TIPOS DE MUCOSA:

1. Simple de revestimiento 2. Masticatoria 3. Especializada

FASES DEGLUCIÓN:

1. Voluntaria

2. Involuntaria

PARTES DE LA CAVIDAD ORAL

Pared anterior: LabiosPared lateral: mejillasPared inferior : piso de boca y lenguaPared superior: Bóveda palatinaPared posterior : istmo de las fauces

:

Radiografía del tercer, segundo y primer molar permanentes de la mandíbula, de izquierda a derecha, en distintos estadios de desarrollo

El desarrollo dentario u ontogénesis del diente es un conjunto de procesos muy complejos que permiten la erupción de los dientes por modificación histológica y funcional de células totipotentes.

En humanos, se requiere de la presencia de esmalte, dentina, cemento y periodonto para permitir que el ambiente de la cavidad oral sea propicio al desarrollo, el cual sucede durante el desarrollo fetal.

 Existen cuatro etapas principales en el desarrollo de los dientes:

La primera etapa comienza en el feto a las 6 semanas de gestación aproximadamente. En esta etapa se forma la sustancia básica de los dientes.

Luego, se forma el tejido duro que rodea los dientes, alrededor de los 3-4 meses de gestación.

Después de que el niño nace, la siguiente etapa ocurre cuando el diente protruye a través de la encía.

Finalmente, hay una pérdida de los dientes "de leche" o primarios.

DESARROLLO DENTARIO PRENATAL

El desarrollo de la oclusión comienza con el desarrollo embrionario de los dientes primarios y permanentes, y continua con la erupción (movimiento del diente hacia el plano oclusal).

Este desarrollo embrionario tiene 4 estadios dentarios.

Germen dentario

A medida que el epitelio prolifera e interactúa con el mesénquima subyacente, el órgano del esmalte va adoptando diferentes formas: botón, copa y campana; cada una de las cuales marca una actividad importante en el desarrollo y determinación de la forma definitiva de la futura pieza dentaria.

El desarrollo embrionario de ambas denticiones pasa por cuatro estadios: Iniciación (bud) , brote o boton (cap), casquete o copa (bell) y campana (crown).

ETAPAS DE LA EVOLUCIÓN DEL FOLÍCULO DENTAL

A: Mucosa dental indiferenciada.B: Aparición del listón vestibular y el listón dentario.C: Formación  del brote dentario o yema frente a la condensación papilar.

D: Proliferación epitelial y condensación dela papila dental.E: Surco vestibular y brote para el diente permanente.F: Estadío de campana.

1.ESTADIO DE BROTE (Estadio de yema o botón dentario)

Después de la formación de la lámina dental, un pliegue vestibular divide los carrillos y los labios de los arcos dentarios, luego esta lámina produce brotes dentarios en forma de botón correspondiente a los diez dientes primarios en cada maxilar

Se caracteriza por la aparición de una notable actividad mitótica de la lámina dentaria que permite la formación de 20 botones o yemas de los dientes temporales (10 en cada maxilar), en el seno del mesénquima subyacente.

Este también muestra una celularidad aumentada vecina a la formación de cada botón.

2. ESTADIO DE CAPERUZA, CASQUETE O COPA

Marcada proliferación e invaginación del epitelio del órgano del esmalte, el cual presenta una depresión en su parte profunda donde se aloja tejido mesenquimático condensado para formar la papila dental.

El tejido mesenquimático que queda rodeando externamente el órgano del esmalte y la papila, sufre una condensación gradual para constituir el saco dentario.

El órgano del esmalte, la papila dental y el saco dental constituyen el folículo o germen dentario.

. ESTADIO DE CAMPANA

- A medida que el germen dentario continúa creciendo va modelando paulatinamente la forma de la futura corona dentaria (morfodiferenciación).

ETAPA DE CAMPANA TEMPRANA(SEMANA 10 DE VIDA INTRAUTERINA)

Etapa de campana temprana de un diente deciduo y etapa de yema de un diente permanente en desarrollo)Del epitelio interno del órgano del esmalte, formado por un solo estrato de células, se diferencian los ameloblastos: células m de diámetro. Entre el epitelio interno del órgano del esmalte y el retículo estrellado, aparecen algunas capas de células planas con escasa sustancia intercelular entre ellas, que recibe el nombre de estrato intermedio.

