Date post: | 13-Apr-2018 |
Category: |
Documents |
Upload: | yohanes-silih |
View: | 219 times |
Download: | 0 times |
of 11
7/26/2019 1979 - Nutritional Deficiency and Susceptibility to Infection
1/11
B u l l e t i n
o f
t h e W o r l d H e a l t h O r g a n i z a t i o n
5 7 2 ) : 1 6 7 - 1 7 7 ( 1 9 7 9 )
N u t r i t i o n a l
d e f i c i e n c y a n d
s u s c e p t i b i l i t y
t o i n f e c t i o n
R . K . C H A N D R A
U n d e r n u t r i t i o n
a n d
i n f e c t i o n ,
i n d i v i d u a l l y
b u t m o r e o f t e n
t o g e t h e r ,
a r e m a j o r
c o n t r i b u t o r s t o m o r b i d i t y
a n d m o r t a l i t y w o r l d w i d e , p a r t i c u l a r l y
i n u n d e r p r i v i l e g e d
y o u n g
c h i l d r e n . A p a r t f r o m
t h e
common c a u s a l
f a c t o r s o f p o v e r t y ,
p o o r p e r s o n a l
h y g i e n e , a n d
l o w
s t a n d a r d s o f
s a n i t a t i o n , n u t r i t i o n a l
d e f i c i e n c y
i n c r e a s e s
t h e
s u s c e p t i b i l i t y
t o i n f e c t i o n . D e f i c i e n c i e s o f e n e r g y ,
p r o t e i n , i r o n , f o l i c
a c i d , v i t a m i n A ,
p y r i d o x i n e , a n d z i n c i m p a i r
v a r i o u s
i m m u n e
r e s p o n s e s a n d c o u l d
r e s u l t i n i n f e c t i o n .
D e l a y e d h y p e r s e n s i t i v i t y a n d
t h e n u m b e r o f
c i r c u l a t i n g
T l y m p h o c y t e s
a r e c o n s i s -
t e n t l y
d e p r e s s e d .
I n
s m a l l - f o r - g e s t a t i o n ,
l o w - b i r t h - w e i g h t
i n f a n t s ,
c e l l - m e d i a t e d
i m m u n i t y may r e ma i n i m p a i r e d f o r
s e v e r a l m o n t h s .
T h e
n u m b e r
o f
i n t r a e p i t h e l i a l
l y m p h o c y t e s
i s
r e d u c e d .
B
l y m p h o c y t e s ,
i m m u n o g l o b u l i n
l e v e l s , a n d
a n t i b o d y
r e s p o n s e s
a r e g e n e r a l l y
n o r m a l
b u t
a n t i b o d y
a f f i n i t y
a n d
t h e l e v e l
o f
s e c r e t o r y
I g A
a r e r e d u c e d . O p s o n i z a t i o n
i s
d e c r e a s e d
a t
l o w p l a s m a c o n c e n t r a t i o n s a n d
i n t r a c e l l u -
l a r
k i l l i n g
o f
m i c r o o r g a n i s m s
b y p o l y m o r p h o n u c l e a r l e u k o c y t e s
i s
i m p a i r e d .
M o s t
s e r u m c o m p l e m e n t c o m p o n e n t s a r e
l o w
a n d
t h e p r o d u c t i o n
o f l y s o z y me a n d
i n t e r f e r o n
i s
r e d u c e d .
T h e l e v e l
o f p r o t e c t i v e i m m u n i t y a c h i e v e d
b y i m m u n i z a t i o n
o f
m a l n o u r i s h e d
i n d i v i d u a l s
r e q u i r e s f u r t h e r s t u d y .
I t
i s
s u g g e s t e d
t h a t
a n
i n t e g r a t e d a p p r o a c h
b e
e m p l o y e d t o t a c k l e t h e
m a l n u t r i t i o n - i n f e c t i o n
c o m p l e x ;
i t s c o m p o n e n t s s h o u l d
i n c l u d e
t h e p r o m o t i o n
o f
b r e a s t f e e d i n g ,
m a k i n g i m m u n i z a t i o n
m o r e
e f f e c t i v e ,
p r e v e n t i o n
o f
i m p a i r e d i m m u n o c o m p e t e n c e
a s s o c i a t e d
w i t h
l o w b i r t h
w e i g h t ,
s h o r t -
t e r m
n u t r i t i o n a l
s u p p l e m e n t a t i o n , a n d
i m m u n o p o t e n t i a t i o n .
Many u n d e r p r i v i l e g e d
p o p u l a t i o n s c o n t i n u e
t o b e
a d d i t i o n a l l y
h a n d i c a p p e d
b y t h e
i n t e r l i n k e d p r o b l e m s
o f
n u t r i t i o n a l
d e f i c i e n c y a n d i n f e c t i o u s d i s e a s e .
H o w e v e r , t h i s
common
a s s o c i a t i o n
o f
m a l n u t r i t i o n a n d
i n f e c t i o n
d o e s n o t
n e c e s s a r i l y
i m p l y a
c a u s a l
r e l a t i o n s h i p .
I t m u s t b e
r e c o g n i z e d t h a t t h e
s a m e e c o n o m i c , s o c i o c u l t u r a l ,
a n d
e c o l o g i c a l
f a c t o r s t h a t
c o n t r i b u t e t o
u n d e r n u t r i t i o n
may w e l l
l e a d
t o
a
h i g h f r e q u e n c y
o f
i n f e c t i o n .
I n t h i s c o n n e x i o n , t h e
s i g n i f i c a n c e o f p o o r s a n i t a t i o n
a n d
p e r s o n a l h y g i e n e
a n d
o f
e a r l y
w e a n i n g
w i t h i n a p p r o p r i a t e
o r i n a d e q u a t e r e p l a c e m e n t f o o d s n e e d s
t o b e
h i g h l i g h t e d .
I n t h i s r e v i e w , a n
a n a l y s i s i s
made o f a ) t h e
e p i d e m i o l o g i c a l
a n d c l i n i c a l
e v i d e n c e
p o i n t i n g
t o a n i n c r e a s e d s u s c e p t i b i l i t y
o f m a l n o u r i s h e d
i n d i v i d u a l s t o
i n f e c t i o n , b )
t h e
e f f e c t s
o f n u t r i t i o n a l d e f i c i e n c i e s
a n d o f i n f e c t i o n ,
b o t h i n d i v i d u a l l y
a n d
c o l l e c t i v e l y ,
o n
t h e
i m m u n e
r e s p o n s e ,
c )
t h e
p u b l i c h e a l t h
s i g n i f i c a n c e o f
t h e s e
f i n d i n g s
w i t h
p a r t i c u l a r
r e f e r e n c e t o
i m m u n i z a t i o n ,
a n d d ) i n t e r v e n t i o n
s t r a t e g i e s p r o p o s e d
t o
t a c k l e
t h e
m a l n u t r i t i o n - i n f e c t i o n
c o m p l e x .
SUSCEPTIBILITY
OF
UNDERNOURISHED
INDIVIDUALS
T O
INFECTION
C l i n i c i a n s
a n d p u b l i c h e a l t h p r o f e s s i o n a l s
w o r k i n g
i n
d e v e l o p i n g
c o u n t r i e s
h a v e
l o n g
b e l i e v e d
t h a t
i n f e c t i o n s o c c u r
m o r e
f r e q u e n t l y
a n d a r e
m o r e
s e v e r e i n t h e
m a l n o u r i s h e d ,
a n d e v i d e n c e
h a s
b e e n c i t e d
t o s u p p o r t
t h i s
o b s e r v a t i o n .
E p i d e m i o l o g i c a l
d a t a
f r o m f i e l d
I
P r o f e s s o r
o f
P e d i a t r i c
R e s e a r c h ,
M e m o r i a l
U n i v e r s i t y
o f
N e w f o u n d l a n d ,
S t
J o h n s ,
N e w f o u n d l a n d
A I B
3 V 6 , C a n a d a .
3 7 8 9
6 7
7/26/2019 1979 - Nutritional Deficiency and Susceptibility to Infection
2/11
168
R .
K .
CHANDRA
s u r v e y s
i n
A s i a
a n d t h e
A m e r i c a s h a v e c o n f i r me d
t h e
i n t i m a t e a s s o c i a t i o n o f n u t r i t i o n a l
d e f i c i e n c i e s ,
g r o w t h
f a i l u r e ,
a n d
i n f e c t i o u s
i l l n e s s , p a r t i c u l a r l y
d i a r r h o e a l d i s e a s e .
I n
a
p r o s p e c t i v e s t u d y
i n M e x i c a n
c h i l d r e n
f o l l o w e d
w e e k l y
f r o m b i r t h t o
5
y e a r s
o f
a g e ,
m o d e r a t e
m a l n u t r i t i o n
c o r r e l a t e d
s i g n i f i c a n t l y
w i t h
t h e d u r a t i o n a n d
s e v e r i t y
o f
e p i s o d e s
o f
i n f e c t i o u s d i s e a s e a n d
t o
a
l e s s e r e x t e n t
w i t h
t h e
i n c i d e n c e o f
d i a r r h o e a l
d i s e a s e
i n
t h e
a g e
p e r i o d
8 - 1 8
m o n t h s .
T h e
m a j o r i t y
o f
h o s p i t a l i z e d
c h i l d r e n
w i t h
s e v e r e
f o r m s
o f
m a l n u t r i t i o n
h a v e a n
a s s o c i a t e d
i n f e c t i o n
a t
t h e
t i m e
o f
a d m i s s i o n ;
t h i s i s
more
o f t e n
o b s e r v e d i n
k w a s h i o r k o r t h a n i n m a r a s m u s .
