7/26/2019 1986_ImportanciaChagasMxico (1)

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Importance of Chaga's disease in Mexico

Article January 1986

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Oscar Velasco

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Carmen Guzmn-Bracho

Instituto de Diagnstico y Referencia Epide

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7/26/2019 1986_ImportanciaChagasMxico (1)

2/9

Importancia de la enfermedad de Chagas en Mxico

O. VEL.4 .CO-C

STHL.16N & C. GLZNI;

\BliAciln

Departamento de Parasitologa. Instituto de Salubridad y Enfermedades Tropicales,

Carpio 470. Secretara de Salud, Me:Niro

VELIISCOC4STREJN O. & C. GLZMN-131t4CHO.

Im-

portancia

de la enfermedad de Chagas en Mxico.

Rey. Lat-anzer. Microb:o'.

28: 275.283, 198(i.

RESUMEN: La enfermedad de Chagas

a pesar

de su

desconocimiento. cada ao. paradjicamente cobra ma-

yor auge en Mxico. debido ms que a nada.

a

que al.

gunos de los mltiples casos de enfermedad aguda

que se presentan. evolucionan a la muerte llamando

la atencin de las autoridades sanitarias estatales quie-

nes los diagnostican como

-

brotes', cuando en rea-

lidad constituyen simplemente la punta de iceberg

de una gran endemia, extendida por todo el territorio

nacional.

Los estudios previos, principalmente entomolgicos

realizados por diYersos autores y la notificacin de ca-

sos agudos diagnosticados por la CNEP en enfer-

mos febriles permite conocer con aproximacin la

distribucin geogrfica del padecimiento.

Por otro lado los estudios seroepidemioigicos con

muestras representativas en diversas entidades fede-

ratisas reYelan \ina prevalencia de enfermedad de Cha--

gas en zonas rurales endmicas de 24.87c y finalmente

los estudios en pacientes cardiolgicos empiezan a

mostrar la gran importancia de la cardiopata crni-

ca chagsica el Mxico.

La enfermedad de Chagas tiene un gran im-

pacto sobre la salud pblica latinoamericana

debido a la amplia distribucin geogrfica, ele-

vada prevalencia, disminucin de la esperanza

de vida y particularmente sobre la calidad de

sta, va que con frecuencia tal enfermedad es

invalidante lo que a su cz repercute desfavora-

blemente sobre la economa de los pueblos que

Segn

-clculos de las Organizaciones Pana-

mericana y Mundial de la Salud para 1981,

Latinoamrica tena 21.000,000 de enfermos

y

65,000,000 en riesgo." pero mientras que para

Sudamrica existen datos concretos sobre la

magnitud del dao, factores de riesgo, trascen-

dencia socioeconmica e incluso existen Pro-

gramas Nacionales contra la Tripanosomiasis, en

algunos pases: Argentina. Brasil. Venezuela,

etc.; para Centroamrica y para Mxico en par-

ticular. los datos conocidos y sobre todo los

manejados por los expertos de esas organizacio-

nes son muy imprecisos a veces muy anti-

guos.

8

. 3 1

Por todo ello en un intento preliminar y

desde luego muy parcial. para dar a conocer la

problemtica nacional nace esta nota.

ANTECEDENTES

Los primeros antecedentes sobre la enferme-

dad de Chagas en Mxico se refieren a los vec-

tores, los cuales eran conocidos desde la colonia

como lo refieren los cronistas de Indias, as

S AH ACt S

3 3

en su "Historia General de las co-

sas de la Nueva Espaa les llam "chinches de

Compostela" y compar la peligrosidad de su

picadura

con

la de las araas; aunque fue

hasta finales d1 la dcada de los 20's cuando

HOF F N1ANN

1 5

4"

inici los estudios sobre triato-

minos su relacin con la Enfermedad de Cha-

gas.

Diez aos n- . s tarde Mazzotti.

osteriormen-

te los grupos de Biagi, Tac- y otros investigado-

res como Pelez, incrementaron el conocimien-

to sobre la taxonoma de los vectores mexica-

nos, distribucin geogrfica

6

18

19 23

24 31.

e ini-

ciaron los estudios de casos humanos. descu-

brindose los dos primeros en 1940,

1 6 22

1

la vi-

rulencia de las cepas mexicanas de

T

cruzi=" 3 6

los reservorios del parsito 1

4

. 3 7 e inclusive los

enemigos naturales de la chinche. 2 6

En

191-6, con la estancia en Mxico de

Dias

1 0 .