En la profundidad de los gérmenes temporales en desarrollo, aparece una proliferación adicional de la lámina dental hacia palatino o hacia lingual. Posteriormente esta proliferación dará origen al órgano del esmalte de las piezas permanentes de reemplazo. Mientras tanto la primitiva conección del órgano del esmalte del germen temporal con el epitelio oral que le dio origen, comienza a desaparecer por invasión del tejido conjuntivo adyacente.

FASE DE CAMPANA AVANZADA

En esta fase comienza la formación de dentina y de esmalte (tejidos mineralizados), cuya génesis, al igual que la del tejido óseo involucra dos procesos.Uno inicial, en que se secreta aposicionalmente la matriz (predentina, pre-esmalte).Otro secundario en que se calcifica la matriz recién formada.Histoquímicamente se observa desde los comienzos de esta fase, un aumento paulatino de los glicosaminoglicanos en todos los niveles del órgano del esmalte y en la papila dental, los que alcanzan su máxima expresión durante el proceso de mineralización.

El primordio dentario se organiza en tres zonas: el órgano del esmalte(esmalte) ,la papila dentaria (dentina- pulpa) y el folículo dentario (cemento, hueso alveolar y ligamento periodontal).

PRIMORDIO DENTAL: A: órgano del esmalte B: papila dental C: folículo dentario

El órgano del esmalte

El órgano del esmalte está compuesto del epitelio externo del esmalte, el epitelio interno del esmalte, el retículo estrellado y el estrato intemedio.

Estas células provocan la producción de esmalte por parte de los ameloblastos y el desarrollo del epitelio reducido del esmalte.

Se denomina curva cervical al lugar en el que contactan los epitelios del esmalte interno y externo. El crecimiento de las células de dicha curva cervical produce la cubierta epitelial de la raíz de Hertwig, que determina la aparición de la raíz del diente.

La papila dentaria Contiene las células que se diferenciarán a odontoblastos, que son las células que forman la dentina Es más, la unión entre la papila dental y el epitelio interno del esmalte determina la forma de la corona del diente. Las células mesenquimatosas de la papila dental son responsables de la formación de la pulpa.

El folículo dentario El folículo dentario da lugar a tres entidades importantes: los cementoblastos, osteoblastos y fibroblastos. - Los cementoblastos producen el cemento del diente. - Los osteoblastos forman el hueso alveolar alrededor de la raíz. - Los fibroblastos conducen a la aparición del ligamento periodontal que conecta el diente con el hueso alveolar a través del cemento

Estructura dentaria sometida a desarrollo:

1 Esmalte 2. Dentina 3. Pulpa 4.Encia 5. Cemento 6. Hueso 7. Vaso sanguíneo 8. Nervio

EL ESMALTE DENTAL O TEJIDO ADAMANTINO

- Hidroxiapatita (mineral más duro del cuerpo humano, menor densidad, en huesos) .- Limites: superficie externa: boca y con la dentina subyacente por su superficie interna.- - Cuello cemento delgado a este nivel y aumentando su espesor hacia

las cúspides, donde alcanza su espesor máximo de 2 a 2,5 mm. - Estructura cristalina, el esmalte tejido birrefrigente.

- Formado: material inorgánico (94%), sustancia orgánica (1,5%),agua (4,5%). El material inorgánico del esmalte es similar a la apatita.

- LOS COMPONENTES MINERALES DEL ESMALTE :

- Calcio bajo la forma de fosfatos, de los cuales el más abundante es el del calcio hidratado, que se denomina por sus características químicas hidroxiapatita.

- Proteínas (contienen un alto porcentaje de serina, ácido glutámico y glicina).

La proteína del esmalte es de tipo estructural, muy especial por sus aminoácidos constituyentes y a la cual se le ha denominado amelina o enemelina.

- Sustancias no proteicas del esmalte se citan asimismo al ácido cítrico o citratos, carbohidratos como galactosa, lípidos, etc.

Las células encargadas de la formación de esmalte son los ameloblastos.

Estructuras del esmalte

Prisma: - Es el primero en calcificarse. 2-2.5mm (adulto) 1/2mm (infante).

