8/7/2019 1941 BMJ testing night vision

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N o v . 1 , 1 9 4 1 CORK ESPONDENCE M E D I C A L O U N A L 6 3 1I h a v e n o d e s i r e t o w r i t e a t l e n g t h o n t h e s u b j e c t . 1 m e r e l yw i s h t o s t a t e t h a t w h a t we know a s " T . N . T . p o i s o n i n g " i , . ap r e v e n t a b l e d i s e a s e , a n d t o a s k i f t h e r e i s n o o n e wh o w i l l t a k eu p t h e c u d g e l s t o s e e t h a t i t i s p r e v e n t e d . Why s h o u l d we h a v ey e l l o w - s t a i n e d o r c y a n o s e d w o r k e r s t r a v e l l i n g i n t h e t r a i n s a n l ds c a r i n g t h e i r n e i g h b o u r s ? Wh y s h o u l d we h a v e w h a t D r s .H i l t o n a n d S w a n s t o n d e s c r i b e a s " t h e i r r i t a t i n g e f f e c t o f t h ec r y s t a l s o n t h e n a s a l m u c o u s membrane " o r " t he s m al l a m o u n to f d u s t p r e s e n t i n t h e a t m o s p h e r e o f a l l s h o p s " ? Why s h o u l dwe h a v e " d e r m a t i t i s , " " c y a n o s i s , " " t o x i c g a s t r i t i s , " " t o x i c

j a u n d i c e , " " a p l a s t i c a n a e m i a " ? Why s h o u l d we h a v e d e a t h s ?T h e s e t h i n g s c a n a n d s h o u l d b e p r e v e n t e d . T h e y w e r e e v e n t u -a l l y p r e v e n t e d i n a t l e a s t o n e f a c t o r y , f o r w h i c h I c a n s p e a k ,i n t h e l a s t w a r . A l l t h e d e t a i l s a n d m e t h o d s o f p r e v e n t i o nw e r e c o m p i l e d , a t t h e r e q u e s t o f t h e M i n i s t r y o f M u n i t i o n s , a tt h e e n d o f t h e war-and a r e n ow p r o b a b l y t o b e f o u n d o n l y i nt h e I m p e r i a l Wa r M u s e u m .T h e o n e i m p e r a t i v e n e c e s s i t y i s w h o l e - h e a r t e d c o - o p e r a t i o no f t h e m a n a g e m e n t . o f t h e f a c t o r y w i t h t h e m e d i c a l o f f i c e r s i nc h a r g e . A g o o d d e a l o f e x p e n s e a n d s o m e i n c o n v e n i e n c e a r ei n v o l v e d , a s i s t h e e v e r - p r e s e n t t h r e a t o f d i m i n i s h e d o u t p u t .B u t t h e h a r v e s t r e a p e d i n a b s e n c e o f i l l n e s s a n d d e a t h s , i n h a p -p i n e s s a n d e a s y r e c r u i t m e n t o f w o r k e r s , a n d i n s u r e l y a n ds p e e d i l y s o a r i n g o u t p u t i s t h e r i c h r e w a r d o f t h e d o c t o r s , t h em a n a g e m e n t , t h e o v e r s e e r s , t h e w o r k e r s , a n d t h e w e l f a r e s t a f f-of a l l wh o make u p t h e c o u r a g e o u s a n d i n s p i r i n g " c o r p s "w h i c h , w h e n w a r i s p a s t a n d g o n e , we s t i l l a f f e c t i o n a t e l y c a l lThe F a c t o r y . " - I a m , e t c . ,G l a s g o w , O c t . 1 4 . ELIZABETH FRASER B U T L E R .

