Introducción Las tendinopatías son un gran

problema en la medicina del deporte y laboral.

200 mil cirug/a. de reparación lig/tendinosa en USA.

La mayoría de grandes tendones son susceptibles:

AquilesRotulianoM. RotadoresExtensores del carpoAdductores

Rees J, Maffulli N, Cook J. Management of Tendinopathy. Am J Sports Med. 2009 Feb 5.

Factores de riesgo

• Algunos sujetos son más susceptibles que otros a desarrollar una tendinopatía sometidos a igual estrés físico• Interacción Factor IntrínsecoFactor Extrínseco

Rees J, Maffulli N, Cook J. Management of Tendinopathy. Am J Sports Med. 2009 Feb 5.

CUATRO PASOS DE LA SECUENCIA

DE LA INVESTIGACIÓN DE PREVENCIÓN

DE LESIONES

IDENTIFICAR Y DESCRIBIR LA MAGNITUD DE LA LESIÓN: INCIDENCIA - GRAVEDAD

DETERMINAR LOS FACTORES DE RIESGO Y LOS

MECANISMOS DE LA LESIÓN DEPORTIVA

ESTABLECER LAS MEDIDAS PREVENTIVAS

EVALUAR LA EFECTIVIDAD DE LAS

MEDIDAS INSTAURADAS

Bahr R , Krosshaug T Br J Sports Med 2005;39:324-329

 Complex interaction between internal and external risk factors leading to an inciting event and resulting in injury.

Bahr R , Krosshaug T Br J Sports Med 2005;39:324-329

Bahr R, Krosshaug T. Understanding injury mechanisms: a key component of preventing injuries in sport. Br J Sports Med 2005;39:324–329.

MODELO EPIDEMIOLÓGICO DE MEEUWISSE

Conclusiones Descripción precisa del evento como

componente clave para entender las causas de cualquier tipo de lesión.

Estudiar el enfoque biomecánico normal o patológico.

Establecer los mecanismos de la lesión deportiva, considerar los acontecimientos

Incluir una descripción de todo el cuerpo y la biomecánica articular en el momento de la lesión.

Considerar los factores de riesgo externos e internos

Understanding injury mechanisms: a key component of preventing injuries in sportR Bahr, T Krosshaug Br J Sports Med 2005;39:324-329 doi:10.1136/bjsm.2005.018341

Factores de Riesgo Intrínsecos• Alt. Brazo largo Crom 9 (gen COL5A1,dinucleotido

guanina-timina)

• Sexo (♀ < ♂) hasta la menopausia ( + aquiles)

• Edad (< edad< riesgo)

• Composición corporal (perímetro cintura)

• IMC

• Fuerza y Flexibilidad disminuida.

Rees J, Maffulli N, Cook J. Management of Tendinopathy. Am J Sports Med. 2009 Feb 5

Factores de Riesgo Extrínsecos

Cargas de trabajo Calzado Accesorios y

protectores Temperatura Humedad Superficie de juego Oponente Otros: Quinolonas,

Corticoesteroides

Rees J, Maffulli N, Cook J. Management of Tendinopathy. Am J Sports Med. 2009 Feb 5

Tendinopatía Aquilea

• Etiología es aún desconocida al igual que el origen del dolor.

• Muchas investigaciones tratan de justificar el proceso inflamatorio y degenerativo al igual del efecto de las diversas formas de terapias.

• El diagnóstico es clínico

• Test de imagen dan información anatómica, no funcional

Longo UG et al. Achilles tendinopathy. Sports Med Arthrosc. 2009

Clínica

Dolor es el síntoma cardinal: Al inicio y al final de la AF

con un período de alivio intermedio.

En casos severos puede alt. las actividades diarias.

Alteraciones del rendimiento.

Rubor/Calor No insercional. Muchas veces el primer

síntoma es la ruptura.

Courville XF et al. Current concepts review: noninsertional Achilles tendinopathy. Foot Ankle Int. 2009.

Exploración Física

Es la mejor herramienta diagnóstica.

Se deben exponer ambas piernas

Debe explorar al paciente en decúbito y en bipedestación.

Alineación del tendón Patología estructural del pie Valoración de la marcha Propiocepción

Longo UG et al. Achilles tendinopathy. Sports Med Arthrosc. 2009.

Exploración Física

Valorar el pie y el talón para descartar: Malineamientos y

deformidades. Asimetrías del tamaño del

tendón. Engrosamientos. Haglund. Cicatrices.

Longo UG et al. Achilles tendinopathy. Sports Med Arthrosc. 2009.

Royal London Hospital Test

Longo UG et al. Achilles tendinopathy. Sports Med Arthrosc. 2009.

Royal London Hospital TestDiferenciar una tendinitis de una paratendonitis.

Una inflamación en el tendón se mueve con ella, mientras que un paratendonitis la hinchazón no se mueve.

Una hinchazón debido a la tendinitis es más doloroso cuando el tendón se pone en estiramiento por flexión dorsal del tobillo.