- Son de forma hexagonal o circular 4.5 y formados de apatiíta y flourapatita. Su contenido en sales minerales es menor y se conoce como sustancia inteprismatica y se calcifica gradualmente por ionizacion.

-Formado por varillas o prismas de esmalte, dispuestas oblicuamente sobre la superficie del diente, estos prismas se disponen como cordones que van desde el surco amelo-dentinario (límite entre dentina y esmalte) hasta la superficie.

Los prismas poseen la forma de una raqueta de ping pong, entre la cabeza de un prisma hay dos colas, además estos se encuentran formados por los cristales de hidroxiapatita que poseen distinta disposición.

La disposición de los cristales en la La disposición de los cristales cabeza es en sentido longitudinal al de la cola son transversal prisma prisma. 

Estrías de Retzius: - Entre cada periodo de descanso de la mineralización se forman unas líneas conocidas como estrías de Retzius y son concéntricas en forma de anillo como las telas de la cebolla. - Estas son líneas de mineralización del esmalte, e incluso existe una línea que marca el antes y después del nacimiento, la línea neonatal. -Se inician en el límite amelo-dentinario para llegar hasta la superficie del diente donde formaran una concavidad llamada línea de imbricación. - Cada estría de retzius forma una línea de imbricación, además entre dos líneas de imbricación, encontraremos una zona convexa llamada Periquematie(s). 

línea neonatal Estrías de Retzius

Periquematies  Líneas de Imbricación

AMELOGÉNESIS O LA FORMACIÓN DEL ESMALTE

-Ocurre en el estado de corona del desarrollo dentario.

- Existe una inducción recíproca entre la formación de la dentina y del esmalte; la de la dentina sucede antes, necesariamente, que la del esmalte.

- - El esmalte se produce en dos etapas: las fases secretora y de

maduración. - Las proteínas y la matriz orgánica comienzan su

mineralización en la fase secretora; la fase de maduración completa este proceso.

- Durante la fase secretora, los ameloblastos producen proteínas del esmalte para fraguar su matriz, que es mineralizada parcialmente por la enzima fosfatasa alcalina.

- - La aparición de este tejido mineralizado, que ocurre sobre el

tercer o cuarto mes de embarazo, inicia la aparición de esmalte en el feto.

-

ANOMALÍA:

La AMELOGÉNESIS IMPERFECTA :

- Condición hereditaria que se transmiten como un rasgo dominante -El esmalte de los dientes es blando y delgado - Afecta dientes temporales y permanentes- Los dientes se ven amarillos y se dañan

fácil debido a su esmalte delgado.

ESMALTE HIPOCALCIFICADO: Manchas o áreas completas de los dientes aparecen de color blanco , amarillo blanquecino, amarillo-café en casos severos, dado por crecimiento insuficiente de los cristales del esmalte o de una cantidad insuficiente de cristales depositados inicialmente en la matriz. Si los cristales no crecen hasta el tamaño definitivo durante el estadio de maduración, no quedan empaquetados íntimamente y el esmalte posee menos de un 96% de sustancia inorgánica, lo que provoca un hipo calcificación o un “diente blando”.

ESMALTE HIPOPLASICO: La densidad de este esmalte suele ser normal pero es delgado. El esmalte poseerá un tono entre blanco, amarillo y gris.

LAMINAS DEL ESMALTE: Son las grietas en el esmalte producidas por trastornos del desarrollo o por traumatismos.

Hay zonas de menor mineralización y mayor contenido orgánico, siendo más permeables que el resto del esmalte.Por trauma aparece clínicamente como grietas muy finas en el esmalte y pueden extenderse por toda su longitud e incluso en la dentina.

Por trastorno del desarrollo es consecuencia del cese en la producción del esmalte de uno o más ameloblastos y el espacio que dejan entre los otros prismas del esmalte, proporcionado una vía potencial a través del esmalte para las bacterias , se ve histológicamente pero no clínicamente. LAMINILLAS, numerosas en la región cervical, son fallas de mineralización que se extienden trasversalmente desde el límite amelodentinario hasta la superficie del esmalte. Deben distinguirse de las grietas longitudinales que aparecen en el esmalte después de la erupción por las proteínas de la saliva.