S I R , - I w a s i n t e r e s t e d i n t h e v i e w s o f D r s . J . H i l t o n a n dC . N . S w a n s t o n ( O c t o b e r 1 1 , p . 5 0 9 ) o n t h e s u b j e c t o f t h et o x i c i t y o f t e t r y l a n d t r i n i t r o t o ! u e n e . My e x p e r i e n c e s h o w e dt h a t C . E . ( t e t r y l ) w a s a common c a u s e o f f a c i a l d e r m a t i t i sl a s t i n g f o u r o r f i v e d a y s . P e r m a n e n t r e m o v a l o f w o r k e r s f r o mC . E . w a s r a r e l y n e c e s s a r y . T . N . T . , on t h e o t h e r h a n d , l e s sc o m m o n l y c a u s e d s k i n t r o u b l e s , b u t t h o s e c a s e s s e e n w e r e o f t e ns e v e r e a n d s o m e t i m e s r e s u l t e d i n a c h r o n i c e x f o l i a t i v eg e n e r a l i z e d d e r m a t i t i s .I w a s s u r p r i s e d t o h e a r o f t o x i c j a u n d i c e a n d a p l a s t i c a n a e m i ar e a p p e a r i n g i n o r d n a n c e f a c t o r i e s . I n e v e r s a w e i t h e r o f t h e s ec o m p l i c a t i o n s i n t w o y e a r s a t a n a r s e n a l .I n o r d e r t o t r y a n d m i n i m i z e t h e i n c i d e n c e o f t h e s e c a s e sI s u g g e s t t h a t c o p i e s o f a n a r t i c l e b y D r . A . L . L e i g h S i l v e r ,e n t i t l e d "The T r e a t m e n t a n d P r e v e n t i o n o f I n d u s t r i a l D i s e a s e si n F i l l i n g F a c t o r i e s , " b e made a v a i l a b l e t o a l l m e d i c a l o f f i c e r se m p l o y e d i n f a c t o r i e s h a n d l i n g e x p l o s i v e s . T h e a r t i c l e i nq u e s t i o n a p p e a r e d i n t h e J o u r n a l o f t h e R . A . M . C . d a t e d A u g u s t ,1 9 3 8 . - I a m , e t c . ,

W e l l i n g , K e n t , O c t . 1 8 . H. G . H o w r r r .T r e a t m e n t o f S c a b i e s

S I R , - I n v i e w o f t h e p r e v a l e n c e o f t h i s d i s e a s e a t t h e p r e s e n tt i m e a n d t h e v e r y h e a v y p r e s s u r e o n a l l h o s p i t a l b e d s i t i so b v i o u s l y e s s e n t i a l t o o b t a i n t h e s p e e d i e s t p o s s i b l e c u r e . I w a st h e r e f o r e s u r p r i s e d t o r e a d D r . J . B . M a r s h a l l ' s l e t t e r ( O c t o b e r1 8 , p . 5 6 1 ) s t a t i n g t h a t t h e a v e r a g e d u r a t i o n o f s t a y i n h o s p i t a lf o r a c a s e o f s c a b i e s , u n c o m p l i c a t e d b y i n m p e t i g o , s h o u l d b ef o u r a n d a h a l f w e e k s .I n t h i s t o w n we h a v e a c o u n t y c o u n c i l h o s p i t a l , w h e r e 3 4 3c a s e s o f s c a b i e s h a v e b e e n t r e a t e d d u r i n g t h e p a s t e l e v e nm o n t h s . P r o s c a b i n ( b e n z y l b e n z o a t e ) h a s b e e n u s e d i n e v e r yc a s e . A t l e a s t 90%/ o f t h o s e t r e a t e d h a v e b e e n e v a c u a t e dp e r s o n s . A s t h e y come f r o m a l l o v e r t h e c o u n t y i t i sn o t p o s s i b l e p e r s o n a l l y t o f o l l o w u p e v e r y c a s e , b u t i ti s a s a f e a s s u m p t i o n t h a t i n a l m o s t e v e r y o n e t h e h o u s e -h o l d e r w o u l d s p e e e i l y p r o c l a i m a r e c u r r e n c e , a n d t h e p a t i e n tw o u l d t h e n b e s e n t b a c k h e r e . I n f a c t , t h e r e h a v e b e e n t w or e t u r n s , b o t h f r o m t h e s a m e h o u s e , w h e r e i t w a s s u b s e q u e n t l yd i s c o v e r e d t h a t t h e h o u s e h o l d e r h e r s e l f h a d s c a b i e s a n d h a dn o t b e e n t r e a t e d . T h e a v e r a g e s t a y i n h o s p i t a l o f t h e u n c o m -p l i c a t e d c a s e s h a s b e e n a b ou t f i v e d a y s . T h o s e c o m p l i c a t e db y i m p e t i g o s e l d o m r e m a i n more t h a n t e n d a y s . - I a m , e t c . ,

