14072009_1652_CANCER_GASTRICO_2009_Dr_Bautista.pdf

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CC Á ÁNCER GASTRICONCER GASTRICO

Dr. FDr. Féélix Bautista Garclix Bautista Garcí í aa

Cirujano OncCirujano Oncóólogologo -- Asistente Asistente

Departamento de PromociDepartamento de Promocióón de la Saludn de la Salud

INENINEN


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ANATOMIA

El estómago es la porción del tracto digestivo,que se expande considerablemente entre el

esófago y el intestino delgado.

Tiene una forma de “J” en la mayoría de las

personas, actúa cómo lugar de mezcla y reserva

de los alimentos; los jugos gástricos digieren los

alimentos. Es extraordinariamente distensible.

Cuando está vacío, tiene un calibre ligeramentemayor que el intestino grueso, pero se puede

expandir considerablemente y almacenar hasta

2 o 3 litros de alimento.


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FISIOLOGIA

La mucosa gástrica contiene múltiples glándulasprofundas; en las regiones del píloro y el

cardias, estas glándulas secretan moco. En elcuerpo del estómago, incluyendo al fondo, lasglándulas contienen células parietales y células

principales. Las células parietales secretan ácido clorhídrico

en el cuerpo del estómago. Este mata muchas

bacterias ingeridas, ayuda a la digestiónproteínica, proporciona el pH necesario paraque la pepsina inicie la digestión de las

proteínas, y estimula el flujo de bilis y de jugopancreático.


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EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA


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TENDENCIAS EN LA INCIDENCIA DETENDENCIAS EN LA INCIDENCIA DE

CANCER 1968CANCER 1968 -- 19971997Hombres / Males

0

5

10

15

20

25

30

35

1968-70 1974-75 1978 1990-93 1994-97

Serie1

Serie2

Serie3

Serie4

TEE por 100 000 / ASR per 100 000

-

-

Estómago / Stomach

Pulmón / Lung

Próstata / Prostate

Colon / Colon

+39%


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TENDENCIAS EN LA INCIDENCIA DETENDENCIAS EN LA INCIDENCIA DE

CANCER 1968CANCER 1968 -- 19971997

Registro de Cáncer de Lima Metropolitana

+96%

(*) Tasa estandarizada por edad por 100 000 / Age-standardized rate per 100 000

Mujeres / Females

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

1968-70 1974-75 1978 1990-93 1994-97

Serie1

Serie2

Serie3

Serie4

TEE por 100 000 / ASR per 100 000

+34

-

Cervix / Cervix

Mama / BreastEstómago / Stomach

Pulmón / Lung


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INCIDENCIA DE CANCER DE ESTOMAGOINCIDENCIA DE CANCER DE ESTOMAGO

19941994 --19971997Tasa por 100 000 / Rate per 100 000 (*)

Edad / Age

(*) Tasa de incidencia espec ífica por edad / Age-spec ific incidence rate

Registro de Cáncer de Lima Metropolitana

0,0

0,1

1,0

10,0

100,0

1000,0

10000,0

0- 5- 10- 15- 20- 25- 30- 35- 40- 45- 50- 55- 60- 65- 70- 75- 80- 85+

Hombres / Males

Mujeres / Females


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ETIOLOGIAETIOLOGIA Se han descubierto diferentes factoresSe han descubierto diferentes factores

asociados con la apariciasociados con la aparicióón del cn del cááncerncer

ggáástrico, en especial el consumo destrico, en especial el consumo dealimentos preservados, ahumados,alimentos preservados, ahumados,curados y salados con alto contenido decurados y salados con alto contenido denitritos y nitratos, que por accinitritos y nitratos, que por accióónnbacteriana se convierten enbacteriana se convierten en nitrosaminasnitrosaminas

que es un agente cancerque es un agente cancerí í geno altamentegeno altamenteconocido.conocido.


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Otros factores asociados con la apariciOtros factores asociados con la aparicióónn

del cdel cááncer gncer gáástrico son:strico son:-- Historia familiar de cHistoria familiar de cááncer gncer gáástrico.strico.-- Tabaquismo.Tabaquismo.-- Anemia perniciosa. Anemia perniciosa.-- Grupo sanguGrupo sanguí í neo A.neo A.

-- GastrectomGastrectomí í a previa para tratamiento dea previa para tratamiento deenfermedades benignas.enfermedades benignas.

-- Virus de Virus de EpsteinEpstein BarrBarr..


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FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

Los factores de riesgo del cLos factores de riesgo del cááncer gncer gáástricostrico

son: antecedentes familiares de estason: antecedentes familiares de estaenfermedad, infeccienfermedad, infeccióón porn por HelicobacterHelicobacterpyloripylori, antecedentes de, antecedentes de anemia perniciosaanemia perniciosa,,

antecedentes deantecedentes de gastritisgastritis atratróófica crfica cróónica,nica,una condiciuna condicióón de disminucin de disminucióón deln del áácidocido

ggáástrico, y antecedentes de pstrico, y antecedentes de póóliposliposggáástricosstricos adenomatososadenomatosos..