Er. Estrias de RethziusLe : laminillas esmalte CA conexión amelodentinario

. HUSO DEL ESMALTE, Extensión celular del odontoblasto que queda atrapada entre los ameloblastos en el desarrollo precoz y así acaba en el esmalte, se localizan en la unión esmalte-dentina HUSO ADAMANTINO: Un área pequeña de esmalte hipo calcificado observado en la UDE y que se extiende aproximadamente entre un cuarto y un tercio de toda la longitud del esmalte.

En: Esmalte nudoso – P: Prismas - D: Dentina - Ha: Huso adamantino

BANDAS DE HUNTER-SCHERNGER:- la dirección de los prismas es irregular desde el límite amelodentinario hacia la superficie, formando eses (S).

El entrecruzamiento de esas eses origina los nudos del esmalte o esmalte nudoso, más resistente, las diferencias de fase entre prismas adyacentes origina bandas oscuras y claras alternadas de ancho variable en el borde amelodentinario , dirigiéndose hacia fuera, terminando a cierta distancia de la superficie externa del esmalte.

ESMALTE APRISMÁTICO

(borde incisal, posee un grosor de 50 micras).

Hay zonas del esmalte donde no se forman los prismas (limite amelo-dentinario) o no llegan los prismas a estas.

DENTINA

Es un tejido intermedio, más blando que el esmalte.Cubierto por esmalte en la corona y cemento en la raíz

Su mineralización se da principio antes del esmalteEn su evolución forma la corona y después de erupcionado, la raíz

Es el segundo tejido más duro del cuerpo.

Formada por sustancia fundamental calcificada, en su interior presenta los conductillos dentinarios donde se alojan las fibrillas de Tomes que son prolongaciones del citoplasma del odontoblasto (conductores nutricionales o sensoriales del tejido dentario ,36.000/ mm2)

A nivel de la raíz, los túbulos dentinarios forman una especie de gancho, el que al corte se ve como una zona llena de agujeritos o epacios interglobulares (fenestrada), esta zona se le llaman la zona granulosa de Tomes. Y se le ve junto al cemento celular

Características de la dentina

Radio-opaca ( alta impregnación de sales minerales). Color amarillo Elasticidad ( depende de la estructura orgánica y contenido en agua,

calcoferitos) protege al esmalte suprayacente contra las fracturas.

Composición: 65% de materia inorgánica (hidroxiapatita de calcio), 25% de materiales orgánicos, 10% de plasma acuoso.

La sustancia orgánica ( colágena I, proteoglucanos y glucoproteínas).

La dentina es producida por los odontoblastos, que se ubican entre la dentina y la pulpa dentaria, y que conservan su relación con la dentina durante toda la vida del diente, pudiendo ésta autorrepararse.

La dentina presenta los canalículos dentarios, que contienen las

prolongaciones citoplasmáticas de los procesos odontoblásticos.

La dentina también se forma en segmentos de 4 a 8 mm, por lo que se presentan al microscopio líneas, llamadas líneas de Owen, análogas a las líneas de Retzius.

 

Corte de dentina en donde observamos el proceso odontoblastico, la dentina peri e intertubular, fibras colagenas y el espacio periodontoblastico.

CALCIFICACIÓN Y CLASIFICACIÓN DE LA DENTINA

De afuera hacia adentro. A medida que el odontoblasto se retira hacia dentro, la cavidad pulpar se reduce. Su calcificación se realiza por capas o líneas de Owen.

DENTINA PRIMARIA U ORIGINAL: es el estado que guarda la dentina mineralizada antes de formarse el extremo de la raíz y delimitarse el foramen apical. En los dientes infantiles es la línea que demarca la calcificación Pre y postnatal (Rushton y Schour).

*la dentina REGULAR O NATURAL. Está formada por una masa que guarda conductillos dentinarios que se alojan en las fibrillas de Tomes 4.5 micras. *la dentina ESCLEROTICA es también dentina primaria solo que esta se ha recalcificado y los conductillos han reducido su luz las fibrillas se adelgazan para dar espacio a la mineralización.

DENTINA SECUNDARIA: a) REGULAR: se produce en coincidencia a la edad y se asemeja a

la dentina esclerosada porque son conductillos son de menor diámetro a dentina joven y se presenta en individuos mayores a los 20 años, tienen más reducida la cámara pulpar; se le llama secundaria por que es producida posteriormente a la erupción del diente.

b) IRREGULAR: Tejido nuevo formado a expensas de la cavidad pulpar como reacción de defensa. Las capas de mineralización son de diferente color e intensidad.

