100.000 habitantes), Región de Valle (0.55 X 100.000 habitantes), Región de Islas de la Bahía (0.39) ,Región Metropolitana de San Pedro Sula (0.26X100.000 habitantes), Región de Comayagua(0.21 X 100.000 habitantes), Región de Olancho(0.18 X 100.000 habitantes).
Al relacionar la incidencia y las coberturas de vacunación con dosis y refuerzos en la población menor de 5 años, se observa que la región sanitaria de Intibucá registró la tasa más alta de incidencia mayor a 0.79X100.000 habitantes, su cobertura es 74% para Pentavalente, 73% para 1er refuerzo de DPT y 86% para el segundo refuerzo Meningitis Tuberculosa En general al analizar los casos registrados durante el período 2009-2013, se mantiene una tasa inferior a un caso por 100,000 menores de 5 años. Durante el año 2013 no se confirmó ningún caso. Meningitis por Haemophilus influenzae tipo b Desde el año 2000-2010 se mantiene la vigilancia de las Meningitis bacterianas a nivel de un hospital nacional centinela (Hospital Escuela, en el municipio del D.C.) y a partir de 2011 en tres hospitales, incorporándose dos hospitales del IHSS. Observándose un descenso sostenido en el número de casos sospechosos en menores de cinco años. En el período 2009-2013 se registró un caso en el año 2009. En el año 2013 se protocolizaron 31 casos sospechosos de Meningitis bacteriana no confirmándose ningún caso.
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Hepatitis B En el año 1996 se inició la vigilancia epidemiológica de la Hepatitis B, observándose que el comportamiento de esta enfermedad a nivel nacional en el período 2006-2009, presenta un promedio anual de 103 casos con un marcado descenso en el año 2008 condicionado a fallas en su vigilancia. La magnitud de este problema probablemente es mayor que la que se evidencia en este análisis, ya que la vigilancia de esta enfermedad es con énfasis en el nivel hospitalario (Consulta externa, Hospitalizaciones y Bancos de Sangre).
En el 2013 se notificaron 123 casos sospechosos, confirmándose 79 casos por laboratorio, clasificándose 44 como infección aguda y 35 portadores. Por regiones de salud las más afectadas fueron: La región Metropolitana del Distrito Central (7.3 X 100,000 habitantes), seguida de la región de Choluteca (0.8 X100, 000 habitantes), Yoro (0.5 X 100,000 habitantes), Olancho (0.37X100, 000), Intibucá (0.4 X 100,000 habitantes), Atlántida (0.23X100, 0000) y Metropolitana de San Pedro Sula (0.13X1000000 habitantes).
Al relacionar el comportamiento de la Hepatitis B con las estrategias de vacunación iniciadas de forma sostenida en 1994 a grupos de riesgo, las cuales se han ampliado cada año y en el 2000 a la población menor de un año en la vacuna combinada DPT-HepB-Hib (Pentavalente), cuya cohorte actualmente tiene 12 años, se esperaría controlar esta enfermedad a mediano plazo, situación que puede modificarse al incorporar al esquema nacional la vacunación masiva de escolares y adolescentes, considerando que las principales formas de transmisión son la sexual y perinatal. Parotiditis En 1997 se inició la vigilancia, con una tasa de incidencia de 10.82 por 100,000 habitantes para ese año. A partir del año 2002 la tasa de incidencia ha ido en descenso, observándose en el 2013 una tasa de 1.84 X 100,000 habitantes. En el 2013 se reportaron 158 casos, documentándose 79 casos con ficha. La región que reportó el mayor número de casos fue la Metropolitana del Distrito Central y sólo se documentó un 25% (10) de los casos, seguido por la Región de Cortés con un 79% (19), las regiones que tienen documentado el 100% de sus casos son Intibucá, La Paz. Vigilancia centinela de otras enfermedades prevenibles por vacunas En el contexto de la introducción de vacunas nuevas y sub utilizada a través de la Dirección de Vigilancia de la Salud se conduce la vigilancia con apoyo del PAI por sitios centinela de otras EPV: Influenza, gastroenteritis por Rotavirus y Meningitis y Neumonías bacterianas en menores de cinco años. Influenza Actualmente existen dos unidades centinela: Tegucigalpa (CESAMO Alonso Suazo y el Instituto Nacional cardiopulmonar) y en San Pedro Sula (HMCR, IHSS, CESAMO MPB y Consulta externa IHSS), vigilándose las IRAG a nivel hospitalario y ETI a nivel CESAMO.
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Durante el año 2012 se recibieron un total de 1,606 muestras para el diagnóstico de virus respiratorios a nivel de la vigilancia centinela, 410 muestras fueron positivas, correspondiendo al 25.5% (410/1606), de las cuales el 10.8% fueron positivas por influenza (174/1606), resultando el 9.9% (159/1606) de muestras positivas para influenza A y para el virus de influenza B, un 1%(15/1606). Durante el año 2013 la vigilancia centinela de influenza y otros virus respiratorios procesaron 2,247 muestras, de los cuales el 31.3%(703/2,247) fue positivo a cualquier virus, específicamente para el virus de influenza fue el 12.1%(272/2,247). Por tipos el virus de influenza A fue de 9.8%(220/2,247) y de influenza B fue de 2.3%(52/2,247). Por subtipos en virus de influenza A(H1N1)pdm09 fue de 90.9%(200/220) y por influenza A(H3N2) es 9.1% (20/220) y el virus influenza B es 20%(52/272). Se observa que la máxima concentración de casos de influenza inicia en el mes de septiembre a expensas del virus de influenza A(H1N1)pdm09, seguido del virus Sincitial Respiratorio. (Gráfico 4).
