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Vol. 83, No. 1 (pp. 1 — 160), 1972 Kurzarbeiten mit beschleunigter Publikationsfrist

JO. 1 9 7 2

·

a Anatomica International Archives of Anatomy, Histology, Embryology and Cytology Archives Internationales d'Anatomie, d'Histologie, d'Embryologie et deCytologie Internationales Archiv für Anatomie, Histologie, Embryologie und Zellforschung

1 36 - 3

S. Karger · Basel · München · Paris · London · New York · Sydney

Index

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C A V A L L A R I , A . : vide G A L L E T T I , G . C H A T T E R T O N , R . T . j r . : vide J A K O B O V I T S , A . C I N T R A , A . I . D . : vide F E R R A Z D E C A R V A L H O , C. A . COCA G A R C I A , M . C. : vide P A S Q U I E R R I V E R O , D . A . C O N T I , G . : vide M O D I S , L . C O O K , R . D . : vide B R O W N , C. M . C O O K , R . D . : vide M C L E L L A N D , J .

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Index V I I

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phatase a c t i v i t y and the development of ra t sponge-induced granulat ion tissue 60

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scopy of chondrocytes 398 New Books . Livres nouveaux . Buchbesprechungen 478 Var ia 480

Acta anat. 83: 3 3 3 - 3 4 5 ( 1 9 7 2 )

Anatomisches I n s t i t u t der Universität Innsbruck, Österreich Vors tand : U n i v . Prof. D r . W . P L A T Z E R

Form und Funktion der Articulatio atlanto-axialis lateralis

R E I N H A R D P U T Z und A X E L P O M A R O L I

Einleitung und Literatur

Angeregt durch verschiedene Unklarhe i ten i n der Beschreibung des lateralen Atlanto-Axialgelenkes i n den Lehrbüchern der Anatomie, versuchten wir von neuem, eine Darstel lung der Atlanto-Axialgelenke unter besonderer Berücksichti­gung der F u n k t i o n zu geben.

I m Handbuch der Anatomie beschäftigt sich F I C K [ 1 9 1 1 ] eingehend m i t der Schraubennatur der Facetten, die sowohl die atlantale als auch die axiale Gelenk­fläche bi lden. Die hintere Facette der l inken axialen Gelenkfläche und die vordere der rechten gehören einer linksgewundenen Schraube an, die l inke vordere Facette und die rechte hintere sind einer rechtsgewundenen Schraube zugehörig. Die ent­sprechenden Facetten des At las stellen spiegelbildliche Schraubenelemente dar. Die beiden Antei le jeder Gelenkfläche werden durch eine transversale Leiste getrennt.

P A T U R E T [ 1 9 5 1 ] geht etwas genauer auf das Aussehen der beteiligten Gelenkflä­chen ein und spricht von einer ovalen Gelenkfläche m i t zwei schiefen Facetten. Sie seien von vorne nach h inten leicht konvex oder p lan , quer dazu konkav i n der äusse­ren u n d konvex i n der inneren Hälfte. Die atlantale Fläche w i r d ebenso als oval m i t einem Fortsatz nach aussen h inten beschrieben, i m transversalen Durchmesser sei sie leicht konkav , i m sagittalen annähernd eben. P A T U R E T stellt auch fest, dass i m frischen Zustand eine dicke Knorpelauflage vorhanden ist , die die Flächen eher k o n ­vex erscheinen lässt.

P E R N K O P F [ 1 9 5 2 ] drückt dasselbe aus, indem er schreibt, die Axisflächen erschei­nen dachartig gestaltet, durch einen Firs t i n eine vordere nach vorne abfallende und eine hintere, nach h inten abfallende Facette unter te i l t . Die entsprechenden Gelenk­flächen des Atlas seien nicht konkav , sondern durch den Knorpelüberzug konvex, ebenfalls dachartig gestaltet, jedoch einem umgestürzten Dach entsprechend einge­stellt .

I m Lehrbuch B R A U S - E L Z E [ 1 9 5 4 ] findet sich die atlantale Fläche einfach als k o n ­vex, die axiale als flache Rolle beschrieben.