DENTINA NODULAR: se forma en el interior de la cámara pulpar pero

no adherida a sus paredes si no en forma de múltiples nódulos.

LA DENTINA TERCIARIA, también conocida como dentina reparadora, se produce como respuesta a estímulos como la caries o el bruxismo.

DENTINOGENESIS O FORMACION DE LA DENTINA

-La dentina se forma antes del esmalte.- Estadios: predentina, dentina primaria, dentina

secundaria, dentina terciaria.

- Los odontoblastos, células formadoras de dentina proceden de la diferenciación de células de la papila dentaria, que empiezan a segregar una matriz orgánica a su alrededor, posee fibras de colágeno de gran grosor 0.1 - 0.2 um.

- Los odontoblastos comienzan a migrar hacia el centro del diente formando una invaginación denominada proceso odontoblástico (formación centrípeta).

- El proceso odontoblástico segrega una secreción de cristales de hidroxiapatita, que mineraliza la matriz en área laminar denominada predentina (150 um). …

Representación grafica de un odontoblasto secretor

Representación esquemática y corte histológico de zonas y células  de la pulpa 

Las células mas destacadas del órgano dentino / pulpar son los odontoblastos. Se encuentran ubicadas bordeando la parte periférica de la pulpa, en disposición de empalizada (capa única), separando el tejido conectivo pulpar de la predentina. Poseen una prolongación o proceso odontoblastico que se extiende dentro de los túbulos dentinales.

Su función principal es producir dentina y se unen entre si por medio de complejos de unión.

Una vez los odontoblastos han formado la dentina primaria y el diente ha erupcionado, estas células continúan produciendo dentina pero a una velocidad menor; este tipo de dentina es denominada dentina secundaria y es bastante difícil distinguirla de la dentina primaria

Dentina Intertubular y peritubular

El componente mineralizado del órgano dentino / pulpar es un tejido único, atravesado por túbulos de 1 a 2 um de diámetro, los cuales en la parte coronal del diente se extienden desde el esmalte hasta la pulpa y poseen una longitud promedio de 2.5 a 3.5 mm.

Gran parte de su extensión esta  rodeada por dentina peritubular, altamente mineralizada y con bajo contenido de colágeno.

Este tipo de dentina puede ser fácilmente distinguida de la dentina intertubular, la cual posee una matriz densa de colágeno y esta entrecruzada por numerosas ramas y de variados tamaños provenientes de los túbulos dentinales.

Mientras que la predentina evoluciona desde la papila dental previa,

la dentina primaria se produce de una forma distinta. Los odontoblastos se hipertrofian y colaborar en la elaboración de una matriz extracelular rica en colágeno, que resulta crucial en la nucleación heterogénea durante el proceso de mineralización, intervienen lipidos, fosfoproteínas y fosfolípidos secretados.

La dentina secundaria se produce después de que surja la raíz dentaria, y finaliza a una velocidad mucho menor y de forma heterogénea a lo largo del diente, si bien su eficacia es mayor en la zona de la corona.

Este desarrollo continúa de por vida, y puede afectar a la pulpa en individuos ancianos-

La dentina terciaria, también conocida como dentina reparadora, se produce como respuesta a estímulos como la caries o el bruxismo.

Dentina primaria: Depositada desde que comienzan las primeras etapas de la dentinogenesis hasta que el diente entra en oclusión (Comprende la dentina del manto y la circumpulpar). Distribución regular de los tubulos.

Dentina secundaria: Producida una vez se ha completado la formación de la raíz del diente. Distribución de tubulos ligeramente menos regular.

CEMENTO Color amarillento. Su calcificación y sensibilidad es menor que la dentina.

Capas:

1. Externa: los cementoblastos Y cementocitos aparentan una forma típica ovoide con prolongaciones filamentosas como los osteocitos. Fija las fibras del ligamento parodontal y se llaman fibras perforantes.

Interna: compacta, mas mineralizada y de crecimiento normal lento, es mas delgada y esta unida a la dentina.

