14manual Desinfeccion Esteri Hosp

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22000022

Este trabajo se realiz con la participacin de:

Lic. Ana Borja Hernani (MINSA)Lic. Patricia Burga Coronado (MINSA)

Dr. Jaime Chang Neyra (USAID)Dr. Winston Loyola Balarezo (MINSA)

Dr. Fernando Llanos Zavalaga (MINSA) Lic. Rosa Rosales de Zavala (MINSA)

Dr. Martn Yagui Moscoso (MINSA)Lic. Maria Elena Yeckle Chuquipiondo (MINSA)

Esta publicacin fue realizada con el apoyo tcnico y financiero del Proyecto Viga Enfrentando a las amenazas de las enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes(Convenio de donacin entre el Ministerio de Salud de Per y la Agencia para el Desarrollo Internacional de los Estados Unidos, USAID).

P ROY E C T O

M IN S A / U S A I D

Ministerio de Salud. Avenida Salaverry - Cuadra 8 s/n - Jess Mara

Lima, Per.

Cualquier correspondencia dirigirla al Proyecto Viga (MINSA-USAID)

Camilo Carrillo #402 - Jess Mara Lima, Per.

Telfonos: 332382 3323458 http://www.minsa.gob.pe/pvigia

ISBN: 9972-820-39-4Depsito Legal:1501302003-0135

Razn Social: Ministerio de Salud

El docum ento es de uso y reproduccin libre, total o parcialm ente, siem pre y cuando se cite la procedencia del m ism o y no se utilice con fines com erciales.

MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN HOSPITALARIA

MINISTERIO DE SALUD

ALTA DIRECCINDoctor Fernando Carbone Campoverde Ministro de Salud

Doctor Oscar Ugarte Ubilluz Vice Ministro de Salud

DIRECCIN GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS Dra. Rene Luisa Hidalgo Jara Directora General

DIRECCIN EJECUTIVA DE SERVICIOS DE SALUD Dr. Seimer Escobedo Palza Director Ejecutivo

PROYECTO VIGA Dra. Luz Esther Vsquez Vsquez Directora

AGRADECIMIENTOS

La Direccin General de Salud de las Personas, expresa su agradecimiento a la USAID y al Proyecto Enfrentando a las amenazas de las enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes - VIGA (Ministerio de Salud del Per Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional, USAID), por el apoyo tcnico y financiero para el cumplimiento de la presente obra.

Al equipo de profesionales conformado por la Lic. Patricia Burga Coronado, Lic Mara Elena Yeckle Chuquipiondo y Lic. Rosa Rosales de Zavala; a la Asociacin de Enfermeras de la Central de Esterilizacin por sus aportes tcnicos para el desarrollo del Manual; a los diferentes profesionales de hospitales del Sector Salud y a otras importantes instituciones que brindaron sus aportes tcnicos y sugerencias al presente documento de trabajo.

Entre ellos, mencionamos a:

Instituto Materno Perinatal. Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins. Hospital Central de la Fuerza Area del Per. Hospital Regional Docente de Trujillo. Hospital Nacional del Sur EsSalud. Hospital Guillermo Almenara I Hospital Arzobispo Loayza Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas Hospital San Bartolom. Hospital Beln de Trujillo. Hospital Regional Hermilio Valdizn Medrano. Hospital Daniel A. Carrin de Huancayo. Hospital El Carmen de Huancayo. Hospital San Jos. Universidad Peruana Cayetano Heredia - Facultad de Enfermera. Colegio de Enfermeros del Per.

NDICE

INTRODUCCIN

NORMAS BSICAS PARA LA DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN

CAPTULO I : LIMPIEZA 1.1.DEFINICIN .............................................................................................................. 171.2.OBJETIVOS .............................................................................................................. 17

1.3.PRINCIPIOS GENERALES DE LA LIMPIEZA .............................................. 17

1.4.PRINCIPIOS QUMICOS DE LA LIMPIEZA ................................................... 181.5.LAVADO DEL MATERIAL .................................................................................... 18

1.5.1. Lavado Manual. .............................................................................. 181.5.2. Lavado Mecnico. ............................................................................. 19

1.6.INSUMOS PARA EL LAVADO ............................................................................. 211.6.1 Detergentes. ................................................................................................ 211.6.2 Lubricantes. ................................................................................................ 231.6.3 Agua. .............................................................................................................. 24

1.7.PROCEDIMIENTO GENERAL DE LA LIMPIEZA DE LOSMATERIALES ............................................................................................................ 241.7.1 Recepcin. .................................................................................................... 241.7.2 Clasificacin. ........................................................................................... 241.7.3 Pre-lavado o Descontaminacin. ................................................... 251.7.4 Lavado del material. ............................................................................ 25

A.- Material Metlico. ........................................................................ 25B.- Material Quirrgico. ...................................................................26C.- Material de polietileno, goma, plstico y ltex.27D.- Vidrio. ....................................................................................................28

1.7.5 Secado del material. ............................................................................. 281.7.6 Lubricacin. ................................................................................................ 291.7.7 Recomendaciones para la limpieza profunda del

material. ..................................................................................................... 29

1.8.VALIDACIN DE LA LIMPIEZA ......................................................................... 29

CAPTULO II : DESINFECCIN 2.1.CRITERIOS DE INDICACIN PARA LA DESINFECCIN ...................... 332.2.NIVELES DE DESINFECCIN .......................................................................... 342.3.TCNICA BSICA DE LA DESINFECCIN DE ALTO NIVEL ............... 34

2.4.MTODOS DE DESINFECCIN ......................................................................... 352.4.1. MTODOS FSICOS ............................................................................. 35

A.- Pasteurizacin. ................................................................................35B.- Hervido. ................................................................................................. 35C.- Desinfectadores de agua. ..........................................................35D.- Radiacin Ultravioleta. ........................................................... 35

2.4.2. MTODOS QUMICOS LQUIDOS .................................................... 36A.- Orthophthaldehdo. ........................................................................ 36B.- Glutaraldehdo. ................................................................................37C.- Cloro y compuestos clorados. .............................................. 38D.- Formaldehdo. .....................................................................................39E.- Perxido de Hidrgeno. .............................................................. 39F.- cido Peractico. ...........................................................................40G.- Fenlicos. .............................................................................................41H.- Amonio Cuaternario. ..................................................................... 41

2.5.FACTORES QUE AFECTAN LA EFECTIVIDAD DEL PROCESODE DESINFECCIN ............................................................................................. 422.5.1. Cantidad y ubicacin de los microorganismos. ....... 422.5.2. Resistencia de los microorganismos al agente

qumico. ............................................................................................... 422.5.3. Concentracin de los agentes. ............................................. 422.5.4. Factores fsicos y qumicos. ............................................... 422.5.5. Materias orgnicas. ..................................................................... 422.5.6. Duracin de la exposicin. .................................................... 432.5.7. Presencia de materiales extracelulares o

biofilmes. ............................................................................................ 43

CAPTULO III : PREPARACIN Y EMPAQUE DE LOS MATERIALES

3.1. INSPECCIN Y VERIFICACIN DE LOS ARTCULOS ............................ 473.2. EMPAQUE ................................................................................................................ 47

3.2.1. Seleccin del empaque. ............................................................. 483.2.2. Tipos de empaques. ........................................................................ 48

A.- Tejidos de algodn. ..................................................................... 48B.- Papeles. .................................................................................................48C.- Cajas metlicas. ............................................................................ 50D.- Vidrios refractarios. ............................................................... 50E.- Polipropileno no tejido. ........................................................ 50

3.2.3. Tcnica de empaque. .......................................................................50

3.3. SELLADO ................................................................................................................. 53

3.4. IDENTIFICACIN DEL PAQUETE .................................................................. 54

3.5. EVALUACIN DEL PROCESO DE EMPAQUE ............................................ 54

CAPTULO IV : ESTERILIZACIN 4.1.MTODOS DE ESTERILIZACIN FSICOS O DE ALTA

TEMPERATURA ....................................................................................................... 574.1.1 ESTERILIZACIN POR CALOR SECO. .............................................. 574.1.2 ESTERILIZACIN A VAPOR. .................................................................. 61

4.2.MTODOS DE ESTERILIZACIN DE BAJA TEMPERATURA .............. 684.2.1. QUMICOS LQUIDOS. .........................................................................684.2.2. QUMICOS GASEOSOS. .........................................................................704.2.3. QUMICOS PLASMA. ..............................................................................73

4.3.FACTORES QUE AFECTAN LA EFICACIA DE LOS PROCESOSDE ESTERILIZACIN ........................................................................................... 744.3.1. NMERO DE MICROORGANISMOS (Co). ....................................... 744.3.2. MATERIA ORGNICA (S). ..................................................................744.3.3. TIEMPO. .....................................................................................................744.3.4. TEMPERATURA. ........................................................................................744.3.5. HUMEDAD RELATIVA (HR). ...............................................................744.3.6. ESTANDARIZACIN DE LA CARGA. ............................................... 75

4.4.VALIDACIN DEL PROCESO DE ESTERILIZACIN .............................. 754.4.1. AUDITORA. .............................................................................................754.4.2. CERTIFICACIN DEL FUNCIONAMIENTO. .................................. 75

CAPTULO V : MONITORIZACIN DE LOS MTODOS DE ESTERILIZACIN

CONTROLES DE ESTERILIZACIN ............................................................................... 795.1. MONITORES FSICOS .......................................................................................795.2. INDICADORES QUMICOS ................................................................................. 79

5.2.1. Indicadores de proceso Cinta adhesiva Clase I....................................................................................................................... 79

5.2.2. Indicador especfico Test de Bowie Dick ClaseII. ..............................................................................................................80

5.2.3. Indicador de parmetro simple Clase III. ............ 815.2.4. Indicador multiparamtrico Clase IV. ...................... 815.2.5. Indicador integrador Clase V. ....................................... 825.2.6. Simuladores de indicadores de verificacin de

ciclos Clase VI............................................................................825.3. INDICADORES BIOLGICOS ..........................................................................82

CAPTULO VI : ALMACENAMIENTO DEL MATERIAL 6.1. CARACTERSTICAS RECOMENDADAS PARA EL REA DE

ALMACENAMIENTO .............................................................................................. 87

6.2. DEL VENCIMIENTO DE LOS ARTCULOS ESTERILIZADOS(VIDA ANAQUEL).................................................................................................. 89