S I E G L B A U E R [ 1 9 5 8 ] beschreibt die entsprechenden Gelenkflächen von Axis und Atlas als jeweils dachart ig gestaltet m i t f r onta l gestelltem Firs t .

W A L D E Y E R [ 1 9 6 5 ] bezeichnet die obere Gelenkfläche als r u n d u n d nahezu p lan , die untere als r u n d l i c h , ebenso p l a n , nach aussen und abwärts geneigt.

T Ö N D U R Y schreibt i m Lehrbuch R A U B E R - K O P S C H [ 1 9 6 8 ] : «Die Facies articulares inferiores (des Atlas) sind nahezu kreisförmig, flach oder wenig vert ie f t , dabei nach

334 P U T Z u n d P O M A R O L I

unten medial und etwas dorsal g e r i c h t e t . . . die Facies articularis superior (des Axis ) ist gross, nahezu flach und dorsolateral geneigt » E r schreibt als einziger von meniskoiden Einlagerungen, die die Spalträume des Gelenkes ausfüllen.

Material und Methode

Als Mater ia l standen uns zur Verfügung 22 Gelenkspräparate der zwei obersten Halswirbel , 44 mazerierte At las - sowie 62 mazerierte Axispräparate. Die Präparate entstammen 51-80 Jahre alten Leichen, deren Durchschnittsalter 67,11 Jahre be­t rug . A n den Gelenkspräparaten wurden teils die Gelenksflächen einfach freigelegt, teils wurde der Gelenksinnenraum durch I n j e k t i o n dargestellt. (Zur I n j e k t i o n ver­wendeten wir Plastoid der F i r m a Röhm & Haas, wie es sonst vor allem zur Gefäss-in jekt ion gebraucht wi rd . ) Die Gelenkflächen wurden m i t einem Sphärometer auf ihre Krümmung h in untersucht. Da das von uns verwendete Sphärometer einen Mindestmessabstand von 9 m m erfordert, wählten w i r zur Darstellung der Krüm­mungsverhältnisse von vorne nach hinten den jeweils am weitesten medial bzw. late­ral einschreibbaren Querdurchmesser, zur Angabe der Krümmung von medial nach lateral den mit t leren Abschni t t des Längsdurchmessers (siehe auch Abb . 2). Die Mes­sungen wurden zur möglichsten Einengung von Fehlern alle von ein und derselben Person durchgeführt. Die Angabe der Messwerte erfolgt i n Dioptr ien . Des weiteren fert igten wir Serienschnitte an , sowohl i n der F r o n t a l - als auch i n der Sagittalebene des Gelenkes.

Ergebnisse

B e i der Untersuchung unserer Präparate fiel auf, dass ein wesent­licher Unterschied zwischen dem Aussehen mazerierter und nicht mazerierter Gelenkflächen besteht. E n t s p r e c h e n die einen auf den ersten Anbl ick hin ungefähr den geschilderten Verhältnissen, so zei­gen die anderen eine davon abweichende F o r m . Einige Autoren [ T Ö N D T J R Y , P A T U R E T ] weisen zwar auf die Dicke der Knorpelauflage hin , begnügen sich dann aber mit der Beschreibung der knöchernen Gelenkflächen.

Beginnen wir mit der Beschreibung der mazerierten Präparate: Die beteiligten Gelenkflächen des A x i s fallen nach aussen unten ab und zeigen einen Quer- u n d einen Längsdurchmesser, die in einem W i n k e l von 20-30° zu F r o n t a l - und Sagittalebene stehen (Abb. 1, 2) . I m Querdurchmesser weist die Gelenkfläche eine nach oben konvexe Krümmung auf, deren R a d i u s von medial nach lateral zunimmt. D e r Längsdurchmesser ist z u m T e i l gar nicht gekrümmt (2 Präparate rechts, 5 l inks) , in der weitaus überwiegenden Z a h l von Fällen ist er konkav (43 Präparate l inks , 45 rechts) , die Krümmungswerte liegen zwischen - 1 und - 1 5 Dioptrien l inks und rechts. Weniger häufig fand sich eine Konvexität (13 Präparate l inks , 14 rechts) , deren

F o r m und F u n k t i o n der Art i cu la t i o atlanto-axialis lateralis 335

Abb.l. Axis von oben.

