Date post: | 13-Jul-2015 |
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Disminución repentina de la perfusión de la pextremidad que pone en riesgo su viabilidad
JOURNAL OF VASCULAR SURGERY Norgren y cols.Volumen 45, Número 1, Suplemento S7Consenso entre sociedades para el tratamiento de la arteriopatía periférica(TASC II)
Trombosis nativa
Trombosis de injerto/reconstrucción
Embolia
Traumatismo (incluido yatrógeno)
Aneurisma periférico con émbolo o trombosis
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Raza: GENOA◦ Negra no hispana (7.8) y blanca (4.4%)
Sexo: H>M
Tabaquismo: EAS 3.7% a 3%
Diabetes 1%-26%
Hipertensión
Dislipidemia: Framingham (colesterol >270)
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Placa ateromatosa
Sufre:
•Fisura
•Disrupción
•Erosión
•Exposición de la matriz
vascular
Activación
plaquetaria
Incremento de la
expresión de
moléculas de
adhesión
•Integrinas plaquetarias
GPIIb/IIIa, GPIb/IX y la
GPIa/IIa
Cardiogenic shock: History, pathophysiology and therapeutic implications. Rev. Costarr. Cardiol. 2009 Julio-Diciembre,
Volumen 11, No. 2
Receptores:
•Fibrinógeno
•Colágeno
•Factor Von
Willebrand
Trombo
intravascular
Adherido al
lumen de la
arteria
Obstruyendo
el flujo
sanguíneo
Pérdida de
energía
cinética
sanguínea
Cardiogenic shock: History, pathophysiology and therapeutic implications. Rev. Costarr. Cardiol. 2009 Julio-Diciembre,
Volumen 11, No. 2
1.
Femoral
• 28 %
2. Brazos
• 20 %
3. Aorto-
iliaca
• 18 %
4.
Poplítea
• 17 %
5.
Visceral y
otros
• 9 %
Cardiogenic shock: History, pathophysiology and therapeutic implications. Rev. Costarr. Cardiol. 2009 Julio-Diciembre,
Volumen 11, No. 2
Regla de las 6 P Viabilidad
P: Pain (dolor)
P: Parestesias
P: Pale (palidez)
P: Poiquilotermia
P: Parálisis
P: Pulsos (ausencia)
Presencia de dolor en reposo
Pérdida sensorial Debilidad muscular
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Anamnesis
Exploración Física
Laboratorios
Estudios de Gabinete
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Química Sanguínea Completa
Hemograma completo
Tiempo de protrombina
Tiempo de tromboplastina
Homocisteína
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Doppler
Angiografía
Angiotomografía (AT)
Angiorresonancia magnética (ARM)
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Traumatismo arterial
Disección aórtica/arterial
Arteritis con trombosis
Arteriopatía por VIH
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Trombosis espontánea asociada con un estado de hipercoagulación
Compresión de la arteria poplítea con trombosis
Vasospasmo con trombosis
Síndrome compartimental
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Objetivo: evitar la propagación del trombo y el agravamiento de la isquemia
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1. Venopuntura:2. Monitoreo ECG continuo3. Saturación de pulso4. Electrocardiograma5. Analgesia con fentanilo IV dilución 1/10 bolos
IV de a 2 cc hasta calmar dolor6. Heparinización: Heparina sódica IV 5000 U en
bolo IV seguido de infusión IV contínua con Heparina sódica 25000 U en 500 ml de solución fisiológica a pasar en bomba de infusión a 21 ml/hora
7. Consulta con hematología8. Solicitud de eco-doppler arterial
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Trombolisis farmacológica
Trombectomía por aspiración percutánea (PAT)
Trombectomía mecánica percutánea (PMT)
Embolectomía
Amputaciones
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No Fibrinespecíficos Fibrinespecíficos
Estreptoquinasa (SK)
Uroquinasa (UK)
Anistreplasa (APSAC)
t-PA scu-PA eteplasa
Trombólisis e infarto agudo del miocardio en la Unidad de Cuidados Intensivos
MEDISAN 2000;4(2):22-28
Dosis: 1 500 000 unidades, por viaendovenosa diluidas en 100 mililitros de solución salina fisiológica en 1 hora
Complicaciones:◦ Hemorragia
◦ Shock anafiláctico
◦ Fibrilación ventricular
◦ Hipotensión
Med Intensiva. 2010;34(6):370–378
Absolutas Relativas
Episodio cerebrovascularestablecido
Diatesis hemorrágica activa
Hemorragia digestiva reciente
Neurocirugía
Traumatismo intracraneal
Reanimación cardiopulmonar
Cirugía mayor no vascular o gran traumatismo
Hipertensión no controlada
Punción en un vaso no compresible
Tumor intracraneal Cirugía oftálmica reciente
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MS MI
InterescapulotoráxicoDesarticulación de hombro
Amputación por encima de codo (A.E.)
Desarticulación de codo
Amputación muy corta bajo codo (very short B.E.)
Amputación por debajo de codo (B.E.)
Desarticulación de muñeca
Amputaciones parciales de mano
Hemipelvectomía Desarticulación de cadera Amputación por encima
de rodilla (A.K.) Desarticulación de rodilla Amputación corta bajo
rodilla (short B.K.) Amputación por debajo
de rodilla (B.K.) Amputación de Syme Amputaciones parciales
del pie
Amputación Parcial
Digital (parcial o total)
Radio (digital y metatarsiana)
Pie medio◦ Transmetatarsiana
◦ Tarso-metatarsiana
◦ Tarsiana transversa
Tobillo (Symes)
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Síntomas en la pierna durante el ejercicio [B]
50 y 69 años con factor de riesgo cardiovascular (especialmente diabetes o tabaquismo) [B]
Todos los pacientes de edad 70 años [B]
Todos los pacientes con una puntuación de riesgo de Framingham del 10%-20%[C]
Av Diabetol 2005; 21: 224-226