6.3. CONDICIONES DURANTE EL TRANSPORTE ........................................... 91

CAPTULO VII : LA CENTRAL DE ESTERILIZACIN7.1. ORGANIZACIN, ESTRUCTURA Y DISEO DE LA CENTRAL DE

ESTERILIZACIN ............................................................................................... 957.1.1. Localizacin. ..................................................................................... 957.1.2. Diseo de espacios. ...................................................................... 957.1.3. Construccin. ......................................................................................967.1.4. Caractersticas de los equipos. ....................................... 977.1.5. Organizacin. ......................................................................................97

7.2. RECURSOS HUMANOS DE LA CENTRAL DE ESTERILIZACIN. ....... 977.2.1. REQUISITOS Y FUNCIONES DEL JEFE DE SERVICIO. ...... 977.2.2. REQUISITOS Y TAREAS DEL TCNICO DE ENFERMERA.... 98

7.3. SISTEMA DE REGISTROS EN LA CENTRAL DE ESTERILIZACIN... 99

7.4. ENTRENAMIENTO Y CAPACITACION CONTINUA EN SERVICIO .....100

7.5. INDICADORES DE CALIDAD DE LA CENTRAL DE ESTERILIZACIN...1017.5.1. Criterio de verificacin de la efectividad del

proceso de esterilizacin. ............................................. 1017.5.2. Criterio de tiempo de caducidad de la

esterilizacin. ........................................................................... 1027.5.3. Criterio de empaque adecuado del material a

esterilizar. .............................................................................. 1027.5.4. Criterio de seguridad en la Central de

Esterilizacin. ......................................................................... 1027.5.5. Criterio de satisfaccin del cliente interno. .. 103

7.6. LIMPIEZA Y DESINFECCIN DE LA CENTRAL DE ESTERILIZACIN1037.6.1. El mtodo en seco. .................................................................. 1047.6.2. El mtodo hmedo. ..................................................................... 104

7.7. RIESGOS LABORALES Y BIOSEGURIDAD EN LA CENTRAL DEESTERILIZACIN .............................................................................................. 104

7.7.1. RIESGOS LABORALES. .................................................................... 1047.7.2. EFECTOS ADVERSOS SEGN COMPUESTO QUMICO. ......... 1057.7.3. RECOMENDACIONES GENERALES. ............................................... 106

ANEXOS

BIBLIOGRAFA

INTRODUCCIN

El principal objetivo de un hospital es la asistencia sanitaria de calidad a la poblacin que acude en busca de soluciones a sus problemas de salud. Dentro de esta prestacin de cuidados de calidad, est el evitar nuevos problemas infecciosos derivados de su permanencia hospitalaria, es decir, evitar el desarrollo de infecciones intrahospitalarias.

La esterilizacin y desinfeccin de los artculos hospitalarios son procesos de apoyo a los procesos clave que actan directamente sobre el paciente. En la actualidad, han sido aceptados de forma universal como un paso esencial en el control de las infecciones nosocomiales. Su importancia, deriva en que se relaciona tanto con los valores ticos como es el proteger a los usuarios de infecciones oportunistas, como con los econmicos, ya que minimiza los costos de la no calidad.

Los conocimientos actuales de la cadena epidemiolgica de las infecciones y principalmente de sus mecanismos de transmisin, nos indican la necesidad de implantar en todo el mbito asistencial (tanto intra como extrahospitalario), prcticas de asepsia y antisepsia imprescindibles para el control y la prevencin de las infecciones. En este sentido, el objetivo final del servicio de esterilizacin y suministro es la distribucin del material hospitalario estril o desinfectado; contribuyendo desde ya al proceso general de asepsia y antisepsia en los diferentes procedimientos que se realicen en la institucin.

La complejidad de las intervenciones mdicas y sus implicancias legales exigen que las normas de los servicios de esterilizacin se actualicen continuamente. As este proceso ha mejorado drsticamente la calidad del servicio prestado, dando como resultado un gran beneficio para los pacientes.

La misin de la Central de Esterilizacin, es proporcionar a todos los servicios hospitalarios el material, equipos o instrumental mdico en las condiciones idneas de esterilidad en forma oportuna y a costos adecuados; as como su correcta proteccin para la realizacin de los diferentes procedimientos diagnsticos y teraputicos. De esta forma se consigue tanto la satisfaccin de las personas que trabajan en la Central, como la de los usuarios del servicio.

Un paso importante para lograr la mejora de los procesos en la Central de Esterilizacin, es la elaboracin de normas, que sirvan como instrumento para el desarrollo de cambio, as como la adecuada preparacin y formacin estandarizada del personal responsable.

Este manual pretende ofrecer los lineamientos, recomendaciones y fundamentosnecesarios para cumplir con esta tarea, y est dirigida a todos aquellos que se encuentran involucrados en el campo de la esterilizacin.

NORMAS BSICAS PARA LA DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN

El presente documento establece las normas tcnicas referidas a los procesos de Desinfeccin y Esterilizacin que son de cumplimiento obligatorio en los Centros Hospitalarios del Sector Salud.

DE LA LIMPIEZA.-

LA LIMPIEZA DEBE SER REALIZADA EN TODO MATERIAL DE USOHOSPITALARIO, PRECEDIENDO AL PROCESO DE DESINFECCIN O ESTERILIZACIN.

DE LA DESINFECCIN.-

TODO ARTCULO SEMICRTICO QUE NO PUEDA SER ESTERILIZADO, DEBE SER SOMETIDO A DESINFECCIN DE ACUERDO AL CRITERIO DE INDICACIN SEGN PROTOCOLO VALIDADO.

DE LA PREPARACIN Y EMPAQUE.-

TODO ARTCULO PARA SER ESTERILIZADO, ALMACENADO Y TRANSPORTADO DEBE ESTAR ACONDICIONADO EN EMPAQUES SELECCIONADOS A FIN DE GARANTIZAR LAS CONDICIONES DE ESTERILIDAD DEL MATERIAL PROCESADO.

LA INSPECCIN Y VERIFICACIN DE LOS ARTCULOS DEBER PRECEDER A LA ETAPA DE PREPARACIN, PARA DETECTAR FALLAS DEL PROCESO DE LIMPIEZA, ASI COMO LAS CONDICIONES DE INTEGRIDAD Y FUNCIONALIDAD DE LOS ARTCULOS.

EL EMPAQUE DEBE SER SELECCIONADO DE ACUERDO AL MTODO DE ESTERILIZACIN Y AL ARTCULO A SER PREPARADO.

LA FORMA Y TCNICA DEL EMPAQUE DE TODO ARTCULO DEBE GARANTIZAR Y MANTENER EL CONTENIDO ESTRIL DURANTE EL ALMACENAMIENTO Y TRANSPORTE.

EL SELLADO DE PAPEL Y LMINAS (FILMES) DE PLSTICO O POLIETILENO DEBE GARANTIZAR EL CIERRE HERMTICO DEL EMPAQUE.

TODO PAQUETE DEBE PRESENTAR UN CONTROL DE EXPOSICIN, UNA IDENTIFICACIN O ROTULADO DEL CONTENIDO, SERVICIO, LOTE, CADUCIDAD E INICIALES DEL OPERADOR.

DE LA ESTERILIZACIN.-

TODO ARTCULO CRTICO DEBE SER SOMETIDO A ALGN MTODO DE ESTERILIZACIN DE ACUERDO A SU COMPATIBILIDAD.

TODO MATERIAL RESISTENTE AL CALOR E INCOMPATIBLE CON LA HUMEDAD DEBE SER ESTERILIZADO POR CALOR SECO.

TODO MATERIAL RESISTENTE AL CALOR, COMPATIBLE CON HUMEDAD DEBE SER AUTOCLAVADO.

LA ESTERILIZACIN CON MTODOS QUMICOS GASEOSOS, DEBERN REALIZARSE EN CMARAS CON CICLOS AUTOMATIZADOS QUE BRINDEN SEGURIDAD AL USUARIO.

DE LA MONITORIZACIN DE LOS MTODOS DE ESTERILIZACIN.-

TODOS LOS PROCESOS DE ESTERILIZACIN DEBEN SER CONTROLADOS POR MEDIO DE MONITORES FSICOS, INDICADORES QUMICOS Y BIOLGICOS.

DEL ALMACENAMIENTO DEL MATERIAL.-

EL MATERIAL ESTRIL DEBE SER ALMACENADO EN CONDICIONES QUE ASEGUREN SU ESTERILIDAD.

DE LA CENTRAL DE ESTERILIZACIN.-

TODA CENTRAL DE ESTERILIZACIN DEBER CONTAR CON DOCUMEN-TOS TCNICOADMINISTRATIVOS APROBADOS, QUE DESCRIBAN LA ORGANIZACIN, FUNCIONES Y PROCEDIMIENTOS QUE SE REALICEN EN ELLA.

MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN LIMPIEZA

CAPTULO I

LIMPIEZA

NORMA: La limpieza debe ser realizada en todo material de uso hospitalario, precediendo al proceso de desinfeccin o esterilizacin.


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El desarrollo de nuevas tecnologas en medicina y consecuentemente de nuevas tcnicas quirrgicas y procedimientos que requieren instrumentos elctricos, electrnicos termosensibles, con fibra ptica; y por otro lado, la presencia de grmenes muy virulentos (como el virus de la hepatitis B, C, DELTA, HIV y priones de la enfermedad de Creutzfed-Jacob), obligan a disponer en los hospitales de equipos y procedimientos de desinfeccin o esterilizacin que ofrezcan garanta y seguridad al paciente, sin deterioro del instrumental y de los equipos mdicos.

De modo que el primer paso a dar dentro del proceso de desinfeccin o esterilizacin lo constituye la limpieza; constituyndose en prioritaria, ya que una falla en esta fase puede afectar la desinfeccin y esterilizacin.

1.1 DEFINICIN

La limpieza es la remocin mecnica de toda materia extraa en el ambiente, en superficies y en objetos, utilizando para ello el lavado manual o mecnico. El propsito de la limpieza es disminuir la biocarga (nmero de microorganismos) a travs del arrastre mecnico. Usualmente se utiliza agua y detergente para este proceso. Se recomienda sin embargo, emplear algn detergente enzimtico, pues de esa manera se garantiza la eficacia del proceso de limpieza. (1)

La limpieza generalmente comprende 3 tipos de accin:

1.1.1 Accin Mecnica.- Como frotar, cepillar o lavar con agua a presin. 1.1.2 Accin Qumica.- Uso de detergentes, detergentes enzimticos y

agua, necesarios para inhibir y disminuir la biocarga y las partculas de polvo. Hay que remarcar que el agua tibia mejora las propiedades de disolucin del detergente y las enzimas.