Abb. 2. Skizze m i t eingetragenen Messebenen, a = l inke Hälfte Ax is , Ansicht von oben; b = l inke Hälfte At las , Ansicht von u n t e n ; Q D m = Querdurchmesser me­d i a l ; QD1 = Querdurchmesser la tera l ; L D = Längsdurchmesser.

336 P U T Z u n d P O M A R O L I

Krümmung zwischen + 8 und 0 Dioptrien l inks , + 9 und 0 Dioptrien rechts schwankt . I n keinem F a l l wurde ein ausgesprochener F i r s t ge­funden [ P E R N K O P F ] , im Gegenteil, zumeist bietet sich uns das B i l d einer sattelförmigen Fläche.

Die Krümmungswerte einer idealisierten, mazerierten Gelenk­fläche würden l a u t e n :

Querdurchmesser medial : +14 ,55 Dioptrien la tera l : + 2,61 Dioptrien

Längsdurchmesser: — 3,87 Dioptrien

Der vor dem Längsdurchmesser gelegene T e i l hat das Aussehen eines Halbkreises , der dahinter gelegene erscheint als Dreieck. Der laterale Te i l des Halbkreises und die laterale Kathete des Dreieckes liegen in der Transversalebene (Abb.3) . V o m Dens axis aus gemessen ent­spricht dieser horizontale Abschnitt des Umfangs der Gelenkfläche ungefähr 10° (bei 115 von 120 untersuchten Gelenkflächen).

Die entsprechenden Gelenkflächen des At las bieten grob gesehen das B i l d einer flachen R i n n e , die in einem vorn offenen Winkel von 20-30° gegen die Sagittalebene gerichtet ist (Abb. 4) . Ähnlich wie bei der anliegenden Gelenkfläche des Axis lässt sich auch hier ein Längs­und ein Querdurchmesser einschreiben. Die Lage des Querdurchmes-

Abb.3. Axis von der Seite.

F o r m und F u n k t i o n der Ar t i cu la t i o atlanto-axialis lateralis 337

sers entspricht ungefähr der R i c h t u n g der R i n n e . Die Messungen der Krümmungen ergaben: Längsdurchmesser, l inks 38 Präparate kon­k a v zwischen - 1 u n d - 1 1 Dioptrien, denen 4 Präparate mit 0 bis + 2 Dioptrien gegenüberstehen; rechts 35 Präparate - 1 bis - 1 2 Dioptrien und 1 Präparat mit + 2 Dioptrien. Der Querdurchmesser zeigt medial Krümmungswerte v o n l inks + 5 bis - 1 2 Dioptrien, rechts + 9 bis - 1 1 Dioptrien (44 Präparate). L a t e r a l l inks + 4 bis - 9 Dioptrien, rechts + 4 bis - 1 2 Dioptrien (44 Präparate). Die Gelenkfläche fällt nach aussen und unten ab. Der höchste und der tiefste P u n k t liegen auf einer gegen die Sagittale ca . 75° geneigten E b e n e .

E i n e untere Gelenkfläche des At las hätte die «Idealkrümmung» v o n : Querdurchmesser m e d i a l - 4 , 5 6 Dioptrien, Querdurchmesser l a ­t e r a l - 3 , 4 7 Dioptrien, Längsdurchmesser-5,25 Dioptrien.

A n nicht mazerierten Präparaten konnten folgende Ergebnisse ge­funden werden:

Die überknorpelte Gelenkfläche des Axis , die in ihrer Umgrenzung der nicht mazerierten entspricht, weist Krümmungen in zwei zu­einander annähernd senkrechten E b e n e n auf. Diese stehen 20-30° nach aussen zu F r o n t a l - und Sagittalebene verdreht . Sie verlaufen in der R i c h t u n g eines Längs- und eines Querdurchmessers, welche sich i n die Fläche einschreiben lassen (siehe auch nicht mazerierte Präpa-

Abb.4. At las von unten.

338 P U T Z u n d P O M A R O L I

Abb. 6. Frontalschnit t durch Atlas und Axis .