Gráfico 4. Distribución de virus respiratorios, vigilancia centinela de influenza y
otros virus respiratorios, Honduras, semana epidemiológica No. 1- 52, 2013
Durante los últimos tres años el período en donde se identifica con mayor frecuencia el virus de la influenza fue durante las semanas epidemiológicas 28 a la 38 (meses de julio a septiembre). El Centro de Control y Prevención de enfermedades (CDC) Atlanta para su caracterización antigénica, identificó en 2012 las cepas B/BRISBANE/60/2008 y A/CALIFORNIA/07/2009 (H1N1 2009). Durante el año 2012 la distribución de virus específicamente de influenza por grupos de edad, presenta al grupo de 1-4 años con mayor número de casos 28% (19/68) seguido de los mayores de 60 años 25% (17/68) .
0%
10%
20%
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% P
rueb
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vas
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Durante el año 2013 se observa que el virus predominante en el grupo de edad menores de 1 año es el VSR 68.7% (180/262) y el de Influenza A H1N1 (pdm09) 28 % (41/145) en el grupo de 15-49 años seguido de los menores de 5 años con 50%(73/145). Gráfico 5. Distribución de virus por grupo de edad en IRAG, vigilancia centinela
de influenza, Semana epidemiológica No. 1- 52, Honduras, 2013 Diarreas por Rotavirus En el año 2005 se implementó en el país el sistema de vigilancia de las gastroenteritis por Rotavirus bajo la modalidad de sitios centinelas ubicados en seis hospitales y que fue ampliada a dos nuevos sitios en 2011.Además se estableció diagnóstico concurrente con otros agentes patógenos como bacterias y parásitos. Durante el período 2009-2013 se ha captado un promedio de 3,373 casos sospechosos por año, procesando un promedio de 1,430 de muestras anualmente. En el 2012 a través de 8 sitios centinelas se detectaron 2973 casos sospechosos de diarrea por Rotavirus, de los cuales a 1777 casos (60%) se les llenó ficha y se les tomó muestra de heces, confirmándose 422 casos, para una positividad del 24% y con un porcentaje de eficiencia en la vigilancia de 60%, observándose que se mantienen descenso en la positividad y en la eficiencia de la vigilancia. En el 2013 se continua con los 8 sitios centinelas, notificándose 3305 casos sospechosos de diarrea por Rotavirus, de los cuales a 1425 casos (43%) se les llenó ficha y se les tomó muestra de heces, confirmándose 294 casos, para una positividad del 21% y con un porcentaje de eficiencia en la vigilancia de 43% comparado con una positividad de 24% y un porcentaje de eficiencia de 60% en el 2012 (Cuadro 6 y gráfico 6).
22
El mayor número de casos y % de positividad se observó en los primeros 7 meses del año presentando con los picos más altos en febrero, marzo, abril y mayo.
Cuadro 6. Vigilancia de las Gastroenteritis por Rotavirus, Honduras 2009-2013
Año No. de casos sospechosos
No. de muestras tomadas
No. de muestras positivas
2009 3698 1898 844
2010 3674 1994 586
2011 3213 2200 537
2012 2973 1777 422
2013 3305 1425 294 Total 16863 9294 2683
Fuente: Sistema de Vigilancia de las Gastroenteritis/DGVS
Gráfico 6. Casos confirmados de gastroenteritis por rotavirus a nivel hospitalario por año, sitios centinelas,
Honduras 2005 – 2013
0
200
400
600
800
1000
1200
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
78
1193
1080
689
790
586537
422
294
Nu
me
ro d
e c
aso
s
No. de muestras positivas
Introduce la vacuna
Fuente: DGVS
Inició la vigilancia
En relación al estado vacunal de los casos continúan problemas con el llenado de este dato en la ficha, lo que no permite conocer el verdadero estado vacunal de los casos confirmados; en el 2012 el 27% se registran como no vacunados y 34% sin información. En el año 2013 el grupo de edad más afectado fue el de 12 a 23 meses con el 41% de los casos, el menor de 12 meses 39% y el de 24 a 59 meses de edad con el 20%. En relación al estado vacunal de los casos positivos esta fue de 48.6% en todos los menores de 5 años, en el 15% de los casos no fueron vacunados y en el 37% no se recabo información al respecto. Desde el inicio de la vigilancia, se han enviado muestras al CDC de Atlanta, para su genotipificacion, identificándose que las cepas más frecuente en el período 2005-2007 fueron G2P (4) con un 52% y G2 no tipeable con 12%. Durante el período comprendido entre 2007 – 2008 la cepa más frecuente aislada fue G1P (8), en 2010 el genotipo más frecuentemente aislado fue G9P (4) seguido de G1,3P (8).