M a r l b o r o u g h , O c t . 1 9 . TIMOTHY MAURICE.S I R , - D r . P . B . Mumford ( O c t o b e r 4 , p . 4 9 2 ) c o m m e n t s o nt h e v a r i o u s t r e a t m e n t s f o r s c a b i e s w h i c h c o n t i n u e t o a p p e a r

a n d o n t h e q u e s t i o n a b l e e v i d e n c e u p o n w h i c h s u c c e s s e s a r es o m e t i m e s c l a i m e d .T h e r e s e e m s l i t t l e d o u b t t h a t o r d i n a r y s u l p h u r o i n t m e n t( 1 0 % ' f o r a d u l t s , 5% f o r c h i l d r e n ) i s s t i l l t h e m o s t r e l i a b l er e m e d y , p r o v i d e d i t i s c o r r e c t l y u s e d o v e r a l i m i t e d p e r i o d .D r . A . M . H . G r a y ( F e b r u a r y 8 , p . 2 1 1 ) s a y s : " I n e f f i c i e n tt r e a t m e n t may c o n v e r t a n a c t i v e i n t o a l a t e n t c a s e , o n e i nw h i c h t h e s y m p t o m s a r e r e l i e v e d b u t t h e d i s e a s e i s n o t c u r e da n d r e m a i n s i n f e c t i o u s . I t w o u l d t h e r e f o r e s e e m a d v i s a b l e t oe m p l o y m e t h o d s o f p r o v e d e f f i c a c y r a t h e r t h a n t h o s e i n w h i c hi t h a s n o t y e t b e e n p o s s i b l e t o c o n t r o l t h e r e s u l t s e x p e r i -m e n t a l l v . " Many c a s e s , h o w e v e r , a r e s t i l l b e i n g e i t h e r u n d e r -o r o v e r - t r e a t e d , w i t h e q u a l l y u n s a t i s f a c t o r y r e s u l t s . Much o ft h i s h a p h a z a r d a n d i n e f f e c t i v e t r e a t m e n t c o u l d b e a v o i d e d i fp a t i e n t s c l e a r l y u n d e r s t o o d w h a t t h e y h a d t o d o . V e r b a l i n -s t r u c t i o n i s s t ) o f t e n u s e l e s s ; i t i s much b e t t e r t o g i v e t h ep a t i e n t s o m e k i n d o f p r i n t e d l e a f l e t , s u c h a s s k i n o u t - p a t i e n td e p a r t m e n t s u s e . On t h i s t h e i m p o r t a n c e o f s i m u l t a n e o u s t r e a t -m e n t o f c o n t . c t s . a n a l s o b e e m p h a s i z ed . The f o l l o w i n g i s a ne x a m p l e : S C A B I E S

1 . On t h e f i r s t n i g h t o f t r e a t m e n t s c r u b t h e w h o l e b o d yt h o r o u g h l y w i t l h s o a p , h o t w a t e r , a n d n a i l b r u s h ( p r e f e r a b l ys o f t s o a p ) .2 . D r y y o u r s e l f a n d t h e n r u b t h e o i n t m e n t w e l l i n t o t h es k i n e v e r y w l h e r e e x c e p t t h e f a c e a n d s c a l p .3 . Rub m o r e o i n t m e n t a l l o v e r , a s b e f o r e , e a c h m o r n i n ga n d e v e n i n g f o r t h e n e x t t h r e e d a y s , w i t h o u t r e m o v i n g t h e o l do i n t m e n t . Do n o t t a k e a b a t h d u r i n g t h i s t i m e , a n d u s e

t h e s a m e u n d e r c l o t h e s , n i g h t c l o t h e s , a n d s h e e t s .4 . On t h e f o u r t h m o r n i n g t a k e a h o t b a t h a n d w a s h o f ft h e o i n t m e n t . P u t o n c l e a n u n d e r c l o t h e s .5 . A l l w a s h a b l e c l o t h e s u s e d b e f o r e a n d d u r i n g t h e t r e a t -m e n t s h o u l d b e b o i l e d , o r p r e f e r a b l y d i s i n f e c t e d , t o g e t h e r w i t hb l a n k e t s a n d d a y c l o t h i n g , a t t h e n e a r e s t c l e a n s i n g c e n t r e .6 . Do n o t e x p e c t a l l i t c h i n g t o s t o p i m m e d i a t e l y a f t e r t h et r e a t m e n t . I f i t p e r s i s t s f o r m o r e t h a n o n e w ee k , d o n o tt r e a t y o u r s e l f a g a i n b u t r e t u r n f o r f u r t h e r a d v i c e .7 . W a t c h a l l members o f y o u r f a m i l y o r h o u s e h o l d f o ra n y i t c h i n g o r s p o t s o n t h e s k i n a n d b r i n g a n y o n e s o a f f e c t e df o r e x a m i n a t i o n . T h i s i s m o s t i m p o r t a n t .-I a m , e t c . ,L o n d o n , W . i , O c t . 1 9 . E . W. PROSSER THOMAS.