F o r m und F u n k t i o n der Art i cu lat io atlanto-axialis lateralis 339

rate) . I n der Ebene des Querdurchmessers ist die Gelenkfläche immer k o n v e x ; medial ist sie stärker, zwischen + 2 0 und + 7 Dioptrien, lateral schwächer, zwischen +11 und + 3 Dioptrien, aber immer regelmässig gekrümmt. A u c h i m Längsdurchmesser ist konstant eine konvexe Krümmung zwischen + 6 und 0 Dioptrien (28 Präparate) (Abb . 5).

W i r konnten an Schnitten sehen, dass die Knorpelauflage in der Mitte der Gelenkfläche um einiges dicker ist als am R a n d e . Das geht auch aus den unterschiedlichen Krümmungsradien hervor (Abb. 6). D e r höchste, medial gelegene P u n k t und der tiefste, laterale, liegen auf einer Ebene , die gegen die Sagittalebene in einem W i n k e l von c a . 75° geneigt ist. I m gesamten entspricht also die überknorpelte axiale Gelenkfläche dem Mantelsegment eines Drehellipsoides.

Die atlantale Gelenkfläche zeigt eine flache Konkavität, die auf die Krümmung des Längsdurchmessers der axialen Fläche passt. I m Querdurchmesser ist sie lateral und medial etwas gekrümmt. Sie hat die F o r m eines flachen Sattels mit ovaler Umgrenzung. Die gemesse­nen Werte liegen für den medialen Querdurchmesser zwischen - 1 und + 10 Dioptrien, für den lateralen Querdurchmesser zwischen - 2 und + 6 Dioptrien, für den Längsdurchmesser zwischen 0 und - 5 Diop­tr ien .

B e i der Untersuchung des eröffneten Gelenkes gelangt eine schon v o n T Ö N D U R Y beschriebene meniskoide Fa l te zur Ansicht . Sie geht v o n der Gelenkskapsel aus, ist im Querschnitt keilförmig und ragt r u n d u m in den Gelenkinnenraum vor. Vorne und hinten sowie lateral ist sie ziemlich stark ausgebildet, während sie an der medialen Zir -kumferenz nur angedeutet ist.

Tabelle I

Mazerierte Präparate N i c h t mazerierte Präparate Querdurchmesser Längs­ Querdurchmesser Längs­medial lateral durch­ medial lateral durch­

messer messer

At las I i —4,89 d —3,51 d —4,69 d + 3,22 d + 2 , 6 6 d —2,11 d re —4,24 d —3,44 d —5,82 d +4 ,77 d +3 .33 d —2,30 d

A x i s I i + 14,66 d +2 ,75 d —3,95 d + 12,64 d +7 ,28 d +2 ,70 d re + 14.45 d + 2 , 4 7 d —3,80 d + 11,92 d +6 ,85 d +3 ,00 d

Durchschnittswerte aller untersuchten Präparate; hinsichtl ich der Bezeichnung der Messebenen siehe Abb . 2.

340 P U T Z und P O M A R O L I

Diskussion

B e i m Vergleich mazerierter und nicht mazerierter Gelenkflächen wird sichtbar, dass die mazerierten Präparate eine etwas grössere Schwankungsbreite der Krümmungsverhältnisse bieten. Wenn auch die Altersverteilung unseres Untersuchungsgutes zu berücksichtigen ist - vor allem ist auf pathologische Veränderungen hinzuweisen, die den Randwerten zugrunde liegen - , so muss dennoch als Grundlage für Überlegungen über die F u n k t i o n des lateralen Atlanto-Axialge-lenkes das nicht mazerierte Präparat benützt werden wegen der unterschiedlichen Dicke der hyalinen Knorpelschichte . E s kann auch nicht ausgeschlossen werden, dass die axiale Gelenkfläche rein artefi-ziell durch den Vorgang der Mazeration zentral einsinkt. Während die Krümmungen der Längsdurchmesser der beiden beteiligten Ge­lenksflächen annähernd übereinstimmen, ergibt sich beim Vergleich der Querdurchmesser eine Diskrepanz . Die axiale Fläche ist stärker gekrümmt als ihr Gegenstück. D a m i t kommt , durch die Verformbar­keit des hyal inen Gelenkknorpels, eine schmale, in der Richtung des Längsdurchmessers verlaufende Berührungsfläche zustande, von ca . 2 m m Breite . D a v o r und dahinter bleibt ein keilförmiger Spalt beste­hen. Bei intaktem Gelenk ist dieser von einer synovialen meniskoiden

Abb. 7. Sagittalschnitt durch Atlas und Axis .