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Durante el 2011 se analizaron un total de 50 muestras positivas para Rotavirus representativas de cada sitio centinela, obteniéndose un 100% de concordancia con los resultados obtenidos en el Laboratorio de Virología con la técnica de ELISA. De los genotipos identificados la combinación más frecuente fue la de G9P (4) con 50%, seguido del genotipo G3P(8) 40%, G3P(4,8) 6%, G10P(4) 2% y G12P(8) 2%. En el año 2012 no se enviaron muestras al CDC para tipificación, por falta de financiamiento para su envío. En el 2013 se realizo envió al CDC de Atlanta en el mes de diciembre enviándose un total de 100 muestras positivas para rotavirus de los años 2012 y 2013, correspondiendo 50 muestras al año 2012 y 2013, aun no se han recibido los resultados de genotificación. Vigilancia centinela de Meningitis y neumonías bacterianas Desde el año 1999 el Hospital Escuela se constituyó como el único sitio centinela responsable de la vigilancia epidemiológica de la Neumonías y Meningitis bacterianas y es a partir del año 2011 que se incorpora a esta vigilancia como nuevos sitios centinela al IHSS de Tegucigalpa y San Pedro Sula. Meningitis bacteriana En el año 2011 a través de la vigilancia centinela de meningitis bacteriana del Hospital Escuela y dos hospitales del IHSS: Tegucigalpa y San Pedro Sula, se notificaron 96 casos sospechosos de meningitis, a 77 casos solamente se les llenó ficha epidemiológica y se les tomó muestra de LCR, clasificándose como probables 31 casos, confirmándose 3 casos, 2 por Streptococcus pneumoniae y 1 por otras bacterias. De acuerdo a la vigilancia de laboratorio durante el 2012 se aisló 5 casos 2 por Streptococcus pneumoniae, 1 por Haemophilus influenzae tipo no B y 2 por otras bacterias. A la semana epidemiológica No.52 de 2013 se notificaron 28 casos sospechosos de meningitis, a 22 casos solamente se les llenó ficha epidemiológica y se les tomó muestra de LCR, clasificándose como probables 12 casos, confirmándose 4 casos, el 100% de estos casos fueron por otras bacterias. Se reportaron tres defunciones, para una letalidad de 18.7%, mismas que ocurrieron en el Hospital Escuela. Neumonías bacterianas Desde el año 2000 se implementó la vigilancia centinela de neumonías bacterianas en un hospital nacional, el Hospital Escuela, la cual se ha mantenido durante el período 2007 a 2012. Durante el 2012 la vigilancia centinela del HE e IHSS/Teg/SPS notificó 1,349 casos sospechosos de neumonía bacteriana, de estos al 75 % (1010 casos) se les tomó rayos X y se les llenó ficha epidemiológica, clasificándose como probables 882 casos y de los cuales solamente a 538 se les tomó muestra de sangre para hemocultivo, a ningún caso se le tomó muestra de liquido pleural, confirmándose 74 casos, no se registró ningún caso positivo por
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Hib ni Streptococcus pneumoniae, los 74 casos se confirmaron por otras bacterias, falleciendo 89 casos, 71 de los cuales eran menor de 12 meses de edad. A la semana epidemiológica 52 de 2013 se notificaron un total de 1644 casos sospechosos de neumonía bacteriana, de estos 72 % (1185 casos) se les tomó rayos X y se les llenó ficha epidemiológica, clasificándose como probables 1128 casos y de los cuales solamente a 176 se les tomó muestra de sangre para hemocultivo, solamente a dos casos se le tomó muestra de liquido pleural, confirmándose 62 casos, clasificándose dos casos positivos por Streptococcus pneumoniae, uno por HIb y el resto se confirmaron por otras bacterias. El aumento de casos sospechosos y confirmados, se inicia a partir del mes julio, alcanzando un pico máximo los casos confirmados en el mes de agosto y los sospechosos en el mes de octubre. Se reportaron 63 defunciones, para una letalidad de 5,6%, siendo el más afectado el grupo de edad menor de 12 meses. Mortalidad por EPV El impacto de las acciones de vacunación ha sido significativo, contribuyendo a la disminución de la mortalidad infantil. Hace tres décadas las EPV constituían una de las principales causas de mortalidad infantil (Sarampión, Tos ferina entre otras). Durante el período 2009 a 2013 se reportan en promedio 8 muertes por EPV, siendo las principales causas: Tétanos no neonatal y Tos ferina (Gráfico 7
2.4 Vigilancia de Eventos Supuestamente Atribuidos a la Vacunación e Inmunización
(ESAVI) En el año 2000 se inició la vigilancia de eventos supuestamente atribuidos a la vacunación e inmunización (ESAVI).
0
2
4
6
8
10
12
Tetanos
Neonatal
Meningitis TB Tos ferina Tetanos no
Neonatal
Hepatitis B
2009 2010 2011 2012 2013
Grafico 7.Número de muertes por enfermedades prevenibles por vacunas, Honduras 2009-2013
Total 2013:8 muertes
Fuente: PAI/SESAL
Núm
ero
25
Durante el período 2009-2013 se estudiaron 381 ESAVI, clasificándose 248 casos como errores programáticos, 53 casos eventos graves relacionados a propiedades intrínsecas de la vacuna, 50 eventos graves coincidentes con la vacuna, y 3 no concluyente en el periodo. Registrándose 13 defunciones durante el período. Cabe señalar que la vacuna relacionada a la mayoría de los ESAVI fue la SRP con 190 casos, seguida de la DPT-HB-Hib (Pentavalente) con 60 casos. Las tasas se encuentran dentro de lo esperado. 2.5 Principales limitantes identificadas El análisis de la eficacia del programa a través de las coberturas de vacunación nos muestra enormes avances en las últimas décadas, avances que sin la voluntad política manifestada por el Gobierno Central, a través de las autoridades del más alto nivel de la Secretaría de Salud y el trabajo incansable del personal de salud de los diferentes niveles y en particular del nivel local, no hubieran sido posibles, sin embargo es preciso notar que persisten limitantes en la prestación de servicios de vacunación y actividades de vigilancia epidemiológica tales como: � Sobrestimación del denominador de menores de cinco años a partir del año 2012 en 19/20
RS. Se espera que con el nuevo censo que se realizó en 2013 se disponga de estimaciones más reales.