Test del pellizco

Diagnóstico Basado de forma principal en la HC

y la EF.

Los test de imagen sirven para confirmar la sospecha diagnóstica o para excluir otras patologías:

Sd. del Os trigonum.

Tenosinovitis o luxación de los peroneos.

Tenosinovitis de los flexores plantares.

Soleo accesorio.

Tumores del aquiles (xantomas).

Neuromas del nr. sural.

Longo UG et al. Achilles tendinopathy. Sports Med Arthrosc. 2009.

 

de Vos R J et al. Br J Sports Med 2007;41:e5-e5

Ejercicios excéntricos

A Elevación del talónB Contracción excéntrica con la pierna lesionada con la rodilla en extensiónC Similar con la rodilla flexionada

 Férula nocturna

de Vos R J et al. Br J Sports Med 2007;41:e5-e5

A En las primeras 4 semanas, una posición neutral de la flexión dorsal de 0 ° B Después de 4 semanas de tratamiento, una posición de flexión dorsal 5 grados Dorsiflexión mayor, se recomendó, cuando ha tolerado B.

 Progreso de los pacientes a través del estudio

de Vos R J et al. Br J Sports Med 2007;41:e5-e5©2007 by BMJ Publishing Group Ltd and British Association of Sport and Exercise Medicine

BIOMECANICA DEL TENDON DE AQUILESIMPORTANTE

El TA tiene que ser analizado y estudiado como una unidad músculo-tendinosa (MTU).

Durante la marcha, el TA actúa como un resorte, con distensión muscular en su longitud óptima.

Las razones biomecánicas para desarrollar una tendinopatía del Aquiles pueden ser intrínsecas o extrínsecas, la mayoría una combinación de ambas.

Rosso, Valderrabano, Achilles Tendinopathy, 2010; 10: 25

Introducción

• El tendón transmite la fuerza muscular al hueso, lesiones de la unidad músculo-tendón (MTU) son especialmente frecuentes

• El TA, es el tendón más fuerte del cuerpo humano, por lo tanto tiene un gran riesgo de lesión

• Lesiones agudas Ruptura de TA.

• Lesiones crónicas: Tendinopatía Aquílea.

• La creciente incidencia de la tendinitis de Aquiles no sólo se ve en los atletas, sino también en los sedentarios

• Común en los corredores, atletas de pista y campo, tenis, raquet, fútbol, voleibol

• Cargas mecánicas del TA son inmensas

• Las consideraciones biomecánicas son importantes.

Maffulli N, and cols. Clinical diagnosis of Achilles tendinopathy with tendinosis. Clin J Sport Med. 2003; 13: 11-15Vora AM, and cols. Tendinopathy of the main body of the Achilles tendon. Foot Ankle Clin. 2005; 10: 293-308

Propiedades del Tendón de Aquiles

Unidad funcional del músculo-tendón (MTU)

• Constituye una unidad biomecánica, es difícil dar cuenta de la contribución al movimiento, la fuerza y la transferencia de la fuerza del propio tendón (1)

Propiedades viscoelásticas Resorte

• Capacidad de almacenar energía y para liberar energía en un momento posterior,

• Durante la fase de apoyo de la marcha, la energía es absorbida por el tendón y puesto en libertad en el empuje fase de despegue.

• Al saltar en una sola pierna, el 74% de la energía mecánica se almacena y el 16% de la energía mecánica total surge de este retroceso elástico del TA (2)

• Durante la marcha normal, esto representa el 6% de la energía mecánica total .

(1) Magnussson SP. And colbs. Human tendon behavior and adaptation, in vivo. J Physiol. 2003; 90: 549 -553(2) Lichtwark GA and Wilson AM. In vivo mechanical peoperties of the human Achilles tendon during one –legged hopping. J Exp Bio.

2005; 208: 4715-25

Propiedades del Tendón de Aquiles

Catapulta acción

• El tiempo de contacto durante la marcha humana

no coincide con el tiempo de ciclo de la frecuencia de resonancia de la MTU elástica-componente de 2.6 a 4,3 Hz, que corresponde a un tiempo de contacto con el suelo de 233 a 385 ms. Comparado con eso, el tiempo de contacto de la marcha normal es de 640 + 50 ms que es mucho más larga que la frecuencia elástica resonante (1).

• Acción de catapulta Propulsor determina que la energía elástica no se proporciona directamente del trabajo inicial negativo, sino de la acción muscular.

• En funcionamiento (aumento de la velocidad y la frecuencia, disminuyendo el tiempo de contacto con el suelo), las propiedades de resorte y propulsión cada vez es más importante (2).

(1) Bach TM. and cols. Mechanicals resonance of the human body during voluntary oscillations about the ankle joint. J. Biomechanic 1983; 16:85-90(2) Ishikawa M. and cols. Muscle-tendon interaction and elastic energy usage in human walking. J. Appl Physiol. 2005; 99: 603-608