7/24/2019 1505-3182-1-PB

1/7

PENGARUH PENAMBAHAN ASAM FOLAT, VlTAMlN

612

DAN PADA PIL BESl

TERHADAP KADAR HOMOCYSTEIN PLASMA IBU HAML ANEMIA

ABSTRACT

EFFECT OF FO LK ACID. VITAMIN

&2

AND SUPPLEMENTATION ON IRON PILLS TO P LA S M

HOMOCYSTEINE AMONG ANAEMIC PREGWNT WOMEN

Backgmnd: In h e lasl decade, fi has been

k m m

hat a metabolc e k l of folaie defciencv is an elevabon of tolal plasma

no& we ne Elevalea p asma hom xys p ne

P r y )

cnncennanons are asscc alec wm l i e n e m t ~ h ~efecls n me feel-s ,n

p r e y s ' women Itecen %aes -avt, snom slat me 2 asma nomocysterit cdn ue ;wpr?o oy sup pan ~e n~ a~ or1 foc acfd 6

amount 1-2 imes the recommended dietary allowance Pretim~nary i~dence n d i t e d thal ntam1n'&2 and wtarnn

Bs

may be

benefcial when included folc acid supplementation.

Objedivs: To compare h e homxysteine lowering potential of folk acid supplementabon containing di ir ent doses of folc acid,

wtnmin R.9 and P

.

- .

. .-

-

MeUmd. Rm mm am clmca tna wlm double oln&a p l ~ e o ocnbo ea slu@ The by was cordw lea a1 sx v ages n me area

o'fc "r P-o c vea l5 C e m n Bogor a sb-cl Pnaemc pr e ym t women n iher 12-20lnweed of pr eg nm y (n.74, m a e a mo

M

g n s s m a r m v e a a neabllent for 14 weed The comm gm-p (n

=

36

recerveo caps.. alea mn p c m a n nq

2 3

mg

ferrous

s-(fate -250 ~y lo c m a bhc n s eq-na em M m lmn p s JS ng in anaem a c m rogram n n e me Walmenl g r o g (n = 33)

rec~ we d rng fern-s sulfa'e +KO .g foc ac a

25

~g rnlamtn 812 -5 mg v Ian.-

Ra

Before ann &er lnieweinon aa a on

naenogmil erralocde, and p asn a -ormysterne were OD18 ned from a s-o ecs

Resub: P: me 3eg nn

m j

o f me s h q W.65 of me pregnmr women nao mla a ne m a (hb 9 0 1 3

9

g % j aila 1 35 w

h

momrale an e m a .ho 7 3 8 9 gF6,

2

asma nomccysle ne were normmomxysle nemc w concennn ons -argmg hom 3 0 lo

10

9

.. rmh meo an va -e of me rwo groups was 6 65 m oh There was VI y k a n readnons or s qnka nr aokrences

(p > 0 05 pl as m homxy-denewere o m e w a n Pe groups receMng vllarnln s-pp en m a t on

Condusbm: These res-m sugg?neg m n here was no d f l e ~ n l k l a-e lo h e a Perenl aosagp of fo c ac a swwlemenfsm

p asma numxysle ne co rn em ons, s-ggesnng ha lT j0 'oc ac o a day may De ail opnma homccysle ne lavenng m s e m d

lrir aoo ton o 'n la n n 812 ana nlam n Bs iu-pltmmlatton were no necessary [PadGm Makm

200124:

44-50'

Key wardr:

bE ajd hnhBf ad svppbme*n, h n p f l p k m o

homcyslbine,

a mm i c p r q m f w

PENDAHULUAN

S

lama satu

&ka&

krak t i r hi diketahui b it m a

deftsinsi subkl'nis asam foht pada ikr hamil

beth burg an erat dengan penh$.atan kadar

total homccysteme phsm (hypethomocyshiemia)

(1.2) d m terjadnya malformasi beNpa cacat

pemkrluh saraf (neural tube defect) pada jrn in

(3,4).