A
P a n A m e r i c a n H e a l t h
O r g a n i z a t i o n
s u r v e y
o f c h i l d h o o d
m o r t a l i t y p a t t e r n s
i n
t h e
A m e r i c a s
a
s h o w e d t h a t
5 7 o f c h i l d r e n
u n d e r 5
y e a r s
o f
a g e
who d i e d
h a d
s i g n s
o f i n t r a u t e r i n e
a n d / o r p o s t n a t a l
n u t r i t i o n a l
g r o w t h
r e t a r d a t i o n
a s
e i t h e r
t h e
p r i m a r y
o r
a n
a s s o c i a t e d
c a u s e
o f d e a t h .
Many
i n f e c t i o u s
d i s e a s e s r u n
a
more s e v e r e c o u r s e i n
n u t r i t i o n a l l y
d e p r i v e d
c h i l d r e n . b ,
c
F o r
e x a m p l e ,
m e a s l e s i s known t o
p r o d u c e
f a t a l
g i a n t - c e l l p n e u m o n i a
i n
c h i l d r e n w i t h
k w a s h i o r k o r . I t
i s
i n t e r e s t i n g
t h a t
t h e r e
i s
a n
u n e x p l a i n e d g e o g r a p h i c a l
d i f f e r e n c e
i n
m e a s l e s - a s s o c i a t e d
m o r b i d i t y
a n d
m o r t a l i t y :
t h e
f r i g h t e n i n g
s e v e r i t y
o f
m e a s l e s
i n
A f r i c a n
i n f a n t s
w i t h
k w a s h i o r k o r
h a s
n o t
b e e n
o b s e r v e d
i n
u n d e r n o u r i s h e d
A s i a n
c h i l d r e n .
H e r p e s v i r u s
i n f e c t i o n
i s o f t e n
g e n e r a l i z e d
a n d
f a t a l
i n
k w a s h i o r k o r ;
a d r e n a l ,
h e p a t i c ,
a n d
c e r e b r a l
h a e m o r r h a g e s
a r e
s e e n
a t
a u t o p s y
a n d
t h e r e
i s
a
c o n s p i c u o u s
l a c k
o f
i n f l a m m a t o r y r e s p o n s e .
S e p t i c a e m i a
d u e t o
G r a m - n e g a t i v e
m i c r o -
o r g a n i s m s
a n d
r e s p i r a t o r y
i n f e c t i o n s
c a u s e d
b y P n e u m o c y s t i s
c a r i n i i
f r e q u e n t l y c o m p l i -
c a t e m o d e r a t e - t o - s e v e r e
p r o t e i n - e n e r g y
m a l n u t r i t i o n .
U n d e r n o u r i s h e d
p o p u l a t i o n s
u s u a l l y
h a v e
a h e a v i e r
l o a d
o f
p a r a s i t e s ,
p a r t i c u l a r l y
A s c a r i s
l u m b r i c o i d e s ,
N e c a t o r
a m e r i c a n u s , S t r o n g y l o i d e s
s t e r c o r a l i s ,
G i a r d i a
l a m b l i a ,
a n d
E n t a m o e b a h i s t o l y t i c a .
T h i s i s n o t
t o
s a y t h a t n u t r i t i o n a l d e f i c i e n c y
n e c e s s a r i l y
l e a d s t o
h e a v y p a r a s i t e
i n f e s t a t i o n - t h e
r e v e r s e
i s
p r o b a b l y o f t e n t r u e .
H o w e v e r , i n
l a b o r a t o r y
a n i m a l s
e x p e r i m e n t a l
p r o t e i n
d e f i c i e n c y g e n e r a l l y
f a c i l i t a t e s
p r o t o z o a l
a n d
h e l m i n t h i c
i n f e c t i o n .
A l s o ,
u n d e r n o u r i s h e d
p e r s o n s
a n d
s m a l l - f o r - g e s t a t i o n ,
l o w - b i r t h - w e i g h t
i n f a n t s
o f t e n
s h o w g r e a t e r
r a t e s o f
i n f e c t i o n
w i t h
e n t e r o p a t h o g e n s ,
f o r i n s t a n c e
S h i g e l l a
s p p .
T h e i n c i d e n c e
a n d
s e v e r i t y
o f
p n e u m o n i a
a n d
d i a r r h o e a l d i s e a s e i s
g r e a t l y
i n c r e a s e d ,
w i t h
a
c o n s e q u e n t l y
h i g h e r
d e a t h r a t e ,
a n d
t h e d e t e c t i o n
r a t e
o f h e p a t i t i s
B
s u r f a c e
a n t i g e n
i n
t h e
s e r u m
i s
s e v e r a l - f o l d
h i g h e r .
T h e
i n t i m a t e
a s s o c i a t i o n b e t w e e n
i n a n i t i o n
a n d
t u b e r c u l o s i s
s o w e l l
d e s c r i b e d
b y O s l e r
i n
1 9 0 7
h a s
b e e n
v a l i d a t e d
b y r e c e n t
o b s e r v a t i o n s .
P r o t e i n - e n e r g y
m a l n u t r i t i o n
T h e r e a r e
a f e w
i s o l a t e d
c l i n i c a l a n d
e x p e r i m e n t a l o b s e r v a t i o n s t h a t p o i n t t o
e n h a n c e d h o s t r e s i s t a n c e t o
s o m e
v i r a l i n f e c t i o n s i n u n d e r n u t r i t i o n . H o w e v e r , m o s t d a t a
s u g g e s t
a n i n c r e a s e d
s u s c e p t i b i l i t y
o f
i n d i v i d u a l s
w i t h
p r o t e i n - e n e r g y
m a l n u t r i t i o n
( P E M ) t o
i n f e c t i o u s
d i s e a s e s .
T h i s h a s
b e e n s u p p o r t e d b y e x t e n s i v e
e x p e r i m e n t s
i n
l a b o r a t o r y a n i m a l s
i n
whom
n u t r i t i o n a l d e p r i v a t i o n i s
a l m o s t
i n v a r i a b l y
a s s o c i a t e d
w i t h
a P U F F E R ,
P .
R .
S E R R A N O , C . V . P a t t e r n s o f
m o r t a l i t y
i n c h i l d h o o d . W a s h i n g t o n ,
D C , P a n A m e r i c a n
H e a l t h
O r g a n i z a t i o n ,
1 9 7 3 S c i e n t i f i c P u b l i c a t i o n N o . 2 6 2 ) .
b
S c I M H A w ,
N .
S .
E T
A L . I n t e r a c t i o n s
o f
n u t r i t i o n
a n d
i n f e c t i o n G e n e v a ,
W o r l d H e a l t h O r g a n i z a t i o n ,
1 9 6 8 ( M o n o g r a p h
S e r i e s ,
N o .
5 7 ) .
C
C H A N D R A ,
R .
K .
N E W B E R N E ,
P .
M .
N u t r i t i o n ,
i m m u n i t y
a n d i n f e c t i o n :
m e c h a n i s m s o f i n t e r a c t i o n s . Ne w
Y o r k, P l e n u m ,
1 9 7 7 .
7/26/2019 1979 - Nutritional Deficiency and Susceptibility to Infection
3/11
NUTRITIONAL
DEFICIENCY
AND
I N F E C T I O N
169
i n c r e a s e d m o r b i d i t y a n d m o r t a l i t y f o l l o w i n g c h a l l e n g e
w i t h a v a r i e t y
o f
m i c r o o r g a n i s m s .
I n r e c e n t y e a r s , t h e r e h a s
b e e n
i n c r e a s i n g r e c o g n i t i o n
o f
t h e
f r e q u e n t p r e s e n c e o f
P E M i n
h o s p i t a l p a t i e n t s .
I n s u c h s u b j e c t s t h e r e
i s
a g o o d c o r r e l a t i o n
b e t w e e n
t h e
p r e s e n c e o f
n u t r i t i o n a l d e f i c i e n c i e s o n t h e
o n e
h a n d
a n d
i n f e c t i o n
a n d m o r t a l i t y o n
t h e
o t h e r . I n a s t u d y
o f
p a t i e n t s
w i t h
l y m p h o r e t i c u l a r m a l i g n a n c i e s ,
t h e
o c c u r r e n c e
o f
c o m p l i c a t i n g
P n e u m o c y s t i s
c a r i n i i
i n f e c t i o n
w a s
r e l a t e d t o
l o w e r
c o n c e n t r a t i o n s
o f
s e r u m
p r o t e i n s a n d a l b u mi n . T h i s
c o n f i r m e d
c o n t r o l l e d
o b s e r v a t i o n s
i n
r a t s ,
w h o s e s u s c e p t i b i l -
i t y
t o P . c a r i n i i
i n f e c t i o n
w a s
e n h a n c e d b y
p r o t e i n d e f i c i e n c y .
H o s p i t a l i z e d
p a t i e n t s
i n
many
a f f l u e n t c o u n t r i e s h a v e
b e e n
o b s e r v e d t o h a v e a
h i g h
f r e q u e n c y
o f m a l n u t r i t i o n a s
j u d g e d b y
b o d y w e i g h t , s k i n f o l d
t h i c k n e s s ,
a n d
s e r u m
a l b u m i n
l e v e l , a n d t h i s w a s c o r r e l a t e d w i t h t h e i r
d e c r e a s e d
a b i l i t y
t o m o u n t a
d e l a y e d
h y p e r s e n s i t i v i t y r e a c t i o n
t o
common r e c a l l a n t i g e n s . P o s t o p e r a t i v e s e p s i s a n d
m o r t a l i t y
w e r e
c o r r e l a t e d w i t h
p r e o p e r a t i v e a l b u m i n a n d t r a n s f e r r i n
l e v e l s a n d
w i t h
a n e r g y R . K .
C h a n d r a , u n p u b l i s h e d o b s e r v a t i o n s ,
1 9 7 8 ) .
N u t r i t i o n a l
s u p p o r t may r e v e r s e t h e s e
c h a n g e s
a n d r e d u c e
t h e
i n c i d e n c e o f f a t a l
p y o g e n i c
i n f e c t i o n s .
