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7/26/2019 1986_ImportanciaChagasMxico (1)
1/9
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Importance of Chaga's disease in Mexico
Article January 1986
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Oscar Velasco
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Carmen Guzmn-Bracho
Instituto de Diagnstico y Referencia Epide
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2/9
Importancia de la enfermedad de Chagas en Mxico
O. VEL.4 .CO-C
STHL.16N & C. GLZNI;
\BliAciln
Departamento de Parasitologa. Instituto de Salubridad y Enfermedades Tropicales,
Carpio 470. Secretara de Salud, Me:Niro
VELIISCOC4STREJN O. & C. GLZMN-131t4CHO.
Im-
portancia
de la enfermedad de Chagas en Mxico.
Rey. Lat-anzer. Microb:o'.
28: 275.283, 198(i.
RESUMEN: La enfermedad de Chagas
a pesar
de su
desconocimiento. cada ao. paradjicamente cobra ma-
yor auge en Mxico. debido ms que a nada.
a
que al.
gunos de los mltiples casos de enfermedad aguda
que se presentan. evolucionan a la muerte llamando
la atencin de las autoridades sanitarias estatales quie-
nes los diagnostican como
-
brotes', cuando en rea-
lidad constituyen simplemente la punta de iceberg
de una gran endemia, extendida por todo el territorio
nacional.
Los estudios previos, principalmente entomolgicos
realizados por diYersos autores y la notificacin de ca-
sos agudos diagnosticados por la CNEP en enfer-
mos febriles permite conocer con aproximacin la
distribucin geogrfica del padecimiento.
Por otro lado los estudios seroepidemioigicos con
muestras representativas en diversas entidades fede-
ratisas reYelan \ina prevalencia de enfermedad de Cha--
gas en zonas rurales endmicas de 24.87c y finalmente
los estudios en pacientes cardiolgicos empiezan a
mostrar la gran importancia de la cardiopata crni-
ca chagsica el Mxico.
La enfermedad de Chagas tiene un gran im-
pacto sobre la salud pblica latinoamericana
debido a la amplia distribucin geogrfica, ele-
vada prevalencia, disminucin de la esperanza
de vida y particularmente sobre la calidad de
sta, va que con frecuencia tal enfermedad es
invalidante lo que a su cz repercute desfavora-
blemente sobre la economa de los pueblos que
Segn
-clculos de las Organizaciones Pana-
mericana y Mundial de la Salud para 1981,
Latinoamrica tena 21.000,000 de enfermos
y
65,000,000 en riesgo." pero mientras que para
Sudamrica existen datos concretos sobre la
magnitud del dao, factores de riesgo, trascen-
dencia socioeconmica e incluso existen Pro-
gramas Nacionales contra la Tripanosomiasis, en
algunos pases: Argentina. Brasil. Venezuela,
etc.; para Centroamrica y para Mxico en par-
ticular. los datos conocidos y sobre todo los
manejados por los expertos de esas organizacio-
nes son muy imprecisos a veces muy anti-
guos.
8
. 3 1
Por todo ello en un intento preliminar y
desde luego muy parcial. para dar a conocer la
problemtica nacional nace esta nota.
ANTECEDENTES
Los primeros antecedentes sobre la enferme-
dad de Chagas en Mxico se refieren a los vec-
tores, los cuales eran conocidos desde la colonia
como lo refieren los cronistas de Indias, as
S AH ACt S
3 3
en su "Historia General de las co-
sas de la Nueva Espaa les llam "chinches de
Compostela" y compar la peligrosidad de su
picadura
con
la de las araas; aunque fue
hasta finales d1 la dcada de los 20's cuando
HOF F N1ANN
1 5
4"
inici los estudios sobre triato-
minos su relacin con la Enfermedad de Cha-
gas.
Diez aos n- . s tarde Mazzotti.
osteriormen-
te los grupos de Biagi, Tac- y otros investigado-
res como Pelez, incrementaron el conocimien-
to sobre la taxonoma de los vectores mexica-
nos, distribucin geogrfica
6
18
19 23
24 31.
e ini-
ciaron los estudios de casos humanos. descu-
brindose los dos primeros en 1940,
1 6 22
1
la vi-
rulencia de las cepas mexicanas de
T
cruzi=" 3 6
los reservorios del parsito 1
4
. 3 7 e inclusive los
enemigos naturales de la chinche. 2 6
En
191-6, con la estancia en Mxico de
Dias
1 0 .