HomocHine add& bertdi antara dari

rnetabolisme asam ammo eswshl ym g mengmdmg

s u h r m M n e . Homocyshhe akan t iubah kerba li

menjadi m t t i w ' n e pada pmses mmetilacri y m g

tergmturg tehadap fobt d m cubahmine, atau

titramfa masi menjadi

cpteine

mebkri enzim yang

tergantmg pada utamm 86 yahl cptathiorr'ne B

sy7lthUs~

Defisiemi subkli iis asam foht daJatau h r n h

812 pada marusia akrn menyebabkm basal

hypemomocysbinemia

(Wcy),

sebaliknya deftsinsi

pynloxhe tidak akan menimbulkan basal

hVpehmc inemi, 9.

Dcfisiem i asam fd at dank tau vitamin 612 yang

berat akan menampikm gambaran kliis dan

morfologis ymg identjk benpa anemia mubwi tw

anemia r n e g a b b H pada pemeriksaan s e d i m

apusm darahp r i f e r (6).

Pada tatun 1996 Food m d Drug Adr n in iW m

(FDA) di Amerika Serikaf untuk menccgah tejadinya

kebinan jmin belupa spin8 bifida atau cacd

pembrlth saraf, telfh mmganjulkm tmhk

meningkstkm asupm tambahan asam fdat pada

p e n m p l m

usia

sukrr agar d q a t mencapa

4 u

asam fo M pahari, selan aw pan asam fold dari

ma krn m seharkhari y m g diie rkia km setara dengan

100

u

asam fobt perhari sehmgga dapd mencapai

500 ug asam fobt perhari sesuai dmgan Kec uklpm

Ghi yang Dimjurkan (KGA) pada ibr hami lm.

Menghgat adanya k e b m h a asam fo M ym g

7/24/2019 1505-3182-1-PB

2/7

PGM 2001,24:

44 50

Penganrh penarnbahana m

l@

itamin

612 dan Bs Effend Rustan,

dkk

maningkat

selama

masa kehmilan, yang

bemubungan dengan

transfer

gugus meti1 pada

proses

sintasis nukledda dan pemecahan

s l pada

pertumbuhan anin

a),

dan masih tingginya prevslensi

anemia pada ibu hamil d Indonesia pada saat ini

(50,9 )

9),

walaupun tdah dlaksa~kan mgram

suplernentasi dengan pi1

besi

yang mengandung

200 mg ferrous sulfat &n 250 ug asam fdat perlu

kiranya untuk dlakukan penelitian seberapa besar

pen ga~ h uplementasi pil besi yang mengandung

200 mg ferrous sulfat 500 ug asam folat, 250 ug

vitamin BZ dan

5

mg vitamin Bs yang mengandung

faktor haemopoefik llebh lengkap temadap penulunan

kadar homocysteine plasma &n

perubahan

gambaran anemia

pada

ibu hamil.

Dengan demikian hasil penelitian ini

dapat

dgunakan sebagai masukan &lam mengatasi

masalah anemia pa& ibu hamii, juga dapat

rnengurangi risiko terjadnya malformasi bawaan

berupa

cacat pembuluh saraf pada anin.

BAHANDANCARA

Rancangan penelitian ini adslah uji acak Winik

terkontrol dengan desain pararel tersamar ganda y a y

dilaksanakan di enam (6) desa &lam wilayah ketja

Puskesmas Dramaga, Puskesmas Kampung

Manggis,

d n

Puskesmas Cangkurawok, d

Kabupaten

Bogor.

Sampel penelitian

A l a h ibu hamil anemia

dengan usia kehamilan 12-20 minggu, tidak

mempunyai

pmyak i

w i t ipertensi dan berseda

ikut

sects

&lam penellian. Jumlah sampel dtantukan

dengan menggunakan m u s

dari

Lemeshow,

S.

(10):

Z l a ) Z (1-p))?X (SD)ZX 2

n =

(A)

Cmgan ( l a = 90 ,d n (1-p) power)= 8Mb, serta

standard deviasi (SD) homocydeine pada peneltian

terdahulu 0,3

umo l

m

perubahan

nilai

homocysteine setelah 14 minggu sebesar 0,2 u M ,

maka

dpedeh

besarssmpel (n) untuk ty elwnpok

= 30

ibu hmil. Untuk mengantisipasi kemungkinan

adanya

drqmut sw k i i 25 , maka jumlah

sampel

dbulatkan

mejadi 35 itu

hamil untuk tiap kdorrpok.