F o r m und F u n k t i o n der Ar t i cu la t i o atlanto-axialis lateralis 341

F a l t e erfüllt, welche zusammendrückbar und verschieblich ist . A n Sagittalschnitten ist sie besonders deutlich zu sehen (Abb. 7 ) .

Aus der F o r m der beschriebenen Gelenkkörper und durch die zwangsläufige Kombinat ion des rechten und l inken At lanto -Axia l -gelenkes lassen sich nun drei Bewegungsmöglichkeiten ableiten. Diese können eingeteilt werden i n : Ante- und Retroversion (die Achse der Bewegung liegt transversal) , wird gemeinhin als Vor- und Rückwärts­beugung bezeichnet, die Verschiebebewegung nach vorne und nach hin­ten (durch Rotat ion des Atlas u m den Dens axis, die Bewegungsachse geht dabei longitudinal durch den Dens) und die Verschiebebeivegung in der Frontalebene (die Achse liegt sagittal) .

Bei der Besprechung der Ante- und Retroversion^ also der Bewe­gung in der Sagittalebene, müssen wir uns das Gesamtverhalten der obersten Halswirbelsäule vor Augen führen. L E W I T [ 1 9 6 3 ] und vor­her schon G U T M A N N [ 1 9 6 0 ] wiesen d a r a u f h i n , dass sich der Atlas bei Beugung der obersten H W S und beim Nicken, d . h . der isolierten Bewegung im Atlantookzipitalgelenk, jeweils verschieden verhält. B e i m Nicken wird , wie es auch zu erwarten ist, der Abstand zwischen Hinterhauptschuppe und Atlasbogen vergrössert, beim Anziehen des K i n n e s an das Brustbein hingegen verkleinert sich paradoxerweise dieser Abstand . Das heisst also, es kommt zu einem K i p p e n des Atlas auf dem Axis nach vorne. Derselbe Vorgang kommt spiegelbildlich bei der Rückwärtsbeugung zustande. Das Ausmass der genannten B e ­wegung ist mit anatomischen Methoden nicht exakt festzulegen. F i C K [ 1 9 1 1 ] k a m auf 9 ° , V I R C H O W (zit. nach F I C K ) auf 7 , 5 ° , L E W I T [ 1 9 6 3 ]

gibt als Wert der maximalen Beugung, nach vorne und nach hinten, auf G r u n d von Messungen an Röntgenbildern 1 6 , 1 5 ° an. B R O C H E R

[ 1 9 5 5 , zit . nach L E W I T ] 1 4 , 1 5 ° , W E R N E [ 1 9 5 7 , zit . nach L E W I T ] 1 3 , 5 ° .

W e n n die angegebene Bewegung auch nicht sehr gross ist, so k a n n man sie doch nicht als Wackelbewegung abtun [ P E R N K O P F ] . Die Achse läuft dabei durch den innersten P u n k t des Gelenkspaltes, das ist gleichzeitig auch der höchste. Der Gelenkspalt ist , wie oben er­wähnt, ca . 7 5 ° gegen die Sagittalebene geneigt. E i n K i p p e n , d . i . ein Abrollen, kommt eigentlich nur i m innersten Gelenkabschnitt zu ­stande, i m lateralen T e i l des Gelenkes schleift die untere Gelenkfläche der Bewegungsrichtung entgegengesetzt auf dem A x i s . Das geht auch hervor aus der Zunahme des Krümmungsradius der atlantalen Fläche nach lateral hin .