� Personal de salud de 8/20 regiones (Colón, Comayagua, Copán, Ocotepeque, Islas de la Bahía y parcialmente Francisco Morazán, Gracias a Dios e Intibucá) no capacitados en normas actualizadas del PAI.
� Desde hace tres años la SESAL no ha garantizado asignación del financiamiento aprobado para la distribución trimestral de vacunas y semestral de jeringas, poniendo en riesgo la entrega de los servicios de vacunación a nivel nacional.
� Limitados recursos humanos vacunadores permanentes en unidades de salud, ya que el esquema se ha ampliado con nuevas vacunas y no se ha fortalecido la provisión de servicios con más recursos humanos a nivel local.
� Falta de vacunación extramuros semanal en barrios, colonias y localidades de unidades de salud de municipios en riesgo por: alta inseguridad, falta de recursos vacunadores y transporte.
� Escasa supervisión en la red nacional a los niveles municipal y local por problemas de financiamiento, transporte, combustible y recursos humanos.
� Falta de supervisión a hospitales y establecimientos sedes de regiones y municipios por falta de petición de cuentas de parte de los gerentes regionales.
� Personal en servicio social y de escuelas formadoras vacunando sin capacitación y supervisión.
� Establecimientos de salud cerradas por tiempo prolongado por falta de recursos humanos, vacaciones, vacaciones profilácticas, licencias de maternidad, incapacidades etc.
� Falta de sistematización de la entrega del paquete de servicios básicos de salud (PBSS) en localidades de difícil acceso geográfico y de riesgo por problemas logísticos de transporte y financieros.
� Horarios limitadas a horas laborables según disponibilidad de recursos, lo que limita el acceso de la población trabajadora.
� Apertura constante de establecimientos de salud sin garantizar la dotación del equipo mínimo básico para la prestación de servicios de vacunación (unidad frigorífica).
� Aumento de la inseguridad ciudadana, traducida en la proliferación de maras, pandillas en colonias y barrios en desarrollo de las principales ciudades del país, lo que limita el acceso
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del personal de salud en la prestación de servicios y pone en riesgo su seguridad personal y de la población que no accede a los servicios por temor a ser asaltada.
� Escaso seguimiento y sistematización de la incorporación del sector privado de la medicina a las acciones de vacunación y vigilancia del PAI.
� Falta de sistematización del plan de promoción de la salud en PAI a nivel municipal y local, por una débil estructura institucional en todos los niveles, falta de financiamiento, etc. Se requiere desarrollar e implementar una estrategia sostenida de comunicación, información y educación de amplia cobertura nacional, que logre que los padres de familia demanden el servicio de vacunación en los centros de salud o puestos de vacunación.
� Problemas en la gerencia del programa a nivel de algunas regiones y municipios, para la toma de decisiones oportunas, condicionado por limitado análisis y caracterización de los municipios en riesgo reincidentes, con coberturas inferiores al 95%.
� Falta de sistematización de la búsqueda activa de casos de EPV. � Limitada compra de repuestos de cadena de frío, con énfasis para repuestos solares. � Falta de cumplimiento de convenio por modelos descentralizados para la compra de
equipos y repuestos de cadena de frío. � Limitado financiamiento para movilización de técnicos de cadena de frío regionales a la
red para mantenimiento y reparación de los equipos. � Débil conocimiento de algunos técnicos de red de frío en reparación de sistemas solares. � Falta de petición y rendición de cuentas a técnicos de cadena de frío para gerencia de la
cadena de frío � Equipo solar marca Dulas adquirido con fondos nacionales a través de fondo rotatorio de
OPS con fallas de fabricación. � Escasa capacitación de técnicos de cadena de frío por falta de financiamiento. � Falta de funcionamiento de la unidad de análisis de salud (UDAS) en la mayoría de las
regiones sanitarias, lo que no permite el análisis semanal de la ocurrencia de casos y toma de acciones para el mejoramiento de la vigilancia.
� Inconsistencia entre los casos reportados al PAI y notificados en el TRANS -1 � Incumplimiento de normas de investigación de casos en relación a notificación oportuna,
manejo de casos, llenado completo de ficha epidemiológica, toma de muestra, envío de muestra, seguimiento del caso, retroalimentación a los diferentes niveles de la red de servicios.
� Falta de priorización de ejecución de presupuesto nacional para compra de repuestos para la cadena de frío.
� Actitud negativa del personal local a cumplir con las actividades extramuros por incumplimiento de pago de gastos de viaje de campaña de influenza estacional 2012 y JNV 2013.
III.- Análisis del financiamiento
• En 1988 se formuló el primer plan estratégico quinquenal del PAI por componentes, como
instrumento de gestión y negociación de financiamiento nacional y externo.
• El financiamiento del PAI se fundamenta en un plan multianual que se elabora cada cinco años, el actual es del período 2011 – 2015, así como en la formulación de planes de acción anuales, que son discutido y negociado con los miembros del Comité Interagencial en Salud (CCIS) que apoyan al programa desde hace más de tres décadas y nuevos cooperantes.
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• De 1988 al 2011 el PAI ha recibido apoyo financiero de diversas agencias y organizaciones como: OPS/OMS, UNICEF, USAID, AECID, Rotary International, ASDI, Plan International, Iglesia de Jesucristo de los Santos de los últimos Días (LSD), GAVI y de Gobierno amigos como Japón, Finlandia. Las agencias han apoyado por algunos períodos, a excepción de la OPS/OMS (apoyo técnico y financiero).