Dengan demikian untuk dua kelanpdc dperlukan 70

ibu hamil dengan usia kehamilan antara 12-22

Setiap ibu hamil

t rp

hari mendapat

satu

M r

apsul

mengandung

200 mg

f m s sulfat,

0,5 mg

asam

fdat

5

mg vitamin BSdan 250 ug vitamin BIZ.

Pemberian vitamin BIZ sdain dimaksudkan wrtuk

maningkatkan efektivitas dan p b e r i a n asam fdat

juga untuk menghindari efek

semu

dari m a n

asam fdat yang dapat mengubah grmbaran

moddogis dari anemia makrositik, t e w tidak

dapal

menghilangkan kelainan saraf akibat

defisiensi

vitamin

B ~ z

11).

Distribusi p1 kepada ibu hamil dilakukan setiap

minggu dengan jumlah pi1mw i dengan jumlah hari,

melalui kader yang tinggal berdekatan dengan ibu

hamil yang menjad

responden,

dengan tidan desa

yang bertindak

sebaga

pemnggung awab.

Pil dialljurkan dminum 6ap

han padam han

pada waktu yang sama, sedangkan bila ada pi1 yang

tidak dminum (tersisa),

pi1

disimpan dan

dianbil

kembali oieh kader, untuk dkumpulkan sehingga

dapat dipantau jumlah

p1

yang diminum atau tidak

diminum deh responden.

Data yang dikmpulkan

pada awd d n

akhir

penelitian meliputi identitas, umur, paritas, m u r

kehamilan, riwayat pemlakit &n kehamilan, berat

minggu.

Dah

205

itu hamil yang betasil d data, 165

orang bersedia ikut penelitian, tetapl hanya 114

orang

yang memenuhi syarat berdasarkan umur kehamilan

dari 12 sampai minggu. Berdasarkan kriteria WHO,

kadar

Hb

0.05, dan bennakna bila p \E)

(13,5 ).

Anallals data dan uji r trt irtik

Pada Tabel 1 dsajikan nilai rerata dan

sinpang

Analisis data dilakukan

dengan program

SPSS

baku dari unur ibu, umw keharfllan, d n tekanan

(Statistical Package

fw

Scdal Sciances),

pada

w l

darah dari kelompok konbol dan kelompdc pmiakuan.

dan akhir peneliuan, tehadap berbagai

parameter

Nilai tekanan darah dari kedua kelmpok berada

y ng diteliti. dalam batasbatas

normal.

Hasii uji

t

tidak

Uji st tistik

yarg

dlakukan adalah Uji

Goodness

berpasangan dari variabel-variebel tersebut di antara

of

Fit,

untuk m m l u k a n apakah data yang akan

kedua kelompok menunjukkan, tidak ada perbedsan

dibandingkan

mempunyaidstribusi

normal.

yang barmakna

di

antara kedua kelonvpok tersabut.

Tabd 1

Karakterlstlk Berbagd Varlabd DasarKdompok Kontrol dan Kdompok Petlrkuan pada Awal Pcndfflan

Umur ibu thn)

Umur kehamilan (minggu)

Tekanan darah m g)

systde

Kdom poh kon(ml

n

=

36

24,22 +

5 3

16,67 + 4,26

103.69 9.28

Kdompok perlrkuar

n

=

38

24.16

-t

3,96

1637 + 4,07

105.66 * 9.67

SITS

TS

TS

TS

7/24/2019 1505-3182-1-PB

4/7

PGM 2001,24:

4 4 5

Pengenrh penarnbahanasam folet vitaminBIZden Lb

Effend

Ruslan &k

Hasil pengukuran t&dap parameter tidsk ada perbedaan yang bmnakna. Uji t

anbcpmelri dsajikan pads Tabel 2. Hadl uji t sdak

berpesangan pada tiap kdompok pada awal dan

berpesangan

pada

parameter tersebut dantara kedua akhir penelltian menghasilkan perbedaan yang

kelompok

pada

awd penelitian menunjukkan tidak M n a

pc

0,05) pada

berat

badan,

dan

tidak

ada perbedaan yang b m k n a . Demikian juga

4i

t h k n a

ada

lingkar lengan atas dan lapis lemak

tidak berpasangan pa& akhir penelitian menunjukkan ku lit

Tabel 2

H a l l Pengukww

Anbopometri

Msnurut Kelompok PenelMan pada Awal dan Akhir Penelitlan

Berat badan (kg)

khir

nng gi badan an)