También existen unas células que dan origen al ligamento parodontal

Las perlas del esmalte (bifurcaron) y son producto de los restos epiteliales de la vaina de Hertwig.

Sección coronal de una raíz. Nótese la apariencia clara y acelular del cemento.A: dentinaB: cemento.

LA FORMACIÓN DEL CEMENTO cementogénesis cementoblastos.

Tipos: el acelular y el celular.

EL CEMENTO ACELULAR: aparece primero en la ontogénesis.

1. Los cementoblastos se diferencian a partir de células foliculares, que sólo afloran en la superficie del diente cuando la cubierta epitelial de la raíz de Hertwig ha comenzado a retraerse.

2. Los cementoblastos segregan fibrillas de colágeno a lo largo de la superficie radicular antes de migrar fuera del diente.

3. En cuanto lo hacen, más colágeno es depositado para incrementar la robustez y longitud de las fibras colágenas.

4. Intervienen también otro tipo de proteínas diferentes, como la sialoproteína del hueso o la osteocalcina también secretadas.

5. La mineralización de esta matriz rica en proteínas fibrilares indica el momento en el cual los cementoblastos migran abandonando el cemento, y estableciéndose en la estructura ligamentaria del periodonto.

El cemento celular se desarrolla después de que la mayoría de los procesos de ontogénesis dentaria hayan finalizado; de hecho, lo hace cuando el diente se pone en contacto con el del arco opuesto.

Este tipo de cemento se forma alrededor de los ligamentos del periodonto, y, por ello, los cementoblastos que segregan la matriz componente del cemento se quedan incluidos en ella, dotándolo del componente de celularidad.

CAMARA PULPAR

La cámara pulpar es la reducción de la cavidad ocupada por la papila dentaria. La porción del folículo dentro del saco que fue cubierto por dentina producida por la misma pulpa

LA PRIMERA O PORCION CORONARIA: recinto o cavidad de la misma forma de la corona. Cara oclusal

LA SEGUNA PORCION: corresponde al conducto radicular y es ligeramente conoide o tubular como un embudo que sale del fondo o piso de la porción

PULPA Estroma celular de tejido conjuntivo laxo y vascularizado.

CAPAS O ZONAS DESDE LA DENTINA HACIA EL CENTRO DE LA PULPA:

1. LA PREDENTINA: sustancia colágena que es un medio calcificadle alimentado por odontoblastos.

2. CAPA FORMADA POR ODONTOBLASTOS: constituyen un estrato pavimentoso. Que tienen una prolongación citoplasmática introducida en la dentina, estas prolongaciones quedan atrapadas por la calcificación y construyen las fibrillas de Tomes.

3. ZONA BASAL DE WEILL: se encuentra por debajo de los odontoblastos y es donde terminan las prolongaciones nerviosas que acompañan el paquete vasculonerviso.

4. ESTROMA: más al centro, tejido laxo y donde se encuentran los fibroblastos y células pertenecientes al retículo endotelial. Un vaso linfático dentro del estroma para garantizar su poder defensivo.

Por el foramen apical penetran una arteriola desde su recorrido radicular y se ramifica en capilares después en venosos y al salir se unen en un solo vaso para salir.

ANORMALIDADES DENTARIAS RELACIONADAS CON UNA ONTOGÉNESIS DEFECTUOSA.

- ANODONTIA . Carencia total de dientes, es rara, y generalmente está asociada a la displasia ectodérmica anhidrótica.

- HIPODONTIA la pérdida de alguno de ellos, que es la enfermedad dentaria por fallo en el desarrollo más común (pues afecta al 3,5–8.0% de la población, descontando los casos referidos a la muela del juicio ( 20–23% de la población), seguida en prevalencia por la relativa al segundo molar y al incisivo lateral.

- La hipodontia es a menudo acompañada por una falta de lámina dental, lo cual provoca una mayor vulnerabilidad a los factores externos, como pueden ser la quimioterapia o un proceso infectivo, o bien a síndromes como el de Down o el de Couzon.

- HIPERDONTIA : aparición de dientes extra. (1–3% de la población caucásica, siendo más común en Asia). 86% de dichos casos implican a un solo diente (incisivo maxilar)

- Se cree que la hiperdontia está relacionada con un exceso de lámina dental.