• De 1988 hasta el año 2008 el Gobierno financiaba el 90% del financiamiento para el funcionamiento del PAI y el resto ha sido aporte de la cooperación externa. Durante éste período el gobierno financió el 100% del financiamiento para la adquisición de vacunas (a excepción del período 1988 a 1991 que Rotary International donó la vacuna de Sabin).
• En el período 2006 – 2008 en promedio el 93% del costo total del PAI, correspondió a fondos nacionales y el restante 7% fondos externos.
• A partir de 2009 se incrementó el aporte de fondos externos, variando de un 25% a 51% en 2011, condicionado por el cofinanciamiento de la vacuna contra el Rotavirus y Neumococo por la Alianza Global de Vacunas e Inmunizaciones(GAVI), donación de vacuna de Influenza H1N1 por OMS en 2010, donaciones de vacuna Neumococo de polisacáridos por Project HOPE y de vacuna VPH por CMMB y el apoyo brindado al programa por la Organización Panamericana de la Salud (OPS) para intervención de municipios en riesgo durante el período 2010-2011(Gráfico 8).
• De acuerdo a la política de GAVI, Honduras es un país en proceso de graduación, cuyo
financiamiento finaliza en el 2015 y para lo cual desde el año 2012 se ha incrementado el cofinanciamiento nacional en un 20% hasta cubrir con fondos del país el 100% en el año 2016.Hasta el año 2013 el país ha cumplido con el incremento del presupuesto de vacunas.
• Las principales fuentes de financiamiento externo durante 2013 consideradas en el plan fueron GAVI, Project HOPE, otros, entre los que se destacan CMMB, NCC;
Gráfico 8. Financiamiento nacional y externo del PAI, Honduras 2008-2013
0 20 40 60 80 100
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Nacionales Externos
Fuente: Planes de acción PAI/SESAL
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OPS/OMS, USAID. Es importante señalar que durante el período 2009 a 2013 GAVI ha sido el principal donante.
• En el año 2013 el costo para el funcionamiento del PAI fue de US$ 20,095,034, de los cuales el 67% fueron fondos nacionales y el 33% fondos externos aportados por GAVI, OPS/OMS, UNICEF, Project HOPE, Iglesia de Jesucristo de los Santos de los Últimos Días y otros donantes (CMMB y ASHONPLAFA).
• En el año 2013 el Gobierno asignó para la compra de las vacunas y jeringas del PAI L. 187, 553,457.00.($9,275,640.80).
• En este año por fondos nacionales se financiaron las vacunas, jeringas y cajas de seguridad para las vacunas tradicionales, cofinanciamiento para las vacunas de Rotavirus y Neumococo, parte de los costos de gastos de viaje para la ejecución de la Jornada Nacional de Vacunación, adquisición de equipo de cadena de frío, adquisición de repuestos y combustibles para el funcionamiento de la cadena de frío y gastos operativos para funcionamiento del PAI central (Gráfico 9).
Fondos
Nacionales
67%FONDOS
EXTERNOS
33%
GRAN TOTAL
US$ 20,095,034.00
TOTAL NACIONAL
US$ 13,464,434
TOTAL EXTERNO
US$ 6,630,600
Gráfico 9.Financiamiento del PAI, según fuenteHonduras 2013
*Otros: CMMB, NCCFuente: PAISS
GAVI 61.13%
PROJECT HOPE 26.8%
OTROS 6.58%
OPS 5.34%
UNICEF 0.15%
• La perspectiva de sostenibilidad financiera del PAI para su funcionamiento a corto y mediano plazo es a través de la financiación nacional, incluyendo la vacuna contra Rotavirus y Neumococo conjugada al precio para los países beneficiarios de GAVI, el cual se incrementará paulatinamente hasta absorber el 100% en el 2016. Las estrategias en proceso son la abogacía ante las autoridades políticas y Comisión de salud del Poder Legislativo para la publicación de la “Ley de Vacunas de la República de Honduras”, la que fue aprobada a través del Decreto 288 – 2013 aprobada el 13 de enero 2014, la que está en proceso de reglamentación, en esta ley se incorporaron algunos componentes prioritarios del PAI. Otra línea de acción es la abogacía permanente ante la Secretaría de Finanzas.
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• Se requiere realizar análisis de la factibilidad de continuar realizando la vacunación con influenza estacional mediante la modalidad de campañas, ya que las limitantes financieras a fin de año son cada vez más marcadas, dificultando proteger a la población beneficiara, generando una subutilización de la inversión significativa que representa la adquisición de la vacuna.
IV. Metas, objetivos, esquema de vacunación, estrategias y líneas de acción priorizadas
por componente Metas
1. Alcanzar coberturas de vacunación homogénea con todas las vacunas del esquema nacional de por lo menos 90% en la población objetivo en todos los municipios del país.
2. Mantener la certificación de la erradicación de la interrupción de la circulación del poliovirus salvaje en el país.
3. Eliminación de la transmisión endémica del sarampión. 4. Eliminación de la rubéola y del síndrome de rubéola congénita. 5. Mantener el control- eliminación del tétanos neonatal. 6. Control de la Tos ferina, Difteria, formas graves de Tuberculosis infantil, Parotiditis,
Hepatitis B, enfermedades invasivas por la bacteria Hib (meningitis, neumonía, epiglotitis, celulitis), diarreas por Rotavirus, enfermedades invasivas provocadas por Neumococo (meningitis, neumonía, septicemias entre otras) e influenza.