1.1.3 Accin Trmica.- Est referida al uso del calor (agua caliente) de las lavadoras mecanizadas.

1.2 OBJETIVOS

1.2.1. Disminuir la biocarga y partculas de polvo visibles del material para hacer segura su manipulacin.

1.2.2. Asegurar las condiciones adecuadas de limpieza necesarias, evitando las incrustaciones de residuos en el material.

1.2.3. Garantizar las condiciones de limpieza necesarios, para el reuso de artculos no crticos que son sometidos solo a limpieza.

1.3 PRINCIPIOS GENERALES DE LA LIMPIEZA

1.3.1. La suciedad acta protegiendo a los microorganismos del contacto


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con agentes letales (como desinfectantes o esterilizantes) e inactiva los agentes limpiadores.

1.3.2. Las correctas y buenas prcticas del lavado son importantes para el cuidado de los materiales e instrumental, as como para reducir la carga microbiana de las superficies.

1.3.3. Los equipos e instrumentos deben ser desarmados en partes y piezas para favorecer una adecuada limpieza de los mismos.

1.4 PRINCIPIOS QUMICOS DE LA LIMPIEZA

1.4.1. Ningn tipo de agente remueve todo tipo de suciedad. 1.4.2. La suciedad incluye varios componentes. Algunos inorgnicos como

azcares, sodio, cloruro, sales solubles en agua. Y los orgnicos que son insolubles, como las protenas y las grasas.

1.4.3. Los productos para el lavado tienen diferentes propiedades qumicas que condicionan su eficiencia.

1.5 LAVADO DEL MATERIAL

El lavado del material es uno de los pasos ms importantes en el proceso de limpieza. Para garantizar su eficacia debe cumplirse los siguientes pasos: a) Descontaminacin o prelavado. b) Lavado. c) Secado y d) Lubricacin del material.

Existen tres tipos de lavado: manual, mecnico y mixtos.

1.5.1. Lavado Manual (directo).- Es un procedimiento realizado por un operador, que procura la remocin de la suciedad por friccin aplicada sobre la superficie del material. Se lleva a cabo utilizando una solucin detergente o detergente enzimtico, de preferencia con cepillo y agua. En pases como el nuestro es lo ms frecuente, por lo que se tendr en cuenta prevenir accidentes con materiales cortopunzantes. Para ello se seleccionar este y el operador har uso de las barreras de proteccin adecuadas como son un mandil impermeable, lentes, guantes y mascarilla.

La efectividad del lavado manual solo puede ser medida en forma indirecta y ello est sujeto al desempeo, responsabilidad y capacitacin del operador. Es importante que los servicios cuenten con protocolos y ellos sean elaborados, revisados y aprobados en conjunto por el grupo de personas que realizan estas actividades.

El objetivo fundamental ser el de estandarizar las prcticas de lavado, que permitan y hagan posible los procesos de desinfeccin y esterilizacin.


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Los materiales necesarios para llevar a cabo el lavado manual son: (Ver Fig. No. 1)

Mascarilla, lentes, delantal impermeable y guantes que constituyen el equipo de proteccin personal.

Cepillo y escobillas con cerdas de diferentes tamaos y formas. Bandejas perforadas o fenestradas. Detergente enzimtico. Recipientes o bandejas de diferentes tamaos. Recipiente para lubricantes.

1.5.2. Lavado Mecnico.- Es un procedimiento automatizado para lograr la remocin de la suciedad por medio de lavadoras de accin fsica, qumica y trmica. En los procesos de lavado mecnico o automtico, el resultado depende de la eficiencia del equipo y de su manejo. La evaluacin y certificacin de este proceso estarn centradas en estos parmetros.

Los equipos ms utilizados para realizar el lavado mecnico son los siguientes: A.- Lavadoras descontaminadoras. B.- Lavadoras esterilizadoras. C.- Lavadoras ultrasnicas.

A.- Lavadoras Descontaminadoras: Actan removiendo la materia orgnica en forma mecnica por arrastre. La agitacin del agua se produce en forma regulada. La limpieza es realizada primero

(Fig. No.1) Durante el lavado manual se recomienda contar con todos los insumos necesarios como: detergente enzimtico, bandejas perforadas o fenestradas, lavatorios de plstico hondos, pozas de lavado hospitalario y cepillos que faciliten esta actividad.


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con agua fra y despus con agua caliente y detergente. La etapa de agua fra es importante para reducir la impregnacin de materia orgnica en los instrumentos. En este equipo la temperatura no es menor de 85C. Son conocidas tambin como lavadoras desinfectadoras o descontaminadoras trmicas (Ver Fig. No. 2).

Ventajas: Pueden ser utilizadas para instrumentos que no toleren

temperaturas altas y eliminan la suciedad ms densa.

Desventajas: No deben utilizarse para limpiar equipos de fibra ptica por

la naturaleza delicada de estas. Algunos instrumentos con cremalleras o lmenes, pueden

requerir despus el uso de lavadoras ultrasnicas para completar su proceso de limpieza. (4)

B.- Lavadoras Esterilizadoras: Funcionan utilizando sistemas rotatorios para crear flujos de presin. Su accin se produce por agitacin vigorosa. Operan con un ciclo de prelimpieza, limpieza con detergente enzimtico, enjuague y esterilizacin. Funcionan con temperaturas que pueden alcanzar los 140 C. Sin embargo no constituyen equipos de esterilizacin.

Ventajas: En este equipo podemos procesar cualquier artculo. Remueve fcilmente residuos aceitosos.

Desventajas:

(Fig. No. 2) Las lavadoras descontaminadoras, se utilizan mayormente para el lavado de instrumentales y utensilios.


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Muchos instrumentos no pueden tolerar altas temperaturas. Este equipo requiere un mantenimiento preventivo frecuente

lo cual genera un alto costo para su correcto funcionamiento. (4)

C.- Lavadoras Ultrasnicas: La accin de las lavadoras ultrasnicas se lleva a cabo generando pequeas burbujas de gas que producen vaco alrededor de la suciedad (cavitacin) y vibraciones ultrasnicas para remover la materia orgnica. Aplican energa qumica (detergente enzimtico), mecnica (vibracin sonora) y trmica (temperatura entre 50C y 55C). Adems requieren cambios del agua del contenedor, el mismo que debe mantener tapado mientras se realiza el proceso, evitando as la exposicin de los operadores a los aerosoles. Al trmino de la jornada la lavadora deber dejarse limpia y seca.

Ventajas: Es un mtodo muy efectivo para la limpieza profunda de

instrumentos ya que penetra en sitios de difcil acceso. Se aplica especialmente en instrumentos de microciruga y similares.

Existen lavadoras ultrasnicas para la limpieza de artculos con lmenes.

Desventajas: El equipo requiere mantenimiento preventivo con frecuencia. Hay incompatibilidad con algunos materiales (cromados por

ejemplo) y a toda fijacin en base de cementos. Si el equipo no tiene ciclo de enjuague, los artculos debern

ser enjuagados manualmente (4).

Ventajas del sistema automatizado de limpieza.- Evita la exposicin del personal a accidentes con material

cortopunzante. Permite la estandarizacin y control del proceso de esterilizacin. Reduce los costos operacionales. Disminuye la oxidacin y corrosin evitando la interferencia con los

procesos de desinfeccin o esterilizacin. Para elegir un equipo ideal que se adecue a las caractersticas del

Hospital, se deber evaluar algunos requisitos de acuerdo a especificaciones tcnicas tales como fuentes de energa, agua y tipo de solucin a usarse, incluyendo temperatura de lavado, tiempo de exposicin, tiempo de secado y tiempo total del ciclo.


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1.6 INSUMOS PARA EL LAVADO

Detergentes. Los detergentes son agentes qumicos utilizados para la eliminacin de suciedad que es insoluble en el agua. El principio activo de los detergentes son las sustancias producidas por clulas vivas llamadas enzimas. Adems, estos productos contienen necesariamente en su formulacin tensoactivos (catalizadores) que tienen el poder de acelerar reacciones qumicas en bajas concentraciones y limpiar por medio de la tensin superficial del agua; por lo cual se recomiendan en la actualidad para la limpieza de los materiales hospitalarios (4). (Ver Anexo No.1)

Caractersticas de los detergentes enzimticos.- Los detergentes enzimticos han sustituido el uso de los detergentes comunes o domsticos ya que este tipo de insumo ha sido especialmente diseado para la desintegracin de materias orgnicas. Estn compuestos por enzimas, surfactantes y solubles. Estas enzimas compiten con la materia orgnica degradndola y facilitando la limpieza, ya que generalmente su uso est indicado en perodos cortos de 1 hasta 15 minutos y son clasificados dependiendo del tipo de biocarga (suciedad) que se quiere afectar. Los detergentes enzimticos pueden ser de diferentes tipos de acuerdo a su composicin qumica y al tipo de enzimas. Las enzimas ms importantes son las proteasas que atacan las protenas, las amilasas que atacan el almidn, las lipasas que atacan las grasas y las carbohidrasas que atacan carbohidratos. (Ver Fig. No.3). Es importante mencionar adems, que otro requisito indispensable en este insumo es el pH, ya que existen detergentes con pH cido (0 - 5), pH neutro (6 - 7.5) y pH alcalino (8 - 13). Segn las recomendaciones, los detergentes enzimticos neutros evitan el dao y la corrosin del material; los de pH cidos sirven para remover incrustaciones calcreas, sarro y xido; mientras los de pH alcalinos solo remueven grasas y aceites. Su presentacin puede ser lquida y en polvo. Debemos sealar asimismo que esta ltima puede crear residuos en los filtros durante el lavado mecnico.

Propiedades qumicas de los detergentes.- Emulsificacin: Proceso por el cual las grasas son suspendidas

en el agua. Saponificacin: Proceso por el cual las grasas son hechas

solubles en el agua.


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Surfactacin: Proceso por el cual la tensin superficial del agua es disminuida y permite gran penetracin en la materia orgnica.

Dispersin (desfoculacin): Ruptura de la materia orgnica en pequeas partculas.