S u l p h o n a m i d e s i n C e r e b r o s p i n a l M e n i n g i t i sS I R , - R e f e r r i n g t o D r . T . P . E d w a r d s ' s m o d e s t p r o t e s t

( O c t o b e r 2 5 , p . 5 9 5 ) , I g l a d l y o f f e r m y a p o l o g y f o r f a i l i n g t or e a l i z e a n d t o i n d i c a t e c l e a r l y t h a t D r . E d w a r d s w a s p e r s o n a l l yr e s p o n s i b l e f o r t h e t r e a t m e n t o f a l l t h e Wrexham c a s e s o fc e r e b r o s p i n a l m e n i n g i t i s w h i c h r e a c t e d s o w e l l t o s u l p h o n a m i d et h e r a p y . T h e s e e x c e l l e n t r e s u l t s c o n v i n c e me m o r e t h a n e v e rt h a t i n t h i s d i s e a s e t h e p a t i e n t o w e s q u i t e a s much t o t h e s k i l la n d u n r e m i t t i n g e f f o r t o f t h e d o c t o r i n c h a r g e a s t o t h e c h e m o -t h e r a p e u t i c p o t e n c y o f t h e d r u g e m p l o y e d . - I a m , e t c . ,L o n d o n . W. 1 . N . MUTCH.T e s t i n g N i g h t V i s i o nS I R , - I n t h e J o u r n a l o f S e p t e m b e r 6 ( p . 3 4 7 ) t h e r e a p p e a r e da n a r t i c l e o n t e s t i n g n i g h t v i s i o n b y M r . N . B i s h o p Harman

i n w h i c h t h e a u t h o r c l a i m e d t h a t " t h e e x t e n d e d t r i a l o f t h ed i s k - s p o t t i n g t e s t s h o w s t h a t i t c a n b e o f u s e i n t e s t i n g l a r g en u m b e r s o f p e o p l e w i t h c o m p a r a t i v e e a s e a n d w i t h e x a c t n e s s . "W h i l e a p p r e c i a t i n g t h e v a l u e o f t h i s l a t e s t c o n t r i b u t i o n o n a ni m p o r t a n t s u b j e c t , we f e e l t h a t o n e o r t w o o b s e r v a t i o n s a r en e c e s s a r y .The t e s t d e s c r i b e d b y M r . B i s h o p H arman i s o f t h e" t h r e s h o l d " t y p e , a n d t h e r e f o r e t h e s u b j e c t s h o u l d b e f u l l y o ra l m o s t f u l l y d a r k - a d a p t e d . Y e t a f t e r s t e p p i n g f r o m t h e b r i l l i a n ts u n s h i n e f i f t e e n m i n u t e s w a s r e g a r d e d a s a m p l e t i m e f o r r e -c o v e r y a n d t h e t e s t s w e r e s t a r t e d . S i n c e , h o w e v e r , t w e n t yp a t i e n t s a t a t i m e w e r e b r o u g h t i n t o t h e d a r k r o o m , p r e s u m a b l yi t w a s o n l y t h e f i r s t p a t i e n t wh o w a s t e s t e d a t a f i f t e e n - m i n u t e sr e c o v e r y t i m e , t h e r e m a i nd e r h a vi n g s u c c e s s i v e l y l o n g e r r e c o v e r yt i m e s a s e a c h w a i t e d h i s t u r n . The g r e a t e s t e r r o r s w i l l h a v eo c c u r r e d w i t h t h e f i r s t f e w p a t i e n t s o f e a c h b a t c h t e s t e d ( p a r -t i c u l a r l y o n t h e d a y s when t h e r e w a s b r i l l i a n t s u n s h i n e ) , s i n c et h e r e i s n o q u e s t i o n , o f c o u r s e , t h a t t h e e y e i s n e v e r f u l l ya d a p t e d a f t e r f i f t e e n m i n u t e s .