T h e s e o b s e r v a t i o n s s u g g e s t
t h a t
n u t r i t i o n a l
a s s e s s m e n t i s
u s e f u l f o r
s e l e c t i n g
t h o s e i n d i v i d u a l s t h a t may b e
a t h i g h
r i s k
o f
d e v e l o p i n g
i n f e c t i o n
a n d who w o u l d
b e n e f i t
f r o m s h o r t - t e r m
n u t r i t i o n a l
s u p p l e m e n t a t i o n
b e f o r e i m m i n e n t
s t r e s s
s u c h a s
s u r g e r y .
O t h e r
n u t r i e n t d e f i c i e n c i e s
W h e r e a s t h e r e a r e
c o n s i d e r a b l e d a t a o n t h e
m u t u a l l y
a u g m e n t i n g
e f f e c t s o f
PEM a n d
i n f e c t i o n ,
s i m i l a r
c r i t i c a l
i n f o r m a t i o n f o r
d e f i c i e n c i e s
o f i n d i v i d u a l n u t r i e n t s
i s n o t
a v a i l a b l e .
T h i s i s
u n d e r s t a n d a b l e , s i n c e n u t r i t i o n a l d e f i c i e n c i e s
i n
man
a r e o f t e n
m u l t i p l e
a n d e a c h
n u t r i e n t
may e x e r t a
v a r i a b l e ,
p o s s i b l y
e v e n
o p p o s i n g , i n f l u e n c e o n
t h e
o c c u r r e n c e
o f
i n f e c t i o n . Some
s u r v e y s
h a v e r e p o r t e d a d e c r e a s e
i n
t h e
f r e q u e n c y
o f
i n f e c t i o n
a m o n g
i n f a n t s
f e d
i r o n - f o r t i f i e d
m i l k ,
w h e r e a s
o t h e r s
h a v e
f a i l e d
t o d e t e c t
s u c h
a n
a s s o c i a t i o n . I r o n
d e f i c i e n c y h a s b e e n n o t e d
t o
b e a
common
d e n o m i n a t o r
o f
c h r o n i c
m u c o c u t a n e o u s
c a n d i d i a s i s
a n d t h e r a p y w i t h
i r o n
p r e p a r a t i o n s
r a p i d l y i m p r o v e d
t h e
d e r m a t o l o g i c a l
l e s i o n s
a n d
a s s o c i a t e d
i m m u n o l o g i c a l c h a n g e s .
An
a s s o c i a t i o n
b e t w e e n
a
h i g h e r f r e q u e n c y
o f
i n f e c t i o n a n d
i r o n - d e f i c i e n c y a n a e m i a
h a s
b e e n s e e n
i n
I n d o n e s i a n
p l a n t a t i o n w o r k e r s ;
i r o n
s u p p l e m e n t s
d e c r e a s e d t h e i n c i d e n c e o f common
g a s t r o i n t e s t i -
n a l
a n d
r e s p i r a t o r y
i n f e c t i o n s :
u n f o r t u n a t e l y , c o n c u r r e n t
o b s e r v a t i o n s w e r e
n o t
m a d e
i n
a n y
c o n t r o l
g r o u p s .
A
T a n z a n i a n
r e p o r t
s u g g e s t i n g
a
l o w e r f r e q u e n c y
o f
i n f e c t i o n
i n
i r o n -
d e f i c i e n t
s u b j e c t s
t h a n
i n
t h o s e w i t h o t h e r
t y p e s
o f a n a e m i a h a s b e e n d i f f i c u l t
t o i n t e r p r e t
b e c a u s e
o f l a c k o f d a t a
o n
a n y h e a l t h y
c o n t r o l s
i n
t h e
s a m e
c o m m u n i t y .
I n
l a b o r a t o r y
a n i m a l s , c o n t r o l l e d
d e p r i v a t i o n
o f
s p e c i f i c n u t r i e n t s
g e n e r a l l y
i n c r e a s e s
h o s t
s u s c e p t i b i l i t y
t o
p a t h o g e n s
a n d i n f e c t i o n - r e l a t e d
m o r t a l i t y .
T h e e x t e n s i v e
l i t e r a t u r e
o n t h e s u b j e c t
h a s
b e e n s u m m a r i z e d . d
IMMUNE RESPONSE
IN
NUTRITIONAL
DEFICIENCY SYNDROMES
T h e r e c e n t
i n c r e a s e
i n
i m m u n o l o g i c a l k n o w l e d g e
a n d a d v a n c e s
i n
l a b o r a t o r y m e t h o d s
h a v e
s t i m u l a t e d
a
l a r g e
n u m b e r o f
i n v e s t i g a t i o n s
o n
t h e e f f e c t o f
m a l n u t r i t i o n o n
t h e
i m m u n o l o g i c a l r e s p o n s e s
o f t h e h o s t . T h e s e
e f f o r t s h a v e r e c e i v e d
e n c o u r a g e m e n t ,
d
C H A N D R A ,
R . K . E T
A L . I n : C i b a
F o u n d a t i o n
S y m p o s i u m o n I r o n M e t a b o l i s m . A m s t e r d a m , E l s e v i e r , 1 9 7 7 .
7/26/2019 1979 - Nutritional Deficiency and Susceptibility to Infection
4/11
170
R . K .
CHANDRA
c o o r d i n a t i o n ,
a n d
s u p p o r t f r o m t h e W o r l d H e a l t h
O r g a n i z a t i o n a n d o t h e r i n t e r n a t i o n a l
a n d
g o v e r n m e n t a l a g e n c i e s . Many s t u d i e s h a v e e m p l o y e d
a u n i f o r m , p r e p l a n n e d p r o t o c o l
a n d i n
s o m e
i n s t a n c e s
s a m p l e s h a v e
b e e n a n a l y s e d
o r r e c h e c k e d i n
a c e n t r a l r e f e r e n c e
l a b o r a t o r y .
C e i l - m e d i a t e d
i m m u n i t y
T h e
c o n s i s t e n t
d e m o n s t r a t i o n o f
i m p a i r e d
c e l l - m e d i a t e d i m m u n i t y
i n
m o d e r a t e - t o -
s e v e r e
u n d e r n u t r i t i o n
h a s b e e n
e x t e n s i v e l y
r e p o r t e d . e
f
g
S e v e r a l
t y p e s
o f e v i d e n c e
h a v e
b e e n c o l l e c t e d :
c u t a n e o u s
d e l a y e d
h y p e r s e n s i t i v i t y
t o
a
b a t t e r y
o f
u b i q u i t o u s r e c a l l
a n t i g e n s
o r
a f t e r
d e l i b e r a t e s e n s i t i z a t i o n
w i t h
a c h e m i c a l
a g e n t ;
t h e
p r o p o r t i o n
a n d
n u m b e r
o f
c i r c u l a t i n g
T
l y m p h o c y t e s ; l y m p h o c y t e
DNA
s y n t h e s i s
i n d u c e d
b y
m i t o g e n s
a n d
a n t i g e n s ;
p r o d u c t i o n
o f s o l u b l e
m e d i a t o r s
o f
i m m u n o l o g i c a l r e a c t i v i t y
i n
r e s p o n s e
t o
m i t o g e n s
a n d
a n t i g e n s ;
m i x e d
l y m p h o c y t e
r e s p o n s e ;
a n d
r e j e c t i o n
o f
s k i n
h o m o g r a f t s .
S e v e r a l
m e t h o d o l o g i c a l p r i n c i p l e s
n e e d
t o
b e
u n d e r s t o o d
f o r
t h e c o r r e c t
i n t e r p r e t -
a t i o n
a n d
c o m p a r i s o n
o f
r e s u l t s .
T h e
e l i c i t a t i o n
o f
a
p o s i t i v e
d e l a y e d
h y p e r s e n s i t i v i t y
s k i n
r e s p o n s e
r e q u i r e s t h e
p a r t i c i p a t i o n
o f s e v e r a l
c e l l t y p e s a n d t h e i r m e d i a t o r s , a n d
a l s o
d e p e n d s
o n
n o n - i m m u n o l o g i c a l
d e r m a l
c h a r a c t e r i s t i c s .
T h r e e
s e p a r a t e
c o m p o n e n t s o f
c u t a n e o u s
d e l a y e d h y p e r s e n s i t i v i t y r e a c t i o n s
a r e
r e c o g n i z e d : t h e
a f f e r e n t
l i n k , w h i c h
i n v o l v e s t h e
s e n s i t i z a t i o n
o f
a n t i g e n - r e a c t i v e
T
l y m p h o c y t e s a n d may r e q u i r e p r i o r
p r o c e s s i n g
o f
a n t i g e n b y m a c r o p h a g e s ; t h e
e f f e r e n t
l i n k ,
w h i c h
c o n s i s t s
o f a n t i g e n
r e c o g n i t i o n a n d
t h e
p r o l i f e r a t i v e
r e s p o n s e
o f
T
l y m p h o c y t e s , w i t h c o n s e q u e n t
r e l e a s e
o f
v a r i o u s
s o l u b l e
c h e m i c a l m e d i a t o r s ( l y m p h o k i n e s ) ; a n d
t h e i n f l a m m a t o r y r e s p o n s e ,
w h i c h
i s
a m p l i f i e d
b y
c h e m o t a c t i c
f a c t o r s .
I m p a i r m e n t
o f o n e o r m o r e
o f t h e s e s e q u e n t i a l
p r o c e s s e s
w i l l
d e p r e s s
t h e s k i n
r e s p o n s e . L y m p h o c y t e
s t i m u l a t i o n w i t h
p l a n t
l e c t i n
m i t o g e n s a n d
a n t i g e n s
i s a n
i n v i t r o
c o r r e l a t e
o f
c e l l - m e d i a t e d
i m m u n i t y .
L y m p h o c y t e
p r o l i f e r a t i o n
c a n
b e
a s s e s s e d
b y m o r p h o l o g i c a l
e v a l u a t i o n o f
b l a s t t r a n s f o r m a t i o n
a n d b y
e s t i m a t i o n
o f
DNA
s y n t h e s i s b y
m e a s u r i n g
t h e
i n c o r p o r a t i o n
o f r a d i o l a b e l l e d
t h y m i d i n e .