2 8

se llev a cabo la primera encuesta

seroepidemiolgica. Este estudio realizado en

Apatzingn, Mich., aunque limitado. pudo mar-

car la pauta para iniciar este tipo de activida-

des en Mxico, pera, lejos de lograrlo al pare-

cer tuvo efectos contrarios ya que

a

partir di

ese momento, personajes importantes dentro de

la cardiologa nacional negaron casi por decre

to, la importancia de la enfermedad en M-

xico y al objetar la existencia de la miocar-

diopata chagsica, frenaron el estudio clnico

e incluso el epidemiolgico de esta zoonosis.

El hecho de que el trabajo de Dias no haya

tenido seguidores, es sin duda el principal obs-

tculo para que se conozca con precisin el

7/26/2019 1986_ImportanciaChagasMxico (1)

3/9

278

VELA

.1 .

1

EJON. U. & C. (it:ZNI AN11}1 ACHO. Importancia de la enfermedad de Cha

IZ J , en Mxi

,

o. Krr

.

Lu z

amer. Microl,tol. 28: 275 283. 1986.

CUADRO

I

EM.A

PIDE \IIOLOGIC

REALIZADA

OR

L

CRt PO

1982-1986

N.

Lugar

Estado

. , umrro de

mero de

indk idnos

ndi.iduos a,sa de

e.tudiailos

eropositi. os

revalencia

1.

Bueareli

Quertaro

3 0

8

26.7

2 .

Zamora,

alctOn

ahabarranca Veracruz

8 6

1 0

22.1

3 .

Rachigualato, uliacn

Sinaloa

13.3

6 1

45.2

4.

Progreso,

iutepec

Morelos

3 8 4

1 1 0

28.6

5.

Zacoalco

e

orres

Jalisco

297

58 19.5

6.

Atemajac

e

rizurla

Jalisco

3 3 8 55

1 6 . 3

Coacalco

Puebla

48

25 52 .1

8 .

Tenexiate

Puebla

201 8

4.0

9.

Amatln

Puebla

111

2 3

20.7

1 0. Santiago

o'otiche Oaxaca 3 0 8

78

25.3

1 1 .

Putla

Oaxaca

2 1 7

1 7

7.8

1 2 .

Pochutla Oaxaca

1 3 2 1 8 5

2 3 . 1

1 3 .

Chilpancingo

Petaquillas

Guerrero

850

199

23.4

1 4.

Sta. eresa, guala

Guerrero

6 9 6

1 3 0 1 8 . 8

1 5. Chiutla e

apia

Puebla

227

64 28.0

1 6 .

Tuxcueca

Jalisco

200

27 13 .5

TOTAL

4 260

1 0 3 8

24.8

neas arriba. la

Comisin Nacional de Erradica-

cin del Paludismo 1CNEP) que inici su fun-

cionamiento en 1957, ha detectado la mayor

parte de los aproximadamente 200 casos huma-

nos de enfermedad de Chagas aguda conoci-

dos en Mxico. al estudiar las lminas tomadas a

enfermos febriles sospechosos de padecer mala-

ria.

Aunque esta cifra se antoja pequea y con

ella la mayora de los funcionarios de Salud

Pblica de regmenes pasados

han - credo de-

mostrar que esta patologa carece de

impor-

tancia en Mxico, paradjicamente la cifra es

muy alta si se considera que en Brasil donde

existen alrededor de 9.000.000 de casos, apenas

se han descrito unos 800 casos agudos desde

1909.

Tambin es relevante sealar que Mxico es

uno de los pocos pases en que se han registrado

brotes epidmicos importantes. A manera de

ejemplo, podemos decir que recientemente aso-

ciado a los Servicios Coordinados de Salud P-

blica del Estado de Jalisco. estudiamos un brote

acaecido en 10 de 14 individuos que por necesi-

dades de trabajo pernoctan durante unos das

en una casa semiabandonada de la poblacin

de Tuxcueca. En todos estos casos adems de

que los enfermos desarrollaron un cuadro clni-

co tpico, el parsito fue observado en sangre

perifrica.

4 3

Los hallazgos de este brote rompen

las especulaciones matemticas acerca de la ne-

cesidad de un nmero elevado de picaduras con

vectores infectados.

3 1

En fechas recientes se ha iniciado el diagns-

tico de casos agudos subclnicos, mediante sero-

loga, utilizando conjugado anti IgNI fluorescei-

nado. lo que elevar mur

considerablemente

esta

cifra va que. debe recordarse

que

slo alrede-

7/26/2019 1986_ImportanciaChagasMxico (1)

4/9

dor del 5(7c de los casos en esta fase cursan

con cuadro clnico.