2 8
se llev a cabo la primera encuesta
seroepidemiolgica. Este estudio realizado en
Apatzingn, Mich., aunque limitado. pudo mar-
car la pauta para iniciar este tipo de activida-
des en Mxico, pera, lejos de lograrlo al pare-
cer tuvo efectos contrarios ya que
a
partir di
ese momento, personajes importantes dentro de
la cardiologa nacional negaron casi por decre
to, la importancia de la enfermedad en M-
xico y al objetar la existencia de la miocar-
diopata chagsica, frenaron el estudio clnico
e incluso el epidemiolgico de esta zoonosis.
El hecho de que el trabajo de Dias no haya
tenido seguidores, es sin duda el principal obs-
tculo para que se conozca con precisin el
7/26/2019 1986_ImportanciaChagasMxico (1)
3/9
278
VELA
.1 .
1
EJON. U. & C. (it:ZNI AN11}1 ACHO. Importancia de la enfermedad de Cha
IZ J , en Mxi
,
o. Krr
.
Lu z
amer. Microl,tol. 28: 275 283. 1986.
CUADRO
I
EM.A
PIDE \IIOLOGIC
REALIZADA
OR
L
CRt PO
1982-1986
N.
Lugar
Estado
. , umrro de
mero de
indk idnos
ndi.iduos a,sa de
e.tudiailos
eropositi. os
revalencia
1.
Bueareli
Quertaro
3 0
8
26.7
2 .
Zamora,
alctOn
ahabarranca Veracruz
8 6
1 0
22.1
3 .
Rachigualato, uliacn
Sinaloa
13.3
6 1
45.2
4.
Progreso,
iutepec
Morelos
3 8 4
1 1 0
28.6
5.
Zacoalco
e
orres
Jalisco
297
58 19.5
6.
Atemajac
e
rizurla
Jalisco
3 3 8 55
1 6 . 3
Coacalco
Puebla
48
25 52 .1
8 .
Tenexiate
Puebla
201 8
4.0
9.
Amatln
Puebla
111
2 3
20.7
1 0. Santiago
o'otiche Oaxaca 3 0 8
78
25.3
1 1 .
Putla
Oaxaca
2 1 7
1 7
7.8
1 2 .
Pochutla Oaxaca
1 3 2 1 8 5
2 3 . 1
1 3 .
Chilpancingo
Petaquillas
Guerrero
850
199
23.4
1 4.
Sta. eresa, guala
Guerrero
6 9 6
1 3 0 1 8 . 8
1 5. Chiutla e
apia
Puebla
227
64 28.0
1 6 .
Tuxcueca
Jalisco
200
27 13 .5
TOTAL
4 260
1 0 3 8
24.8
neas arriba. la
Comisin Nacional de Erradica-
cin del Paludismo 1CNEP) que inici su fun-
cionamiento en 1957, ha detectado la mayor
parte de los aproximadamente 200 casos huma-
nos de enfermedad de Chagas aguda conoci-
dos en Mxico. al estudiar las lminas tomadas a
enfermos febriles sospechosos de padecer mala-
ria.
Aunque esta cifra se antoja pequea y con
ella la mayora de los funcionarios de Salud
Pblica de regmenes pasados
han - credo de-
mostrar que esta patologa carece de
impor-
tancia en Mxico, paradjicamente la cifra es
muy alta si se considera que en Brasil donde
existen alrededor de 9.000.000 de casos, apenas
se han descrito unos 800 casos agudos desde
1909.
Tambin es relevante sealar que Mxico es
uno de los pocos pases en que se han registrado
brotes epidmicos importantes. A manera de
ejemplo, podemos decir que recientemente aso-
ciado a los Servicios Coordinados de Salud P-
blica del Estado de Jalisco. estudiamos un brote
acaecido en 10 de 14 individuos que por necesi-
dades de trabajo pernoctan durante unos das
en una casa semiabandonada de la poblacin
de Tuxcueca. En todos estos casos adems de
que los enfermos desarrollaron un cuadro clni-
co tpico, el parsito fue observado en sangre
perifrica.