T h e c o n c e n t r a t i o n
o f
l y m p h o c y t e s , t h e p r e s e n c e
a n d
n u m b e r
o f o t h e r c e l l s
f o r e x a m p l e ,
p o l y m o r p h o n u c l e a r l e u k o c y t e s ,
m o n o n c u l e a r
p h a g o c y t e s ) ,
a n d
t h e
a m o u n t o f
m i t o g e n
a r e
c r i t i c a l
d e t e r m i n a n t s
o f
t h e
t e c h n i q u e .
A
d o s e - r e s p o n s e
c u r v e s h o u l d b e
c o n s t r u c t e d ,
s i n c e t h e
o p t i m a l
c o n c e n t r a t i o n o f
p h y t o h a e m a g g l u t i n i n r e q u i r e d
t o p r o d u c e maximum
s t i m u l a t i o n o f
l y m p h o c y t e s
may
v a r y
f r o m o n e
c e l l
p r e p a r a t i o n
t o a n o t h e r .
M o s t
s t u d i e s h a v e s h o w n
a r e d u c t i o n
i n
t h e
p r o p o r t i o n
a n d a b s o l u t e n u m b e r o f
c i r c u l a t i n g
T
l y m p h o c y t e s ,
i d e n t i f i e d
b y
t h e i r
c a p a c i t y
t o f o r m r o s e t t e s
w i t h
s h e e p
r e d
b l o o d
c e l l s . ,
i
I t
i s
p o s s i b l e
t h a t a
c h a n g e
i n
t h e
s u r f a c e
c h a r a c t e r i s t i c s
o f t h e
l y m p h o c y t e s
i m p a i r s r o s e t t i n g .
T
c e l l s
a r e r i c h
i n
m e m b r a n e - b o u n d
a c e t y l c h o l i n e s t e r a s e a n d
t h e
a c t i v i t y
o f
t h i s
e n z y m e
i s r e d u c e d i n
m a l n u t r i t i o n .
Some
i n v e s t i g a t o r s
h a v e
f o u n d
a
d e c r e a s e
o n l y
i n
t h e
n u m b e r o f
l y m p h o c y t e s f o r m i n g
a c t i v e
r o s e t t e s .
A l t e r a t i o n
i n
t h e
n u m b e r
o f
c i r c u l a t i n g
T
c e l l s
a p p e a r s
t o b e a n
e a r l y
i n d i c a t o r o f n u t r i t i o n a l
d e f i c i e n c y
a n d
t h e
a b n o r m a l i t y
i s
p r o m p t l y r e v e r s e d
w i t h i n
1 - 6
w e e k s
o f
t h e
p r o v i s i o n
o f
s u p p l e m e n t a r y
' S M Y T H E ,
P .
M.
E T A L .
L a n c e t ,
2 :
9 3 9 ( 1 9 7 1 ) .
f
C H A N D R A ,
R .
K .
J o u r n a l
o f
p e d i a t r i c s ,
8 1 : 1 1 8 4
1 9 7 2 ) .
g
N E U M A N N ,
C .
G .
E T
A L . I m m u n o l o g i c a l
r e s p o n s e s
i n m a l n o u r i s h e d c h i l d r e n .
A m e r i c a n
j o u r n a l
o f
c l i n i c a l n u t r i t i o n , 2 8 : 8 9
1 9 7 5 ) .
h
C H A N D R A ,
R .
K .
N E W B E R N E ,
P .
M.
N u t r i t i o n ,
i m m u n i t y
a n d
i n f e c t i o n :
m e c h a n i s m s
o f
i n t e r a c t i o n s .
Ne w
Y o r k ,
P l e n u m ,
1 9 7 7 .
i
S u s K I N D ,
R .
M . ,
E D .
M a l n u t r i t i o n
a n d
t h e
immune
r e s p o n s e .
Ne w
Y o r k , R a v e n P r e s s ,
1 9 7 7 .
7/26/2019 1979 - Nutritional Deficiency and Susceptibility to Infection
5/11
NUTRITIONAL
DEFICIENCY AND INFECTION
171
n u t r i e n t s .
T h e r e
i s
a r e l a t i v e
i n c r e a s e i n
t h e n u m b e r
o f
n u l l
c e l l s w i t h o u t t h e
s u r f a c e
c h a r a c t e r i s t i c s
o f
T
o r
B
l y m p h o c y t e s ; t h e s e
n u l l
c e l l s s u p p r e s s t h e
f u n c t i o n s
o f o t h e r
l y m p h o c y t e s
a n d a r e c y t o t o x i c f o r
a v a r i e t y
o f x e n o g e n e i c
c e l l s i n
c u l t u r e . J
T h e
l y m p h o i d
o r g a n s s h o w
d e p l e t i o n
o f
l y m p h o c y t e s ,
p a r t i c u l a r l y t h e
t h y m u s ,
t h e
p a r a c o r t i c a l
a r e a s
o f
t h e
l y m p h
n o d e s ,
a n d t h e
p e r i a r t e r i o l a r r e g i o n s
o f t h e s p l e e n .
M i t o g e n - i n d u c e d l y m p h o c y t e DNA
s y n t h e s i s
i s
g e n e r a l l y
r e d u c e d
i n
m o d e r a t e - t o -
s e v e r e
P E M , k ,
m b u t
i n o n e
r e p o r t t h e
r e s p o n s e
o f
m a r a s m i c i n f a n t s
w a s n o r m a l . T h e
p r o d u c t i o n
o f
a
l e u k o c y t e
i n h i b i t o r y f a c t o r
i s
n o r m a l . S e r a o f
m a l n o u r i s h e d
i n f e c t e d
s u b j e c t s may
i n h i b i t
l y m p h o c y t e
r e s p o n s e s i n v i t r o .
D e l a y e d
h y p e r s e n s i t i v i t y
s k i n
t e s t s
e m p l o y i n g a v a r i e t y
o f u b i q u i t o u s r e c a l l
a n t i g e n s o r
c h e m i c a l s e n s i t i z i n g
a g e n t s g e n e r a l l y
s h o w
a
r e d u c t i o n
i n
t h e n u m b e r
o f p o s i t i v e
r e s p o n s e s a n d
t h e s i z e o f
i n d u r a t i o n .
I m m u n o g l o b u l i n s
S e r u m
l e v e l s o f
i m m u n o g l o b u l i n s
a r e
g e n e r a l l y e l e v a t e d
i n
u n d e r n o u r i s h e d
p e r s o n s .
R a r e l y , t h e
I g G
c o n c e n t r a t i o n
may b e
l o w ,
p a r t i c u l a r l y
i n
l o w - b i r t h - w e i g h t
m a r a s m i c
i n f a n t s .
T h e r e i s l i m i t e d
d a t a
o n
t h e
t u r n o v e r o f
i m m u n o g l o b u l i n ;
t h e p l a s m a
h a l f - l i f e
i s
i n c r e a s e d
i n
m o s t
m a l n o u r i s h e d
c h i l d r e n ,
p r o b a b l y
a s
a
c o n s e q u e n c e
o f
a s s o c i a t e d
i n f e c t i o n .
T h e
m a r a s m i c
i n f a n t
w i t h a l o w s e r u m I g G
l e v e l
may
s h o w a s i g n i f i c a n t
p r o l o n g a t i o n
o f
t h e
p l a s m a
h a l f - l i f e o f r a d i o l a b e l l e d
I g G .
I n m o s t i n s t a n c e s
a d e q u a t e
a n t i g e n i c
c h a l l e n g e
e l i c i t s
a
n o r m a l
s e r u m
a n t i b o d y
r e s p o n s e , a l t h o u g h
a n t i g e n s r e q u i r i n g
t h e
h e l p
o f
T
l y m p h o c y t e s may
f a r e
l e s s
w e l l .
F o r
i n s t a n c e ,
a n t i b o d y
p r o d u c t i o n
a f t e r
i m m u n i z a t i o n
w i t h
h e t e r o l o g o u s
r e d c e l l s
i s
r e d u c e d
i n
e x p e r i m e n t a l
a n i m a l s
d e p r i v e d
o f
e n e r g y , p r o t e i n s , l i p o t r o p i c
f a c t o r s ,
p y r i d o x i n e , i r o n ,
v i t a m i n
A ,
o r
z i n c .
S e c r e t o r y
I g A
a n d
m u c o s a l
a n t i b o d y
r e s p o n s e s t o
v i r a l
a n t i g e n s
a r e a l s o s i g n i f i c a n t l y
r e d u c e d .
T h i s may b e t h e
r e s u l t
o f
a
d e c r e a s e
i n
t h e n u m b e r s
o f
I g A - p r o d u c i n g
p l a s m a
c e l l s
( T a b l e
1 )
o r r e d u c e d
s y n t h e s i s
o f
s e c r e t o r y
c o m p o n e n t .
I m p a i r e d
m u c o s a l
i m m u n i t y
may f a c i l i t a t e
t h e d e v e l o p m e n t
o f s e p t i c a e m i a
a n d
o f f o o d a n t i b o d i e s .
D a t a o n a n t i b o d y
a f f i n i t y
i n m a l -
n o u r i s h e d
human
s u b j e c t s
i s
c o n s p i c u -
o u s l y
l a c k i n g .
T a b l e
1 .
Number
o f
p l a s m a
c e l l s
( m e a n
S .
D . )
i n
t h e j e j u n a l
m u c o s a , b y
i m m u n o g l o b u l i n
c l a s s
a
I g A 1 g M I g G
M a l n o u r i s h e d 5 2
1 5
3110
9
3
p e r s o n s
( 5 7 1 6 ) ( 3 3 1 1 )
( 1 0 3 )
W e l l
n o u r i s h e d
9117
195 4 2
p e r s o n s
( 8 0 1 5 ) ( 1 8 4 )
( 4 2 )
N o .
o f
c e l l s p e r
t i s s u e
s e g m e n t o f
6
,n
x
5 0 0
l i m .