Suspensin: Proceso mediante el cual se guardan partculas insolubles suspendidas en el agua.

Peptinizacin: Procura la ruptura de las protenas. Suavizacin: Proceso de remocin de los iones de calcio y

magnesio del agua.

Las consideraciones a tener en cuenta al escoger un detergente son las siguientes: El tipo de suciedad para el que el detergente es efectivo. Las recomendaciones de los instrumentos y equipos. Las recomendaciones que indican las mquinas lavadoras. El grado de vigor y calidad del agua.

1.6.2. Lubricantes.El lubricante es una solucin utilizada para la proteccin del instrumental. No debe ser aceitoso, pegajoso, ni txico, sino soluble en el agua. Despus de la limpieza, los instrumentos pueden manifestar rigidez y dificultad en el manejo as como tambin pueden presentar manchas y otros eventos, por lo que es importante la lubricacin de estos despus de la limpieza y antes de la esterilizacin. (Fig. No. 4). No deben utilizarse aceites minerales o de silicona, ni aceite de mquinas, pues los agentes esterilizantes no penetran debidamente y por lo tanto los microorganismos no seran destruidos. (6)Existen lubricantes que contienen un inhibidor de xido til para prevenir la electrlisis de las puntas y filos. En el Anexo No. 3 se detalla como realizar este procedimiento.

(Fig. No.3) En la actualidad el detergente enzimtico se recomienda para lavar todo tipo de artculos en la limpieza manual y mecnica.


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1.6.3. Agua. El agua que contiene minerales disueltos como calcio, cloro, magnesio y fosfatos se denomina agua dura. Al hervir este tipo de agua, los minerales mencionados se depositarn en el interior del recipiente lavador o esterilizador formando una capa denominada sarro o caliche. Esta capa compuesta de un tipo de piedra caliza no es un buen conductor del calor, reduciendo as la eficacia del lavador o esterilizador, ya que se necesitar producir ms calor para superar esta dificultad y as se consumir ms energa (sea gas o electricidad). Tambin produce depsitos de minerales sobre las vlvulas o filtros, los mismos que dejarn de funcionar correctamente a consecuencia de ello. El agua que no contiene minerales o solo posee una pequea cantidad de ellos se denomina agua blanda. El agua blanda y en especial, el agua desmineralizada o destilada no causa depsitos de calcio y es recomendada para la limpieza de materiales (5). La identificacin de la calidad del agua ablandada se puede realizar midiendo el pH (que debe ser neutro) y realizando un estudio qumico para medir el grado de las sales, minerales y fosfatos. La eleccin del tipo de agua es muy importante para determinar el tipo de lavado. En el caso del lavado mecnico por ejemplo, donde los conductos de las mquinas se llenaran de sarro y sales y los filtros se taparan de no usarse el agua blanda y el mantenimiento de ellos sera muy costoso. Asimismo, elegir el agua blanda es muy importante e imprescindible para el buen funcionamiento de las autoclaves.

1.7 PROCEDIMIENTO GENERAL DE LA LIMPIEZA DE LOS MATERIALES

Los pasos a seguir para la limpieza de los materiales son: Recepcin, Clasificacin, Prelavado o descontaminacin, Lavado, Secado y Lubricacin.

(Fig. No. 4) El uso del lubricante es el primer paso del mantenimiento preventivo en los instrumentales.


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1.7.1. Recepcin.Se realiza en la zona sucia (descontaminacin) o zona roja (Ver Captulo VII). A travs de una puerta con ventana de paso, se recibirn los materiales e instrumentales que deben ser verificados en nmero, estado, procedencia y que debern anotarse en el registro respectivo. El traslado del material entre los diferentes servicios o reas, debe llevarse a cabo teniendo en cuenta las normas de Bioseguridad necesarias sin dejar de lado el hecho que al utilizar el coche de transporte, el compartimiento inferior deber utilizarse solo para el transporte de material sucio o contaminado.

1.7.2. Clasificacin. Despus de realizar la recepcin del material, este ser clasificado de acuerdo al tipo de material, que puede ser: Metlico (acero inoxidable). Polietileno Goma Plstico o Vidrio.

1.7.3. Pre-lavado o descontaminacin del material. Despus de la clasificacin se procede a la descontaminacin. Esta es conocida como un proceso o mtodo fsico destinado a reducir el nmero de microorganismos (biocarga) de un objeto inanimado dejndolo seguro para su manipulacin. Es importante mencionar que el pre-lavado o descontaminacin es una de las principales tareas dentro de la limpieza de los artculos y antecede a cualquier otra tarea con ese fin. Este proceso se realiza sumergiendo el material (remojando) en una bandeja o recipiente perforado con detergente enzimtico (de acuerdo al tiempo recomendado por el fabricante); pasando luego el material por el chorro de agua. As, se logra la remocin y disminucin de la biocarga por arrastre sin manipulacin alguna para que el operador pueda realizar la limpieza manual en forma segura. Algo que no podemos dejar de mencionar es que en realidad, casi siempre el material utilizado en un procedimiento o en una ciruga no es conducido a la Central de Esterilizacin (C.E.) inmediatamente. Esto da como resultado que la biocarga (sangre, materia orgnica u otros) se seque y dificulte an ms el lavado si es que este no se lleva a cabo con el debido pre-lavado. Por ello se recomienda que si fuera posible se realice la descontaminacin o el pre-lavado, en la misma rea donde se utiliza el material y luego este sea conducido a la C.E. en los recipientes adecuados.


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1.7.4. Lavado de material. Los artculos una vez clasificados y pre-lavados (descontaminados) sern llevados al lavado propiamente dicho, teniendo en cuenta sus caractersticas y usos.

A.- Lavado de artculos de material metlico: Cubetas, tambores, semilunas, lavatorios, etc.

Al realizar el lavado manual: Se deben retirar restos de cinta o tape. Deben colocarse los materiales en la poza con detergente

enzimtico, estableciendo el tiempo y la dilucin de acuerdo a las indicaciones propias del producto.

Deben enjuagarse con abundante agua, eliminando todo residuo de la solucin del detergente.

Debe realizarse un ltimo enjuague. Debe cumplirse con el escobillado correspondiente si fuera

necesario. Debern secarse los materiales con un pao limpio.

En el lavado mecnico deben respetarse las indicaciones propias del equipo de lavado, cuidando de no llenar la cmara con instrumental para evitar problemas con el cerrado de puertas.

B.- Lavado del instrumental quirrgico (pinzas, tijeras, etc.) Antes de proceder al lavado, hay que revisar minuciosamente

el instrumental recepcionado de acuerdo a la descripcin del mismo. (Nmero de piezas y estado de conservacin de las mismas).

Es necesario abrir las pinzas y desarmarlas si fuera necesario.

Debe colocarse el instrumental ordenadamente. Comenzando por el ms pesado al fondo del recipiente metlico o de plstico perforado, (Ver Fig. No. 5).

En el caso de realizar el lavado manual: Colocar el instrumental en una bandeja perforada y sumergirla

dentro de un lavatorio que contenga el detergente enzimtico para su descontaminacin. Dicho lavatorio estar ubicado en la poza de lavado.

Luego llevar la bandeja bajo el chorro de agua para eliminar el mximo de biocarga.

Proceder al escobillado del mismo, enfatizando especialmente las cremalleras y los espacios internos de las pinzas.


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Enjuagar con abundante agua, eliminando as todo residuo de la solucin del detergente.

Realizar un ltimo enjuague. Secar los materiales con un pao limpio.

En el lavado mecnico, se colocarn las bandejas perforadas en el lavador / desinfectador de instrumental y se prender el ciclo automtico, el mismo que vara de acuerdo a cada marca de equipo.

Una vez terminado el perodo de lavado manual o mecnico, el instrumental ser colocado en la mesa de secado. Luego, ser llevado por la ventana de paso hacia la zona limpia o azul para su preparacin, mantenimiento y empaque. (Ver Fig. No. 6)

C.- Lavado del material de polietileno, goma, plstico y ltex. Al realizar el lavado de material de polietileno, goma plstico y ltex debemos seguir los siguientes pasos:

(Fig. No. 5) En el lavado de instrumentales es importante contar con cubetas, bandejas o recipientes perforados.

(Fig. No. 6) La ventana de paso, es un elemento importante entre la zona roja (contaminada) y la zona azul (limpia), pues permite el acceso de los materiales que han sido descontaminados y que debern ser preparados, empacados y esterilizados.


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Retirar si los hubiera los posibles restos adheridos a las superficies (como por ejemplo residuos de esparadrapo), con un algodn impregnado de bencina blanca.

Luego sumergir el material en detergente enzimtico. En el caso de material tubular, hacer uso de una jeringa de 60 cc. con punta de cono o asepto jeringa para llenar todo el lmen con la solucin.

Retirar y enjuagar con abundante agua. Si es posible utilizar pistolas de agua a presin o caos especiales a presin en forma de cono con diferentes medidas o dimetros (manifoold) para lavar el lmen de sondas, alargadores, conectores, corrugados, etc.

Realizar el ltimo enjuague del material con agua. Dejar escurrir al medio ambiente y luego secar. Si es posible

utilizando fluido de aire comprimido (el menos costoso) o cmaras secadoras de corrugados con aire filtrado.

Cabe sealar que en la actualidad existen lavadoras especialmente diseadas para el lavado de material o equipos con lmenes tales como los endoscopios, broncoscopios, etc.

En cuanto a los guantes de ltex, no se recomienda ni se menciona el proceso de limpieza de ellos debido a que en los ltimos aos, diversos estudios de costo-eficacia y costo-efectividad han demostrado el alto costo de su reprocesamiento. Ms an si se toma en cuenta las caractersticas del reprocesamiento mecnico y el hecho de que este insumo no ha sido fabricado para el reuso (8).

D.- Lavado del material de vidrio de frascos y jeringas. Para el lavado del material de vidrio se proceder de la siguiente forma: Sumergir este en una solucin con detergente enzimtico. Al realizar el lavado manual se debe tener en cuenta que al

limpiar el interior del frasco, debera usarse una escobilla del tipo usado con los biberones o hisopos de acuerdo al tamao requerido.

Enjuagarse repetidas veces bajo el chorro de agua corriente. Secarlo por fuera con un pao y jams secar con paos de

gnero su interior, evitando as la intromisin de cuerpos extraos como pelusas u otros.