4 3
Los hallazgos de este brote rompen
las especulaciones matemticas acerca de la ne-
cesidad de un nmero elevado de picaduras con
vectores infectados.
3 1
En fechas recientes se ha iniciado el diagns-
tico de casos agudos subclnicos, mediante sero-
loga, utilizando conjugado anti IgNI fluorescei-
nado. lo que elevar mur
considerablemente
esta
cifra va que. debe recordarse
que
slo alrede-
7/26/2019 1986_ImportanciaChagasMxico (1)
4/9
dor del 5(7c de los casos en esta fase cursan
con cuadro clnico.
1.2.
Fase indeterminada
En Mxico, esta etapa est muy mal estu-
diada, el nico estudio conocido en el pas es
uno realizado por nuestro grupo, en 13 indivi-
duos que haban padecido previamente la fase
aguda sintomtica con demostracin del par-
sito y en promedio 6.5 aos de evolucin.
En ese grupo a pesar de que prcticamente
todos eran asintomticos se detect: serologa
especfica positiva en todos y 9 de ellos mostra-
ron alteraciones electrocardiogrficas compati-
bles, adems de aislarse el parsito mediante
xenodiagnstico en 2 de los 7 en que se realiz
este estudio utilizando slo 10 triatminos por
xeno (Cuadro 21.
1.3.
Miocardinpata chagsica crnica tCCC
La
miocardiopata chagsica es el evento ms
comn en la fase crnica de esta enfermedad y
para la inmensa mavora de los autores, con
respaldo de la O.M.S. el primer estadio
de
la
CCC. se
inicia con
el simple hallazgo de anti-
cuerpos especficos aunque no exista ninguna
evidencia clnica, radiolgica o electrocardiogr-
fica de compromiso cardiaco. (Cuadro 31.
Hasta 1979, slo se haban descrito 3 casos
de CCC en tercero o cuarto perodo, con demos-
tracin del parsito,
5
-
3 2 lo que pareca demos-
trar su poca importancia en Mxico.
A partir de 1983 trabajando asociados a car-
dilogos interesados pertenecientes a algunas
instituciones con servicio importante de cardio-
loga del D. F., o mediante el estudio clnico
de algunos individuos descubiertos en las en-
cuestas, logramos reunir otros 49 casos (Cuadro
CUADRO 2
INDIVIDUOS CON DIAGNOSTICO PARASITOLOGICO DE ENFERMEDAD DE CHALAS AGUDA AN-
TIGUA, REESTUDIADOS POR EL 1.S.E.T.
Caso Nm.
Tiempo
de evolucin Serologa
Xenodiagnstiro EC G
6
Negativo Norm a l
2
5
Negativo
BR D H H
BSAIHH
2
3 5
Negativo
IRDHH
3
4
5
Negativo Normal
5
Negativo
BI R D H H
6 5
Negativo B A V
4 ler. grado
RDHH
7 15
Negativo Norm a l
8
6
4
Positivo BI R D H H
9
6
Positivo
IRDHH
10
13
f
N R 5
Sobre carga sistlica
ventricular
zquierda
5
NR
BI R D H H
12
5
.
egativo Norm a l
13
2
NR
Zona inactiva
anteroseptal
VELASCO-CASTREJON, O. & C. GUZMAN-BRACHO. Importancia de la enfermedad dr Cha
gas en Mxico.
Re:. Laramer. Microbio .
28: 275-283. 1986.
279
BRDHH. bloqueo de rama derecha de haz de His.
2
BSAIHH. bloqueo de subdivisin anterior del haz de His.
3
BIRDHH. bloqueo incompleto de rama derecha
del haz; de His.
B-AV. bloqueo atio ventricular.
5
NR. no realizado.
7/26/2019 1986_ImportanciaChagasMxico (1)
5/9
Estado
Nmero
21
6
5
3
2
1
1
1
1
1
49
Oaxaca
Veracruz
Guerrero
Jalisco
Puebla
Tabasco
Morelos
San Luis Potos
Zacatecas
Michoacn
Hidalgo
Total
izado en el Instituto Nacional de Cardiologa
en 10 pacientes con miocardiopata dilatada.
diagnosticados previamente como causada por
isquemia, alcohol, esencial, etc. despus de des-
cartar esos orgenes se encontr en el 100%
la etiologa chagsica.