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HELICOBACTER PYLORI

EVALUATION

“Infection with Helicobacter pylori is carcinogenic to humans”

(Group 1)


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“Cascade Model”

Pelayo Correa(Pathologist & Epidemiologist)


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PATHOGENESIS OF INTESTINAL ADENOCARCINOMAPATHOGENESIS OF INTESTINAL ADENOCARCINOMA

Atrophic gastritis Activegastritis

Intestinal metaplasia IEN

Carcinoma

Intermediate biomarkers


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Cáncer del estómago:Síntomas

Dolor 52.9 Pérdida peso 59.1

Intolerancia alimentos 18.8 Intolerancia alimentos 51.0

Nauseas 12.7 Llenura 40.8

Distensión abdominal 5.9 Melena 28.5

Astenia 4.4 Distensión abdominal 24.4

Melena 1.9 Vómitos 24.4Hematemesis 1.9 Anorexia 20.4

Pérdida de peso 0.9 Diarrea 12.2

Anorexia 0.6 Astenia 8.1Dolor epigástrico 6.1

Hematemesis 4.0Cáncer gástrico precoz.Tesis/Magister/ Payet E. 2004

Fiebre 2.0


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Cáncer del estómago

En cáncer de estómago avanzado: Dolor abdominal Pérdida de peso Náuseas – vómitos Disfagia Ictericia Hematemesis - melena Ascitis – masas tumorales


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DiseminaciDiseminacióónn MetastasicaMetastasica Al momento delAl momento del

Diagnostico 88% se haDiagnostico 88% se haextendido mas allextendido mas alláá dedela pared gla pared gáástrica.strica.

ExtensiExtensi

óón directa: 27%n directa: 27%

y 56% Mety 56% Metáástasisstasisganglionarganglionar

HematHematóógena: 35%gena: 35%

Implante directo:Implante directo:Peritoneo, ovario 10%

MetMetáástasisstasis

Ganglionar:Ganglionar:1.1. DirectaDirecta

2.2. A distancia: A distancia:

-- Virchow Virchow oo TroisierTroisier

--IrishIrish

--SisterSister MaryMary JosephJosephPeritoneo, ovario 10%


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ANATOMIA PATOLOGICA ANATOMIA PATOLOGICA EL ADENOCARCINOMA 95%EL ADENOCARCINOMA 95%

50% ANTROPILORICA50% ANTROPILORICA

20% CURVATURA MENOR 20% CURVATURA MENOR

5% CURVATURA MAYOR5% CURVATURA MAYOR

5% EN EL FONDO5% EN EL FONDO

10% CARDIAS10% CARDIAS

10% DIFUSOS LINITIS PLASTICA10% DIFUSOS LINITIS PLASTICA

OTROS: CARCINOMA EPIDERMOIDE,OTROS: CARCINOMA EPIDERMOIDE,LINFOMA, ADENO ACANTOMA, TUMORESLINFOMA, ADENO ACANTOMA, TUMORESCARCINOIDES Y LEIOMIOSARCOMACARCINOIDES Y LEIOMIOSARCOMA


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mucosa

submucosa

muscular

serosa

Nivel de infiltración tumoral en la pared gástrica

SE MP SM M

Cáncer precozCáncer avanzado

SS


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TIPOS DE CANCER SEGUN NIVELTIPOS DE CANCER SEGUN NIVEL

DE INVASION DE LA PAREDDE INVASION DE LA PARED

CarcinomaCarcinomaincipienteincipiente::


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CANCER AVANZADOCANCER AVANZADO

ClasificaciClasificacióón Macroscn Macroscóópica de Lesionespica de LesionesGastricasGastricas EndoscEndoscóópicaspicas::

BORMANN IBORMANN I

BORMANN IIBORMANN II

BORMANN IIIBORMANN III BORMANN IVBORMANN IV


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CLASIFICACION TNMCLASIFICACION TNM

T1

T2

T3

T4


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DIAGNOSTICO CANCER GASTRICODIAGNOSTICO CANCER GASTRICO ENDOSCOPIA:ENDOSCOPIA:

TIPO MACROSCOPICO DEL TUMOR TIPO MACROSCOPICO DEL TUMOR

BORDE DEL TUMOR BORDE DEL TUMOR

PROFUNDIDAD DE LA INVASION DEL TUMOR PROFUNDIDAD DE LA INVASION DEL TUMOR

OTRAS LESIONES.OTRAS LESIONES.