Objetivo General Disminuir la morbilidad y mortalidad por EPV en la población general, con énfasis en la menor de cinco años de edad y grupos en riesgo a través de la vacunación; para mantener la certificación de la erradicación de la poliomielitis, eliminación del Sarampión, Rubéola, Síndrome de Rubéola Congénita y el Tétanos Neonatal; control de formas graves de tuberculosis infantil, Tos ferina, Difteria, Parotiditis, Hepatitis B, enfermedades invasivas por Hib, diarrea por Rotavirus, enfermedades invasivas provocadas por neumococo (meningitis, neumonía y septicemias entre otras) e Influenza. Objetivos específicos 1. Promover la oferta y demanda espontánea de los servicios de vacunación en forma
consciente a nivel de los trabajadores de la salud y población beneficiaria en el contexto de la estrategia de municipios y comunidades saludables, a través del proceso de promoción de la salud en PAI.
2. Dotar a la red de servicios de las 20 regiones sanitarias de salud de vacunas, jeringas, materiales, cajas de eliminación, papelería y equipo para la ejecución de actividades de vacunación, vigilancia epidemiológica e inyecciones seguras.
3. Alcanzar cobertura nacional de vacunación en la población objetivo superior al 90% con todas las vacunas.
4. Intervenir el 20% (53) de los municipios en riesgo, de mayor concentración de población, hasta que logren coberturas superiores al 95% para terceras dosis de vacuna Pentavalente en menores de un año, con base a caracterización.
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5. Mantener el funcionamiento en verde más del 90% del equipo de la red de frío en todos los niveles de la red en las 20 regiones sanitarias para garantizar el almacenamiento y conservación seguro de las vacunas según normas del PAI.
6. Garantizar la aplicación segura de vacunas inyectables a la población objetivo del PAI, implementando normas de bioseguridad, para proteger al trabajador de la salud, población y medio ambiente.
7. Implementar el sistema nominal de vacunación, en su segunda fase en dos regiones sanitarias priorizadas.
8. Mantener vigilancia epidemiológica activa de las EPV en proceso de erradicación, eliminación y control, a través de una respuesta eficiente y oportuna de acuerdo a la enfermedad que se trate, en cumplimiento de los indicadores de vigilancia epidemiológica internacionales y de las normas de vigilancia epidemiológica de PAI.
9. Mantener monitoreo, supervisión y evaluación sistemática del PAI en todos los componentes en todos los niveles, para asegurar el cumplimiento de las metas y objetivos establecidos.
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Esquema nacional de vacunación, Honduras 2014
Vacuna Edad de aplicación
Recién nacido 2 meses 4 meses 6 meses 12 meses 18 meses 4 años
Niños BCG 1 Dosis única Hepatitis B pediátrica 2 Dosis única Polio oral (Sabin) 3 1era dosis 2da dosis 3era dosis Refuerzo
DPT-HepB-Hib (Pentavalente) 1era dosis 2da dosis 3era dosis Rotavirus 4 1era dosis 2da dosis Neumococo conjugada 1era dosis 2da dosis 3era dosis SRP5 Dosis única DPT 1er Refuerzo 2do Refuerzo
Adolescentes y adultos
Hepatitis B
Primer contacto: 1era dosis
Un mes después de 1era dosis: 2da dosis 6 meses después de 2da dosis: 3era dosis
Td
11 años: Refuerzo, y luego 1 dosis cada 10 años Embarazadas no vacunadas: 1er contacto: 1era dosis Un mes después de 1era dosis: 2da dosis Completar esquema de 5 dosis después del embarazo 3era dosis: 6 meses después de la 2da dosis 4ta dosis: 1 año después de la 3era dosis 5ta dosis: 1 años después de la 4ta dosis Grupos en riesgo: Primer contacto: 1era dosis Un mes después de 1era dosis: 2da dosis 6 meses después de 2da dosis: 3era dosis Cada 10 años: refuerzo
Grupos en riesgo
DT pediátrica 6
2da dosis: 4 meses 3era dosis: 6 meses Refuerzo: 18 meses Refuerzo: 4 años
Polio inyectable (Salk) 1era dosis: 2 meses 2da dosis: 4 meses 3era dosis: 6 meses
Fiebre Amarilla Dosis única mayores de 1 año de edad (viajeros a zonas en riesgo de transmisión)
Influenza 7 Enfermos crónicos de 6 meses a 59 años: Dosis anual; en población de 6 meses a 9 años con antecedente de vacunación previa aplicar 2da dosis con intervalo de 1 mes después de la primera dosis. Trabajadores de la salud, trabajadores de granjas avícolas y adultos mayores de 60 años dosis única anual.
1.- BCG: administrar a recién nacidos con peso mayor o igual a 2,500 grs. 2.-Hepatitis B pediátrica: Administrar a recién nacidos no patológicos independiente del peso al nacer 3.- Polio Oral ( Sabin): También se aplica cada 4 años en jornadas nacionales a población de 2 meses a 4 años, 11 meses, 29 días de edad independientemente de su estado vacunal. 4.-Rotavirus: Primera dosis aplicar entre 2 y 31/2 meses de edad y segunda dosis entre 4 y 8 meses. 5.- SRP: También se aplica cada 4 años en campañas de seguimiento a población de 1 a 4 años, 11 meses, 29 días de edad. 6.-DT pediátrica: aplicarla a niños con reacción adversa severa al componente Pertussis de la vacuna combinada DPT-HepB-Hib. 7.-Influenza: administrar 2 dosis separadas por un intervalo de 4 semanas a niños de 6 meses a 8 años, quienes están recibiendo la vacuna por primera vez y quienes previamente fueron vacunados aplicar una dosis.
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Estrategias Para alcanzar las metas y objetivos se han definido las siguientes estrategias: 1. Vacunación horizontal sostenida en todos los establecimientos de salud de la red de
servicios públicos y de la seguridad social, a través de la oferta permanente y gratuita de servicios de vacunación intramuros y extramuros a través de operativos especiales.