1.2.

Fase indeterminada

En Mxico, esta etapa est muy mal estu-

diada, el nico estudio conocido en el pas es

uno realizado por nuestro grupo, en 13 indivi-

duos que haban padecido previamente la fase

aguda sintomtica con demostracin del par-

sito y en promedio 6.5 aos de evolucin.

En ese grupo a pesar de que prcticamente

todos eran asintomticos se detect: serologa

especfica positiva en todos y 9 de ellos mostra-

ron alteraciones electrocardiogrficas compati-

bles, adems de aislarse el parsito mediante

xenodiagnstico en 2 de los 7 en que se realiz

este estudio utilizando slo 10 triatminos por

xeno (Cuadro 21.

1.3.

Miocardinpata chagsica crnica tCCC

La

miocardiopata chagsica es el evento ms

comn en la fase crnica de esta enfermedad y

para la inmensa mavora de los autores, con

respaldo de la O.M.S. el primer estadio

de

la

CCC. se

inicia con

el simple hallazgo de anti-

cuerpos especficos aunque no exista ninguna

evidencia clnica, radiolgica o electrocardiogr-

fica de compromiso cardiaco. (Cuadro 31.

Hasta 1979, slo se haban descrito 3 casos

de CCC en tercero o cuarto perodo, con demos-

tracin del parsito,

5

-

3 2 lo que pareca demos-

trar su poca importancia en Mxico.

A partir de 1983 trabajando asociados a car-

dilogos interesados pertenecientes a algunas

instituciones con servicio importante de cardio-

loga del D. F., o mediante el estudio clnico

de algunos individuos descubiertos en las en-

cuestas, logramos reunir otros 49 casos (Cuadro

CUADRO 2

INDIVIDUOS CON DIAGNOSTICO PARASITOLOGICO DE ENFERMEDAD DE CHALAS AGUDA AN-

TIGUA, REESTUDIADOS POR EL 1.S.E.T.

Caso Nm.

Tiempo

de evolucin Serologa

Xenodiagnstiro EC G

6

Negativo Norm a l

2

5

Negativo

BR D H H

BSAIHH

2

3 5

Negativo

IRDHH

3

4

5

Negativo Normal

5

Negativo

BI R D H H

6 5

Negativo B A V

4 ler. grado

RDHH

7 15

Negativo Norm a l

8

6

4

Positivo BI R D H H

9

6

Positivo

IRDHH

10

13

f

N R 5

Sobre carga sistlica

ventricular

zquierda

5

NR

BI R D H H

12

5

.

egativo Norm a l

13

2

NR

Zona inactiva

anteroseptal

VELASCO-CASTREJON, O. & C. GUZMAN-BRACHO. Importancia de la enfermedad dr Cha

gas en Mxico.

Re:. Laramer. Microbio .

28: 275-283. 1986.

279

BRDHH. bloqueo de rama derecha de haz de His.

2

BSAIHH. bloqueo de subdivisin anterior del haz de His.

3

BIRDHH. bloqueo incompleto de rama derecha

del haz; de His.

B-AV. bloqueo atio ventricular.

5

NR. no realizado.

7/26/2019 1986_ImportanciaChagasMxico (1)

5/9

Estado

Nmero

21

6

5

3

2

1

1

1

1

1

49

Oaxaca

Veracruz

Guerrero

Jalisco

Puebla

Tabasco

Morelos

San Luis Potos

Zacatecas

Michoacn

Hidalgo

Total

izado en el Instituto Nacional de Cardiologa

en 10 pacientes con miocardiopata dilatada.

diagnosticados previamente como causada por

isquemia, alcohol, esencial, etc. despus de des-

cartar esos orgenes se encontr en el 100%

la etiologa chagsica.

4

( Cuadro 5 ).

280

ELAsco.cAsTREioN. O. &

C. (iIZMAN-BRACHO. Importancia de la rnferrnrdad de Cha.

gas en Mxico.

Rer. Lat-amer. Microbio .

28: 275-283. 1

0

86.

CUADRO 3

CLASIHCA(:ION EVOLUTI\ A DE LA CARDIOPA-

TIA CRONICA CHAGASICA (OMS 1972)

CUADRO 4

CASOS CONFIRMADOS DE CARDIOPATIA

CRONICA CHAGASICA

ler. perodo. Infeccin por

T. cruz,. demostrada

serol-

gicamente,

pero sin ninguna evidencia clnica,

radiolgica o electrocardiogrfica de com-

promiso cardiaco.