1.7.5. Secado de Material. El secado del instrumental, de los equipos y de otros artculos de uso hospitalario, constituye parte fundamental durante el proceso de la


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limpieza. Para realizar este es necesario tener en cuenta el grado de humedad de los artculos, ya que podra interferir en los procesos de desinfeccin o esterilizacin. El secado puede ser manual y automtico. El secado manual debe realizarse con un pao o con aire comprimido. Para la segunda opcin, se debe contar con un tubo especfico para cada lmen, como se puede observar en la Fig. No. 7

La principal ventaja del secado automtico radica en su velocidad para llevar a cabo este proceso, reduciendo no solo el tiempo de trabajo, sino los costos derivados de este.

En la actualidad se cuenta con cmaras especiales para secado de tubuladuras y corrugados en un ciclo que puede durar aproximadamente 25 minutos a 2 horas, dependiendo del tipo y la cantidad de materiales a secar (Ver Fig. No. 8)

(Fig. No. 7) El secado manual debe realizarse con pao o aire comprimido. Debe tenerse en cuenta la conexin especfica para diferentes lmenes.

(Fig. No. 8) Se observa la colocacin de materiales de diferentes lmenes teniendo en cuenta que tengan las mismas caractersticas.


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1.7.6. Lubricacin. Esta parte del proceso se detalla en la pgina 22.

1.7.7. Recomendaciones para la limpieza profunda de material con acumulacin de suciedad, materia orgnica y otros. (7)Los instrumentos que tienen lmen, bisagras, articulaciones y ranuras corren un riesgo mayor de acumular suciedad o materia orgnica, por lo que se recomienda la inmersin de estos en detergente enzimtico un mayor tiempo del usual (en horas). Si el instrumental de acero quirrgico acumula materia orgnica carbonizada por efecto de la esterilizacin por calor, barnices, minerales o manchas de xido, es recomendable el uso de una solucin removedora de xido y corrosin especial para acero quirrgico, la misma que tiene como principio activo el cido fosfrico y el ter propyl glicol. Se recomienda asimismo, programar esta actividad segn convenga a la necesidad del material. (Ver Anexo No. 2)

1.8 VALIDACIN DE LA LIMPIEZA

El proceso de validacin de la limpieza se puede dar mediante la verificacin del cumplimiento de las guas de procedimientos (protocolos), la inspeccin visual despus del proceso y la presencia de la implementacin de sistemas de irrigacin de agua. La validacin del proceso de limpieza se presenta de modo subjetivo al no ser posible visualizar la biocarga (definida como el nmero y tipo de microorganismos viables que un artculo puede contener luego de la limpieza) de cada artculo y por cada procedimiento de limpieza. Por ello, es importante adoptar protocolos de limpieza buscando la estandarizacin para la validacin de este proceso (9)Al validarse las Guas de Procedimientos (protocolos), deben incluirse claramente datos acerca de la dilucin de uso de los productos, el tiempo de inmersin, el modo de enjuague y la tcnica a usar para desarmar los artculos e instrumentales. Adems, una parte importante para la validacin de la limpieza es la inspeccin visual despus del lavado, cuando el usuario observara atentamente si existe la presencia de cualquier signo de suciedad particularmente en las cremalleras. Si hubiera alguna duda al respecto, consideramos til el uso de una lupa (Ver Fig. No.9) Otro requisito indispensable para la validacin de la limpieza, es que la zona roja est implementada con sistemas de irrigacin de agua para los artculos con lmenes a travs de dispositivos a presin. Se sabe que sin ellos no se podra llevar a cabo una limpieza optima y segura.


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Adicionalmente existen controles qumicos que validan la eficacia de la limpieza mecnica. Estos son el test de suciedad visible y el test de desinfeccin(9). El test de suciedad visible utiliza un reactivo en polvo que al ser mezclado con agua simula la sangre. Este reactivo es aplicado a los instrumentales para visualizar posibles residuos de materia orgnica.

(Fig. No. 9) En el equipamiento de la zona limpia o zona azul y de preparacin es importante contar con una lupa para la inspeccin visual.


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CAPTULO II

DESINFECCIN

NORMA: Todo artculo que no pueda ser esterilizado, debe ser sometido a desinfeccin de acuerdo al criterio de indicacin,segn protocolo validado

MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN DESINFECCION

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La DESINFECCIN es el proceso fsico o qumico por medio del cual se logra eliminar los microorganismos de formas vegetativas en objetos inanimados, sin que se asegure la eliminacin de esporas bacterianas. No todos los instrumentos que se utilizan durante un procedimiento especfico enun paciente requieren ser esterilizados; por ello es conveniente identificar los diferentes tipos de instrumentos segn su uso y establecer el manejo para los diferentes grupos.

2.1 CRITERIOS DE INDICACIN PARA LA DESINFECCIN

En 1968, Earl Spaulding estableci el primer criterio para la desinfeccin con el objetivo de racionalizar las indicaciones del procesamiento de los materiales y del instrumental. Spaulding consider el grado de riesgo de infeccin que existe con el empleo de estos artculos y los clasific de la siguiente manera:(11)

ARTCULOS CRTICOS.- Son aquellos instrumentos que entran en contacto con cavidades o tejidos estriles incluyendo el sistema vascular. Estos artculos representan un alto riesgo de infeccin si estn contaminados con cualquier microorganismo por lo que deben ser siempre estriles.

Por ejemplo el instrumental quirrgico, las sondas cardacas, los catteres y las prtesis.

ARTCULOS SEMICRTICOS.- Son aquellos instrumentos que entran en contacto con la mucosa de los tractos respiratorios genital y urinario y con la piel que no se encuentra intacta y aunque las mucosas son generalmente resistentes a las infecciones por esporas bacterianas, pueden presentar infeccin cuando se contaminan con otras formas microbianas. Por tal razn, mnimamente deben tener en su manejo Desinfeccin de Alto Nivel (DAN) los equipos de asistencia respiratoria, anestsica, as como los equipos endoscpicos, por ejemplo.

ARTCULOS NO CRTICOS.- Son todos los instrumentos que solo toman contacto con la piel intacta. En este caso, la piel sana acta como una barrera efectiva para evitar el ingreso de la mayora de los microorganismos y por lo tanto el nivel de desinfeccin requiere ser menor. En general, solo exigen limpieza adecuada, secado y en algunas ocasiones desinfeccin de bajo nivel. Como ejemplo podemos citar los esfingomanmetros, la ropa de cama, las incubadoras, los colchones y los muebles en general.

La clasificacin de instrumentos para su procesamiento se muestra en el Anexo No.3.

MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN DESINFECCION

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2.2 NIVELES DE DESINFECCIN (12)

Estos niveles se basan en el efecto microbicida de los agentes qumicos sobre los microorganismos y pueden ser:

DESINFECCIN DE ALTO NIVEL (DAN): Es realizada con agentes qumicos lquidos que eliminan a todos los microorganismos. Como ejemplos: el Orthophthaldehdo, el glutaraldehdo, el cido peractico, el dixido de cloro, el perxido de hidrgeno y el formaldehdo, entre otros.

DESINFECCIN DE NIVEL INTERMEDIO (DNI): Se realiza utilizando agentes qumicos que eliminan bacterias vegetativas y algunas esporas bacterianas. Aqu se incluyen el grupo de los fenoles, el hipoclorito de sodio, la cetrimida y el cloruro de benzalconio.

DESINFECCIN DE BAJO NIVEL (DBN): Es realizado por agentes qumicos que eliminan bacterias vegetativas, hongos y algunos virus en un perodo de tiempo corto (menos de 10 minutos). Como por ejemplo el grupo de amonio cuaternarios. (Ver Anexo No. 4)

2.3 TCNICA BSICA DE LA DESINFECCION DE ALTO NIVEL

2.3.1. Tcnica bsica.A. El operador deber usar barreras protectoras como son con

mandil impermeable, mascarilla, lentes protectores y guantes. B. La limpieza mecnica o manual debe realizarse observando

cuidadosamente el artculo. Para ello se utilizarn escobillas apropiadas para limpieza de los lmenes y deber tenerse en cuenta que el material que ser sometido a DAN debe estar limpio y seco.

C. Los artculos sern completamente sumergidos en la solucin desinfectante durante el tiempo indicado y los contenedores deben mantenerse tapados para evitar exposicin laboral.

D. La solucin desinfectante ser aspirada con una jeringa por todos los canales o lmenes del artculo. (Ver Fig. No. 10)

E. El enjuague se realizar utilizando abundante agua estril, teniendo sumo cuidado para no causar una posible contaminacin. (Ver Fig. No. 11 y Fig. No. 12)

F. El secado se realizar utilizando gasas o campos estriles. G. Los artculos sern colocados en campo estril para su uso

inmediato o sern almacenados en un protector o contenedor estril para un uso posterior. (Ver Fig. No. 13)

MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN PREPARACIN Y EMPAQUE

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2.3.2. Materiales para el procedimiento. A. Se requieren dos contenedores estriles con la forma y

el tamao ideal para los artculos. Uno con tapa para la DAN y el otro para el agua estril.

B. Stock suficiente de gasas y campos estriles.

2.4 METODOS DE DESINFECCION

La desinfeccin es uno de los procedimientos ms antiguos en el medio hospitalario que fuera utilizada en un primer momento para eliminar microorganismos del ambiente e higienizar las manos. Existen dos mtodos de desinfeccin: los fsicos y los qumicos.