F i g u r e s
i n
p a r e n t h e s e s
a r e
p e r c e n t a g e s
o f
a l l p l a s m a
c e l l s .
O p s o n i c a c t i v i t y
O p s o n i c
a c t i v i t y i s r e l a t e d t o
t h e
c o n c e n t r a t i o n
o f
p l a s m a e m p l o y e d
i n
i n
v i t r o
t e c h n i q u e s .
A t
a
c o n c e n t r a t i o n o f
5 o r
h i g h e r ,
t h e a b i l i t y
o f t h e s e r u m t o o p s o n i z e
p a r t i c l e s
i s
c o m p a r a b l e
f o r
b o t h
w e l l n o u r i s h e d a n d u n d e r n o u r i s h e d i n d i v i d u a l s ;
h o w e v e r ,
a t g r e a t e r d i l u t i o n s t h e
s e r u m o f m a l n o u r i s h e d
c h i l d r e n
h a s a l o w e r
o p s o n i c
a c t i v i t y .
i
C H A N D R A ,
R . K .
N E W B E R N E ,
P . M . N u t r i t i o n , i m m u n i t y a n d i n f e c t i o n :
m e c h a n i s m s o f i n t e r a c t i o n s .
Ne w
Y o r k , P l e n u m ,
1 9 7 7 .
k S M Y T H E
P . M . E T A L .
L a n c e t ,
2 :
9 3 9
1 9 7 1 ) .
' C H A N D R A ,
R . K .
J o u r n a l
o f
p e d i a t r i c s ,
8 1 :
1 1 8 4
1 9 7 2 ) .
N E U M A N N ,
C . G .
E T A L .
I m m u n o l o g i c a l
r e s p o n s e s i n
m a l n o u r i s h e d c h i l d r e n . A m e r i c a n
j o u r n a l o f
c l i n i c a l
n u t r i t i o n ,
2 8 :
8 9
1 9 7 5 ) .
7/26/2019 1979 - Nutritional Deficiency and Susceptibility to Infection
6/11
172 R .
K . CHANDRA
P h a g o c y t o s i s
I n m a l n o u r i s h e d
i n d i v i d u a l s p h a g o c y t o s i s i s n o r m a l b u t
i n t r a c e l l u l a r
b a c t e r i a l k i l l i n g
i s r e d u c e d . ,
0
T h e
i m p o r t a n c e
o f
u s i n g a d i s c r i m i n a t o r y r a t i o o f b a c t e r i a
t o
p h a g o c y t e s
h a s
r e c e n t l y
b e e n
s t r e s s e d .
I n t r a e p i t h e l i a l
l y m p h o c y t e s
T h e n u m b e r
a n d l o c a t i o n o f
i n t r a e p i t h e l i a l l y m p h o c y t e s
h a v e
r e c e n t l y
b e e n i n v e s t i -
g a t e d ; t h e s e
c e l l s
h a v e many
o f t h e s u r f a c e
c h a r a c t e r i s t i c s a n d f u n c t i o n s
o f
T
l y m p h o c y t e s .
I n n u t r i t i o n a l l y d e p r i v e d
c h i l d r e n
t h e r e w a s a s i g n i f i c a n t
r e d u c t i o n
i n t h e
n u m b e r
o f
i n t r a e p i t h e l i a l l y m p h o -
c y t e s
c o m p a r e d
w i t h
h e a l t h y c o n t r o l s .
T h i s i s l i k e l y
t o
b e t h e d i r e c t
r e s u l t
o f
t h y m i c
a t r o p h y a s s o c i a t e d
w i t h
s t a r v a -
t i o n ,
s i n c e
n e o n a t a l
t h y m e c t o m y
i n r a t s
p r o d u c e s s i m i l a r
e f f e c t s
a n d t h e a d d i -
t i o n a l
s t r e s s o f
n u t r i t i o n a l
d e p r i v a t i o n
i n
t h y m e c t o m i z e d a n i m a l s d o e s n o t i n c r e a s e
t h e
e x t e n t
o f a l t e r a t i o n s
i n
t h e
n u m b e r
o f
i n t r a e p i t h e l i a l
l y m p h o c y t e s
( T a b l e 2 ) .
L e a k a g e o f t h e s e
l y m p h o c y t e s
i n t o
d i l a t e d
l y m p h a t i c s
o f t h e v i l l u s h a s a l s o
b e e n
p o s t u l a t e d .
T a b l e
2 . E f f e c t s
o f
n e o n a t a l t h y m e c t o m y
a n d n u t r i -
t i o n a l d e p r i v a t i o n o n
i n t r a e p i t h e l i a l
l y m p h o c y t e s i n
6 - w e e k - o l d
r a t s
S t r e s s
l n t r a e p i t h e l i a l
l y m p h o c y t e s
( n u m b e r p e r
1 0 0
m u c o s a l e p i t h e l i a l
Thymectomy
D e p r i v a t i o n '
c e l l s )
b
+ + 4 . 0 1 . 1
+
0
4 . 1 0 . 9
0
+ 5 . 7
1 . 4
0
0
1 5 . 6
1 . 9
a
P a r t i a l
s t a r v a t i o n was i n d u c e d b y
c h a n g i n g
t h e l i t t e r s i z e .
b
Mean
s t a n d a r d
d e v i a t i o n .
O t h e r
f a c t o r s
Many
n o n - s p e c i f i c
h o s t
p r o t e c t i v e f a c t o r s a r e
i m p a i r e d
i n
n u t r i t i o n a l d e f i c i e n c y
s t a t e s . T h e s e
i n c l u de t h e
c o m p l e m e n t
s y s t e m ,
i n t e r f e r o n ,
a n d
l y s o z y m e .
S t r u c t u r a l
c h a n g e s
i n v a r i o u s
t i s s u e s
may
a l s o
c o n t r i b u t e t o i n c r e a s e d s u s c e p t i b i l i t y t o
i n f e c t i o n .
T h e s e a s p e c t s o f
t h e
i m m u n e r e s p o n s e
a r e
r e v i e w e d e l s e w h e r e .
q
I M M UNIZAT ION
OF M A LNO UR I SH ED
INDIVIDUALS
S i n c e n u t r i t i o n a l d e f i c i e n c y
i s a s s o c i a t e d w i t h
i m p a i r e d
i m m u n o l o g i c a l
r e s p o n s e s ,
t h e
e f f e c t i v e n e s s
o f
p r o p h y l a c t i c
v a c c i n a t i o n m u s t
b e
c a r e f u l l y e x a m i n e d . T h e e x t e n s i v e
l i t e r a t u r e
o n
a n t i b o d y p r o d u c t i o n
i n r e s p o n s e
t o
a v a r i e t y
o f
b a c t e r i a l , v i r a l ,
r i c k e t t s i a l
a n d
o t h e r
a n t i g e n s
h a s
b e e n
a n a l y s e d
a n d
s u m m a r i z e d . I t
w a s
c o n c l u d e d
t h a t
t h e
s e r u m
a n t i b o d y l e v e l f o l l o w i n g
a d e q u a t e
i m m u n i z a t i o n
i s g e n e r a l l y
n o r m a l
a n d
t h a t s u b o p t i m a l
r e s p o n s e
i n
u n d e r n o u r i s h e d
s u b j e c t s
c a n
b e
i m p r o v e d b y g i v i n g a l a r g e r d o s e
o f t h e
a n t i g e n , c h o o s i n g a p p r o p r i a t e
a d j u v a n t s ,
a n d e x c l u d i n g s e r i o u s c o n c o m i t a n t i n f e c t i o n .
T h e r e
h a v e
b e e n
r e p o r t s
o f
g e o g r a p h i c a l
v a r i a t i o n s
i n
t h e
r e s p o n s e
o f
y o u n g
c h i l d r e n
t o
l i v e
a t t e n u a t e d
p o l i o v i r u s
v a c c i n e .
I n
t w o
s t u d i e s
i n
I n d i a ,
t h e
f r e q u e n c y
o f
s e r o c o n v e r s i o n
a n d t i t r e o f
a n t i b o d y
w e r e
l o w e r ,
b u t t h i s w a s
n o t
c o r r e l a t e d w i t h
n u t r i t i o n a l
s t a t u s . V i r u s t a k e i n d i c a t e d
b y t h e p r e s e n c e
o f v a c c i n e v i r u s i n t h e s t o o l s
n S E T H ,
V . C H A N D R A , R . K . A r c h i v e s o f
d i s e a s e i n
c h i l d h o o d ,
4 7 :
2 8 2
1 9 7 2 ) .
0
S E L V A R A J ,
R . J .
B H A T ,
K .
S . A m e r i c a n j o u r n a l o f
c l i n i c a l
n u t r i t i o n , 2 5: 1 6 6
1 9 7 2 ) .
P
C H A N D R A ,
R .
K .
N E W B E R N E ,
P .
M.
N u t r i t i o n ,
i m m u n i t y
a n d
i n f e c t i o n :
m e c h a n i s m s
o f
i n t e r a c t i o n s .
Ne w
Y o r k , P l e n u m ,
1 9 7 7 .
q
S u s i N D
R .
M . ,
E D .
M a l n u t r i t i o n a n d t h e immune
r e s p o n s e .
Ne w
Y o r k , R a v e n P r e s s ,
1 9 7 7 .
7/26/2019 1979 - Nutritional Deficiency and Susceptibility to Infection
7/11
NUTRITIONAL
DEFICIENCY
AND
INFECTION
1 7 3
w a s
g e n e r a l l y a s s o c i a t e d w i t h
p o s i t i v e
s e r o c o n v e r s i o n .
A n t i b o d y
r e s p o n s e i m p r o v e d a n d
w a s c o m p a r a b l e
w i t h
t i t r e s
a c h i e v e d
i n
t r i a l s
i n
i n d u s t r i a l i z e d c o u n t r i e s
when p o l i o v i r u s
v a c c i n e
w a s
a d m i n i s t e r e d f i v e
t i m e s .