2o. perodo. Sintomatologa ausente o discreta, rea

cardaca normal o levemente agrandada en

la radiografa, presencia de alteraciones be-

nignas : en el ECG t BCRD, extrasstoles

aisladas, alteraciones difusas de TI.

3cr. perodo. Sintomatologa evidente, cardiomegalia

moderada. presencia de alteraciones impor-

tantes en el ECG (BCRD ms HBAI, zonas

de inactivacin, etc./

40

perodo. Sintomatologa acentuada con insuficien-

cia cardaca congestiva, grandes cardiome-

galias en las radiografas, severas altera-

ciones en el ECG. arritmias severas, exten-

sas reas de inactivacin elctrica.

Observaciones: Se considera que el paciente puede

fallecer sbitamente por CCC en cualquie-

ra de los perodos, a excepcin del primero.

3) lo que indica exactamente lo contrario, par-

ticularmente porque ese tipo de enfermos, de-

bico a las caractersticas de marginacin en las

que viven, muy difcilmente concurren a la Cd.

de Mxico en busca de Salud.

Es interesante relatar que un estudio rea-

CUADRO 5

ENFERMOS CON MIOCARDIOPATIA DILATADA CON DIVERSOS DIAGNOSTICOS REESTUDIADOS

DURANTE 1984, EN

EL INSTITUTO NAL DE CARDIOLOGIA

Xeno-

Serologa

iagnstico

Originario.

o. Edad media

x Previo

CG

. cruz:

ositivo

Guerrero

Oaxaca

Veracruzt

El Salvador

2

iocarditis

6

squmica

52 Aos lcohlica:

1 ipertensiva:

Compatible con

sagas:

Slqueo AV:

+En todas

BRDHH

BRIHH

BRDHH

+BSARIHM

3

5

1

4/6

7/26/2019 1986_ImportanciaChagasMxico (1)

6/9

n UF

4

Inuoseumed

e

)

D

N

R

e

i

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w

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z

P

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. 7 1

7/26/2019 1986_ImportanciaChagasMxico (1)

7/9

VELASCOC.ASTRFJON. 0. & C. CUZNI

BRACHO. Importancia dr la enfermedad dr Cha

ga.

ea

Mxico. Ret Lniarner. Microbiol.

28: 275 283. )986.

2 8 1

2. 11(1111 ALII).kD

La mortalidad por

T. cruzi

depende de di-

versos factores y tal corno la morbilidad, est

determinada por factores socioeconmicos que

favorecen la infeccin humana y dificultan su

tratamiento aelectr,clo as como por la existen-

cia de transmisor< s eficientes y la infeccin de

stos por cepas virulentas. Tambin depende del

perodo clnico de la enfermedad, edad y estado

inmunolgico del husped.

En la etapa aguda el pronstico es ms grave

para los menores de 2 aos, entre quienes sue-

le haber una elevada tasa de letalidad que dis-

minuye drsticamente en los mayores, para

volverse a incrementar durante la pubertad."

En trminos generales en algunos pases de

Sudamrica, la tasa de letalidad en la niez

oscila del 4 al 10%. Este ndice es mucho ms

elevado durante la infeccin intrauterina, don-

de

T. cruzi,

invade prcticamente todos los r-

ganos del producto y aunque algunos nacen vi-

vos prcticamente el 100% muere antes de

alcanzar el cuarto mes de edad.'

Para los adultos en Sudamrica, la tripanoso-

miasis americana constituye causa importante

de mortalidad y disminucin de la esperanza

de vida. LARANJA

et al.,

en Bambui, Brasil

encontraron que el 81% de los enfermos con

Chagas crnico. murieron antes de cumplir

50

aos de edad.

CHJONET1

el al.. consignan que aproxima-

damente el 10% de los casos crnicos fallecen en

los dos primeros aos posteriores a su diagns-

tico:

26

muertes en

220

casos (11.8% ). Por

otro lado

JRC

et al.," en un estudio longitu-

dinal realizado durante 10 aos en un centenar

de pacientes crnicos, observaron 15% de muer-

tes sbitas y 60% por insuficiencia cardiaca

progresiva.

En Mxico, en los ltimos aos hemos ob-

servado la muerte rpida de 5 de 7 nios me-

nores de 2 aos que sufrieron enfermedad de

Chagas aguda; as como hemos tenido conoci-

miento de 7 casos crnicos muertos por mio-

cardiopata de medio centenar de enfermos

nuestros-

, todos ellos antes de los dos aos

de haber realizado el diagnstico parasitosc-

pico y 3 de 'ellos menores de 30 aos.