BIOPSIABIOPSIA SUSTANCIA DE BARIOSUSTANCIA DE BARIO

ESTUDIO A DOBLE CONTRASTEESTUDIO A DOBLE CONTRASTE

TACTAC – – ECO.ECO.-- EXTENSION EXTRAGASTRICAEXTENSION EXTRAGASTRICA

ECOGRAFIA ENDOSCOPICAECOGRAFIA ENDOSCOPICA


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TRATAMIENTOTRATAMIENTO La extirpaciLa extirpacióón quirn quirúúrgicargica del estdel estóómagomago

((gastrectomgastrectomí í aa) es el) es el úúnico procedimientonico procedimientocurativo que existe, aunque lacurativo que existe, aunque la terapia porterapia porradiaciradiacióónn y lay la quimioterapiaquimioterapia pueden traerpueden traerbeneficios. Un estudio reciente mostrbeneficios. Un estudio reciente mostróó que paraque paraalgunos pacientes, la radioterapia y laalgunos pacientes, la radioterapia y la

quimioterapia administradas despuquimioterapia administradas despuéés de las de lacirugcirugí í a mejoran las posibilidades de curacia mejoran las posibilidades de curacióónn

Para los pacientes en los cuales la cirugPara los pacientes en los cuales la cirugí í a no esa no esuna opciuna opcióón, la quimioterapia y la radioterapian, la quimioterapia y la radioterapiapueden mejorar los spueden mejorar los sí í ntomas. En algunosntomas. En algunospacientes, un procedimiento de derivacipacientes, un procedimiento de derivacióónn

((bypassbypass) quir) quirúúrgica puede brindar alivio a losrgica puede brindar alivio a losssí í ntomas.ntomas.

Radioterapia:Radioterapia: Se utiliza como mSe utiliza como méétodotodo


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Radioterapia:Radioterapia: Se utiliza como mSe utiliza como méétodotodocomplementario paliativo si hay tumorcomplementario paliativo si hay tumormicroscmicroscóópico residual o bordes positivospico residual o bordes positivoscuando no sea posible una reintervencicuando no sea posible una reintervencióónn

para ampliar los mpara ampliar los máárgenes siendo esta largenes siendo esta laconducta mconducta máás adecuada.s adecuada.

Quimioterapia:Quimioterapia: Se utiliza como terapiaSe utiliza como terapianeoadyubanteneoadyubante para tumores localmentepara tumores localmente

avanzados, y resecables para permitir unaavanzados, y resecables para permitir unareseccireseccióón interior o como tratamienton interior o como tratamientocomplementario postoperatorio quecomplementario postoperatorio que

permite en algunos grupos de pacientespermite en algunos grupos de pacientesmejorar lamejorar la sobrevidasobrevida..

GASTRECTOMIAGASTRECTOMIA:


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GASTRECTOMIA:GASTRECTOMIA:

INDICACIONESINDICACIONES

En caso de problemasEn caso de problemasggáástricos crstricos cróónicosnicoscomocomo úúlceras,lceras,

obesidad o cobesidad o cááncer, sencer, sepuede recomendar lapuede recomendar laextirpaciextirpacióón parcial on parcial o

total del esttotal del estóómago.mago.


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GASTRECTOMIA: INCISIONGASTRECTOMIA: INCISION Se hace una incisiSe hace una incisióón en lan en la

piel sobre la regipiel sobre la regióónnpilpilóórica del estrica del estóómagomagollamada Incisillamada Incisióón medianan mediana

supraumbilicalsupraumbilical usada parausada paraoperaciones del estoperaciones del estóómagomagoy otras estructuras dely otras estructuras del

hemiabdomenhemiabdomen superior.superior.

GASTRECTOMIAGASTRECTOMIA:


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GASTRECTOMIA:GASTRECTOMIA:

PROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTO Se extirpa la parteSe extirpa la parte

afectada delafectada delestestóómago y elmago y el

intestino delgado seintestino delgado seune a la parteune a la parterestante pararestante para

conservar laconservar laintegridad del tractointegridad del tractodigestivo.digestivo.

GASTRECTOMIA: CUIDADOSGASTRECTOMIA: CUIDADOS


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POSTOPERATORIOSPOSTOPERATORIOS

DespuDespuéés de la cirugs de la cirugí í a, el pacientea, el paciente

permanece con sondapermanece con sonda nasognasogáástricastrica paraparamantener el estmantener el estóómago vacmago vací í o y en reposo.o y en reposo. Al cabo de algunos d Al cabo de algunos dí í as, cuando elas, cuando el

estestóómago comience a funcionar de formamago comience a funcionar de formanormal, se puede retirar la sonda y elnormal, se puede retirar la sonda y el

paciente puede ingerir una dieta lpaciente puede ingerir una dieta l

í í quidaquida

clara y gradualmente llegar a una dietaclara y gradualmente llegar a una dietanormal y completa.normal y completa.


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Muchas graciasMuchas gracias

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