O c c a s i o n a l l y ,
s o m e
m a l n o u r i s h e d
c h i l d r e n
s h o w
a
s e c o n d a r y b o o s t e r
r e s p o n s e f o l l o w i n g t h e
a p p a r e n t l y p r i m a r y
a d m i n i s t r a t i o n
o f
a n
a n t i g e n , t h e r e b y
s u g g e s t i n g p r e v i o u s
e x p o s u r e
a n d
memory e v e n
t h o u g h
a n t i b o d y
w a s
n o t d e t e c t e d
p r i o r t o
i m m u n i z a t i o n .
T h e r e a r e f e w
a v a i l a b l e
d a t a
o n
t h e l o c a l m u c o s a l a n t i b o d y
r e s p o n s e
i n
m a l n u t r i t i o n .
T h i s h a s b e e n e x a m i n e d i n
o n l y o n e s t u d y ,
i n w h i c h t h e p r e s e n c e a n d l e v e l s o f
s e c r e t o r y
I g A a n t i b o d y
t o l i v e a t t e n u a t e d
m e a s l e s a n d p o l i o v i r u s
v a c c i n e s
w e r e
s i g n i f i c a n t l y
r e d u c e d .
C l e a r l y , t h e r e
i s
a
n e e d f o r f u r t h e r
i n f o r m a t i o n
i n
t h i s
i m p o r t a n t
a r e a .
T h e r e i s l i m i t e d i n f o r m a t i o n
o n
s p e c i f i c c e l l - m e d i a t e d
i m m u n i t y
f o l l o w i n g p r o p h y l a c -
t i c
i m m u n i z a t i o n .
F o l l o w i n g
BC G
v a c c i n a t i o n ,
t u b e r c u l i n
c o n v e r s i o n i s
o b s e r v e d
l e s s
o f t e n
i n
m a l n o u r i s h e d i n d i v i d u a l s .
T h i s
i m p a i r m e n t c a n
o n l y p a r t l y b e
o v e r c o m e b y
t e s t i n g
w i t h
a h i g h e r c o n c e n t r a t i o n
o f
p u r i f i e d
p r o t e i n d e r i v a t i v e . L o w - b i r t h - w e i g h t
i n f a n t s
who
a r e
s m a l l - f o r - g e s t a t i o n
a l s o
s h o w r e d u c e d t u b e r c u l i n c o n v e r s i o n a n d
d e c r e a s e d
l y m p h o k i n e
p r o d u c t i o n .
T h e c r i t i c a l f a c t o r
i n
t h i s
a r e a i s
t h e
c o r r e l a t i o n
b e t w e e n
n u t r i t i o n a l s t a t u s a n d
p r o t e c t i v e i m m u n i t y
t o
i n f e c t i o n
r e c h a l l e n g e ,
i r r e s p e c t i v e
o f
t h e m a g n i t u d e o f
t h e
i m m u n e
r e s p o n s e p r o d u c e d .
T h e
p r o t e c t i v e
t i t r e s
o f
s p e c i f i c a n t i b o d y
i n
man
a r e
n o t w e l l
d e f i n e d
f o r
m o s t
i n f e c t i o n s . I t
i s c o n c e i v a b l e t h a t
t h e
l o w e r
l e v e l s o f
i m m u n e
r e s p o n s e
e n c o u n t e r e d i n
n u t r i t i o n a l
d e f i c i e n c y s y n d r o m e s may
s t i l l b e
e f f e c t i v e
i n
w a r d i n g
o f f
n a t u r a l
d i s e a s e . F u r t h e r m o r e ,
c a r e f u l
s t u d i e s a r e
r e q u i r e d o f t h e i n c i d e n c e , n a t u r e ,
a n d
s e v e r i t y
o f
c o m p l i c a t i o n s
i n
i m m u n i z e d
m a l n o u r i s h e d c h i l d r e n
f o l l o w i n g
e x p o s u r e
t o
n a t u r a l i n f e c t i o n i n
t h e
c o m m u n i t y
s e t t i n g .
M o r e o v e r ,
m o s t
s t u d i e s o f i m m u n o l o g i c a l -
n u t r i t i o n a l i n t e r a c t i o n s h a v e d e m o n s t r a t e d
i m p a i r e d r e s p o n s e s
i n
s e v e r e
f o r m s
o f
m a l n u t r i t i o n ,
s u c h a s
k w a s h i o r k o r
a n d
m a r a s m u s ,
w h e r e a s
t h e s e p a t i e n t s c o n s t i t u t e
o n l y
1 - 2
o f
t h e
m a l n o u r i s h e d
p o p u l a t i o n .
T h e
r e s p o n s e s
t o
i m m u n i z a t i o n
o f
i n d i v i d u a l s
w i t h m i l d - t o - m o d e r a t e
PEM
a n d o f t h o s e w i t h d e f i c i e n c i e s
o f i n d i v i d u a l
n u t r i e n t s s h o u l d
b e
e v a l u a t e d .
B a s e d
o n
c u r r e n t
i n f o r m a t i o n ,
t h e r e
i s
f u l l
j u s t i f i c a t i o n
f o r
c o n t i n u i n g
c o m p r e h e n s i v e
i m m u n i z a t i o n
p r o g r a m m e s
i n
a l l
p o p u l a t i o n s , p e r h a p s
w i t h
s o m e
a d d i t i o n a l
p r e c a u t i o n s
t o e n s u r e a n
a d e q u a t e
r e s p o n s e .
INTERVENTIONS AFFE C TING
THE
MALNUTRITION-INFECTION C O M P L E X
P r a c t i c a l i n t e r v e n t i o n s t r a t e g i e s t o
t a c k l e t h e
w i d e s p r e a d p r o b l e m s o f m a l -
n u t r i t i o n a n d i n f e c t i o n
h a v e
r e c e n t l y
b e e n
d i s c u s s e d . s
A
m u l t i f a c e t e d
a t t a c k o n
t h e t w i n
p r o b l e m s
o f
n u t r i t i o n a l d e f i c i e n -
c y a n d i n f e c t i o n m u s t
b e m o u n t e d .
Some
o f t h e
i m p o r t a n t
e l e m e n t s
o f
t h i s
s t r a t e g y
a r e s h o w n i n
F i g .
1 .
F i g .
1 .
V a r i o u s
t y p e s
o f i n t e r v e n t i o n i n
t h e
m a l n u -
t r i t i o n - i n f e c t i o n
c o m p l e x .
S A N I T A T I O N
/
|
M A L N U T R I T I O N -
I N F E C T I O
A G R I C U L T U R A L
~ ~ C O ^ M P L E X
P R O D U C
I O N F
_
~ ~ ~ ~ ~ ~ E C O N t Y
S E L E C T I V E
S N O R T - T E R M
N U T R I T I O N A L
SUPPLEE
W R E V E N T I O N O F
L O W B I R T H
W E I G H T
I M M U N O P O T E N
I O N
C H A N D R A ,
R . K .
B r i t i s h m e d i c a l j o u r n a l ,
2 : 5 8 3 1 9 7 5 ) .
t
I n t e r n a t i o n a l
S y m p o s i u m
o n
N u t r i t i o n a l
I n t e r v e n t i o n s ,
I n s t i t u t e o
d e
N u t r i c i 6 n
y T e c n o lo g i a
d e
l o s
A l i m e n t o s ,
U n i v e r s i d a d d e C h i l e ,
S a n t i a g o ,
2 0 - 2 4 A u g u s t
1 9 7 8 .
7/26/2019 1979 - Nutritional Deficiency and Susceptibility to Infection
8/11
R .
K .
CHANDRA
B r e a s t f e e d i n g
Human
m i l k c o n t a i n s
a n u m b e r
o f
p h y s i c o c h e m i c a l
a n d
c e l l u l a r
p r o t e c t i v e
f a c t o r s ,
i n c l u d i n g l a c t o f e r r i n , a n t i b o d i e s ,
p h a g o c y t e s ,
a n d
m a c r o p h a g e s .
B r e a s t
f e e d i n g i s a s s o c i a t e d
w i t h
a l o w e r
f r e -
q u e n c y
o f
d i a r r h o e a
a n d
r e s p i r a t o r y
i n -
f e c t i o n s ,
a n d
c o m p l i c a t i o n s
s u c h
a s
d e h y -
d r a t i o n
a n d
s e p t i c a e m i a
a l s o o c c u r
l e s s
o f t e n .
T h e s e
e f f e c t s
a r e
a c h i e v e d
i n
a l l
c o m m u n i t i e s
b u t a r e
g r e a t e s t
a n d m o s t
u s e f u l
i n
c o m m u n i t i e s
w i t h
h e a v y
e n v i r o n m e n t a l c o n t a m i n a t i o n
a n d
p o o r
s t a n d a r d s o f
p e r s o n a l h y g i e n e .
T h e
c o m -
p a r a t i v e
d a t a
o b t a i n e d
f r o m
t w o
s t u d i e s
i n I n d i a
a n d C a n a d a a r e s h o w n i n
T a b l e
3 .
T a b l e 3 .
E f f e c t
o f t h e t y p e o f
f e e d i n g o n
g r o w t h
a n d
t h e
i n c i d e n c e o f
i n f e c t i o n
i n
C a n a d a
a n d I n d i a
D e l h i ,
I n d i a
S t
J o h n ' s , C a n a d a
B r e a s t
M i l k
B r e a s t M i l k
m i l k
f o r m u l a
m i l k
f o r m u l a
n
=
5 0 )
n
=
5 0 ) n
=
3 0 ) n
=
3 0 )
G r o w t h
f a i l u r e s
1 1
3 4
0 0
O b e s i t y
1 1
2 9
R e s p i r a t o r y
i n f e c t i o n s b
8 7
1 5 6 3 1
7 7
O t i t i s 5
3 7 7 9
5 4 1
D i a r r h o e a
b
1 0 8 3 2 6 3
9
D e h y d r a t i o n
b
9 5 1
0
2
S e p t i c a e m i a 5 b
1
9
0
0
Number o f c h i l d r e n a f f e c t e d .
b
Number o f e p i s o d e s o f i l l n e s s
f o r t h e
g r o u p o v e r a
1 2 - m o n t h
p e r i o d .