8/7/2019 1941 BMJ testing night vision

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6 3 2 N o v . 1 , 1 9 4 1 CORRESPONDENCE M E D I C A L J O U T SR e g a r d i n g t h e i ng en i ou s u s e o f a s ta nd a r d c a n d l e , we u n d e r -s t a n d , h o w e v e r , t h a t t h i s ma y u n d e r v a r y i n g c o n d i t i o n s o fd r a u g h t , t e m p e r a t u r e , a n d h u m i d i t y g i v e r i s e t o c o n s i d e r a b l ee r r o r s i n i l l u m i n a t i o n .I f we ma y s u g g e s t i t , t h e t e s t s h ou l d b e d es c ri b ed a s a v al ua b l er a p i d t e s t f o r a p p r o x i m a t e l y t e s t i n g n i g h t v i s i o n , b u t a n y c o n -c l u s i o n s a r r i v e d a t o n t h e a s s u m p t i o n t h a t t h e t e s t i s e x a c ts h o u l d b e t r e a t e d w i t h s o m e r e s e r v e . - I a m , e t c . ,R e s e a r c h D e p a r t m e n t , E . W. G O D D I N G .The C r o o k e s L a b o r a t o r i e s , N . W . 1 0 , O c t . 1 3 .

* * * We h a v e r e f e r r e d t h i s l e t t e r t o M r . B i s h o p H a r m a n ,w h o s e r e p l y f o l l o w s .- E D . , B . M . J .S I R , - T h e p o i n t s t h a t a r i s e i n t h e l e t t e r o f M r . E . W. G o d d i n gr e g a r d i n g t e s t i n g n i g h t v i s i o n a r e o f i n t e r e s t a n d m u s t c e r t a i n l yb e c o n s i d e r e d . I f I m a y s a y s o , I t h i n k t h a t i t i s i n e v i t a b l et h a t M r . G o d d i n g , f r o m t h e c l o se ne s s o f h i s w o r k w i t h t h ep r o d u c t i o n o f t h e p r e c i o u s v i t a m i n s , w o u l d t h i n k o f t h i s n i g h t -v i s i o n p r o b l e m a l m o s t e x c l u s i v e l y i n t e r m s o f h e a l t h . He w i l l