2.4.1. METODOS FSICOS. A.- Pasteurizacin: Utilizado originalmente por el francs Louis

Pasteur. Con este proceso se realiza la DAN y por el cual el agua es llevada a 77 C de temperatura durante aproximadamente treinta minutos. As destruye todos los microorganismos excepto las esporas bacterianas. En nuestro medio no es utilizado. (13)

B.- Hervido: Este mtodo utiliza el agua hirviendo a temperaturas muy altas para lograr la desinfeccin. Por ejemplo, para una DAN, se hierven los instrumentos en un recipiente con tapa de 5 a 20 minutos contabilizando el tiempo desde que el agua rompe el hervor. Los objetos sern cubiertos por completo con el agua durante el hervido y no se aadir ningn otro mientras est hirviendo. El fuego ser suave, ya que el fuego alto hace rebotar los objetos, disminuye el nivel de agua y consume ms gas. Se recomienda usar tiempos ms prolongados para lugares de gran altura sobre el nivel del mar. Se seca al aire o con una toalla esterilizada antes de volver a utilizar los materiales o almacenarlos. Este mtodo no se utiliza en el medio hospitalario.(13)

C.- Desinfectadores de agua o a chorro de agua: Este equipo se utiliza para limpiar y desinfectar los objetos que se utilizan para atender al paciente en la sala. Los desinfectadores a chorro de agua se utilizan para vaciar, limpiar y desinfectar objetos tales como chatas, papagayos y orinales usando un proceso que elimina el lavado manual y en algunos casos utilizando una cantidad mnima de germicidas qumicos. Funcionan a temperaturas mayores de 90 C. (13)

D.- Radiacin ultravioleta (UV): Este mtodo inactiva a los microorganismos en los rangos 240 280 nm. Su accin se ejerce por desnaturalizacin de los cidos nucleicos, pero su


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efectividad se ve influenciada por factores como la potencia de los tubos UV, presencia de materia orgnica, longitud de la onda, temperatura, tipo de microorganismos y la intensidad de UV que se ve afectada por la distancia y suciedad de los tubos. La radiacin UV no desinfecta ni esteriliza el agua. El uso como desinfectante en el ambiente del quirfano es hoy discutible por falta de evidencia clnica en la disminucin de las tasas de infeccin(13). Adems, hay que tener en cuenta que provoca queratoconjuntivitis en pacientes y profesionales expuestos a la radiacin.

2.4.2. MTODOS QUMICOS LQUIDOS. Es el ms utilizado en nuestro sistema hospitalario y existen mltiples agentes germicidas en forma lquida. (Ver Anexo No. 5). Los principales desinfectantes utilizados en el mbito hospitalario son: Orthophthaldehdo, glutaraldehdo, cloro y compuestos clorinados, formaldehdo, perxido de hidrgeno, cido peractico, fenoles y amonio cuaternario. Es importante mencionar al respecto que no todos los desinfectantes estn disponibles en nuestro medio.

A.- ORTHOPHTHALDEHDO. (13)Este agente qumico es nuevo y se usa para la desinfeccin de alto nivel (DAN). Corresponde al grupo de aldehdos inorgnicos y contiene benzenecarboxaldehyde 1,2.

a. Mecanismo de accin: Su accin es por aniquilacin de los componentes celulares y acta directamente sobre los cidos nucleicos.

b. Espectro: Los estudios han demostrado su excelente actividad microbicida y una mayor actividad frente a micobacterias que el glutaraldehdo. Es micobactericida y virucida.

c. Ventajas y desventajas: La principal ventaja es que posee una excelente estabilidad en un amplio rango de pH (3 - 9) y por lo tanto no requiere de activacin. Presenta adems una excelente compatibilidad con cualquier material o artculo y cuenta con indicadores qumicos. No es carcinognico, pero se recomienda utilizarse en reas ventiladas ya que todava no se ha determinado si puede producir irritacin en los ojos y orificios nasales. Por ahora, el alto costo parece ser la desventaja principal para su uso.

d. Indicaciones de uso: El tiempo que se requiere para la desinfeccin de alto nivel vara segn los siguientes estndares: Estndar americano (FDA) (10 a 12 minutos a 20 C.)


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Estndar en Canad (10 min.) Estndar en Europa (5 min.) En nuestro medio se recomienda utilizarlo 10 a 12

minutos.e. Concentraciones de uso: Est indicado en una concentracin

del 0.55%. La solucin tiene una duracin de 14 das de reuso, y dos aos de vida til.

B.- GLUTARALDEHDO. (15)Es un compuesto del aldehdo y se presenta en soluciones acuosas, cidos y alcalinos. Las soluciones cidas no son esporicidas, pero utilizando un agente alcalinizante como activador este producto se torna esporicida. Tiene pH alcalino (activacin) que sufre drstica disminucin a partir de los 14 das de activacin. Existen formulaciones que permiten producir una mayor vida til por 28 das.

a. Mecanismo de accin: Su accin es consecuencia de la alquilacin de componentes celulares alterando la sntesis proteica de los cidos ADN Y ARN.

b. Espectro: Es bactericida, fungicida, virucida, micobactericida y esporicida.

c. Ventajas y desventajas: No es corrosivo. Para DAN (45 minutos) a temperatura-ambiente tiene actividad germicida en presencia de materia orgnica. La gran desventaja del glutaraldehdo es su toxicidad, ya que una vez activado suelen producir vapores irritantes para las mucosas, sistema respiratorio y la piel. Por ello, debe utilizarse en ambientes muy ventiladas y con proteccin personal. En la actualidad se han diseado cabinas con las cuales se protege al operador de ese tipo de injurias (Ver Fig. No. 14).

(Fig. No.14) Actualmente existen cabinas para DAN que protegen al operador.


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d. Indicaciones de uso: Est indicado para la DAN de endoscopios cuando la esterilizacin no es posible. Tambin en el uso de artculos o materiales de metal como son los espculos, los instrumentos otorrinolgicos y odontolgicos y las lminas de laringoscopio.

e. Concentraciones de uso: En nuestro medio contamos con una solucin al 2%. Se requiere de 45 minutos para hacer DAN a una temperatura de 20C. Existen otras formulaciones de Glutaraldehdo en concentraciones que varan entre 2.4% a 3.4%. En Europa existen concentraciones de 1.5% con tiempos mayores de inmersin. El valor lmite del umbral (VLU / valor de exposicin) del glutaraldehdo es de 0.2 ppm. a 0.05 ppm., en 8 horas de trabajo.

C.- CLORO Y COMPUESTOS CLORADOS (15).Los desinfectantes basados en el cloro generalmente estn disponibles en forma lquida como hipoclorito de sodio (leja), o slida como hipoclorito de calcio (dicloroisocianurato de sodio).

a. Mecanismo de accin: Su accin produce inhibicin de las reacciones enzimticas, desnaturalizacin de las protenas e inactivacin de los cidos nucleicos.

b. Espectro: Virucida, fungicida, bactericida (micobactericida).

c. Ventajas y desventajas: Su accin es rpida, de bajo costo y de fcil manejo. Tiene propiedades desodorizantes y actividad microbicida atribuble al cido hipocloroso no disociado.

La disociacin de este cido y por consiguiente la menor actividad depende del pH. Su eficiencia disminuye por el aumento del pH.

Su uso est limitado por su actividad corrosiva. Adems seinactiva en presencia de materia orgnica, produce irritacin de las mucosas, se polimeriza por los rayos de sol y necesita estar protegida en envases opacos. Las soluciones de cloro no deben conservarse en envases destapados por ms de 12 horas debido a la evaporacin del producto activo, haciendo que las concentraciones de cloro disponible disminuyan de 40% a 50%.

d. Concentraciones de uso: La concentracin mnima para eliminar las microbacterias es de 1000 ppm. (0.1%) durante 10 minutos.


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No deben sumergirse objetos por ms de 30 minutos debido a su actividad corrosiva. Se recomienda adems, el enjuague abundante para evitar irritacin qumica debido a los posibles residuos. Es importante sealar que existen muchos factores que afectan la estabilidad del cloro, tales como la presencia de iones pesados, pH de la solucin, temperatura de la solucin, presencia de biofilmes, presencia de materias orgnicas y radiacin ultravioleta.

(Ver Anexo No. 6 - Dilucin)

D.- FORMALDEHDO (FO) (15)El formaldehdo es una solucin acuosa con olor penetrante que se polimeriza, formando un depsito blanco dentro de los recipientes cuando se encuentra a altas concentraciones, y sobre los artculos tras una inmersin prolongada de costos (incluso en concentraciones ms bajas como la formalina que se da del 37% al 40 %).

a. Mecanismo de accin: Produce inactivacin de micro-organismos por alquilacin del grupo amino y sulfidrilo de protenas y del anillo nitrogenado de bases pricas lo que hace alterar la sntesis de los cidos nucleicos.

b. Espectro : Bactericida (micobactericida), fungicida, virucida y esporicida.

c. Desventajas: Presenta olor desagradable, adems de irritar las mucosas. Se considera potencialmente carcinognico. Al utilizarse debern tomarse las precauciones de exposicin ocupacional.

d. Indicaciones: Su uso est limitado a filtros de hemodilisis y conservacin de piezas de anatoma patolgica.

Debido a su efecto txico e irritante, desde 1996 la formalina bajo cualquier presentacin, est excluida de la lista de desinfectantes en los Estados Unidos de Norteamrica.

E.- PERXIDO DE HIDRGENO (16)El Perxido de Hidrgeno es un agente oxidante utilizado para DAN y no se encuentra disponible en nuestro medio.

a. Mecanismo de accin: Su accin antimicrobiana se ejerce por la produccin de radicales libres hidroxilos que daan las membranas lipdicas, el DNA y otros componentes celulares.


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b. Espectro: Bactericida (micobactericida), fungicida, virucida y esporicida en concentraciones del 6% al 7%.

c. Ventajas y desventajas: No daa lentes ni artculos de plstico. Es oxidante para artculos metlicos. Presenta toxi-cidad ocular y tambin puede producir colitis pseudo-membranosa por mal enjuague en la DAN.

d. Indicaciones de uso: Est indicado en el uso de DAN para endoscopios por su compatibilidad con este material. (16)

e. Concentraciones de uso: Su presentacin vara entre 3% a 7.5%. Para realizar la desinfeccin de alto nivel la indicacin es de 6% a 7.5% en 30 minutos. La solucin puede reutilizarse durante 21 das.

F.- ACIDO PERACTICO (15, 16)Tambin denominado cido peroxyactico es un agente oxidante que acta de manera similar al perxido de hidrgeno. No se encuentra disponible en nuestro medio.

a. Mecanismo de accin: Acta por desnaturalizacin de las protenas alterando la permeabilidad de la pared celular.

b. Espectro: Bactericida, fungicida, virucida y esporicida.

c. Ventajas y desventajas: La mayor ventaja de este elemento es que no produce residuos txicos y tampoco necesita activacin. Puede corroer cobre, bronce y fierro galvanizado.

Esta corrosin puede ser controlada con aditivos del pH. Produce toxicidad ocular e irritacin de las mucosas.

d. Indicaciones de uso: Existen formulaciones asociadas con el perxido de hidrgeno que son indicadas para el reprocesamiento de capilares de hemodializadores.

e. Concentraciones de uso: En concentraciones bajas de 0.1% a 0.2% en un tiempo entre 10 a 15 minutos, tiene rpida accin contra microorganismos (incluyendo las esporas). La solucin tiene una duracin de 14 das.