4
( Cuadro 5 ).
280
ELAsco.cAsTREioN. O. &
C. (iIZMAN-BRACHO. Importancia de la rnferrnrdad de Cha.
gas en Mxico.
Rer. Lat-amer. Microbio .
28: 275-283. 1
0
86.
CUADRO 3
CLASIHCA(:ION EVOLUTI\ A DE LA CARDIOPA-
TIA CRONICA CHAGASICA (OMS 1972)
CUADRO 4
CASOS CONFIRMADOS DE CARDIOPATIA
CRONICA CHAGASICA
ler. perodo. Infeccin por
T. cruz,. demostrada
serol-
gicamente,
pero sin ninguna evidencia clnica,
radiolgica o electrocardiogrfica de com-
promiso cardiaco.
2o. perodo. Sintomatologa ausente o discreta, rea
cardaca normal o levemente agrandada en
la radiografa, presencia de alteraciones be-
nignas : en el ECG t BCRD, extrasstoles
aisladas, alteraciones difusas de TI.
3cr. perodo. Sintomatologa evidente, cardiomegalia
moderada. presencia de alteraciones impor-
tantes en el ECG (BCRD ms HBAI, zonas
de inactivacin, etc./
40
perodo. Sintomatologa acentuada con insuficien-
cia cardaca congestiva, grandes cardiome-
galias en las radiografas, severas altera-
ciones en el ECG. arritmias severas, exten-
sas reas de inactivacin elctrica.
Observaciones: Se considera que el paciente puede
fallecer sbitamente por CCC en cualquie-
ra de los perodos, a excepcin del primero.
3) lo que indica exactamente lo contrario, par-
ticularmente porque ese tipo de enfermos, de-
bico a las caractersticas de marginacin en las
que viven, muy difcilmente concurren a la Cd.
de Mxico en busca de Salud.
Es interesante relatar que un estudio rea-
CUADRO 5
ENFERMOS CON MIOCARDIOPATIA DILATADA CON DIVERSOS DIAGNOSTICOS REESTUDIADOS
DURANTE 1984, EN
EL INSTITUTO NAL DE CARDIOLOGIA
Xeno-
Serologa
iagnstico
Originario.
o. Edad media
x Previo
CG
. cruz:
ositivo
Guerrero
Oaxaca
Veracruzt
El Salvador
2
iocarditis
6
squmica
52 Aos lcohlica:
1 ipertensiva:
Compatible con
sagas:
Slqueo AV:
+En todas
BRDHH
BRIHH
BRDHH
+BSARIHM
3
5
1
4/6
7/26/2019 1986_ImportanciaChagasMxico (1)
6/9
n UF
4
Inuoseumed
e
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2
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XX
r s
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0
z
st
o
. 7 1
7/26/2019 1986_ImportanciaChagasMxico (1)
7/9
VELASCOC.ASTRFJON. 0. & C. CUZNI
BRACHO. Importancia dr la enfermedad dr Cha
ga.
ea
Mxico. Ret Lniarner. Microbiol.
28: 275 283. )986.
2 8 1
2. 11(1111 ALII).kD
La mortalidad por
T. cruzi
depende de di-
versos factores y tal corno la morbilidad, est
determinada por factores socioeconmicos que
favorecen la infeccin humana y dificultan su
tratamiento aelectr,clo as como por la existen-
cia de transmisor< s eficientes y la infeccin de
stos por cepas virulentas. Tambin depende del
perodo clnico de la enfermedad, edad y estado
inmunolgico del husped.
En la etapa aguda el pronstico es ms grave
para los menores de 2 aos, entre quienes sue-
le haber una elevada tasa de letalidad que dis-
minuye drsticamente en los mayores, para
volverse a incrementar durante la pubertad."