n a t u r a l l y s u s p e c t t h o s e w i t h p o o r n i g h t v i s i o n t o b e d e f i c i e n t i nh e a l t h y v i t a m i n s . B u t i t i s c i e a r f r o m t he c h a ra c t e r o f t h e 7 0 0s u b j e c t s p u t t h r o u g h m y t e s t , a n d w h o s e r e c o r d s a r e c h a r t e d ,t h a t a l l o f t h e m w e r e u s w e l l e q u i p p e d w i t h e v e r y v i t am i n t h a thuman b e i n g s c o u l d b e . The 2 0 0 c h i l d r e n b e l o n g e d t o a f i r s t -c l a s s s c h o o l i n a m o s t d e l i g h t f u l p a r t o f t h e c o u n t r y . T h e yw e r e a s f i n e a n d l i v e l y a l o t o f b o y s a n d g i r l s a s c o u l d b ef o u n d . I n d e e d , t h e i r l i v e l i n e s s made a l o n g - t i m e d t e s t i n g i nt h e d a r k t i r i n g t o a n e l d e r . The C a n a d i a n s o l d i e r s w e r e a ss t a l w a r t a n d w e l l - f e d a g r o u p o f men a s c o u l d b e c o l l e c t e d a n y -w h e r e . The " e l e e r s " w e r e a l l w e l l - t o - d o r e s i d e n t s o f t h e d i s -t r i c t . A l l t h e s u b j e c t s , t h e r e f o r e , w e r e w i t h o u t d o u b t i n f i r s t -c l a s s h e a l t h . T h e t e s t s p r o v e t h a t n i g h t v i s i o n m ay v a r y a smuch a s c o l o u r v i s i o n . The v a r i a t i o n s a r e i n t h e n a t u r a l m a k e -u p o f t h e s u b j e c t . I n d e e d , I h a v e s o m e e v i d e n c e t h a t d e f e c t i v en i g h t v i s i o n may b e h e r e d i t a r y i n a f e w c a s e s .The f i f t e e n - m i n u t e s - t i m e a d a p t a t i o n t o t h e d a r k i s q u e s t i o n e ds i n c e t h e s u b j e c t s came i n t o t h e d a r k i n g r o u p s , s o s o m e g o tm o r e t i m e t h a n o t h e r s . My t e s t s w e r e c a r r i e d o n t h r ou g h manyd a y s . E a c h d a y I c h e c k e d t h e r e a c t i o n w i t h m y own e y e s , a n ds i n c e I a m o v e r a l o n g wa y i n t h e " e l d e r " g r o u p a n d w e a rg l a s s e s , t h a t w a s a s e v e r e c h e c k . I c o u l d a l w a y s g e t m y f u l lr a n g e o f 5 m e t r e s i n f i v e m i n u t e s , e v e n w h e n I came i n t o t h ed a r k f r o m t h e s u n s h i n e . I n m y e x p e r i e n c e f i f t e e n m i n u t e s i sa m p l e t i m e . F u r t h e r , s u b j e c t s wh o r e s p o n d e d b a d l y t o t h e t e s tw e r e p u t b a c k a t t h e e n d o f t h e w a i t i n g l i n e o f c a n d i d a t e s t ot r y i f a l o n g e r t i m e g a v e t h e m b e t t e r v i s i o n . T h a t i s s h o w ni n m y p a p e r r e g a r d i n g t h e s c h o o l b o y s , wh o w a n t e d t o d ob e t t e r t h a n t h e y h a d d o n e , b u t wh o a f t e r h a l f a n h o u r i n t h ed a r k s h o w e d n o c h a n g e i n t h e i r r e a c t i o n .T h e s t a n d a r d c a n d l e t e s t w a s c h o s e n b e c a u s e i t i s t h e most" s t a n d a r d . " No e l e c t r i c l i g h t c a n b e s o c e r t a i n i n t h e e x a c t -n e s s o f i t s m e a s u r e . We o p h t h a l m i c s u r g e o n s know t h a t i n t h eu s e o f o u r c o n v e n i e n t e l e c t r i c o p h t h a l m o s c o p e s . The c a n d l eb o x i s s o a r r a n g e d t h a t t h e c o n d i t i o n s o f d r a u g h t a n d t e m p e r a -t u r e ( w h e n , a s i s i n e v i t a b l e , t h e t e s t i s d o n e i n e n c l o s e d p r e m i s e s )a r e a s u n i f o r m a s c a n b e . S o f a r a s h u m i d i t y i s c o n c e r n e d , Ic a n n o t t h i n k t h a t t h i s w o u l d a f f e c t t h e c a n d l e l i g h t u n l e s s t h edamp a m o u n t e d t o a m i s t o r a f o g , a n d I c a n n o t t h i n k t h a t a n ye y e m a n w o u l d a t t e m p t s u c h a t e s t i n a f o g .T h i s d i s k - s p o t t i n g t e s t wa s a r r i v e d a t a f t e r some o t h e rm e t h o d s o f t e s t i n g n i g h t v i s i o n h a d b e e n t r i e d . T h a t i s s t a t e di n m y f i r s t p a p e r o f A p r i l 2 6 . T h e s e p r e l i m i n a r y t e s t s weremade w i t h m e d i c a l c o l l e a g u e s , w h o s e c r i t i c i s m s w e r e h e l p f u l .I n m y o p i n i o n t h e s e e x p e r i e n c e s j u s t i f y t h e c o n c l u s i o n " t h a tt h e d i s k - s p o t t i n g t e s t c a n b e o f u s e i n t e s t i n g l a r g e n u m b e r so f p e o p l e w i t h c o m p a r a t i v e e a s e a n d w i t h e x a c t n e s s . " P e r h a p sI s h o u l d h a v e w r i t t e n , " a n d w i t h a s much e x a c t n e s s a s a n y t e s to f human r e a c t i o n s c a n b e . " - I a m , e t c . ,

E d e n b r i d g e . K e n t , O c t . 1 7 . N. B I S H O P HARMAN.The I n c r e a s e o f T u b e r c u l o s i s

S I R , - T h e r e a r e now many r e c o r d s o f i n c r e a s e d i n c i d e n c e a n dd e a t h r a t e f r o m t u b e r c u l o s i s a n d many t h e o r i e s a s t o w h y t h i si n c r e a s e h a s c o m e u p o n u s . Ma y I r e m i n d y o u o f t h e t u r n i n go u t f r o m o u r s a n a t o r i a o f a g r e a t many t u b e r c u l o u s p e r s o n s a tt h e b e g i n n i n g o f t h e w a r t o make room f o r t h e c a s u a l t i e s w h i c hw e r e t h e n e x p e c t e d t o o c c u r - a n e x p e c t a t i o n w h i c h , f o r t u n a t e l y ,