3. FACTORES DE RIESGO

Se ha dicho previamente que en Latinoam-

rica. al

menos 65,000,000 de individuos estn

en riesgo de suirirnila infeccin por

T. cruzi.

En Mxico conocer esta cifra con exactitud

como los dems inciso es an utpico, pero debe

ser muy similar a las calculadas para la regin.

ya que la precariedad de la vivienda rural hu-

mana, factor altamente condicionante del ries-

go de transmisin, es al menos tan comn como

en sudamrica; as como la existencia de gran-

des concentraciones urbanas tropicales v el xo-

do masivo de campesinos (muchos de ellos pa-

rasitados) hacia las zonas industrializadas, de

los cuales un porcentaje alto, venden su sangre

para paliar su hambre ancestral agravada por

las situaciones de migracin, la falta de fuen-

tes de trabajo, y se convierten en fuentes de

infeccin importantes, situacin responsable de

alrededor del 20% de los casos de enfermedad

de Chagas en algunas regiones industrializadas

de sudamrica.

1 4

En Mxico en un estudio realizado por COLO

-

SMITH

el

a1.,

1 2

en donadores de sangre en la

Cd. de Oaxaca se encontr que el 4% estaban

infectados por

T. cruzi

y nuestro grupo detect

el 17.5% de 200 hemodonadores del banco de

sangre del Hospital Universitario de Puebla.

Pue. 3

y, muy recientemente. el 20% en hetno-

donadores de la ciudad de Acapulco, Gro.=

4.

TRANSMISORES

Existen un total de 114 especies pertenecien-

tes a 16 gneros, de los cuales sin duda

Tria-

toma Ni Rhodnius

son los nicos con importan-

cia epidemiolgica.

En Mxico se han encontrado. entre otros. 25

especies del

gnero Trialorna y

una (

Rhodnius

prolixus

el gnero Rhodnius

(Cuadro 6) Vale

la pena resaltar que las dos especies conside-

radas ms importantes como transmisores en

el cono sur existen en Mxico, una de ellas

R

prolixus

en algunas poblaciones de los Esta-

dos de Oaxaca y Chiapas donde desempea un

rol muy importante en la transmisin y la otra

Triatoma infestaras, la legendaria vinchuca, que

curiosamente en nuestro pas es un insecto sil-

vestre sin ninguna importancia epidemiolgi-

ca, habindose capturado a la luz. slo en

los

Estados de Veracruz. y San Luis Potos.

2 ' Es-

relevante mencionar que slo Brasil se compara

con Mxico en el nmero de transmisores po-

tenciales existentes.

5.

RESERVORIOS

En Mxico, han sido diagnosticados corno

reservorios de T. cruzi,

con demostracin para-

sitoscpica animales silvestres y domsticos.

7/26/2019 1986_ImportanciaChagasMxico (1)

8/9

282

ELASCO-CATREJON. O. & C. GUZ

1 4

1N-BR kCH0. Importancia dc la enfermedad de Cha-

gas en Mxico.

Res-. Latamer. Microbio .

28: 275-283. 1986.

De los silvestres los ms comnmente obser-

vados han sido la rata, el armadillo, el tlacuache,

las ardillas y ratones. Entre los reservorios do-

msticos llaman la atencin la vaca encontrada

recientemente parasitada en el municipio de

Jiutepec, Mor. y el perro descrito corno tal por

varios autores,

2 3 3 9

En la Cd. de Cuernavaca y su zona conur-

bada parece ser el perro un reservorio muy co-

mn, inclusive sus carnadas aparentemente mue-

ren con frecuencia por tripanosomiasis como

ha sido observado por Lasso, veterinario de esa

Ciudad, quien llev el cadver de un cachorro

Samoyedo al de ALUJA

9

para

estudio histopato-

lgico que result con una intensa miocardio-

pata causada por

T. cruzi.

Posteriormente ~estro grupo realizando es-

tudios serolgicos en la Cd. de Cuernavaca ha

encontrado un elevado ndice de positividad en

esos perros e inclusive logr aislar

T. cruzi

de

un perro de la Col. Progreso mediante xenodiag-

nstico. Mencin especial por las posibles im-

plicaciones epidemiolgicas, merece el aislamien-

to de

T. cruzi de algunas vacas de un hato de

esa mism acolonia

2

en las cuales parece ali-

mentarse frecuentemente

Trialoma pallidipen-

r ti .s . Sin embargo en sudamrica donde raramen-

te ha sido encontrado infectado este animal ms

que reservorio de

T. cruzi

se le considera un

husped transitorio e ineficiente. va que

a l

ser

inoculados experimentalmente con cepas viru

lentas de T. cruzi,

eliminan el parsito en forma

rpida quiz debido a mecan'smos humorales

o celulares de defensa:2 1 '