En trminos generales en algunos pases de
Sudamrica, la tasa de letalidad en la niez
oscila del 4 al 10%. Este ndice es mucho ms
elevado durante la infeccin intrauterina, don-
de
T. cruzi,
invade prcticamente todos los r-
ganos del producto y aunque algunos nacen vi-
vos prcticamente el 100% muere antes de
alcanzar el cuarto mes de edad.'
Para los adultos en Sudamrica, la tripanoso-
miasis americana constituye causa importante
de mortalidad y disminucin de la esperanza
de vida. LARANJA
et al.,
en Bambui, Brasil
encontraron que el 81% de los enfermos con
Chagas crnico. murieron antes de cumplir
50
aos de edad.
CHJONET1
el al.. consignan que aproxima-
damente el 10% de los casos crnicos fallecen en
los dos primeros aos posteriores a su diagns-
tico:
26
muertes en
220
casos (11.8% ). Por
otro lado
JRC
et al.," en un estudio longitu-
dinal realizado durante 10 aos en un centenar
de pacientes crnicos, observaron 15% de muer-
tes sbitas y 60% por insuficiencia cardiaca
progresiva.
En Mxico, en los ltimos aos hemos ob-
servado la muerte rpida de 5 de 7 nios me-
nores de 2 aos que sufrieron enfermedad de
Chagas aguda; as como hemos tenido conoci-
miento de 7 casos crnicos muertos por mio-
cardiopata de medio centenar de enfermos
nuestros-
, todos ellos antes de los dos aos
de haber realizado el diagnstico parasitosc-
pico y 3 de 'ellos menores de 30 aos.
3. FACTORES DE RIESGO
Se ha dicho previamente que en Latinoam-
rica. al
menos 65,000,000 de individuos estn
en riesgo de suirirnila infeccin por
T. cruzi.
En Mxico conocer esta cifra con exactitud
como los dems inciso es an utpico, pero debe
ser muy similar a las calculadas para la regin.
ya que la precariedad de la vivienda rural hu-
mana, factor altamente condicionante del ries-
go de transmisin, es al menos tan comn como
en sudamrica; as como la existencia de gran-
des concentraciones urbanas tropicales v el xo-
do masivo de campesinos (muchos de ellos pa-
rasitados) hacia las zonas industrializadas, de
los cuales un porcentaje alto, venden su sangre
para paliar su hambre ancestral agravada por
las situaciones de migracin, la falta de fuen-
tes de trabajo, y se convierten en fuentes de
infeccin importantes, situacin responsable de
alrededor del 20% de los casos de enfermedad
de Chagas en algunas regiones industrializadas
de sudamrica.
1 4
En Mxico en un estudio realizado por COLO
-
SMITH
el
a1.,
1 2
en donadores de sangre en la
Cd. de Oaxaca se encontr que el 4% estaban
infectados por
T. cruzi
y nuestro grupo detect
el 17.5% de 200 hemodonadores del banco de
sangre del Hospital Universitario de Puebla.
Pue. 3
y, muy recientemente. el 20% en hetno-
donadores de la ciudad de Acapulco, Gro.=
4.
TRANSMISORES
Existen un total de 114 especies pertenecien-
tes a 16 gneros, de los cuales sin duda
Tria-
toma Ni Rhodnius
son los nicos con importan-
cia epidemiolgica.
En Mxico se han encontrado. entre otros. 25
especies del
gnero Trialorna y
una (
Rhodnius
prolixus
el gnero Rhodnius
(Cuadro 6) Vale
la pena resaltar que las dos especies conside-
radas ms importantes como transmisores en
el cono sur existen en Mxico, una de ellas
R
prolixus
en algunas poblaciones de los Esta-
dos de Oaxaca y Chiapas donde desempea un
rol muy importante en la transmisin y la otra
Triatoma infestaras, la legendaria vinchuca, que
curiosamente en nuestro pas es un insecto sil-
vestre sin ninguna importancia epidemiolgi-
ca, habindose capturado a la luz. slo en
los
Estados de Veracruz. y San Luis Potos.
2 ' Es-
relevante mencionar que slo Brasil se compara
con Mxico en el nmero de transmisores po-
tenciales existentes.
5.
RESERVORIOS
En Mxico, han sido diagnosticados corno
reservorios de T. cruzi,
con demostracin para-
sitoscpica animales silvestres y domsticos.