d i d n o t a r i s e - a n d o f a p r e d i c t i o n w h i c h I made i n y o u r J o u r n a lo f S e p t e m b e r 1 6 , 1 9 3 9 ( p . 6 2 1 ) . P e r h a p s y o u w i l l a l l o w me t oq u o t e f r o m m y l e t t e r t h e w o r d s o f a f a m o u s s u r g e o n : " E v e r yt u b e r c u l o u s p e r s o n t u r n e d f o r t h i s l i k e a bomb t h r o w n amongt h e p u b l i c . " I s p o k e o f " t h e u n w i t t i n g p o w e r o f s p r e a d i n g t h ei n f e c t i o n t o t h o s e a b o u t t h e m " b y t h e t u b e r c u l o u s , " a p o w e rmuch m o r e e v i d e n t i n c r o w d e d a n d u n a c c u s t o m e d c o n d i t i o n st h a n i n t h e f a m i l i a r s t a t e o f p r e - w a r s o c i e t y . " I s i t n e c e s s a r yt o p o s t u l a t e a n y t h i n g e l s e ? - I a m , e t c . ,

C h e a m , S u r r e y , O c t . 2 1 . S . L Y L E C U M M I N S .D i a g n o s i s o f E a r l y V e n e r e a l D i s e a s e

S I R , - I n v i e w o f t h e i m p o r t a n c e o f t h e s u b j e c t a t t h e p r e s e n tt h e f o l l o w i n g r e m a r k s may n o t b e o u t o f p l a c e .I t i s a c o n t i n u a l s o u r c e o f a s t o n i s h m e n t t o m e t o f i n d t h a tt h e l a s t t w e n t y - f o u r y e a r s h a v e s e e n v e r y l i t t l e c h a n g e i n t h ea t t i t u d e o f t h e m e d i c a l p r o f e s s i o n g e n e r a l l y t o w a r d s e a r l ys y p h i l i s . T h e i m p o r t a n c e o f d i a g n o s i n g s y p h i l i s m i c r o s c o p i c a l l yb e f o r e t h e W a s s e r m a n n r e a c t i o n i s p o s i t i v e i s n o t r e a l i z e d .A t t h e r i s k o f h e a r i n g t h e r e m a r k f r o m t h e m o re k n o w l e d g e a b l e ," E l e m e n t a r y , m y d e a r W a t s o n , " ma y I s a y t h a t g e n i t a l s o r e si n e i t h e r s e x s h o u l d h a v e a s a l i n e d r e s s i n g a p p l i e d , a n d t h ep a t i e n t s s h o u l d t h e n b e r e f e r r e d t o t h e n e a r e s t V . D . c l i n i c o rV . D . s p e c i a l i s t f o r " d a r k - g r o u n d " e x a m i n a t i o n o f t h e e x u d a t e .I t h i n k i t i s t i m e s o m e o n e p r o t e s t e d a g a i n s t t h e p r a c t i c e o ff i r s t d o s i n g p a t i e n t s w i t h s u l p h o n a m i d e s a n d t h e n r e f e r r i n gt h e m t o V . D . c l i n i c s f o r d i a g n o s i s . The c o n d i t i o n i s t h u s d i s -g u i s e d e f f e c t u a l l y b o t h f r o m a c l i n i c a l a n d f r o m a b a c t e r i o l o g i c a lp o i n t o f v i e w . P a r t i c u l a r l y i n f e m a l e s , c h r o n i c g o n o r r h o e a i sd i f f i c u l t e n o u g h t o d i a g n o s e w i t h o u t a n y o n e t h r o w i n g a s p a n n e ri n t o t h e w o r k s , s o t o s p e a k . - I a m , e t c . ,S u n d e r l a 4 d , O c t . 2 0 . NOEL F . ROWSTRON.T r e a t m e n t o f H a e m o r r h a g i c D i s e a s e o f t h e N e w b o r nS I R , - T h e a r t i c l e b v D r . A . I . S . M a c p h e r s o n a n d t h e l e t t e rb y D r . J o h n J . Robb o n t h e t r e a t m e n t o f h a e m o r r h a g i cd i s e a s e o f t h e n e w b o r n ( S e p t e m b e r 2 7 , p . 4 3 3 , a n d O c t o -