Por otro lado, mediante examen de precipi-

pitinas de la sangre digerida de

T. dimidiata

en Yucatn 3 0 y

T. barben

en Oaxaca," se han

demostrado antgenos de gallin, perro. tlacua-

che, armadillo, caballo, roedores mridos, roe-

dores, crictodos, gato, perro y bovinos. Esto

indica que entre los animales domsticos ade-

ms del perro y el gato que tienen gran tras-

cendencia epidemiolgica. la

vaca y el caballo

son vctimas frecuentes de la picadura de s-

tas chinches y abre perspectivas interesantes

para la investigacin de esta parasitosis en ani-

males. no slo de alta estima como el perro y

el gato, sino de gran importancia econmica con

miras a establecer entre otras cosas, su posible

patologa y rol epidemiolgico que de desem-

pearlo sera muy importante por el elevado

nmero de parsitos que podran contener y

por su estrecha cercana al hombre, que ade-

ms de convivir con l. los utiliza frecuente-

mente en su alimentacin.

Respecto a la tripanosomiasis humana en M-

xico, se puede concluir que al menos en al-

gunas regiones del pas constituye un problema

en la Salud Pblica; sin embargo, en la mayor

parte del pas, como se observa en el mapa de

distribucin geogrfica (Fig. 11 es an un pro-

blema por estudiar.

VELASCO-CASTREJN O. &

C. Gt ZM NBR 40-10.

1M -

portance of Chaga's Disease in Mexico.

Res.

Lat-

arner. Microbio . 28:

..., 1986.

AssrR1CT: Chaga's disease in Mexico althought is

verv bad known. its knowledge is taking. paradoxically

more importance. principally due to se.eral acute ca-

ses recently detected which have been lethals and the

report of s.ome small epidemic outbrea4:s. These re-

ports had put the local health authorities on the

alert. However we think that these 'outbreaks are

only the top of the iceberg in the Mexican Cha-

gas' disease endemia.

Previous studies. from different authors and the

acute cases accidentally detected by malaria] micros-

copie survey performed in febril individual. let to

know so clearly the geographic distribution of Cha-

gas' dseae in Mexico. On the other hand. the seno-

epidemiological surveys carried out in representative

statistical samples in some states showed 24.8 per cent

of serological prevalence in the endemic arras stu-

died by our group. Finally, the clinical studies in

cardiophatic individuals are starting to show the

real irnportance of the chronic chagasic cardiophatv

in Mexico.

REFERENCIAS

1 .

AGUIRRE-PEQUE-SO, E. 1947. Presencia de Trypa-

nosoma

cruzi en mamferos-y triatomdeos de Nue-

vo Len. Mx. Arch. Med. Mex.

5: 350-358.

2 . Archivo del Departamento de Parasitologa, ISET.

Dic. 1986.

3 .

BAYONA. C.; O. VELASCO-CASTREJN.

et l. 1985.

Enfermedad de Chagas en donadores de sangre del

Hospital Universitario de Puebla, Mx. Aceptado

para su publicacin. Bol. Of. Sanit. Panam.

4. BELTRN, E. & J. PERU REYES. 1949. Hallazgo

de

Schizotryparwm cruzi

en una rata

(Rattus nor-

tergicus") en la

ciudad de Mxico. Res. lnst.

Ent. Trop.

10: 235-238.

5.

BIACI. F. & G. E. ARCE- 1955. Los dos primeros

casos de miocarditis chagsica comprobados en

Mxico. Arch. Inst. Cardiol.

Mx. 35: 611-623.

6 .

BIAGI. F. F. J.

TAN; C. GUZMN-GARCA, et al.

1964. Tetitln. Guerrero. Foco endmico de Enfer-

medad de Chagas en Mxico.

Res. Fac. Med.

6:

625-631. Mxico.

7.

BITTENCOURT, A. L.; H. S.

BARBOSA ; I. SANTOS.

et al. 1974. Incidencia de transmisin congnita

de enfermedad de Chagas en nacidos a trmino.

Res. lnst. Med. Trop. Sao Paulo 16: 197-199.

7/26/2019 1986_ImportanciaChagasMxico (1)

9/9

VELASCO.CASTREJON. O. & C. GUZMA N-BRACHO. Importancia de la enfermedad de Cba

83

gas en Mxico.