7/26/2019 1986_ImportanciaChagasMxico (1)
8/9
282
ELASCO-CATREJON. O. & C. GUZ
1 4
1N-BR kCH0. Importancia dc la enfermedad de Cha-
gas en Mxico.
Res-. Latamer. Microbio .
28: 275-283. 1986.
De los silvestres los ms comnmente obser-
vados han sido la rata, el armadillo, el tlacuache,
las ardillas y ratones. Entre los reservorios do-
msticos llaman la atencin la vaca encontrada
recientemente parasitada en el municipio de
Jiutepec, Mor. y el perro descrito corno tal por
varios autores,
2 3 3 9
En la Cd. de Cuernavaca y su zona conur-
bada parece ser el perro un reservorio muy co-
mn, inclusive sus carnadas aparentemente mue-
ren con frecuencia por tripanosomiasis como
ha sido observado por Lasso, veterinario de esa
Ciudad, quien llev el cadver de un cachorro
Samoyedo al de ALUJA
9
para
estudio histopato-
lgico que result con una intensa miocardio-
pata causada por
T. cruzi.
Posteriormente ~estro grupo realizando es-
tudios serolgicos en la Cd. de Cuernavaca ha
encontrado un elevado ndice de positividad en
esos perros e inclusive logr aislar
T. cruzi
de
un perro de la Col. Progreso mediante xenodiag-
nstico. Mencin especial por las posibles im-
plicaciones epidemiolgicas, merece el aislamien-
to de
T. cruzi de algunas vacas de un hato de
esa mism acolonia
2
en las cuales parece ali-
mentarse frecuentemente
Trialoma pallidipen-
r ti .s . Sin embargo en sudamrica donde raramen-
te ha sido encontrado infectado este animal ms
que reservorio de
T. cruzi
se le considera un
husped transitorio e ineficiente. va que
a l
ser
inoculados experimentalmente con cepas viru
lentas de T. cruzi,
eliminan el parsito en forma
rpida quiz debido a mecan'smos humorales
o celulares de defensa:2 1 '
Por otro lado, mediante examen de precipi-
pitinas de la sangre digerida de
T. dimidiata
en Yucatn 3 0 y
T. barben
en Oaxaca," se han
demostrado antgenos de gallin, perro. tlacua-
che, armadillo, caballo, roedores mridos, roe-
dores, crictodos, gato, perro y bovinos. Esto
indica que entre los animales domsticos ade-
ms del perro y el gato que tienen gran tras-
cendencia epidemiolgica. la
vaca y el caballo
son vctimas frecuentes de la picadura de s-
tas chinches y abre perspectivas interesantes
para la investigacin de esta parasitosis en ani-
males. no slo de alta estima como el perro y
el gato, sino de gran importancia econmica con
miras a establecer entre otras cosas, su posible
patologa y rol epidemiolgico que de desem-
pearlo sera muy importante por el elevado
nmero de parsitos que podran contener y
por su estrecha cercana al hombre, que ade-
ms de convivir con l. los utiliza frecuente-
mente en su alimentacin.
Respecto a la tripanosomiasis humana en M-
xico, se puede concluir que al menos en al-
gunas regiones del pas constituye un problema
en la Salud Pblica; sin embargo, en la mayor
parte del pas, como se observa en el mapa de
distribucin geogrfica (Fig. 11 es an un pro-
blema por estudiar.
VELASCO-CASTREJN O. &
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more importance. principally due to se.eral acute ca-
ses recently detected which have been lethals and the
report of s.ome small epidemic outbrea4:s. These re-
ports had put the local health authorities on the
alert. However we think that these 'outbreaks are
only the top of the iceberg in the Mexican Cha-
gas' disease endemia.
Previous studies. from different authors and the
acute cases accidentally detected by malaria] micros-
copie survey performed in febril individual. let to
know so clearly the geographic distribution of Cha-
gas' dseae in Mexico. On the other hand. the seno-
epidemiological surveys carried out in representative
statistical samples in some states showed 24.8 per cent
of serological prevalence in the endemic arras stu-
died by our group. Finally, the clinical studies in
cardiophatic individuals are starting to show the
real irnportance of the chronic chagasic cardiophatv
in Mexico.
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