I m m u n i z a t i o n
S c h e d u l e s
o f
v a c c i n a t i o n
s h o u l d
b e
i m p r o v e d
t o make t h e m
m o r e e f f e c t i v e .
T h i s
may
n e c e s s i t a t e
m o d i f i c a t i o n
w i t h
r e g a r d
t o
t h e a m o u n t
o f
a n t i g e n ,
n u m b e r o f
i n o c u l a t i o n s ,
t i m i n g
i n
r e s p e c t
o f
n u t r i t i o n a l
s t a t u s ,
a n d t h e
t y p e
o f
a d j u v a n t s
e m p l o y e d .
I m m u n o p o t e n t i a t i o n
T h e
d e m o n s t r a t i o n o f
i m p a i r e d
i m -
mune
r e s p o n s e s
i n
m a l n u t r i t i o n h a s
l e d
t o
p r e l i m i n a r y a t t e m p t s
a t
s t i m u l a t i o n o f t h e
i m m u n e
s y s t e m
b y
c e l l
e x t r a c t s o r p h a r -
m a c o l o g i c a l a g e n t s .
T r a n s f e r
f a c t o r
T a b l e
4 .
E f f e c t
o f
t r a n s f e r - f a c t o r
a d m i n i s t r a t i o n
o n
m o r b i d i t y
T r a n s f e r
f a c t o r C o n t r o l
n
=
2 0 )
n
=
2 0 )
D i a r r h o e a
m i l d
1 7 4
1 9 3
s e v e r e
3 1
4 0
Two s t u d i e s h a v e
e v a l u a t e d
t h e e f f e c t
C h e s t
i n f e c t i o n
o f t h e a d m i n i s t r a t i o n o f
t r a n s f e r f a c t o r .
m i l d
1 1 5 1 2 6
T h e i r
p r o t o c o l s
d i f f e r e d
a s d i d
t h e
s e v e r e 1 7 2 9
r e s u l t s .
I n
one,
n o
b e n e f i t s
w e r e
seen,
w h e r e a s
i n t h e
o t h e r
t h e r e w a s a
r e d u c -
E p i s o d e s p e r
1 0 0 0
c h i l d - w e e k s .
t i o n
i n t h e
o c c u r r e n c e
o f
d i a r r h o e a b u t
n o t
i n
t h a t o f
c h e s t ,
m i d d l e
e a r ,
o r s k i n
i n f e c t i o n s . I n o u r
c o n t r o l l e d
s t u d y , t r a n s f e r - f a c t o r
a d m i n i s t r a t i o n w a s a s s o c i a t e d
w i t h a
d e c r e a s e
i n
t h e
s e v e r i t y o f
i n f e c t i o n
a n d
a s s o c i a t e d
c o m p l i c a t i o n s
b u t n o t
i n
t h e
f r e q u e n c y
o f i n f e c t i o u s i l l n e s s e s
T a b l e 4 ) .
1 7 4
7/26/2019 1979 - Nutritional Deficiency and Susceptibility to Infection
9/11
NUTRITIONAL
DEFICIENCY
AND
I N F E C T I O N
175
L e v a m i s o l e
T h i s
d r u g
h a s
b e e n
w i d e l y
u s e d a s a n
a n t h e l m i n t i c
a n d
h a s
b e e n
d e m o n s t r a t e d
t o
s t i m u l a t e
c e l l - m e d i a t e d
i m m u n i t y b o t h i n
v i v o
a n d i n v i t r o . S i d e e f f e c t s
o f
i t s u s e o n
a s h o r t - t e r m
b a s i s
a r e r a r e .
T h e
e f f e c t s
o f
l e v a m i s o l e a d m i n i s t r a t i o n
o n
c e l l u l a r
i m -
m u n i t y
i n
m a l n u t r i t i o n a r e
s h o w n i n
F i g .
2 .
T h e r o l e
o f s h o r t - t e r m i m -
m u n o p o t e n t i a t i o n
w i t h
o n e o r e m o r e
a g e n t s
i n
s e v e r e l y m a l n o u r i s h e d c h i l d r e n
b e f o r e
o r
d u r i n g
c r i t i c a l
p e r i o d s o f
s t r e s s ,
s u c h
a s
i n f e c t i o n ,
r e q u i r e s
c a r e f u l
e v a l u a -
t i o n .
7 5
I M W f t A T I O N
I N D I *
2 5
-20-
2 5 -
0 5 1 0
1 5 2 0
2 5
3 0
D A Y S
F i g .
2 .
L e v a m i s o l e
i n
m a l n u t r i t i o n .
T h e
d r u g
w a s
g i v e n
i n
a d o s e o f 1 5 0
mg
d a i l y
f o r t wo
5 - d a y
p e r i o d s
w i t h
a
g a p
o f 2
d a y s .
L y m p h o c y t e
f u n c t i o n
i n
v i t r o
i m p r o v e d
b e f o r e
a
s i g n i f i c a n t
c h a n g e
i n
w e i g h t .
M a n i p u l a t i o n
o f
l y m p h o c y t e
s u b p o p u l a t i o n s
I n
m a l n u t r i t i o n ,
t h e r e a r e
s i g n i f i c a n t c h a n g e s
i n
t h e n u m b e r ,
p r o p o r t i o n , a n d
f u n c t i o n
o f
v a r i o u s
s u b s e t s
o f
l y m p h o c y t e s
a n d s u c h
a l t e r a t i o n s p r o b a b l y
c o n t r i b u t e
t o i m p a i r e d
i m m u n i t y , e s p e c i a l l y c e l l - m e d i a t e d
i m m u n e r e s p o n s e ,
i n
n u t r i t i o n a l d e f i c i e n c y . W i t h t h e
r e c e n t a d v a n c e s
i n
i m m u n o l o g y , i t
may
b e p o s s i b l e
t o
s t i m u l a t e
s e l e c t i v e p o p u l a t i o n s o f
i m m u n o c o m p e t e n t c e l l s .
S h o r t - t e r m n u t r i t i o n a l
s u p p l e m e n t s
T h e
p r o v i s i o n
o f
n u t r i t i o n a l
s u p p l e m e n t s
s h o r t l y
b e f o r e
o r
d u r i n g a
p e r i o d
o f
m e t a b o l i c
s t r e s s ,
s u c h
a s
i n f e c t i o n , may
r e d u c e t h e
i m p a i r m e n t
o f
i m m u n i t y
a s s o c i a t e d
w i t h
u n d e r n u t r i t i o n . T h i s
may b e
p a r t i c u l a r l y r e l e v a n t
f o r
h o s p i t a l i z e d p a t i e n t s . S p e c i f i c
n u t r i e n t s
may
b e
r e q u i r e d
i n
i n d i v i d u a l
s u b j e c t s .
P r e v e n t i o n o f l o w
b i r t h
w e i g h t
Low b i r t h
w e i g h t
i s
a s s o c i a t e d
w i t h
s i g n i f i c a n t a n d
p r o l o n g e d i m p a i r m e n t
o f
c e l l u l a r
i m m u n i t y , p a r t i c u l a r l y i n
t h o s e
who c o n t i n u e
t o h a v e
p h y s i c a l g r o w t h
r e t a r d a t i o n .
I m p a i r e d
i m m u n o c o m p e t e n c e a s s o c i a t e d
w i t h
f e t a l
m a l n u t r i t i o n
c a n
t o
some
e x t e n t
b e
p r e v e n t e d b y
a p p r o p r i a t e a n t e n a t a l
a n d
p e r i n a t a l p r a c t i c e s . T h e
s t r a t e g i e s
f o r
d e a l i n g
w i t h t h i s
p r o b l e m m u s t
n e c e s s a r i l y t a k e i n t o a c c o u n t t h e
p r e v a l e n c e
o f v a r i o u s r i s k
f a c t o r s
i n t h e
c o m m u n i t y
a n d t h e
m a g n i t u d e
o f r i s k
a s s o c i a t e d w i t h
e a c h
o f
t h e s e
f a c t o r s .
C H A i R A ,
R . K .
A m e r i c a n
j o u r n a l
o f
d i s e a s e s
o f
c h i l d r e n ,
1 2 9 :
4 5 0
1 9 7 5 ) .
C H A I N D R A ,
R . K .
E T
A L . B i o l o g y o f t h e
n e o n a t e ,
3 1 : 1 5
1 9 7 7 ) .
7/26/2019 1979 - Nutritional Deficiency and Susceptibility to Infection
10/11
R . K . C H A N D R A
R : S U M A
C a r e n c e s
n u t r i t i o n n e l l e s
e t s e n s i b i l i t e
a
l i n f e c t i o n
U n
c e r t a i n
n o m b r e
d ' e n q u e t e s e p i d e m i o l o g i q u e s d a n s
d i v e r s e s
p a r t i e s
d u
m o n d e
o n t
c o n f i r m e
q u i l e x i s t a i t
u n e e t r o i t e a s s o c i a t i o n e n t r e l e s c a r e n c e s n u t r i t i o n n e l l e s
e t
l e s
m a l a d i e s i n f e c t i e u s e s .
C e s t
n o n s e u l e m e n t l i n c i d e n c e
d e s
i n f e c t i o n s , m a i s a u s s i
l e u r
g r a v i t e , q u i s o n t a u g m e n t e e s e t o n a a i n s i c o n s t a t e c h e z
l e s
n o u r r i s s o n s
a f r i c a i n s
s o u f f r a n t
d e
k w a s h i o r k o r d e s
i n f e c t i o n s
r o u g e o l e u s e s
o u h e r p e t i q u e s
e v o l u a n t d e
m a n i e r e
f a t a l e .