G.- FENLICOS (15,16)


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Los derivados fenlicos comnmente encontrados como principio activo de las formulaciones son: el ortho-fenil-fenol y el ortho-benzil-para-clorofenol. Los compuestos fenlicos son producidos a travs de la sustitucin de uno o dos tomos de hidrgeno aromtico de fenol con un grupo funcional (alquil, fenil, benzil, halgeno).

a. Mecanismo de accin: En altas concentraciones rompen la pared celular penetrando la clula y precipitando protenas citoplasmticas. En bajas concentraciones, causan la muerte de microorganismos por inactivacin de las enzimas de la pared celular.

b. Espectro: Bactericida (micobactericida), funguicida y virucida. Tiene poca accin en los virus pequeos como echovirus, poliovirus, coxsackievirus. Los fenlicos se inactivan ante la presencia de materias orgnicas.

c. Desventajas: Los fenlicos pueden ser absorbidos por los materiales porosos, tales como el plstico, dejando residuos que producen irritacin en las mucosas.

d. Indicaciones de uso: Los derivados fenlicos estn indicados principalmente en la desinfeccin de artculos no crticos y en superficies lisas. Su uso no es indicado en artculos semicrticos debido a la ausencia de datos sobre su eficacia germicida. Asimismo, su utilizacin est contraindicada en la limpieza de incubadoras y otras superficies en las reas de neonatos por generar hiperbilirrubinemia. Hoy en da y debido a su baja eficacia y a los riesgos descritos, prcticamente no tiene indicaciones de uso en el medio hospitalario.

e. Concentraciones de uso: Las concentraciones varan segn la presentacin del producto.

H. AMONIO CUATERNARIO (15,16)Los compuestos ms usados en las unidades hospitalarias son cloruro de alquil-dimetil-benzil-amonio, cloruro de alquil-didecil-dimetil- amonio, y el cloruro de dialquil- dimetil-amonio.

a. Mecanismo de accin: Su accin se debe a la inactivacin de enzimas productoras de energa, a la desnaturalizacin de las protenas celulares y a la ruptura de la membrana celular.


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b. Espectro: Fungicida, bactericida y virucida solo contra los lipoflicos. No es esporicida, ni microbactericida, ni tampoco presenta accin sobre virus hidroflicos.

c. Ventajas y desventajas: Constituye un buen agente para la limpieza debido a su baja toxicidad. Los restos de gasa y algodn pueden afectar su accin.

d. Indicaciones de uso: Por su baja toxicidad puede ser utilizado para la desinfeccin de superficies y mobiliario.

e. Concentraciones de uso: Las concentraciones de uso varan de acuerdo con la combinacin de compuestos cuaternarios de amonio en cada formulacin comercial.

2.5 FACTORES QUE AFECTAN LA EFECTIVIDAD DEL PROCESO DEDESINFECCIN

2.5.1. Cantidad y ubicacin de los microorganismos. Cuanto mayor es la biocarga, mayor es el tiempo que un desinfectante necesita para actuar. Por ello, es fundamental realizar una escrupulosa limpieza de las superficies de los instrumentos, ms an, cuando estos tienen componentes mltiples y deben ser desarmados y limpiados pieza por pieza.

2.5.2. Resistencia de los microorganismos al agente qumico. Se refiere principalmente al espectro de accin que tiene el mtodo o agente utilizado.

2.5.3. Concentracin de los agentes. Se relaciona con la potencia de accin de cada uno de los agentes para que produzcan la accin esperada. Las concentraciones varan con respecto a los agentes desinfectantes y en algunos casos pueden relacionarse con un efecto deletreo sobre el material (corrosin).

2.5.4. Factores fsicos y qumicos. Algunos desinfectantes tienen especificadas la temperatura-ambiente a la que deben ser utilizados para su efectividad. El pH favorece la actividad de los desinfectantes.

2.5.5. Materias orgnicas. La presencia de materias orgnicas como el suero, la sangre, la pus, la materia fecal u otras sustancias orgnicas, pueden inactivar la accin de algunos desinfectantes cuando comprometen su efectividad.


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2.5.6. Duracin de la exposicin. Cada mtodo de desinfeccin y cada agente tiene un tiempo especfico necesario para lograr el nivel deseado.

2.5.7. Presencia de materiales extracelulares o biofilmes. Muchos microorganismos producen masas gruesas de clulas y materiales extracelulares o biofilmes que generan una barrera contra el proceso de desinfeccin. Por tal razn, los desinfectantes debern saturar esta antes para poder eliminar a los Microorganismos all presentes.


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CAPTULO III

PREPARACIN Y EMPAQUE DE LOS MATERIALES

NORMA: Todo artculo para ser esterilizado, almacenado y transportado debe estar acondicionado en empaques seleccionados a fin de garantizar las condiciones de esterilidad del material procesado.


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PREPARACIN Y EMPAQUE DE LOS MATERIALES

Los artculos una vez procesados en la zona roja (contaminada), sern llevados a travs de la ventana de paso a la zona azul (o limpia) de acuerdo a la condicin y el uso para su preparacin. Esta etapa comprende la inspeccin y verificacin de los artculos, la seleccin del empaque, el empaque propiamente dicho, el sellado, la identificacin del paquete y la evaluacin del mismo.

3.1 INSPECCIN Y VERIFICACIN DE LOS ARTCULOS

NORMA: La inspeccin y verificacin de los artculos deber preceder a la etapa de preparacin para detectar fallas del proceso de limpieza, as como las condiciones de integridad y funcionalidad de los artculos.

Para cumplir con esta actividad y evitar que los materiales se contaminen garantizando que ellos estn en perfectas condiciones de uso, el personal deber usar gorro, tener una buena iluminacin ambiental y disponer de lubricantes y una lupa.

Se deber realizar la inspeccin visual de cada artculo observando fallas del proceso de limpieza, corrosin y otros daos como podran ser quebraduras del artculo, por ejemplo. Tambin se deber realizar la inspeccin funcional de cada artculo, verificando el corte de tijeras, encaje de dientes en el caso de pinzas de diseccin, sistema de traba en cremalleras de pinzas hemostticas y sus condiciones de lubricacin. Se retirarn los artculos que no estn en condiciones de uso, reemplazndolos en el menor tiempo posible.

PRCTICAS RECOMENDADAS: Utilizar la tcnica de lavado de manos clnico antes de realizar esta

actividad. Mantener la mesa de trabajo en buenas condiciones de higiene y orden. No emplear una sustancia oleosa para lubricar. Evitar que esta actividad la realice un trabajador que sea portador de

alguna lesin dermatolgica.

3.2 EMPAQUE

NORMA: El empaque debe ser seleccionado de acuerdo al mtodo de esterilizacin y al artculo a ser preparado.

El empaque o envoltorio permite la esterilizacin del artculo, asegura la esterilizacin antes y en el momento de uso y adems favorece la transferencia del contenido mediante una tcnica asptica.


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3.2.1. SELECCIN DEL EMPAQUE. Los empaques deben reunir las siguientes caractersticas (19): El empaque debe ser compatible con el mtodo de esterilizacin y

resistir las condiciones fsicas. Debe permitir la penetracin y remocin del agente esterilizante. Mantener la integridad del paquete (durabilidad). Resistir la humedad y las roturas. Ser flexible para facilitar su manipulacin. Proteger el contenido del paquete contra daos fsicos (vida de

estantera por ejemplo). Ser libre de residuos txicos (tales como colorantes y almidn). Evitar la liberacin de fibras o partculas. Ser barrera microbiana. Ser compatible con las dimensiones, peso y configuracin del

artculo. Ser econmico y fcil de encontrar en el mercado.

3.2.2. TIPOS DE EMPAQUES. (15,19)

A.- Tejido de algodn: Indicado para la esterilizacin en autoclave. Su textura debe tener un tejido mnimo de 40 hilos por cm2 y ser de campos dobles. La presentacin en algodn de 140 hebras P.S.I. (bramante); Polister, 180,240 (drill), 270,280 hebras (algodn o tela tipo Jean). La principal desventaja es la dificultad para monitorear el desgaste del tejido, ya que luego de repetidas lavadas se ocasionan micro y macro roturas de las fibras as como variaciones en su propiedad de repelencia a los lquidos, interfiriendo con el perodo de validacin del artculo. Adems, al no ser impermeables, no puede verse el contenido y liberan pelusas. Es recomendable lavar la tela antes de ser utilizada para retirar el almidn, as como lavar despus de cada uso para remover la suciedad y realizar controles frecuentes de permeabilidad con agua, controlando el tiempo de penetracin y comparndolo con los nuevos para establecer el nmero mximo de reprocesamiento. Segn los estndares de la Asociacin de Enfermeras Especialistas en Sala de Operaciones (AORN, 1994) los tejidos de algodn deben ser mantenidos a temperatura ambiente (18 C a 22 C) con una humedad relativa de 35% a 70%.

B.- Papeles. La tecnologa de papeles destinados a empaques de esterilizacin ha evolucionado mucho en los ltimos aos. Veamos:


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a. Papel de grado quirrgico: Este papel es permeable al vapor o a la esterilizacin por xido de Etileno (ETO) e impermeable a los microorganismos. Resiste temperaturas de 160 C y no contiene colorantes, por lo tanto es importante mencionar especificaciones tcnicas como: Porosidad controlada (0.22 de dimetro). Resistencia a las perfusiones. pH entre 6 a 7. Cantidad mxima de almidn 1.5%. Este tipo de papel permite la absorcin del agua en dos

fases con un mximo 30 g/m2.humedad mxima de 7%. El mximo porcentaje de colorante es de 0.05%. Repelente a lquidos y a algunos alcoholes. No desprende pelusas. Excelente resistencia al desgarre y las roturas. Es atxico.

b. Papel crepado: Es producto de una de las ms recientes tecnologas y se presenta como una interesante alternativa al tejido de algodn. Est compuesto en un 100% por pulpa de celulosa de madera en un rango de 60 g. tratada en crepado o crepamiento lo que le da un aspecto similar al textil. Es resistente a temperaturas de 150 C por 1 hora y sus principales caractersticas son: Eficiente para la esterilizacin por vapor, ETO,

formaldehdo (FO) y radiacin. No posee esttica ni pelusas. Tiene porosidad controlada. Alta eficiencia en filtrado, constituyendo una segunda

barrera efectiva contra la penetracin de microorganismos. Es impermeable y repelente al agua. Es atxico. Es flexible con facilidad para amoldarse al producto

indicado.

c. Papel Kraft (papel corriente): Papel fabricado para objetivos que no son exactamente los de esterilizacin. Si bien se utilizaron ante la falta de empaques ideales en el mercado, hoy est en desuso en razn de la irregularidad e inconsistencia en su presentacin, ya que despus de haber pasado cualquier mtodo, este se torna frgil en cuanto a la resistencia fsica y no cumple con una de las principales caractersticas para validarlo como eficaz en el proceso de esterilizacin.