2. Vacunación masiva en jornada nacional anual para búsqueda de población no vacunada, con énfasis en municipios de alta concentración de población y de riesgo por coberturas inferiores al 95%, vacunación con neumococo de polisacáridos a grupos en riesgo, integrando acciones de promoción y prevención en salud como suplementación con vitamina A, desparasitación, promoción de la detección precoz del retinoblastoma en la población infantil.
3. Entrega de Paquete Básico de Servicios de Salud (PBSS) en localidades de unidades de salud de riesgo de municipios priorizados a través de la entrega bimensual de un paquete estandarizado de intervenciones de promoción, prevención y atención de servicios de salud, que son costo-efectivas para la población en extrema pobreza, de d zonas de difícil acceso geográfico, incluyendo a población indígena y afrodescendiente.
4. Funcionamiento del sistema de vigilancia epidemiológica de las enfermedades objeto de vacunación en el sector público, seguridad social y sector privado, que permita la detección, notificación, investigación y documentación de todo caso sospechoso de EPV para la ejecución de medidas de control.
5. Promoción de la salud en PAI que incluye acciones de información, educación y comunicación, participación social y articulación interinstitucional e intersectorial, reorientación de los servicios y políticas públicas saludables.
V. Líneas de acción priorizadas por componente para 2014
Con base al análisis de la situación nacional del PAI, logros, identificación de limitantes y brechas del año 2013 se han priorizado las principales líneas de acción para este año. 1. Prioridad Política y bases Legales
• Cumplimiento de la ley para la adquisición de vacunas a través del Fondo rotatorio de la OPS para garantizar la asignación presupuestaria anual en el presupuesto general de ingresos y egresos de la república, a través del cumplimiento del convenio de vacunas entre la Secretaría de Salud y la OPS para el pago de suministro oportuno de vacunas, jeringas y equipo de cadena de frío.
• Gestión ante las autoridades políticas y de la comisión de salud del Congreso para la publicación de “La Ley de Vacunas de la República de Honduras”, la que fue aprobada Por el Soberano Congreso Nacional a través del Decreto 288 – 2013 el 13 de enero 2014.
• Reglamentar la Ley de Vacunas. • Mantener en tema PAI en la agenda de las autoridades políticas que asegure el
cumplimiento de acuerdos y compromisos subregionales y regionales. • Vigilancia del cumplimiento de la funciones básicas de la Autoridad regulatoria Nacional
(ARN) en lo relacionado a las vacunas.
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2. Planificación y coordinación Planificación
• Formulación de Plan de acción anual del PAI a nivel nacional, regional y gestión de financiamiento.
• Incorporación en planes municipales y locales de salud, las principales actividades del plan de acción del PAI regional.
• Formulación de planes de intervención en 53 municipios en riesgo por coberturas inferiores al 95% para Pentavalente, alta concentración de población y silencio epidemiológico en la notificación de casos.
• Formulación y gestión de perfiles de proyectos para la gestión y búsqueda de fondos adicionales para fortalecimiento de componentes críticos del PAI a la cooperación internacional, ONG/OPS y empresa privada a nivel nacional e internacional.
• Presentación ante autoridades políticas y cooperantes del plan nacional de introducción de la vacuna del Virus del papiloma Humano (VPH).
• Formulación de planes de contingencia sobre almacenamiento y distribución de vacunas. • Programación de población objetivo del PAI de acuerdo a esquema nacional • Programación de requerimientos de vacuna, jeringas e insumos para 2014, a nivel local,
municipal y regional, utilizando cuaderno de programación y consolidado nacional
Coordinación
• Coordinación del PAI en todos los niveles: interinstitucional, ínter programático e interinstitucional.
• Funcionamiento, ampliación y revisión de reglamento del Consejo Consultivo Nacional de Inmunizaciones (CCNI).
• Funcionamiento de los comités nacionales de clasificación de casos (Comité Nacional de Erradicación de la poliomielitis (CONEPO), Documentación y Verificación de la Eliminación del sarampión, Clasificación casos especiales de Sarampión, Rubéola y Síndrome de Rubéola Congénita,) y mesa técnica de VPH.
• Establecimientos de acuerdos con instituciones públicas y privadas para el almacenamiento de vacunas.
• Fortalecimiento de la coordinación con IHSS y sector privado para las actividades de vacunación y vigilancia epidemiológica,.
• Establecimiento de acuerdo bipartito SESAL/IHSS para apoyo financiero en componente de comunicación social.
• Mantenimiento de la coordinación con escuelas formadoras de recursos de salud y FCM en el tema PAI en el nivel nacional y regional.
• Fortalecer la coordinación local con Gobiernos municipales a través de la AMHON para el apoyo a las actividades prioritarias del PAI en planes de desarrollo municipal, con énfasis en municipios en riesgo y en unidades de salud con modelos descentralizados de salud.
3. Biológicos e insumos
• Adquisición, dotación y distribución de vacunas, jeringas y cajas de seguridad a nivel nacional.
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• Dotación de papelería del sistema de información del PAI (carnet, LINVI, gráficos de cobertura), cadena de frío (formulario de control de temperatura y vigilancia epidemiológica (fichas)) a nivel nacional.
• Fortalecimiento de los laboratorios de Virología y Bacteriología a través de dotación de reactivos, materiales e insumos de laboratorio.
• Adquisición de autoclaves para la eliminación segura de frascos usados de vacunas.