Lingkar lengan atas (cm)

Awai

Akhir

L q i s

m k dit nm)

Biceps

A w l

Akhir

Triceps

Awal

Kdompok kontml

24,67 2,37 ( n = 36

24.80 2,05 ( n =33 ) TS

9,03 38 (n X 3 6 )

9,32 ,40 ( n = 3 3 ) TS

Kdompok

perldcuan

51,04 8,46 ( n =38) TS*

56,30 9 22

( n = 3 0 ) T S ' S

150,70 4,81 TS

25,48 2,87 ( n = 38) TS'

25,63 ,22 ( n

=

30) TS* TS

9,21 4.08 ( n = 38) TS'

9.56 ,84 ( n = 30) TS'TS

14,41 4.86 ( n = 38) TS'

I Akhir 131% f 3.70 in = = ) TS 11 51 ~) 5.22 (n=30j TS 'TS I

K n t ~ l i l m n

.*-.

= uji

t

tidak bspasangan S = bennakna (

p

< 0.05).

=ujit-. TS

=

lidak bermakna

(

p

>

0,05)

Dan Tabel

2

d atas dapat dlihat $rdapat

kenaikan berat badan yang lebih besar pada

kelwnpok pedakuan, walalqun

kenaikan ihr tidak

menghasilkan perbedaan yang bennakna. Hal ini

mungkin dsebabkan a&nya vitamin Be yang

berkhasiat antimual yang diberikan

pad

ibu hamil

pada kdwnpok petiakuan sehingga tidak a&

gangguan nafsu makan.

Bila dlihat kenaikan berat badan permifiggu

dapat dkelahui bahwa

ada

kenaikkan 0, W * 0 , lX

kglminggu pada kelwnpok kontml dan kenaikkan

0.449 ,163 kgtminggu

pada

kelanpok petiakuan.

Basamya kenaikan berat badan ini n m l Lila

dbandngkan dengan kritetia yang dkemukakan eh

Hytten (12) yang menyatakanb hw kenaikkan b r a t

badan yang n m l pada kehamilan 11-20 mnggu

adalah 0,335 kghninggu dan pa& kehamilan 21-30

minggu adalah 0,450 kglminggu.

7/24/2019 1505-3182-1-PB

5/7

PGM

2001,24:

44-50

Pengaruh penambahancrsam

fold

vftamin 8 2 dan E

Effend Rustan, dkk

Tabd 3

H a i l Pengukuran

Hb, I

danHemcystdmKdompdc Kontrol dan Pe da ku n pada Awal dan Akhlr Pendltian

Awal

Akhir

Ht(%l

K d m p ok kontrol

10,74 ,19 ( n = 3 6 )

10,63 0,12 ( n = 38) TS'

10,65 1,28 ( n = 3 3 ) TS

1056 0,87 ( n = 30) TS* TS

Kdompdc pedakuan

Hb

(g/dL) I

-

uji t tidak ki ps an ga n

# : yi

Mann Whitney

uji t bpas anga n

:

uji Wilcoxon betpasangan sebelum dan sesudah

S

:

bermakna TS idak bennakna

Awal

Akhir

Homccystsine(umoVL)

Awal

Akhlr

Uji t tidak bepasangan

pada

awal penelilian

pada Hb dan Ht mempdihatkan idak d perbedaan

yang bmakna

p >

0,05) diantara kedua kelompok,

sedangkan pada homocysteine dilakukan uji Mann

Whitney dengan hasil tidak a& perbedaan yang

bennakna (p > 0.05); dsmikian pula hasil uji pada

akhir penelitian.

Uji t bepasangan

pada tiap

kelompdc antara

awal dan akhir penelitian tidak d perbedaan yang

bermakna

(p

>

0,05)

p d

Hb dan Ht, sedangkan

pada homocysteine dlakukan Wilcoxon bepasangan

sebeium dan sesudah dengan hasil tidak a&

perbedaan yang bennakna pula (Tabel 3).