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d. Papel o filmes transparentes (combinacin papel - plstico): Los ms utilizados son los compuestos de polietileno, polipropileno, biorientado, polister, nylon o poliamida, polivinlico, poliestireno, acetato de celulosa y surlyn. Al utilizar stos debemos verificar su resistencia al trabajo, espesura y resistencia de la lmina. La gran ventaja que presentan es que permiten la visualizacin del contenido del paquete.

e. Tyvek: Son polmeros sintticos como el que contiene un recubrimiento de polietileno, polipropileno o poliolefinas (lado opaco) que derretidos al calor se convierten en largas fibras de plsticos que luego son unidas en capas por presin. Es compatible con la mayora de los procesos de esterilizacin: Vapor, ETO, Plasma de Perxido de Hidrgeno y FO; soporta altas temperaturas (121 C) y presenta adems una alta resistencia a la traccin y perforacin constituyendo excelente barrera microbiana. Su utilizacin es limitada.

C.- Cajas Metlicas, Aluminio o Contenedores: Estos tipos de empaques slo pueden ser utilizados para esterilizar al calor seco. Hoy en da estn en desuso. Si las cajas metlicas son perforadas o fenestradas, se pueden utilizar para la esterilizacin al vapor, pero tienen que ser recubiertas por otro empaque. An con estas desventajas, ellas son durables, seguras para el almacenamiento, disminuyen la carga de desperdicios y protegen el instrumental. Existen contenedores con filtro y otros que son pesados. En cuanto a desventajas, tienen un mayor peso, necesitan mayor espacio para su almacenamiento y manifiestan un considerable costo inicial.

D.- Vidrios Refractarios: Ms conocidos como pirex (trmino que en realidad es una marca de fbrica), resisten altas temperaturas y se utilizan para esterilizar lquidos o aceites en estufa o autoclave.

E.- Polipropileno No Tejido: Papel fibra no tejido utilizado para las tecnologas de vapor, ETO, Perxido de hidrgeno y autoclave con FO. En el Anexo No. 7 se presenta un cuadro donde se comparan los empaques y los mtodos de esterilizacin.

3.2.3. TCNICA DE EMPAQUE:


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NORMA: La forma y tcnica del empaque de todo artculo debe garantizar y mantener el contenido estril durante el almacenamiento y transporte.

Una tcnica adecuada de empaque, brinda una adecuada proteccin, identificacin y mantenimiento de la esterilidad, adems facilita el transporte, el manejo por el usuario, la apertura y la transferencia del material estril con tcnica asptica, permitiendo una utilizacin segura de este.

Materiales utilizados en el empaque: Empaque a utilizar. Cinta adhesiva de control qumico externo de acuerdo al mtodo

de esterilizacin a utilizarse. Cinta adhesiva para identificacin del paquete (masking tape). Indicador o integrador qumico interno. Gasa o protectores de instrumentos cortopunzantes. Selladora en el caso de utilizar empaques mixtos o de polietileno.

TCNICA O PROCEDIMIENTO:

Posicionar el material diagonalmente en el centro del empaque. Colocar el indicador o integrador qumico interno en el centro del

paquete.

A

B


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Doblar la punta que da a la persona que esta preparando de tal manera que llegue al centro del paquete cubriendo el artculo. Luego realizar un doblez con la punta hacia fuera.

Doblar los laterales hacia el centro del paquete en forma de sobre, siempre haciendo un doblez en la punta. Realizar el mismo procedimiento en el otro lado de modo que ambas cubran el artculo.

Completar el paquete levantando la cuarta y ltima punta hacia el centro del paquete y fechar con cinta indicadora de proceso envolviendo todo el paquete. No se debe poner menos de 5 cm. de cinta de control. (Ver Fig. No. 15).

(Fig. No. 15) Se observa la colocacin de la cinta indicadora de proceso.

C

D


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En cuanto al tamao del paquete:

Para ser sometido a esterilizacin por vapor (autoclave) el tamao de los paquetes no debe de medir ms de 28 x 28 x 47 cmts. Aunque si utilizamos paquetes de 25 x 25 x 20 cm., podemos disminuir el tiempo de exposicin y el tiempo de secado. En cuanto al peso, no deben de superar los 4 Kg. a 5 Kg. Cuando los materiales son sometidos a esterilizacin por calor seco, las cajas metlicas no deben contener ms de 30 piezas. No es recomendable utilizar cajas de aluminio comn, ya que stas a altas temperaturas pueden desprender partculas de aluminio en el instrumental.

3.3 SELLADO

NORMA: El sellado de papel y lminas (filmes) de plsticos o polietileno debe garantizar el cierre hermtico del empaque.

La finalidad del sellado hermtico es mantener despus de la preparacin, esterilizacin, almacenamiento y distribucin, la esterilidad del contenido de los paquetes antes y en el momento de uso.

Materiales y equipos usados en el sellado: (Ver Fig. No. 16) Empaques mixtos o simples de polietileno. Cinta adhesiva de control qumico externo. Control qumico interno o integrador. Mquina selladora.

Recomendaciones prcticas:

Observar las condiciones de integridad del paquete en cuanto a arrugas o reas quemadas. Se regular la selladora al nivel adecuado de temperatura para el sellado eficaz.

Realizar el sellado dando al empaque un margen mnimo de 3 cm. de los bordes que permitan una apertura del paquete en forma asptica.

Es importante mencionar que existen dos tipos de equipos para sellar material esterilizado: los manuales y los automticos. En las Fig. No. 16 y No. 17 podemos observar los tipos de selladoras y los materiales a usar.


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3.4 IDENTIFICACIN DEL PAQUETE

NORMA: Todo paquete debe presentar un control de exposicin, una identificacin o rotulado del contenido, servicio, lote, caducidad e iniciales del operador.

La adecuada rotulacin del paquete permite una identificacin de la carga, almacenamiento, perodo de caducidad y posibilidades de rastrear los paquetes esterilizados en caso ocurran problemas de orden tcnico con el equipamiento o algn evento infeccioso atribuido a la falla del proceso de esterilizacin. Se pueden usar para ello etiquetas adhesivas o cinta adhesiva (masking tape), cdigo de barras o una etiquetadora manual. Cada institucin debe establecer un sistema de registro de almacenamiento y distribucin de los artculos y todos los usuarios deben conocer este sistema de registro.

3.5 EVALUACIN DEL PROCESO DE EMPAQUELos paquetes deben ser sometidos a una evaluacin continua para verificar lo siguiente: A. La integridad del material de la capa externa. B. La integridad de los sellos. C. La identificacin correcta. D. El viraje del indicador qumico. E. La lectura de la fecha de vencimiento.

Todas las instituciones debern establecer procedimientos de tiempo, personas (auditores externos) para evaluar el proceso del empaque.

(Fig. No. 16) Se observa una selladora automtica, para los empaques mixtos (Seal and peal)

(Fig. No. 17) Se observa una selladora manual y diferentes empaques de plsticos y polietileno.


CAPTULO IV

ESTERILIZACIN

NORMA: Todo artculo crtico debe ser sometido a algn mtodo de esterilizacin de acuerdo a su compatibilidad.

MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN ESTERILIZACIN

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La ESTERILIZACIN es un proceso por medio del cual se logra la eliminacin de todo microorganismo (incluyendo las esporas bacterianas) y puede obtenerse a travs de una diversidad de mtodos. La esterilizacin debe ser aplicada a los instrumentos o artculos clasificados como crticos. Los mtodos de esterilizacin utilizados actualmente en el mbito hospitalario pueden clasificarse en fsicos y qumicos.

TABLA No. 1

MTODOS DE ESTERILIZACIN

MTODO MEDIO TECNOLOGA

FSICOS

Alta Temperatura

Calor hmedoCalor seco.

Autoclave a vapor saturado. Pupinel.

Lquido.

Inmersin en Glutaraldehdo. Inmersin en Perxido de Hidrgeno

estabilizado al 6 %. Inmersin en cido Peractico 0,2%

al 30%.

Gas.

Gas de xido de etileno. Gas vapor de formaldehdo. Dixido de cloro gas. Vapor de Perxido de hidrgeno.

QUMICOS Baja Temperatura

Plasma. Plasma de Perxido de hidrgeno.

4.1 MTODOS DE ESTERILIZACIN FSICOS O DE ALTA TEMPERATURA

4.1.1. ESTERILIZACIN POR CALOR SECO.

NORMA: Todo material resistente al calor e incompatible con la humedad, debe ser esterilizado por calor seco.

Este sistema elimina microorganismos por coagulacin de las protenas de los microorganismos. Su efectividad depende de: La difusin del calor, La cantidad de calor disponible y Los niveles de prdida de calor.

MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN ESTERILIZACIN

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A.- Caractersticas del calor seco.Es importante tener siempre en cuenta que la accin microbicida del calor, est condicionada por la presencia de materia orgnica o suciedad en los materiales. Por ejemplo, aceite o grasa en casos en los que los microorganismos son protegidos de la accin del calor. El calor seco penetra lentamente en los materiales por lo que se requieren largos perodos de exposicin. El aire caliente no es corrosivo pero el proceso es lento. Se usa generalmente a 170C durante 60 minutos o a 150C por 150 minutos.

B.- Tipos de estufas o pupineles.Existen dos tipos de estufas que comnmente se utilizan: la estufa de conveccin por gravedad y la estufa de conveccin mecnica (circulacin de aire forzado).

a. Estufa de Conveccin por gravedad: Est compuesta por una cmara revestida de resistencia elctrica en su pared interior y posee un canal u orificio de drenaje de aire en la pared superior. La circulacin depende de las corrientes producidas por la subida de la temperatura y el choque con las diferencias de temperaturas. Por ello su proceso es ms lento y menos uniforme. (6)

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