Res.. Latamer. Microbio .

28: 275.283, 1986.

R. Chagas Disease 1977. P.kHO Publicacin cient-

fica 347.

9. D E

LLi A. S.

A. 1985. Miocarditis por

Triparto-

soma cruzi

en un perro.

Veterinaria 1

Mx. I 15:

41.44.

10 .

DIAS.

E. 1951. Doenca de Chagas nas America. 11.

Mxico.

Res.. Brasil Malariol.

3: 555570.

1 1.

GoLDSMiTH.

R S: I. C

1( ',CAN ; C.

R.

ZA'IATE,

et al.

1978. Epidemiological studies of Cl altas

disease in Oaxaca. Mxico.

Bol. O/ic. Sanit. Pa-

nam.

12: 236250.

1 2 .

GOLDSMITH.

R. 5.: C. R.

ZARATE: 1.

G.

KAGA N

e l

al.

1978. El potencial de transmisin en la en-

fermedad de Chagas por transfusin sangunea:

Hallazgos serolgicos entre donadores en el Es-

tado de Oaxaca.

Salud Pb. Mx.

22: 439 444.

13 .

GOLDSMITH.

R. S.; M. ORTEGA; R. J.

ZRATE ; L

G.

ZARA TE

el al.

1983. Encuestas seroepidemiol-

gicas de la Enfermedad de Chagas en Chiapas.

Mxico.

Arch. Invest. Med.

(Mx.). 14: 43-50.

1 4.

Gt zm.BRAcHo. C. 1985. Enfermedad de Cha-

gas en Progreso. Jiutepec. Mor.

I.

Encuesta seroepi-

demiolgica. Tesis de Especialidad. Instituto de

Salubridad y Enfermedades Tropicales. Secreta.

ra de Salud. Mxico.

1 5.

HoFFMANN, C.

1928. Nota acerca de un proba-

ble transmisor de la tripanosomiasis humana en

el Estado de Veracruz.

Rev. Mex. Biol.

8: 12.18.

16 .

.1 oRG. M.

E. 1978. Tripanosomiasis cruzi humana

o Enfermedad de Chagas-Mazza.

Rev. Med. Trop.

Sao Paulo. 17: 185-191.

17 .

LARANJA. F. S.: E.

DIAS; G. NOBREGA &

A. Mt.

RANDA

1956. Chagas disease. A. clinical. Epide

miological and Pathologic Studs.

Circulation

14:

1035-1060.

1 8 .

M kzzorrt. L. 1936. Investigacin sobre la exis-

tencia de la Enfermedad de Chagas en el pas. De-

mostracin de tripanosomas en los reduvdeos trans-

misores.

Md., Res. Mexicana.

16: 584-585.

1 9.

MAzzorri. L. 1937. Infeccin Natural de

T. cruzi

en

Triatoma dimidiata

tLatreille)

de los Estados

de Yucatn. Campeche. Chiapas. Veracruz y Ja-

lisco.

Med.. Rey. Mex. 17: 283-286.

NIAzzorri, L. 1937. Infeccin natural de

T. cruzi

de Chagas en

Triatoma phyllosoma.

( Burmeister )

y

T. pallidipenis

de la costa del Pacfico de M-

xico.

Med., R. Mx.

18: 161-166.

2 1 .

M A L Z O T T L

L

1940. Variations in virtrIence for

mice and guinea pigs in strains of

T. cruzi

Cha-

gas from different species of bags.

Am. 1. Hyg.

31: 67-85.

2 2 .

MAzzorrt, L 1940. Dos casos de Enfermedad de

Chagas en el Estado de Oaxaca. Mxico.

Gac.

Med. Mx.

70: 417420.

2 3 .

MAzzorrt. L. & E.

DIAS.

1949. Resumen de los

datos publicados sobre la Enfermedad de Cha-

gas en Mxico.

Rev. Soc. Mex. Hist. Nat.

10:

103 111. Mxico.

2 4.

Mkzzorrl, L. 1962. Comentarios sobre- la distri-

bucin geogrfica de algunas de las especies de

triatmineos que existen en Mxico. Rey. Inst.

Salub. Eni. Trops. 22: 75-78, Mxico.

2 5.

NEws

LETTERS. 1982. Special programme of re-

search and traming in Tropical diseases. WHO,

No. 18.

26 . PELEZ,

D. 1944. Algunas notas sobre el Hallaz-

go en Mxico de un Microhimenptero de huevos

de

Triatoma pallidipennis

(Stal) :

Ciencia (Mx.)