4. Cadena de frío • Implementación anual del plan nacional/regional de mantenimiento técnico logístico
preventivo y curativo de funcionamiento de la cadena de frío. • Actualización anual de inventario de cadena de frío. • Adquisición de repuestos y combustible para funcionamiento de cadena de frío en todos
los niveles. • Mejoramiento del funcionamiento de los almacenes de biológicos regionales • Ampliación de la capacidad de almacenamiento de la cadena de frío a nivel regional (La
Paz, Lempira, Intibucá), sedes municipales priorizadas y sustitución de equipo a nivel local.
• Equipamiento básico de cadena de frío para el 30% de las sedes municipales (2 refrigeradores y 1 congelador y 1 caja fría como mínimo).
• Gestión para el nombramiento en plazas permanentes de técnicos departamentales de las regiones sanitarias de Islas de la Bahía, Santa Bárbara y RMDC.
5. Capacitación
• Formulación de plan nacional y regional de capacitación. • Actualización del equipo técnico del PAI del nivel central y regional a través de reuniones
científicas, módulos de auto instrucción, talleres y otras modalidades de capacitación. • Capacitación en normas actualizadas del PAI a personal de salud de regiones sanitarias
pendientes, utilizando diferentes modalidades. • Elaboración e implementación de procedimientos operativos estándares (POE) para la
gestión efectiva de vacunas. • Capacitación en sistema nominal de vacunación a equipos regionales, municipales y
locales de 2 regiones sanitarias seleccionadas. • Socialización de los lineamientos de la Jornada nacional de vacunación y campaña de
Influenza Estacional 2014. • Elaborar e implementar lineamiento genérico o protocolo sobre la producción y uso de
piezas de comunicación y promoción. 6. Movilización Social
• Implementación de plan nacional de promoción de la salud en PAI 2012-2016 a nivel regional y municipal incorporando a la para sociedad civil organizada y líderes comunitarios en la autogestión de recursos en el marco política del sector salud, documentando y sistematizando las acciones.
• Lanzamiento de la Jornada Nacional de Vacunación y Campaña Influenza estacional. • Consolidar el proceso de diseño, validación e impresión de material informativo y
educativo, en todos los niveles en apoyo al programa regular y actividades masivas de vacunación.
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• Establecimiento de alianzas con los medios de comunicación para el apoyo al programa sostenido, jornadas nacionales y regionales en la difusión de mensajes educativos y otras acciones de comunicación e información.
• Generar información sobre la Poliomielitis y Hepatitis B, en el marco del día mundial. • Promover consulta en página Web de la biblioteca virtual en salud, de información sobre
el PAI en todos los niveles. • Continuar proyecto de elaboración de página web del PAI y difusión de sitios existentes
(Biblioteca Virtual de Salud, página SS). • Promover la creación de banco de documentación a nivel nacional del PNPS de piezas
de comunicación de jornadas/campañas de vacunación para el rescate de experiencias exitosas.
7. Gastos Operativos • Asegurar el funcionamiento del PAI a nivel a nivel nacional, en lo referente a salarios del
personal permanente, mantenimiento de infraestructura, equipo de cadena de frío, logística de transporte, comunicación y desaduanaje de vacunas, jeringas, cajas de seguridad y equipo de cadena de frío.
• Fortalecimiento del programa regular de vacunación, a través de la promoción de la oferta de servicios de vacunación de calidad en la red de servicios públicos y de la seguridad social, para generar demanda espontánea de la población objetivo.
• Ejecución de Jornada Nacional de Vacunación del 28 de abril al 9 de mayo para búsqueda de población susceptible, integrada a la semana de vacunación en las Américas (SVA), incorporando otras intervenciones de promoción y prevención en salud.
• Ejecución de campaña de vacunación con Influenza estacional del 10 al 21 de noviembre. 8. Supervisión y monitoreo
•••• Formulación e implementación de plan nacional y regional de supervisión del PAI. •••• Supervisión del PAI en todos los componentes incluyendo JNV y Campaña de Influenza
en todos los niveles, asegurando por lo menos una supervisión a cada región sanitaria y municipio.
•••• Monitoreo y análisis mensual de indicadores trazadores (coberturas de vacunación, deserción, cadena de frío en todos los niveles y semanal de indicadores de vigilancia epidemiológica de las PFA, Sarampión, Rubéola y SRC a nivel regional y central.
•••• Monitoreo del cumplimiento trimestral del plan de acción del PAI a nivel central y regional..
9. Vigilancia Epidemiológica y laboratorio
• Fortalecimiento de la vigilancia epidemiológica activa de las EPV en proceso de control, eliminación y erradicación a nivel ambulatorio y hospitalario (capacitación, supervisión, funcionamiento de las UDA) en todos los niveles.
• Mantenimiento de la vigilancia epidemiológica nacional de las EPV objeto de vigilancia nacional.
• Apoyar el funcionamiento de la vigilancia centinela hospitalaria de gastroenteritis por Rotavirus, Meningitis y Neumonías Bacterianas en menores de cinco años e Influenza.
• Ampliar la red de unidades notificadoras de PFA y SR del sector privado (incluyendo hospitales militares).
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• Implementar vigilancia piloto de tos ferina a nivel hospitalario público y privado. • Sistematización de la búsqueda activa institucional de las EPV a nivel municipal. • Fortalecimiento del diagnóstico de laboratorio de las EPV a nivel central y regional. • Análisis de la estacionalidad de la Influenza Estacional para definir tipo de vacuna a
utilizar. 10. Sistema de información
• Seguimiento al funcionamiento del software del sistema de información de vacunas (SIVAC) para mejorar la calidad de los registros de i