B e i der Rotation des Atlas verläuft die Achse dieser Bewegung durch den Krümmungsmittelpunkt der vorderen Gelenksfläche des

342 P U T Z und P O M A R O L I

Dens, entspricht also ungefähr der Längsachse des Dens. I n der L i t e r a t u r wird das Bewegungsausmass sehr unterschiedlich angege­ben. F I C K spricht nur von einer «Kopfdrehung» von 30°, wobei nicht ganz klar herauskommt, ob er dabei ausschliesslich die Drehung im Atlanto-Axialgelenk meint. F I S C H E R [1961] schreibt sogar, es sei eine Drehung um 90° möglich. Die Zahlenangaben von F I C K [1911] nen­nen auch P A T U R E T [1951], P E R N K O P F [1952], B R A U S - E L Z E [1954], S I E G L B A U E R [1958], während W A L D E Y E R [1965] von 30-40° spricht. F a s t alle Autoren stellen fest, dass der Atlas bei der Rotat ion u m 2-2,5 m m absinke. L E W I T [1967] stellte röntgenologische Untersu ­chungen an, in denen er die oberste H W S in schräg ante-posteriorer R i c h t u n g projizierte. E r fand durchschnittliche Drehmöglichkeiten von 49°.

Über den Rotationsausschlag liegen leider ausserdem keine uns bekannten röntgenologischen Untersuchungen vor, welche von uns als einzige unanfechtbare diesbezügliche Methode angesehen werden. W i r waren also auf die Messungen an fixierten Präparaten angewie­sen, kommen aber nicht umhin , selbst auf deren Problematik hinzu­weisen. ( D u r c h den Einfluss der verschiedenen Fixat ionsmitte l , Car -bol, Alkohol , F o r m a l i n entstehen ohne Zweifel Retraktionen, bzw. Elastizitätsverluste in den starken Bindegewebsmassen zwischen Atlas und A x i s , so dass die hier gewonnenen Zahlen als Minimalwerte betrachtet werden müssen.) Unsere Untersuchungen über die R o t a ­tionsausschläge ergaben: Der Atlas lässt sich auf dem Axis bei E r h a l ­tung sämtlicher Bänder sowie der Gelenkskapsel nach rechts und links jeweils u m ca . 26° drehen. Das entspricht ungefähr den üblicher­weise angegebenen Zahlen. W a s das Tiefersinken betrifft, fanden wir , dass bei einer Drehung u m ca . 20° der At las nur u m 0,5-1,0 m m ab­sinkt , nach Zerstörung der Bänder und einer weiteren Drehung bis 35° erst u m 2 m m ! ( A n mazerierten Präparaten freilich - siehe auch die betreffende Abbildung von F I C K i m H a n d b u c h der Anatomie -lässt sich ein weiteres Tiefersinken darstellen. Das als Beweis ange­führte spürbare Kleinerwerden des Menschen beim Kopfwenden muss wohl auf die Summation ähnlicher Vorgänge der gesamten H W S zurückzuführen sein!) E i n Hinweis für die Haltlosigkeit dieser mehrfach zitierten Behauptung k a n n darin gesehen werden, dass der laterale Umfang der axialen Gelenkfläche in einem Winkel von c a . 20° vor und hinter dem einzuschreibenden Längsdurchmesser an ­nähernd i n der Horizontalebene liegt. Der laterale Antei l der Gelenk­fläche des Atlas k a n n also erst bei grösserem Ausschlag nach unten

F o r m u n d F u n k t i o n der Ar t i cu la t i o atlanlo-axial is lateralis 343

ausweichen. Besonders muss noch darauf hingewiesen werden, dass während der gesamten Drehbewegung ein wenn auch schmaler, flä-chenhafter K o n t a k t der beiden Gelenkskörper besteht, und dass die übrige Inkongruenz durch die meniskoiden Einlagerungen ausgegli­chen wird .