5: 29.33.

27 .

PELEZ,

D. Escuela Nacional de Ciencias Biolgi-

ca, IPN. Comunicacin personal.

2 8 .

PERRN, T.; E. DIAS &

M. BRESES.

1947. Nota pre-

via sobre las primeras comprobaciones serolgi-

cas de la enfermedad de Chagas en Mxico.

.4rch. bus. Cardiologa

(Mxico) 16-17: 20.24.

2 9.

Puvro-DIAS, J. C. 1984. Enfermedad de Chagas.

Epidemiologa Clnica-Teraputica. Programa de

Salud Humana, Argentina.

30 .

QUINTAL.

E. R. & G. G.

POLANCO.

1977. Feeding

preferentes of

Triatoma dimidiata maculipennis

in

Yucatn, Mxico. .4m.

1. Trop. Mcd. Hyg.

26:

176.178. USA.

31 .

RARINOVITCH. J.

E.; J. A. LEAL &

M. D. FELI-

CIA

NGELI.

1979. Domiciliary biting frecuency and

Blood ingestion of the Chagas distase vector

Rhodnius prolixus

Stahl. in Venezuela. Trans. R.

Soc. Trop. Med. Hy g. 73: 272.283.

3 2 . Sm...kz+BSc

HErrivo, P. M.

e: al.

1979. Miocarditis

Chagsica crnica en Mxico. Tercer caso com-

probado por exmenes parasitoscpicos.

Prensa

Mcd

Mx.

44: 115-120.

33 . SAHAGN,

B. 45. Fa kv. 1956. Historia general de

las cosas de la Nuera Espaa. Edit. Porra. Mx.

3 4.

Salm tz. G. A. 1985. Chagas' Disease and Blood

Transfusion. 1occt. Inm. Blood Trans/usion

127-

145. Alan R. Liss. Inc.

3 5. Situacin de la Enfermedad de Chagas en las

Amricas. 1984.

Bol. Of. Sanit. Panam.

97: 159-

165.

36 .

TAY, J. Q. M. GurtEftaz ; P. M.

SALAZAR

SCEETTI-

NO.

el

al. 1973. Estudios sobre seis cepas mexi-

canas de Tr

panosoma cruzi. Rey. Invest. Salud

Pb.

33: 67-76. Mxico.

3 7. Ta. J. P

M.A. S ALAZAR.

et al. 1979. Estudio

Epidemiolgico de la Enfermedad de Chagas en

Jalisco, Rep. Mx.

Ret. Salud Pb.

Mx. 20:

145-149.

3 8 .

TAY, J.; A. M. D E B. RIAGI.

1984. Localidades

nuevas de triatrninos mexicanos y su infeccin

natural por Trypanosoma cruzi. Rev. Fac. Med.

6: 305-311 Mxico.

39 . VELASCO-CASTREJN.

O.:

R. L.

ROMERO; J. G.

MENDrot.s.

et al.

1970. Contribucin de la enfer-

medad de Chagas en Mxico. 1. Observaciones epi-

demiolgicas en Tepechitln, Zacatecas.

Ret.

Sal. Pbl. (Mx.). 30: 197-204.

40 . VELASCO-CASTREJ'.

O ; J M

CORTES JIMNEZ.

et

al

1985. Miocardiopata chagsica en Mxico

XIV. Congreso Panamericano de Cardiologa Van-

couver B. C. Canad.

41 . VELASCO-CASTREJN,

O.:

C.

GI

ZM NBRACHO,

el

al.

1986. E,olucin de la Tripanosomiasis ameri-

cana durante la fase indeterminada.

Arch. Car-

diol. En prensa, Mx.

42 .

VELASCO-CASTREJON.

O.

el

al. 1986. El Reparo

Jalisco una localidad hiperendrmica de Enfer-

medad de Chagas. Enviada a publicacin

Salud

Pbl.

Mx. Dic.

4.3. VELASCO-CASTREJN,

O. s

al. 1986. La Enferme

dad de Chagas en Jalisco. Historia de un Brote

Epidmico Excepcional en Tuxcueca, Jal.

En re-

daccin.

44.

ZIRATE, L

G.;

C. R.

URATE; C. H. TEM PELAS,

et al. 1980. The biology and behavior of Tria-

toma barberi 1 Hemiptera: Reduvidae) in Mxico.

I.

Blood mea] sources and infection with

Trypa-

nosoma cruzi. 1. Med. Entomol.

17: 103-106.