b e r 1 1 , p . 5 2 6 ) a r e o f i n t e r e s t t o e v e r y p r a c t i t i o n e r , b e c a u s et h i s i s a n e m e r g e n c y w h i c h a n y o n e m ay meet w i t h , a n d" s o m e t h i n g m u s t b e d o n e a t o n c e " i f o n l y t o p a c i f yt h e p a r e n t s o f t h e i n f a n t . Yo u were k i n d e n o u g h t op u b l i s h t w o n o t e s o n t h i s s u b j e c t ( J o u r n a l , D e c e m b e r 2 2 , 1 9 2 3 ,p . 1 2 1 8 ) - o n e f r o m me-when i t s t r e a t m e n t b y i n j e c t i o n s o fp a t e r n a l w h o l e b l o o d w a s b e i n g d i s c u s s e d i n y o u r c o l u m n s , a n ds i n c e t h e n i t h a s b e e n m y f o r t u n e t o t r e a t s e v e n t e e n c a s e s ( w i t ho n e d e a t h ) . a l l i n g e n e r a l p r a c t i c e .At f i r s t I u s e d 8 c . c m . o f p a t e r n a l w h o l e b l o o d w i t h 2 c . c m .o f warm s a l i n e i n j e c t e d i n t o t h e i n f a n t ' s b u t t o c k , a n d r e p e a t e dt h i s i n t w e l v e o r t w e n t y - f o u r h o u r s . L a t e r f i v e c a s e s r e c e i v e dt h e t w o b l o o d i n j e c t i o n s p l u s 2 c . c m . o f h a e m o p l a s t i n , a n d t h en e x t t h r e e w e r e g i v e n o n e i n j e c t i o n o f b l o o d a n d two o f h a e m o -p l a s t i n . F i v e y e a r s a g o I w a s c a l l e d a t I a . m . t o a f o u r - d a y - o l di n f a n t w h i c h h a d p a s s e d b l o o d b y t h e b o w e l s u f f i c i e n t t o s o a ki t s c l o t h i n g a n d m a t t r e s s , a n d a p p e a r e d t o b e a b o u t t o d i e .The f a t h e r w a s a b u s d r i v e r a n d c o u l d n o t b e f o u n d , t h em o t h e r h a d f a i n t e d , a n d t h e o n l y h e l p wa s a n e i g h b o u r . Morew i t h t h e i d e a o f " d o i n g s o m e t h i n g " t h a n w i t h much h o p e o fs a v i n g l i f e , I i n j e c t e d 2 c . c m . o f c o l l o i d a l c a l c i u m w i t h o s t e l i n( G l a x o ) , w h i c h h a p p e n e d t o b e i n m y b a g , a n d 3 m i n i m s o fa d r e n a l i n e . H a l f a n h o u r l a t e r t h e c h i l d wa s s t i l l a l i v e , a n d t h ei n j e c t i o n s w e r e r e p e a t e d . No m o r e h a e m o r r h a g e o c c u r r e d , b u ta n i n j e c t i o n o f t h i s c a l c i u m p r e p a r a t i o n wa s g i v e n d a i l y f o r aw e e k , a n d t h e c h i l d i s p e r f e c t l y w e l l t o - d a y . S i n c e t h e n Ih a v e m e t w i t h s e v e n c a s e s , a l l o f w h i c h h a v e b e e n t r e a t e d w i t ht h e s a m e p r e p a r a t i o n . A l l h a v e s u r v i v e d ; t h e l a s t c a s e h a p -p e n e d a s r e c e n t l y a s f o u r w e e k s a g o .The o n l y c a s e i n t h e s e r i e s w h i c h e n d e d f a t a l l y wa s t r e a t e dw i t h m a t e r n a l w h o l e b l o o d a n d h a e m o p l a s t i n , a n d t h e r e s e e m st o b e a c c o r d t h a t t h e m o t h e r ' s b l o o d i s l e s s e f f e c t i v e t h a n t h ef a t h e r ' s i n t h e t r e a t m e n t o f t h i s c o n d i t i o n .V i t a m i n K d e f i c i e n c y m ay b e t h e e x p l a n a t i o n o f w h y s o m ei n f a n t s b l e e d a n d o t h e r s d o n o t . I t may a l s o b e t h e e x p l a n a t i o no f why s o m e women f a l l e a s i e r v i c t i m s t o i n f e c t i o n a t c o n f i n e -m e n t , a n d why m a t e r n a l b l o o d i s o f l e s s v a l u e t h a n t h e f a t h e r ' si n c o n t r o l l i n g t h e a l a r m i n g c o n d i t i o n o f h a e m o r r h a g e i n t h en e w b o r n . - I a m . e t c . .S t o c k p o r t , O c t . 1 7 . F . J . K .