L i n f e s t a t i o n p a r a s i t a i r e , l e s m a l a d i e s
d i a r r h e i q u e s , l a
p n e u m o n i e ,
l h e p a t i t e
B e t
l a
t u b e r c u l o s e s o n t
a u s s i
g e n e r a l e m e n t p l u s f r e q u e n t e s
e t
p l u s g r a v e s
c h e z
l e s s u j e t s
m a l
n o u r r i s e t
l e s
e n f a n t s d e f a i b l e
p o i d s
a
l a
n a i s s a n c e .
De
n o m b r e u s e s o b s e r v a t i o n s , c h e z
l a n i m a l e t
c h e z d e s m a l a d e s
h o s p i t a l i s e s ,
o n t
p e r m i s d e
n o t e r u n e
b o n n e c o r r e l a t i o n e n t r e
l a
m a l n u t r i t i o n p r o t e i n o - e n e r g e t i q u e
e t
l e s
t a u x
d i n f e c t i o n
e t
d e
m o r t a l i t e ;
l e s
a u t r e s
c a r e n c e s
a l i m e n t a i r e s
e x e r c e n t d e s
e f f e t s
v a r i a b l e s
m o i n s
b i e n
e t a b l i s .
L e s e t u d e s p o r t a n t
s u r l a m a n i e r e d o n t
l a
m a l n u t r i t i o n
a f f e c t e l a r e p o n s e
i m m u n i t a i r e
s e s o n t
r e c e m m e n t
m u l t i p l i e e s e t e l l e s s o n t
s o u t e n u e s e t
c o o r d o n n e e s
n o t a m m e n t
p a r
l O M S . En
c e q u i
c o n c e r n e
l ' i m m u n i t e
a
s u p p o r t
c e l l u l a i r e ,
d i v e r s e s
e p r e u v e s ,
e n
p a r t i c u l i e r
c e l l e q u i
p o r t e
s u r l h y p e r s e n s i b i l i t e
c u t a n e e
r e t a r d e e ,
p e r m e t t e n t
d e v a l u e r
l e
n o m b r e e t
l a p r o p o r t i o n d e s
l y m p h o c y t e s
T c i r c u l a n t s . L a
p l u p a r t
d e s
e x p e r i e n c e s o n t
m i s
e n e v i d e n c e l e u r r e d u c t i o n e n c a s d e m a l n u t r i t i o n .
L e s
c e l l u l e s
T
s o n t
e n
e f f e t
r i c h e s e n a c e t y l c h o l i n e s t e r a s e l i e e
a
l a
m e m b r a n e ,
e n z y m e d o n t
l a c t i v i t e
e s t
r e d u i t e
c h e z
l e s s u j e t s m a l
n o u r r i s .
C e s d e r n i e r s
p o s s e d e n t u n n o m b r e
a c c r u
d e
c e l l u l e s
< < n u l l e s > > n e p r e s e n t a n t p a s
l e s
c a r a c t e r i s t i q u e s
d e
s u r f a c e d e s l y m p h o c y t e s T
o u
B
e t
e m p e c h a n t
l a c t i o n
d e s
a u t r e s
l y m p h o c y t e s . Q u a n t a u x l y m p h o c y t e s
i n t r a e p i t h e l i a u x ,
d o n t l e s c a r a c t e r i s t i q u e s d e s u r f a c e e t
l e
r o l e s o n t v o i s i n s d e c e u x
d e s
l y r n p h o c v t c s
T ,
i l s
s u b i s s e n t e g a l e m e n t
u n e
r e d u c t i o n
s i g n i f i c a t i v e c h e z
l e s
e n f a n t s
m a l n o u r r i s . On
t r o u v e
d a u t r e p a r t c h e z c e u x - c i d e s t a u x s e r i q u e s d ' i m m u n o g l o b u l i n e s I g G
g e n e r a l e m e n t
p l u s
e l e v e s e t
d a n s c e r t a i n s c a s , c e s t l a d e m i - v i e p l a s m a t i q u e d e
c e s
i m m u n o g l o b u l i n e s
q u i
e s t p r o l o n g e e , s a n s d o u t e
e n r a i s o n d e
l a p r e s e n c e d u n e
i n f e c t i o n
c o n c o m i t t a n t e .
L e s
c e l l u l e s p l a s m a t i q u e s p r o d u i s a n t l e s I g A s o n t t o u t e f o i s
m o i n s n o m b r e u s e s ,
d o i u u n e
d i m i n u t i o n
d e s
I g A s e c r e t o i r e s . E n f i n , d a u t r e s f a c t e u r s d e p r o t e c t i o n n o n
s p e c i f i q u e s
s o n t a l t e r e s n o t a m m e n t
l e
s y s t e m e d e c o m p l e m e n t , l i n t e r f e r o n e t
l a
l y s o z y m e ,
e t
d i v e r s
t i s s u s
s u b i s s e n t d e s m o d i f i c a t i o n s s t r u c t u r e l l e s q u i p e u v e n t a u s s i c o n t r i b u e r
a
d i m i n u e r
l a
r e s i s t a n c e
a
l i n f e c t i o n .
C e t
e n s e m b l e
d e
c o n s t a t a t i o n s a
a m e n e
a
s i n t e r r o g e r s u r
l e f f i c a c i t e
d e
l a
v a c c i n a t i o n
p r o p h y l a c t i q u e c h e z d e s s u j e t s
m a l
n o u r r i s . S e l o n
l e s
d o n n e e s d i s p o n i b l e s ,
l e
t a u x
d a n t i c o r p s s e r i q u e s e s t g e n e r a l e m e n t n o r m a l
e n c e c a s
e t
o n
p e u t
l a m e l i o r e r
s i
n e c e s s a i r e e n
a u g m e n t a n t l a
d o s e d a n t i g e n e , e n u t i l i s a n t
d e s a d j u v a n t s
a p p r o p r i e s
o u
e n
e l i m i n a n t t o u t e i n f e c t i o n c o n c o m i t t a n t e . T o u t e f o i s , u n e
e t u d e
a m o n t r e q u e l e
t a u x d e s
I g A
s e c r e t o i r e s c o n s e c u t i v e s
a
l i m m u n i s a t i o n
a v e c
d e s v a c c i n s v i v a n t s
a t t e n u e s
c o n t r e
l a
r o u g e o l e
e t
l a p o l i o m y e l i t e e t a i t r e d u i t d e m a n i e r e
n o t a b l e
e n
c a s
d e
m a l n u t r i t i o n .
Q u o i
q u i l
e n
s o i t , e t
i n d e p e n d a m m e n t
d e
l a r e p o n s e
o b t e n u e ,
o n n e
s a i t
p a s
d a n s
q u e l l e
m e s u r e
l e t a t
n u t r i t i o n n e l
p o u r r a d i m i n u e r
l a
p r o t e c t i o n e n
c a s d e x p o s i t i o n
u l t e r i e u r e
n a t u r e l l e
a
l i n f e c t i o n e t d e
n o u v e l l e s
e t u d e s s o n t r e q u i s e s
a
c e
p r o p o s .
L a
p l u p a r t
d e s
e t u d e s
d e j a
f a i t e s
o n t
p o r t e
s u r
d e s
e n f a n t s
a t t e i n t s
d e f o r m e s
g r a v e s
d e
m a l n u t r i t i o n ,
comme
l e k w a s h i o r k o r e t l e m a r a s m e ,
e t
n e
r e p r e s e n t a n t
q u e 1
a
2 d e
l a
p o p u l a t i o n
1 7 6
7/26/2019 1979 - Nutritional Deficiency and Susceptibility to Infection
11/11
NUTRITIONAL DEFICIENCY
AND
INFECrION
1 77
s o u f f r a n t
d e
c a r e n c e s ;
l a
p o u r s u i t e
d e
p r o g r a m m e s
c o m p l e t s
d e v a c c i n a t i o n
e s t
d o n c
p a r f a i t e m e n t j u s t i f i e e .
P o u r
b r i s e r l e
c e r c l e
v i c i e u x
m a l n u t r i t i o n - i n f e c t i o n , o n p e u t e m p l o y e r
u n
c e r t a i n
n o m b r e d e m o y e n s , a u p r e m i e r
r a n g d e s q u e l s
f i g u r e
l a l l a i t e m e n t
m a t e r n e l ; l e l a i t
h u m a i n c o n t i e n t
e n
e f f e t u n g r a n d n o m b r e
d ' e l e m e n t s
p r o t e c t e u r s
p h y s i c o - c h i m i q u e s
a u s s i
b i e n
q u e
c e l l u l a i r e s .
L e s
v a c c i n a t i o n s
p e u v e n t
e t r e
f a i t e s
s e l o n
u n s c h e m a
q u i
l e s
r e n d e p l u s
e f f i c a c e s .
On
p e u t a u s s i
s t i m u l e r
l a
r e p o n s e
i m m u n i t a i r e
a
s u p p o r t
c e l l u l a i r e
p a r
l a d m i n i s t r a t i o n d e l e v a m i s o l e ,
e t
l e s p r o g r e s
r e c e n t s
e n
i m m u n o l o g i e
p e r m e t t r o n t
s a n s
d o u t e
d e
s t i m u l e r
p l u s p a r t i c u l i e r e m e n t
l e s c e l l u l e s i m m u n o c o m p e t e n t e s . E n f i n ,
o n
p e u t
r e c o u r i r e n
c a s d e
b e s o i n a l a s u p p l e m e n t a t i o n n u t r i t i o n n e l l e p o u r
l e s
m a l a d e s
h o s p i t a l i s e s
e t
e v i t e r , p a r d e s m e s u r e s
p r e n a t a l e s e t
p e r i n a t a l e s ,
l e f a i b l e p o i d s a
l a
n a i s s a n c e ,
i m p o r t a n t
f a c t e u r d a l t e r a t i o n d e l ' i m m u n i t e
c e l l u l a i r e .