I n der Li teratur wird weiter von einer Seitneigung gesprochen. Dieser Ausdruck trifft, bezogen auf das untere Kopfgelenk, nicht sehr gut die Charakterisierung dieser Bewegung. E s handelt sich dabei vielmehr um eine Verschiebung in der Frontalebene, Die oberen Ge­lenkflächen des Axis sind jeweils nach aussen geneigt (s .o.) , und sie lassen sich in etwa einem gemeinsamen Krümmungsmittelpunkt zu­ordnen, durch den die Achse der genannten Bewegung zu denken ist. E r liegt zentral im Körper des vierten Halswirbels , die durch ihn geführte Achse in sagittaler R i c h t u n g . Die Seitenverschiebung ist nur in geringem Maß durchführbar, da sie immer durch den Dens axis behindert wird . L E W I T [1964] nennt den Wert von 2,4 mm, den er aus Röntgenuntersuchungen gewonnen hat . E r weist auch darauf h in , dass es bei der Seitneigung immer zu einer gleichzeitigen Rotat ion des Axis im Sinne der Neigung kommt. (Die Seitneigung bleibt jedoch praktisch nie auf das untere Kopfgelenk beschränkt.)

Abschliessend müssen wir also feststellen, dass die in der Li teratur angegebene Darstel lung der Bewegungsmöglichkeiten des lateralen Atlanto-Axialgelenkes nicht mit den von uns gefundenen Tatsachen übereinstimmt.

Bei der rein morphologischen Betrachtung der Gelenkflächen konnten wir zeigen, dass eine sehr grosse Variabilität besteht, dass in Dioptrien gemessen der Querdurchmesser und Längsdurchmesser der atlantalen und axialen Gelenkflächen bei den einzelnen Präpara­ten sehr stark vari ieren. Daraus müssen wir folgern, dass die F o r m allein, insbesondere die F o r m am mazerierten Präparat niemals Rückschlüsse auf den Bewegungsablauf in diesen Gelenken ermög­lichen k a n n . N u r bei der Betrachtung der mit Knorpelauflagerung versehenen Gelenkflächen sowie bei Berücksichtigung der meniskoi­den Einlagerungen können die einzelnen Bewegungsabläufe analy­siert werden.

Insbesondere wird immer wieder auf eine firstartige Konstrukt ion hingewiesen [ P E R N K O P F , S I E G L B A U E R ] , ohne dass dabei berück­sichtigt wird , dass bei einer tatsächlichen Firstkonstrukt ion es zu einer nur punktförmigen Berührung bei der Seitdrehung des Kopfes kommen würde. Wie wir oben angeführt haben, besteht jedoch ge-

344 P U T Z u n d P O M A R O L I

rade bei der Seitdrehung immer ein flächenhafter K o n t a k t . Des wei­teren ist die Inkongruenz der gesamten Gelenkflächen zusätzlich durch meniskoide F a l t e n ausgeglichen, so dass also gleichmässige Druckvertei lung über beide Berührungsflächen daraus resultiert .

Zusammenfassung

Es wurde eine Untersuchung von 22 Gelenkspräparaten der zwei obersten Hals­wirbe l , 44 mazerierten At las - sowie 62 mazerierten Axispräparaten durchgeführt. Die Krümmung der am lateralen At lanto-Axialgelenk beteil igten Gelenkflächen wurde i n zwei zueinander senkrechten Ebenen gemessen und i n D i o p t r i e n angege­ben. Au fgrund der dabei erhaltenen Befunde erfolgte eine neue Zusammenstellung der Bewegungsmöglichkeiten der zwei obersten Halswirbel zueinander. Der L i t e r a ­t u r konnte i n verschiedenen Punkten nicht zugestimmt werden, vor al lem das «Tiefersinken» des Atlas auf dem Axis bei der Rotat ion wurde aufgrund eigener Be­funde eingeschränkt.

Summary

T w e n t y - t w o preparations of the two superior cervical vertebrae, f o r ty - f our macerated atlas preparations and s ix ty - two macerated axis preparations were examined. The curvature of the art icular surfaces on the lateral a t lanto -ax ia l j o i n t were examined i n two planes at right-angles to each other and expressed i n diopters. F r o m the findings i t is possible to deduce a new combination of the possible modes of movement i n the two uppermost cervical vertebrae, whereby certain data i n the l i terature were not confirmed. I n part icular , the theory of the depression of the atlas on the axis i n ro ta t i on was rejected on the grounds of the authors ' personal findings.

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Adresse der A u t o r e n : D r . R E I N H A R D P U T Z , D r . A X E L P O M A R O L I , Anatomisches I n s t i t u t der Universität Innsbruck, Müllerstr. 59, A-6010 Innsbruck (Österreich)