Dan hasil pengljian

d

atas talihat

bahwa

pemberian tambahan asarn fdat sebanyak 500 ug

sesuai dengan KGA ibu hamil, tidak mempun*

pengaruh yang lsbih besar dan bennakna daripada

pemberian tambahan 250 ug asam fdat

Keadaan yang sama ditemukan deh Mc Nulty

(13) &lam penelitiannya, bahwa hornocysfenesemn

akan menufun secara bennakna pada pemberian

suplementasi asam fdat 100 ughari dan akan terns

menurun sampai m i m i a n asam folat mencapai 200

ughari. Akan tetapl. pemberian asam fdat 400 ughar i

tidak akan meningkatkan penurunan kadar serum

homqsteine w m , dan hd ini menidulkan

dugaan bahwa pemberian asam folat 200 ughali

rnmpakan dosis yang oplimd untuk Inenu~nkan

kadar homocysteine serum.

Keteranaan:

33,09 0,56 ( n = 36 )

32,66 3,27( n= 3 3) T S e

6,70 (n.36)

6,10 (n = 33 ) TS##

Tabd

4

Sebaran Perubahan Kadar Hb K dompak Kontrol dan Perlakuan pada Awr l danAkhlr PenelkIan

32,19 0,38(n = 38) TS'

32,15 2,20 ( n = 30) TS'TS

6 6 0 ( n = 3 8 ) T S #

6,45 ( n

=

30) TS#TS##

Selanjutnya,

pada

Tabel

4

d p t dlihat sebaran

pemberian tambahan asam fdat, vitamin

Be

dan

perubahan kadar Hb dari ibu hamil a m i a setelah

vitamin

812

Pa& awal penelitian sebanyak 73

48

7/24/2019 1505-3182-1-PB

6/7

PGM

2001,24: 44-50

Pengmh penambahan

swnr

Wet vitaminBfz den

a

Effend

Rustan,

dkk

(98,65 ) ibu hamil mengalami anemia ringan (kadar

penelitian thadap ibu hamil yang rnm 'num pi1lebih

Hb 9,&10,9 gf ), 1 (1 3 ) ibu hamil

anemia

beaar dari 80 dari jumlah pi1 yang diberikan,

sedang (kadar Hb 7,0-8,9 Jdl) dan tidak ddapatkan

rnenghasilkan kadar tertinggi Hb mencapai 136 g

ibu

hamil dengan kriteria anemia berat (kadar dan terendah 7.3 g . Sebagian besar atau

60

wang

Hb 4, 04 9

@dl .

(95,2 ) masih anemia ringan, 2 orang (3,2 ) anemia

Pemeriksaan kadar Hb

dan

Ht pada aktir

sedang, dan hanya 1 orang (1,6 ) tidak anemia.

Tabd 5

Sebamn Pm bahan Kadar HomocyrtdneSsrum Ibu H m l l Anemla KelompokK o n h l

dan Perlakuan pada

Awal

dan

Akhlr

Peneliian

Saseorang mendecita h ~ m ~ n e m i a

k tm ringan bila kadar hornocysteim serum

berkisar 1630 umdh, kategon sedang bila 30-100

u m d L kategori

beat

bila

>

100 umok dengan nilai

rata-rata

sebesar

10 umcUL(14).

Pemeriksaan kadar homocystelne

temadap

ibu

hamil anemia pada awal penelitian Tabel 5)

memperiihatkan, kadar homocysteine masih dalam

batas normal dengan nilai tertinggi 10,9 umo dan

nilai

terendah

3 unidR dengan nild rerata 665

umdl l

Hasil pemeriksaan temadap kadar homocysteine

serum pada akhir peneliian pada aktir trimester

kshamilan (kehamilan 24-28 minggu) memperlihafkan,

hanya

1

responden (1 3 ) ibu hamil yang

m e w adar homocysteine

>

16 wnd L (163

umoliL) yang berarti hyperfiomocysteinemia sedang,

sedangkan selsbihnya sebanyak 64 orang (98,44 )

mempunyai kadar hornocystein masih &lam batas

normal

(